Erta tug'ilgan chaqaloqlarda Patent Ductus Arteriosus bilan bog'liq bo'lgan NIRS tomonidan o'lchangan miya va buyraklarning kislorodlanishi: istiqbolli kuzatuv tadqiqoti
Feb 23, 2022
FonTo'rt kunlik erta tug'ilgan chaqaloqlar o'rtasida patent arteriozining (PDA) tarqalish darajasi homiladorlikning 30 dan 37 haftasiga qadar tug'ilgan chaqaloqlarda taxminan 10 foizni, 25 dan 28 haftagacha tug'ilgan chaqaloqlarda 80 foizni va homiladorlikning 90 foizini tashkil qiladi. homiladorlikning 24-haftasida tug'ilganlar [1]. PDA ning mavjudligi gemodinamik jihatdan ahamiyatli PDA (hsPDA) deb ham ataladigan, o'pka giperperfuziyasi va tizimli hipoperfuziyaga olib keladigan kanalni o'g'irlash fenomeniga olib kelishi mumkin. Te duktal o'g'irlash hodisasi miya va kamaytiradibuyrak mintaqaviy qon ketishi va o'pka va intraventrikulyar qon ketish (IVH), nekrotizan enterokolit (NEC), o'tkir rivojlanish xavfini oshiradi.buyrak shikastlanishi,bronxopulmoner displazi (BPD) va o'lim [2-6].
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda to'shakda arterioz kanalining (DA) o'tkazuvchanligini aniqlashning noinvaziv va nisbatan oddiy usuli bo'lgan ekokardiyografiya keng qo'llaniladi. U anatomik DA xususiyatlarini (kanal o'lchami va chap atrium / aorta ildizi nisbati (LA / Ao)) va gemodinamik ta'sirlarni (shant yo'nalishi va hajmi) qon dopplerografiyasi yordamida hal qilishi mumkin. Biroq, ekokardiyografiya tajriba va maxsus tayyorgarlikni talab qiladi va ko'pincha bolalar kardiologlari tomonidan o'z vaqtida amalga oshirilmaydi.
PDA ning gemodinamik ahamiyati, juda muhim omil, homiladorlik va xronologik yoshni va boshqa mumkin bo'lgan hissalarni hisobga olgan holda talqin qilinishi kerak; ammo, hsPDA ni aniqlashning eng mos usuli va hatto ta'rifi haqida bahslar hali ham davom etmoqda [7]. Eng muhimi, hsPDA erta tug'ilgan chaqaloqlarning eng zaif organlarida, xususan, miyada mintaqaviy qon quyqalariga qanday ta'sir qilishi hozircha noma'lum.buyraklar, va ichak va mavjud klinik tadqiqotlar bahsli.
Yaqin infraqizil spektroskopiya (NIRS) invaziv bo'lmagan klinik vosita bo'lib, mintaqaviy to'qimalarning kislorod bilan to'yinganligi (rSpO2) va mintaqaviy organlar perfuziyasi haqida bilvosita ma'lumotni doimiy va real vaqtda ta'minlaydi. U biologik to'qimalarning (suyak, teri va yumshoq to'qimalar) nisbatan shaffofligiga va kislorodli gemoglobinni kislorodsiz gemoglobindan farqlash qobiliyatiga asoslanadi, chunki ular aniq yutilish spektrlariga ega. Kislorodli va umumiy gemoglobinning nisbati rSpO2 ni ifodalaydi [8]. Erta tug'ilgan chaqaloqlar uchun normal NIRS qiymatlarini aniqlash va mintaqaviy miya va miya faoliyatini baholash uchun NIRSdan foydalanishni baholash uchun ko'plab klinik tadqiqotlar o'tkazildi.buyrakturli patologik sharoitlarda kislorod bilan ta'minlash, shu jumladan PDA [9, 10]. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda miya va periferik NIRS monitoringining klinik qo'llanilishi ortib borayotganiga qaramay, uning muntazam qo'llanilishi va PDA ahamiyatini aniqlashdagi ahamiyati hali ham munozarali [11-13].
Ushbu tadqiqotning maqsadi ekokardiyografiyaga qo'shimcha vosita sifatida 72 soatdan katta erta tug'ilgan chaqaloqlarda ikki tomonlama NIRS o'lchovlari yordamida DA o'tkazuvchanligi va ahamiyatini baholash edi. Biz hsPDA ning sezilarli miya vabuyrakNIRS o'lchovlari bilan aks ettirilgan hipoperfuziya.
Kalit so‘zlar:Patent duktus arteriosus, erta tug'ilgan chaqaloq, miya oksigenatsiyasi, buyrak oksigenatsiyasi, yaqin infraqizil spektroskopiya, buyrak, buyrak.
Usullari
BemorlarKuzatuv markaziga asoslangan istiqbolli tadqiqot uchinchi darajali NICUda o'tkazildi. Tadqiqot mintaqaviy axloq qo'mitasi tomonidan ma'qullangan va clini caltrials.com da ro'yxatdan o'tgan (reg. NCT04295395). Ro'yxatga olishdan oldin ota-onaning roziligi olingan. Tug'ilganda juda kam vazn (VLBW) (<1500g) infants="" with="" gestational="" ages="" (gas)="" less="" than="" 32weeks="" and="" older="" than="" 72h="" who="" underwent="" echocardiographic="" screening="" for="" pda="" were="" included="" in="" the="" study.="" te="" exclusion="" criteria="" were="" major="" congenital="" anomalies,="" the="" need="" for="" cardiovascular="" support="" with="" vasopressor="" medication="" and="" culture-proven="">
O'quv dizayni Study participants were classifed into 3 groups: infants with no PDA (1), infants with haemodynamically insignifcant PDA (2) and infants with hsPDA (3). According to the clinical protocol used in our NICU, haemody namic signifcance was determined by echocardiographic ductal left-to-right shunt, volume overload according to a LA/Ao ratio≥1.4 and DA size >2 mm. Ekokardiyografiya hayotning 3-kunidan keyin o'tish davrida mumkin bo'lgan ikki tomonlama manyovrni oldini olish uchun amalga oshirildi. Yuqorida aytib o'tilgan gemodinamik ahamiyatga ega bo'lmagan DA ochiq bemorlar PDA guruhiga tayinlangan. Barcha ekokardiyografik tadqiqotlar pediatrik kardiolog tomonidan amalga oshirildi. DA rangli Doppler baholash yordamida yuqori parasternal ko'rinishdan baholandi. Te DA diametri eng tor nuqtada o'lchandi. Te LA/Ao nisbati M-rejimi yordamida parasternal uzun eksa ko'rinishida o'lchandi. Kanalning yopilishi rangli Doppler skanerlashda hech qanday qon kanali bilan hujjatlashtirilmagan. Agar ekokardiyografiya yopiq DA yoki kanalning ochiqligini ko'rsatsa, o'lchovlar 24 soat davomida haqiqiy deb hisoblanadi. Rezistiv indeks (RI) NIRS monitoringi kunida impulsli to'lqinli Doppler yordamida oldingi miya arteriyasida (ACA) baholandi. Ma'lumot to'plash: Perinatal va demografik ma'lumotlar to'plangan va ro'yxatga olingandan so'ng bosh suyagining asosiy ultratovush ma'lumotlari olingan. NIRS (NONIN SenSmart, X-100, AQSH) ikki hududli mintaqaviy toʻqimalarni kislorod bilan taʼminlash oʻlchovlari uchun ishlatilgan. Neonatal/pediatrik datchiklar (EQUANOXTM texnologiyasi bilan yopishmaydigan SenSmart 8004CB-NA) peshonaning oʻrta chizigʻidan yon tomonda, qoshdan yuqorida va soch chizigʻidan pastda, chap yoki oʻng orqa yelkaning yonbosh suyagi tepasida va pastki qismida qoʻllangan. miya va o'lchash uchun kostyum marjasibuyrakrSpO2, mos ravishda, sensorni mahkamlash uchun o'rash yordamida. NIRS apparati uzluksiz ma'lumotlarni yig'ish uchun 12 soat davomida joyida qoldirildi. Yozuvlar terining ko'karishi yoki buzilishining oldini olish uchun sensorni medial yoki yon tomonga o'zgartirish uchun har 3 soatda qisqacha to'xtatildi. Ma'lumotlarni yozib olishda minimal ishlov berish bo'yicha hamshiralik parvarishi bo'yicha ko'rsatmalarga rioya qilindi [14]. To'plangan barcha 12 soatlik ma'lumotlar hsPDA guruhidan tashqari har bir guruhda tahlil qilindi, bu erda 1 soatlik tahlil ishlatilgan (tezkor davolanishni boshlash uchun). Bir vaqtning o'zida SpO2 to'qimalarning kislorod yetkazib berish va to'qimalarning kislorod iste'moli o'rtasidagi muvozanatni aks ettiruvchi, to'qimalarning perfuziyasini bilvosita aks ettiruvchi to'qimalarning kislorodli ekstraktsiyasini (FTOE) hisoblash uchun o'lchandi [15]. Barcha guruhlar bir xil to'yinganlik maqsadiga ega bo'lgan 89-95 foiz, mumkin bo'lgan eng past FiO2 va pastki va yuqori signal chegaralari mos ravishda 88 va 96 foiz. Miyadan-buyrakkislorodlanish nisbati (CROR) mintaqaviy hisoblanganbuyrakva miya to'qimalarining kislorod bilan ta'minlanish darajasi. Har bir o'rganilayotgan chaqaloq uchun GA, tug'ilish vazni, jinsi, tug'ilish turi, antenatal steroidlar, 1 va 5 daqiqada Apgar ko'rsatkichlari, sirt faol moddalarni yuborish, qon pH, laktat, trombotsitlar soni, gemoglobin, gematokrit, ro'yxatga olish paytida FiO2 talabi, nafas olishni qo'llab-quvvatlashga ehtiyoj (noinvaziv (burunning doimiy musbat havo yo'li bosimi (NCPAP)) yoki invaziv (mexanik shamollatish)) va siydik chiqarish.
Statistik tahlil:Chastota va o'rtacha (standart og'ish) mos ravishda miqdoriy va sifat ma'lumotlarini tavsiflash uchun ishlatiladi. Mavzu guruhlari o'rtasida miqdoriy parametrlarni solishtirish uchun te chi-kvadrat testi qo'llanildi. Mavzu guruhlari o'rtasidagi o'rtacha farqlarni baholash uchun bir tomonlama ANOVA ishlatilgan. Bir nechta taqqoslash uchun Bonferroni sozlamalari bilan post hoc tahlili juftlik taqqoslash uchun ishlatilgan. 0.05 dan kichik ikki dumli p-qiymati muhim deb hisoblandi. Statistik tahlil Statistik tahlil tizimi (SAS) paketining 9.2 versiyasi yordamida amalga oshirildi.
NatijalarJami 147 nafar bemor qo‘shilish mezonlariga javob berdi va 24 nafar bemor rozilikni bekor qilish (n=10), tug‘ma nuqsonlar (n=5) va sepsis/gemodinamik beqarorlik (n=9) tufayli chiqarib tashlandi. ) (1-rasm). Oltmish to'rtta yangi tug'ilgan chaqaloqda PDA yo'q edi va 41 va 18 bemor mos ravishda PDA va hsPDA guruhlariga tayinlandi. Bemorning umumiy xususiyatlari 1-jadvalda ko'rsatilgan. Guruhlar o'rtasida jins, Apgar ko'rsatkichi, trombotsitlar soni yoki siydik chiqarishda sezilarli farq yo'q. GA va tug'ilish vazni eng past bo'lgan, sirt faol moddalarni kiritish esa
stavkalari va kislorod talablari HsPDA guruhida eng yuqori bo'lgan va sezilarli darajada farq qilgan. DA bo'lmagan bemorlar yuqoriroq edibuyrakrSpO2 va undan pastroqbuyrakFTOE qiymatlari PDA va hsPDA guruhlariga qaraganda. Miya rSpO2 hsPDA guruhida boshqa guruhlarga qaraganda ancha past edi (2-jadval). Guruhlar orasida miya FTOE bo'yicha sezilarli farq yo'q edi. Kanal diametri va LA / Ao nisbati sezilarli darajada bog'liq edibuyrakFTOE vabuyrakrSpO2, lekin miya NIRS o'lchovlari bilan emas. Gemodinamik ahamiyatga ega bo'lgan ekokardiyografik parametrlar va NIRS o'lchovlari o'rtasidagi Spearman korrelyatsiya koeffitsientlari 3-jadvalda keltirilgan.
Muhokama Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki, VLBW erta tug'ilgan chaqaloqlarda (<32weeks of="" gestation)="" older="" than="" 72h="" of="" life="" cerebral="" oxygen="" saturation="" is="" signifcantly="" lower="" in="" infants="" with="" echocardiographic="" signs="" of="" highly="" signifcant="" pda="" compared="" to="" patients="" with="" no="" pda="" and="" closed="" da.="" we="" also="" demonstrated="" that="">buyrakPDA yoki yopiq DA bo'lmagan bemorlarda mintaqaviy oksigenatsiya PDA va hsPDA bo'lgan chaqaloqlarga qaraganda yuqori. Bundan farqli o'laroq, gemodinamik jihatdan ahamiyatsiz PDA bo'lgan chaqaloqlarda miya kislorodlanishi yopiq DA bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarnikidan farq qilmadi. Mintaqaviy oksigenatsiya to'qimalar tomonidan ishlatiladigan kislorod miqdorini aks ettiradi. Bizning tadqiqotimiz hsPDA guruhida miya rSpO2 ning sezilarli darajada pastligini aniqladi. Guruhlarda miya mintaqaviy oksigenatsiyasida hech qanday farq topilmagan bir qator tadqiqotlar natijalariga ziddir [11, 13, 16, 17]. Bu topilmaning bitta izohi bo'lishi mumkin
hsPDA guruhidagi bemorlarda ko'proq qo'shimcha kislorod va invaziv nafas olish yordamini olishiga qaramay, SpO2 past bo'lgan. Biroq, bizning tadqiqotimizda miya FTOE guruhlarda sezilarli darajada farq qilmadi, bu yuqorida aytib o'tilgan tadqiqotlar bilan mos keladi. Nazariy jihatdan, pastki miya rSpO2 yuqori miya FTOE ga olib kelishi kerak, bu nashr etilgan tadqiqotlarga ko'ra, miya perfuziyasining buzilishini aks ettiradi [18, 19]. Bundan farqli o'laroq, buzilmagan miya avtoregulyatsiyasi qon bosimining o'zgarishiga qaramay barqaror qon oqimini ta'minlaydi. Biroq, oldingi tadqiqotlar erta tug'ilgan chaqaloqlarda avtoregulyatsiya qobiliyati noma'lum darajada kamayganligini aniqladi [20]. Bundan tashqari, erta tug'ilgan chaqaloqlarda katta PDA miya qon aylanishiga salbiy ta'sir qiladi, bu esa mintaqaviy miya kislorodlanishining pasayishiga olib kelishi mumkin [21]. Bizning tadqiqotimizda hsPDA guruhi eng kichik va "eng kasal" chaqaloqlardan iborat bo'lib, ularning aksariyati mexanik shamollatishni talab qiladi. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, respirator distress sindromi (RDS) bemorlarda miya avtoregulyatsiyasining etishmasligiga moyil bo'lib, bu bizning bemorlarda miya rSpO2 va FTOE o'rtasidagi bog'liqlik yo'qligini tushuntirishi mumkin [22]. Biroq, Schwarz va boshqalar. [23] kam rSpO2 holda yuqori miya FTOE topdi va Arman va boshqalar. [24] va Poon va Tagamolila [25] PDA tibbiy va/yoki jarrohlik yoʻli bilan yopilishidan oldin hsPDA bilan kasallangan VLBW chala tugʻilgan chaqaloqlarda miya yarim rSpO2 va yuqori miya FTOE sezilarli darajada past ekanligini aniqladilar.
Bizning tadqiqotimiz, shuningdek, PDA va hsPDA bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sezilarli darajada past ekanligini ko'rsatdibuyrakPDA bo'lmagan chaqaloqlarga qaraganda to'yinganlik darajasi va yuqori FTOE. Tese xulosalar Chock VY va boshqalarnikiga ziddir, bu erdabuyrak66 foizdan past to'yinganlik hsPDA [11] bilan bog'liq edi. Biz taxmin qilamizki, PDA, DA hajmi va gemodinamik ahamiyatidan qat'i nazar, salbiy ta'sir ko'rsatadi.buyrakqon fohi. Statistik ahamiyatga erishilmagan bo'lsa-da, van der Laan ham yuqoriroq xabar berdibuyrakto'yinganlik va pastroqbuyrakPDA bo'lmagan chaqaloqlarda FTOE PDA va hsPDA bo'lganlarga qaraganda, bu biznikiga parallel [13]. Buni aniqlash Petrova va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqotda ham ko'rsatilishi mumkin. bu yo'qligini ko'rsatdibuyrako'rtacha va katta o'lchamli PDAlar o'rtasidagi mintaqaviy to'yinganlik yoki buyrak FTOE farqlari [16]. Ko'rsatkichlar PDA distalidagi qon oqimining sezilarli darajada kamayishiga olib keladigan kanalli po'lat hodisasini ifodalovchi ishonchli hisoblanadi, shu jumladan:buyraklar.Aksincha, saqlanib qolgan miya avtoregulyatsiyasi hsPDA bo'lgan chaqaloqlarda miya o'lchovlariga qaraganda buyrak rSpO2 va FTOE ning yuqori sezuvchanligini tushuntiradi [11]. Buyrakning to'yinganligi va FTOE ta'siriga qaramasdan, siydik chiqarish har uch guruhda ham normal chegaralarda edi. Biz ACA RI va miya rSpO2 o'rtasida hech qanday bog'liqlik topmadik, lekin Arman va boshqalar tomonidan olib borilgan tadqiqot. Doppler va NIRS o'lchovlari sezilarli darajada korrelyatsiya qilishini aniqladi [24].
Ushbu nomuvofiq ma'lumotlarning bir nechta mumkin bo'lgan sabablari. Ba'zi tadqiqotlar faqat kanal o'lchamini baholadi va fow naqshini va/yoki mumkin bo'lgan hajmning ortiqcha yuklanishini baholamadi [16, 17]. Bundan tashqari, tadqiqotlar orasida NIRSni qo'llash vaqtlarida sezilarli farqlar mavjud edi - eng ko'p ishlatiladigan NIRS 1 soatgacha va faqat Chock va boshqalar, Arman va boshqalar. va Poon & Tagamolila NIRS dan 24 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida foydalangan. Bundan tashqari, ba'zi tadkikotlar vazopressor dori-darmonlarni qabul qiladigan chaqaloqlar nazorat guruhlariga qaraganda ko'proq hsPDA guruhlariga kiritilgan, bu esa miya kislorodlanishiga ta'sir qilishi mumkin [17, 26]. Bundan tashqari, qo'shilish vaqti tadqiqotlar orasida farq qildi va ko'pincha NIRS monitoringi tug'ilgandan keyingi 72 soat ichida amalga oshirildi, bu o'tish davri deb hisoblanishi mumkin [13, 16]. Nihoyat, neonatal tadqiqotlarga xos bo'lganidek, tadqiqotlarning aksariyati nisbatan kichik namuna hajmidan iborat bo'lib, bu sezilarli farqlarni olish qobiliyatini kamaytirishi mumkin edi.
hsPDA yoki PDA bilan bog'liq boshqa topilmalar oldingi topilmalardan farq qilmadi. Laktat darajasi guruhlar orasida farq qilmadi, chunki oldingi tadqiqotlar bu PDA ning yomon ko'rsatkichi ekanligini ko'rsatdi [27]. Trombotsitlar soni bizning guruhlarimiz orasida farq qilmadi, garchi ba'zi tadqiqotlar PDA va hayotning birinchi kunlarida past trombotsitlar soni o'rtasidagi chegaraviy bog'liqlikni ko'rsatdi [28]. Bu natija topilmadi, ehtimol bizning bemorlarimiz o'tish davridan tashqarida edi. Oldingi tadqiqotlarda ta'riflanganidek, hsPDA bilan og'rigan bemorlarda kislorodga bo'lgan ehtiyoj yuqori bo'lgan va mexanik ventilyatsiya tezligi oshgan [7, 29]. Biroq, buni boshqa omillar, masalan, tug'ilishning past vazni va GA bilan bog'lash mumkin, chunki ba'zi tadqiqotlar noPDA va PDA guruhlari o'rtasida hech qanday farq yo'qligini xabar qiladi [30, 31].
Biz tadqiqotimizning cheklovlarini tan olamiz. Birinchidan, biz qo'shilishdan oldin fuid terapiyasi ma'lumotlarini olmadik, bu namunani guruhlashga ta'sir qilishi mumkin edi. Shuningdek, gemodinamik ahamiyatini va PDA yopilishi ehtimolini baholagan holda, bolalar kardiologlari emas, neonatologlar keltirib chiqaradigan noto'g'ri qarashlarga yo'l qo'ymaslik uchun o'tish davri 3-kunlik davridan keyin PDAni baholashni tanladik. Bundan tashqari, o'rganilgan guruhlardagi yangi tug'ilgan chaqaloqlar sezilarli darajada farq qildi va hsPDA guruhi eng past GA va tug'ilish vazniga ega bo'lgan chaqaloqlardan iborat edi. Biroq, GA va tug'ilish vazni bilan bu teskari korrelyatsiya yaxshi ma'lum va nisbatan katta namuna hajmini hisobga olgan holda kutilishi kerak [32, 33]. Ikkinchidan, bemorlar kanallarning o'z-o'zidan yopilishini kutish o'rniga, hsPDA ni agressiv boshqarishni qo'llab-quvvatlaydigan yagona muassasaga kiritilgan. Nihoyat, hsPDA guruhining kattaligi nisbatan kichik edi va kam ifodalangan bo'lishi mumkin. Shunga qaramay, bizning tadqiqot natijalarimiz shuni ko'rsatadiki, miya vabuyrakmintaqaviy NIRS o'lchovlari h sPDA baholash va davolash qarorlari uchun qo'shimcha ma'lumot berishi mumkin. Keyingi ko'p markazli tadqiqotlar PDA boshqaruvidagi NIRS rolini aniqlab berishi mumkin. Bizning tadqiqotimiz ham kuchli tomonlarga ega. Barcha chaqaloqlar ekokardiyografik baholashdan o'tdilar, ularda kanal o'lchami, fow tipi va LA / Ao nisbati tekshirildi, oldingi tadqiqotlarning ba'zilarida faqat gemodinamik ahamiyatga ega bo'lgan yagona belgi sifatida faqat kanal o'lchami kiritilgan. Ishga qabul qilingan bemorlarning hech biri miya va/yoki faoliyatini buzishi mumkin bo'lgan vazoaktiv dorilarni qabul qilmagan.buyrakavtoregulyatsiya. Nihoyat, barcha ma'lumotlar prospektiv tarzda to'plangan
XulosaBizning kohortimizda hsPDA guruhi va PDA va noPDA guruhlari o'rtasida miya kislorodlanishida statistik jihatdan muhim farqni topdik. Bundan tashqari, biz buni taklif qilamizbuyrakrSpO2 va FTOE kanallar mavjudligidan avvalroq ta'sirlanadi va miya rSpO2 ga qaraganda kanal o'g'irlanishiga ko'proq sezgir. Mualliflar NIRSdan VLBW, < 32-="" haftalik="" ga,="" 72="" soatdan="" katta="" erta="" tug'ilgan="" chaqaloqlarda="" davolanishni="" boshlash="" bo'yicha="" qo'shimcha="" ma'lumot="" berish="" uchun="" qo'shimcha="" vosita="" sifatida="" foydalanish="" mumkin="" degan="" xulosaga="">
