IgA nefropatiya va IgA vaskulitlari buyraklarga ta'sir qiladigan bir xil etiologiyaga ega bir xil kasallikmi?
Jul 08, 2024
Ikkala immunoglobulin A vaskuliti (IgAV) va IgA nefropatiyasi IgA cho'kmasining tipik patofiziologik xususiyatiga ega. IgAV ko'pincha buyrakning shikastlanishi bilan birga keladi, bu buyrak tomonidan qo'zg'atilgan purpurik nefrit (HSPN) deb ataladi. Uning patologik va klinik ko'rinishlari IgA nefropatiyasiga o'xshaydi, ikkalasi ham glomerulyar mezangial proliferatsiyani va mezangial sohada sezilarli IgA cho'kmasini ko'rsatadi. , Meadow va Scott hatto IgAN ning toshmasiz HSPN ekanligini taklif qilishdi. 2012 yil Chapel Hill konferentsiyasida yangi vaskulit nomenklaturasining konsensusiga ko'ra, IgA nefropatiya IgAV buyraklar bilan cheklangan bo'lgan lezyon bilan bog'liq. Shuning uchun ko'plab olimlar IgA nefropatiya IgA vaskulitining bir turi ekanligiga ishonishadi, ayniqsa ikkalasi ham bir xil etiologiyaga ega, shuning uchun bir xil yoki o'xshash davolash strategiyalarini qabul qilish kerak. Biroq, boshqa olimlar, ikkita buyrak kasalligining klinik xususiyatlari har xil, shuning uchun turli xil davolash strategiyalarini qabul qilish kerakligini aytdi.
Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing
2024-yil 22-iyun kuni NDT Germaniyadan olib borgan tadqiqotini eʼlon qildi 1. Ushbu tadqiqot IgA nefropatiyasi va IgAV toʻplangan buyraklar turli klinik va patologik xususiyatlarga ega ekanligini va baholash usullari ham bir oz boshqacha ekanligini koʻrsatdi. Shu sababli, IgA nefropatiyasi va IgAV to'plangan buyrak kasalligi boshqa kasallik bo'lishi va turli xil xavf tabaqalanishi va davolash strategiyalarini qabul qilish tavsiya etiladi.
Tadqiqot dizayni
Bu IgA nefropatiyasi va IgAV bo'lgan kattalardagi bemorlarning klinik va patologik xususiyatlarini taqqoslaydigan yagona markazli retrospektiv tadqiqot. Qo'shilish mezonlari quyidagilardan iborat edi: ① Buyrak funktsiyasi va/yoki siydik oqsilining buzilishi yoki yomonlashishi 300 mg/24 soatdan ortiq yoki unga teng va/yoki mikroskopik gematuriya; ② Barcha bemorlar buyrak biopsiyasidan o'tkazildi va IgA cho'kmasi bor edi; ③ Birlamchi IgA nefropatiya yoki IgAV. Qaysi birini istisno qilish kerak: ① Buyrak biopsiyasida to'plangan glomeruliyalar soni 8 tadan kam; ② revmatoid artrit, sarkoidoz yoki boshqa kasalliklar sabab bo'lishi mumkin bo'lgan IgA cho'kishi; ③ Klinik qaydlar yetarli emas. Bemorlarda kamida 1 ta tizimli simptom (masalan, purpurik toshmalar, ichak vaskulitlari, oʻpkadan qon ketishi va/yoki artrit) boʻlsa, IgAV deb tasniflangan, yuqorida koʻrsatilgan belgilarga ega boʻlmaganlar esa IgAN bilan bogʻlangan.
Barcha bemorlar individual davolanishni oldilar va gipertenziya bilan og'riganlar renin-angiotensin retseptorlari inhibitörlerini (ACEI) yoki angiotensin II retseptorlari blokerlarini (ARB) oldilar; IgAV bo'lgan barcha bemorlar va buyraklardagi IgAN bo'lgan, biopsiyada yarim oy bo'lgan bemorlar kortikosteroidlar va ba'zan pulsatsiyalangan siklofosfamid bilan davolangan.
Tadqiqotning asosiy yakuniy nuqtasi buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi edi (ESRD; buyrakni almashtirish terapiyasini qabul qilish sifatida belgilanadi). Agar bemor kuzatuvdan mahrum bo'lsa yoki vafot etgan bo'lsa, oxirgi kuzatuvda bemorning buyrak funktsiyasi qayd etilgan.
Tadqiqot natijasi
Jami 223 bemor kiritilgan, ulardan 60 nafarida IgAV va 163 nafarida IgA nefropatiyasi bor edi. IgAV bilan kasallangan bemorlarning 97 foizida purpurik toshma, 10 nafar bemorda qon ketish, ichak vaskulitlari va/yoki artrit bor edi.
IgA nefropatisi bo'lgan bemorlar bilan solishtirganda, IgAV bilan og'rigan bemorlar o'rtacha kattaroq (10 yoshdan katta; P=0.002), ayollar bo'lish ehtimoli ko'proq (40% va 21%; P=0.004) , va gipertenziya kamroq bo'lgan (42% ga nisbatan 61%; P=0.015), qandli diabet bilan kasallanishda sezilarli farq yo'q edi. Bundan tashqari, IgAV bilan og'rigan bemorlarda zardobdagi kreatinin va proteinuriya darajasi past bo'lgan, shu bilan birga ikki guruh o'rtasida taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) bo'yicha sezilarli farq yo'q edi.
Shunisi e'tiborga loyiqki, deyarli barcha IgAV bemorlari mikroskopik gematuriyaga ega, IgA nefropatiyasida mikroskopik gematuriya darajasi nisbatan past (97% va 69%; P=0.001). Bundan tashqari, IgA nefropatiyasi bilan solishtirganda, IgAV bilan kasallangan bemorlarda siydikda qizil qon tanachalari (75% ga nisbatan 36%) va tikanli qizil qon tanachalari (42% ga nisbatan 16%) ko'proq uchraydi.
1 Buyrak biopsiyasi gistologiyasini solishtirish
Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, oxirgi Oksford MEST-C reytingiga ko'ra, S1 (30% ga qarshi 72%) va T1/2 (10% ga qarshi 38%) IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda, E1 esa IgAVda ko'proq uchraydi. 23% ga qarshi 72%. 7% va C1/2 (49% va 16%), va M1 uchun guruhlar o'rtasida sezilarli farq yo'q edi.
Yuqoridagi ma'lumotlarga asoslanib, tadqiqotchilar bemorlarda MECT-C ko'rsatkichi asosida IgA nefropati yoki IgAV borligini taxmin qilish uchun ko'p o'zgaruvchan regressiya modelini ishlab chiqdilar (1-rasm). ROC tahlili shuni ko'rsatadiki, ushbu modelning egri chizig'i ostidagi maydon 85% ni tashkil qiladi.
2 MEST-C balli va klinik ko'rinishlari
IgA nefropatiyasi va IgAV bilan og'rigan bemorlar qon zardobida kreatinin, proteinuriya, mikroskopik gematuriya va arterial gipertenziyaning paydo bo'lishi va turi bilan farqlanadi.
Keyingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, IgA nefropatiyasi va IgAVda T1/2 yuqori kreatinin darajasi va gipertenziyaning yuqori darajasi bilan chambarchas bog'liq. Biroq, C1/2 IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda yuqori kreatinin darajasi bilan bog'liq edi, ammo IgAV bilan kasallangan bemorlarda emas. Bundan tashqari, IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda T1/2 va S1 yuqori darajadagi proteinuriya bilan bog'liq edi, ammo IgAV uchun shunga o'xshash topilmalar topilmadi. IgA nefropatiyasi yoki IgAVdan qat'i nazar, boshqa klinik alomatlar va MEST-C ko'rsatkichlari o'rtasida sezilarli bog'liqlik yo'q edi.
3 Asosiy yakuniy nuqta va MEST-C ball
49,5 oylik o'rtacha kuzatuvdan so'ng (IQR: 16,4~105,3), IgA nefropatiyasi bo'lgan jami 31 bemor (21%) va IgAV bo'lgan 3 bemor (5%) ESRD rivojlandi. Bundan tashqari, IgA nefropatiyasi va IgAV bo'lgan bemorlarning 8% va 18% ESRD rivojlandi. Bemor vafot etdi. Shunisi e'tiborga loyiqki, IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda IgAV bilan kasallangan bemorlarga qaraganda qisqa muddatda ESRD rivojlanishi ehtimoli ko'proq. Bundan tashqari, IgA nefropatiyasi va IgAV bo'lgan bemorlarda T1/2 (T0ga nisbatan) ESRD rivojlanishining qisqaroq vaqti bilan bog'liq, IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda esa E1 (E0ga nisbatan) va S1 (Vs S0) ESRD rivojlanishi uchun qisqaroq vaqt bilan bog'liq edi. Tegishli, ammo IgAVda shunga o'xshash holat kuzatilmadi.
4 LN-CI, LN-CI va IgA nefropatiyasi
Ba'zi oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, IgA nefropatiyasi va IgAV tufayli buyrak shikastlanishi mexanizmi qizil yuguruk nefritiga o'xshaydi. Shuning uchun tadqiqotchilar IgA nefropatiyasi va IgAV bilan og'rigan bemorlarni baholash uchun qizil yuguruk nefritining LN-AI va LN-CI dan foydalanganlar. Natijalar shuni ko'rsatdiki, IgA nefropatiyasi bilan og'rigan bemorlarning LN-AI darajasi IgA nefropatiyasi bilan og'rigan bemorlarnikidan yuqori bo'lgan va IgA nefropatiyasining LN-CI ko'rsatkichi IgAVnikidan yuqori bo'lgan, ammo hech bir baholash usuli IgA nefropatiyasi va IgAV bemorlarini samarali ajrata olmadi. Biroq, IgA nefropatiyasi va LN-CI 4 dan yuqori yoki unga teng bo'lgan IgAV bo'lgan bemorlarda ESRD ga o'tish xavfi yuqori.
Tadqiqot xulosasi
Ushbu tadqiqot IgA nefropatiyasi va IgAV bilan kasallangan bemorlarning klinik va gistologik ko'rinishlarini solishtirdi va bu ikki kasallikning klinik ko'rinishi va patologik holatlari bir-biridan mutlaqo farq qiladi va ularni bir xil kasallik deb hisoblamaslik kerak. Patologik o'zgarishlar nuqtai nazaridan IgAV bemorlarida E va C tipidagi shikastlanishlar ko'proq bo'lsa, IgA nefropatiyada S va T tipidagi shikastlanishlar ko'proq; klinik xususiyatlariga ko'ra, IgAV bemorlari asosan mikroskopik gematuriya va siydik cho'kmasi bilan namoyon bo'ladi, IgAN bemorlarda esa asosan yuqori qon bosimi va proteinuriya ESRD xavfining yuqoriligi bilan bog'liq. Bu ikki kasallikning buyrak lezyonlari sezilarli darajada farq qiladi va turli xil davolash strategiyalarini talab qiladi.
Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?
CistancheBu an'anaviy xitoy o'simlik dorisi bo'lib, asrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, Echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.
Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.
Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.
Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.
Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.
Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.
Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.
Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.
