Gemodializ bilan og'rigan bemorlar uchun dorilar va dializ retseptlarini qanday sozlashni o'rgatish uchun maqola

Ma'lumki, gemodializ oxirgi bosqichli buyrak etishmovchiligi (ESRD) bilan og'rigan bemorlarni davolashning muhim usuli hisoblanadi. Biroq, gemodializ bemorlarning sog'lig'iga ko'proq ta'sir qiladi. Masalan, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda qon ketish va koagulyatsiya xavfi yuqori. Bundan tashqari, qoldiq buyrak funktsiyasini qanday saqlab qolish shifokorlar oldida turgan muammo.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

2024 yil 13 apreldan 16 aprelgacha Xitoydan eng uzoqda joylashgan Argentinada 2024 yilgi Butunjahon nefrologiya kongressi (WCN) ochildi. Ushbu anjumanda jami 1,000 dan ortiq tezislar namoyish etildi. Ushbu tezislar orasida gemodializ preparatlari va retsept bo'yicha tuzatishlar bilan bog'liq 4 ta tezis mavjud.

Muhim ma'lumotlar

① Atriyal fibrilatsiyali gemodializ bemorlari uchun yangi og'iz antikoagulyantlari K vitamini antagonistlariga qaraganda yaxshiroq bo'lishi mumkin.

② Yuqori oqimli gemodiafiltratsiya bilan solishtirganda, onlayn gemodiafiltratsiya yaxshiroq.

③Ko'tarilgan dializ qisqa muddatli omon qolish darajasining yuqoriligi bilan bog'liq.

④Sulforafan gemodializ bilan og'rigan bemorlarda dislipidemiyani yaxshilashi mumkin.

Yangi og'iz antikoagulyant, atriyal fibrilatsiyali gemodializ bemorlari uchun yaxshiroq tanlovmi?

Ma'lumot: buyrak funktsiyasi normal yoki engil darajada buzilgan atriyal fibrilatsiyali (AF) bo'lgan bemorlarda K vitamini antagonistlaridan (VKA) yangi og'iz antikoagulyantlari (NOACs) afzalroqdir. Shu bilan birga, gemodializdan o'tayotgan bemorlarda NOACsning VKAga nisbatan samaradorligi va xavfsizligi aniq emas.

Tadqiqot loyihasi: Atriyal fibrilatsiyali dializ bilan og'rigan bemorlarda antikoagulyatsion maqsadlarda NOAC va VKA qo'llanilishini taqqoslaydigan randomize nazorat ostida sinovlarni aniqlash va quyidagi natijalarni baholash uchun PubMed, Embase va Cochrane ma'lumotlar bazalarida tizimli qidiruv o'tkazildi: (1) insult; (2) katta qon ketish; (3) yurak-qon tomir o'limi holati. (4) Barcha sabablarga ko'ra o'lim. Statistik tahlil uchun RevMan 5.1.7 dasturidan foydalanilgan va heterojenlikni baholash uchun I² statistikasi ishlatilgan. P < 0.05 statistik jihatdan muhim farq sifatida qabul qilindi.

Tadqiqot natijalari: jami 383 bemor bilan uchta randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlar nihoyat kiritilgan. Ulardan 218 nafar bemorga NOAC (13{14}} bemor apiksaban; 88 bemorga rivaroksaban) va 165 bemorga VKA (16 bemor warfarin; 49 bemorga fenprokumon) berildi. NOACs guruhidagi insult (3,7%) VKA guruhidagi (7,3%), RR=0.41 (95% CI, 0.18 ~ {24)dagidan sezilarli darajada past edi. }}.93; P=0.0 I²{{2{48}}}%). Biroq, ishemik insultning o'ziga xos holatida farq statistik ahamiyatga ega emas edi (RR=0.42; 95% CI, 0.17 dan 1.04; P=0.06; I² =0%). Asosiy qon ketish natijalari nuqtai nazaridan, NOAC guruhidagi hodisa darajasi (14,2%) VKA guruhidagidan (18,2%) past edi, ammo statistik ahamiyatga ega emas edi (RR=0.69; 95% CI , 0,44~1,07; P=0,10 I²=18% ). Yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim (RR=1,23; 95% CI, 0,66~2,29; P=0,52; I²=13%) va barcha sabablarga ko'ra o'lim (RR=0). 98; 95% CI, 0,77~1,24; P= 0,84; statistik farq yo'q.

Xulosa: Ushbu meta-tahlil shuni ko'rsatadiki, atriyal fibrilatsiyasi bo'lgan bemorlarda dializ bilan og'rigan bemorlarda NOAKlar VAK bilan solishtirganda insult va katta qon ketishning sezilarli darajada kamayishi bilan bog'liq.

Yuqori samarali gemodiafiltratsiya bilan solishtirganda, onlayn gemodiafiltratsiya yaxshiroq

Ma'lumot: Gemodializ bilan og'rigan bemorlarda onlayn gemodiafiltratsiya (HDF) eritmaning klirensi, anemiyani boshqarish, ovqatlanish, kasallanish va o'lim ko'rsatkichlari bo'yicha yuqori oqimli gemodializdan ustun hisoblanadi. Ushbu tadqiqotning maqsadi HDF va gemodializ paytida bemorlarda gemodializning etarliligini, anemiyani boshqarish, fosfat nazorati va ovqatlanishni solishtirish edi.

Tadqiqot dizayni: jami 56 bemor, jumladan, 47 erkak va 9 ayol, o'rtacha yoshi 52,66 ± 11,9 yil bo'lgan. O'rtacha dializ yoshi 77,46±49,6 oyni tashkil etdi. Kuzatuv muddati 12 oydan 27 oygacha bo'lgan. Bemorga birinchi 6 oyda gemodializ, keyingi oylarda HDF davolash (davolash vaqti 6 oydan 21 oygacha, filtrlangan suyuqlikning o'rtacha hajmi 22,67±3,37L ni tashkil etdi). Gemodializning adekvatligi, eKt/V, karbamidni kamaytirish darajasi (URR), gemoglobin (Hb), eritropoetin dozasi va sarum fosfat kabi quyidagi klinik va laboratoriya ko'rsatkichlari har oyda qayd etilgan. Quyidagi klinik va laboratoriya ko'rsatkichlari, sarum albumin va normallashtirilgan oqsil katabolik darajasi (nPCR) har 3 oyda qayd etilgan va gemodializ va HDF oxirida yuqoridagi parametrlarning o'rtacha o'zgarishlari taqqoslangan. Statistik tahlil uchun SPSS dasturidan foydalanilgan. Ma'lumotlar foizlar, o'rtacha va standart og'ishlar sifatida ifodalangan. Uzluksiz o'zgaruvchilar uchun dispersiyaning takroriy o'lchovli tahlili va ko'p chiziqli regressiya modellari qo'llanilgan va kategorik o'zgaruvchilar uchun chi-kvadrat testlari ishlatilgan.

Tadqiqot natijalari: Gemodializning adekvatlik parametrlari nuqtai nazaridan eKt/V va URR ham 6 oylik HDFdan keyin va HDF oxirida gemodializ davriga nisbatan sezilarli darajada yuqori edi. Xususan, eKt/V bo'yicha HDF=1.41±0.14; gemodializ=1.32±0.08 (P=0.001); URR, HDF=74.37±3.34%, gemodializ=72.19±2.62 (P=0.002) boʻyicha. Hb bo'yicha HDF ham nisbatan yuqori edi (HDF=118.48±6.86 g/L, gemodializ=116.42±8.95 g/L; P {{29} }.043). Shu bilan birga, HDF davolash paytida bemorlarning eritropoetin iste'moli pastroq bo'lgan (HDF =3807.2±2926,5 IU/hafta; gemodializ=4797,7±3148,7 IU/hafta; P=0). 004). HDF bilan davolashdan so'ng, gemodializdan so'ng qon zardobidagi fosfat darajasi ham sezilarli darajada past bo'ldi (HDF=1.62±0.34 va gemodializ=1.7±0.36 mmol/L; P=0.031). Oziqlanish ko'rsatkichlari nuqtai nazaridan, HDF oxirida o'rtacha sarum albumin darajasi HD davriga va 6 oydan keyingi HDF davriga nisbatan sezilarli darajada yuqori edi (HDF=41.64±3.36 va gemodializ=37.46± 2,73 g/L;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).

Tadqiqot xulosasi: HDF dializ adekvatligi, anemiyani boshqarish, fosfor nazorati va albumin darajasi bo'yicha HD dan sezilarli darajada yaxshiroq va an'anaviy gemodializ bemorlarining hayot sifati va prognozini yaxshilashga yordam beradi.

Dializning ko'payishi qisqa muddatli omon qolish bilan bog'liq

Ma'lumot: Asta-sekin, bosqichma-bosqich dializni boshlash hozirda peritoneal dializ uchun standart davolash sxemasi hisoblanadi va gemodializda tobora ko'proq foydalanilmoqda. Biroq, hozirgi vaqtda dializ chastotasini tartibga solishning optimal usuli hali o'rnatilmagan. Karbamid klirensini 24-soatlik siydik yig'ish yordamida baholash tobora ko'proq qo'llab-quvvatlanayotgan bo'lsa-da, keksa odamlarda bu usul unchalik oson va aniq emas. Ushbu tadqiqotning maqsadi inkremental dializ (iHD) va standart dializ (sHD) o'rtasidagi qaror qabul qilish yo'llarini va dializ retsepti bemorga qarab qanday sozlanishini tahlil qilish edi.

Tadqiqot loyihasi: Bu kuzatuv tadqiqoti boʻlib, Frantsiyadagi markaziy shifoxonada 202023-yilgacha boʻlgan davrda parvarishlash gemodializini boshlagan barcha bemorlarni oʻz ichiga oladi. Har bir bemor kamida 1 oy davomida kuzatilgan. HD chastotasini boshlash va sozlash sabablari bo'yicha oddiy so'rovnoma miya hujumi usuli orqali o'rnatildi va nefrologlar tomonidan to'ldirildi. Tarkib HD chastotasini boshlash va sozlash sabablarini o'z ichiga oladi (5 klinik element, 0 dan 100 ballgacha). Biokimyoviy ma'lumotlar ham to'plangan. Bemorning omon qolishini va iHD davomiyligini tahlil qilish uchun Kaplan-Maier egri chiziqlari ishlatilgan.

Tadqiqot natijalari: Jami 136 bemorni o'z ichiga oldi, ularning o'rtacha yoshi 66,5 yosh, 30,9% ayollar, bemorlarning 71,9% sub'ektiv global baholash balliga ega A, to'yib ovqatlanmaslik yallig'lanishining o'rtacha balli 5 ball va o'rtacha Charlson. komorbidiyalar Indeks ko'rsatkichi 7 ball. Ularning 68,38 foizi IHD, 45,58 foizi haftada bir marta gemodializ, 22,8 foizi haftasiga ikki marta, 31,62 foizi sHD, ya'ni haftasiga uch marta gemodializ olgan. Ikkala guruhdagi bemorlar gemodializni boshlash uchun bir xil sabablarga ega edi. Bemorlarning ikki guruhi o'rtasida yosh farqlari kuzatilmadi. HD chastotasini ko'paytirish sabablari HD ni boshlashga o'xshaydi, masalan, hajmning ortiqcha yuklanishi, og'ir gipertenziya va bezovtalik / anoreksiya. IHD yoki sHD boshlanishida kuzatilgan asosiy biokimyoviy farqlarga gemoglobin va taxminiy glomerulyar filtratsiya darajasi (sHD da past boshlang'ich darajalar) va c-reaktiv oqsil va fosfor darajalari (sHD da yuqori boshlang'ich darajalar) kiradi. 1-yillik iHD barqarorlik darajasi 57% edi. iHD boshlanishi yuqori qisqa muddatli omon qolish bilan bog'liq.

Tadqiqotning qisqacha mazmuni: Bizning tadqiqotimiz yoshi va qo'shma kasalliklardan qat'i nazar, ko'tariladigan dializ jadvalini boshlash va sozlash uchun qo'llanma sifatida keng qamrovli klinik baholashdan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi, bu birinchi navbatda keksa odamlarda davolanishni individuallashtirishga imkon beradi.

Sulforafan gemodializ bilan og'rigan bemorlarda dislipidemiyani yaxshilashi mumkin

Tadqiqot ma'lumotlari: Surunkali buyrak kasalligi (KBH) bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari o'limning asosiy sababidir va dislipidemiya asosiy xavf omillaridan biridir. Sulforafan (SFN) xochga mixlangan sabzavotlarda topilgan izotiosiyanat bo'lib, antibakterial, antioksidant va yallig'lanishga qarshi xususiyatlari bilan mashhur. Shu nuqtai nazardan, farmakologik bo'lmagan davolash strategiyalari surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda dislipidemiyani modulyatsiya qilish uchun yordamchi davolash variantiga aylanishi mumkin. Odamlar va hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, xochga mixlangan sabzavotlarga (masalan, brokkoli, karam, turp) boy parhez qon lipid profilini o'zgartirishi va yurak-qon tomir xavfini kamaytirishi mumkin. Ushbu tadqiqot SFN ning surunkali buyrak kasalligi bo'lgan HD bemorlarning lipid profiliga ta'sirini baholashga qaratilgan.

Tadqiqot dizayni: Ushbu tadqiqot klinik, ikki tomonlama ko'r, randomizatsiyalangan, platsebo-nazorat ostidagi sinov edi. Kamida 6 oy davomida muntazam ravishda gemodializ bilan davolangan 30 bemor (haftasiga 3 marta, har safar 4 soat) tasodifiy ikkita guruhga bo'lingan: SFN guruhi (1 paket / kun, 2,5 g 1% SFN ekstrakti mavjud) yoki platsebo. Guruh. Qon namunalari qo'shimchadan oldin va keyin to'plangan. Tijoriy to'plamlar yordamida sarum lipid profillari va muntazam biokimyoviy ko'rsatkichlar tahlil qilindi.

Tadqiqot natijalari: 30 bemor tadqiqotni yakunladi: SFN guruhidagi 14 bemor [(57,5 ± 14) yosh, 7 erkak, BMI: 25 ± 12,97 kg / ㎡), platsebo guruhidagi 16 bemor (57 ± 21,25) yosh , 10 erkak, BMI: 26,6±5,5kg/㎡. Ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, SFN aralashuvi plazmadagi yuqori zichlikdagi lipoprotein (HDL) darajasini (P=0.038) sezilarli darajada oshirgan, platsebo guruhida esa sezilarli farq yo'q. Boshqa lipidlar bilan bog'liq belgilarda yoki an'anaviy biokimyoviy ko'rsatkichlarda ham sezilarli o'zgarishlar kuzatilmadi.

Tadqiqot xulosasi: 2 oy davomida har kuni 2,5 g 1% SFN ekstrakti qo'shilishi plazma HDL darajasini yaxshilashi mumkin va gemodializ bilan birlashtirilgan CKD bilan og'rigan bemorlar uchun xavfsiz yordamchi davolash strategiyasidir.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamaydigan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.