Aloqa:jerry.he@wecistanche.com

Simona Merla 1, Rikkardo Simoni 1, Stefano Tedeski 1, Massimiliano Ferrari 1, Jovanni Passeri 1, Karla Markato 2, Enriko Epifani 2, Ignazio Semproni 1, Julia Zini 1, Ignazio Verzikko 1, Pietrobasiko 1, Pietrobasig 1, 1.

1 Clinica va Terapia Medica, Centro per lo Studio dell'Ipertensione Arteriosa va delle malattie Cardiorenali, Dipartimento di Medicina va Chirurgia, Università di Parma; 2 Unità di Radiologia Interventistica, Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma. Parma, Italiya.

Abstrakt. Ma'lumot uchun: Fibromuskulyar displaziya (FMD) idyopatik, aterosklerotik bo'lmagan va yallig'lanishsiz stenozli shikastlanishdir.buyrakrenovaskulyar gipertenziyani keltirib chiqaradigan arteriyalar renin-angiotensin-aldosteron tizimini tartibga soladi. Hodisa hisoboti: 18- yoshli erkak yaqinda boshlangan gipertoniya markazimizga (Clinica e Terapia Medica) yuborilgan.gipertoniya, kaltsiy kanal blokerlari bilan yomon nazorat qilingan, allaqachon chap qorincha gipertrofiyasining elektrokardiografik va ekokardiyografik belgilari va sezilarli albuminuriya bilan bog'liq (728 mg / 24 soat). Plazma renin faolligining oshishi (PRA), aldosteron darajasi va engil gipokalemiya renovaskulyar gipertenziyaga shubha tug'dirdi. Qorin bo'shlig'ining KT va MRI angiografiyasi engil ko'rsatdibuyraklaro'ngning assimetriyasi va quvurli stenozibuyrakga yaqin o'rta distal qismida arteriyabuyrakhilum. Radionuklidbuyraksintigrafiya hujjatlashtirilgan abuyrakajratilgan glomerulyar filtratsiya tezligining assimetriyasi.BuyrakFMD tashxisi bemorning yoshi va ateroskleroz uchun yurak-qon tomir xavf omillarining yo'qligi asosida qo'yilgan. Bemorga o'ng buyrak angioplastikasi muvaffaqiyatli o'tkazildi, bu esa antihipertenziv dorilarsiz qon bosimi darajasini tez normallashtirish imkonini berdi. Plazmadagi aldosteron va PRA tez normallashadi, shuningdek sarum kaliy darajasi. Angioplastikadan olti oy o'tgach, ekokardiyografiya chap qorincha gipertrofiyasining regressiyasini ko'rsatdi va bemorda albumin siydigi normal bo'lib chiqdi (14 mg / 24 soat). Xulosa: FMD renovaskulyarlarga olib kelishi mumkingipertoniyamiyokard gipertrofiyasi va albuminuriya kabi organlarning shikastlanishiga bog'liq, ammo qon bosimi darajasiga bog'liq bo'lmagan mexanizmlar orqali.BuyrakAngioplastika renin-angiotensin-aldosteronning haddan tashqari faolligini o'chirib qo'ydi, bu nafaqat qon bosimining normallashishiga bog'liq bo'libgina qolmay, gipertenziyani va miokard gipertrofiyasining hayratlanarli darajada tez teskari ketishini va siydikda albuminning ortiqcha chiqishini davolashga imkon beradi. (www.actabiomedica.it)

Kalit so'zlar: renovaskulyar gipertenziya, fibromuskulyar displaziya, renin-angiotenzin-aldosteron tizimi, miokard gipertrofiyasi, albuminning siydik bilan chiqishi.

Cistanche buyrak/buyrak faoliyatini yaxshilashi mumkin

Kirish

Asosiy va potentsial davolash mumkin bo'lgan sababni ko'rsatadigan ikkilamchi gipertenziya 5% dan 10% gacha.gipertonikaholi, ammo og'ir gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda 20 foizgacha (1,2). Renovaskulyar gipertenziya ikkilamchi gipertenziyaning muhim va davolash mumkin bo'lgan sababi bo'lib, uning chastotasi engil va o'rta darajadagi gipertenziya holatlarining 1 foizidan kamrog'ini tashkil qiladi, og'ir gipertenziyada esa ko'proq uchraydi (3,4). Renovaskulyar gipertenziya kritik holatdan kelib chiqadibuyrakbelgilaydigan arteriya stenozibuyrakgipoperfüzyon va ta'sirlanganlarda renin ajralishini ko'paytirishbuyrak, keyin angiotensin II ning ko'tarilishi va ikkilamchi aldosteronning ko'payishi vazokonstriksiyaga va siydik bilan kaliyning chiqarilishiga olib keladi.Buyrakarteriya stenozi turli sabablarga ko'ra ikkilamchi bo'lishi mumkin: i) fibromuskulyar displaziya (FMD) (10-20 foiz hollarda), ii) arteriyalarning aterosklerozibuyrakarteriya ({0}} foiz, ayniqsa keksalarda) va kamroq tez-tez arterit (masalan, Takayasu arteriti) (3). Simptomatik FMD tarqalishi taxminan 0,4 foizni tashkil qiladi va odatda u 50 yoshdan kichik ayollarga ta'sir qiladi (3,4). Eng muhim laboratoriya topilmalari plazma renin faolligi (PRA) va aldosteronning yuqori darajalari bo'lib, ko'pincha gipokaliemiya bilan bog'liq. Diagnostik tekshiruv boshlanadi va ortib borayotgan aniqlik tartibida, invaziv bo'lmagan ko'rish sinovlarini o'z ichiga oladi.buyrakDoppler-qon tomir ultratovush, kompyuter tomografik (KT) angiografiya va/yoki kontrastli magnit-rezonans tomografiya (MRI) angiografiyasi. Bemorni klinik baholash interventsion revaskulyarizatsiya strategiyasini qo'llashga imkon bersa, tashxis va davolashning oltin standarti invaziv kateterga asoslangan angiografiya hisoblanadi. Arterial gipertenziyaning boshlanishi yoshligida sodir bo'lganda, FMD har doim shubhalanishi kerak. Bizning holat bo'yicha hisobotimizda ta'riflanganidek, FMD renin-angiotensin aldosteron tizimining giperaktivatsiyasi ostida yotgan qo'zg'atuvchini yo'q qilish orqali gipertenziv holatni davolaydigan buyrak perkutan angioplastikasi tufayli arterial gipertenziyaning potentsial tuzatilishi mumkin bo'lgan shaklidir.

ning foydali ta'siribuyrakTanlangan bemorlarda FMDda angioplastika nafaqat yuqori renin holatini to'g'irlash tufayli arterial gipertenziyani davolash, balki uning gipertrofik yurak kasalligining tez regressiyasini keltirib chiqarish qobiliyati bilan cheklanadi. Bu muhim maqsaddir, chunki renin-angiotensin tizimining haddan tashqari faollashuvi nafaqat tizimli vazokonstriksiya orqali, balki qon bosimining ko'tarilishidan qat'i nazar, kardiomiotsitlar proliferatsiyasiga bevosita ta'sir qilish orqali qon tomir va miyokard tuzilishiga zararli ta'sir ko'rsatadi. Chap qorincha gipertrofiyasi gipertoniya bilan og'rigan bemorlarning kamida 30 foizini (5) tavsiflaydi va yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim darajasining yuqori xavfi bilan bog'liq: chap qorincha gipertrofiyasi regressiyasi yurak-qon tomir kasalliklarining past chastotasi bilan bog'liq (6).

Vaziyat hisoboti

18- yoshli erkak chap qorincha gipertrofiyasining elektrokardiografik belgilari bilan bog'liq bo'lgan yaqinda boshlangan gipertenziya uchun Azienda Ospedaliera-Universitaria di Parma gipertoniya markaziga yuborilgan (1A-rasmga qarang). , bu transtorasik ekokardiyografiya bilan tasdiqlangan (septal qalinligi 16 mm, orqa devor qalinligi 14 mm, diastolik chap qorincha ichki o'lchami 48 mm, diastolik disfunktsiyaning II darajasi, chap atrium hajmi 46 mm, ejeksiyon fraktsiyasi 65 foiz). 3 yil oldin o'tkazilgan tibbiy ko'rikda, elektrokardiografik yozuvda va yurak ultratovush tekshiruvida (Italiyada havaskor sport bilan shug'ullanishga ruxsat berilishi kerak edi) qon bosimining ko'tarilishi va yurak gipertrofiyasi kuzatilmagan. Uning oila tarixida arterial gipertenziya bor edi; bemor qizilmiya mevasini iste'mol qilishni, spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni, chekishni, giyohvand moddalarni iste'mol qilishni, nazal dekonjestanlarni yoki qon bosimining ko'tarilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni qabul qilishni rad etdi (7). Jismoniy tekshiruv sezilarli emas edi; qorin bo'shlig'i va periferik shishlar yo'q edi. Uning qon bosimi amlodipin 10 mg / kun (145/90 mm Hg) bilan nazoratsiz edi. Yurak urishi daqiqada 84 zarba edi. Yigirma to'rt soatlik ambulator qon bosimi monitoringi (AQM) kunduzi sisto-diastolik qon bosimining ko'tarilganligini ko'rsatdi (o'rtacha 139 mm Hg SD 11, 86 mm Hg SD 10 mos ravishda) o'rtacha o'zgaruvchanlik va tungi. cho'kish bosimi profili. Uning qon tekshiruvi normal ekanligini ko'rsatdibuyrakfunktsiya, og'iz orqali tuz qo'shilishiga chidamaydigan engil gipokalemiya (3,2 mEq/l) (KCl 6{6}}kuniga ikki marta 0 mg), plazma renin faolligining oshishi (PRA, 47,96 ng/ml/soat, normal diapazon) 0.48-4.88, ikkalasi ham oʻtirgan holatda tekshirilgan) va aldosteron darajasi (60 ng/dl, normal diapazon 3.8-31.3). Yigirma to'rt soatlik siydikda fraksiyalangan metanefrin (339 ug/24 soat, normal qiymatlar 64-302) va normetanefrin (613 ug/24 soat normal qiymatlar 162-528) darajasining engil o'sishi ham kuzatildi, holbuki normada. diapazoni siydik bilan kortizol ajralishi edi. Albominning siydik bilan chiqarilishi sezilarli darajada oshdi (728 mg/24 soat, normal qiymatlar).<30 mg/24h).="" the="" presence="" of="" pheochromocytoma="" was="" excluded="" after="" a="" negative="" radiolabelled="" metaiodobenzylguani-="" dine="" (123i-mibg)="" scintigraphy.="" autoimmunity="" screen-="" ing="" was="" negative="" excluding="" an="" underlying="" vasculitis="" disease.="" the="" patient="" who="" had="" already="" performed="" a="">buyrakKasalxonamiz markazidan tashqarida joylashgan ambulatoriya diagnostika muassasasida ultratovush tekshiruvi natijalari istisno qilingan hisobotni ko'rsatdi.buyrakintraparenximal qon tomir qarshilik indeksining massalari, anormalligi yoki assimetriyasi. Ammo ultratovush tekshiruvi normal bo'lishiga qaramay, yuqori PRA qiymatlari va plazmadagi aldosteron darajalari renovaskulyar gipertenziyaga kuchli shubha tug'dirdi va keyinchalik tekshirildi. Qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi buyrak assimetriyasini (o'ngning engil qisqarishi) ko'rsatadi.buyrakbo'ylama diametri 11 sm va chap buyrak 14 sm), o'ngning quvurli stenozi bilan bog'liqbuyrakarteriya (diametri 1 mm) uning o'rta distal qismida aorta kelib chiqishidan taxminan 22 mm masofada peristenotik kengayuvchi massalar bo'lmaganda (2A-rasm). MRI angiografiyasi buyrak o'ng arteriyasining fokal distal torayishini (uzunligi 9 mm) tasdiqladi.buyrakhilum tomirlar bifurkatsiyasining yuqori oqimida (2-rasm B, C). Buyrakning radionuklid sintigrafiyasi ham o'tkazildi va ular o'rtasida glomerulyar filtratsiya tezligining assimetriyasini ko'rsatdi.buyraklar: Geyts usuli bilan hisoblangan global glomerulyar filtratsiya darajasi 99,5 ml/

Shakl 1. Bemorning asosiy elektrokardiogrammasi (A) sinus ritmini 67 zarba/daqiqada, normal intervallar va o'rtacha QRS o'qi bilan ko'rsatadi. Chap qorincha gipertrofiyasi uchun Sokolow-Lyon kuchlanish mezonlari prekordial yo'nalishlarda (V2 da S to'lqini va V6=4,3 mV da R to'lqinining yig'indisi) bajariladi; Buyrak angioplastikasidan olti oy o'tgach, elektrokardiografik yozuv (B) chap qorincha gipertrofiyasi mezonlarining sezilarli darajada susayganligini ko'rsatdi (V2 da S to'lqini va V6=3,3 mV da R to'lqini yig'indisi).

Shakl 2. Qorinning yuqori qismidagi KT kontrastli in'ektsiya (A) va magnit-rezonans tomografiya (B) o'ng buyrak arteriyasining o'rta distal qismining torayganligini va (C)buyraklarassimetriya.

Shakl 3. O'ng buyrak angiografiyasi (A) va (B) balonli angioplastikadan keyin.

min, chap buyrak uchun 68 foiz va o'ng uchun 32 foiz taqsimot bilanbuyrak. i) bemorning yoshligi, ii) yurak-qon tomir xavf omillarining yo'qligi, iii) o'ng buyrak arteriyasining joylashuvi va iiii) ko'rish xususiyatlari tufayli, lezyon FMD deb talqin qilingan. Boshqa qon tomir to'shaklarining mumkin bo'lgan ishtiroki qon tomir aks sado-rangli dopller va miya MRI yordamida tekshirildi, bu karotid va intrakranial tomirlarning stenozli shikastlanishlarini, shuningdek, yashirin anevrizma yoki bo'linmalarni istisno qildi. Bemorga o'ng buyrak angiografiyasi va balonli angioplastika muvaffaqiyatli o'tkazildi (o'ng buyrak arteriyasida 3,5x20 mm va 5x20 mm sharlar ishlatilgan) (3-rasm A, B). Ertasi kuni o'tirgan holatda plazma aldosteron (10,8 ng/dl) va PRA (3,08 ng/ml/soat), shuningdek, og'iz orqali qabul qilinmagan holda qon zardobidagi kaliy darajasi normallashtirildi. Antihipertenziv dori terapiyasi kamaytirildi va bemor faqat amlodipin (keyinchalik 2,5 mg / kungacha) va trombotsitlarga qarshi terapiya (atsetilsalitsil kislotasi, 100 mg / o'lim) bilan kasalxonadan chiqarildi. Keyin antihipertenziv terapiya to'xtatildi, chunki bemor farmakologik davolashsiz me'yoriy kuchaygan.

Ikki marta kuzatuvda (angioplastikadan 1 va 6 oy o'tgach) bemorda qon zardobida kaliy darajasi normal bo'lgan, me'yoriy bosim bor edi. Ikki marta keyingi eko-rangli Doppler ultratovush tekshiruvida o'ng buyrak arteriyasining distal qismining qayta stenozi aniqlanmadi. Olti oy o'tgach, elektrokardiografik yozuv chap qorincha gipertrofiyasiga xos bo'lgan klassik o'zgarishlarning sezilarli darajada susayganligini ko'rsatdi (1B-rasm). 6-oylik tekshiruvda yurak ultratovush tekshiruvida septal qalinligi, chap atrium diastolik o‘lchami, orqa devor qalinligi, chap atrium maydoni sezilarli darajada kamaydi, ejeksiyon fraksiyasi esa o‘zgarishsiz qoldi (septal qalinligi 11,9 mm, posterior). devor qalinligi 9,6 mm, diastolik chap qorincha ichki o'lchami 50,4 mm, to'ldirish shakli normal diastolik funktsiyani ko'rsatadi, chap atrium o'lchami 35 mm, ejeksiyon fraktsiyasi 65 foiz); albuminning siydik bilan chiqarilishi normallashdi (14 mg / 24 soat).

Munozara

Bu fokal o'ngdan ta'sirlangan yosh erkakning qiziqarli ishibuyrakrenovaskulyar gipertenziya va unga bog'liq bo'lgan miokard gipertrofiyasi bo'lgan arteriya FMD, qon bosimi darajasi tezda normallashadi va buyrak angioplastikasidan keyin gipertrofiyasi juda qisqa vaqt ichida tez regressiyalanadi. Yaqinda qabul qilingan konsensus hujjatida qayd etilganidek, buyrak FMD buyrak arteriyalarining mushak devoriga ta'sir qiluvchi idyopatik, aterosklerotik bo'lmagan va yallig'lanishsiz lezyon sifatida tavsiflanadi, anormal hujayralar proliferatsiyasi va qon tomir tuzilishining buzilishi bilan tavsiflanadi, bu renovasga olib kelishi mumkin. - renin-angiotensin-aldosteron tizimining sezilarli darajada regulyatsiyasi bilan kechadigan gipertenziya (8). Bizning klinik holatimizda muhokama qilinadigan bir nechta fikrlar mavjud. Patofiziologik, qisman kutilgan, ammo yurak gipertrofiyasi regressiyasining tezligi bilan bizni hayratda qoldirgan birinchi nuqta, turli mexanizmlar (periferik qon tomirlarining siqilishining kuchayishi, kislorod va azotning ko'payishi) orqali amalga oshiriladigan asosiy vosita sifatida renin-angiotensin tizimining sezilarli faollashishiga taalluqlidir. radikallarning paydo bo'lishi, azot oksidi mavjudligining buzilishi, simpatik stimulyatsiya, natriy va suvni ushlab turish va siydikda kaliy ajralishining ko'payishi, qon tomirlarining silliq mushaklari hujayralarining yangilanishi, natriy va suvni ushlab turish va siydikda kaliy ajralishining ko'payishi, yurak-miyositlarning qayta tuzilishi va gipertrofiyasi (). 9-13) yuqori qon bosimiga (hatto yuqori darajadagi gipertenziyada bo'lmasa ham) va miyokard gipertrofiyasining rivojlanishiga olib keladi (9,11). Qon bosimining o'rtacha ko'tarilishi va miokard gipertrofiyasining rivojlanishi o'rtasidagi murakkab bog'liqlik bizning klinik holatimizda qorincha massasining ko'payishi va diastolik disfunktsiyaning asosiy qo'zg'atuvchisi sifatida renin-angiotenzin yo'lining rolini ta'kidlaydi. Bizning holatimizda hayratlanarlisi, buyrak angioplastikasi yordamida PRA ning ortiqcha miqdorini tuzatgandan so'ng, yurak gipertrofiyasi regressiyasining tezligi va ilgari kuzatilgan og'ir diastolik disfunktsiyaning yo'qolishidir. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, aterosklerotik angioplastikabuyrakarteriya stenozi renin-angiotensin-aldosteron tizimining faollashuvini (14-18) kamaytirishni o'z ichiga olgan mexanizm orqali miokard gipertrofiyasi regressiyasining mustaqil bashoratchisi hisoblanadi. Ammo turli tadqiqotlar natijasida kuzatilganidek, buyrak angioplastikasidan keyin chap qorincha massasining qisman kamayishidan devor qalinligi va diastolik funktsiyaning to'liq normallashishigacha bo'lgan gipertrofiya regressiyasi darajasini belgilovchi omillar sifatida hisobga olinadigan kamida to'rtta muhim omil mavjud: i) yoshi. bemor, ii) sabab bo'lgan qon tomir lezyon turibuyrakarteriya stenozi (ateroskleroz, yallig'lanish yoki FMD tufayli), iii) qon bosimi darajasi, iv) kuzatuv davomiyligi (3, 6, 9, 12, 24 oy). Odatda, muhim gipertenziyasi bo'lgan bemorning klinik ko'rinishida arterial gipertenziya darajasi va miyokard gipertrofiyasi darajasi o'rtasidagi vaqtinchalik bog'liqlik ma'lum bo'lib, unda qancha uzoq davom etsa va qon bosimi darajasi qanchalik baland bo'lsa, miokard gipertrofiyasining miqdori shunchalik ko'p bo'ladi. (6). Biroq, miyokard gipertrofiyasi rivojlanishi har doim ham kasallikning darajasi va davomiyligiga mos kelmasligi haqidagi kontseptsiyani tasdiqlovchi klinik kuzatuvlar mavjud.gipertoniyaBu shuni ko'rsatadiki, yuqori renin darajalari (va shuning uchun angiotensin II va aldosteron hosil bo'lishi) o'z-o'zidan qon bosimi darajasidan mustaqil ravishda miyokard massasining o'sishini aniqlashi mumkin (11,19). Bizning holatimizda, nafaqat 6-oylik ekokardiyografik qayta baholash, balki elektrokardiografik yozuvda ham chap qorincha gipertrofiyasi belgilarining o'zgarganligi aniqlangan.

Muhokamaning ikkinchi nuqtasi aldosteron darajasining oshishi va gipokaliemiya bilan bog'liq yuqori reninli gipertenziyani ko'rsatadigan bemorga yondashuv bilan bog'liq. Bu xususiyatlarning barchasi renovaskulyar gipertenziya mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Diastolik komponentli qorin bo'shlig'i va lateralizatsiyasi bo'lgan bemorni klinik tekshirishning klassik belgisibuyrakhududlar yo'q edi. Biroq, qorin bo'shlig'i shikastlanishi renovaskulyar bemorlarning qirq foizidan kam bo'lsa-da, buyrak arteriyasi stenozi mavjudligiga shubha tug'dirishi kerak.gipertoniyaUshbu klinik belgini aniqlang. Bundan tashqari, agar PRA testi gipokaliemiya bilan og'rigan gipertenziv bemorni dastlabki tekshirishda muhim bo'lsa va birlamchi va ikkilamchi aldosteronning ortiqcha miqdorini farqlashda yordam bersa ham, renovaskulyar gipertenziya tashxisida cheklovlar mavjud. Darhaqiqat, yuqori darajadagi PRA renovaskulyar gipertenziyasi bo'lgan barcha bemorlarda emas, balki tasdiqlangan bemorlarning 50-80 foizida topiladi.buyrakangiogramma. PRAning ko'tarilishi renovaskulyar gipertenziyaning dastlabki bosqichlarida vaqtinchalik va sezilarli bo'lishi mumkin va keyinchalik ikkilamchi aldosteronning ko'payishi yoki ikki tomonlama buyrak arteriya kasalligi yoki og'iz orqali natriyni ko'payishi tufayli hajmning kengayishi bilan bostiriladi.

Shu sababli, PRA har doim boshqa klinik, diagnostik laboratoriya va instrumental ma'lumotlar bilan birgalikda baholanishi va talqin qilinishi kerak.

Plazmada renin faolligini radioimmunometrik o'lchash (PRA) yoki to'g'ridan-to'g'ri faol renin (DR) kontsentratsiyasini o'lchash uchun xemiluminesans tahlillarining aniqligiga kelsak, taxminan o'n yil davomida ikkala usuldan qaysi biri haqida munozaralar olib borilmoqda. eng yaxshisi, ulardan foydalanish va klinik bemorni tekshirishda qo'llash oson. O'n besh yil oldin ikkita nashr DRni o'lchashning aniqligi va to'g'riligini, shuningdek, PRAni an'anaviy o'lchashga nisbatan ish vaqti va xarajatlarni tejashni targ'ib qila boshladi (20,21). PRA angiotensinogen substratidan angiotensin I hosil bo'lish tezligini o'lchaydigan ferment-kinetik tahlildan foydalanadigan reninning bilvosita o'lchovidir. PRA plazmadagi angiotensinogen kontsentratsiyasiga chambarchas bog'liq; DR o'lchovi angiotensinogen kontsentratsiyasidan mustaqil bo'lishning PRAga nisbatan nazariy ustunligiga ega. Shuning uchun, yurak etishmovchiligi kabi past angiotensinogen qayd etilgan klinik holatlarda, PRA pastroq qiymatlarga olib kelishi mumkin. Aksincha, homiladorlik paytida yoki og'iz kontratseptiv tabletkalarini qabul qiladigan ayollarda yuqori aylanma angiotensinogen darajalari PRA qiymatlarining oshishiga olib keladi. Angiotensinogen kontsentratsiyasidan tashqari, PRA o'lchovlariga boshqa omillar, jumladan inkubatsiya sharoitlari, pH qiymatlari va past laboratoriyalararo takrorlanish ta'sir qiladi. Umuman olganda, DR va PRA o'rtasida yaxshi bog'liqlik mavjud, bundan pastroq PRA darajalari bundan mustasno. PRA usulini bajarish, albatta, mashaqqatli. DR tahlili tezroq, sodda va yaxshi takrorlanishi mumkin, shuning uchun aylanma reninni aniqlashda asta-sekin PRA o'rnini bosadi (2).

Laboratoriya ma'lumotlarini to'g'ri talqin qilish bilan bog'liq munozaralarga qo'shimcha ravishda, bizning klinik holatimizda bo'lgani kabi, renovaskulyar gipertenziya tashxisini qo'llab-quvvatlash uchun tasviriy tadqiqotlar majburiydir (8,22).

Hozirgi vaqtda,buyrakGistologik tasnif bir necha yil oldin qo'llanilsa ham, angiogramma FMD tasnifida asosiy hisoblanadi.

Renovaskulyar gipertenziyaning kelib chiqishi odatda aterosklerotik buyrak arteriyasi stenozi bilan bog'liq bo'lgan kattalar va keksa bemorlardan farqli o'laroq, yoshlarda buyrak arteriyasi stenozi yallig'lanishsiz va displastik kelib chiqishi mumkin, masalan, FMD bilan kasallangan bemorlarda yoki yallig'lanishli bo'lishi mumkin. Takayasu arteriti bilan og'rigan bemorlarda (o'rtacha 30 yoshda va bu tashxis bilan kasallangan har etti bemordan birida 45 yoshdan oshgan) (8,23). Buyrak arteriyasining proksimal qismiga ta'sir qiluvchi aterosklerotik lezyonlardan farqli o'laroq, FMD odatda o'rta yoki distal qismida uchraydi va ko'pincha buyrak arteriyasining asosiy shoxlarini qamrab oladi (24). FMD surunkali ishemiyani aniqlay oladi, bu esa o'lchovli qisqarishga olib keladibuyraklarlekin kamdan-kam hollarda buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Buyrak arterial diseksiyasi yoki ikki tomonlama stenoz kabi davom etayotgan asoratlar bo'lmasa, buyrak funktsiyasining sezilarli o'zgarishi kamdan-kam uchraydi (23). FMD kichik va o'rta o'lchamdagi har qanday arteriyani qamrab olishi mumkin bo'lsa-da, u ko'pincha buyrak va uyqu arteriyalariga ta'sir qiladi. Buyrak arterial lezyonlari tomir devorining intima, media yoki perimedial qatlamlariga taalluqli bo'lishi mumkin (8). FMD ning an'anaviy gistologik tasnifi uchta turni tavsiflaydi: a) medial FMD, buzilmagan ichki parda atrofida joylashgan bir hil elastik yeng bilan tavsiflanadi (85% hollarda); b) media va adventitiya o'rtasidagi tutashuvda to'qimalarning ko'pligi bilan tavsiflangan periarterial FMD (10% hollarda); v) mezenxima hujayralarining tartibsiz qayta tuzilishi bilan tavsiflangan intim FMD (5 foiz hollarda) (3). Bu o'zgarishlarning barchasi arteriya yoki stenozning qiyshayishiga olib keladi va diseksiyon yoki anevrizmalarga moyil bo'ladi (4). Ammo hozirgi vaqtda FMDning angiografik tasnifi gistologik o'zgarishlarga asoslangan va multifokal, quvurli va o'choqli turlarini ajratganidan ko'ra amaliyotda kengroq qo'llaniladi (24). Multifokal turi eng tez-tez uchraydi va stenoz va tor anevrizmal joylarning ketma-ketligi sifatida namoyon bo'ladi, bu "munchoqlar qatori" tasvirini uyg'otadi; uning gistologik korrelyatsiyasi ko'pincha medial displaziya bo'lib, ayollarda tez-tez uchraydi (25). Naychali turi uzunligi 1 sm dan ortiq bo'lgan bitta stenozdan iborat bo'lsa, fokusli turi uzunligi 1 sm dan kam bo'lgan bitta stenoz bilan bog'liq. Oxirgi ikki shakl "fokal" (3) nomi ostida o'ziga xos birlik hisoblanadi va bizning holatlarimizdagidek erkaklarda ko'proq uchraydi.

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, agar laboratoriya ma'lumotlari FMDni ko'rsatsa, tasviriy tekshiruvlar zarur. Buyrak arteriyasining dupleks Doppler ultratovush tekshiruvi dastlabki tekshiruv hisoblanishi mumkin, ammo sezgirlik va o'ziga xoslik mos ravishda 75-85% va 70-92% oralig'ida bo'lishi FMD tashxisini qo'yish yoki istisno qilish uchun etarli darajada ishonarli emas ( 26-28). Buyrak arteriyasi stenozini tekshirishning invaziv bo'lmagan usuli sifatida ultratovushning sezgirligini o'rganuvchi 24 ta tadqiqotning meta-tahlilida faqat 4 tasida 90 foizdan yuqori sezuvchanlik ko'rsatilgan (28). 10-20% hollarda bizning holatimizda bo'lgani kabi noto'g'ri salbiy natijalarni ko'rsatishi mumkin: bu past aniqlikning sababi butun arteriyaning yomon vizualizatsiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ayniqsa FMD distal bo'lsa, operatorning tajribasizligi yoki bu emas. bizning holatimizda, bemor semirib ketganda (29). Shu sabablarga ko'ra, mutaxassislar bemorni yuqori tajribaga ega markazga yuborishni tavsiya qiladilar (8). KT angiografiyasi va kontrastli MRI angiografiyasi buyrak arteriyasining o'rta va distal qismidagi shikastlanishlarni aniqlashda ultratovushga qaraganda samaraliroqdir. Ikkala tasvirlash testi ham 90 foizdan yuqori sezuvchanlik va o'ziga xoslikni taklif qiladi.

Oltin standart buyrak arteriografiyasi bo'lib, tashxisni tasdiqlash va terapevtik muolajalarni amalga oshirish imkonini beradi. Shu munosabat bilan, FMD tufayli renovaskulyar gipertenziyani davolash tibbiy, endovaskulyar yoki jarrohlik bo'lishi mumkin. Bizning holatlarimiz bo'yicha hisobotda davo tanlagan davo sifatida paydo bo'layotgan teri orqali buyrak angioplastikasi bo'ldi. Ushbu davolash yuqori qon bosimini davolashga, gipokaliemiyani normallashtirishga va miyokard gipertrofiyasining regressiyasiga imkon berdi. Buyrak arteriyalarini stentlash odatda FMD holatida ko'rsatilmaydi va asoratlarni (diseksiya, psevdoanevrizma, yorilish) davolash bilan cheklanadi. Yosh bemorlarda va gipertoniya bilan og'rigan bemorlarda yuqori qon bosimini davolash darajasi yuqori (30).

Ammo tibbiy variantga rioya qilgan holda, an'anaviy antihipertenziv dorilar qo'llaniladi, bu esa o'ziga xos kontrendikatsiyalar bo'lmasa, ACE inhibitorlari va sartanlarga ustunlik beradi. Agar kerak bo'lsa, kaltsiy kanal blokerlari yoki beta-blokerlarni birgalikda qo'llash mumkin, chunki arterial gipertenziya bir martalik davolashga chidamli bo'lishi mumkin. Anjiyoplastikadan o'tgan bemorlarni kuzatish muntazam qon bosimi va sarum elektrolitlari monitoringini va ta'sirlangan arteriya to'shagini, ayniqsa, operatsiyadan keyingi 2 yil ichida kamida yiliga ko'rishni talab qiladi.

Xulosa

Yoshlarda doimiy yuqori qon bosimining aniqlanishi klinisyenni ikkilamchi gipertenziyaning bir turiga shubha qilishiga va ayniqsa, yuqori reninli renovaskulyar gipertenziyaga olib keladigan FMD tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan gemodinamik renal arteriya stenoziga e'tibor berishga undashi kerak. Bizning klinik holatimizda bo'lgani kabi, arterial gipertenziya darajasiga nomutanosib bo'lgan va shuning uchun har doim ham qon bosimi darajasiga bog'liq bo'lmagan klinik holatdagi kabi organlarning jiddiy shikastlanishining mavjudligi (miokard gipertrofiyasi va patologik siydik albuminlari ajralishi) klinisyenni bu holatni keltirib chiqaradigan mumkin bo'lgan mexanizmlar haqida ogohlantirishi kerak. to'g'ridan-to'g'ri organ shikastlanishi, masalan, renin angiotensin tizimining faollashishi. Bunday haddan tashqari faollikni tezda to'xtatish va buyrak angioplastikasi bilan tuzatish kerak. Agar renovaskulyar gipertenziya o'choqli FMD bilan bog'liq bo'lsa, yuqori qon bosimi uzoq davom etmagan va bemor yosh bo'lsa, buyrak angioplastikasi tufayli arterial gipertenziya, shuningdek, miokard gipertrofiyasi tufayli davolanish ehtimoli yuqori. nisbiy tez vaqt oralig'ida teskari bo'lishi uchun siydikdagi albuminning ortiqcha chiqishi.

Manfaatlar to'qnashuvi: Har bir muallif taqdim etilgan maqola bilan bog'liq manfaatlar to'qnashuviga olib kelishi mumkin bo'lgan tijorat birlashmalari (masalan, konsultatsiyalar, aktsiyalarga egalik qilish, aktsiyadorlik ulushi, patent/litsenziya shartnomasi va boshqalar) yo'qligini e'lon qiladi.