O'tkir buyrak shikastlanishi va buyrak natijalari, yurak-qon tomir hodisalari va o'lim bo'yicha istiqbolli kohort tadqiqoti
Mar 03, 2022
Qo'shimcha ma'lumot uchun: emily.li@wecistanche.com
T. Alp Ikizler, Chirag R. Parix, Jonatan Ximmelfarb, Vernon M. Chinchilli, Ketlin D. Liu, Stiven G. Koka, Amit X. Garg, Chi-yuan Xsu, Edvard D. Siu, Mark M. Vurfel, Lotaring B. Ware, Jorjiya Braun Folkner, Thida C. Tan, Jeyms S. Kaufman11, Pol L. Kimmel va Alan S. Go; ASSESS-AKI tadqiqotchilari uchun
1 Nefrologiya va gipertenziya bo'limi, Vanderbilt universiteti tibbiyot markazi, Nashville, Tennessi, AQSh;
2 Nefrologiya bo'limi, tibbiyot bo'limi, Jon Xopkins tibbiyot maktabi, Baltimor, Merilend, AQSh;
3 Buyrak tadqiqot instituti, tibbiyot bo'limi, Vashington universiteti, Sietl, Vashington, AQSh;
4 Jamoat salomatligi fanlari bo'limi, Pensilvaniya shtat universiteti tibbiyot kolleji, Xershi, Pensilvaniya, AQSh;
5 Nefrologiya bo'limi, Tibbiyot bo'limi, Kaliforniya universiteti, San-Fransisko tibbiyot maktabi, San-Fransisko, Kaliforniya, AQSh;
6 Nefrologiya bo'limi, Sinay tog'idagi Icahn tibbiyot maktabi, Nyu-York, Nyu-York, AQSh;
7 Nefrologiya bo'limi, Tibbiyot bo'limi, G'arbiy Universitet, London, Ontario, Kanada;
8 O'pka, jiddiy parvarish va uyqu tibbiyoti bo'limi, Vashington universiteti, Sietl, Vashington, AQSh;
9 Allergiya, o'pka va jiddiy yordam bo'limi, Vanderbilt universiteti tibbiyot markazi, Nashville, Tennessi, AQSh;
10 tadqiqot bo'limi, Kaiser Permanente Shimoliy Kaliforniya, Oklend, Kaliforniya, AQSh;
11 Buyrak bo'limi, Veteranlar ishlari Nyu-York bandargohi sog'liqni saqlash tizimi va Nyu-York universiteti tibbiyot maktabi, Nyu-York, Nyu-York, AQSh;
12 Buyrak, urologik va gematologik kasalliklar bo'limi, Milliy diabet, ovqat hazm qilish instituti vaBuyrakKasalliklar, Milliy salomatlik instituti, Bethesda, Merilend, AQSh;
13 Epidemiologiya va biostatistika boʻlimi, Kaliforniya universiteti, San-Fransisko, San-Fransisko, Kaliforniya, AQSh; va
14 Tibbiyot (Nefrologiya), Sog'liqni saqlash tadqiqotlari va siyosati bo'limi, Stenford universiteti, Stenford, Kaliforniya, AQSh
Abstrakt
O'tkirbuyrakjarohat(AKI) haddan tashqari o'lim xavfi bilan bog'liqligi xabar qilingan,buyrakkasallikoldingi tadqiqotlar muhim cheklovlarga ega bo'lsa-da, rivojlanish va yurak-qon tomir hodisalari. Buni qo'shimcha o'rganish uchun biz to'rtta klinik markazdan kasalxonaga yotqizilganidan keyin uch oy va undan ko'proq omon qolgan, markaz bo'yicha, qabul qilishdan oldingi CKD holati va yoshi, oldingi yurak-qon tomir kasalliklari yoki diabetga asoslangan integratsiyalangan ustuvor ballga mos keladigan AKI bilan yoki bo'lmagan kattalarni o'rganib chiqdik. mellitus, qabul qilishdan oldin taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) va 2015 yil dekabr 2009-fevral oyigacha kasalxonaga yotqizish davrida intensiv terapiya bo'limida davolanish, 2018 yil noyabrigacha kuzatuv bilan. Barcha ishtirokchilarbuyrakfunktsiyasioldin (eGFR) va uch oyda va har yili (eGFR va proteinuriya) indeks kasalxonaga yotqizilganidan keyin. Qabul qilishdan oldingi va uch oylik bo'shatishdan keyingi omillarni hisobga olgandan so'ng, AKIning natijalar bilan bog'liqligi tekshirildi. 769 AKI (73% bosqich 1,14% bosqich 2,13% 3 bosqich) va 769 ta mos keladigan AK boʻlmagan kattalar orasida AKI yuqori tuzatilgan CKD stavkalari bilan bogʻlangan (tuzatilgan xavf nisbati 3.98, 95% ishonch oraligʻi 2).{ {16}}.31), CKD rivojlanishi (2.37,1.28-4.39), yurak etishmovchiligi hodisalari (1.68,1.22-2.31) va barcha sabablarga ko'ra o'lim (1.78, 1. 24-2.56), AKI ko'p o'zgaruvchan tahlilda asosiy aterosklerotik yurak-qon tomir hodisalari bilan bog'liq emas edi (0.95, 0.70-1.28). Bo'shatilgandan keyin uch oy o'tgach, buyrak funktsiyasining tiklanish darajasini va proteinuriyani hisobga olgandan so'ng, AKIning yurak etishmovchiligi (1,13,0.80-1.61) va o'lim (1,29,{{46}) bilan bog'liqligi aniqlandi. }.84-1.98) zaiflashdi va endi ahamiyatli emas. Shunday qilib, AKI dan uch oy o'tgach, buyrak funktsiyasini tiklash va proteinuriya holatini baholash uzoq muddatli klinik natijalar uchun muhim prognostik ma'lumot beradi.
Cistanche buyraklar faoliyati uchun yaxshi
O'tkirbuyrakjarohat(AKI) keskin pasayishni aks ettiradibuyrak funktsiyasikasalxonaga yotqizilgan kattalar orasida tez-tez uchraydigan va o'limning haddan tashqari xavfi bilan bog'liqligi xabar qilingan,buyrakkasallikrivojlanishi va yurak-qon tomir hodisalari.1–8 OKI ning potentsial ahamiyati 2019-yilgi koronavirus kasalligi pandemiyasi davrida yanada ta’kidlangan.9
Biroq, AKI dan keyin klinik asoratlarni o'rganuvchi ko'plab mavjud tadqiqotlar muhim cheklovlari mavjud. Bularga, birinchi navbatda, ko'plab tarafkashliklarga moyil bo'lgan retrospektiv dizaynlar, tizimli baholashning yo'qligi kiradi.buyrak funktsiyasiAKI epizodidan oldin va keyin, AKIning turli xil ta'riflaridan foydalanish, potentsial yurak-qon tomir hodisalari haqida qaror qabul qilmaslik va cheklangan demografik xilma-xillikka ega bo'lgan tadqiqot populyatsiyalarini kiritish. Bundan tashqari, ushbu hodisalar uchun yuqori xavf ostida bo'lishi mumkin bo'lgan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar har doim ham AKI bo'lmagan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar bilan taqqoslanmaydi. Bundan tashqari, cheklangan miqdordagi mavjud bo'lgan istiqbolli tadqiqotlar asosan tanlangan populyatsiyalarga (masalan, koronar angiografiya, 10 yurak jarrohligi, 11-13 yoki miokard infarkti14) qaratilgan va yurak etishmovchiligini aterosklerotik yurak-qon tomir hodisalari bilan alohida tekshirmagan.
AKI ning global yukini va qo'shimcha dalillarga asoslangan klinik ko'rsatmalarga ehtiyojni hisobga olgan holda, biz ushbu muammolarni buyraklar bilan bog'liq oqibatlar, yurak etishmovchiligi, asosiy aterosklerotik yurak-qon tomir hodisalari (MACE) va o'lim bilan bog'liq bo'lgan AKI o'rtasidagi bog'lanishni istiqbolli ravishda o'rganib chiqdik. AKI bilan yoki kasalxonaga yotqizilgan holda omon qolgan kattalar. Biz faraz qildikki, AKI mustaqil ravishda ushbu hodisalarning har birining surunkali mavjudligi yoki yo'qligida yuqori xavf bilan bog'liq bo'ladi.buyrakkasallik(CKD).
NATIJALAR
Asosiy xususiyatlar va kuzatish
Biz 769 AKI bilan kasallangan 769 kattalarni va AKI bo'lmagan 769 kattalarni ro'yxatga oldik va individual ravishda moslashtirdik, ularning 39,8 foizida CKD mavjud (Qo'shimcha S1 ilovasi va 1-rasm). Markaz tomonidan roʻyxatga olingan mos juftliklarning taqsimlanishi Shimoliy Kaliforniyadagi Kaiser Permanentedan 156 (20,3 foiz ), Vanderbilt universitetidan 251 (32,6 foiz ) va biomarker yakuniy nuqtalarini oʻrganish boʻyicha tarjima tadqiqotidan 154 (20.0 foiz ) ni tashkil etdi. O'tkirBuyrak Jarohat(TRIBE-AKI) konsortsiumi va Vashington universitetidan 208 (27,1 foiz). AKI bilan og'rigan ishtirokchilar orasida 561 (73 foiz), 111 (14 foiz) va 97 (13 foiz) 1, 2 va 3 bosqichlarga ega bo'lgan, atigi 26 (1,7 foiz) OKI bilan og'rigan ishtirokchilar esa o'tkir kasallikka duchor bo'lgan. buyrakni almashtirish terapiyasi. Bundan tashqari, AKI epizodlarining 48 foizi qisqa muddatli, 22 foizi o'rtacha, 12 foizi uzoq davom etgan va 18 foizi juda uzoq davom etgan. KBH holatidan qat'i nazar, AKI bo'lmaganlar deb tasniflangan ishtirokchilar bilan solishtirganda, AKI bilan og'riganlar biroz yoshroq bo'lgan, qabul qilishdan oldin taxminiy glomerulyar filtratsiya darajasi (eGFR) biroz pastroq bo'lgan va ilgari yurak-qon tomir kasalliklari, qandli diabet bilan kasallangan, tibbiy yordam olish ehtimoli ko'proq. reanimatsiya bo'limida, indeksli kasalxonaga yotqizish paytida sepsis tashxisi qo'yiladi va plazma sistatin C va proteinuriyaning boshlang'ich tadqiqot tashrifi yuqori bo'ladi. Aksincha, ispan millatiga mansub, chekish holati yoki tana massasi indeksi yoki sistolik yoki diastolik qon bosimini o'rganishning dastlabki o'lchovlari bo'yicha sezilarli farqlar yo'q (1-jadval). Oldindan CKD bo'lmagan ishtirokchilar orasida ayollarning ulushi AKI bo'lganlarga qaraganda past edi, ammo o'z-o'zidan xabar qilingan poygada sezilarli farq yo'q edi. Oldindan mavjud bo'lgan CKD bo'lgan ishtirokchilarda guruhlar o'rtasida jinsda sezilarli farq yo'q edi, ammo AKI bo'lganlar oq rangga ega bo'lish ehtimoli kamroq edi (1-jadval).
O'rtacha kuzatuv umumiy 4,5 ± 1,8 yilni tashkil etdi, AKI bo'lgan ishtirokchilarda o'rtacha kuzatuv 4,3 ± 1,8 yil va AKI bo'lmaganlar sifatida tasniflangan ishtirokchilarda 4,4 ± 1,8 yil. Kuzatuv davomida AKI bo'lgan 82 ishtirokchi va AKI bo'lmagan 82 ishtirokchi tadqiqotdan voz kechdi.
Buyrak natijalari
Kuzatuv davomida KKH bilan kasallanish AKI bilan kasallangan ishtirokchilarda 1{{10}}0 kishi-yilda 4,1 ni tashkil etgan bo‘lsa, AKI bo‘lmagan mos keladigan kattalardagi 100 kishi-yilda 1,8 ni tashkil etdi ( P <0,0001) (2a-rasm).="" oldindan="" mavjud="" bo'lgan="" kkd="" bo'lgan="" ishtirokchilarda="" kkh="" rivojlanishining="" darajasi="" aki="" bo'lmagan="" ishtirokchilarda="" 100="" kishi-yil="" uchun="" 2,1="" ni="" tashkil="" etgan="" bo'lsa,="" aki="" bo'lmagan="" mos="" keladigan="" ishtirokchilarda="" 100="" kishi="" uchun="" 0,7="" ni="" tashkil="" etdi="" (p=""><0,0001)>
Oldindan mavjud bo'lmagan KKH bo'lmagan mos keladigan ishtirokchilar o'rtasida ko'p o'zgaruvchan tahlilda AKI 3.4-baravar yuqori tuzatilgan CKD bilan bog'liq edi (model 1, 2-jadval). Qo'shimcha demografik xususiyatlar, indeksni qabul qilish paytida sepsis va chekish, diabet holati va boshlang'ich tashrifda tana massasi indeksiga keyingi tuzatishlar assotsiatsiyani kuchaytirdi (tuzatilgan xavf nisbati [HR]: 3,98; 95 foiz ishonch oralig'i [CI]: 2,51-6,31 ) (2-model, 2-jadval). AKI 2.3-mos ishtirokchilarda KKH rivojlanishining 2 baravar yuqori sozlangan tezligi bilan bog'langan (model 1, 2-jadval) va KKH rivojlanishi bilan bog'liqlik qo'shimcha potentsial chalkashliklar uchun moslashtirilgandan so'ng ortdi (tuzatilgan HR: 2,37; 95 foiz CI: 1,28–4,39) (2-model, 2-jadval). Ko'p o'zgaruvchan tahlillarda jiddiyroq va uzoqroq bo'lgan AKI bilan jiddiy tendentsiya (chiziqli tendentsiya uchun P < 0.001)="" kuzatildi="" (qo'shimcha="" s2="" va="" s3="" qo'shimchalari).="" aki="" bo'lgan="" ishtirokchilar="" va="" har="" bir="" mos="" keladigan="" mezon="" bo'yicha="" aniq="" mos="" keladigan="" aki="" bo'lmagan="" ishtirokchilar="" o'rtasida="" sezuvchanlik="" tahlilida="" natijalar="" asosiy="" tahlillarga="" o'xshash="" edi="" (qo'shimcha="" s4="">
Yurak etishmovchiligi hodisalari
Oldindan KKD bo'lmagan mos keladigan ishtirokchilar orasida yurak etishmovchiligi bo'yicha kasalxonaga yotqizish hollari OKI bo'lmaganlarga nisbatan yuqori bo'lgan (100 kishiga mos ravishda 3,0 va 1,1; P; P< 0.001).="" the="" pattern="" was="" similar="" in="" those="" with="" preexisting="" ckd,="" with="" a="" higher="" incidence="" in="" those="" with="" versus="" in="" those="" without="" aki="" (5.9="" vs.3.9="" per="" 100="" person-years,="" respectively;="" p="0.014)(Figure">
Mos ishtirokchilar oʻrtasida koʻp oʻzgaruvchan tahlilda AKI yurak yetishmovchiligi hodisalarining deyarli 2-baravar yuqori sozlangan tezligi bilan bogʻliq boʻlgan (model 1, 3-jadval), bu potentsial chalkashliklar uchun qoʻshimcha sozlashdan soʻng pasaygan (tuzatilgan HR: 1,68;95 foiz). CI:1.22-2.31)(2-model, 3-jadval). Biroq, bo'shatishdan keyingi 3-oylik tekshiruvda o'lchangan eGFR, sistatin C va proteinuriyaga qo'shimcha tuzatishlar AKIning keyingi yurak etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilishi bilan bog'liqligini sezilarli darajada susaytirdi (model 3, 3-jadval). Assotsiatsiyaning nisbiy kuchi CKD bo'lmaganlar bilan solishtirganda zaifroq edi, ammo ko'p o'zgaruvchiga mos keladigan naqshlar o'xshash edi (3-jadval).
Bunga qo'shimcha ravishda, mos keladigan o'zgaruvchilar va potentsial chalkashliklar hisobga olingandan so'ng, ilgari CKD bo'lmaganlarda yurak etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizish bilan og'irroq OKI bilan sezilarli bog'liqlik bor edi (chiziqli tendentsiya uchun P ¼ {0}}.022), lekin bunday emas. Oldindan CKD bo'lganlarda (chiziqli tendentsiya uchun P=0,62).
Oldindan CKD bo'lmagan odamlarda assotsiatsiya sezilarli darajada zaiflashdi va boshlang'ich tashrif choralariga qo'shimcha tuzatish kiritilgandan so'ng ahamiyatsiz bo'ldi.buyrakfunktsiyasiva proteinuriya (Qo'shimcha S2 ilovasi). Uzunroq AKI davomiyligi to'liq moslashtirilgan modelda yurak etishmovchiligini kasalxonaga yotqizishning yuqori o'rnatilgan darajasi bilan bog'liq edi (Qo'shimcha S3 ilovasi). AKI bo'lgan va AKI bo'lmagan to'liq mos keladigan ishtirokchilarning sezgirlik tahlilida natijalar asosiy tahlilga o'xshash edi, bundan mustasno, OKI bilan bog'liq yurak yetishmovchiligi hodisalarining 2-baravar yuqori tuzatilgan xavfi saqlanib qoldi va hatto qo'shimcha tekshiruvdan keyin ham oldindan mavjud bo'lmagan KKD mavjud emas edi. ning 3-oylik bo‘shatishdan keyingi chora-tadbirlarini hisobga olishbuyrakfunktsiyasiva proteinuriya (qo'shimcha S4 ilovasi).
Asosiy aterosklerotik yurak-qon tomir hodisalari
Asosan CKD bo'lmaganlarda, AKI bo'lgan ishtirokchilarda MACE bilan kasallanish 100 kishi-yilda 1,5 ni tashkil etgan bo'lsa, AKI bo'lmaganlar deb tasniflangan mos keladigan ishtirokchilarda 1,6 ni tashkil etgan (P ¼). 0,66). Shuningdek, AKI bilan KKD bo'lganlar va AKI bo'lmaganlar o'rtasida MACE bilan kasallanish darajasida sezilarli farq yo'q (100 kishiga mos ravishda 3,6 va 3,1; P=0,64) (2d-rasm). Ko'p o'zgaruvchan tahlillarda natijalar o'zgarmadi (3-jadval). Shuningdek, AKI zo'ravonligi va MACE o'rtasida sezilarli bog'liqlik yo'q (Qo'shimcha S2 ilovasi). Natijalar barcha mos keladigan mezonlar bo'yicha to'liq mos keladigan ishtirokchilarning kichik to'plami - AKI va AKI bo'lmaganlar o'rtasida sezgirlik tahlilidagi asosiy tahlilga o'xshash edi (Qo'shimcha S4 ilovasi).
O'lim darajasi Barcha sabablarga ko'ra o'lim ko'rsatkichi OKI bo'lmaganlarda va ilgari mavjud bo'lgan KKH bor yoki yo'qligida yuqori bo'lgan (2e-rasm). Tegishli va qo'shimcha chalkashliklar hisobga olinsa, AKI 78 foizga yuqori o'lim darajasi bilan bog'liq edi (2-model, 3-jadval), bu sezilarli darajada susaygan va 3 oydan keyin buyrakning tiklanish darajasi va proteinuriya holatini hisobga olgandan keyin ahamiyatsiz bo'lgan. -bo'shatish (3-model, 3-jadval). Oldindan mavjud bo'lgan CKD mavjudligidan qat'i nazar, to'liq moslashtirilgan modellarda natijalar o'xshash edi (3-jadval). Ortiqcha o'lim bilan og'irroq bo'lgan AKIning sezilarli tendentsiyasi kuzatildi, bu pasaygan va bo'shatilgandan keyingi oy buyrak funktsiyasi va proteinuriyaga moslashtirilgandan so'ng ahamiyatsiz bo'lib qolgan, shu bilan birga uzoqroq OKI davomiyligi mustaqil ravishda yuqori o'lim bilan bog'liq edi (Qo'shimcha S2 va S3 ilovalari). ). Barcha mos keladigan mezonlar bo'yicha to'liq mos keladigan ishtirokchilarning (AKI va AKI bo'lmagan) quyi to'plamidagi sezgirlik tahlillarida natijalar asosiy tahlillarga o'xshash bo'ldi, faqat AKI mustaqil ravishda deyarli 2-baravar yuqori ko'rsatkich bilan bog'liq edi. Bo'shatishdan keyingi 3-oy uchun qo'shimcha tuzatish kiritilgandan keyin ham, ilgari KKD bo'lganlarda o'limbuyrakfunktsiyasiva proteinuriya (qo'shimcha S4 ilovasi).
MUHOKAZA
Muvofiq kasalxonadan omon qolganlarning istiqbolli guruhida AKI mustaqil ravishda KKD va progressiv KKHning keyingi xavfi bilan bog'liq edi. Umumiy mos keladigan kohortda, AKI, shuningdek, yurak etishmovchiligini kasalxonaga yotqizish va barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfi bilan bog'liq edi - ilgari mavjud bo'lgan CKD mavjudligi yoki yo'qligidan qat'i nazar, bu assotsiatsiyalar sezilarli darajada susaygan va qoldiqlarni hisobga olgandan keyin statistik ahamiyatga ega bo'lmagan.buyrakfunktsiyasiva proteinuriya bo'shatilgandan keyin 3 oy o'tgach o'lchanadi. Oldindan mavjud bo'lgan CKD holati bo'yicha tabaqalashtirilgan to'liq moslashtirilgan modellarda biz shuningdek, AKI ilgari KKD bo'lmagan bemorlarda yurak yetishmovchiligi hodisalarining ortiqcha xavfi bilan sezilarli darajada bog'liqligini aniqladik, shu bilan birga, ilgari mavjud bo'lgan KKD bo'lganlarda barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfi sezilarli darajada yuqori edi. Biroq, AKI, umuman olganda yoki oldindan mavjud bo'lgan CKD bilan yoki bo'lmaganlarda MACE bilan sezilarli darajada bog'lanmagan.
O'tkirni baholash, ketma-ket baholash va keyingi oqibatlarBuyrakJarohat(ASSESS-AKI) tadqiqoti noyobdir, chunki u uzoq vaqt davomida buyrak va yurak-qon tomir kasalliklari bilan AKI bog'liqligini tekshirish uchun kasalxonadan chiqqandan keyin 3 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida omon qolgan, diqqat bilan mos keladigan kattalar populyatsiyasining eng katta istiqbolli kohort tadqiqotidir. kuzatuv davri. Ushbu populyatsiya klinik jihatdan juda dolzarb bo'lib, shifokorlar kasalxonaga yotqizilgan AKIdan omon qolganlarning ambulatoriya sharoitida duch keladigan tobora keng tarqalgan stsenariydir. Oldingi tadqiqotlar bilan solishtirganda ASSESS-AKI ning ikkita qo'shimcha asosiy xususiyati kasalxonaga yotqizishdan oldin sarum kreatinin indeksining mavjudligi (qabul qilishdan 7 dan 365 kun oldin) va kirish mezoni sifatida 3- oylik bo'shatishdan keyingi o'rganish tashrifining yakunlanishi hisoblanadi. . Kasalxonaga yotqizilishdan oldingi haqiqiy indeks zardobdagi kreatinin kontsentratsiyasi hozirda tavsiya etilgan mezonlardan foydalangan holda AKI va uning og'irligini aniqroq tashxislash imkonini berdi. Bo'shatishdan keyingi 3 oyda eGFR, plazma sistatin C va pro-teinuriyani tizimli o'lchash ham juda muhim edi, chunki biz AKI ning yurak etishmovchiligi va o'limning haddan tashqari xavfi bilan bog'liqligi buyrak funktsiyasining qoldiqlari va shikastlanishini hisobga olgandan keyin sezilarli darajada susayganligini ko'rsatdik. . Ushbu topilma muhim klinik amaliyotga ta'sir qiladi, chunki birlamchi tibbiy yordam orqali osongina olinishi mumkin bo'lgan buyrak funktsiyasi va proteinuriyani bo'shatishdan 3 oy o'tgach baholash muhim uzoq muddatli prognoz ma'lumotlarini beradi. Bizning tadqiqotimiz retrospektiv tadqiqotlarga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan ko'plab noto'g'ri fikrlarni engishga yordam beradigan mos keladigan kohort o'rtasida istiqbolli dizayn va tuzilgan protokoldan tashqari bir qator qo'shimcha kuchli tomonlarga ega edi. Bizda bo'shatilgandan keyin buyrak funktsiyasining tizimli, uzoq muddatli kuzatuvi o'lchovlari va standartlashtirilgan mezonlardan foydalangan holda yurak etishmovchiligi va MACE hodisalarini aniqlash va tasdiqlash mavjud edi. Bizning kogortamiz, shuningdek, intensiv terapiya bo'limlaridan (ICU) va ICU bo'lmagan kasalxonaga yotqizilgan joylardan qabul qilingan geografik jihatdan xilma-xil bemorlarni o'z ichiga olgan.
Bizning tadqiqotimiz ham bir qancha cheklovlarga ega. Indeks kasalxonaga yotqizilishidan oldin proteinuriya mavjudligi va zo'ravonligi haqida ma'lumot yo'q edi. Shuningdek, eGFRning qabul qilinishidan oldingi qiyaligi, shuningdek, OKI epizodining etiologiyasi to'g'risida ma'lumotlar mavjud emas edi, garchi biz AKI ning haqiqiy etiologiyasini aniq aniqlash uchun umumiy qabul qilingan yondashuv yo'qligini ta'kidlaymiz. Qabul qilishdan oldingi qon bosimi haqida ma'lumot ham mavjud emas edi. Bizning kogortamiz Shimoliy Amerika klinik markazlarida joylashganligi va yurak jarrohligidan o'tgan yoki ICUda davolanayotgan bemorlar bilan boyitilganligini hisobga olsak, bizning natijalarimiz kasalxonaga yotqizilgan barcha bemorlar, amaliyot sharoitlari yoki geografik hududlar uchun to'liq umumlashtirilmasligi mumkin. Kuzatuv tadqiqoti sifatida biz AKI epizodi va keyingi klinik natijalar o'rtasidagi sabab-oqibat munosabatlarini isbotlay olmaymiz, chunki biz qoldiq yoki o'lchovsiz chalkashlikni istisno qila olmaymiz.
AKIdan omon qolganlar soni sepsis yoki yurak-qon tomir kasalliklari, shu jumladan yurak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlarning soni bilan parallel ravishda o'sib bormoqda. Bizning topilmalarimiz, hatto uning eng engil shakli ham, uzoq muddatli salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkinligini ko'rsatadigan topilmalar muhim ahamiyatga ega.9 Oldingi tadqiqotlar kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda buyrak va yurak asoratlari bilan AKI bog'liqligini o'rgangan bo'lsa-da, ko'pchilik bir qator cheklovlardan aziyat chekmoqda. Deyarli barcha tadkikotlar loyihalashda retrospektiv bo'lib, ular bilan birga keladigan noto'g'ri fikrlarga ega bo'lib, ba'zilari ob'ektiv qabul qilishdan oldin va shifoxona ichidagi sarum kreatinin natijalaridan ko'ra, AKI maqomini belgilash uchun faqat ma'muriy kodlarga tayangan, Qur tadqiqoti yurak jarrohligidan o'tgan 968 katta yoshli odamning yaqinda o'tkazilgan istiqbolli tadqiqotini sezilarli darajada kengaytiradi. Bu AKI o'lim yoki o'tkir koronar sindrom, yurak etishmovchiligi yoki koronar revaskulyarizatsiyani qabul qilish uchun kasalxonaga yotqizishning yuqori sozlangan darajasi bilan bog'liqligini aniqladi.21
AKI ning CKD rivojlanishi va rivojlanishiga ta'sir qiluvchi mexanizmlar, shuningdek, ortiqcha yurak etishmovchiligi asoratlari to'liq aniqlanmagan. AKI yallig'lanish sitokinlari darajasining oshishi, endotelial disfunktsiya, 4 minerallar almashinuvining buzilishi, 25,2 va miyokardning shikastlanishi bilan bog'liq. Shunga qaramay, AKI, CKD va yurak-qon tomir kasalliklari (masalan, yosh, qandli diabet, gipertenziya) o'rtasida umumiy xavf omillari va mexanik tadqiqotlarning etishmasligi OKI va kelajakdagi salbiy natijalar o'rtasidagi sababiy bog'liqlik haqida ba'zi shubhalarni keltirib chiqardi. Potentsial tushuntirishlardan biri shundaki, buyrak natriy bilan ishlashda va keyingi hajm holati va qon bosimini nazorat qilishda muhim rol o'ynaydi. AKI paytida, ayniqsa og'ir shakllarda, natriyezning buzilishiga olib keladigan naycha shikastlanishi, natriyni ko'p iste'mol qilish paytida subklinik tomir tiqilishiga olib kelishi mumkin. vaqt o'tishi bilan to'planib, takroriy OKI epizodlari, yurak yetishmovchiligi va progressiv CKDning yomon aylanishiga olib keladi.
Xulosa qilib aytganda, biz AKI mustaqil ravishda hodisaning yuqori darajasi va progressiv CKD, shuningdek, keyingi yurak etishmovchiligi hodisalari va yaqinda kasalxonaga yotqizilgan omon qolganlar orasida o'lim bilan bog'liqligini aniqladik. Biroq, buyrakning tiklanish darajasi va proteinuriya holatini bo'shatishdan 3 oy o'tgach, qo'shimcha ravishda hisobga olingandan so'ng, AKIning yurak etishmovchiligi va o'lim bilan bog'liqligi sezilarli emas edi. Keyinchalik og'irroq va uzoqroq bo'lgan AKI davomiyligi ham yomon klinik natijalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bizning tadqiqotimiz darajasini tizimli ravishda baholashni qo'llab-quvvatlash uchun yangi ma'lumotlarni taqdim etadibuyrakfunktsiyasitiklanish va proteinuriya klinik qaror qabul qilishda yordam berishi mumkin bo'lgan tegishli prognostik ma'lumotlarni taqdim etish uchun OKI epizodidan 3 oy o'tgach. Bundan tashqari, AKI ning oldini olish strategiyalari yoki OKI ning dastlabki bosqichidagi aralashuvlar kelajakdagi buyrak va yurak-qon tomir kasalliklarining salbiy oqibatlari xavfini kamaytirishi mumkinligini aniqlash uchun aniq tasodifiy sinov dalillari kerak.22
USULLARI
Aholini o'rganish
Milliy diabet, ovqat hazm qilish instituti homiylik qilgan ASSESS-AKI tadqiqotiBuyrakKasalliklarAQSh Milliy Sog'liqni Saqlash Instituti (AQSh Milliy Sog'liqni Saqlash Instituti) - bu OKI epizodini boshdan kechirgan yoki boshdan kechirmagan va bo'shatilgandan keyin 3 oy o'tgach, shaxsan o'rganishni yakunlash uchun tirik qolgan kasalxonaga yotqizilgan shaxslarning istiqbolli, mos keladigan kohort tadqiqotidir. Dizayn va usullarning tafsilotlari avvalroq tavsiflangan.31 Qisqacha aytganda, 2009-yil 1-dekabrdan 2015-yil 28-fevralgacha turli kasalxona sharoitlarini (umumiy tibbiy) qamrab oluvchi 4 ta Shimoliy Amerika klinik markazlaridan OKI epizodini boshdan kechirgan 769 nafar kasalxonaga yotqizilgan kattalar ro‘yxatga olingan. va jarrohlik bo'limlari, ICU va post-kardiojarrohlik bo'limlari) bo'shatishdan keyin 3 oy o'tgach, dastlabki tashrifda tasdiqlangan. Qisqacha aytganda, Shimoliy Kaliforniyadagi Kaiser Permanente 4 ta Kaiser Permanente tibbiyot markazlarida (Oakland, Walnut Creek, Hayward va San-Fransisko, CA) tibbiy va jarrohlik bo'limlarida, shuningdek, ICUlarda kasalxonaga yotqizilgan ishtirokchilarni jalb qildi. Vanderbilt universiteti og'ir bemorlar32, shuningdek, Vanderbilt Tibbiyot Markazida (Nashvill, TN) kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni diagnostika uchun o'tkir o'pka shikastlanishi biomarkerlarini tekshirish (VALID) tadqiqotida ishtirokchilarni ICU va tibbiy va jarrohlik bo'limlarida jalb qildi. TRIBE-AKI tadqiqotchilari Yel universitetida (Nyu-Xeyven, KT) va London sog'liqni saqlash fanlari markazida (Ontario, Kanada) yurak jarrohligi uchun operatsiyadan oldingi baholash paytida TRIBE-AKI konsorsiumiga33 kattalar ishtirokchilarini ro'yxatdan o'tkazdilar. Vashington universiteti ICU, shuningdek, Harborview tibbiyot markazi (Sietl, WA) tibbiy va jarrohlik bo'limlaridan ishtirokchilarni ro'yxatga oldi.
Indeks yordamida kasalxonaga yotqizish paytida AKI aniqlandiBuyrakKasallik: Indeks qabul qilinishidan 7 dan 365 kungacha ambulatoriya, shoshilinch bo'lmagan bo'limning boshlang'ich qiymatidan yuqori bo'lgan sarum kreatinin kontsentratsiyasining $50 foizga yoki $0,3 mg/dl ga oshishiga asoslangan Global natijalar (KDIGO) mezonlarini yaxshilash15. Xuddi shu davrda kasalxonaga yotqizilgan 769 kattalarning mos namunasi
Xuddi shu saytlarda AKI ro'yxatga olingan. Biz AKIning 2 yoki 3-bosqichiga ega bo'lgan ishtirokchilarning uchdan bir qismini maqsadli ro'yxatga olish bilan keng ko'lamli AKI zo'ravonligiga ega bo'lishni maqsad qildik. oldingi yurak-qon tomir kasalliklari (30 ball), oldingi qandli diabet (25 ball), eGFR toifasining oldindan qabul qilish darajasi (15–29, 30–44, 45–59) asosida integratsiyalangan, vaznli ustuvor ball (0 dan 100 gacha). , 60–89, 1,73 m2 uchun 90–150 ml/min ) Surunkali yordamidaBuyrakKasallikEpidemiologiya boʻyicha hamkorlik (CKD-EPI) tenglamasi34 (20 ball), yosh toifasi (18–39, 40–49, 50–59, 60–69, 70–79, 80–89 yosh) (15 ball) va davolash doirasida indeksli kasalxonaga yotqizish paytida ICU (10 ball). Batafsil kiritish va istisno qilish mezonlari protokol 31 va qo'shimcha S1 ilovasida tasvirlangan. Qisqacha aytganda, qo'shilishning asosiy mezonlari 18 yoshdan 89 yoshgacha bo'lgan va ro'yxatdan o'tishdan oldin 365 kun ichida ambulatoriya, favqulodda yordam bo'limi bo'lmagan sarum kreatinin qiymatiga ega bo'lgan. Cheklashning asosiy mezonlariga rozilik berishning iloji yo'qligi kiradi; o'tkir glomerulonefrit; gepatorenal sindrom; ko'p miyelom, metastatik yoki faol davolangan malignite; siydik yo'llarining sezilarli obstruktsiyasi; og'ir yurak etishmovchiligi; o'lim, surunkali dializ, buyrak yoki boshqa transplantatsiya qilingan bo'lsa, bo'shatishdan keyingi dastlabki tashrifdan 3-oy oldin; homilador yoki emizish; bazaviy o'rganish tashrifida interventsion tadqiqotga yozildi; yoki tadqiqot shifokori tomonidan 12 oy yoki undan kam umr ko'rishning taxmin qilingan.
Tadqiqot klinik tadqiqot muassasasida o'tkazildi. Tadqiqot ishtirokchilarining barchasi ko'ngillilar edi. Tadqiqot ishtirokchilari ham, jamoatchilik ham tadqiqot savollarini ishlab chiqishda, tadqiqot dizayni va chora-tadbirlarini ishlab chiqishda yoki tadqiqotda ishtirok etish uchun zarur bo'lgan vaqtni baholashda ishtirok etmadi. Tadqiqot ishtirokchi muassasalarning institutsional tekshiruv kengashlari tomonidan ma'qullandi va ishtirokchilardan yozma ravishda xabardor qilingan rozilik olindi. Tadqiqot natijalari tadqiqot ishtirokchilari bilan baham ko'riladi.
O'quv tashriflari
Bo'shatishdan keyingi 3-oylik dastlabki tashrifda biz sotsial-demografik xususiyatlar haqida ma'lumot oldik; nefrotoksik ta'sirlar va indeksli kasalxonaga yotqizish paytida yuzaga keladigan asoratlar; yurak-qon tomir, buyrak va boshqa kasallik tarixi; tamaki iste'moli; va retsept bo'yicha va retseptsiz dori vositalaridan foydalanish.31 Bundan tashqari, standartlashtirilgan usullar yordamida bo'y, vazn, qon bosimi va yurak urish tezligi o'lchandi.31 DNK, sarum va plazma uchun qon namunalari yig'ildi; siydik dipstick proteinuriya testi o'tkazildi; va standartlashtirilgan usullar yordamida 12- qo'rg'oshin elektrokardiogrammasi olingan.
Kuzatuv tekshiruvi kasalxonaga yotqizilganidan 12 oy o'tgach va har yili (eGFRni aniqlash bilan) oraliq telefon aloqalari bilan 6-oylik oraliqda o'tkazildi.31 Kasallik tarixi, shu jumladan oraliq kasalxonaga yotqizish va dori vositalaridan foydalanish yangilandi. har bir kontaktda.
Kuzatuv va natijalarni aniqlash Kuzatuv 2018-yil 30-noyabrgacha boʻlib oʻtdi, bunda oʻqishni toʻxtatish yoki kuzatishni tugatish sababli tsenzura qoʻyildi. Hayotiy holat har bir tadqiqot kontaktida va tibbiy yozuvlarni ko'rib chiqish orqali yangilanadi. Buyrak va yurak-qon tomir kasalliklari apriori ko'rib chiqilgan asosiy natijalar edi.
Buyrak hodisalari CKD va CKD rivojlanishini o'z ichiga oladi. Indeksli kasalxonaga yotqizilganida KKH bo'lmagan ishtirokchilar orasida KKH hodisasi eGFR ning 25 foizga kamayishi (indeksga yotqizilgan eGFR bilan solishtirganda) va 3-bosqichga yoki undan ham yomonroq bo'lgan KKDga erishish kombinatsiyasi sifatida aniqlandi. (oldindan eGFR sifatida belgilangan<60 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" ),="" ckd="" progression="" was="" defined.="" as="" $50%="" reduction="" in="" egfr="" compared="" with="" baseline,="" reaching="" ckd="" stage="" 5="" or="" receiving="" renal="" replacement="" therapy="" (chronic="" dialysis="" or="" kidney="">
Ishtirokchining o'z-o'zidan hisoboti va elektron tibbiy yozuvlarni vaqti-vaqti bilan qidirish orqali biz yurak etishmovchiligi va MACE potentsial hodisalarini aniqladik. Barcha kasalxonaga yotqizish uchun biz dastlab kasalliklarning xalqaro tasnifi, yurak yetishmovchiligi va MACE diagnostika kodlari, jumladan, miokard infarkti, ishemik insult va periferik arteriya kasalliklari (kodlar so‘rov bo‘yicha mavjud) uchun to‘qqizinchi yoki o‘ninchi nashr diagnostika kodlari haqida ma’lumot oldik.31 malaka kodi, bo'shatish xulosasi yurak etishmovchiligi yoki MACE o'tkazib yuborilmaganligiga ishonch hosil qilish uchun tadqiqotchi tomonidan ko'rib chiqildi. Har bir klinik markazning malakali shifokorlaridan tashkil topgan hodisani baholash qo'mitasi yurak etishmovchiligi uchun Framingham Heart Study klinik mezonlari36 va MACE uchun standartlashtirilgan mezonlar37,38 yordamida tibbiy yozuvlarni ko'rib chiqish asosida markaziy va mahalliy potentsial yurak-qon tomir hodisalarini baholadi.
Hayotiy holat protokolga asoslangan telefon orqali kuzatuv orqali, ishtirokchilarning kontaktlari proksi-xabarlari, saytlarning elektron tibbiy qayd tizimlaridan olingan ma'lumotlar va har bir ishtirokchi markazda mavjud bo'lgan o'lim haqidagi guvohnoma ma'lumotlari bilan to'ldirildi.
Kovariatsiyalar
Demographic characteristics included age, sex, and self-reported race (White, Black, Other), and Hispanic ethnicity. We recorded self-reported tobacco use and prior cardiovascular disease (i.e., heart failure, myocardial infarction, stroke, or peripheral artery disease). Hypertension was based on self-report combined with receipt of antihypertensive agents or having a study visit systolic blood pressure >140 mm Hg and/or diastolic blood pressure >90 mm Hg. Qandli diabet o'z-o'zidan hisobotga, diabetga qarshi vositalarni qabul qilishga yoki glikozillangan gemoglobinning 6,5 foiziga asoslangan edi. Bo'shatilgandan keyin 90 kun o'tgach, biz sarum kreatininni izotop suyultirish mass-spektrometriyasini kuzatilishi mumkin bo'lgan fermentativ tahlil (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN), plazma sistatini C xalqaro kalibrator standarti ERMDA471/IFCC (Gentian, Norvegiya) yordamida o'lchadik. ), va turbidimetrik usul (Roche) yordamida tasodifiy nuqta siydik oqsili-kreatinin nisbati.
Statistik yondashuv
Tahlillar SAS dasturi, 9.4 versiyasi (SAS Institute, Cary, NC) yordamida o'tkazildi. Xarakteristikalar AKI bilan mos keladigan ishtirokchilar va AKI bo'lmaganlar o'rtasida juftlashtirilgan Student t-testlari yoki uzluksiz o'zgaruvchilar uchun Wilcoxon imzolangan darajali testlar va kategorik o'zgaruvchilar uchun MakNemar testlari yordamida taqqoslandi. Har bir natijaning stavkalari (100 kishi-yil uchun) bog'liq 95 foiz ishonch chegaralari bilan AKI bo'lgan ishtirokchilar va AKI bo'lmaganlar uchun hisoblab chiqilgan va kümülatif insidans egri chiziqlari log-darajali test yordamida solishtirilgan.
Har bir natija uchun, log-log-omon qolish egri chiziqlarini o'rganish orqali proportsional xavf taxminining buzilishini tasdiqlaganimizdan so'ng, biz o'zgaruvchilar uchun qo'shimcha qo'shimcha tuzatishlar bilan individual moslik va raqobatdosh o'lim xavfini hisobga olgan holda nozik-kulrang pastki taqsimlash xavf tahlillarini39 o'tkazdik. ilgari xabar qilingan yoki buyrak va yurak-qon tomir kasalliklari uchun xavf omillari deb taxmin qilingan mos keladigan mezonlar yoki boshlang'ich tadqiqot tashrifida OKI bilan og'rigan va OKI bo'lmagan ishtirokchilar o'rtasida farqlanadi. Apriori gipotezaga asoslanib, OKI epizodi va oldingi KKD holati o'rtasidagi potentsial o'zaro ta'sirni baholash uchun oldindan aniqlangan umumiy va qatlamli tahlillar o'tkazildi.31 Yurak-qon tomir va o'lim natijalari uchun yakuniy model 3- uchun qo'shimcha ravishda o'zgartirildi. Bo'shatishdan keyingi oyda buyrak funktsiyasi va proteinuriyaning qoldiq funktsiyasi va shikastlanish darajasi AKI epizodidan keyin ushbu klinik natijalar uchun kuzatilgan ortiqcha xavflarni hech bo'lmaganda qisman tushuntirishi mumkin degan apriori farazlarga asoslangan. Modellar umumiy tarzda amalga oshirildi va kerak bo'lganda oldindan mavjud bo'lgan CKD holati bo'yicha tabaqalashtirildi. Natijalar o'lim, o'qishni to'xtatish yoki o'qishni kuzatishni yakunlash sababli o'ng tsenzura bilan voqea vaqtiga to'g'ri kelganligi sababli, natijalardagi mumkin bo'lgan yo'qotishlarni hisobga olish uchun hech qanday tartib o'rnatmadik.
We separately examined the association of severity of the index AKI episode with outcomes of interest by modeling the KDIGO stage of AKI(l,2, or 3)as a linear term.We used a similar approach to separately examine the association of AKI episode duration(non-AKI,AKI s1 day [brief],1 day < AKI duration ≤3 days [medium], 3 days < AKI duration ≤6 days [long],AKI duration >6 kun (juda uzoq). Bizning mos keladigan algoritmimiz 769 juft ishtirokchida (AKI bo'lmagan AKI) barcha mezonlar bo'yicha aniq mos kelmasligi sababli, biz har biridagi barcha individual moslik mezonlari bo'yicha to'liq mos keladigan 328 qatlamga joylashtirilgan 1375 bemor orasida sezgirlik tahlillarini o'tkazdik. qatlam.
ILOVA
ASSESS-AKI tadqiqot tadqiqotchilari (alifbo tartibida sanab o'tilgan)
Vernon M. Chinchilla, Alan S.Go, Jonatan Himmelfarb, T.Ap Ikzlker, Jeyms S. Kaufman, Paul L Kimmel Chirag R. Parikh va Jon B.Stokes (xotirada). Qo'shimcha hamkorlar quyidagilar: Yale; Stiven G.Koka: London. Kanada; Amit X.Garg Kaiser Permanente Shimoliy Kaliforniya: Sijie Zheng va Leonid V. Pravoveroy Kaliforniya universiteti. San-Fransisko: Chi-yuan Xsu.Raymond K Xu va Ketlin D.Liu Penn shtati: Nasrulloh Ghahramani; Texas-San-Antonio universiteti: V. Brayan Rivz; Vanderbilt: Edvard D.Siew, Julia B.Lewis va Lotaring Ware; Cincinnati: Prasad Devarajany, Ketrin D. Kawczeski va Maykl R.Bennett Montreat Maykl Zappitelli va Sietl. Mark M. Vurfel.
ADABIYOTLAR
1 Mehta R, Pascual M, Soroko S va boshqalar. Reanimatsiya bo'limida o'tkir buyrak etishmovchiligi spektri: PICARD tajribasi. Buyrak Int. 2004;66:1613– 1621.
2. Palevskiy PM, Zhang JH, O'Connor TZ va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi bilan og'ir bemorlarda buyrakni qo'llab-quvvatlash intensivligi. N Engl J Med. 2008;359:7– 20.
3. Bellomo R, Cass A, Cole L va boshqalar. Og'ir bemorlarda doimiy buyrakni almashtirish terapiyasining intensivligi. N Engl J Med. 2009;361: 1627–1638.
4. Chawla LS, Amdur RL, Shaw AD va boshqalar. Qo'shma Shtatlar faxriylarida AKI va uzoq muddatli buyrak va yurak-qon tomir natijalari o'rtasidagi assotsiatsiya. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9:448–456.
5. Jeyms MT, Ghali WA, Knudtson ML va boshqalar. Koronar angiografiyadan keyin o'tkir buyrak shikastlanishi va yurak-qon tomir va buyrak natijalari o'rtasidagi assotsiatsiyalar. Aylanma. 2011;123:409–416.
6. Forman DE, Butler J, Vang Y va boshqalar. Yurak yetishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda insidans, qabul qilishda bashorat qiluvchi omillar va buyrak funktsiyasining yomonlashuvining ta'siri. J Am Coll Kardiol. 2004;43:61–67.
7. Go AS, Hsu CY, Yang J va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi va yurak etishmovchiligi va aterosklerotik hodisalar xavfi. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13:833–841.
8. Chalukyas G, Serif L, Kikas P va boshqalar. O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishining prognozga uzoq muddatli ta'siri. Int J Cardiol. 2019;283:48–54.
9. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA va boshqalar. COVIDda oʻtkir buyrak shikastlanishi-19: aniq patofiziologiyaning paydo boʻlayotgan dalillari. J Am Soc Nephrol. 2020;31:1380–1383.
10. Jeyms MT, Samuel SM, Manning MA va boshqalar. Kontrastli o'tkir buyrak shikastlanishi va koronar angiografiyadan keyin salbiy klinik natijalar xavfi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6:37–43.
11. Hansen MK, Gammelager H, Jacobsen CJ va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi va yurak jarrohligidan keyin yurak-qon tomir kasalliklarining uzoq muddatli xavfi: aholiga asoslangan kohort tadqiqoti. J Kardiyotorak tomir anestiyasi. 2015;29:617–625.
12. Hansen MK, Gammelager H, Mikkelsen MM va boshqalar. Operatsiyadan keyingi o'tkir buyrak shikastlanishi va o'lim, miyokard infarkti va insultning besh yillik xavfi yurak jarrohligi bo'lgan bemorlarda: kohort tadqiqoti. Kritik parvarish. 2013;17:R292.
13. Olsson D, Sartipy U, Braunschweig F va boshqalar. Koronar arteriya bypass operatsiyasidan keyin o'tkir buyrak shikastlanishi va uzoq muddatli yurak etishmovchiligi xavfi. Yurak etishmovchiligi. 2013;6:83–90.
14. Parikh CR, Coca SG, Vang Y va boshqalar. O'tkir miokard infarktidan keyin o'tkir buyrak shikastlanishining uzoq muddatli prognozi. Arch Intern Med. 2008;168:987–995.
15. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) ishchi guruhi. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun KDIGO klinik amaliyot yo'riqnomasi. Buyrak Int Suppl. 2012;2:1–138.
16. Joyner JL, Garg AX, Thiessen-Philbrook H va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishining etiologiyasini aniqlash: TRIBE-AKI ko'p markazli tadqiqotidan olingan tajriba. BMC Nephrol. 2014;15:105.
17. Xsu CY. Buyrak kasalliklarida epidemiya qayerda? J Am Soc Nephrol. 2010;21:1607–1611.
18. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A va boshqalar. Yurak kasalliklari va insult statistikasi-2019 yangilanishi: Amerika yurak assotsiatsiyasining hisoboti. Aylanma. 2019;139:e56–e528.
19. Heywood JT, Fonarow GC, Costanzo MR va boshqalar. O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi bilan kasalxonaga yotqizilgan 118 465 bemorda buyrak disfunktsiyasining yuqori tarqalishi va uning natijalariga ta'siri: ADHERE ma'lumotlar bazasidan olingan hisobot. J karta xatosi. 2007;13:422–430.
20. Fonarow GC, Adams KF Jr, Abraham WT va boshqalar. O'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligida kasalxonada o'lim xavfining tabaqalanishi: tasniflash va regressiya daraxtini tahlil qilish. JAMA. 2005;293:572–580.
21. Parikh CR, Puthumana J, Shlipak MG va boshqalar. Buyrak shikastlanishi biomarkerlarining yurak jarrohligidan keyin uzoq muddatli yurak-qon tomir natijalari bilan aloqasi. J Am Soc Nephrol. 2017;28:3699–3707.
22. Chawla LS, Eggers PW, Star RA va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi va surunkali buyrak kasalligi o'zaro bog'liq sindromlar sifatida. N Engl J Med. 2014;371:58–66.
23. Hoke TS, Duglas IS, Klein CL va boshqalar. Ikki tomonlama nefrektomiyadan keyin o'tkir buyrak etishmovchiligi sitokin vositachiligida o'pka shikastlanishi bilan bog'liq. J Am Soc Nephrol. 2007;18:155–164.
24. Ko GJ, Grigoryev DN, Linfert D va boshqalar. AKI ni tuzatish paytida buyraklarning transkripsiyaviy tahlili NGAL va KIM-1 ning AKI dan CKDga o'tish biomarkerlari sifatida mumkin bo'lgan rollarini ochib beradi. Am J Physiol Renal Physiol. 2010;298: F1472–F1483.
25. Christov M, Waikar SS, Pereira RC va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishidan so'ng plazmadagi FGF23 darajasi tezda oshadi. Buyrak Int. 2013;84:776–785.
26. Leaf DE, Waikar SS, Wolf M va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi va salbiy oqibatlar xavfi bo'lgan bemorlarda tartibga solinmagan mineral metabolizm. Clin Endocrinol (Oxf). 2013;79:491–498.
27. Song D, de Zoysa JR, Ng A va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishida troponinlar. Ren Fail. 2012;34:35–39.
28. Basile DP, Donohoe D, Roethe K va boshqalar. Buyrak ishemik shikastlanishi peritubulyar kapillyarlarning doimiy shikastlanishiga olib keladi va uzoq muddatli funktsiyaga ta'sir qiladi. Am J Physiol Renal Physiol. 2001;281:F887–F899.
29. Basile DP, Leonard EC, Tonnage D va boshqalar. Bir tomonlama buyrak ishemiyasi-reperfuziyadan keyin shikastlangan va qarama-qarshi buyraklarning uzoq muddatli faoliyatiga aniq ta'sir. Am J Physiol Renal Physiol. 2012;302:F625–F635.
30. Pechman KR, De Miguel C, Lund H va boshqalar. Buyrak ishemiyasi-reperfuzion shikastlanishdan tiklanish buyrak gemodinamikasi, to'mtoq bosimli natriurez va natriyga sezgir gipertenziya bilan bog'liq. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009;297:R1358–R1363.
31. Go AS, Parikh CR, Ikizler TA va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishini baholash, ketma-ket baholash va keyingi oqibatlar (ASSESS-AKI) o'rganish: dizayn va usullar. BMC Nephrol. 2010;11:22.
32. Siew ED, Ware LB, Gebretsadik T va boshqalar. Siydikdagi neytrofil jelatinaza bilan bog'langan lipokalin og'ir kasal bo'lgan kattalardagi o'tkir buyrak shikastlanishini o'rtacha darajada taxmin qiladi. J Am Soc Nephrol. 2009;20:1823–1832.
33. Parikh CR, Coca SG, Thiessen-Philbrook H va boshqalar. Operatsiyadan keyingi biomarkerlar buyrakning o'tkir shikastlanishini va kattalar kardiojarrohligidan keyin yomon natijalarni taxmin qiladi. J Am Soc Nephrol. 2011;22:1748–1757.
34. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH va boshqalar. Glomerulyar filtratsiya tezligini baholash uchun yangi tenglama. Enn Intern Med. 2009;150:604–612.
35. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) CKD ishchi guruhi. Surunkali buyrak kasalligini baholash va boshqarish bo'yicha KDIGO klinik amaliy qo'llanma. Buyrak Int Suppl. 2013;3:1–150.
36. McKee PA, Castelli WP, McNamara PM va boshqalar. Konjestif yurak etishmovchiligining tabiiy tarixi: Framingham tadqiqoti. N Engl J Med. 1971;285: 1441–1446 yillar.
37. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS va boshqalar. Miyokard infarktining uchinchi universal ta'rifi. J Am Coll Kardiol. 2012;60:1581–1598.
38. Hicks KA, Tcheng JE, Bozkurt B va boshqalar. 2014 ACC / AHA asosiy ma'lumotlar elementlari va klinik sinovlarda yurak-qon tomir so'nggi nuqta hodisalari uchun ta'riflar: Amerika Kardiologiya kolleji / Amerika yurak assotsiatsiyasining Klinik ma'lumotlar standartlari bo'yicha ishchi guruhining hisoboti (Yurak-qon tomir so'nggi nuqtalari ma'lumotlar standartlarini ishlab chiqish bo'yicha Yozuv qo'mitasi). J Am Coll Kardiol. 2015;66:403–469.
39. Yaxshi JP, Grey RJ. Raqobatchi xavfni taqsimlash uchun proportsional xavf modeli. J Am Stat Dots. 1999;94:496–509.