Mikroalbuminuriya Covid 19 bilan kasallangan bolalarda buyraklar shikastlanishining ko'rsatkichi bo'lishi mumkinmi?

Mavhum fon

Proteinuriya (ham quvurli, ham glomerulyar kelib chiqishi) va uning oqibatlari COVID-19 bilan kasallangan kattalardagi bemorlarga ma'lum. Biroq, hozirda proteinuriya va uning buyraklar va bolalar COVID-19 natijalaridagi roliga bag'ishlangan tadqiqotlar kam. Biz mikroalbuminuriyani aniqlash uchun mavjudligini baholashni maqsad qildikerta buyrak shikastlanishibolalardagi COVID-19 bemorlarida.

UsullariBiz 2020-yilning aprel-iyul oylari orasida COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan 100 nafar pediatrik bemorni istiqbolli baholadik. Klinik ko‘rinishlar, laboratoriya natijalari va natijalari tekshirildi. Mikroalbuminuriya yoshi, jinsi,kasallikning og'irligi, va bemorlarning gemoglobin, trombotsitlar, leykotsitlar soni va sarum CRP darajalari.

Natijalar100 nafar bemordan 27 nafarida mikroalbuminuriya bor edi. O'n to'rtta bemorda engil va o'n to'rtta o'rtacha kasallik bor edi. Yosh va jinsga ko'ra sezilarli aloqa yo'q edi. Mikroalbuminuriya kasallikning og'irligiga bog'liq emas. Shuningdek, mikroalbuminuriyaning o'rtacha darajasi kasallikning kechishiga qarab farq qilmadi. Gemoglobin, trombotsitlar, leykotsitlar va sarum CRP darajalari ham mikroalbuminuriya darajasi bilan bog'liq emas edi.

XulosaTurli xil kasallik kurslari bo'lgan guruhlar o'rtasida farq bo'lmasa-da; Ushbu tadqiqotda COVID-19 bilan kasallangan bolalarning muhim nisbatida mikroalbuminuriya aniqlangan. Topilmalarimizning diqqatga sazovor joyida biz bolalarda COVID bilan kasallangan bemorlarning siydik chiqarish natijalarini diqqat bilan baholashni taklif qilamiz.

Kalit so'zlarPNEP-D-21-00705 bolalar, COVID-19,Buyrakning ishtiroki· Mikroalbuminuriya

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

BUYRAK INFEKTSIONIDA 25% EXINAKOSID VA 9% AKTEOSID BO'LGAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLING.

Kirish

The2019 yil koronavirus kasalligi(COVID-19) sabab boʻlganOg'ir o'tkir respirator sindrom Koronavirus 2(SARS-CoV-2) birinchi marta 2019-yil dekabr oyida Xitoyning Uxan shahrida paydo boʻldi va koʻp oʻtmay global pandemiyaga aylandi [1]. Virusning asosiy maqsadi nafas olish tizimidir, ammo u boshqa organlar va tizimlarga ham ta'sir qiladi. Buyrakning shikastlanishi ko'proq COVID 19 bilan kasalxonaga yotqizilgan kattalardagi bemorlarda qayd etiladi va kasallikning spektri alohida gematuriya va proteinuriyadan buyrakni almashtirish terapiyasini talab qiladigan og'ir buyrak shikastlanishigacha o'zgarishi mumkin [2, 3]. COVID-19da AKI ni tizimli koʻrib chiqishda, tarqalishio'tkir buyrak shikastlanishi(AKI) 17% deb topildi; 0,5 dan 89% gacha [4]. Xitoydan olingan birinchi xabarlarda kasalxonaga yotqizilganida gematuriya 26,7% va proteinuriya 43,9% ni tashkil etgani aniqlangan [2]. Chan va boshqalarning so'nggi hisobotida. ular 435 AKI bilan kasallangan bemorni baholadilar, proteinuriya 84%, gematuriya 81% va leykotsituriya 60% [5] AKI, gematuriya va proteinuriya COVID 19 bilan kasalxonaga yotqizilgan kattalar bemorlarida salbiy natijalar bilan bog'liq edi [1-5] ].

Katta yoshli hamkasblari bilan solishtirganda kamdan-kam bo'lsa-da, COVID bilan kasallangan bolalarda ham buyraklar ta'siriga oid tadqiqotlar mavjud-19; asosan AKI mavjudligini va uning prognoz bilan bog'liqligini baholash [6-9]. Styuart va boshqalar tomonidan o'tkazilgan dastlabki tadqiqotda. COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan 52 nafar pediatrik bemordan 24 nafarida (46%) kasallik borsarum kreatinin darajasimos yozuvlar oralig'ining yuqori chegarasidan (ULRI) kattaroqdir [7]. Turli pediatrik tadqiqotlarda OKI bilan kasallanish darajasi 0 dan 70% gacha boʻlgan [6]. Tadqiqotlar orasidagi bu nomuvofiqliklar AKI ning turli ta'riflari va turli kohortlar bilan bog'liq edi [6-10]. Gematriya va proteinuriya kattalar tadqiqotlarida yaxshi tan olingan, ammo bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, bolalarda COVID bilan kasallangan bolalarda yangi boshlangan gematuriya va/yoki proteinuriya yoki nefrotik sindromni tavsiflovchi faqat anekdot hisobotlari mavjud-19 [10-14]. Shu munosabat bilan biz buyrak ta'sirini erta aniqlash uchun mikroalbuminuriya mavjudligini baholashni maqsad qildik.bolalar COVID-19 bemorlari.

Bemorlar va usullar

Ushbu istiqbolli kuzatuv tadqiqoti 2020-yilning 1-aprelidan 1-iyuliga qadar COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan pediatrik bemorlar bilan oʻtkazildi. Mahalliy institutsional qoʻmita tadqiqotni maʼqulladi va ishtirok etish uchun barcha ota-onalardan xabardor qilingan rozilik olindi.

Tadqiqotga 1 oylik va 18 yoshli bolalar kiritildi. Nefrotik sindrom, surunkali glomerulonefrit, surunkali buyrak kasalliklari, takroriy siydik yo'llari infektsiyalari yoki tadqiqot paytida siydik yo'llari infektsiyasi bo'lgan bemorlar kabi allaqachon ma'lum bo'lgan kasalliklarga chalingan bemorlar chiqarib tashlandi. Yuvenil idiopatik artrit, tizimli qizil yuguruk, yallig'lanishli ichak kasalliklari va oilaviy O'rta er dengizi isitmasi kabi boshqa surunkali kasalliklari bo'lgan bemorlar ham tadqiqotdan chiqarildi. Tadqiqot vaqtida kasalxonaga yotqizilgan 108 bemor orasida; 5 nafarida siydik yo'llari infektsiyasi, 1 nafarida oilaviy O'rta er dengizi isitmasi, 1 nafar bemorda nefrotik sindrom, 1 nafarida bu artrit balog'atga etmagan ediopa bor edi. Ushbu bemorlar tadqiqotga kiritilmagan.

COVID{0}} infektsiyasi nazofarengeal tampon namunasidan polimeraza zanjiri reaktsiyasi (PCR) orqali aniqlandi. Oʻrganish davrida SARS-COV-2 testi ijobiy boʻlgan barcha bemorlar karantinga yotqizilgan va milliy koʻrsatmalarga muvofiq kasallikning borishini kuzatishgan.

Ota-onalardan batafsil tarix olindi va to'liq fizik tekshiruv o'tkazildi. Klinik va laboratoriya ma'lumotlari kasalxonaga yotqizilganidan keyin olingan. Buyrak funktsiyasi testlari, siydikdagi mikroalbuminning kreatininga nisbati va siydikni o'lchagich testlari olindi. Ko'rsatilgan hollarda ko'krak qafasi rentgenogrammasi va kompyuter tomografiyasi o'tkazildi. Kasallik kursi asemptomatik, engil, o'rtacha va og'ir deb tavsiflangan. Alomatsiz bolalar asemptomatik deb ta'riflangan. Yuqori nafas yo'llarining isitmasi bo'lgan yoki bo'lmagan, pnevmoniya yoki gipoksiya belgilari bo'lmagan bolalar engil kasallikka tasniflangan. Pnevmoniya, isitma va aniq hipoksemiyasiz tez-tez yo'talning mavjudligi o'rtacha kasallik sifatida tavsiflanadi va pnevmoniya, nafas qisilishi va xona havosida 92% dan past kislorod bilan to'yinganligi og'ir kasallik sifatida tavsiflanadi. Kasallikning o'rtacha darajasi bo'lgan bolalarga milliy ko'rsatmalarga muvofiq antibiotiklar berildi. Ushbu bemorlarda tibbiy davolanish muddati 10 dan 14 kungacha o'zgargan. Barcha bemorlar, shu jumladan, kasalligi yengil va o‘rtacha og‘irlikda kechgan bemorlar to‘liq tuzalib, shifoxonadan chiqarildi.

Microalbuminuria was estimated from spot urine samples test and defined as an albumin-to-creatinine ratio>10 mg/g [15]. Bu usul siydikdagi mikroalbumin kontsentratsiyasidan yuqori ekanligi va 24-soatlik siydik yig'ish bilan solishtirish mumkinligi aniqlangan. Proteinuriya ko'rsatkich bo'yicha ko'rsatkich natijalariga ko'ra tavsiflangan va cho'ntagida 1+ yoki undan yuqori bo'lsa, proteinuriya mavjudligi aniqlangan. Mikroalbuminuriya kasalxonaga yotqizilgan vaqtda COVID-19 bemorlarida tekshirildi.

Gematuriya avtomatlashtirilgan siydik mikroskopida besh yoki undan ortiq eritrotsitlar mavjudligi sifatida aniqlandi. O'tkir buyrak shikastlanishi KDIGO sarum kreatininiga asoslangan mezonlarga muvofiq aniqlandi [16].

Mikroalbuminuriyaning chastotasi aniqlandi va yoshi, jinsi va kasallikning og'irligi bilan solishtirildi. Shuningdek, mikroalbuminuriya darajalari o'rtacha gemoglobin darajasi, trombotsitlar va leykotsitlar soni va CRP darajalari bilan solishtirildi.

Statistik usullar

Statistik tahlillar IBM SPSS 24 dasturi yordamida amalga oshirildi. Ta'riflovchi statistik ma'lumotlar raqamlar va foizlar sifatida berilgan. Oddiylik Shapiro-Wilk testi bilan baholandi. Tarqatish normal bo'lganda ma'lumotlar standart og'ish sifatida ifodalanadi. Ikki mustaqil guruhni solishtirish Mann-Whitney U testi va doimiy va kategorik o'zgaruvchilar uchun Chi-kvadrat yoki Fisherning aniq testi bilan amalga oshirildi. p-qiymati<0.05 indicated statistical significance.

Natijalar

Jami 100 bemor; Ushbu tadqiqotga 52 qiz va 48 o'g'il jalb qilindi. Bemorlarning o'rtacha yoshi 11,2±0,3 yil (0,11-18 yosh). Bemorlarning aksariyati asemptomatik edi (72%). Yigirma sakkiz nafar bemorda isitma, 20 nafarida nafas olish alomatlari bor edi. Ushbu simptomatik bemorlar orasida faqat 14 nafari pnevmoniyaga uchragan va ular o'rtacha og'irlikdagi kasallik aniqlangan va antibiotiklar bilan davolangan. (To'qqizta bemor makrolidlar yoki ampitsillin sulbaktam bilan monoterapiya oldi va bemorlarning beshtasi makrolidlar va seftriakson oldi). O'n nafar bemor rentgenologik tekshiruvdan o'tkazildi va ulardan faqat bittasida shishaning shaffofligi bor edi. Tadqiqot davridagi bemorlarning hech birida og'ir kasallik aniqlanmagan, hech birida o'tkir buyrak shikastlanishi kuzatilmagan va ularning barchasi to'liq tuzalib ketgan.

Bemorlarning siydik o'lchagichni baholashlari hammasi normal edi. Qon zardobidagi kreatinin, natriy va kaliy darajasi ham barcha bemorlarda normal edi. Bemorlarning 27 foizida (27%) mikroalbuminuriya ko'tarilganmikroalbumin/kreatinin nisbati.

Yosh va jins bo'yicha statistik jihatdan ahamiyatli farq kuzatilmadi (mos ravishda p=0.494 va p=0.377) (1-jadval). Kasallikning kechishiga ko'ra solishtirganda; Kasallikning o'rtacha og'irligi aniqlangan va antibiotiklar qabul qilgan bemorlar bilan asemptomatik yoki engil kasallik tashxisi qo'yilgan va davolanmagan bemorlar o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli farq yo'q (p=0.753). (1-jadval) Biz shuningdek, engil va o'rtacha kasallikka chalingan bemorlarning o'rtacha mikroalbuminuriya darajasini solishtirdik; va ikkala guruh o'rtasida statistik jihatdan ahamiyatli farq ham yo'q edi (p=0.412).

Shuningdek, isitma bo'lgan va bo'lmagan guruhlar (p=0.199) va nafas olish belgilari bo'lgan va bo'lmagan (p=0.143) (1-jadval) o'rtasida ham farq yo'q edi.

Mikroalbuminuriya mavjudligi, shuningdek, qabul paytida laboratoriya ko'rsatkichlari bilan solishtirildi. O'rtacha gemoglobin darajasi, leykotsitlar soni, trombotsitlar soni va CRP darajasi va mikroalbuminuriya o'rtasida sezilarli bog'liqlik yo'q (p=0.798, p=0.291, p=0.944 va p=0.764, mos ravishda) (2-jadval).

Munozara

Ushbu tadqiqotda COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan yuz nafar pediatrik bemor mikroalbuminuriyani buyrak tutilishining dastlabki belgisi sifatida aniqlash uchun baholandi. Tadqiqot vaqtidagi milliy ko'rsatmalarga ko'ra, ijobiy testi bo'lgan barcha bemorlar yaqin kuzatuv uchun kasalxonaga yotqizilgan. Pediatrik bemorlarning aksariyati uy sharoitida COVID 19 bilan aloqa qilganligi sababli sinovdan o'tkazildi. Shunday qilib, ushbu tadqiqot populyatsiyasidagi bolalarning aksariyati asemptomatik edi; 14 nafarida yengil, 14 nafarida o‘rtacha og‘irlikdagi kasallik bor edi. Bemorlarning hech biri og'ir kasallikka duchor bo'lmadi va hech kimda OKI rivojlanmadi. Bemorlarning 27 nafarida mikroalbuminuriya bor edi. Mikroalbuminuriya tarqalishi COVID 19 ning og'irligiga qarab farq qilmadi. O'rtacha mikroalbumin/kreatinin nisbati kasallikning og'irligiga qarab guruhlar orasida farq qilmadi.

Oldingi hisobotlar buyrakning COVID 19 kasalligida zaif organ ekanligini ko'rsatdi [2-5, 17]. Buyrak tutilishining spektri leykotsituriya, proteinuriya va gematuriya kabi asemptomatik siydik topilmasidan buyrakni almashtirish terapiyasini talab qiladigan o'tkir buyrak shikastlanishigacha o'zgarib turadi [2, 5].

Kattalar va bolalar tadqiqotlarida COVID 19 bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar orasida AKI tobora ko'proq xabar qilinmoqda [2-7]. COVID 19 da OKI uchun asosiy xavf omillari nefrotoksik dorilar, gipotenziya, suvsizlanish va sepsisdir [18]. SARS CoV-2 sabab bo'lgan kuchli yallig'lanish va sitokin bo'roni ham buyrak shikastlanishining asosiy xavf omillari hisoblanadi [18-20]. Ma'lumki, SARS-CoV-2 hujayralarga angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment II retseptorlarini bog'lash orqali kiradi [6, 8, 18, 21, 22]. Taxminlarga ko'ra, SARS CoV{16}} ning ACE2 retseptorlari bilan bog'lanishi tizimli vaskulitga o'xshash sindromga olib keladigan yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqaradi [19]. ACE2 retseptorlari proksimal quvurli epiteliya hujayralarida va kamroq darajada podotsitlarda yuqori darajada ifodalanadi [17, 23]. Gipotenziya, nefrotoksik dorilar va gipoksiya kabi yallig'lanish va boshqa an'anaviy xavf omillari bilan birgalikda; retseptorlarning bu taqsimlanishi SARS-CoV-2 [17-20] maqsadi sifatida buyraklarga sabab bo'ladi.

2-jadval Laboratoriya natijalarini mikroalbumin va kreatinin nisbati bilan taqqoslash

COVIDda OKI bilan bir qatorda gematuriya va proteinuriya ham koʻp uchraydi-19 [18, 22]. Proteinuriya nafaqat OKI bilan og'rigan bemorlarda, balki OKI bo'lmagan bemorlarda ham kuzatiladi [2, 24]. Cheng va boshqalar. ma'lumotlarga ko'ra, 1+dipstick proteinuriyasi OKI bo'lmagan bemorlarning 33 foizida va OKI va 2+ yoki 3+dipstick proteinuriyasi bo'lgan bemorlarning 40 foizida OKI bo'lmagan bemorlarning 8 foizida va 30 foizida aniqlangan. OKI bilan og'rigan bemorlar [2]. Chaudhri va boshqalar. Kasalxonada proteinuriya paydo bo'lgan COVID{13}} bilan og'rigan bemorlarda 23 tadan atigi 3 tasida (13%) OKI ham borligini ko'rsatdi [18]. Ochiq proteinuriya OKI bilan og'rigan bemorlarda tez-tez uchrasa ham, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, past darajadagi proteinuriya OKI dan qat'iy nazar aniqlanishi mumkin [2, 18, 24].

Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, buyraklar; ayniqsa proteinuriya SARS-CoV-2 infektsiyasida natijaning muhim va mustaqil bashoratchisi hisoblanadi [21, 22, 25-27]. Ouahmi va boshqalar. Proteinuriya uzoq davom etishi va intensiv terapiya bo'limiga (ICU) yotqizilishi bilan bog'liqligini xabar qildi [21]. Chaudhri va boshqalar. qabul paytida proteinuriya kasalxonaga yotqizish paytida AKI bilan bog'liqligini ta'kidladi; va kasalxonaga yotqizish paytida proteinuriya o'lim xavfining oshishi bilan bog'liq edi [18]. Karras va boshqalar. Siydikdagi protein-kreatinin nisbati 1 g/g dan yuqori bo'lishi buyrak va bemorning salbiy oqibatlari bilan kuchli bog'liqligini aniqladi [22].

COVID-19 kasalligidagi proteinuriya tabiati munozarali mavzudir. Ko'pgina tadqiqotlarda uning asosan quvurli kelib chiqishi isbotlangan bo'lsa-da, glomerulyar proteinuriya kuzatilishi mumkinligini ko'rsatadigan tadqiqotlar ham mavjud [22, 26, 28]. Ushbu nomuvofiqlikning sababi proteinuriyani o'lchash usullari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Proteinuriyani faqat dipstick usuli bilan baholagan ba'zi tadqiqotlarda albumin bo'lmagan protein uriyasini aniqlay olmaydi. Ba'zi tadqiqotlarda tubulali proteinuriya belgilari tekshirildi, boshqalari esa yo'q. Ammo bu tadqiqotlarning umumiy tomoni shundaki, yuqorida aytib o'tilganidek, proteinuriya buyrak va COVID 19 kasalligida bemorning natijalari bilan bog'liq edi [18, 22-28].

Bu erda eslatib o'tilgan deyarli barcha tadqiqotlar o'rtacha va og'ir kasallikka chalingan kattalar COVID 19 bemorlaridan iborat. Bizning ma'lumotimizga ko'ra, ingliz adabiyotida COVID 19da proteinuriyaga oid pediatriya tadqiqotlari kam uchraydi. Bizning tadqiqotimiz muhim, chunki u bolalar COVID 19 kasalligida o'tkazilgan va bu bolalarning aksariyati asemptomatik yoki engil klinik kursga ega. Ulardan atigi 14 nafarida kasallik o‘rtacha darajada bo‘lgan. Mikroalbuminuriya bilan kasallikning kechishi va bemorlarning laboratoriya parametrlari o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmadi. Ammo bizning fikrimizcha, mikroalbuminuriya nisbati 27% ni e'tibordan chetda qoldirib bo'lmaydi va hatto asemptomatik pediatrik bemorlarda ham buyraklar ishtirok etishi mumkinligini ko'rsatishi mumkin. Ushbu topilmalarga muvofiq, biz bemorlarni buyrak kasalligining rivojlanishi uchun diqqat bilan kuzatishni taklif qilamiz.

Ushbu tadqiqot ba'zi cheklovlarga ega. Birinchidan, biz bemorlarni keyingi siydik tekshiruvini o'tkaza olmadik, shuning uchun mikroalbuminuriya vaqtinchalik yoki yo'qligini aniqlay olmadik. Biz, shuningdek, shifoxona xodimlari o'rtasida ta'sir qilish xavfini kamaytirish uchun buyrak tasvirini o'tkazmadik, ammo bu bizning tadqiqotimiz uchun cheklovga olib kelishi mumkin. Tadqiqot populyatsiyasi asosan asemptomatik bemorlar yoki engil kursli bemorlardan iborat edi, shuning uchun biz og'ir bemorlarda mikroalbuminuriya mavjudligini aniqlay olmadik. Qabul paytida mikroalbuminuriya COVID 19 kasalligining og'ir shakllarida buyraklar ishtiroki ko'rsatkichi bo'ladimi yoki yo'qligini aniqlay olmadik. Biz mikroalbuminuriya va intensiv terapiya bo'limi zarurati va/yoki o'lim darajasi o'rtasidagi munosabatni baholay olmadik. Biz quvurli proteinuriyani aniqlash uchun test o'tkazmadik, shuning uchun asemptomatik bemorlarda quvurli proteinuriya ham bor yoki yo'qligini bilmaymiz.

Ushbu cheklovlarning barchasiga qaramay, asemptomatik yoki engil COVID 19 kasalligi bo'lgan bolalarda mikroalbuminuriya mavjudligi buyraklar ishtirokining muhim dalili bo'lishi mumkin. Ushbu topilmalar va kattalardagi COVID 19 bemorlarida buyrakning shikastlanishi va ortib borayotgan kasallik va o'lim bilan bog'liqligini hisobga olgan holda, biz ta'kidlamoqchimizki, bolalar COVID 19 bemorlari bilan shug'ullanadigan klinisyenlar siydik yo'llari topilmalari va SARS-CoV ning buyraklar ishtiroki haqida ham xabardor bo'lishlari kerak{{4} } infektsiya.

Ma'lumotnomalar

1. Zhu N, Chjan D, Vang V, Li X, Yang B, Song J va boshqalar. Xitoyning yangi Koronavirusni tekshirish va tadqiqot guruhi. Xitoyda pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning yangi Koronavirusi, 2019. N Engl J Med. 2020;382:727–33.https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001 017. 

2. Cheng Y, Luo R, Vang K, Zhang M, Vang Z, Dong L va boshqalar. Buyrak kasalligi COVID-19 bilan kasallangan bemorlarning shifoxonada oʻlimi bilan bogʻliq. Buyrak Int. 2020;97:829–38.https://doi.org/10. 1016/j.kint.2020.03.005. 

3. Faruk SS, Fiaccadori E, Kravedi P, Kempbell KN. COVID- 19 va buyrak: biz hozirgacha nimani bilamiz deb o'ylaymiz va nimani bilmaymiz. J Nefrol. 2020;33:1213–8.https://doi.org/10.1007/ s40620-020-00789-y.

4. Robbins-Xuarez SY, Qian L, King KL, Stevens JS, Husain SA, Radhakrishnan J, Mohan S. COVID- 19 va o'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlar uchun natijalar: tizimli tahlil va meta-tahlil. Buyrak Int Rep. 2020;5:1149–60.https://doi.org/10.1016/j.ekir. 2020.06.013. 

5. Chan L, Chaudhary K, Saha A, Chauhan K, Vaid A, Zhao S va boshqalar Mount Sinay COVID Informatika Markazi (MSCIC) va boshqalar. COVID bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda AKI-19. J Am Soc Nephrol. 2021;32:151–60.https://doi.org/10.1681/ASN.2020050615. 

6. Chadha V, Varadi BA. COVID-19 va bolalardagi ko‘p tizimli yallig‘lanish sindromi: buyraklar qanchalik zaif? Buyrak Int. 2021;100:16–9.https://doi.org/10.1016/j.kint.2021. 03.043. 

7. Styuart DJ, Xartli JC, Jonson M, Marks SD, du Pré P, Stoyanovich J. COVID bilan kasalxonaga yotqizilgan bolalarda buyrak disfunktsiyasi- 19. Lancet bolalar o'smir salomatligi. 2020;4:e28–9.https://doi.org/ 10.1016/S2352-4642(20)30178-4. 

8. Bazalely A, Gurusinghe S, Schneider J, Shah SS, Siegel LB, Pollack G va boshqalar. O'tkir COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan bolalarda buyrakning o'tkir shikastlanishi va COVID-19 bilan bog'liq bolalarda multitizimli yallig'lanish sindromi. Buyrak Int. 2021;100:138– 45.https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.02.026.

9. Kari JA, Shalaby MA, Albanna AS, Alahmadi TS, Alherbish A, Alhasan KA. COVID bilan kasallangan bolalarda o'tkir buyrak shikastlanishi-19: retrospektiv tadqiqot. BMC Nephrol. 2021;22:202.https://doi.org/ 10.1186/s12882-021-02389-9. 

10. Vang X, Chen X, Tang F, Luo V, Fang J, Qi C va boshqalar. COVID bilan ogʻir kasal boʻlgan bolalarda buyrakning oʻtkir shikastlanishidan xabardor boʻling-19. Pediatr Nefrol. 2021;36:163–9.https://doi.org/10.1007/ s00467-020-04715-z.