Surunkali buyrak kasalligi diagnostikasi va davolashdagi yangi yutuqlarni muhokama qiladigan Xitoy Nefrologiya sammiti forumi

2022 yil 2 dekabrda Shanxay va Nankinda bir vaqtning o'zida "Qo'shimchalarni to'ldirish va zamon bilan oldinga siljish" - Alpha Sigma milliy nefrologiya sammiti forumi bo'lib o'tdi. Ushbu sammit forumida ishtirok etish uchun Xitoyda nefrologiya sohasidagi ko'plab taniqli mutaxassislar taklif qilindi. Uchrashuv davomida chet ellik mutaxassislar Amerika Nefrologiya Jamiyati (ASN) buyrak haftaligining so'nggi tadqiqot yutuqlari bilan tanishish uchun bulutda ma'ruzalar o'qish uchun maxsus taklif qilindi. Ishtirokchi mutaxassislar diabet bilan bog'liq nefropatiya, buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi (ESRD) va boshqa kasalliklarni davolash va bemorlarni boshqarish mavzulariga e'tibor qaratdilar. Baham ko'ring va muhokama qiling va birgalikda yuqori sifatli akademik bayramni taqdim eting!

Buyrak kasalligi uchun Cistanche sotib olish uchun bosing

Dengiz tibbiyot universitetining Shanxay Changzheng kasalxonasidan professor Mei Changlin ushbu sammit forumining raisi sifatida ishladi. U o'zining ochilish nutqida shunday dedi: "Nefrologiya mutaxassislarining avlodlari sa'y-harakatlari bilan Xitoyning nefrologiyasi katta muvaffaqiyatlarga erishdi va asta-sekin to'planib bordi, u ixtisoslashtirilgan diagnostika va davolash standartini o'rnatdi, barcha darajadagi nefrologlarning salohiyatini doimiy ravishda oshirishga yordam berdi, ilmiy rahbarlik qildi. , va nefrologiyani yanada yuqori sifatli rivojlantirish uchun asos yaratdi. Milliy Nefrologiya Sammit Forumi klinik xodimlar uchun ajoyib muloqotni ta'minladi. Ushbu platformada har bir kishi erkin gapirishi, faol izlanishlari va davolashni yaxshilash uchun bir-biridan o'rganishi va yaxshilashi mumkin. bemorlar."

Ushbu sammit forumida ishtirokchi ekspertlar dializni davolash uchun zarur bo'lgan levokarnitin va diabetik nefropatiya va nefrotik sindromda proteinuriyani kamaytirish uchun yangi antitrombotik tanlov bo'lgan sulodeksidning klinik qo'llanilishi bo'yicha ham qizg'in muhokamalar olib bordilar. Shu munosabat bilan "Tibbiyot dunyosi" sammit forumi raislarini - Harbiy dengiz harbiy tibbiyot universitetining Shanxay Changzheng gospitalidan professor Mei Changlin, Shanxay Jiaotong universiteti tibbiyot fakultetiga qarashli Sinxua kasalxonasidan professor Jiang Gengru va professor Vakansonni maxsus taklif qildi. Shanxay Jiaotong universitetiga qarashli Oltinchi Xalq kasalxonasidan Tegishli akademik almashinuvlar va forumni almashish va surunkali buyrak kasalligi sohasida levokarnitin va sulodexidning klinik qo'llanilishi.

Xitoyda surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar soni ortib bormoqda va davolash strategiyasini optimallashtirish zarur.

CKD (surunkali buyrak kasalligi) hozirgi kunda Xitoyda eng ko'p bemorlarga ega surunkali kasalliklardan biriga aylandi. 2012-yilda Pekin universiteti birinchi kasalxonasi professori Van Xaiyan kabi mutaxassislar tomonidan Xitoyda KKH tarqalishi boʻyicha oʻtkazilgan kesma tadqiqot shuni koʻrsatdiki, xitoylik kattalar orasida KKH bilan kasallanganlar bu kasallik darajasi taxminan 10,8 foizni tashkil etadi [1]. bemorlar soni 130 millionga yaqin. Ko'pgina bemorlar erta va o'rta bosqichda bo'lishiga qaramasdan, ko'plab bemorlar har yili ESRD (oxirgi bosqich buyrak etishmovchiligi) bosqichiga o'tishadi, ya'ni uremiya bilan kasallangan yangi bemorlar dializ yoki buyrak transplantatsiyasidan o'tishi kerak.

Professor Mey Changlin Xitoyda buyrak transplantatsiyasi soni hali ham nisbatan cheklanganligi sababli, dializ bemorlarni davolashning asosiy usuliga aylanganini ta'kidladi. Hozirgi vaqtda Xitoyda 900 ga yaqin ESRD bilan kasallangan 000 bemor dializ[2] oladi va dializ bilan og'rigan bemorlar soni hamon tez o'sib bormoqda. Keyingi 5-10 yil ichida u ikki baravar ko'payadi, bu bemorlar va tibbiyot va sog'liqni saqlash tizimiga og'ir yuk olib keladi va ko'plab bemorlar ESRD bosqichiga o'tadi, ya'ni hali qondirilmagan ehtiyojlar ko'p. Xitoyda CKD davolash uchun.

Shu munosabat bilan, professor Mei Changlin ta'kidladi: "Birinchidan, Xitoy hali CKDni erta tekshirish va boshqarishni strategik maqsad qilib qo'ygani yo'q va siyosatni qo'llab-quvvatlash" kasallikning oldini olishdan ko'ra faqat ESRDni davolashga qaratilgan; ikkinchidan, biz Hali ham katta ma'lumotlar, monitoring va hatto CKD rivojlanishini bashorat qilish mexanizmi yoki modeli yo'q, har bir birlikning mavjud ma'lumotlari bo'laklarga bo'lingan va butun mamlakat bo'ylab birlashtirilmagan; Hozirgi vaqtda Xitoyda va xorijda KKHni davolash uchun nisbatan kam sonli dorilar mavjud. Qandli diabet va yurak-qon tomir kasalliklari va mavjud dori-darmonlar ko'pincha kasallikning rivojlanishini nazorat qilishning o'zi etarli emas va biz ko'proq innovatsion terapevtik dori-darmonlarni kutmoqdamiz; Xitoy ham ko'proq milliy ko'p markazli klinik tadqiqotlar o'tkazishi kerak. Ko'pgina asosiy klinik savollarga javob berish uchun dunyodagi eng katta KKH bemorlar populyatsiyasi. Ushbu qisqa taxtani to'ldiring; Bundan tashqari, KKD boshlanishi yashirin va erta bosqichlarda aniq alomatlar yo'qligi. ge bemorning kasallik haqida xabardorligiga va shifokorga murojaat qilish tezligiga ham ta'sir qiladi."

Professor Van Niansong Xitoyda dializning holati va hozirgi muammolarini alohida tahlil qilib, “Xitoyda 750 ga yaqin{1}} gemodializ va 150 ga yaqin{3}} peritoneal dializ bemorlari [2] va { Xitoylik bemorlarning {5}}yil va 10- yillik omon qolish darajasi hali ham xorijiy mamlakatlarnikiga qiyoslanadi." Yurak-qon tomir va serebrovaskulyar kasalliklar dializ bilan og'rigan bemorlarning o'limining asosiy sababi bo'lib, ularning 64 foizini tashkil qiladi [3]. Xitoyda tibbiy yordam ko'rsatishning muvozanatsiz darajasi tufayli, ko'plab sohalarda dializ bilan davolash amalga oshirilgan bo'lsa-da, professional nefrologiya tibbiyot xodimlarining etishmasligi, dializ qilish bemorlarni boshqarish darajasi notekis va standartlashtirish darajasi cheklangan, bu ta'sir qiladi. davolanishga muvofiqlik darajasi."

"Dializ bilan og'rigan bemorlarning hayot sifatini yaxshilash va o'z oilalari va jamiyatga qaytishlariga imkon berish uchun biz hali ko'p ish qilishimiz kerak. Masalan, yangilangan "Qonni tozalash bo'yicha standart operatsion protseduralar (2021 nashri)" 2021 yilga yaxshi rahbarlik qiladi. "Dializ bemorlarini standartlashtirilgan boshqarish" ga, professor Vang Niansong, "Xitoyda surunkali buyrak kasalligini boshqarish standartlari" dializ bilan og'rigan bemorlarni dializdan oldingi davrga, dastlabki dializ davriga va dializ oldi davriga bo'lishni taklif qiladi. , va boshqaruv nuqtalari ham farqlanadi, masalan, dializning dastlabki bosqichidagi bemorlar uchun, bemorning dializini iloji boricha kechiktirish va silliq o'tishga erishish, dastlabki va kelajakdagi dializning ta'sirini yaxshilash uchun samarali boshqaruvni qo'llash kerak. "

Dializ bilan davolash usulini tanlash ham klinik amaliyotdagi eng munozarali masalalardan biridir. Turli joylarda dializni tanlash bir xil emas. Professor Van Niansongning so'zlariga ko'ra, Shanxayda hozirda asosan gemodializ va gemodiafiltratsiya va qon perfuziyasi, ya'ni "qo'shma" qon terapiyasi qo'llaniladi. Dializ rejimi bemorlarning yurak-qon tomir va serebrovaskulyar o'lim xavfini kamaytirishi mumkin. Bu yil Shanxaylik ekspertlar tomonidan tuzilgan konsensus birinchi marta xorijiy jurnallarda ham chop etildi [4], ammo boshqa mintaqalarda ham asoratlarning yuqori bo'lishi va tartibsiz boshqaruv muammolari mavjud, shuning uchun menejmentni kuchaytirish, ayniqsa, menejmentni kuchaytirish zarur. bemorlarning asoratlari va o'lim xavfini to'liq kamaytirish uchun dializga kirgan bemorlarning birinchi 1 yil davrida.

Dializ bilan og'rigan bemorlarni boshqarish uchun kuchli yordam, L-karnitin ko'plab klinik foyda keltiradi

ESRD bilan og'rigan bemorlarda dializ terapiyasining turidan qat'i nazar, ular karnitin etishmovchiligiga moyil. L-karnitin, shuningdek, L-karnitin sifatida ham tanilgan, inson tanasida lipid metabolizmini rag'batlantirish uchun muhim moddadir. Bu kichik molekulyar og'irlikdagi suvda eriydigan moddadir va gemodializ orqali osongina chiqariladi. Shuning uchun gemodializ bilan og'rigan bemorlarda yog' kislotalarining oksidlanish jarayoniga ta'sir qiluvchi karnitin etishmovchiligi ko'proq uchraydi. , bu esa o'z navbatida hujayralardagi, ayniqsa kardiyomiyositlarda g'ayritabiiy energiya almashinuviga olib keladi, bu esa yurak faoliyatining buzilishi, gipotenziya, yurish qiyinligi va boshqa tegishli klinik belgilarga olib keladi.

1990-yillarda AQShga tashrif buyurgan olim sifatida borganida, professor Mey Changlin L-karnitin bo'yicha tadqiqotlar va dializ bilan og'rigan bemorlarning asoratlari haqida bilar edi. Xitoyga qaytgach, u ham simptomlar amerikalik bemorlarnikiga o‘xshashligini aniqladi. Ko'p o'tmay u jamoani chuqur tadqiqotlarni boshlashga olib keldi va Xitoyda dializ bilan og'rigan bemorlarda levokarnitin tanqisligi mavjudligini birinchi marta tasdiqlagan "dializ bemorlarida karnitin etishmovchiligi" kontseptsiyasini taklif qilishda etakchilik qildi va bu muhim omil. levokarnitinni o'z vaqtida to'ldirishda ba'zi dializ asoratlarining paydo bo'lishi va yomonlashishi yurak disfunktsiyasi, anemiya va gipotenziya kabi simptomlarni samarali ravishda bartaraf etishi mumkin va keyin levokarnitin og'iz suyuqligi va in'ektsiyasini ishlab chiqishni yakunlaydi.

Professor Mei Changlin ta'kidladi: "Levokarnitinning boshlanishi asosan skelet mushaklari, yurak mushaklari va tomirlarning silliq mushaklarida energiya almashinuvini yaxshilash bilan bog'liq. Ko'p sonli klinik va klinik tadqiqotlarda ko'rsatilgandek, levokarnitin umumiy miqdorini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Karnitin, erkin karnitin va asilkarnitin darajalari, shu bilan jismoniy faollik, mushaklarning holati va ovqatlanish holatini yaxshilaydi, bemorlarga gemodializ bilan davolanishni yaxshiroq toqat qilishga yordam beradi va L-karnitinning ekzogen qo'shilishi jigarning metabolik yukini sezilarli darajada oshirmaydi. Changzheng kasalxonasi markazi har bir dializdan keyin tomir ichiga 1 gramm levokarnitinni ishlatadi. Bemorlarda aniq nojo'ya reaktsiyalar yo'q va davolash nisbatan qulay va tezdir. Bu tibbiy tarjima tadqiqotining juda muvaffaqiyatli holati ".

Levokarnitinni qo'llash bo'yicha professor Vang Niansong ham o'z fikrini bildirdi: "Levokarnitin keng tarqalgan bo'lib foydalaniladigan dori bo'lib, unga nefrologlar katta ahamiyat beradi. U CKD kasalligi jarayonining barcha bosqichlarida ta'sir ko'rsatishi va bemorlarning anemiyasini, ovqatlanish holatini va mushaklarini yaxshilashi mumkin. , va yurak faoliyati, biz hali ham levokarnitindan qanday qilib to'g'ri foydalanishni o'rganmoqdamiz, masalan, bemorlarning oylik laboratoriya tekshiruvi ko'rsatkichlariga ko'ra levokarnitin dozasini dinamik ravishda boshqarish, bemorlarning davolanishga muvofiqligini yaxshilash, kuzatish. levokarnitinning terapevtik ta'sirini o'rganish va etarli dalillarga asoslangan tibbiy dalillarni taqdim etish uchun ko'proq istiqbolli, ko'p markazli klinik tadqiqotlar bo'ladi.

2022-yil oktabr oyida Alpha Sigma (Shanxay) Pharmaceutical Consulting Co., Ltd materik Xitoydagi ALFFASIGMA Spa bosh kompaniyasi tomonidan ishlab chiqarilgan asl levokarnitin inyeksiya va og‘iz orqali yuboriladigan dori shakllarining marketing huquqlarini qaytarib oldi, bu esa Alpha Sigma kompaniyasining Xitoydagi biznesi borligini anglatadi. qayta ishga tushirildi, imkon qadar tezroq nefrologiya sohasidagi quvur liniyasini kengaytirish. Bundan kelib chiqqan holda, Xitoyning Alpha Sigma kompaniyasining bosh menejeri Xu Ying xonim ham shunday ta'kidladi: "Hozirda Xitoyda 750,{2}} gemodializ bemori [2] bor va ularning soni yildan-yilga ortib bormoqda. tegishli sohalar va klinik amaliyot bo'yicha mutaxassislarni joriy etish, dializ bemorlari ko'pincha L-karnitin etishmovchiligi belgilari mavjud va L-karnitin insonning yog 'kislotalari almashinuvining muhim mahsulotidir.Dializ bilan og'rigan bemorlar buyrak anemiyasini, yurak faoliyatini, mikro-yallig'lanishni yaxshilashi mumkin. , va L-karnitin, Anti-ateroskleroz, diyaliz gipotenziyasini oldini olish va boshqalarni ekzogen qo'shish orqali noto'g'ri ovqatlanish. Shu bilan birga, levokarnitin dializ bemorlarini davolashda yaxshi shifobaxsh ta'sir va xavfsizlikka ega va mahalliy va xorijiy ko'rsatmalar va konsensus tomonidan tavsiya etiladi, masalan, "Gemodializda gipotenziyaning oldini olish va davolash" ekspert konsensus" [5], "Yaponiyada 2018 yilda karnitin etishmovchiligini tashxislash va davolash bo'yicha qo'llanma" [6] va boshqalar.

Qon tomir endotelial disfunktsiyasiga qaratilgan sulodeksid diabetik nefropatiyaning "ildizi" ga aralashadi.

Xitoyda diabet tarqalishining ortib borishi va bemorlarning soni 100 milliondan oshishi bilan diabetik nefropatiya ham CKD va hatto ESRD ning muhim sababiga aylandi, bu esa bemorlarning prognoziga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. 11-Xitoy Diabetik Nefropatiya Sammiti Forumining yetakchi mutaxassisi, professor Van Niansongning so'zlariga ko'ra, hozirgi vaqtda Xitoyda XKD bilan og'rigan bemorlarning taxminan uchdan bir qismi diabetik nefropatiyadan kelib chiqadi [8] va diabetik nefropatiya tez orada asosiy glomerulyar kasallikdan oshib ketadi va The Xitoyda ESRDning birinchi sababi, shuning uchun samarali davolash orqali diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarning kasallikning rivojlanishini kechiktirish zarurati mavjud. Sammit forumidagi almashinuvlarga e'tibor.

Professor Jiang Gengru shuningdek, "Diabetik nefropatiyani boshqarish bemorga yo'naltirilgan modelni qabul qilishi kerak, chunki bemorlar ko'pincha diabetik retinopatiya, periferik neyropatiya va diabetik oyoq kabi endokrinologiya, nefrologiya va oftalmologiyani talab qiladigan turli xil asoratlardan aziyat chekishadi. Hamkorlik. Nefrologlarimiz asosan diabetik nefropatiyaga eʼtibor qaratadilar. Boshqa buyrak kasalliklaridan farqli oʻlaroq, diabetik nefropatiya bor-yoʻgʻi 3-5 yil ichida ESRD ga oʻtishi mumkin, shuning uchun qon shakar va qon bosimini nazorat qilish kabi faol aralashuv talab etiladi. , qon lipidlari. va boshqa ko'rsatkichlar va qon tomir endotelial funktsiyasini himoya qilish diabetik nefropatiyani boshqarish uchun ham katta ahamiyatga ega.

Diabetik nefropatiya diabetning mikrovaskulyar asoratlaridan biri bo'lib, giperglikemiya, yuqori qon bosimi va giperlipidemiya kabi omillar qon tomir endotelial hujayralarini yo'q qiladi, natijada qon tomir endotelial disfunktsiyasi diabetning turli mikrovaskulyar asoratlarining kalitidir. Professor Jiang Gengru qon tomir endoteliyasini qoplaydigan glikokaliks qatlami qon tomir endoteliysi va plazmasi o'rtasidagi tabiiy himoya to'sig'i ekanligini va glikokaliksning shikastlanishini erta tiklash qon tomir endoteliysini himoya qilish uchun juda muhim ekanligini ta'kidladi. So'nggi yillarda paydo bo'lgan diabetik nefropatiya uchun dorilar orasida antitrombotik preparat sulodeksid glikokaliks to'siqni funktsiyasini tiklash orqali tomir endoteliyasini himoya qilishi mumkin va shu bilan diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarning klinik natijalarini o'zgartiradi.

Sulodeksid tabiiy tozalangan glikozaminoglikan bo'lib, u asosan glikokaliksni qayta tiklash va uning degradatsiyasini nazorat qilish orqali glikokaliksni tiklaydi [9] va shu bilan diabet bilan og'rigan bemorlarning qon tomir endotelial funktsiyasini himoya qiladi. Ushbu ta'sir mexanizmi, shuningdek, xitoylik tadqiqotchilar tomonidan o'tkazilgan ko'plab tadqiqotlar bilan tasdiqlangan, bu diabetik nefropatiyaning kasallik jarayoniga samarali aralasha oladi. Professor Jiang Gengru, shuningdek, alohida ta'kidladi: "Sulodilni diabetik nefropatiyaning dastlabki bosqichida, bemorning qon tomir endotelial funktsiyasi sezilarli darajada buzilmaganda, iloji boricha erta qo'llash kerak. Bundan tashqari, yallig'lanishga qarshi, trombozga qarshi va qarishga qarshi. sulodeksidning ta'siri ham diabetik nefropatiyaning paydo bo'lishi va rivojlanishini kechiktirishga yordam beradi.

Dinas, chet elda o'tkazilgan klinik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, sulodeksidni og'iz orqali yuborish siydik bilan oqsillarni chiqarib yuborish tezligini barqaror ravishda kamaytirishi mumkin va ta'sir dozaga bog'liq (kunlik 50 mg, 100 mg va 200 mg sulodeksid qabul qilishning AER kamayishi). 30 foiz, 49 foiz va 74 foiz)[10], Xitoy ham so'nggi yillarda ko'plab klinikadan oldingi va klinik tadqiqotlarni o'tkazdi, natijalar xorijiy tadqiqotlar bilan mos keladi, Sulodexid diabetik nefropatiyani davolashda yaxshi shifobaxsh ta'sirga ega va xavfsizlikka ega, kasallikning rivojlanishini sezilarli darajada kechiktirishi, buyrak funktsiyasini yaxshilash va tromboemboliyaning oldini olishi mumkin. Bundan tashqari, sulodeksidning endotelial himoya ta'siri diabetik oyoq va diabetik retinopatiya kabi mikrovaskulyar asoratlarni yaxshilashga yordam beradi va keng qamrovli terapevtik foyda keltiradi.

Sulodeksidning nefrologiyada qo'llash qiymati haqida, "Alpha Sigma China" kompaniyasining bosh menejeri Xu Ying xonim shunday dedi: "Tegishli sohalarda va klinik amaliyotda mutaxassislarning kiritilishiga ko'ra, qon tomir endotelial glikokaliks buyrak shikastlanishi, o'tkir va surunkali kasalliklar bilan bog'liq. buyrak kasalliklari, diabet, yurak-qon tomir kasalliklari, surunkali venoz kasalliklar, tizimli skleroz, o'tkir o'pka shikastlanishi, ARDS va sepsis kabi kasalliklar bir-biri bilan chambarchas bog'liq.Sulodexide, yuqori darajada tozalangan glikozaminoglikan komponenti sifatida, endotelial glikokaliksni samarali ravishda to'ldirishi va qon tomir endotelial himoyasiga ega. trombotik va yallig'lanishga qarshi ta'sirlar.Diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlar uchun bu ularning siydik bilan oqsil ajralish tezligini sezilarli darajada kamaytiradi va diabetik retinopatiya kabi boshqa diabetik asoratlarni oldini oladi va davolashi mumkin.Dalilga asoslangan tibbiy dalillar va ko'plab klinik tajribalar asosida, 1997 yildan beri Xitoyda ishga tushirilgandan beri u tan olingan va ishonchli d klinik mutaxassislar va bemorlar tomonidan."

qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com