Surunkali buyrak kasalligi 5-bosqich, bemorlar dializ haqida tashvishlanmasliklari kerak, ular hali ham dori-darmonlarni qabul qilishda davom etishlari mumkin, asosiy e'tibor 5 turdagi dorilarga qaratilgan

Surunkali buyrak kasalligi (CKD) odatda taxmin qilingan yoki aniqlangan glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) asosida besh bosqichga bo'linadi, ular orasida GFR<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

Buyrak kasalliklarini tekshirish uchun cistanche tubulosa-ni bosing

Oldingi tegishli ko'rsatmalarning tavsiyalari quyidagilardan iborat: diabet tufayli kelib chiqqan diabetik nefropatiyadan asta-sekin rivojlanadigan surunkali buyrak kasalligi uchun, GFR 15 ml / min dan pastga tushganda, bemorga profilaktik dializ bilan davolanish kerak; Sekin-asta rivojlanadigan surunkali buyrak kasalligi uchun, GFR 10 ml / min dan pastga tushganda, bemorlarga dializ davosi ham kerak. Ko'rsatmalarda, shuningdek, surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan maxsus asoratlari (masalan, og'ir giperkalemiya yoki o'tkir chap yurak etishmovchiligi va boshqalar) bo'lganlar uchun oldindan dializ bilan davolash talab qilinishi mumkinligi ta'kidlangan. Biroq, surunkali buyrak kasalligining 5-bosqichi bo'lgan bemorlarda parvarishlash dializini qachon boshlash kerakligi haqida hali ham bahslar mavjud. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, hayot sifati va omon qolish muddati nuqtai nazaridan, parvarishlash dializini erta olish kechiktirilishi mumkin bo'lgan parvarishlash dializidan yaxshiroq emas. Ta'minot dializ davolashni qachon boshlash kerak bo'lsa, GFR qo'shimcha ravishda, shuningdek, bemorning birlamchi kasallik, asoratlari, komorbiditeleri va boshqa asosiy kasalliklar bilan birlashtirilishi kerak. Xulosa qiling va qaror qabul qiling.

Surunkali buyrak kasalligining 5-bosqichi boʻlgan baʼzi bemorlarning GFR darajasi 10-15ml/min yoki hatto 5-10ml/mingacha pasayganini aniqladik. Bog'lanish kuchi va boshqa ko'rsatkichlarning barchasi oqilona diapazonga moslashtiriladi va hali ham uzoq vaqt davomida dializsiz o'tish mumkin va bemorning o'zini o'zi his qilish va hayot sifati nisbatan yaxshi. Agar dializ terapiyasi juda erta qabul qilinsa, keyinchalik drenaj funktsiyasining yo'qolishi va dializ bilan bog'liq turli xil asoratlar dializga mutlaq qaramlikni keltirib chiqaradi va bemorlarning hayot sifatiga ta'sir qiladi.

Shuning uchun surunkali buyrak kasalligining beshinchi bosqichiga kelgan bemorlar dializga shoshilmanglar va ularni davolayotgan nefrolog aniq holatga qarab qaror qabul qilishi kerak. Bizning fikrimizcha, 5-bosqichdagi KKH bilan og'rigan bemorlar hali ham ko'p bo'lib, ular holatidagi o'zgarishlarga va tegishli ko'rsatkichlarni muntazam tekshirishga e'tibor berib, quyidagi dori-darmonlarni qabul qilishni davom ettirishlari mumkin.

1. Yuqori qon bosimini davolash uchun, shuningdek, gipotenziyani oldini olish uchun

CKD 5 bosqichida odatda yuqori qon bosimi mavjud va bemorlar ko'pincha juda yuqori qon bosimiga ega. Yuqori qon bosimi bemorlarda yurak etishmovchiligi va serebrovaskulyar avariyalarni murakkablashtirishi yoki kuchaytirishi mumkin, bu esa o'lim xavfini oshiradi. Shuning uchun antihipertenziv dorilarni qo'llashni davom ettirish kerak. Qo'llash uchun mos bo'lmagan sartan yoki pupil antihipertenziv preparatlardan tashqari, boshqa antihipertenziv dorilar o'ziga xos holatga ko'ra ishlatilishi mumkin va "ilohiy" antihipertenziv dorilarga ustunlik berish kerak. Qon bosimini pasaytirishga ishonch hosil qiling, lekin siz qon bosimini juda past darajada tushira olmaysiz, gipotenziya.

2. Anemiyani tuzatish uchun, balki ortiqcha gemoglobinning oldini olish uchun

CKD ning 5-bosqichida odatda anemiya, ya'ni buyrak anemiyasi paydo bo'ladi va bu vaqtda parallel anemiyaning aksariyati o'rtacha yoki undan yuqori anemiya hisoblanadi. Bemorlarning hayot sifatining pasayishi ham ushbu asorat bilan bog'liq bo'lib, bu yurak etishmovchiligini kuchaytirishi, infektsiyaga moyillik va kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan ko'plab boshqa muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. Shuning uchun anemiyaga qarshi preparatlarni qo'llashni davom ettirish kerak. Eritropoetin yoki roksadustatdan tashqari, temir yoki foliy kislotasi kabi preparatlar ham bir vaqtning o'zida ishlatilishi kerak. Gemoglobin miqdorini 110-120g/L ga to‘g‘rilaganingizga ishonch hosil qiling, lekin yuqori gemoglobinning, masalan, yuqori qon bosimiga olib kelishining oldini oling.

3. Kaltsiy va fosfor buzilishlarini tuzatish, balki giperkalsemiyaning oldini olish uchun

CKD ning 5-bosqichida kaltsiy va fosfor almashinuvining buzilishi va ikkilamchi giperparatiroidizm odatda murakkablashadi, ular past kaltsiy (Ca), yuqori fosfor (P) va paratiroid gormonining (PTH) ko'tarilishi va boshqalar sifatida namoyon bo'ladi. Bu anomaliyalar organizmga ta'sir qiladi. qo'shimcha zarar. Shuning uchun uni tuzatish uchun dori vositalaridan foydalanishni davom ettirish kerak. Siz kaltsiy-fosfat bog'lovchilarini (masalan, kaltsiy asetat) va kaltsiysiz fosfor bog'lovchilarini (masalan, lantan karbonat), shuningdek faol vitamin D3 (kaltsitriol) tanlashingiz mumkin. Bemorning qon kaltsiyini, qon fosforini va PTHni oqilona diapazonda tuzatishga ishonch hosil qiling, ammo qon tomirlarining kalsifikatsiyasi tufayli tanaga zarar etkazadigan giperkalsemiyaning oldini oling.

4. Giperkalemiyani davolash uchun gipokalemiyadan qochish kerak

CKDning 5 bosqichida giperkalemiya ko'pincha murakkablashadi. Engil giperkalemiya asemptomatik bo'lishi mumkin, o'rtacha va og'ir giperkalemiya simptomlar kabi oddiy emas, lekin aritmiya va hatto yurak tutilishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun dori-darmonlarni qabul qilish paytida giperkalemiyani oldini olish yoki tuzatish kerak. Misol uchun, sartan yoki peril preparatlari, kaliyni saqlaydigan diuretiklar va giperkalemiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa preparatlardan iloji boricha qochish kerak. Giperkalemiya paydo bo'lgandan so'ng, birinchi marta furosemid, natriy bikarbonat yoki insulin kabi tegishli kaliyni kamaytiradigan dorilarni qo'llashni tanlashingiz kerak, ammo siz gipokalemiyani ham oldini olishingiz kerak, chunki gipokalemiya ham tanaga zarar etkazadi.

5. Atsidoz simptomlarsiz ham tuzatilishi kerak

CKDning 5-bosqichida metabolik atsidoz odatda karbonat angidridni bog'lash qobiliyatining pasayishi bilan birga keladi va metabolik atsidoz ko'p organlarning shikastlanishiga olib keladi va buyrak etishmovchiligining rivojlanishini tezlashtiradi. Shuning uchun natriy gidrokarbonat kabi gidroksidi preparatlarni qo'llashni davom ettirish kerak. Ko'pincha ishlatiladigan dorilar natriy bikarbonat tabletkalari yoki 5 foizli natriy bikarbonat in'ektsiyasidir. Oshqozon-ichak trakti va ko'ngil aynishi va qusish kabi boshqa alomatlar mavjudligidan qat'i nazar, CKD 5 bosqichi bo'lgan bemorlar atsidozni tuzatishi kerak.

Yuqorida faqat giyohvand moddalarni davolashning besh jihati va ehtiyot choralari haqida gapirildi. Biroq, CKD 5 bosqichida buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning asoratlari va g'ayritabiiy ko'rsatkichlari ulardan ancha ko'p. Boshqa asoratlar va g'ayritabiiy ko'rsatkichlar uchun bemorlarni faol davolash va tuzatish kerak. Shu bilan birga, yurak etishmovchiligining oldini olish va davolashga, bilak tomirlarini himoya qilishga, kelajakda dializni saqlash uchun mustahkam poydevor yaratishga, hayot sifatini yaxshilashga va umr ko'rish davomiyligini uzaytirishga ham e'tibor qaratishimiz kerak. .

qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com