Koronavirus kasalligi fonida miyoglobin quyma nefropatiya tufayli buyrakning o‘tkir shikastlanishi 2019-vositalangan rabdomiyoliz: holat hisoboti

AbstraktFon:Biz ushbu koronavirus kasalligi holatini taqdim etamiz2019-bog'langan o'tkir buyrak shikastlanishirabdomiyoliz bilan - miyoglobinli nefropatiyani ko'rsatadigan diqqatga sazovor buyrak biopsiya natijalari bilan - cheklangan adabiyotlarga qo'shilish uchunkoronavirus kasalligi2019-bog'liqo'tkir buyrak shikastlanishivarabdomiyoliz. 

OLDINI OLISH UCHUN CISTANCHE OLISH UCHUN SHU YERGA BOSINGO'tkir BUYRAK YAKANI

Vaziyat taqdimoti:67-yoshli kavkazlik erkak 3 haftalik darmonsizlik va og'iz orqali qabul qilishning kamayishi va bir necha kun davomida anormal ta'm, ishtahaning pasayishi, siydik chiqarishning kamayishi, oshqozon-ichak simptomlari va miyalgiya bilan kasalxonamizga murojaat qildi va natijada koronavirus tashxisi qo'yildi. kasalligi 2019. Uning kasalxonadagi kursi oʻtkir buyrak shikastlanishi bilan murakkablashgan va buyrak yetishmovchiligi tekshirilgandan soʻng, koronavirus kasalligi 2019-vositalangan rabdomiyoliz tufayli miyoglobinli nefropatiya tashxisi qoʻyilgan. Oxir oqibat, uning buyrak funktsiyasi 2019 yilgi koronavirus kasalligining dastlabki tashxisidan keyin 6 hafta o'tgach, hidratsiyadan so'ng yaxshilandi. turli organ tizimlariga, shu jumladan buyraklarga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan 2019 yil koronavirus kasalligining spektri va u bilan bog'liq bo'lgan so'nggi a'zolar shikastlanishining namoyon bo'lishi. Biz bu holatni koronavirus kasalligi 2019-vositalangan rabdomiyoliz tufayli miyoglobinli nefropatiyaning kamdan-kam hollarda moliyalashtirilishini ta'kidlash uchun taqdim etamiz.

Kalit so‘zlar:COVID-19, SARS-CoV-2,O'tkir buyrak shikastlanishi, Rabdomiyoliz, Miyoglobin nefropatiyasi, Ish hisoboti

Fon

Koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) turli organlar tizimlariga, jumladan, buyraklarga ham taʼsir qiluvchi keng klinik koʻrinishlar bilan namoyon boʻlishi mumkin. COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda buyrakning o'tkir shikastlanishi ko'pincha multifaktorial bo'lib, buyrak to'qimalariga to'g'ridan-to'g'ri virus invaziyasi haqida dalillar yo'q, chunki asosiy etiologiya. Oʻtkir buyrak shikastlanishiga olib keladigan miyoglobin nefropatiyasi COVID-19-bogʻlangan rabdomiyoliz tufayli yuzaga kelishi mumkin.

COVID{0}}bogʻliq rabdomiyoliz holatlari haqida hisobotlar tasvirlangan, lekin kamdan-kam hollarda buyrak biopsiyasi gistopatologiyasi bilan bogʻliq boʻlgan natijalarni koʻrsatgan va biz miyoglobinli nefropatiyaning kamdan-kam hollarda COVID-19-vositachiligi va rabdomiyoliz tufayli yuzaga kelishi mumkinligini taʼkidlash uchun ushbu holat haqida xabar beramiz. og'ir, ammo qaytariladigan buyrak etishmovchiligiga olib keladi.

Vaziyat taqdimoti

Tarix

Bemor 67- yoshli kavkazlik erkak bo‘lib, o‘tmishda qovuq o‘simtasini transuretral rezektsiya yo‘li bilan davolagan, past darajali, invaziv bo‘lmagan papiller urotelial karsinoma, warfarin bilan atriyal fibrilatsiya, jarrohlik yo‘li bilan tuzatilgan kritik aorta stenozi bilan kasallangan. aorta qopqog'ini biologik protez bilan almashtirish,koronar arter kasalligi(SAPR) holati koronar arteriya bypass grefti (KABG) va og'ir emfizematoz surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, 2021 yil mart oyi o'rtalarida uydan kasalxonamizga darmonsizlik alomatlari bilan murojaat qilgan va 3 hafta davomida og'iz orqali qabul qilishni kamaytirgan. Qabul qilishdan bir necha kun oldin u g'ayritabiiy ta'm hissi va yomon ishtahani qayd etdi. U umumiy charchoq, miyalji, shuningdek, ko'ngil aynishi, qusish va diareya belgilariga ega edi. Shunisi e'tiborga loyiqki, u bu vaqt oralig'ida juda oz ovqatlangan va ichgan va qabul qilishdan 3 kun oldin siydik chiqarmagan. Og'ir charchoq tufayli piyoda yurishni talab qildi, u baholash uchun tez yordam bo'limiga murojaat qildi. U isitma, titroq, yo'tal, nafas qisilishi, bosh og'rig'i, qorin og'rig'i, nafas qisilishi va ekstremitalarning shishishini rad etdi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, u uyda rafiqasi, o'g'li va kelini, shuningdek, sog'lom uchta nabirasi bilan yashagan, ularning hech birida COVID-19 alomatlari yo'q edi. U nafaqaga chiqqan va oxirgi 3 yil oldin samolyot ishlab chiqaruvchi kompaniyada ishlagan. Uning oilaviy tarixida buyrak kasalliklari haqida xabar berilmagan.

Shunisi e'tiborga loyiqki, bundan 3 oy oldin u biologik aorta qopqog'ini almashtirishni talab qiluvchi jiddiy aorta stenozi uchun bir oydan ortiq vaqt davomida kasalxonaga yotqizilgan va SAPR uchun CABG bo'lgan. O'sha paytda uning kursi qorincha tezligining tez sur'ati bilan atriyal fibrilatsiya bilan murakkablashdi, bu davrda u gipotenziya va shokni rivojlantirdi, surunkali obstruktiv o'pka kasalligining kuchayishi va og'ir disfagiya tufayli ikkinchi darajali to'yib ovqatlanmaslik. Qizig'i shundaki, u qisqa muddatli reabilitatsiya muassasasiga chiqarilgan va bir necha hafta davomida uyda edi. U 9 ​​yil oldin chekishni tashlagan, ammo har qanday modda yoki spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tarixini rad etgan. Bundan tashqari, bemor taqdim etilishidan taxminan 1 oy oldin messenjer RNK (mRNK)-1273 COVID-19 vaktsinasining bir dozasini olgan.

Tez tibbiy yordam bo'limida uning harorati 97,6 daraja F, gipotenziv 86/44 mm simob ustuni, yurak urishi daqiqasiga 73 marta urishi qayd etilgan. Uning kislorod bilan to'yinganligi xona havosida 92% edi. Tekshiruv chog'ida u surunkali kasallikka chalingan, ammo o'tkir og'ir ahvolda emas edi. Uning og'iz bo'shlig'i shilliq qavati quruq ko'rinardi. Yurak-qon tomir tekshiruvida to‘sh suyagining chap yuqori chegarasida III/VI darajali sistolik shovqin aniqlangan. O'pka tekshiruvi nafas tovushlarining ikki tomonlama kamayganligini ko'rsatdi. Qorinning o'ng pastki kvadrantida va paypaslanganda pay suprapubik qismida kuchli sezuvchanlik, shuningdek paypaslashda sonning ikki tomonlama og'ir sezgirligi bor edi. Ekstremitalar issiq va yaxshi singib ketgan. U hushyor, odamga, joyga va vaqtga yo'naltirilgan va suhbatdosh edi. Uning fokal nuqsonlari yo'q edi, ikki tomonlama yuqori va pastki ekstremitalarda engil teginish hissi buzilmagan. Qattiq kirish va chiqish o'lchovlarini baholash uchun dastlab 200 cc siydik chiqishi bilan Foley kateteri o'rnatildi.

Tekshiruvlar

A severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ribonucleic acid (RNA) polymerase chain reaction (PCR) via nasopharyngeal swab on admission was positive (Cepheid GeneXpert, N2 cycle threshold of 38.7). Additional laboratory data were notable for decreased sodium of 130  mmol/L (136–144  mmol/L), potassium of 3.7  mmol/L (3.3–5.1  mmol/L), chloride of 95  mmol/L (98–107  mmol/L), and bicarbonate of 15  mmol/L (20–30  mmol/L), with elevated anion gap of 20 (7–17). His admission creatinine was 9.55  mg/dL, from a baseline of 1.04  mg/dL (0.40–1.30  mg/dL) when last checked in January 2021 (creatinine trend during hospitalization noted in Fig. 1). His blood urea nitrogen (BUN) was 57 mg/dL (8–23 mg/dL) with estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 6  mL per minute per 1.73 m2 (>1,73 m2 uchun daqiqada 60 ml). Kreatin kinaz darajasi 521 U/L (11–204 U/L) edi. Uning albumin darajasi 2,1 g/dL (3,6-4,9 g/dL) va oqsil darajasi 5,8 g/dL (6,6-8,7 g/dL) edi. Bu tekshiruvlar 1-jadvalda qayd etilgan. Uning oq qon hujayralari soni 15,4×1000 hujayra/µL (4,0–11,0×1000 hujayra)gacha ko‘tarilgan. /µL), gemoglobin 12,3 g/dL (13,2–17,1 g/dL), MCV (o‘rtacha korpuskulyar hajm) 78,8 fL (80,0–100,0 fL), trombotsitlar 584×1000 hujayra/mkl (150–420×1000 hujayra/mkl) . AST (aspartat aminotransferaza) 78 U / L (10-35 U / L) va ALT 34 U / L (9-59 U / L) ga ko'tarildi. ALP (ishqoriy fosfataza) 200 U / L (9-122 U / L) ga ko'tarildi. D-Dimer 0,51 FEU (fibrinogen ekvivalent birligi) edi (0,67 mg/L FEU dan kam yoki unga teng). Yuqori sezuvchanlik C-reaktiv oqsil 114,6 mg/l ga ko'tarildi (10 mg/l dan kam yoki unga teng).

Siydik tahlilida loyqa, to'q sariq rangli siydik pH 6, o'ziga xos og'irligi 1.019 proteinuriya (2+ oqsil), 1+ qon, musbat leykotsit esteraza, moybo'yoqqada nitrit yo'q. sinovdan o'tkazish. Mikroskopda 0–3 ta gialin toʻqimalari, koʻp oq qon hujayralari (hisoblanmagan), 0– yuqori quvvatli maydonda 2 ta qizil qon tanachalari va koʻplab bakteriyalar aniqlangan. Bundan tashqari, siydik kimyosida natriy 118 mmol/l, kaliy 9 mmol/l, xlorid 82 mmol/l, kreatinin 62 mg/dl, karbamid azoti 64 mg/dl, tasodifiy oqsil 9,39 g/l, tasodifiy aniqlangan. albumin 3,782,6 mg / L, albumin / kreatinin nisbati 6,130,6 mg / g Cr (0-29 mg / g Cr) ko'tarilgan. Siydikning osmolyalligi 298 mOsm / kg (300-900 mOsm / kg) ga kamaydi. Natijalar 2-jadvalda qayd etilgan. Qabul qilinganda u ko'krak qafasining rentgenogrammasini o'tkazdi, unda o'tkir patologiya yo'q, ammo surunkali ostida yotgan emfizematoz o'zgarishlar aniqlandi. Qorin bo'shlig'i/tos bo'shlig'ining kontrastsiz kompyuter tomografiyasi (KT) tushayotgan va rektosigmasimon ichakning shishi yoki devorining qalinlashishini ko'rsatdi, bu kolitni, shuningdek, taqa buyrakni (2-rasm) va yangi tartibsiz massaga o'xshash chandiqli jarohatni va o'pkaning o'ng pastki bo'lagida spekulyatsiya va o'ng o'rta lobda mumkin bo'lgan tuproqli shisha va nodulyar lezyon (ikkinchisi harakatning buzilishi bilan cheklangan).

For initial management, he received almost 3.5  L of normal saline intravenous fluids administered at 1  L per hour and was initiated on piperacillin–tazobactam intravenously every 6 hours for two doses. He was subsequently de-escalated to metronidazole 500  mg intravenously once and ceftriaxone 1  g intravenously daily for 3  days (empirically for presumed infectious colitis with potential urinary tract infection) and was transferred to the medical floor as blood pressure responded to intravenous fuids. Antibiotics were changed the next day to piperacillin–tazobactam. When his urine culture eventually grew>100,{1}} koloniya hosil qiluvchi birliklar (CFU)/ml Escherichia coli, sinovdan o'tgan barcha antibiotiklarga sezgir bo'lib, u 4 kun davomida og'iz orqali 500 mg sefaleksin kursiga o'tkazildi. Qon madaniyatida o'sish kuzatilmadi. Kasalxonaga yotqizish paytida nefrologiya xizmati bilan maslahatlashgan va dastlab buyrak etishmovchiligining etiologiyasi hajmining kamayishi sharoitida buyrak etishmovchiligining etiologiyasi sezilgan, ammo progressiv buyrak etishmovchiligi va proteinuriya hajmi reanimatsiyaga javob bermaydi va tomir ichiga 3,5 L suyuqlik bilan to'ldiriladi. ichki buyrak patologiyasi borligini. Nefrotoksik dorilar, masalan, lisinopril 2,5 mg og'iz orqali, uning uyidagi rosuvastatin 40 mg kundalik og'iz orqali, chunki kreatin kinaz ko'tarilgan. U qabul qilish va chiqishni qat'iy nazorat qildi, shuningdek, bo'shliqdan keyingi qoldiqlarni tez-tez kuzatib bordi. Uning buyrak etishmovchiligining postobstruktiv komponenti haqida hech qanday dalil yo'q. Kasalxona kursi davomida og'iz orqali qabul qilishni davom ettirdi. U kasalxonaga yotqizilgan paytda xona havosida qoldi, hiqichoq bilan bog'liq apnea epizodlaridan tashqari, yaqinda o'tkazilgan jarrohlik amaliyotida vagal nerv disfunktsiyasi bilan bog'liq va 1-2 L oqim tezligida vaqtinchalik qo'shimcha kislorodni yuborish bilan yaxshilandi. burun kanülü orqali daqiqada.

Kasalxonaga yotqizish paytida nefrologiya xizmati bilan maslahatlashgan va dastlab buyrak etishmovchiligining etiologiyasi hajmining kamayishi sharoitida buyrak etishmovchiligining etiologiyasi sezilgan, ammo progressiv buyrak etishmovchiligi va proteinuriya hajmi reanimatsiyaga javob bermaydi va tomir ichiga 3,5 L suyuqlik bilan to'ldiriladi. ichki buyrak patologiyasi borligini. Nefrotoksik dorilar, masalan, lisinopril 2,5 mg og'iz orqali, uning uyidagi rosuvastatin 40 mg kundalik og'iz orqali, chunki kreatin kinaz ko'tarilgan. U qabul qilish va chiqishni qat'iy nazorat qildi, shuningdek, bo'shliqdan keyingi qoldiqlarni tez-tez kuzatib bordi. Uning buyrak etishmovchiligining postobstruktiv komponenti haqida hech qanday dalil yo'q. Kasalxona kursi davomida og'iz orqali qabul qilishni davom ettirdi. U kasalxonaga yotqizish paytida xona havosida qoldi, hiqichoq bilan bog'liq apnea epizodlaridan tashqari, yaqinda o'tkazilgan jarrohlik amaliyotida vagal nerv disfunktsiyasi bilan bog'liq edi va har bir bemorga 1-2 L tezlikda vaqtinchalik qo'shimcha kislorod kiritilishi bilan yaxshilandi. minut burun kanülü orqali.

On the third day of hospitalization, in the setting of worsening anion gap acidosis, anuria, and worsening renal failure with creatinine reaching 11.5 mg/dL (0.40– 1.30  mg/dL), BUN increasing to 72  mg/dL (8–23  mg/ dL), and eGFR declining to 4 mL per minute per 1.73 m2 (>1,73 m2 ga daqiqada 60 ml), u o'ng ichki bo'yin venaga o'rnatilgan Quinton gemodializ kateteri orqali intervalgacha gemodializga kirishdi. Odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) antijeni/antikori, gepatit B sirt antijeni va gepatit C antikorlarini tekshirishni o'z ichiga olgan tadqiqot aniqlanmadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, u qon zardobida kappa va lambda engil zanjirlari ko'tarilgan, ammo monoklonal boshoq yo'q. Kasalxonaning 3-kuni SARS-CoV-2 nukleokapsid immunoglobulin (IgG) antikori 23,4 (musbat) edi.<1)

Kasalxonaga yotqizilganning 4-kuni buyrak biopsiyasini o'tkazdi (3-rasm). Nur mikroskopi buzilgan buyrak arxitekturasini ko'rsatdi. Biopsiya to'qimalarining 30% ni o'z ichiga olgan proportsional atrofiya bilan interstitsial fibroz bor edi. Shuningdek, limfotsitlar va plazma hujayralaridan iborat bo'lgan nodir neytrofillar mavjud bo'lgan yamoqli interstitsial infiltrat mavjud edi. Naychalar o'tkir quvurli shikastlanishni ko'rsatdi (3a-rasm). Bir nechta intratubulyar pigmentli gipslar mavjud edi. Glomeruli va tomirlar hech qanday anormallik ko'rsatmadi. Ultrastrüktürel topilmalar gofrirovka va oyoq jarayonining yo'q qilinishini ko'rsatadi, bu esa gipertenziya sabab bo'lgan shikastlanishni ko'rsatadi. Mioglobinning immunohistokimyosi tubulalardagi gipslar ichida ijobiy bo'lgan (3a, b-rasm), gemoglobin A esa salbiy edi. Buyrak biopsiyasi SARS-CoV-2 nukleokapsid oqsiliga (TermoFisher, sichqonchaning monoklonal antikor klonu B46F, suyultirish 1:200) qarshi antikor yordamida immunohistokimyoviy manfiy bo‘yashni ko‘rsatdi.

Elektron mikroskopi patentli kapillyar halqalarni ko'rsatdi. Glomerulyar arxitektura lamina rara interna ortishi bilan bazal membranalarning gofrirovkasini ko'rsatdi (3c-rasm). Subepitelial konlar va intramembranoz konlar aniqlanmagan. Podositlarning sitoplazmatik vakuolizatsiyasi bor edi. Oyoq jarayonlarining segmentar yo'qolishi bor edi (3c-rasm). Subendotelial konlar yo'q edi. Mesangial elektron zich konlari aniqlanmagan. Elektron mikroskopda virusli zarrachalar mavjudligi aniqlanmadi. Tubuloretikulyar qo'shimchalar qayd etilmagan. Bu holatda immunofluoresan tekshiruvi o'tkazilmagan, chunki bu COVID bilan kasallangan bemordan olingan namunadir-19.

Kasalxonaga yotqizilganining 15-kunida uning kreatinin kinaz darajasi yotqizilgandagi 521 U/L dan 64 U/L ga (11–204 U/L) kamaydi; kasalxonaga yotqizish oxiriga kelib uning kreatinin darajasi 4,19 mg/dL ga kamaydi.

Shunday qilib, uning oʻtkir buyrak yetishmovchiligi COVID{0}}vositachiligi rabdomiyoliz holatida miyoglobinli nefropatiya bilan bogʻliq edi. Uning proteinuriyasi tubulaning keng shikastlanishi bilan bog'liq edi.

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp% 2fTel:+86 15292862950}

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://ww.xjcistanche.com/cistanche-shop

BUYRAK INFEKTSIONIDA 25% EXINAKOSID VA 9% AKTEOSIDLI TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING