"Qarishga qarshi dori" va "muvaffaqiyatli qarish" bir tanganing ikki tomonimi? 2-qism

Iltimos, murojaat qilingoscar.xiao@wecistanche.comqo'shimcha ma'lumot uchun

METOD

Biz Milliy Sog'liqni Saqlash Institutlari tomonidan moliyalashtiriladigan loyiha ma'lumotlarini tahlil qilamiz, bu esa insonning qarishini olimlar (biogenontologlar), shifokorlar va bemorlarning nuqtai nazaridan nazorat qilish sa'y-harakatlarini tushunishga qaratilgan. Garchi jami 110 dan ortiq intervyu o'tkazilgan bo'lsa-da, ushbu maqola qarishga qarshi tibbiyot amaliyotchilari bilan suhbatlar ma'lumotlarining bir qismidan foydalanadi. Ma'lumotlar to'plashdan oldin har bir ishtirokchi tadqiqotchi institutlari orqali Institutsional Tekshirish Kengashining roziligi berildi.

Iltimos, ko'proq bilish uchun shu yerni bosing

31 nafar qarishga qarshi shifokor va amaliyotchilar namunasi Amerika Qarishga qarshi tibbiyot akademiyasining onlayn katalogidan olingan bo'lib, ular orqali iste'molchilar mahalliy qarishga qarshi shifokorlar, klinik markazlar va mahsulotlarni aniqlashlari mumkin. A4Mis birinchi hit bo'ldi. Qarishga qarshi dori-darmonlarni Google qidiruvi (2012 yil 13 sentyabrda o'tkazilgan, garchi bu so'nggi 5 yil davomida shunday bo'lsa ham). A4M ma'lumotnomasi qasddan tanlangan, chunki u qarishga qarshi tibbiyot harakatiga rahbarlik qilgan tashkilot bilan aniq bog'langan klinisyenlar namunasini taqdim etgan.oteflavonoidKataloglarni qidirish funksiyasidan foydalanib, biz Qo'shma Shtatlardagi "qarishga qarshi tibbiy mutaxassislar" toifasidagi jami 1303 potentsial ishtirokchini aniqladik. Tasodifiy tanlab olish usulidan foydalangan holda, har o'ninchi yozuv 30 ta intervyu olish maqsadimizga erishish uchun chizilgan 130 nomdan iborat namuna uchun tanlab olindi.

Potentsial ishtirokchilarga odamlarning qarishini nazorat qilish bo'yicha sa'y-harakatlarni tushunishning umumiy maqsadi tasvirlangan va telefon orqali suhbatni rejalashtirish uchun ular bilan bog'lanishimizni ko'rsatadigan ishga qabul qilish paketlari yuborildi. Intervyular klinikada qarishga qarshi tibbiyot qanday qo'llanilishi va uning amaliyotchilarining qarish va tibbiyotga yo'naltirilganligini baholash uchun mo'ljallangan. Qarishga qarshi tibbiyotning ommabop yuzi A4M veb-sayti va boshqa materiallar orqali tahlil qilish uchun tayyor bo'lsa-da, biz amaliyotchilar qarishga qarshi tibbiyotni qanday talqin qilayotgani, ularni bu sohaga nima jalb qilgani va atama nima ekanligini tushunish uchun ushbu intervyu tadqiqotini o'tkazdik. ular uchun nazarda tutilgan. Sakkizta paket yetkazib berilmaydigan deb qaytarildi, natijada 122 potentsial ishtirokchining yakuniy namunasi chiqdi.puritans vitamin CBiz qolgan potentsial ishtirokchilarni pochta va telefon orqali jalb qilishni davom ettirdik. Intervyular amaliyotchilarning dastlabki javoblaridan so'ng o'tkazildi, shuning uchun o'tkazilgan suhbatlar bizning so'rovlarimizga javob bergan birinchi amaliyotchilar bilan bo'ldi.

Cistanche qarishga qarshi bo'lishi mumkin

Biz taxmin qildikki, 30 ta chuqurlashtirilgan intervyu bizga provayderlarning keng ko'lamli istiqbollarini qo'lga kiritish imkonini beradi. Ushbu chegaraga yetganimizdan so'ng, biz allaqachon kodlangan tugallangan intervyularni baholadik va ushbu dastlabki ko'rib chiqishga asoslanib, qo'shimcha suhbatlar yangi istiqbollarni bermasligiga qaror qildik. Biz javob bermaganlarni kuzatishni to'xtatdik va rejalashtirilgan suhbatlarni yakunladik. Javob bermaganlarning nuqtai nazarini o'zimiz tanlagan ishtirokchilarimizdan umumlashtirib bo'lmaydi va bu bizning natijalarimizni umumlashtirishni cheklaydi.

Final ishtirokchilaridan 19 nafari (61 foiz) erkaklar va 12 nafari (39 foiz) ayollar edi. Yigirma uch (74 foiz) o‘zini oq/kavkaz, uchtasi ispan, ikkitasi qora va biri osiyolik deb hisoblagan. (Ikki respondent irqi/etnik kelib chiqishi haqida xabar bermagan.) Suhbatdoshlarning yoshi 33 dan 71 gacha edi. Aksariyat (71 foiz) tibbiy darajani (MD) asosiy guvohnoma sifatida, qolganlari esa tabiatshunoslik fanlari doktorlari (ND) bo‘lgan. Osteopatik tibbiyot (DO) va amaliyotchi hamshiralar (NP). Namuna bir qator ixtisosliklarni o'z ichiga oldi, jumladan ettita umumiy internist; uchta akusher; qolganlari esa dermatologiya, shoshilinch tibbiyot, immunologiya, nevrologiya, psixiatriya, radiologiya va reproduktiv endokrinologiyadan. O'n to'qqiz (61 foiz) faqat naqd pul bilan ishlagan, qolganlari esa ba'zi xizmatlar uchun sug'urta turini qabul qilgan.

Yarim tuzilgan suhbatlar 2008 yilning mart va avgust oylari orasida bo'lib o'tdi va 41 daqiqadan 2 soatgacha davom etdi. Ushbu maqolada ishtirokchilarning tibbiyot bilan shug'ullanishlari bo'yicha o'zlarining "maqsadlari" tavsiflarini tekshiradigan maxsus intervyu savollarini tahlil qilishimiz katta ahamiyatga ega; ularning bemorlar uchun "maqsadlari"; bemorlarning xususiyatlari; umumiy va maxsus davolash strategiyalari; ularning yondashuvlari "an'anaviy tibbiyot" ga qanday o'xshash yoki farq qiladi; va ular qarish va yoshga bog'liq kasalliklarni bir va bir xil deb hisoblashadimi.

Barcha intervyular transkripsiya qilingan va Atlasga import qilingan. ti, sifatli ma'lumotlarni tahlil qilish uchun dasturiy ta'minot. Suhbatni o'tkazgan tadqiqot guruhining uchta a'zosi ham ma'lumotlarni kodlashdi. Barcha koderlar ijtimoiy fanlar (sotsiologiya va antropologiya) bo'yicha yuqori darajaga ega va sifatli tadqiqot usullari bo'yicha bitiruv malakasiga ega. Interkoder ishonchliligiga tadqiqot guruhining ikki a'zosi har bir transkriptni mustaqil ravishda kodlash jarayoni orqali erishildi. Koderlar o'rtasidagi kelishmovchilik butun tadqiqot guruhi bilan muhokama qilish va kod tavsiflari va kodlash qoidalarini yanada takomillashtirish orqali hal qilindi.

Birinchi darajali kodlash muayyan savollar uchun amalga oshirildi, ya'ni kodlar induktiv tarzda ishlab chiqiladi, keyin guruhlanadi va toifalarga bo'linadi (Miles & Huberman, 1994). Masalan, intervyu savoliga javoblarni kodlash "Siz ko'rsatayotgan professional xizmatlar haqida gapirib bera olasizmi?" Natijada birinchi darajali "modallik" kodlari paydo bo'ldi, ular orqali biz maxsus davolash usullarini (masalan, yaxlit, jismoniy mashqlar, gormonal) toifalarga ajratdik. Ushbu birinchi darajali kodlar keyinchalik yuqori darajadagi "tarjimon kodlari" bilan bog'langan (Miles & Huberman, 1994). Yuqorida aytib o'tilgan misoldan so'ng, muayyan davolash usullari amaliyotchining ushbu davolash shakli uchun maqsadlarini aks ettiruvchi kodlar bilan bog'langan (masalan, xavflarni boshqarish, oldini olish, uzoq umr ko'rish).

Kodlash iterativ jarayon davomida davom etar ekan, biz qarishga qarshi amaliyotchilar o'z bemorlariga qo'ygan maqsadlari va yuqorida aytib o'tilgan "muvaffaqiyatli qarish" maqsadlari (tadqiqot guruhi a'zolari ilgari tajribaga ega bo'lgan) haqida ta'riflar o'rtasidagi o'xshashlikni payqadik. Shunday qilib, bu topilma "sensibilizatsiya qiluvchi tushuncha"ga aylandi (Blumer, 1954; Glaser & Strauss, 1967) bu maqola uchun tahlil qilishimizga yordam berdi. Sifatli tadqiqot yoki ko'pincha, bu erda qo'llanilganidek, kodlash boshlangandan so'ng, sifatli ma'lumotlarni ko'rish, sharhlash va tahlil qilishning bir usuli bo'ladi (Bowen, 2006) Sensibilizatsiya tushunchalari - bu holda, muvaffaqiyatli qarish va anti-karish o'rtasidagi o'xshashlik va farqlar. eskirgan tibbiy amaliyotlar - tadqiqot ma'lumotlarini tahlil qilish uchun asos bo'lib, sifat tahlilida odatiy hol bo'lganidek, biz mavjud adabiyotlar va bizning empirik bilimlarimiz o'rtasida almashdik. Qarishga qarshi amaliyotchilar (anti-) qarish va biotibbiyot sohalariga nisbatan o'zlarini qanday joylashtirishlari tahlilini ishlab chiqish uchun ko'rsatkichlar va kodlangan material.

NATIJALAR

Amaliyotchilar o'zlari ko'rsatgan yordam turini tavsiflash uchun ko'plab atamalarni taklif qilishadi: "yoshni boshqarish", "profilaktik tibbiyot", "funktsional tibbiyot", "sog'lomlashtirish tibbiyoti". Biroq, ushbu amaliyotchilarning hech biri o'z ishlarini "muvaffaqiyatli qarish" ni targ'ib qilish deb ta'riflamagan yoki buni o'z amaliyotini xabardor qiluvchi kontseptual vosita sifatida ko'rsatmagan. Bir nechta istisnolardan tashqari, ular inson umrini tajovuzkor tarzda uzaytirishga yoki qarishni butunlay yo'q qilishga harakat qilmasliklarini aytishdi. Faqat ikkita amaliyotchining ta'kidlashicha, asosiy maqsad inson umrini tabiiy chegarasiga yoki undan tashqariga surish bo'lishi kerak.sistancheBuning o'rniga, qarishga qarshi amaliyotchilar kasallikning oldini olish va hayot sifatini saqlab qolishga urg'u berishdi, bu dominant muvaffaqiyatli qarish modellarining ikkita komponenti. Muvaffaqiyatli qarishning uchinchi qismi, hayotda faol ishtirok etish, to'g'ridan-to'g'ri ta'kidlanmagan. Biroq, gormonlarni qo'shimcha davolashning asosiy usuli sifatida foydalanish qarishga qarshi amaliyotchilar o'z bemorlarining hayotga faolligini oshirishga harakat qilish usuli sifatida qaralishi mumkin.

Profilaktikaga e'tibor

Bizning ma'lumotlarimizdan paydo bo'ladigan eng keng tarqalgan mavzulardan biri bu amaliyotchilar o'z maqsadlarini qanday tasvirlashlari edi: qarishni to'xtatish yoki qaytarish emas, balki kasallik va nogironlikning oldini olish. Ko'pgina amaliyotchilarning ta'kidlashicha, sog'liq va kasalliklarning oldini olishga umumiy e'tiborsizlik asosan vaqt o'tishi yoki qarish emas, balki aybdor: ular yoshga bog'liq kasalliklar deb ataydigan kasalliklarning aksariyati hayot tarzini tanlash natijasida kelib chiqadi va shuning uchun. Menimcha, siz bu kasalliklarga duch kelishingiz shart emas. O'ylaymanki, ularning oldini olish mumkin, menimcha, anti-aging dori buni qilishga harakat qilmoqda. Bu odamlarga yoshga bog'liq kasalliklarga duchor bo'lmaslik uchun turmush tarzini o'zgartirishga va yaxshiroq yashashga yordam berishga harakat qilmoqda. (NP 25) Kasallikning oldini olish ularga g'amxo'rlik qilishning asosiy maqsadi va belgisi sifatida taqdim etiladi. Tanalar o'zgarib, sog'lig'ini boshqarish qiyinlashsa-da, profilaktik davolanish, bu provayder muammolarni bartaraf etishi va sog'lig'ini optimallashtirishi mumkin deb hisoblaydi. Profilaktika tili bizning barcha intervyularimizda ham ma'lum kasalliklarga nisbatan, ham ular ko'pincha qarish bilan bog'liq deb hisoblaydigan muammolarni kechiktirish yoki engillashtirishning umumiy maqsadi bo'yicha keng tarqalgan edi.

Qarish bilan birga keladigan ba'zi muqarrar kasalliklar mavjudligiga ishongan bir nechta amaliyotchilar uchun ham, oldini olish ularga qarshi kurashish yo'li bo'lib qoldi:

Har bir insonda uchraydigan qarishning universal kasalliklari bor. Masalan, arterial skleroz, II toifa diabet, gipertoniya... saraton. Bular... bu kasalliklarga ega bo'lish uchun etarlicha uzoq yashaydigan har qanday mavjudotda sodir bo'ladi. Shubhasiz, bu kasalliklarning rivojlanishining oldini olish yoki jadal rivojlanishi, menimcha, bizning qarishga qarshi tibbiyotimizning maqsadi. (MD 2)

Qarish bilan bog'liq jismoniy pasayishlar muqarrar deb hisoblanganmi yoki yo'qmi, bu pasayishlar birinchi navbatda turmush tarzi odatlari bilan bog'liq deb ta'riflangan. Shunday qilib, yechim sog'liqning yomonlashishiga qarshi kurashish, go'yo profilaktikaga asoslangan davolash usullari bilan individualdir. Aynan shu erda amaliyotchilar o'zlarini kasallik va uning alomatlarini davolashga haddan tashqari e'tibor qaratgan an'anaviy tibbiyot amaliyotchilaridan uzoqlashgan deb bilishgan:

Bizning vazifamiz profilaktikani agressiv ravishda olib borish, agar biz bemorlarimiz bilan o'z ishimizni bajarayotgan bo'lsak, ularning kasallik xavfini bugungi kunda tibbiyotda mumkin bo'lgan eng yuqori darajada kamaytirishimiz kerak, va faqat ular paydo bo'lguncha kutishimiz kerak. yuqori xavf guruhiga kiradi. Ko'pincha biz tibbiyot kimnidir qandli diabet bilan kasallanishini kutadi, keyin esa "Siz bu borada noto'g'ri yo'nalishda ketayotganga o'xshaysiz. Keling, sizni aylantiramiz. Shunday qilib, biz haqiqatan ham kasallikka duchor bo'lamiz", deb ishonamiz. tajovuzkor (MD 21)

Biroq, qarishga qarshi amaliyotchilar ko'pincha o'zlarining yondashuvlarini "asosiy" provayderlarning yondashuvlariga qarama-qarshi qo'yishsa-da, ular o'zlarini an'anaviy tibbiyotga qarama-qarshi deb bilishlari shart emas. Aksincha, ular asosiy tibbiyotning ichida ham, tashqarisida ham yondashuvlardan foydalanishni da'vo qilishdi, ko'pincha standart va qabul qilingan usullar va munozarali davolash usullarini qo'llashdi:

Men o'zimni an'anaviy tibbiyotga raqib deb hisoblamayman. Menimcha, an'anaviy tibbiyot odamlarni davolashda ishtirok etadi, aytaylik, 80 foizni oladi.. Lekin menimcha, ba'zi ta'sirlar ancha yumshoqroq va tanaga foydaliroq bo'lishi mumkin. Men kechiktirishga harakat qilaman yoki an'anaviy tibbiyotga bo'lgan ehtiyojni yo'q qilishga harakat qilaman... [Ammo] aniqki, agar bemorga an'anaviy tibbiyot kerak bo'lsa, u davolanmasdan qolmasligiga ishonch hosil qilish uchun an'anaviy tibbiy bilimlarimdan foydalanaman. . (MD 2)

Profilaktika va an'anaviy tibbiyotga nisbatan bu pozitsiyaning istehzoli sabablaridan biri profilaktika tibbiyotini boshlash hech qachon erta emasligi haqidagi keng tarqalgan munosabat va shuning uchun har bir yoshda qarishga qarshi amaliyotchidan har bir kishi foyda ko'radi degan argumentdir.cistanche nimaShunday qilib, qarishga qarshi amaliyotchilar asosiy shifokorlarni an'anaviy farmatsevtika vositalarini haddan tashqari davolashda tanqid qilishlari mumkin bo'lsa-da, biz suhbatlashgan odamlar profilaktika va "parvarish" nomi bilan yuqori tartibli va talabchan davolash protokolini buyurishlari mumkin edi.

Hayot sifatini saqlash

Kasallikning oldini olish bilan bir qatorda, amaliyotchilar bemorning hayot sifatini saqlashni o'zlarining asosiy maqsadi deb bilishgan. Bir necha marta buni jismoniy tanani uy yoki vaqt o'tishi bilan buziladigan boshqa moddiy narsalar bilan taqqoslash misol qilib keltirgan. Bir amaliyotchining so'zlaridan iqtibos keltiradigan bo'lsak, "siz o'z shahringizdagi eng zo'r uyni sotib olishingiz mumkin va agar siz unga 30 yil davomida hech narsa qilmasangiz, u buzilib ketadi" (MD 5). Xuddi shunday,

Biz qilayotgan ishlar inson umrini uzaytirmaydi. Biz sizni uzoqroq yashashingiz haqida gapirmayapmiz. Bu hammasi bema'nilik. Ammo biz ko'rayotgan narsa shundaki, biz odamlarda yuqori qon bosimi va yuqori xolesterin bilan bog'liq muammolarning oldini olishimiz mumkin. Biz ularga vaznini saqlashga yordam bera olamiz. Biz ularning hayot sifatini, libidosini va jinsiy munosabatini yaxshilashimiz va ularni antidepressantlardan xalos qilishimiz mumkin. Amaliyotimizda har kuni ko'rib turganimiz shunday. (MD 24)

Ko'pgina amaliyotchilar, aslida, o'zlarining dori vositalarini qarishga qarshi dori emas, balki "funktsional tibbiyot" deb ta'riflashadi. Biri tushuntirganidek, "maqsad... mening bemorlarim jismoniy, aqliy va jinsiy jihatdan yuqori darajada ishlashidir. Bu ish uchun kontekstdir va men bunga tibbiyot, ovqatlanish, texnologiya va turmush tarzini qo'llash orqali erishaman"( MD 3). Boshqasi shunday dedi: "Bu g'oya uni to'rtburchaklar shaklida qilish, uni butun yo'l bo'ylab optimallashtirishdir va siz borganingizda, siz tezda ketasiz" (10-BOSh). Faoliyatni saqlab qolish orqali amaliyotchilar hayotning yuqori sifatini ta'minlamoqdalar:

Hozir olimlar bizga insonning umri taxminan 120 yil ekanligini aytishadi, lekin aytaylik, 118 119 yoshda siz tashqarida bo'lishingiz mumkin, bilmayman, siz tennis o'ynashni xohlaysiz, golf o'ynashni xohlaysiz, nima qilishni xohlaysiz. bog'dorchilik, siz piyoda yurish, chang'i uchish, nima bo'lishidan qat'iy nazar, qilishni xohlaysiz. Agar kimdir sizga 118 119 yoshda ham shunday qila olishingizni aytsa, qo'shgan yillaringiz bunga arzimaydimi? (MD 22)

Hatto kasallik va nogironlik muqarrar deb hisoblaydigan bir nechta amaliyotchilar ham kundalik faoliyatda sezilarli yo'qotishlar muqarrar ekanligiga ishonishmaydi. Ularning ta'kidlashicha, bu yo'lda oddiy shifokorlar va jamoatchilikning funktsional yo'qotishlar qarishning "oddiy" qismi ekanligi va shunday qabul qilinishi kerakligiga ishonishdir:

Men ularga yordam beradigan narsalar haqida hech qanday tasavvurga ega bo'lmagan ko'plab odamlarga duch keldim. Ular 40 yoshga to'lishi bilanoq o'zlarini charchagan, charchagan va jinsiy istaklari yo'qligi va televizor ko'rayotganda bosh chayqashlari va uxlashlari kerakligi va narsalarni unutishni boshlashlari kerakligini tan olishadi. va keyin ular bu ta'sirni kamaytirish yoki iloji boricha kechiktirish uchun nima qilishimiz mumkinligini o'ylamasdan buni qabul qilishadi. Bu borada ko‘plab ta’lim-tarbiya ishlari olib borilishi kerak. (MD 14)

Garchi ular o'z bemorlari uchun maqsad sifatida "kasallikni siqish" atamasini ishlatmasalar ham, qarilikka qarshi amaliyotchilar gerontologlar va biogerontologlar uchun tanish va kerakli tushunchani tavsiflaydilar (Binstock, 2004; Fishman, Binstock va Lambrix, 2008). Farqi shundaki, qarishga qarshi amaliyotchilar ushbu maqsadga erishish uchun bahsli va isbotlanmagan usullardan foydalanishga ko'proq tayyor.

Gormonlar va "Yangi" me'yor Biz suhbatlashgan qarilikka qarshi amaliyotchilarning ko'pchiligi uchun erkaklar va ayollar uchun gormonal qo'shimchalar (masalan, estrogen, testosteron, qalqonsimon bez, inson o'sish gormoni) "hayot sifati" ga erishish uchun asosiy aralashuv usuli hisoblanadi. va ular ilgari tasvirlangan faoliyat darajasi: qarish ta'sirini kechiktirishga urinishda oldini olish va davolash o'rtasidagi chiziqni chetlab o'tadigan davolash. Amaliyotchilar orasida gormonal muolajalar, birinchi navbatda, istalmagan qarish alomatlari (masalan, energiya etishmasligi, menopauza belgilari, past libido) bo'lganlarga yordam berish uchun bir xil panatseya sifatida tasvirlangan. Bu ularning yuqoridagi da'volariga zid keladi, chunki kasallikni siqish ularning asosiy maqsadidir, chunki bioidentical gormonlarni almashtirishning uzoq muddatli ta'siri deyarli noma'lum va bu qarish bilan chambarchas bog'liq surunkali kasalliklarning oldini olishini ko'rsatadigan dalillar kam. Gormonal nomutanosiblikni o'lchash, kuzatish va davolash qarishga qarshi tibbiyotning asosiy tarkibiy qismi bo'lib, an'anaviy tibbiyotning ko'p qismidan voz kechishdir. Garchi deyarli barcha amaliyotchilar ba'zi gormonal muolajalarga tayanishlarini ta'kidlagan bo'lsa-da, ularning ko'pchiligi retsept bo'yicha amaliyotlarini tavsiflashda ehtiyot bo'lishdi.Qarishga qarshi sistancheMasalan, [Internetdagi reklama] buni [qarishga qarshi] jiddiy bo'lgan har birimiz inson o'sish gormoni yoshlik favvorasi yoki boshqa narsa ekanligiga ishonadi va buning kaliti, siz qarishni yaxshi bilasiz va men buni qilmayman. Ko'pchiligimiz shunday deyishimiz mumkin deb o'ylamaymiz. Bu gormonlar muvozanati haqida. Agar bizning eng muhim maqsadlarimizdan biri oldini olish bo'lsa, men juda konservativ bo'laman, chunki men tavakkal qilishni xohlamayman. (MD 21)

Bu amaliyotchilar buni ko'rganidek, gormonal muolajalar odamlarga yoshi ulg'aygan sari sezilarli moslashish zaruratini chetlab o'tishga imkon beradi. "Muvozanat" so'zi odamlarning yoshga moslashishini kutish o'rniga, ularning yoshligini taqlid qilish uchun bemorlarning gormonlar darajasini oshirish uchun evfemizmga aylanadi. bog'liq gormonal pasayish. An'anaviy amaliyotchilar qarishning muqarrarligi - depressiya, charchoq, jinsiy ehtirosni yo'qotish, unutuvchanlik, mushaklarning yo'qolishi - qarishga qarshi amaliyotchilar tomonidan ekzogen gormonal qo'shimchalar bilan bartaraf etilgan gormonlar etishmovchiligining natijasi deb tushunishgan. Ularning ta'kidlashicha, gormonal muolajalar natijasida erishilgan funktsional yutuqlar bemorlarga o'zlari qadrlaydigan faoliyatda to'liqroq qatnashish imkonini beradi. Biroq, paydo bo'lgan dalillarga qaramay, bu yutuqlar uzoq muddatli sog'liqni saqlash natijalari va kasalliklarga yoki istalmagan yon ta'sirga olib keladimi yoki yo'qligini muhokama qildilar (Curcio, Wollner, Schmidt & Kim, 2006; Liu va boshqalar, 2007; Molitch va boshq., 2011). ).

Bemorlarning doimiy monitoringi va "optimal" sog'lig'iga e'tibor qaratishning bir qismi sifatida qarishga qarshi amaliyotchilar, ayniqsa, agar ularning bemorlarida alomatlar bo'lsa, bemorning test darajalari "normal darajadan past" bo'lsa, davolanishga yoki aralashishga moyil ekanligini aytishdi. Yuqoridagi amaliyotchi tomonidan qo'llab-quvvatlanganidek, "konservativ" bo'lish istagiga qaramay, biz suhbatlashgan amaliyotchilarning aksariyati kamroq konservativ bo'lib, hatto laboratoriya testlari "normal" darajalarni ko'rsatgan taqdirda ham gormonlarni buyurishgan.

[Bemorlar] normal qalqonsimon bez laboratoriyalariga ega bo'lishi mumkin, lekin ular odatdagi diapazonning eng past qismida bo'lishi mumkin.. va biz biroz tajovuzkor bo'lib, ularni normalning yuqori chegarasiga olib chiqamiz... bu yana. Ma'lumki, bu odamlarning aksariyati bir shifokordan ikkinchisiga o'tib ketgan va ular qalqonsimon bezga qarshi dori bermaydilar, chunki ularning laboratoriyalari normal diapazonda. (MD 7)

[O] optimal gormon darajasi nima ekanligini tushunishimiz vaqt o'tishi bilan o'zgardi va biz bilamizki, odamlar gormonal darajada sub-optimal holatda bo'lganida, ularning tanasi tezda kasallikka o'tadi... Sizni qanday his qilishingiz mumkin? his qilishingiz kerakmi? Bu normaning yuqori chegarasimi yoki bu normaning pastki qismiga ancha yaqinroq bo'lgan narsami? (MD 24)

Gormonal muolajalar natijasida erishilgan funktsional yutuqlar, shuningdek, bemorlarni o'z amaliyotlariga olib kelgan asosiy alomatlardan biri: energiya etishmasligi. Bemorlar, ularning aytishicha, "yo'qotilgan energiyani" qayta tiklashga intilishadi, chunki ular "qarigan" bo'lib qolishidan qo'rqishadi: Va eng muhimi, "Men ko'proq energiyaga ega bo'lishni xohlayman. Men bor hayotdan zavqlanishni xohlayman. Men uzoq yashayman, lekin men yaxshi yashashni xohlayman. Men qariyalar uyida bo'lishni xohlamayman".. va bu ular haqida gapiradigan narsadir ... Onam va dadam ajoyib edi, lekin tan olaylik. Ular atrofida o'tirishdi va ular karta o'ynashdi; ular qariyalar uyida yaralangan; ular ko'p ish qilmadilar; ular erta qushni maxsus qildilar. Aytmoqchimanki, [mening bemorlarim] bunday hayotni xohlamaydilar. (MD 13)

Ushbu amaliyotchilar odatda bemorlar bilan munosabatlari yoki ijtimoiy faoliyatida ishlamadilar. Ammo ular "energiya" ni shaxsiy munosabatlarni va sayohat kabi "yosh" ijtimoiy faoliyatni saqlab qolish va zavqlanishning asosiy elementi sifatida ko'rishdi:

Odamlar hayotga yana g'ayratli bo'lganda, odamlar ko'zguga qaraydilar va ular ba'zi nozik xususiyatlarni ko'radilar va ular kuchga ega bo'lishni xohlashadi va ular yana sayohat qilishni va bolalaridan zavqlanishni xohlashadi, bu juda foydali. (20-band)

Garchi o'z bemorlarining xohish-istaklariga javob berishsa-da, qarishga qarshi amaliyotchilar bu bilan "yaxshi qarish" nima va nima uchun bu hamma uchun umumiy intilish bo'lishi kerakligi haqidagi me'yoriy g'oyalarni kuchaytirdilar. Qariyalar uyi atrofida o'tirib, karta o'ynash nomaqbul hisoblanadi, shu bilan birga global sayohat, bog'dorchilik va golf o'ynash - bularning barchasi intilish uchun hayot kechirish va insonning yaxshi qarayotganidan dalolat beradi.

Amaliyotchilar qarishga qarshi dori-darmonlarning individual afzalliklarini qat'iy ta'kidladilar, lekin ular bu jarayonda ijtimoiy foydalarni ham ta'kidladilar. Biroq, bu yuqori darajadagi ijtimoiy imtiyozlar individual imtiyozlardan farqli o'laroq, ikkinchi darajali edi: ko'proq jismoniy salomatlik va energiya. Qarishga qarshi tibbiyot odamlarga uzoqroq vaqt mustaqil yashash imkonini beradi, xususan, ish yillari va unumdorligi va oilaviy majburiyatlarini an'anaviy pensiya yoshidan ancha ko'proq oshirishga imkon beradi. Bu yaxshi jismoniy va kognitiv qarish orqali jamiyatlarning farovonligiga yordam beradi: Agar siz uzoqroq yashasangiz va yomon qarish bilan bog'liq bo'lgan kasalliklardan aziyat chekmasangiz, artrit va diabet, yuqori qon bosimi, saraton va Altsgeymer, agar yashasangiz. bu kasalliklarsiz o'zingizni yaxshi his qilasiz. Siz yanada samaraliroq bo'lasiz. Iqtisodiy jihatdan mamlakat foyda ko'radi. Sizda kamroq semirish va artrit, bizni sekinlashtiradigan narsalar bo'ladi. Bu iqtisodiyot, mamlakat va mamlakat aholisi uchun ancha yaxshi bo'ladi. (MD 16) Men buni tushunaman, bu haqiqatan ham odamlarning hayot sifatini oshirmoqda va bu odamlarga ko'proq mavjud bo'lishga, jamiyat uchun qadrli bo'lishga imkon beradi. Yoki bu o'zingizning zavqingiz yoki davom etayotgan ishingiz, ijtimoiy xizmat yoki biron bir joyda degan ma'noni anglatadi. Ya'ni, agar odamlar o'zlarini yaxshi his qilsalar, ular Medicare dollarlariga kamroq pul sarflashadi, ular tashqariga chiqib, faolroq bo'lishadi va umid qilamanki, siz jamiyat uchun qandaydir ahamiyatga ega bo'lasiz. (ND 15) Amaliyotchilar qarishga qarshi dori vositalarini ommaga yetkazishning potentsial ijtimoiy foydalarini tezda aniqlashdi, ammo tanqidchilar tomonidan muhokama qilingan qarishga qarshi tibbiyotning boshqa potentsial zararli ijtimoiy oqibatlarini, shu jumladan kengroq ijtimoiy ahamiyatga ega ekanligini ko'rsata olmadilar. adolat va kirish muammolari va keksa xodimlar ish kuchida duch kelishi mumkin bo'lgan raqobat, ularni sinovdan o'tmagan va qimmat davolash usullarini izlashga majbur qiladi.

MUHOKAZA

Gerontologlarning qarishga qarshi dori-darmonlarga nisbatan keng tarqalgan tanqidlaridan biri shundaki, uning amaliyotchilari, aslida, "qarishga qarshi - yoki undan ham yomoni, qariyalarga qarshi (Settersten va boshq. 2008). Biroq, ularning oldini olish va funksionallikka urg'u berib, bu amaliyotchilar oʻz mutaxassisliklari nomi nazarda tutadigan qarilikdan nafratlanishdan uzoqlashdilar.Ushbu uzoqlashishning bir qismi oʻz ishlarini tavsiflash uchun “qarilikka qarshi” atamalardan boshqa atamalardan foydalanishda koʻrinadi.Va bu amaliyotchilarning hech biri aniq ishlatmagan. "muvaffaqiyatli qarish" atamasi, garchi ular qarish haqidagi tasavvurlarini tasvirlashning ko'p usullari "muvaffaqiyatli qarish" tamoyillariga taqlid qilishiga qaramay. Bizda bu amaliyotchilar gerontologiyaning ushbu sohasi haqida bilishlari yoki bilishlari haqida hech qanday ma'lumot yo'q, bu faqat yuzaga keladi. ushbu o'xshashlik va farqlarni ko'rib chiqishga qiziqish.

Gerontologiya tilining ko'p qismini va muvaffaqiyatli qarish ritorikasini beixtiyor o'zlashtirgan holda, biz suhbatlashgan qarilikka qarshi amaliyotchilarning aksariyati umrni uzaytirish haqida emas, balki biz qarigan sari hayot va salomatlik qanday bo'lishi kerakligi haqidagi tasavvurlari haqida gapirishdi. Friesning (2005) kasallanishni siqish kontseptsiyasiga e'tibor qaratgan holda, amaliyotchilar odatda jismoniy va kognitiv funktsiyani yuqori darajada ushlab turish va oldini olish orqali bemorlarga kasallik va nogironlik xavfini kamaytirishga yordam berish orqali "egri chiziqni to'rtburchaklar o'lchamiga" qaratishgan. Ular o'zlarining maqsadlarini bemorlarga har doim samarali bo'lish uchun qila olgan narsalarni qilishda davom etishda yordam berish deb bilishgan.

Biroq, muvaffaqiyatli qarish bo'yicha olimlardan farqli o'laroq, qarishga qarshi amaliyotchilar ijtimoiy bog'liqlik va qo'llab-quvvatlashning jismoniy va ruhiy salomatlikni shakllantirishga hissa qo'shadigan omillar sifatida ahamiyatini qadrlamadilar. An'anaviy biotibbiyot modelini qo'llash o'rniga, ular ijtimoiy faoliyatni muhim, ammo past kasallik va nogironlik va yuqori ishlashning keyingi afzalliklari deb bilishadi. Shunga qaramay, hatto muvaffaqiyatli qarish modellarida ham, psixo-ijtimoiy o'zgaruvchilar kasallik va nogironlikning past xavfi va yuqori kognitiv va jismoniy faoliyat uchun orqa o'rindiqni egallaydi (Depp va Jeste, 2006). Muvaffaqiyatli qarish davridagi faraz shundaki, past kasallik va nogironlik va yuqori ishlash bizning qarishga qarshi amaliyotchilarimizning qarashlariga o'xshash yuqori ijtimoiy faollikni oshiradi.

Muvaffaqiyatli qarish tilini qarishga qarshi amaliyotchilar tomonidan o'zlashtirilishi muvaffaqiyatli qarish paradigmasi tashqi sohalarga qay darajada yo'l olganligini, hatto iste'molchilarning istaklari va qarish kontseptsiyasiga ta'sir qilganligini ko'rsatadi. Bu erda 40, 50 va 60 yoshli ko'pchilik odamlarning qarish haqidagi ideal tasavvurlari muvaffaqiyatli qarish bilan bog'liq bo'lgan qarashlarni aks ettiradi, degan dalillar mavjud. Qarishga qarshi amaliyotchilar ushbu maqsadlarga erishish uchun mo'ljallangan qarishga qarshi terapiyani ishlab chiqish orqali ushbu talabga javob berishganligini ko'rsatadigan yana bir dalillar mavjud. Muvaffaqiyatli qarish modelining umumiy tarkibiy qismlarining qarishga qarshi amaliyotchilarning maqsadlarida o'rin tutishi zamonaviy tibbiyot va madaniyatga muvaffaqiyatli qarishning asosiy modellarining keng tarqalganligidan dalolat beradi. Shunday qilib, bizning tahlilimiz bu ikki guruh o'rtasidagi asosan ritorik taranglikni ko'rsatadi. Agar biz ushbu amaliyotchilarning so'zlariga e'tibor qaratadigan bo'lsak, unda qarishga qarshi tibbiyotning maqsadlari kasalliklarning oldini olish va oldini olish va keksalikka qadar yaxshi ishlashini rag'batlantirish gerontologlarning ozgina qarshiliklariga olib kelishi kerak. Keyinchalik hayot barqaror sog'lom kuch davri bo'lishi mumkin bo'lgan ideallar va bir yosh sifatida jamiyatdan ajralib chiqishni rad etish, Mudi (2005) "Yangi gerontologiya" yorlig'i ostidagi ikkita ideal amaliyotchilar da'vo qilgan narsalar bilan hamohangdir. ularning qarishga qarshi individual amaliyotlarining maqsadlari sifatida.

Biroq, bu amaliyotchilarni muvaffaqiyatli qarish modeli chaqirig'iga quloq solib, uni amalda qo'llayotgan tibbiyot mutaxassislari guruhi sifatida tavsiflash noto'g'ri bo'lar edi. Ikkala guruhning maqsadlari juda o'xshash bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ular muayyan aralashuv strategiyalarining maqbulligi haqidagi qarashlarida sezilarli darajada farq qiladi. Ushbu maqoladagi maqsadimiz qarishga qarshi tibbiyot amaliyotchilari ritorikani qanday ishlatishini va o'z maqsadlari va xohishlariga ega bo'lgan haqiqiy bemorlar bilan "amaliyot" ni ishlab chiqishni o'rganish edi.

Gerontologlar va boshqalar yuqorida aytib o'tilganidek, qarishga qarshi ba'zi davolash usullaridan foydalanishning mumkin bo'lgan xavfi haqida ogohlantiruvchi ko'plab adabiyotlarga hissa qo'shdilar. Mutaxassislar "eng yaxshi" deb ko'rsatishi mumkin bo'lgan muolajalar isbotlanmagan, samarasiz va hatto zararli bo'lishi mumkin. Gormonlardan foydalanish ayniqsa munozarali va gerontologlarning muhim tanqididir. Dehidroepiandrosteron va inson o'sish gormonining qarishga qarshi maqsadlarda potentsial xavfli va noqonuniy ishlatilishi qizg'in muhokama qilinmoqda va iste'molchilarni yaxshiroq himoya qilishga chaqiriqlar bilan birga kelgan (Mehlman, Binstock, Juengst, Ponsaran, & Whitehouse, 2004). Qarishga qarshi amaliyotchilar, shuningdek, laboratoriya sinovlari va ishlash darajalari "normal" klinik diapazonga to'g'ri keladigan shaxslar uchun davolanishni buyurishga va boshqarishga tayyor edilar. Ushbu amaliyotchilar uchun "normal" tushunchasining ta'riflari har bir kishi uchun bir-biridan farq qiladi va bunday mulohazalar odam tegishli bo'lgan katta yosh guruhiga xos yoki maqbul bo'lgan narsaga emas, balki shaxsning asosiy darajasi va simptomatologiyasiga nisbatan amalga oshirilishi kerak. Bu muvaffaqiyatli qarishning dominant modellaridan voz kechish bo'lib, u "odatiy" yoki "muvaffaqiyatli" uchun oldindan o'rnatilgan, yoshga oid diapazonlar yordamida muvaffaqiyatli qarish darajasini o'lchash mumkinligini ko'rsatadi. " va muvaffaqiyatli qarishning boshqa modellari, bu qarish ishlashning pasayishiga olib keladi, bu turar joy va kompensatsiyani talab qiladi. Buning o'rniga, bu amaliyotchilar - qarishga qarshi amaliyotchining to'g'ri yordami bilan - bu talablar avvalgi faoliyat darajasi saqlanib qolganda yo'qoladi, deb da'vo qilmoqda.

Albatta, ushbu paydo bo'lgan sohaning tahlilchilari sifatida bizning vazifamiz ma'lumotlarimizni tanqidiy baholash, amaliyotchilar nima deyishi va o'zlarini qanday ko'rsatishiga shubha qilishdir: ular ba'zilardan uzoqlashish uchun o'z amaliyotlari va davolashlarini konservativ sifatida ko'rsatishdan manfaatdor. milliy ommaviy axborot vositalarining e'tiborini tortgan qarishga qarshi tibbiyot va A4Mning munozarali jihatlari (Wilson, 2007). Shunga qaramay, biz ular A4M dan foydalanish jarayonida, ta'lim olishda va o'zlarining aloqalari bilan o'z amaliyotlarini qurishda kapitallashganliklarini tan olamiz. Bu faqat bozor kuchlari o'ynayotganligini va qarishga qarshi tibbiyotda juda ko'p xavf borligini kuchaytiradi - maqom va resurslar (Vinsent, 2013; Weintraub, 2010).

Demak, gerontologlar uchun doimiy keskinlik, ehtimol, muvaffaqiyatli qarish va qarishga qarshi tibbiyotning yakuniy maqsadlaridagi farqlarda emas, balki qarishga qarshi amaliyotchilar ushbu maqsadlarga erishish uchun foydalanadigan munozarali strategiyalarda va muvaffaqiyatli mablag'larni o'zlashtirishda topiladi. jarayonida qarish. Bir paytlar o'zini "gerontologiyaning o'lim kulti" deb atagan narsadan qat'iy ravishda uzoqlashgan A4M missiyasi qarish bilan bog'liq kasalliklarni aniqlash, oldini olish va davolash uchun texnologiyalarni rivojlantirishga o'zini bag'ishlash va usullarni tadqiq qilishdir. insonning qarish jarayonini sekinlashtirish va optimallashtirish" (A4M, 2013b). Beadab o'quvchi A4Mning o'z missiyasini ommaga taqdim etishini qonuniylikni oshirish, asosiy e'tirozni izlash, bemor bazasini yaratish va ekstremistlardan uzoqlashishga qaratilgan instrumental urinish sifatida qarashi mumkin. Biroq, munozarali maqsadlarni da'vo qilish orqali, qarishga qarshi amaliyotchilar bir vaqtning o'zida uni asosiy gerontologiya va an'anaviy tibbiyotdan ajratib turadigan chegarani buzishga harakat qilishlari mumkin.

Shunga qaramay, bu rivojlanish jamiyatning qarish haqidagi qarashlarini o'zgartirish uchun uzoq va qattiq kurashgan gerontologlarni g'azablantirishi mumkin, ular faqat o'zlarining ritorikasini qarishga qarshi tibbiyot tomonidan tanlab olishadi, bu harakat o'zini qarish bo'yicha an'anaviy olimlar va amaliyotchilardan ajratib turadi. va keksalar nomidan ishlash. Biroq, gerontologlar, shuningdek, "keksa odam", "keksa odamlar" va "qarilik" atamalaridan qo'rqishadi, chunki ular hurmatsizlik ko'rinadi yoki hayotning ushbu davri va undagi odamlarga salbiy va bir hil qarashni targ'ib qiladi (Settersten, 2005). Buning o'rniga, gerontologlar "kattalar" yoki "keyinroq hayot" kabi atamalarni tanlaydilar. keksa odamlarning "eng mashaqqatli resurslaridan biri: ularning yoshi" ni inkor etadi (Endryus, 1999, 301-bet). Ajablanarlisi shundaki, "qari" atamasidan qochish va qarilikka ustunlik qo'yishda gerontologlar bunday pozitsiyani o'zida aks ettiradi. "qarishga qarshi" dan uzoq pog'ona.

Qarishga qarshi dori va muvaffaqiyatli qarish bir xil tanqidlarning nishoni bo'ldi. Ikkalasi ham qarish qudug'i uchun individual mas'uliyat rolini haddan tashqari ko'targanligi uchun tanqid qilingan (Holshteyn va Minkler, 2003). Ikkalasi ham qarish insonlar aralashishi mumkin bo'lgan va kerak bo'lgan jarayon ekanligini ta'kidlaydi, bu esa qarishda muvaffaqiyat qozonishi kabi muammoli g'oyani kuchaytiradi. Bunda ikkalasi ham qarishni sukut bo'yicha tabiiy ravishda istalmagan va oldini olish mumkin bo'lgan deb tavsiflash xavfini tug'diradi (Juengst, 2004; Kaufman, Shim va Russ, 2004). Ikkalasi ham qarish yoki ijtimoiy tengsizliklarning madaniy tuzilmalariga sezgir tarzda ishlamaydi. Qarishga qarshi amaliyotchilar o'z bemorlarini qarish bilan bog'liq bo'lgan pasayishlarga qarshi kurashganliklari uchun maqtadilar, shu bilan birga ularning bemorlarining ijtimoiy-iqtisodiy holati kamroq imtiyozlarga ega bo'lganlar uchun mavjud bo'lmagan afzalliklar va imkoniyatlarni, xususan, xizmatlar uchun to'lovlarni taqdim etishini e'tiborsiz qoldiradilar. faqat naqd pul olish amaliyotlari. Shunga o'xshab, muvaffaqiyatli qarishning ko'plab modellari jiddiy qiyinchiliklar va tengsizliklarni e'tiborsiz qoldiradigan qarishning haddan tashqari ijobiy qarashlarini taklif qiladi, bu ko'plab keksa odamlar uchun haqiqatdir, bu tanqidiy gerontologiya ta'kidlagan (Katz, 2001-2). Muvaffaqiyatli qarish va qarishga qarshi kurashda shaxslarga qo'shma e'tibor, iste'mol jamiyatining ustuvorliklarini ta'kidlaydigan (ishlash va sarflash orqali samarali bo'lish) Qo'shma Shtatlardagi Baby Boomer kogortalaridan boshlangan qarigan shaxsning postmodern tuzilmalarini aks ettirishi mumkin. va salomatlik va farovonlik uchun shaxsiy javobgarlik (Dillaway & Byrnes, 2009; Katz,2001-2).

Ushbu o'xshashliklarga qaramay, gerontologiya va qarishga qarshi tibbiyot o'rtasidagi qarama-qarshilik saqlanib qolmoqda. Qarishga qarshi dori-darmonlarni muvaffaqiyatli qarish yo'li sifatida qabul qilish yoki qarishga qarshi dori-darmonlarni gerontologiyaning hamkori sifatida ko'rishga eng katta to'siq qarishga qarshi sanoatning bozorga asoslangan va iste'molchi asosidagi asoslari bilan bog'liqdir. . Shunchalik ko'p pul topish kerak bo'lganda va qayerda foyda rag'batlantiruvchi kuch bo'lib ko'rinsa, nima aytilayotganidan va nima qilinayotganidan shubhalanmaslik qiyin. Shunga qaramay, istaysizmi yoki yo'qmi, muvaffaqiyatli qarishning turli modellari tarafdorlari qarishga qarshi mahsulotlarni iste'mol qilishni rag'batlantirishda beixtiyor rol o'ynashdi, xoh kosmetikadan tortib gormonlargacha, xoh Viagradan tortib iPhone ilovalarigacha "miya fitnes"i. Muvaffaqiyatli qarish va "muvaffaqiyatli yashash" atrofida kuchli iste'mol bozorlari paydo bo'ldi: qarish tajribasini optimallashtirish uchun qarish jarayoniga aralashish mumkin, maqbul va hatto zarur, degan ishonchga asoslangan bozorlar.

Qarish fani qandaydir sof olijanob ekanligiga ishonish ham soddalik bo'lardi. Ilm-fan amaliyoti, hatto ijtimoiy fanlar ham manfaatlar to'qnashuvi va resurslar, kasbiy yuksalish va e'tirof va hokimiyat uchun raqobat bilan to'la. Ommaviy axborot vositalari bilan to‘yingan madaniyatimizda esa bu musobaqalar ko‘pincha jamoatchilik tomonidan qo‘llab-quvvatlanishi va ma’qullanishi uchun omma oldida o‘tkaziladi. Bu, ayniqsa, qarishni tushunish, takomillashtirish va aralashish vazifasi insoniyatga ma'lum bo'lgan eng katta jumboqlardan biri bo'lib qoladigan gerontologiya uchun o'tkir ko'rinadi.

Ushbu maqola © The Author 2013 dan olingan. Amerika Gerontologiya Jamiyati nomidan Oksford universiteti nashriyoti tomonidan chop etilgan. Barcha huquqlar himoyalangan.