Buyrak kasalliklaridagi yuk, kirish va nomutanosibliklar
Mar 13, 2022
Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Ushbu maqola Kidney International nashrining 95-jild, 242-248 sahifalarida, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Butunjahon buyrak kuni 2019 Boshqaruv qo‘mitasida (2019) chop etilgan va bir vaqtning o‘zida quyidagi sahifalarda qayta nashr etilgan. bir nechta jurnallar. Maqolalar bir xil tushunchalar va so'zlarni o'z ichiga oladi, lekin har bir jurnal uslubiga mos ravishda kichik stilistik va imlo o'zgarishlari, tafsilotlari va qo'lyozma uzunligida farqlanadi. Ushbu versiyalarning har qandayidan ushbu maqolaga havola qilishda foydalanish mumkin. E'tibor bering, barcha mualliflar qo'lyozmani yaratish, tayyorlash va tahrirlashda teng hissa qo'shgan.
Cistanche buyrak kasalligiga yordam beradi
Abstrakt
Buyrak kasalligiglobal sog'liqni saqlash muammosi bo'lib, butun dunyo bo'ylab 750 milliondan ortiq odamga ta'sir qiladi. ning yukibuyrak kasalligiUni aniqlash va davolash kabi dunyo bo'ylab sezilarli darajada farq qiladi. Ko'pgina sharoitlarda buyrak kasalliklari darajasi va unga yordam ko'rsatish ijtimoiy-iqtisodiy, madaniy va siyosiy omillar bilan belgilanadi, bu esa sezilarli nomutanosibliklarga olib keladi. 2019-yilgi Butunjahon buyrak kuni buyrak kasalligi haqida xabardorlikni oshirish va uning og‘irligidagi nomutanosibliklarni hamda oldini olish va boshqarish bo‘yicha global salohiyatning hozirgi holatini ta’kidlash imkonini beradi. Bu erda biz ko'pgina mamlakatlarda hanuzgacha asosiy diagnostika, o'qitilgan nefrologiya ishchi kuchi, birlamchi tibbiy yordam va buyrakni almashtirish terapiyasidan foydalanish imkoniyati yo'qligini ta'kidlaymiz. Biz o'tkir buyrak shikastlanishini erta aniqlash va davolash uchun buyrak xizmatining asosiy infratuzilmasini mustahkamlash zarurligini ta'kidlaymiz.surunkali buyrak kasalligibarcha mamlakatlar bo'ylab va buyrakni almashtirish terapiyasini ta'minlash uchun ko'proq pragmatik yondashuvlarni himoya qilish. 2030 yilga kelib butun dunyo bo‘ylab sog‘liqni saqlashni umumiy qamrab olishga erishish Jahon sog‘liqni saqlash tashkilotining Barqaror rivojlanish maqsadlaridan biridir. Umumjahon sog'liqni saqlash qamrovi barcha mamlakatlarda buyrak parvarishining barcha elementlarini o'z ichiga olmasa-da, bir mamlakat yoki mintaqa uchun nima mumkin va muhimligini tushunish, uning yukini va oqibatlarini kamaytirishga qaratilgan.buyrak kasalligibuyrak salomatligi tengligiga erishish yo'lidagi muhim qadam bo'ladi.
Kalit so'zlar: O'tkir buyrak shikastlanishi; Yakuniy bosqich buyrak kasalligi; Global salomatlik; Sog'liqni saqlash tengligi; Salomatlikning ijtimoiy determinantlari
Kirish
Buyrak kasalligibutun dunyo bo'ylab 750 milliondan ortiq odamga ta'sir qiluvchi global sog'liqni saqlash muammosi (1). ning yukibuyrak kasalligiUni aniqlash va davolash kabi dunyo bo'ylab sezilarli darajada farq qiladi. Rivojlangan mamlakatlarda buyrak kasalligining kattaligi va ta'siri yaxshiroq aniqlangan bo'lsa-da, paydo bo'lgan dalillar rivojlanayotgan mamlakatlarda shunga o'xshash yoki undan ham kattaroq ekanligini ko'rsatadi.buyrak kasalligiyuk (2).
Ko'p sozlamalarda stavkalarbuyrak kasalligiva unga g'amxo'rlik ko'rsatish ijtimoiy-iqtisodiy, madaniy va siyosiy omillar bilan belgilanadi, bu esa hatto rivojlangan mamlakatlarda ham kasalliklar yukida sezilarli tafovutlarga olib keladi (3). Ushbu nomutanosibliklar butun spektrda mavjudbuyrak kasalligi- o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) yoki surunkali buyrak kasalligi (CKD) rivojlanishining oldini olish bo'yicha profilaktika choralaridan tortib, skrining tekshiruvigacha.buyrak kasalligiyuqori xavf ostida bo'lgan shaxslar orasida, subixtisoslik yordamiga kirish va buyrakni almashtirish terapiyasi (RRT) bilan buyrak etishmovchiligini davolash. 2019-yilgi Butunjahon buyrak kuni buyrak kasalligi haqida xabardorlikni oshirish va uning og‘irligidagi nomutanosibliklarni hamda oldini olish va boshqarish bo‘yicha global salohiyatning hozirgi holatini ta’kidlash imkonini beradi. Ushbu tahririyatda biz ushbu nomutanosibliklarni ta'kidlab, ularni hal qilishda davlat siyosati va tashkiliy tuzilmalarning rolini ta'kidlaymiz. Biz tafovutlarni tushunishimizni yaxshilash imkoniyatlarini belgilaymizbuyrak kasalligi, ularni hal qilishning eng yaxshi usullari va butun dunyo bo'ylab buyrak salomatligi tengligiga erishish yo'lidagi sa'y-harakatlarni qanday tartibga solish.
Buyrak kasalligining yuki
To'liq yukni aks ettiruvchi ma'lumotlarning mavjudligibuyrak kasalligibutun dunyo bo'ylab cheklangan yoki nomuvofiq ma'lumotlarni yig'ish va kuzatish amaliyoti tufayli sezilarli darajada farq qiladi (1-jadval) (4). Bir qancha mamlakatlarda, xususan, oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi (ESRD) uchun milliy ma'lumotlar yig'ish tizimlari mavjud bo'lsa (masalan, Amerika Qo'shma Shtatlari Buyrak ma'lumotlari tizimi, Lotin Amerikasi dializ va buyrak transplantatsiyasi registri, Avstraliya va Yangi Zelandiya dializ va transplantatsiya registri), yuqori sifatli dializsiz CKD haqida ma'lumotlar cheklangan va ko'pincha ESRD ma'lumotlarining sifati sozlamalar bo'yicha juda o'zgaruvchan. Bu holat, ayniqsa, kam daromadli mamlakatlarda tashvish uyg'otadi. Misol uchun, Afrika bo'ylab o'tkazilgan CKD yuki bo'yicha 90 ta tadqiqotning meta-tahlili ishonchli ma'lumotlarga ega bo'lgan juda kam tadqiqotlarni (faqat 3 foiz) ko'rsatdi (5). Kuzatuv tizimlarini (masalan, skrining dasturlari va registrlar) yaratish va qo'llab-quvvatlash uchun etarli resurslar va ishchi kuchi bilan ta'minlash muhim va katta investitsiyalarni talab qiladi (6). Mavjud surunkali kasalliklarning oldini olish dasturlariga buyrak kasalliklarini nazorat qilish parametrlarini kiritish buyrak kasalliklari yuki va uning oqibatlari haqida yuqori sifatli ma'lumot olish bo'yicha global sa'y-harakatlarni kuchaytirishi mumkin.
Funktsional kuzatuv tizimlariga bo'lgan ehtiyojdan tashqari, global ahamiyatga egabuyrak kasalligi(shu jumladan AKI va CKD) hali keng e'tirof etilmagan, bu esa uni global siyosat kun tartibida e'tibordan chetda qolgan kasallikka aylantiradi. Masalan, Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining (JSST) oldini olish va nazorat qilish bo'yicha global harakatlar rejasi
Yuqumli bo'lmagan kasalliklar (NCD) (2013) yurak-qon tomir kasalliklari, saraton, surunkali respirator kasalliklar va diabetga qaratilgan, ammo yo'q.buyrak kasalligi, Xalqaro Nefrologiya Jamiyati va Xalqaro Buyrak Jamg'armalari Federatsiyasi kabi tegishli manfaatdor tomonlar tomonidan Butunjahon buyrak kuni kabi tadbirlar orqali targ'ibot harakatlariga qaramasdan. Bu holat juda tashvishlidir, chunki Global Kasallik yuki hisob-kitoblari
2015 yilda o'tkazilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 1,2 millionga yaqin odam KBHdan vafot etgan (7), 2010 yilda esa 2 milliondan ortiq odam dializga kirish imkoni yo'qligi sababli vafot etgan. Hisob-kitoblarga ko'ra, har yili yana 1,7 million kishi AKIdan vafot etadi (8,9). Demak, bu mumkinbuyrak kasalligijoriy NCD Harakat rejasida ko'zda tutilgan 4 ta asosiy NCDga qaraganda ko'proq o'limga olib kelishi mumkin.
Buyrak kasalligi uchun xavf omillari
So'nggi o'n yilliklardagi ma'lumotlar ko'plab genetik, ekologik, sosyodemografik va klinik omillarni xavf bilan bog'ladi.buyrak kasalligi. Ma'lumki, aholining buyrak kasalligining og'irligi butun dunyo bo'ylab ko'pgina jamiyatlarda ijtimoiy jihatdan aniqlangan omillar bilan bog'liq. Bu hodisa irqiy/etnik ozchilik guruhlari va past ijtimoiy-iqtisodiy maqomga ega odamlar yuqori darajadagi kasallik yukini ko'taradigan yuqori daromadli mamlakatlarda yaxshiroq hujjatlashtirilgan. Keng ko'lamli ma'lumotlar shuni ko'rsatdiki, irqiy va etnik ozchiliklar (masalan, AQSHdagi afro-amerikaliklar, Kanada va Avstraliyadagi aborigenlar guruhlari, Buyuk Britaniyadagi hind-osiyoliklar va boshqalar) ilg'or va ilg'or odamlar tomonidan nomutanosib ravishda ta'sirlanadi.buyrak kasalligi(10–12). Ijtimoiy-iqtisodiy maqomning assotsiatsiyasi va progressiv KBH va yakuniy buyrak etishmovchiligi xavfi ham yaxshi tavsiflangan, pastroq ijtimoiy-iqtisodiy maqomga ega bo'lgan odamlar eng katta yukni ko'taradi (13,14).
Oxirgi ishlar apolipoprotein L1 xavf variantlari (15,16) ortishi bilan bog'liqbuyrak kasalligiafrikalik ajdodlarga ega bo'lgan odamlar orasida yuk. Markaziy Amerika va Janubi-Sharqiy Meksikada Mesoamerikan nefropatiya (shuningdek, noma'lum sabablarga ko'ra CKD deb ataladi) buyrak kasalligining muhim sababi sifatida paydo bo'ldi. Ko'p ta'sir qilish ularning noma'lum sabablarga ko'ra CKDdagi potentsial roli uchun o'rganilgan bo'lsa-da, takroriy suvsizlanish va issiqlik stressi ko'p hollarda umumiy denominatorlardir (17). Boshqa, ehtimol, osonroq o'zgartirilishi mumkin bo'lgan xavf omillaribuyrak kasalligiIjtimoiy nochor guruhlarga nomutanosib ravishda ta'sir ko'rsatadigan CKD rivojlanishi ham aniqlangan, shu jumladan turli xil ko'rsatkichlar va kambag'al
diabet va gipertenziya kabi klinik xavf omillarini, shuningdek, turmush tarzi xatti-harakatlarini nazorat qilish.
Qandli diabet rivojlangan kasallikning asosiy sababidirbuyrak kasalligibutun dunyo bo'ylab (18). 2016 yilda dunyo bo'ylab har 11 katta yoshlilardan 1 nafari qandli diabet bilan kasallangan va 80 foizdan ortig'i past va o'rta daromadli mamlakatlarda yashagan (19), bu erda optimal parvarishlash uchun resurslar cheklangan. Gipertenziya, shuningdek, butun dunyo bo'ylab 1 milliard odamga ta'sir qilishi taxmin qilinmoqda (20) va KKHning ikkinchi asosiy sababidir (18). Gipertenziyani nazorat qilish KKH rivojlanishini sekinlashtirish va KKH bo'lgan yoki bo'lmagan odamlarda o'lim xavfini kamaytirish uchun muhimdir. Gipertenziya rivojlangan odamlarning 90 foizidan ko'prog'ida uchraydibuyrak kasalligi(18), shu bilan birga, yuqori daromadli mamlakatlarda yashovchi irqiy/etnik ozchiliklar va kam ta'minlangan KKD bilan kasallangan odamlar ijtimoiy jihatdan afzalroq bo'lgan hamkasblariga qaraganda qon bosimini nazorat qilishlari yomonroqdir (21).
Turmush tarzi xulq-atvori, jumladan, ovqatlanish tartibi, ijtimoiy-iqtisodiy holatga kuchli ta'sir qiladi. So'nggi yillarda bir nechta sog'lom ovqatlanish usullari KKHning ijobiy natijalari bilan bog'liq (22). Kam ta'minlangan odamlar ko'pincha sog'lom ovqatlanish uchun to'siqlarga duch kelishadi, bu ularning xavfini oshirishi mumkinbuyrak kasalligi(23–25). Ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli past bo'lgan odamlar ko'pincha oziq-ovqat xavfsizligini boshdan kechiradilar (ya'ni, arzon to'yimli oziq-ovqat mahsulotlariga kirish imkoniyati cheklangan), bu CKD26 va buyrak etishmovchiligining rivojlanishi uchun xavf omilidir (27). Kam ta'minlangan mamlakatlarda oziq-ovqat xavfsizligi kam ovqatlanish va ochlikka olib kelishi mumkin, bu esa shaxsga ta'sir qiladi va tug'ish yoshidagi ayollarda, ularning farzandlarining kam vaznga ega bo'lishiga va shunga o'xshash oqibatlarga olib kelishi mumkin, shu jumladan CKD ( 28). Gaiti, Namibiya va Zambiya (29) kabi mamlakatlarda to'yib ovqatlanmaslik darajasi 35 foiz yoki undan yuqori. Biroq, yuqori daromadli mamlakatlarda oziq-ovqat xavfsizligi ortiqcha ovqatlanish bilan bog'liq va oziq-ovqat xavfsizligi bo'lgan odamlarda ortiqcha vazn va semirish xavfi ortadi (30,31). Bundan tashqari, oziq-ovqat xavfsizligi dietaga bog'liq bo'lgan bir qancha sharoitlar, jumladan diabet va gipertenziya bilan bog'liq.
O'tkir buyrak shikastlanishi
AKI kasalxonaga yotqizilganlarning 8 dan 16 foizigacha (32) sodir bo'lishi taxmin qilinayotgan kam aniqlangan holat bo'lib, hozirda KRH uchun xavf omili sifatida yaxshi tasdiqlangan (33). OKB xavfidagi nomutanosibliklar ham keng tarqalgan bo'lib, KKD bilan og'rigan odamlarda kuzatilganiga o'xshash
(34). Nefrotoksinlar, muqobil (an'anaviy) dori-darmonlar, yuqumli agentlar, kasalxonaga yotqizish va tegishli muolajalar bilan bog'liq bo'lgan AKI kam ta'minlangan va o'rta darajadan past bo'lgan mamlakatlarda ko'proq namoyon bo'ladi va bunday sharoitlarda o'lim va KKD xavfini oshiradi.
(35). Muhimi shundaki, butun dunyo bo'ylab yillik AKI holatlarining aksariyati (13 milliondan ortiq holatlarning 85 foizi) kam daromadli va o'rta darajadan past bo'lgan mamlakatlarda uchraydi, bu esa 1,4 million kishining o'limiga olib keladi (36).
Sog'liqni saqlash siyosati va buyrak kasalliklarini davolashni moliyalashtirish
Buyrak kasalliklarini davolash murakkab va qimmat bo'lganligi sababli, uni ta'minlash alohida mamlakatlarning davlat siyosati va moliyaviy holati bilan chambarchas bog'liq. Misol uchun, yalpi ichki mahsulot dializ va transplantatsiya nisbatlarining pastligi bilan bog'liq bo'lib, moliyaviy jihatdan to'lovga qodir bo'lgan mamlakatlarda buyrak transplantatsiyasining yuqori ko'rsatkichlarini ko'rsatadi. Bir nechta yuqori daromadli mamlakatlarda universal tibbiy yordam hukumat tomonidan taqdim etiladi va CKD va ESRD yordamini o'z ichiga oladi. Boshqa mamlakatlarda, masalan, Qo'shma Shtatlarda, ESRD yordami fuqarolar uchun davlat tomonidan moliyalashtiriladi; ammo, sog'liq sug'urtasi mavjud bo'lmagan shaxslar uchun KRH va uning xavf omillarini optimal davolash imkoni bo'lmasligi mumkin va buyrak kasalligi bo'lgan hujjatsiz immigrantlarning muntazam parvarishi qamrab olinmaydi (37). Daromad darajasi past va o'rta darajadan past bo'lgan mamlakatlarda na KRH, na ESRD yordami davlat tomonidan moliyalashtirilmaydi va KKHning oldini olish harakatlari ko'pincha cheklangan. Bunday bir qancha mamlakatlarda RRTni moliyalashtirish uchun davlat va xususiy sektor o'rtasidagi hamkorlik paydo bo'ldi. Masalan, Pokistonning Karachi shahrida 25 yildan ortiq vaqtdan beri jamiyat va hukumatning qo'shma mablag'lari hisobidan dializ va buyrak transplantatsiyasi dasturi mavjud (38).
Ko'pgina sharoitlarda, g'amxo'rlik uchun davlat yoki xususiy sektor tomonidan moliyalashtirilmagan yoki cheklangan CKD bilan og'rigan shaxslar katta moliyaviy yukni o'z zimmalariga olishadi. 30 mamlakatdan kelgan bemorlarni o'z ichiga olgan 260 ta tadqiqotning tizimli ko'rib chiqilishi muhim qiyinchiliklarni aniqladi, jumladan, noaniq davomiylikdagi parchalangan parvarish, shoshilinch tibbiy yordamga ishonish va ularga dosh berish uchun moliyaviy imkoniyatlarning pasayishi tufayli halokatli hayot hodisalaridan qo'rqish (39). Meksikada o'tkazilgan yana bir tadqiqot mualliflari bemorlar va oilalar bir nechta sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordam tuzilmalarini boshqarish, davolanish va xarajatlarni muhokama qilish, sog'liqni saqlashni moliyalashtirish va sog'liqni saqlash ma'lumotlarini boshqarish kabi yuklarni ko'rsatdi (40). ESRD bilan og'rigan bolalarning oilalari uchun qiyinchiliklar yanada katta bo'lishi mumkin, chunki ko'p hududlarda malakali pediatriya markazlari mavjud emas.
Buyrak kasalliklarini davolashni tashkil etish va tuzilmalari
E'tirof etmaslik va shuning uchun global harakatlar rejasining yo'qligibuyrak kasalligibutun dunyo bo'ylab buyrakni parvarish qilish uchun tuzilmalar va imkoniyatlarning sezilarli o'zgarishini qisman tushuntiradi. Bu holat hukumat ustuvorliklari, sog'liqni saqlash byudjetlari, parvarishlash tuzilmalari va inson resurslarining mavjudligi (41) o'zgarishiga olib keldi. Buyrak kasalligini tan olish va global siyosat kun tartibiga qo'yish uchun global, mintaqaviy va milliy darajada samarali va barqaror targ'ibot harakatlari zarur.
2017 yilda Xalqaro Nefrologiya Jamiyati Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining sog'liqni saqlash tizimining qurilish bloklari bilan mos keladigan so'rov, Global buyrak salomatligi atlasi (4) yordamida buyrakni parvarish qilish bo'yicha mamlakat darajasidagi imkoniyatlar haqida ma'lumot to'pladi. Global buyrak salomatligi atlasi cheklangan xabardorlikni ta'kidlaydibuyrak kasalligiva uning oqibatlari va yukni engish uchun zarur bo'lgan resurslardagi doimiy tengsizlikbuyrak kasalligibutun dunyo bo'ylab. Misol uchun, ushbu so'rovda qatnashgan mamlakatlarning atigi 36 foizida CKD hukumat tomonidan sog'liqni saqlashning ustuvor yo'nalishi sifatida tan olingan. Ustuvorlik daromad darajasiga teskari bog'liq edi: KRH past va o'rta daromadli mamlakatlarning yarmidan ko'prog'ida, lekin yuqori o'rta daromadli va yuqori daromadli mamlakatlarning 30 foizdan kamrog'ida sog'liqni saqlash ustuvorligi edi.
Buyrak parvarishi uchun imkoniyatlar va resurslarga kelsak, ko'pgina mamlakatlarda hanuzgacha asosiy diagnostika, o'qitilgan nefrologiya ishchi kuchi, birlamchi tibbiy yordam va RRT texnologiyalaridan foydalanish imkoni yo'q. Daromadlari past va o‘rtadan past bo‘lgan mamlakatlarda, ayniqsa Afrikada, birlamchi tibbiy yordam darajasida KKH diagnostikasi, boshqarish va monitoringi bo‘yicha xizmatlar cheklangan bo‘lib, ularning atigi 12 foizida sarum kreatinin miqdori, shu jumladan, glomerulyar filtratsiya darajasi o‘lchanadi. Kam daromadli mamlakatlarning 29 foizi siydik sinov chiziqlari yordamida sifatli siydik tahlilidan foydalanish imkoniyatiga ega edi; ammo, birlamchi tibbiy yordam darajasida hech bir kam daromadli davlat siydik albumin-kreatinin nisbati yoki siydik oqsili-kreatinin nisbati o'lchovlaridan foydalanish imkoniyatiga ega emas edi. Dunyoning barcha mamlakatlarida o'rta/uchinchi darajali tibbiy yordam darajasidagi xizmatlarning mavjudligi birlamchi tibbiy yordam darajasiga qaraganda ancha yuqori edi (1A va B-rasm) (4,42).
Buyraklarni almashtirish terapiyasi
RRT texnologiyalarining tarqalishi juda xilma-xil edi. Tashqi ko'rinishiga ko'ra, barcha mamlakatlar uzoq muddatli gemodializ xizmatlariga ega ekanligi haqida xabar berishdi va mamlakatlarning 90 foizdan ortig'i qisqa muddatli gemodializ xizmatlariga ega ekanligini ma'lum qildi. Biroq, mamlakatlar va mintaqalar bo'yicha RRTdan foydalanish va tarqatish juda adolatsiz edi, bu ko'pincha cho'ntagidan taqiqlangan xarajatlarni talab qiladi, ayniqsa kam daromadli hududlarda. Masalan, yuqori o'rta va yuqori daromadli mamlakatlarning 90 foizdan ortig'i surunkali peritoneal dializ xizmatlariga ega ekanligi haqida xabar bergan bo'lsa, bu xizmatlar mos ravishda past va o'rtadan past bo'lgan mamlakatlarning 64 va 35 foizida mavjud edi. Taqqoslash uchun, o'tkir peritoneal dializ barcha mamlakatlarda eng past bo'lgan. Yuqori o'rta va yuqori daromadli mamlakatlarning 90 foizdan ortig'i buyrak transplantatsiyasi xizmatlariga ega ekanligini ma'lum qildi, bu mamlakatlarning 85 foizdan ortig'i organ manbai sifatida tirik va vafot etgan donorlar haqida xabar berdi. Kutilganidek, past daromadli mamlakatlarda buyrak transplantatsiyasi xizmatlaridan foydalanish imkoniyati eng past bo'lgan, ularning atigi 12 foizi mavjud bo'lgan va yagona manba sifatida tirik donorlar mavjud.
Buyrak parvarishi uchun ishchi kuchi
Buyrak parvarishi bo'yicha ishchilar, xususan, nefrologlar taqsimotida ham sezilarli xalqaro o'zgarishlar qayd etilgan. Eng past zichlik (million aholiga o5 nefrolog) kam daromadli mamlakatlarda juda keng tarqalgan bo'lsa, eng yuqori zichlik (million aholiga 415 nefrolog) asosan yuqori daromadli mamlakatlarda qayd etilgan (2-rasm) (4,43,44). Ko'pgina mamlakatlarda nefrologlar KBB va OKI parvarishi uchun birinchi navbatda mas'ul ekanligi haqida xabar berishdi. Birlamchi tibbiy yordam shifokorlari OITSni parvarish qilishdan ko'ra KKHni parvarish qilish uchun ko'proq mas'uliyatga ega edilar, chunki mamlakatlarning 64 foizi birlamchi tibbiy yordam shifokorlari birinchi navbatda KKH parvarishi uchun mas'ul ekanligini va 35 foizi OKI parvarishi uchun mas'ul ekanligini ma'lum qildi. Intensiv terapiya bo'yicha mutaxassislar 75 foiz mamlakatlarda AKI uchun birinchi navbatda javobgar bo'lgan, ehtimol AKI odatda shifoxonalarda davolanadi. Shu bilan birga, kam daromadli mamlakatlarning atigi 45 foizi intensiv terapiya mutaxassislari AKI uchun birinchi navbatda mas'ul ekanligini ma'lum qilishdi, yuqori daromadli mamlakatlarning 90 foizi; bu nomuvofiqlik past daromadli mamlakatlarda intensiv terapiya mutaxassislarining umumiy etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Mamlakatda nefrologlarning tegishli soni ko'plab omillarga, jumladan ehtiyoj, ustuvorlik va resurslarga bog'liq va shuning uchun nefrolog zichligi bo'yicha global standart mavjud emas. Nima bo'lishidan qat'iy nazar, kam daromadli mamlakatlarda ko'rsatilgan past zichlik tashvishga sabab bo'ladi, chunki nefrologlar etakchilikni ta'minlash uchun zarurdir.buyrak kasalligiparvarish qilish va nefrologlarning etishmasligi siyosat va amaliyot uchun salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Biroq, nefrologlar va nevropatologlar soni kam daromadli va o'rta darajadan past bo'lgan mamlakatlarda qisman xalqaro nefrologiya tashkilotlari tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan stipendiya dasturlari tufayli ortib borayotgani juda quvonarlidir (45). Shuni ta'kidlash kerakki, nefrologning roli sog'liqni saqlash tizimi qanday tuzilganiga qarab farq qilishi mumkin. Zichlik statistikasi faqatgina million aholiga to'g'ri keladigan nefrologlar sonini ifodalaydi va aholining ehtiyojlarini qondirish uchun etarliligini yoki bemorlarning hajmiga bog'liq bo'lgan tibbiy yordam sifatini bildirmaydi.buyrak kasalligiva boshqa ishchi kuchini qo'llab-quvvatlash (masalan, ko'p tarmoqli jamoalarning mavjudligi).
Buyrak parvarishi uchun zarur bo'lgan boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar uchun tarqatishda xalqaro o'zgarishlar mavjud (mavjudlik va etarlilik). Umuman olganda, provayderlar etishmovchiligi buyrak patologlari, qon tomirlariga kirish koordinatorlari va dietitlar uchun eng yuqori bo'lgan (mos ravishda 86, 81 va 78 foiz mamlakatlar tanqislik haqida xabar bergan) va kam daromadli mamlakatlarda etishmovchilik ko'proq uchraydi. Bir nechta mamlakatlar (35 foiz) laboratoriya texniklarining etishmasligi haqida xabar berishdi. Ushbu ma'lumot butun dunyo bo'ylab buyraklarni parvarish qilish bo'yicha mavjud imkoniyatlarning mintaqalararo va mintaqalararo o'zgaruvchanligini ta'kidlaydi. Ogohlik, xizmatlar, ishchi kuchi va optimal yordam ko'rsatish imkoniyatlaridagi muhim kamchiliklar aniqlandi.
1-rasm. Surunkali kasalliklarni aniqlash va boshqarish uchun sog'liqni saqlash xizmatlaribuyrak kasalligimamlakat daromad darajasi bo'yicha. (A) Birlamchi tibbiy yordam (ya'ni, jamoat darajasidagi asosiy sog'liqni saqlash muassasalari [masalan, klinikalar, dispanserlar va kichik mahalliy kasalxonalar]). (B) O'rta/ixtisoslashtirilgan yordam (ya'ni, birlamchi tibbiy yordamdan yuqori darajadagi sog'liqni saqlash muassasalari [masalan, klinikalar, shifoxonalar va akademik markazlar]). eGFR: glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi; HbA1C: glikatlangan gemoglobin; UACR: siydikda albumin-kreatinin nisbati; UPCR: siydik oqsilining kreatininga nisbati. Bello va boshqalardan olingan ma'lumotlar. (4) va Htay va boshqalar. (42)
ko'p mamlakatlar va mintaqalarda (4). Natijalar, ayniqsa, daromadi past va oʻrtadan past boʻlgan mamlakatlar uchun mustahkam buyrak parvarishi dasturlarini yaratish boʻyicha siyosatni ishlab chiqishga taʼsir koʻrsatadi (46). Shunday qilib, Global buyrak salomatligi atlasi mamlakatlar va mintaqalar sog'liqni saqlash tizimining bir nechta sohalari bo'yicha qayerda turishi to'g'risida asosiy tushunchani taqdim etdi va shu bilan ko'plab bemorlarga adolatli va sifatli yordamga erishishga qaratilgan turli strategiyalarni amalga oshirish orqali taraqqiyotni kuzatish imkonini beradi.buyrak kasalligibutun dunyo bo'ylab.
Bu ma'lumotlardan buyrakni parvarish qilishdagi mavjud to'siqlarni yumshatish uchun qanday foydalanish mumkin? Birinchidan, birlamchi tibbiy yordam darajasida xizmatlar uchun asosiy infratuzilmani mustahkamlash kerak
Shakl 2. Nefrologning mavjudligi (million aholiga zichlik) shifokor, hamshiralik va farmatsevtika xodimlari bilan solishtirganda
mamlakat daromad darajasi bo'yicha mavjudligi. Farmatsevtika xodimlariga farmatsevtlar, farmatsevtika yordamchilari va farmatsevtika texniklari kiradi. Hamshiralik va akusherlik xodimlariga professional hamshiralar, professional doyalar, yordamchi hamshiralar, yordamchi doyalar, ro'yxatga olingan hamshiralar, ro'yxatga olingan doyalar va stomatolog hamshiralar kabi tegishli kasblar kiradi. Provayder zichligining katta diapazoni tufayli x o'qi uchun logarifmik shkala ishlatilgan [log(x plus 1)]. Bello va boshqalardan olingan ma'lumotlar. (4), Usmon va boshqalar. (43) va Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (farmatsevtika xodimlari uchun: http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS va http://apps.who.int/gho/data/node. main-amro.HWF? lang=uz, hamshiralik va akusherlik xodimlari uchun: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NURSES, shifokorlar uchun: http://apps.who .int/gho/ data/view.main.92000) (44).
barcha mamlakatlarda AKI va CKD ni erta aniqlash va boshqarish uchun (46). Ikkinchidan, optimal buyrak parvarishi, shubhasiz, salbiy oqibatlarini kamaytirish uchun oldini olish ta'kidlash lozimbuyrak kasalligiaholi darajasida mamlakatlarga (ayniqsa, daromadi past va o'rtadan past bo'lgan mamlakatlar) bir vaqtning o'zida RRTni ta'minlashda ko'proq pragmatik yondashuvlarni qo'llab-quvvatlash kerak. Masalan, o'tkir peritoneal dializ AKI uchun jozibador usul bo'lishi mumkin, chunki bu turdagi dializ gemodializ kabi samarali, ancha kam infratuzilmani talab qiladi va mahalliy resurslarga moslashtirilgan eritmalar va kateterlar bilan amalga oshirilishi mumkin (47). Uchinchidan, buyrak transplantatsiyasi barcha mamlakatlarda jamoatchilik va siyosiy rahbarlar o'rtasida xabardorlikni oshirish orqali rag'batlantirilishi kerak, chunki bu RRT ning klinik jihatdan optimal usuli va jarrohlik xarajatlari, uzoq muddatli dori-darmonlar va keyingi davolanish xarajatlari sharti bilan iqtisodiy jihatdan ham samaralidir. davlat (va/yoki xususiy) moliyalashtirish orqali barqaror bo'ladi (48). Hozirgi vaqtda buyrak transplantatsiyasining ko'p qismi yuqori daromadli mamlakatlarda, qisman kam daromadli va o'rta darajadan past bo'lgan mamlakatlarda resurslar va bilimlarning etishmasligi tufayli amalga oshiriladi.
madaniy amaliyotlar va organlar donorligini tartibga soluvchi huquqiy asoslarning yo'qligi (48).
Xulosa
Ijtimoiy nochor odamlar nomutanosib yukni boshdan kechiradilarbuyrak kasalligibutun dunyo bo'ylab. Butun dunyo bo'ylab buyrak parvarishini ta'minlash va etkazib berish juda xilma-xildir. 2030 yilga kelib butun dunyo boʻylab sogʻliqni saqlashni umumiy qamrab olishga erishish JSST Barqaror rivojlanish maqsadlaridan biridir. Umumjahon sog'liqni saqlash qamrovi barcha mamlakatlarda buyrak parvarishining barcha elementlarini o'z ichiga olmasa ham (chunki bu odatda siyosiy, iqtisodiy va madaniy omillarning funktsiyasidir), yukni kamaytirishga qaratilgan mamlakat yoki mintaqa uchun nima mumkin va muhimligini tushunish. va oqibatlaribuyrak kasalligibuyrak salomatligi tengligiga erishish yo'lidagi muhim qadam bo'ladi.
Minnatdorchilik
Mualliflar Global buyrak salomatligi atlasiga minnatdorchilik bildiradilar
Team, M. Lunney va MA Usmon.
Ma'lumotnomalar
1. GBD 2015 DALY va HALE hamkorlari. 315 ta kasallik va jarohatlar va sog'lom umr ko'rish davomiyligi (HALE) uchun global, mintaqaviy va milliy nogironlikka moslashtirilgan hayot yillari (DALYs), 1990-2015: Kasalliklarning global yukini o'rganish uchun tizimli tahlil 2015. Lancet 2016; 388: 1603–1658, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.
2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS va boshqalar. Surunkali kasallikning global tarqalishibuyrak kasalligi- tizimli tahlil va meta-tahlil. PLoS One 2016; 11: e0158765, DOI: 10.1371/journal.pone.0158765.
3. Ekipajlar DC, Liu Y, Boulware LE. Yuk, natijalar va g'amxo'rlikdagi nomutanosibliklarsurunkali buyrak kasalligi. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 298–305, DOI: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.
4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Xarris D va boshqalar. Global buyrak salomatligi atlasi: Xalqaro Nefrologiya Jamiyatining butun dunyo bo'ylab buyrak xizmatini tashkil etish va tuzilmalarining hozirgi holati to'g'risidagi hisoboti. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Bog‘langan_Compressed1.pdf. Nashr qilingan 2017. 2018-yil 22-avgust.
5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S va boshqalar. Sahroi Kabirdagi Afrikadagi surunkali buyrak kasalligi epidemiologiyasi: tizimli tahlil va meta-tahlil. Lancet Glob Health 2014; 2: e174–e181, DOI: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.
6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M va boshqalar. Afrika uchun buyraklar reestri: birinchi qadamlar. Clin Buyrak J 2016; 9: 162–167, DOI: 10,1093/kg/sfv122.
7. GBD 2015 O'lim va o'lim sabablari Hamkorlar. 249 ta o'lim sabablari bo'yicha global, mintaqaviy va milliy umr ko'rish davomiyligi, barcha sabablarga ko'ra o'lim va o'ziga xos o'lim, 1980-2015: Kasalliklarning global yukini o'rganish uchun tizimli tahlil 2015. Lancet. 2016; 388: 1459–1544, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.
8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I va boshqalar. Yakuniy bosqich uchun davolanishga butun dunyo bo'ylab kirishbuyrak kasalligi: tizimli ko'rib chiqish. Lancet 2015; 385: 1975–1982, DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9.
9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V va boshqalar. Xalqaro Nefrologiya Jamiyatining o'tkir buyrak shikastlanishi bo'yicha 0by25 tashabbusi (2025 yilgacha oldini olish mumkin bo'lgan o'lim nolga teng): nefrologiya bo'yicha inson huquqlari ishi. Lancet 2015; 385: 2616–2643, DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.
10. Samuel SM, Palacios-Derfingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmad SB va boshqalar. Birinchi millatlar o'rtasidagi assotsiatsiya va albuminuriya mavjudligi va og'irligi bilan buyrak etishmovchiligiga o'tish. CMAJ 2014; 186: E86–E94, DOI: 10.1503/cmaj.130776.
11. Nikolay SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Irqiy tafovutlarbuyrak kasalliginatijalar. Semin Nefrol. 2013 yil; 33: 409-415, DOI: 10.1016 / j.semnephrol.2013.07.002.
12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; O'quv guruhini TAYYORLASH. Umumjahon sog'liqni saqlash tizimida dializ oldidan yordam oladigan qora va oq bemorlar o'rtasida ESRD rivojlanishidagi farqlar. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1540-1547, DOI: 10.2215/ CJN.10761012.
13. Ekipajlar DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE va boshqalar. Kam daromad, jamiyatning qashshoqligi va oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi xavfi. BMC Nephrol 2014; 15: 192, DOI: 10.1186/1471-2369-15-192.
14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. ESRD bilan kasallanishning AQSh aholisining mintaqa darajasidagi qashshoqlik bilan bog'lanishidagi vaqt tendentsiyalari. Hemodial Int 2016; 20: 78–83, DOI: 10.1111/hdi.12325.
15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY va boshqalar. APOL1 xavf variantlari, irqi va surunkali rivojlanishibuyrak kasalligi. N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.
16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB va boshqalar. APOL1 genotipi va irqiy farqlari hodisa albuminuriya va buyrak funktsiyasining pasayishi. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 887–893, DOI: 10.1681/ASN.2015020124.
17. Korrea-Rotter R. Mezoamerikan nefropati yokisurunkali buyrak kasalligikelib chiqishi noma'lum. In: Garsiya-Garsiya G, Agodoa LY, Norris KC, tahrirlar. Kam ta'minlangan aholida surunkali buyrak kasalligi. Kembrij, MA: Akademik matbuot; 2017: 221–228.
18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE va boshqalar. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) CKD ishchi guruhi. Surunkali buyrak kasalligini baholash va boshqarish bo'yicha KDIGO 2012 klinik amaliyot qo'llanmasi. Buyrak Int Suppl 2013; 3: 1- 150, DOI: 10.1038/kisup.2012.73.
19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Yechimlarni amalga oshirish va kamchiliklarni aniqlash orqali global diabet yukini kamaytirish: Lancet komissiyasi. Lancet 2016; 387: 1494–1495, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.
20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, va boshqalar. Gipertenziyaning global yuki: butun dunyo bo'ylab ma'lumotlarni tahlil qilish. Lancet 2005; 365: 217–223, DOI: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.
21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stivens LA, Saran R, Messer K, Flowers N va boshqalar. Surunkali va surunkali bo'lmagan odamlarda qon bosimini nazorat qilishbuyrak kasalligi: AQSh tendentsiyalari va xavf omillari 1999-2006. Gipertenziya 2009; 54: 47-56, DOI: 10.1161 / HYPERTENSIONAHA.109.129841.
22. Banerji T, Liu Y, ekipajlar DC. Oziqlanish naqshlari va CKD rivojlanishi. Qon tozalash. 2016; 41: 117- 122, DOI: 10.1159/ 000441072.
23. Jonson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyer LL va boshqalar. Ijtimoiy-iqtisodiy ahvoli past bo'lgan afro-amerikaliklar orasida CKD ning oldini olish uchun dietani o'zgartirishdan foydalanishning qabul qilingan to'siqlari va yordamchilari: sifatli tadqiqot. BMC Nephrol 2014; 15: 194, DOI: 10.1186/1471-2369- 15-194.
24. Ekipajlar DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Oziqlanish odatlari, qashshoqlik va surunkalibuyrak kasalligishahar aholisida. J Ren Nutr2015; 25: 103- 110, DOI: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.
25. Suares JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ va boshqalar. Oziq-ovqatga kirish,surunkali buyrak kasalligi, va AQShda gipertoniya Am J Prev Med 2015; 49: 912–920, DOI: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.
26. Ekipajlar DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK va boshqalar. Oziq-ovqat xavfsizligining surunkali holatga ta'siribuyrak kasalligipast daromadli amerikaliklarda. Am J Nephrol 2014; 39: 27–35, DOI: 10.1159/000357595.
27. Banerji T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N va boshqalar. AQSh kattalardagi oziq-ovqat xavfsizligi, CKD va keyingi ESRD. Am J Kidney Dis 2017; 70: 38–47, DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.
28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Butunjahon buyraklar kunini boshqarish qo'mitasi. Ayollar va buyrak kasalliklari: Butunjahon buyraklar kunidagi fikrlar 2018. Buyrak Int 2018; 93: 278–283, DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.008.
29. Birlashgan Millatlar Tashkilotining Oziq-ovqat va qishloq xo'jaligi tashkiloti. FAO ochlik xaritasi 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Nashr qilingan 2015. 2018-yil 22-avgust.
30. Sharif Z.M., Xor G.L. Semizlik va uy xo'jaliklarining oziq-ovqat xavfsizligi: Malayziyadagi qishloq uy xo'jaliklari namunasidan olingan dalillar. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.
31. Popkin BM. Zamonaviy ovqatlanishga o'tish: dietani belgilovchi omillar va uning tana tarkibiga ta'siri. Proc Nutr Soc 2011; 70: 82–91, DOI: 10.1017/S002966511000 3903.
32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi epizodlaridan omon qolganlarning oraliq va uzoq muddatli natijalari: katta populyatsiyaga asoslangan kohort tadqiqoti. Am J Kidney Dis 2017; 69: 18–28, DOI: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.
33. Heung M, Steffik DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerji T, Hsu CY va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishining tiklanish shakli va keyingi CKD xavfi: faxriylar sog'lig'ini boshqarish ma'lumotlarini tahlil qilish. Am J Kidney Dis 2016; 67: 742–752, DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.
34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A va boshqalar. AKI bilan kasallanishdagi irqiy farqni tushuntirish. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1834-1841, DOI: 10.1681/ASN. 2013080867.
35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Jonson DW va boshqalar. Surunkali uchun asosiy xavf omillarini kamaytirishbuyrak kasalligi. Buyrak Int Suppl 2017; 7: 71–87, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.
36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. O'tkir buyrak shikastlanishi haqida xabardorlikni oshirish: jim qotilning global istiqboli. Buyrak Int 2013; 84: 457–467, DOI: 10.1038/ki. 2013.153.
37. Servantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L va boshqalar. Hujjatsiz immigrantlar orasida buyrak kasalligining so'nggi bosqichida o'lim va sog'liqni saqlashdan foydalanish bilan faqat shoshilinch va standart gemodializning assotsiatsiyasi.
JAMA Intern Med 2018; 178: 188- 195, doi: 10.1001/ jamainternmed.2017.7039.
38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar M.N., Axtar SF. Resurslari past mamlakatda buyrak transplantatsiyasi modeli: Pokiston tajribasi. Buyrak Int Suppl 2013; 3: 236–240, DOI: 10.1038/kisup.2013.22.
39. Roberti J, Kammings A, Myall M, Xarvi J, Lippitt K, Hunt K va boshqalar. Katta yoshli bemor bo'lish ishisurunkali buyrak kasalligi: sifatli tadqiqotlarni tizimli ko'rib chiqish. BMJ Open 2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.
40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G va boshqalar. Sog'liqni saqlash tizimlari sog'liqni saqlash uchun to'siq bo'lganda: duch keladigan muammolar
sug'urtalanmagan meksikalik buyrak bemorlari tomonidan. PLoS One. 2013 yil; 8: e54380, DOI: 10.1371/journal.pone.0054380.
41. Murray CJ, Frenk J. Sog'liqni saqlash tizimlarining ish faoliyatini baholash uchun asos. Bull World Health Organ 2000; 78: 717–731.
42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin- Font E, Gharbi MB va boshqalar. Buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning sog'liqni saqlash texnologiyalari va dori vositalariga global kirishi: Global buyrak salomatligi atlasi loyihasining topilmalari. Buyrak Int Suppl 2018; 8: 64–73, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.
43. Usmon MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam va boshqalar. Global nefrologiya ishchi kuchi: barqaror buyrak parvarishi tizimidagi bo'shliqlar va imkoniyatlar. Buyrak Int Suppl 2018; 8: 52–63, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.
44. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti. Global Health Observatory indikator ko'rinishlari. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. 2018-yil 22-avgustda kirish.
45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Rivojlanayotgan mamlakatlardan nefrologlarni tayyorlash: bu ijobiy ta'sir ko'rsatadimi? Buyrak Int Suppl 2012; 2: 275–278, DOI: 10.1038/kisup.2012.32.
46. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. hissasisurunkali buyrak kasalligiasosiy yuqumli bo'lmagan kasalliklarning global yukiga. Buyrak Int 2011; 80: 1258- 1270, DOI: 10.1038/ki.2011.368.
47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. AKIda peritoneal dializdan foydalanish: tizimli tahlil. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1649-1660, DOI: 10.2215/CJN. 01540213.
48. Muralidxaran A, White S. 2012 yilda past va o'rta daromadli mamlakatlarda buyrak transplantatsiyasiga bo'lgan ehtiyoj: epidemiya
mantiqiy nuqtai nazar. Transplantatsiya 2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.
