Kirish: Pol Atkinson (@PaulAtkinsonEM)

Ushbu tahririyatlar seriyasi taqdim etadiCJEMtez tibbiy yordam amaliyotiga tegishli mavzular bo'yicha turli nuqtai nazarlarni eshitish imkoniyati bilan o'quvchilar. Ba'zi munozaralar yoki ehtimol ilmiy muvozanat mavjud bo'lgan mavzular bo'yicha bahs-munozaralarga qarama-qarshi argumentlar ajratilgan.

Tegishli tadqiqotlarga ko'ra,cistancheturli kasalliklarni davolash uchun asrlar davomida ishlatilgan an'anaviy xitoy o'ti hisoblanadi. Yallig'lanishga qarshi, qarishga qarshi va antioksidant xususiyatlarga ega ekanligi ilmiy jihatdan isbotlangan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, cistanche kasallangan bemorlar uchun foydalidirbuyrak kasalligi.Cistanchening faol moddalari yallig'lanishni kamaytiradi,buyrak faoliyatini yaxshilashva buzilgan buyrak hujayralarini tiklaydi. Shunday qilib, integratsiyacistanchea ichidabuyrak kasalligidavolash rejasi bemorlarga ularning ahvolini boshqarishda katta foyda keltirishi mumkin.Cistancheproteinuriyani kamaytirishga yordam beradi, BUN va kreatinin darajasini pasaytiradi va buyrakning keyingi shikastlanish xavfini kamaytiradi. Bundan tashqari, cistanche buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan xolesterin va triglitseridlar darajasini kamaytirishga yordam beradi.

Cistanchening antioksidant va qarishga qarshi xususiyatlari buyraklarni oksidlanish va erkin radikallar ta'siridan kelib chiqadigan zararlardan himoya qilishga yordam beradi. Bubuyrak salomatligini yaxshilaydiva asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytiradi.CistancheShuningdek, buyrak infektsiyalariga qarshi kurashda va buyrak salomatligini mustahkamlashda muhim ahamiyatga ega bo'lgan immunitet tizimini mustahkamlashga yordam beradi. An'anaviy xitoy o'simlik tibbiyoti va zamonaviy g'arbiy tibbiyotni birlashtirgan holda, azob chekayotganlarbuyrak kasalligivaziyatni davolash va ularning hayot sifatini yaxshilash uchun yanada keng qamrovli yondashuvga ega bo'lishi mumkin.Cistanchedavolash rejasining bir qismi sifatida ishlatilishi kerak, ammo an'anaviy tibbiy muolajalarga muqobil sifatida ishlatilmasligi kerak.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche-ni qayerdan sotib olsam bo'ladi-ni bosing

Batafsil maʼlumot soʻrang: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

mavzusini davom ettiramizFavqulodda vaziyatlar bo'limida kontrastli tasvir. "Kreatinin nima?" favqulodda vaziyatda rentgenologdan so'raydikontrastli kompyuter tomografiyasi(CT)ishemik ichak shubhasi bo'lgan bemor uchun so'raladi. Buyrakning doimiy shikastlanishi yoki eskirib qolgan mantraning oldini olish uchun ko'tarilishi kerak bo'lgan oqilona tashvishmi, bu jiddiy ishda kechikish xavfi bilan shikastlanish xavfini muvozanatlashtira olmaydi? Kreatinin hatto tegishlimi yoki xavfni kamaytirish uchun standart choralar ko'rish kerakmi, ammo o'z vaqtida tekshirishni ta'minlash kerakmi?

Rosenberg, Hiremath va Yadav jamoasi kontrastli o'tkir buyrak shikastlanishi kamdan-kam uchraydi va xavf katta darajada oshirib yuboriladi, deb ta'kidlaydi, bu bahsda ularning raqiblari Neilipovitz, Savage, Ohle va Alaref ba'zi holatlarda ehtiyot bo'lish kerakligini ta'kidlaydilar. kontrastli tasvirni kechiktirish uchun hali ham rol mavjud.

O'quvchilar munozarani Twitter'da kuzatib borishlari va @CJEMonline sahifasiga o'tish yoki #CJEMdebate qidiruvi orqali har qanday istiqbolga ovoz berishlari mumkin.

Uchun: Hans Rosenberg (@hrosenberg33), Swapnil Hiremath (@hswapnil), Krishan Yadav (@KrishanYadavMD)

"Kontrast bilan bog'liq o'tkir buyrak shikastlanishi shoshilinch shifokorlar uchun tashvish tug'dirmasligi kerak"

Kontrastli kompyuter tomografiyasi(CT) tez-tez tez yordam bo'limida (ED) klinisyenlarga muhim va ko'pincha tanqidiy tashxis qo'yishda yordam berish uchun ishlatiladi. Ushbu munozaraning diqqat markazida tomir ichiga kontrastni qo'llash (masalan, kompyuter tomografiyasi) bilan bog'liq va kontrastni arterial tomir ichiga yuborish (masalan, koronar angiografiya) qamrab olmaydi. Tarixan, klinisyenler kontrastli nefropatiya (CIN) atamasini, endi esa kontrastli o'tkir buyrak shikastlanishi (CI-AKI) atamasini istisno qilinganidan keyin tomir ichiga kontrastni yuborishdan keyin 48-72 soat ichida sodir bo'lgan o'tkir buyrak shikastlanishini (AKI) tasvirlash uchun ishlatishgan. boshqa nefrotoksik sabablar [1]. Ushbu nomenklatura muammoli, chunki u AKI bilan bog'lanishdan farqli o'laroq, sababiy bog'liqlikni nazarda tutadi. Bu qisman AKIda kontrastli vositalarning rolini ortiqcha baholashga olib keldi [2]. Shuning uchun kontrast bilan bog'liq AKI (CA-AKI) va kontrastdan keyingi AKI (PC-AKI) atamalarini ishlatish kerak, ular biron bir sababni anglatmaslikda aniqroqdir [3]. CA-AKI AKI sifatida aniqlanadi (kontrast qo'llanilgandan keyin 48 soat ichida yuzaga keladigan buyrak kasalligining global natijalari [KDIGO] mezonlari [4] asosida. Muhimi, CA-AKI sababchi bog'liqlikni emas, korrelyatsiyani nazarda tutadi. CI-AKI CA-ning quyi to'plamidir. Kontrastni kiritish bevosita OKIni keltirib chiqaradigan AKI. Oxirgi konsensus shundan iboratki, CI-AKI xavfi katta darajada oshirib yuborilgan, uning darajasi ayniqsa ED holatiga tegishli [3].

CI‑AKI kam uchraydi va uning xavfi haddan tashqari oshirilgan

CI-AKI kam uchraydi va bizning fikrimizcha, xavf katta darajada oshirib yuborilgan. CI-AKI xavfining katta qismi ED sharoitida joriy amaliyotni aks ettirmaydigan dastlabki tadqiqotlar tufayli yuzaga kelgan. Birinchidan, CI-AKI kasalligi va xavfini o'rganuvchi dastlabki tadqiqotlar yuqori osmolyar kontrastli vositalarni (HOCM) olgan bemorlarni o'z ichiga oldi. Barrett va boshqalar tomonidan meta-tahlil. past osmolyar kontrastli vositalardan (LOCM) foydalanish buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda nefrotoksiklik ehtimolini pasayishiga olib kelishini aniqladi [5]. Bugungi kunda HOCM LOCM yoki izosmolyar kontrastli vositalar bilan almashtirildi. Vena ichiga LOCM qabul qilgan bemorlarning moyilligi bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotda, glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) 45 ml / min / 1,73 m2 yoki undan yuqori bo'lgan bemorlarda nefrotoksiklik bilan bog'liqlik yo'q edi [6]. Ikkinchidan, dastlabki tadqiqotlar intraarterial kontrastni olgan bemorlarni o'z ichiga oladi. Kontrastni arterial tomir orqali yuborish kontrastning buyrak arteriyasining yuqori konsentratsiyasiga va tomir ichiga yuborilgan kontrastga nisbatan CI-AKIning haqiqatan ham yuqori xavfiga olib kelishi mumkin. Intraarterial kontrast, shuningdek, vena ichiga yuborish uchun tegishli omil emas, balki femoral kateterizatsiya bilan solishtirganda radial kateterizatsiya bilan AKI xavfi yuqori bo'lgan AKIni keltirib chiqaradigan xolesterin embolizatsiyasi xavfini ham o'z ichiga oladi [7]. Kuzatuv ma'lumotlari bir-biriga zid bo'lsa-da, koronar arteriya kasalligiga shubha qilingan bemorlarning yaqinda o'tkazilgan randomizatsiyalangan sinovi arterial intraarterial yo'ldan foydalangan holda koronar angiografiyaga nisbatan KT angiografiyasi uchun tomir ichiga kontrastli moddani olgan bemorlarda AKI darajasining pastligini aniqladi [8]. Uchinchidan, dastlabki tadqiqotlar odatda kontrastni olmagan va CI-AKI uchun bir qator ta'riflar bilan chalkashib ketgan bemorlarning nazorat guruhiga ega emas edi [1, 2]. Kontrastni tomir ichiga yuborish bilan ham, kontrastli tomografiya o'tkazilayotgan bemorlarda ko'pincha sepsis yoki shok natijasida kelib chiqqan o'tkir quvurli nekroz va dori vositalaridan kelib chiqqan o'tkir interstitsial nefrit kabi OKI uchun boshqa patofizyologik jarayonlar mavjud, kontrastni aniq belgilash deyarli mumkin emas.

Oxirgi tadqiqotlar, shu jumladan ED bilan og'rigan bemorlar ushbu populyatsiyada CI‑AKI xavfi past ekanligini ko'rsatdi

ED bilan og'rigan bemorlar ko'pincha klinisyenlarga o'pka emboliyasi yoki ishemik kolit kabi muhim tashxis qo'yish uchun kontrastli tasvirni talab qiladi. Biroq, kontrastli kompyuter tomografiyasi bilan buyrak shikastlanishi ehtimoli tez yordam shifokorlari va rentgenologlar tomonidan har kuni duch keladigan muammodir. 107335 bemorni ED, reanimatsiya boʻlimi va statsionar sharoitda ishtirok etgan yaqinda oʻtkazilgan meta-tahlil shuni koʻrsatdiki, kontrastli boʻlmagan kompyuter tomografiyasi bilan solishtirganda kontrastli KT OKI bilan sezilarli darajada bogʻliq emas, buyrak tekshiruvi zarur. almashtirish terapiyasi yoki barcha sabablarga ko'ra o'lim [9]. Mualliflar boshqa omillar (ya'ni, o'tkir kasallik yoki bemor omillari bilan bog'liq) OKI rivojlanishida muhimroq rol o'ynashi mumkin degan to'g'ri xulosaga kelishdi. Kontrastli KT va kontrastsiz kompyuter tomografiyasini olgan bemorlarni solishtirgan EDga asoslangan kohort tadqiqoti vena ichiga kontrastli yuborishdan keyin AKI xavfini oshirmaganligini aniqladi, ehtimollik nisbati 0,96 (95 foiz CI 0,85–1,08) [10]. Muhimi, qon zardobida kreatinin darajasi 354 mkmol/L dan yuqori yoki unga teng bo‘lgan bemorlar, buyrak transplantatsiyasini olganlar yoki gemodializda bo‘lganlar bundan mustasno. Yaqinda o'tkazilgan tizimli tekshiruv dializ bilan og'rigan bemorlarda kontrastning qoldiq buyrak funktsiyasiga ta'sir qilish qo'rquvini rad etadi [11]. Bir qator tadqiqotlar surunkali buyrak kasalligi (CKD) bosqichidan qat'i nazar, CI-AKI haqida hech qanday dalil ko'rsatmadi. Biroq, bu tadqiqotlar kuzatuvga asoslangan va og'ir CKD (eGFR<30 mL/min/1.73 m2 ) [3].

CA‑AKI uchun kim xavf ostida?

ED bilan og'rigan bemorlarning aksariyati tomir ichiga kontrast moddani xavfsiz yuborishi mumkin bo'lsa-da, CA-AKI xavfini minimallashtirish uchun ehtiyot bo'lish kerak bo'lgan ayrim populyatsiyalar mavjud. Eng muhim xavf omili - bu asosiy eGFR bilan oldindan mavjud bo'lgan og'ir CKD<30 mL/min/1.73 m2 [3]. Other potential factors associated with CA-AKI are states that cause reduced kidney perfusion [12] (e.g., sepsis, hypotension, congestive heart failure). These risk factors are not absolute contraindications to contrast-enhanced imaging in the ED, especially when the indication for the test is to rule out life-threatening pathology.

CA‑AKI oldini olish bo'yicha ko'pgina tadbirlar samarasiz va ulardan voz kechish kerak. Biroq, CA‑AKI xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun tomir ichiga hidratsiyani ko'rib chiqish maqsadga muvofiqdir.

Natija sifatida sarum kreatininidagi o'zgarishlar haqida xabar bergan kichik sinovlar n-asetilsistein va bikarbonat hajmining kengayishi kabi aralashuvlarning tez qabul qilinishiga olib keldi. Keyinchalik o'tkazilgan kengroq va aniq sinovlar, klinik natijalar haqida hisobot bilan, ularning CA-AKI oldini olishda faqat 0,9% sho'r suvdan [13] ustunligi yo'qligini isbotladi. Hozirgi konsensus OKI bilan og'rigan yoki eGFR bo'lgan bemorlarda CA-AKI ning oldini olish uchun izotonik suyuqliklar (0,9% oddiy fiziologik eritma yoki Ringer laktati) bilan profilaktika maqsadida tomir ichiga hajmni kengaytirishdan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi.<30 mL/min/1.73 m2 [3]. Caution should be exercised in those patients who cannot tolerate volume expansion (e.g., those with advanced congestive heart failure). Volume expansion is not indicated in patients with a stable eGFR≥30 mL/min/1.73 m2. A large randomized clinical trial investigating prophylactic intravenous fluid hydration versus no prophylaxis found the latter was non-inferior in the prevention of CI-AKI [14].

ED bilan og'rigan bemorlarda kontrastli tasvirni olish zarur bo'lgan hollarda kontrastli vositalardan voz kechmaslik kerak.

Qarshi: Jonatan Neilipovitz, Devid U. Savaj (@DavidSavageEM), Robert Ohl (@robertohle), Amer Alaref

"Kontrast bilan bog'liq bo'lgan o'tkir buyrak shikastlanishi ba'zi bemorlarni tashvishga solmoqda va tasvirni tanlashda yordam berishi kerak"

Ko'pincha tibbiyotda igna siljiganida, u aql bovar qilmaydigan nuqtadan o'tib ketadi, vahshiyona tebranadi, bir nazariya yoki yondashuv ko'pincha "eng yaxshi dalillar" ga to'g'ri kelguniga qadar boshqasi bilan almashtiriladi. Biroq, haqiqat kamdan-kam hollarda aniq bo'ladi. ED bilan og'rigan bemorlarda kontrastli nefropatiya kamdan-kam uchraydiganligini ko'rsatadigan past sifatli dalillar ko'payib bormoqda. Bu tez tibbiy yordam shifokorlarining har qanday kontrastli tadqiqotdan oldin kreatininga muhtoj emasligi haqida tobora kuchayib borayotgan hayqiriqlariga olib keldi. "Bu juda kam uchraydi!", "Kreatininning ko'payishi bemorga yo'naltirilgan natija emas!", "Rentgenologlar bizni olishmoqchi!".

Kontrastli o'tkir buyrak shikastlanishi kamdan-kam uchraydi, ammo buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda ko'proq uchraydi.

Birinchi marta adabiyotda 1954 yilda tasvirlanganligi sababli, CA-AKI keng jamoatchilik orasida tarqalishi 2 foizdan kamroq deb hisoblangan, yuqori xavf guruhidagi populyatsiyalarda esa 40 foizni tashkil qiladi [15]. 2007 yildan beri tadqiqotlar ushbu tarqalish taxminlarini shubha ostiga qo'ydi va CA-AKI ning haqiqiy tarqalishini baholashda noto'g'ri va chalkash o'zgaruvchilarni kamaytirishga harakat qildi [15]. Oldingi tadqiqotlar CA-AKI bilan jiddiy kasallanish va o'lim bilan bog'liqligini hujjatlashtirdi [16]. De Simone va boshqalar tomonidan 2018 yilgi tizimli tahlil. buyrak funktsiyasi normal bo'lgan bemorlarda CA-AKI darajasi asosan ahamiyatsiz ekanligini aniqladilar [17]. Biroq, ular buyrak funktsiyasi pasaygan va diabet, qon tomir kasalliklari, keksa yoshdagi (70 yoshdan ortiq) va nefrotoksik dori-darmonlarni qabul qiladigan bemorlarda CI-AKI darajasi 25 foizgacha yuqori bo'lishi mumkinligidan xavotirda edilar. Ushbu tadqiqotlar ko'pincha chalg'ituvchi omillarni o'z ichiga olmaydi, kasallikning standartlashtirilmagan ta'riflarini o'z ichiga oladi va ba'zi noto'g'ri fikrlarni hisobga olmadi. Shuning uchun ular faqat gipoteza yaratish uchun foydalidir.

A randomized trial that would account for the multitude of confounding factors is extremely unlikely. However, there is an alternative study design for investigating this problem, specifically propensity matching. This is where patients are matched 1–1 based on all known confounding factors. A study by Davenport et al. found that a population with a creatinine>141 umol/L ga mos keladigan nazorat guruhlariga qaraganda AKI ko'proq bo'lgan. Bu ta'sir kreatinin darajasi < 132 mol/L bo'lgan bemorlarda kuzatilmadi, bu CIN mavjudligini tasdiqlaydi, ammo buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda ko'proq bo'ladi [2].

Dalillar tanlov tarafkashligiga moyil

Aycock va boshqalar tomonidan 2018 yilda nashr etilgan meta-tahlil. kontrast va o'lim yoki buyrakni almashtirish terapiyasi o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'qligini ko'rsatadigan ko'plab tadqiqotlarni o'z ichiga oladi [9]. Biroq, barcha meta-tahlillar singari, xulosalar faqat ularni yaratish uchun ishlatilgan tadqiqotlar kabi yaxshi. Kiritilgan tadqiqotlar bilan bog'liq ikkita muammo mavjud. Birinchisi, tadqiqot kontrastni qo'llashning hech qanday ta'siri yo'qligini moliyalashtirishga qaratilgan, chunki kiritilgan bemorlarda asosan normal kreatinin mavjud edi. Biz buyrak funktsiyasi normal bo'lganlar CI-AKI xavfi past ekanligiga qo'shilamiz. Ushbu tadqiqotlarda bemorlarning uchdan ikki qismidan ko'pi normal kreatininga ega edi. Ular asosan buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda natijalarda sezilarli farqni topish uchun etarlicha kuchga ega emaslar. 2-muammo - tadqiqotlarning aksariyati tanlovga moyillik xavfi ostida bo'lib, asosiy buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning kontrastli bo'lmagan populyatsiyaga nisbatan yuqori darajasi. Bu tanlov tarafkashligi Oleinik va boshqalar tomonidan tasvirlangan. meta-tahlilga kiritilgan [18]. Kontrastsiz guruhda buyrak etishmovchiligi 22 foizni, kontrastli guruhda esa atigi 6 foizni tashkil etdi.

CI-AKI populyatsiyalar yoshi va o'ziga xos qo'shma kasalliklarning ko'payishi bilan tezlashishini oqilona kutish mumkin.

Hozirgi vaqtda CIN bilan kasallanish kamdan-kam uchraydi. Ta'kidlanganidek, bu asosiy buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar sonining kamligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'plab tadqiqotlar, jumladan De Simone va boshqalar. Ehtiyot bo'ling, buyrak funktsiyasi susaygan va o'ziga xos komorbidiyalari bo'lgan bemorlarni tasvirlashda CA-AKI ni hisobga olish kerak [16, 18]. Aholining qarishi va qandli diabetning [19] o'sishi bilan, bu ikki omilning o'zi CI-AKI tarqalishining oshishi uchun muhim xavf omillari bo'lishi mumkin. Kanada statistikasi so'nggi besh yil ichida diabetning 25 foizga o'sishini ko'rsatadi, 2015 yilda taxminan 2 million bemordan 2019 yilda deyarli 2,5 milliongacha [19]. Bundan tashqari, Kanadada qariyalar ulushi ortib bormoqda va 65 yoshdan oshgan aholi 2019 yilda Kanada aholisining taxminan 18 foizini tashkil etadi, bu 2014 yildagi 15,6 foizdan ko'p va 2030 yilga kelib 23 foizga ko'tarilishi kutilmoqda [20]. Ko'proq bemorlarda CA-AKI xavfi borligi sababli, kasallanish darajasi ham oshishi mumkin.

Kontrastli vositalarni ko'rib chiqayotganda, bemorni xavf ostiga qo'ying va xavfsiz tarzda optimallashtiring

O'tkir travma yoki gemodinamik beqarorlik bilan og'rigan bemorlarda kontrastli kompyuter tomografiyasini o'tkazishning diagnostik qiymati nefropatiya xavfidan ustundir. Hayotga xavf soladigan, vaqtga bog'liq favqulodda vaziyatni (ya'ni, ishemik oyoq-qo'l, o'tkir aorta sindromi, yorilib ketgan vikus) ko'rsatadigan alomatlar bilan murojaat qilgan bemorlarni tekshirishni kechiktirish klinik jihatdan mas'uliyatsizlikdir. Biroq, EDda baholangan bemorlarning ko'pchiligi ekstremal emas. Agar bemorlarda buyrak etishmovchiligi xavfi bo'lsa, ular eGFRni baholash va to'g'ri hidratsiyani ta'minlash uchun qisqa vaqtga tasvirni kechiktirishdan foyda olishlari mumkin.

Deklaratsiyalar

Manfaatlar to'qnashuviMualliflarning e'lon qiladigan raqobatdosh manfaatlari yo'q.

Ma'lumotnomalar

1. Media AMOC. Amerika radiologiya kolleji. Nashr qilingan 2020. (Kirishilgan 2020-yil 3-may).

2. Davenport MS, Cohan RH, Khalatbari S, Ellis JH. Kontrastli nefropatiyani baholashdagi qiyinchiliklar: biz hozir qayerdamiz? AJR Am J Roentgenol. 2014;202(4):784–9.

3. Davenport MS, Perazella MA, Yee J va boshqalar. Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda tomir ichiga yodlangan kontrastli vositalardan foydalanish: Amerika radiologiya kolleji va milliy buyrak fondining konsensus bayonotlari. Radiologiya. 2020;294(3):660–8.

4. Jeyms M, Bouchard J, Xo J va boshqalar. Kanada nefrologiya jamiyati o'tkir buyrak shikastlanishi uchun 2012 KDIGO klinik amaliyot yo'riqnomasiga sharh. Am J Buyrak Dis. 2013;61(5):673–85.

5. Barrett BJ, Karlayl EJ. Yuqori va past osmolallikli yodlangan kontrastli vositalarning nisbiy nefrotoksikligini metaanaliz qilish. Radiologiya. 1993;188(1):171–8.

6. Davenport MS, Khalatbari S, Cohan RH, Dillman JR, Myles JD, Ellis JH. Kontrastli moddadan kelib chiqqan nefrotoksisite va tomir ichiga quyi ozmolyarlikdagi yodlangan kontrast modda: taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligidan foydalangan holda xavfni stratifikatsiya qilish. Radiologiya. 2013;268(3):719–28.

7. Andò G, Gragnano F, Calabrò P, Valgimigli M. Koronar angiografiya yoki aralashuvdan keyin o'tkir buyrak shikastlanishining (AKI) oldini olish uchun radial va femoral kirish: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Kateter KardiovascInterv. 2018;92(7):E518-e526.

8. Schönenberger E, Martus P, Bosserdt M va boshqalar. Koronar arteriya kasalligiga shubha qilingan bemorlarda intravenöz va intraarterial kontrast moddadan keyin buyrak shikastlanishi: randomizatsiyalangan sinov. Radiologiya. 2019;292(3):664–72.

9. Aycock RD, Westafer LM, Boxen JL, Majlesi N, Schoenfeld EM, Bannuru RR. Kompyuter tomografiyasidan keyin o'tkir buyrak shikastlanishi: meta-tahlil. Ann Emerg Med. 2018;71(1):44-53.e44.

10. Hinson JS, Ehmann MR, Fine DM va boshqalar. Kontrastli vositani tomir ichiga yuborishdan keyin o'tkir buyrak shikastlanishi xavfi. Ann Emerg Med. 2017;69(5):577-586.e574.

11. Oloko A, Talreja H, Devis A va boshqalar. Yodlangan kontrast dializ bilan og'rigan bemorlarda qoldiq buyrak funktsiyasiga ta'sir qiladimi? Syst Rev Meta-tahliliSIS Nefron. 2020;144(4):176–84.

12. Toprak O, Cirit M. Kontrastli nefropatiya uchun xavf omillari. Buyrak qon bosimi Res. 2006;29(2):84–93.

13. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H va boshqalar. Natriy bikarbonat va asetilsistein bilan angiografiyadan keyingi natijalar. N Engl J Med. 2018;378(7):603–14.

18. Oleinik A, Romero JM, Shvab K, Lev MH, Jawar N, Delgado Almandoz JE, Smit EE, Greenberg SM, Rosand J, Goldstein JN. Intraserebral qon ketish uchun KT angiografiyasi o'tkir nefropatiya xavfini oshirmaydi. Qon tomir. 2009;40(7):2393–7.

19. Kanada statistikasi. Jadval 13-10-0096-07 diabet, yosh guruhlari bo'yicha. Oʻzgartirilgan 2020. (Kirishilgan 2020-yil 29-avgust).

20. Kanada hukumati. Qariyalar uchun harakat hisoboti. 2014-yil kuzida chop etilgan. 2019-yilning martida o‘zgartirilgan. (Kirish 29, 2020-yil).

Batafsil maʼlumot soʻrang: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501