Tizimli buyrak transplantatsiyasi kasalliklari sabab bo'lgan takroriy buyrak shikastlanishi bo'yicha Xitoyning klinik ko'rsatmalari buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarni boshqarishga yordam beradigan 31 ta tavsiya bilan yangilandi!

Buyrak transplantatsiyasi oxirgi bosqich buyrak kasalligi (ESRD) uchun eng samarali davolash hisoblanadi. Ko'p sonli klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, transplantatsiya qilingan buyraklarning uzoq muddatli omon qolishi uchun asosiy ta'sir qiluvchi omillar rad etish, transplantatsiya qilingan buyrak o'limi va asosiy kasalliklarning qaytalanishi bilan bog'liq. Ilm-fan va texnologiyaning rivojlanishi bilan rad etish va transplantatsiya qilingan buyrak o'limi xavfi tobora kamayib bormoqda, ammo birlamchi kasalliklarning ayrim maxsus turlari buyrak transplantatsiyasidan keyin takrorlanishi mumkin, bu esa qon zardobida kreatinin, proteinuriya va gematuriya kabi klinik ko'rinishlarni keltirib chiqaradi. shuningdek, transplantatsiya qilingan buyraklarning uzoq muddatli prognoziga jiddiy ta'sir ko'rsatadigan turli xil turlari va gistologik shikastlanish darajasi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

2024-yil 23-avgustda Xitoy Tibbiyot Assotsiatsiyasining Organ transplantatsiyasi bo‘limi shifokorlarga buyrak transplantatsiyasini oluvchilarni, ayniqsa, bemorlarni yaxshiroq boshqarishga yordam berish uchun ko‘rsatmalarning 2019-yildagi versiyasiga asoslangan Xitoyda buyrak transplantatsiyasining tizimli kasalliklari bo‘yicha buyrak shikastlanishining takrorlanishi bo‘yicha eng so‘nggi (2024-yil nashri) klinik ko‘rsatmalarini e’lon qildi. takroriy buyrak kasalligi. Ushbu maqola o'quvchilar uchun 31 ta taklifni jamlaydi.

1-Tavsiya: Transplantatsiya qilingan buyrak vaskulitida (AAV) buyrak shikastlanishining takrorlanishi uchun yuqori xavf omillari orasida hali ham faol bosqichdagi va to'liq remissiya qilinmagan AAV, buyrak transplantatsiyasining klinik to'liq remissiya vaqti kiradi.<1 year, and recipients of granulomatosis with polyangiitis (recommendation strength C, evidence level 4).

2-tavsiya: AAV toʻliq remissiyasi 1 yildan ortiq davom etgandan soʻng buyrak transplantatsiyasini amalga oshiring va transplantatsiyadan keyin AAV faolligi holatini muntazam ravishda kuzatib boring va baholang (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

3-tavsiya: Transplantatsiya qilingan buyrak AAVda buyrak shikastlanishining takrorlanishini davolash tamoyillari transplantatsiya qilinmagan odamlarni davolash tamoyillari bilan bir xil. Glyukokortikoid (gormon) zarbasi, siklofosfamid, anti-CD20 monoklonal antikor, plazma almashinuvi va boshqa muolajalar shartga muvofiq beriladi (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

4-tavsiya: Transplantatsiya qilingan buyrak anti-GBM nefritining takrorlanishi uchun yuqori xavf omillariga, shu jumladan transplantatsiyadan oldin zardobdagi ijobiy anti-GBM antikorlariga va transplantatsiyadan keyin immunosupressiv dorilarni qabul qilishni to'xtatishga katta ahamiyat berish tavsiya etiladi (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4). .

Tavsiya 5: Transplantatsiyadan oldingi davolash choralari GBMga qarshi nefritning takrorlanishini kamaytirishi aniq emas. Buyrak transplantatsiyasidan 12 oy oldin anti-GBM antikorlari salbiy bo'lishi tavsiya etiladi (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

6-tavsiya: Transplantatsiya qilingan buyrak anti-GBM nefritining takrorlanishi, plazma almashinuvi, siklofosfamid, gormon shoki va boshqalarni o'z ichiga olgan autolog buyrak anti-GBM nefritini davolash rejasiga murojaat qilishi kerak (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

7-Tavsiya: Transplantatsiya qilingan buyrakning anti-GBM nefriti takrorlanganda, transplantatsiya qilingan buyrakning prognozi juda yomon. Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda takroriy anti-GBM nefritining prognoziga ta'sir qiluvchi omillar aniq aniqlanmagan (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

Tavsiya 8: Transplantatsiya qilingan buyrak qizil yuguruk nefriti qaytalanishi mumkin. Qaytalanish uchun yuqori xavf omillari ayollar, yoshni o'z ichiga oladi<33 years at the time of transplantation, living donor kidney, and positive lupus anticoagulant before transplantation (recommendation strength B, evidence level 2b).

Tavsiya 9: Buyrak transplantatsiyasi qizil yuguruk nefritining klinik ko'rinishlari barqarorlashgandan keyin 3 oydan 6 oygacha amalga oshirilishi kerak; venoz tromboz tarixi, musbat qizil yuguruk antikoagulyantlar yoki ijobiy antifosfolipid antikorlari bo'lgan qabul qiluvchilar uchun operatsiyadan keyingi davrda antikoagulyatsion rejimni sozlash kerak; genetik omillar mavjud bo'lsa, tirik donor buyrak transplantatsiyasi o'rniga vafot etgan donor buyrak transplantatsiyasini amalga oshirish tavsiya etiladi (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

Tavsiya 10: Buyrak transplantatsiyasidan o'tgan qizil yuguruk nefritidan kelib chiqqan ESRDni qabul qiluvchilar uchun transplantatsiya qilingan buyrakda qizil yuguruk nefritining qaytalanishini imkon qadar tezroq aniqlash uchun operatsiyadan keyingi muntazam monitoring o'tkazilishi kerak va tasdiqlash uchun o'z vaqtida transplantatsiya qilingan buyrak biopsiyasi o'tkazilishi kerak. patologik tashxis (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2c); individual davolash klinik ko'rinishlari va ko'chirib buyrak patologik tashxis (tavsiya kuchi A, dalil darajasi 1a) asosida berilishi kerak.

Tavsiya 11: Transplantatsiya qilingan buyrak patologiyasi o'choqli, diffuz yoki membranali lezyonlar (III, IV va V tipdagi qizil yuguruk nefrit) bo'lsa, siklofosfamid puls terapiyasi bilan birgalikda gormon pulsini qo'llang va mikofenolat mofetil dozasini mos ravishda oshiring va infektsiyaning oldini olishga e'tibor bering. (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

12-Tavsiya: Transplantatsiya qilingan buyraklarda takroriy qizil yuguruk nefritining prognoziga ta'sir qiluvchi omillarga erta relaps vaqti, transplantatsiya qilingan buyrakning patologik tashxisi, ijobiy qizil yuguruk antikoagulyant, davolash paytida asoratlar va kombinatsiyalangan rad etish reaktsiyalari kiradi (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2b).

Tavsiya 13: Transplantatsiya qilingan buyrakda AL amiloidozining takrorlanishi buyrak transplantatsiyasidan oldingi gematologik javob bilan bog'liq. Juda yaxshi qisman gematologik javob (VGPR) yoki undan yuqori bo'lgan bemorlarda takrorlanish darajasi past (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2b)

Tavsiya 14: Transplantatsiya qilingan buyrakda AL amiloidozining takrorlanish xavfi yuqori bo'lgan retsipiyentlar buyrak transplantatsiyasidan oldin plazma hujayrali maqsadli terapiya kabi oldindan davolanishni talab qilmasligi mumkin. Oldindan davolangan va oldindan davolanmagan guruhlarda buyrak transplantatsiyasidan keyin takrorlanish uchun ASCT davolash bir xil transplantatsiya qilingan buyrakning omon qolishiga erishishi mumkin (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

Tavsiya 15: Transplantatsiya qilingan buyrakda AL amiloidozining takrorlanishi uchun standart davolash mavjud emas. Transplantatsiya bo'yicha shifokorlar va gematologlar birgalikda muhokama qilishlari, AL amiloidozini davolash rejasiga murojaat qilishlari va quyidagi tegishli davolash strategiyalarini tanlashlari tavsiya etiladi: HDM/ASCT, yangi kimyoterapiya preparatlari va monoklonal antikorlar va boshqalar (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4). .

Tavsiya 16: Transplantatsiya qilingan buyraklardagi takroriy AL amiloidozining prognoziga ta'sir qiluvchi omillar bo'yicha bir nechta tadqiqotlar mavjud. Buyrak transplantatsiyasi oldidan qabul qiluvchining davolanishga munosabati, takroriy transplantatsiya qilingan buyraklar diagnostikasi vaqti, transplantatsiyadan keyin erkin AL darajasi va transplantatsiyadan keyin gematologik javobni davolash yanada yaxshilanganmi yoki yo'qligi prognozga ta'sir qilishi mumkin (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4). ).

17-tavsiya: Transplantatsiya qilingan buyraklarda PH1 ning takrorlanishiga taʼsir etuvchi omillar orasida transplantatsiya usulini tanlash, qondagi oksalat darajasi, oksalat kontsentratsiyasini kamaytirish kabi asosiy kasallikning davosi olinganmi yoki yoʻqmi va boshqalar kiradi (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

Tavsiya 18: Transplantatsiya qilingan buyraklarda PH1 takrorlanishi bilan yuqori xavfli buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar uchun transplantatsiya usuli asosan CLKT yoki SLKTni hisobga olishi kerak; B6 vitaminini davolashga javob beradigan bemorlar bitta buyrak transplantatsiyasini ko'rib chiqishlari mumkin (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2b).

Tavsiya 19: Transplantatsiya qilingan buyraklardagi takroriy PH1 ni davolash tamoyillari asosiy kasallik bilan bir xil. Siydikni suyultirish uchun ko'p suv ichish tavsiya etiladi (tavsiya kuchi A, dalil darajasi 1a); sitratni og'iz orqali qabul qilish (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2c); va ko'p miqdorda oksalat o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilishni cheklang (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

Tavsiya 20: Vitamin B6 qo'shimchasi (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2a); Lumacilan kabi RNKni davolash qisqa muddatda qon va siydikdagi oksalat darajasini pasaytirishi va PH1 bemorlarining prognozini yaxshilashi mumkin (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2b).

Tavsiya 21: Surunkali buyrak kasalligi 4-5 PH1 bosqichidagi bemorlar dializ bilan davolanishga muhtoj. Iloji bo'lsa, yuqori oqimli dializatorlarni, kunlik gemodializni tungi peritoneal dializ bilan birgalikda qo'llash tavsiya etiladi (tavsiya kuchi D, dalil darajasi 5).

Tavsiya 22: CLKT bilan og'rigan uremik bemorlarda transplantatsiya qilingan buyraklarning omon qolish darajasi faqat buyrak transplantatsiyasiga qaraganda yaxshiroq, ayniqsa B6 vitamini bilan davolashga sezgir bo'lmagan bemorlar uchun. B6 vitamini bilan davolashga javob beradigan bemorlar faqat buyrak transplantatsiyasidan o'tishi mumkin (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2b).

23-tavsiya: PH1 takrorlanishidan keyin transplantatsiya qilingan buyraklar prognoziga ta'sir qiluvchi omillarga buyrak transplantatsiyasidan keyin qon va siydikdagi oksalat darajasi, transplantatsiya qilingan buyrakning takrorlanishining tashxis vaqti va buyrak transplantatsiyasidan keyingi asosiy kasallikning nazorati kiradi (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

Tavsiya 24: PH2 ESRD bilan kasallangan bemorlar uchun mos transplantatsiya usuli hali ham katta namunadagi ma'lumotlarni kuzatish va tadqiqotlarni talab qiladi. To'liq CLKT PH2 transplantatsiyasining takrorlanishini yaxshiroq oldini olishi mumkin (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

Tavsiya 25: LCDD tufayli kelib chiqqan ESRD buyrak transplantatsiyasining yuqori takrorlanish darajasi tufayli, hozirgi vaqtda samarali davolash usullari yo'q. Qon zardobidagi engil zanjirlar ijobiy bo'lgan bemorlarni buyrak transplantatsiyasi uchun kontrendikatsiyalar ro'yxatiga kiritish tavsiya etiladi (tavsiya kuchi B, dalillar darajasi 2b).

Tavsiya 26: Proteazoma inhibitori bortezomib va ​​anti-CD38 monoklonal antikoridan foydalanish LCDD relapsini kechiktirishi va LCDD bemorlarida transplantatsiya qilingan buyraklarning omon qolish darajasini yaxshilashi mumkin (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

27-tavsiya: FGN juda kam uchraydi va u tufayli kelib chiqqan ESRD uchun buyrak transplantatsiyasi mumkin. Uning takrorlanish xavfiga e'tibor berish tavsiya etiladi. Transplantatsiya qilingan buyraklardagi takroriy FGNni davolash autolog buyraklar bilan bir xil bo'lishi tavsiya etiladi, ammo samaradorlik past (tavsiya kuchi C, dalil darajasi 4).

Tavsiya 28: Transplantatsiya qilingan buyrakda aHUS takrorlanishining yuqori xavf omillariga, jumladan komplement bilan bog'liq genlarning anomaliyalariga (ayniqsa patogen mutatsiyalar va funktsiyaning kuchayishi mutatsiyalari), erta relaps tarixi va yoshiga e'tibor berish tavsiya etiladi. (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2a).

Tavsiya 29: Residivning o'rtacha yoki yuqori xavfi bo'lgan buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda, iloji boricha tezroq davolashni boshlash tavsiya etiladi. Xavf quyidagicha aniqlanadi: ① Patogen komplement irsiy mutatsiyalari yoki funktsiyani kuchaytiruvchi mutatsiyalar (ya'ni, anti-CFH otoantikorlari) yoki erta relaps tarixi bilan yuqori xavf; ② O'rtacha xavf, gen mutatsiyasi aniqlanmagan yoki mutatsiya CFI gen mutatsiyasi yoki CFH otoantikorlarining doimiy past titridir; ③ Kam xavf, izolyatsiyalangan MCP gen mutatsiyalari yoki doimiy salbiy CFH otoantikorlari. O'rtacha xavfli bemorlarga oldini olish uchun C5 monoklonal antikorlarini yoki plazma almashinuvini qo'llashni tanlash tavsiya etiladi va yuqori xavfli bemorlarga buyrak transplantatsiyasi operatsiyasi kunida C5 monoklonal antikor profilaktikasini olish tavsiya etiladi (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2a).

Tavsiya 30: Komplement C5 ingibitorlari allogreft buyraklardagi takroriy aHUS uchun birinchi darajali davolash sifatida tavsiya etiladi (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2a).

Tavsiya 31: Allogreft buyraklarida takroriy aHUS prognozi yomon va retsipientning komplement genetik o'zgarishiga e'tibor berish tavsiya etiladi (tavsiya kuchi B, dalil darajasi 2a).

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheBu an'anaviy xitoy o'simlik dorisi bo'lib, asrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llarida joylashgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindilar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.