Glomerulyar filtratsiya tezligi testi uchun qo'llaniladigan odamlar
Jan 10, 2023
Buyrakning asosiy vazifasi qonni filtrlashdir. Buyrak har kuni taxminan 100 litr qonni filtrlaydi va 1-3 litr siydik ishlab chiqaradi. Shuning uchun buyrak funktsiyasini baholashning eng muhim usuli bu glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR).
GFRni baholashning ikkita asosiy usuli mavjud, ular:
(1) Endogen biomarker darajalariga asoslangan taxminiy GFR (eGFR) (e taxmin qilinadi).
(2) Baholash uchun havola sifatida ekzogen biomarker darajalari bilan o'lchangan GFR (mGFR) (m - o'lchov).
eGFR
Xo'sh, eGFR va mGFR kimga mos keladi? Klinik amaliyotda eGFR va mGFRni talqin qilish uchun qanday ehtiyot choralari mavjud?
Buyrak kasalligi uchun Cistanche sotib olish uchun bosing
2022-yil 3-noyabrda Amerika Nefrologiya Jamiyati (ASN) tomonidan oʻtkazilgan 2022-yilgi Buyrak haftaligi (Buyrak haftaligi) akademik yigʻilishida u GFRni klinik oʻlchashning eng yaxshi usuli haqida maʼruza oʻqidi va eGFR va amaldagi populyatsiyani tahlil qildi. mGFR tekshiruvlari batafsil.
eGFR ni o'lchash sarum kreatinin, sistatin C va kreatinin klirensi kabi endogen biomarkerlar darajasiga bog'liq.
01 Sarum kreatinin
Kreatinin endogen biomarker bo'lib, u tananing o'zi tomonidan ishlab chiqariladi va kunlik sekretsiya asosan doimiy bo'lib, glomerulus tomonidan filtrlanganidan keyin chiqariladi. Shuning uchun sarum kreatinin miqdori eGFR uchun ma'lumotnoma sifatida ishlatilishi mumkin. Kreatinin sekretsiyasi yosh, jins, tana shakli va turmush tarzi bilan chambarchas bog'liq.
shuning uchun
①Boshqa kasalliklar, masalan, rabdomiyoliz bilan birgalikda;
②Mushak massasi keskin o'zgaradi yoki oddiy odamlardan farq qiladi, masalan, sportchilar va amputatsiya tarixi bo'lgan bemorlar;
③Haddan tashqari tana vazni (semizlik, to'yib ovqatlanmaslik)
④ Juda yosh yoki juda keksa bemorlar;
⑤ uzoq muddat chekuvchilar,
Sarum kreatinin miqdori GFRni baholash uchun ishlatilmasligi kerak.
02 Sistatin C
Sistatin C past molekulyar og'irlikdagi (13 kDa) asosiy oqsil bo'lib, buyrakda filtrlanadi va metabollanadi. Sistatin C yoshi, jinsi, tana hajmi va chekish odatlariga kreatininga qaraganda kamroq ta'sir ko'rsatdi. Shuning uchun sistatin C GFRni aniqroq aks ettirishi mumkin
03 Kreatinin klirensi
Kreatinin klirensi haddan tashqari kattalik va yoshdagi odamlar, suyak kasalliklari bilan kasallanganlar, falaj yoki amputatsiya qilingan odamlar va vegetarianlar uchun javob beradi. Bundan tashqari, GFR > 60ml/min/1,73㎡ bo'lgan odamlar uchun potentsial yoki aniq nefrotoksik dorilarni qo'llashdan oldin kreatinin klirensi tekshirilishi kerak.
04 eGFR formulasi
Biomarkerlardan tashqari, eGFR ning amaldagi populyatsiyasi eGFR ni hisoblash formulasi bilan chambarchas bog'liq.
(1) CKD-EPI Cr (kreatinin) formulasi, buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar va surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlar uchun mos keladi.
(2) CKD-EPI CysC (sistatin C) formulasi umumiy buyrak transplantatsiyasi donorlarining buyrak funktsiyasini baholashda qo'llaniladi.
(3) CKD-EPI Cr plus CysC (kreatinin plyus sistatin C) formulasi barcha populyatsiyalar uchun amal qiladi.
CKD-EPI formulasidan tashqari, MDRD formulasi ham keng tarqalgan klinik eGFR formulasi hisoblanadi, ammo ikkita formula o'rtasida ma'lum xatolar mavjud. eGFR 40~70ml/min/1,73㎡ bo'lsa, ikkita eGFR formulasining nisbiy xatosi nisbatan yuqori bo'ladi.
Ushbu ikki formula va mGFR o'rtasidagi munosabatlar o'rganildi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, CKD va buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar uchun MDRD formulasi 40-60 yoshida mGFR ga yaqinroq bo'lgan va CKD-EPI formulasi 80-90 yoshida mGFR ga yaqinroq bo'lgan; Bemorlar uchun CKD-EPI mGFR ga yaqinroqdir.
Muxtasar qilib aytganda, barcha populyatsiyalar uchun eGFR hisoblash formulasi qo'llanilmaydi va shifokorlar eGFRni sharhlashda bunga e'tibor berishlari kerak.
mGFR
mGFR ni o'lchash inulin klirensi, yodopeptid klirensi va ioeksol klirensi kabi ekzogen biomarkerlarning klirensiga bog'liq.
01 Inulinni tozalash darajasi
Inulin klirensi GFR o'lchash uchun "oltin standart" hisoblanadi. Inulin glomerulus tomonidan filtrlanishi mumkin va buyrak kanalchalari uni ajratmaydi yoki qayta so'rilmaydi. Shu bilan birga, organizm inulinni sintez qilmaydi yoki metabolizatsiya qilmaydi. Muxtasar qilib aytganda, inulin ekzogen biomarker uchun barcha mezonlarga javob berdi, ammo inulin klirensi testi unchalik oson emas va barcha laboratoriyalarda mavjud emas. Bundan tashqari, inulin klirensi tezligini tekshirish inulinning doimiy infuzionini talab qiladi va tekshirish vaqti nisbatan uzoq. Buning ustiga, inulin testlari qimmat va sug'urta qoplamaydi.
02 Ioheksolning tozalanish darajasi
Ioheksol dastlab tasvirni tekshirishda qo'llaniladigan reagentdir, ammo u mGFR tekshiruvida ishlatilishi mumkin. Vena ichiga yoki teri ostiga kiritilgandan so'ng, mGFR tekshiruvini yakunlash uchun faqat plazma va siydikni muntazam ravishda to'plash kerak. Inulin klirensi bilan solishtirganda, ioeksol klirensini ishlatish oson va yuqori aniqlikka ega (eGFR dan ancha yuqori). Biroq, ioheksolning klirens tezligini tekshirish hali ham ko'p noqulayliklarga ega.
Masalan, butun tekshiruv taxminan 4 soat davom etadi va bemor doimiy ravishda suv ichishi kerak (soatiga 3-4 stakan), siydik to'plashdan oldin siydik pufagini bo'shatish (tasvir tekshiruvi bilan tasdiqlangan) va agar kerak bo'lsa, bemorga suvni kiritish kerak. siydikni to'kish uchun siydik kateteri.
eGFR tekshiruvi (faqat qon to'plash) bilan solishtirganda mGFR tekshiruvi uzoq vaqt talab qilishi, qimmatroq va foydalanish imkoniyati past ekanligini aniqlash qiyin emas.
Xo'sh, qaysi bemorlar mGFR tekshiruviga muhtoj?
O'tgan yili Mayo klinikasida 4109 bemor mGFR tekshiruvidan o'tkazildi, ulardan:
CKD bilan kasallangan bemorlar 44 foizni tashkil etdi (n=1829),
Buyrak transplantatsiyasi tarixi bo'lgan bemorlar 43 foizni tashkil etdi (n=1755),
Buyrak transplantatsiyasi donorlari 13 foizni tashkil etdi (n=525).
Murakkab holatlar va retseptlar bo'lgan CKD bilan og'rigan bemorlarning buyrak funktsiyasini baholashda mGFR tekshiruv uchun ishlatilishi kerak va buyrak transplantatsiyasidan keyingi bemorlarning ahvoli ham murakkabroq, shuning uchun buyraklarning buyrak funktsiyasini tekshirish uchun mGFR dan foydalanish yaxshidir. Natijalari mukammal, ammo eGFR anormal bo'lgan buyrak transplantatsiyasi donorlari uchun mGFR tekshiruvi orqali buyrak funktsiyasini baholash yaxshidir.
03 Simetidin va mGFR
mGFR tekshiruvining noqulayligini hisobga olgan holda, mGFR tekshiruvining oddiy usuli bormi?
Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, simetidinni og'iz orqali yuborishdan keyin bemorning qon zardobida kreatinin klirensi pasayadi va sarum ioheksol klirensi tezligi bilan nisbiy xatolik kichik bo'lib, bu mGFR tekshiruvining oddiy usuli sifatida ishlatilishi mumkin. Tadqiqotda 168 bemor ishtirok etdi, ularda simetidinni og'iz orqali yuborishdan so'ng boshlang'ich kreatinin klirensi, sarum ioeksol klirensi, buyrak ioeksol klirensi va sarum kreatinin klirensi o'tkazildi. Qon zardobidagi ioeksol klirensi testi va buyrak ioeksol klirensi testi natijalari shuni ko'rsatdiki, sarum ioheksol klirensi testi GFR buyrak ioheksol klirensi testidan yuqori va ikkalasi o'rtasidagi nisbiy xatolik taxminan 16 foizni tashkil etdi.
Bemor simetidinni qabul qilgandan so'ng, sarum kreatinin klirensi darajasi 19,8 foizga kamaydi, sarum ioheksol klirensi testi natijalari bilan solishtirganda, ikkalasi o'rtasidagi nisbiy xatolik faqat 0,6 foizni tashkil etdi.
Shu bilan birga, simetidinni qabul qilgandan keyin qon zardobidagi kreatinin klirensi buyrak ioheksol klirensidan yuqoriroq edi va ikkalasi o'rtasidagi nisbiy xatolik 17 foizni tashkil etdi.
eGFR va mGFR ga qo'shimcha ravishda proteinuriya, mikroskopik gematuriya (masalan, anormal qizil qon tanachalari), siydik pH, tasvirlash usullari va yangi biomarkerlar buyrak funktsiyasini baholashi mumkin. Klinik ishda bemorlarning buyrak funktsiyasini har tomonlama baholash uchun turli ko'rsatkichlarni har tomonlama ko'rib chiqish kerak.
Umuman olganda, buyrak zardobidagi biomarkerlar darajasiga ko'plab omillar ta'sir qiladi, masalan, CKD holati, transplantatsiya qilingan buyrak holati, tana vazni, mushak massasi, dorilar.
Bu omillar eGFR va mGFR natijalarini o'zgartirishi mumkin
Shuning uchun bemor tarixi, jismoniy holati va eGFR formulasi kabi omillarning mGFR va eGFRga ta'sirini to'g'ri tushunish kerak. Samarali tashxis, davolash va monitoring faqat bemorning buyrak funktsiyasini to'g'ri va har tomonlama baholashdan keyin amalga oshirilishi mumkin.
qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com