ANTRACT

Simob terini oqartiruvchi mahsulotlarda keng qo'llaniladigan zaharli moddadir. Odamlarga turli xil ta'sirlar kuzatilgan, bu ham foydalanuvchilarga, ham foydalanuvchilarga ta'sir qiladi. Ko'pgina tadqiqotlar, hatto bir necha hafta kasalxonaga yotqizilganidan keyin ham kechiktirilgan tashxis va davolanish haqida xabar berdi. Mumkin bo'lgan sabablar o'ziga xos bo'lmagan klinik ko'rinish va terini oqartiruvchi vositalardan ikkilamchi surunkali simob zaharlanishi haqida xabardorlik va bilimning etishmasligi. Simob ta'sirining to'liq tarixi juda muhimdir. Tashxis qo'yish uchun jismoniy baholash va tegishli qo'llab-quvvatlovchi testlar ko'rsatiladi. Qon va siydikda simob darajasi diagnostika va davolanishning borishi va javobini kuzatish uchun muhim tekshiruvdir. Asosiy davolash terini oqartiruvchi mahsulotlarni to'xtatishdir. Xelat terapiyasi majburiy emas va odatda simptomatik bemorlarga ko'rsatiladi. Prognoz mahsulotdan foydalanish muddatiga, teri mahsulotidagi simob kontsentratsiyasiga va klinik ko'rinishning og'irligiga bog'liq.

Tegishli tadqiqotlarga ko'ra, cistanche "hayotni uzaytiradigan mo''jizaviy o't" deb nomlanuvchi oddiy o'tdir. Uning asosiy komponenti antioksidant, yallig'lanishga qarshi va immunitet funktsiyasini rag'batlantirish kabi turli xil ta'sirga ega bo'lgan sistanoziddir. Cistanche va terini oqartirish o'rtasidagi mexanizm cistanche glikozidlarining antioksidant ta'sirida yotadi. Inson terisida melanin tirozinaz tomonidan katalizlangan tirozinning oksidlanishi natijasida hosil bo'ladi va oksidlanish reaktsiyasi kislorod ishtirokini talab qiladi, shuning uchun organizmdagi kislorodsiz radikallar melanin ishlab chiqarishga ta'sir qiluvchi muhim omilga aylanadi. Cistanche antioksidant bo'lgan sistanozidni o'z ichiga oladi va organizmda erkin radikallar hosil bo'lishini kamaytiradi, shu bilan melanin ishlab chiqarishni inhibe qiladi.

Oqartirish uchun kong rong Cistanche ustiga bosing

Qo'shimcha ma'lumot uchun:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Kalit so‘zlar:simob; kosmetika; terini oqartirish; terini oqartirish; oqartirish; nefrotik sindrom; neyropsixiatriya; dementia

KIRISH

Simob terini oqartiruvchi mahsulotlarda keng qo'llaniladigan zaharli moddadir. Simobdan foydalanish, asosan, juda yuqori miqdorda ishlatilganda, dramatik oqartirish effektini yaratish qobiliyati tufayli ustunlik qiladi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, terini oqartiruvchi mahsulotlarda simob miqdori millionda bir qismdan (ppm) kam bo'lishi kerak [1]. Ko'pgina mamlakatlarda qat'iy qoidalarga qaramay, terini oqartiruvchi ko'plab mahsulotlarda minglab qabul qilinadigan cheklangan simob miqdori mavjud. AQShda o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, simob o'z ichiga olgan mahsulotlarning deyarli yarmida simob darajasi juda yuqori bo'lib, 10,{6}} ppm dan oshdi [2]. Terini oqartiruvchi mahsulotlar Buyuk Britaniya [3], Meksika [4-8], Livan [9], Tayvan [9], Indoneziya [10], Xitoy [2,11,12] kabi koʻplab mamlakatlarda ishlab chiqariladi. , Yaponiya, Tailand, Filippin va Yamayka [2]. Go'zallik do'konlari, do'konlar [13] va bit bozorlari kabi onlayn va jismoniy do'konlar, shuningdek, qarindoshlar va do'stlar [14] terini oqartiruvchi mahsulotlarning mavjudligi va keng qo'llanilishiga hissa qo'shadi.

Terini oqartiruvchi mahsulotlarda ishlatiladigan noorganik simob odamlarga turli xil ta'sir ko'rsatadi. Noorganik simobning ikkita keng tarqalgan shakli simob (Hg plus) va simob (Hg2 plus) tuzlaridir [15]. Effektlar nafaqat foydalanuvchilar uchun, balki foydalanuvchi bilan yaqin aloqada bo'lgan odamlarga ham ta'sir qilishi mumkin [4,16-18]. Foydalanuvchi ham, foydalanuvchi ham hech qanday alomat ko'rsatmasligi yoki engil va og'ir alomatlar va belgilar rivojlanishi mumkin. Nevrologik va buyrak etishmovchiligi surunkali simob intoksikatsiyasining umumiy ko'rinishidir. Yurak-qon tomir [4,19] va dermatologik kasalliklar [20] ham kamroq darajada rivojlanishi mumkin. Belgilar va simptomlarning namoyon bo'lishining kechikishi oylardan yillargacha o'zgarib turadi. Bundan tashqari, tanadagi simob darajalari simptomlar bilan mos kelmasligi mumkin, chunki anormal darajalarda hech qanday alomat paydo bo'lmasligi mumkin [14].

Ko'pgina holatlar ma'lumotlariga ko'ra, surunkali simob zaharlanishi bilan og'rigan bemorlar hozirgi holati bilan bog'liq alomatlar uchun shifokorga tashrif buyurishgan, ammo ular aniqlanmagan. Kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan og'ir kasallikka chalingan bemorlarning ba'zilari aniqlanishning kechikishi tufayli qabul qilingan kundan boshlab 2-3 hafta o'tgach tegishli xelat terapiyasini oladilar [6,14]. Kechiktirilgan tashxis va davolash sabablari 1) bosh og'rig'i va og'riq kabi o'ziga xos bo'lmagan klinik belgilar va simptomlar, 2) klinik ko'rinishi nefrotik sindrom va tizimli qizil yuguruk kabi boshqa etiologiyalar sabab bo'lishi mumkin bo'lgan kasalliklarga o'xshash bo'lishi mumkin. 3) surunkali simob zaharlanishi haqida bilim va xabardorlikning etishmasligi. Ushbu sharh terini oqartiruvchi mahsulotlardan kelib chiqqan surunkali simob zaharlanishini oldingi holatlar hisobotlari va tadqiqotlari asosida ishlab chiqishga qaratilgan. Mutaxassislar simob bilan surunkali intoksikatsiyaning mexanizmlari, patofiziologiyasi, klinik belgilari va alomatlarini o'z ichiga oladi. Mening ma'lumotimga ko'ra, ushbu holatni boshqarish uchun ishlab chiqilgan maxsus algoritm yo'q. Taklif etilayotgan algoritm sog'liqni saqlash amaliyotchilari uchun terini oqartiruvchi mahsulotlardan ikkilamchi surunkali simob zaharlanishini boshqarish bo'yicha qo'llanmani taqdim etishga qaratilgan.

MEXANIZMA

Simob melanogenezda ishtirok etuvchi tirozinaza fermenti uchun mis ionlari bilan raqobatlashadi [15,21]. Simob ionlarining bog'lanishi tirozinaza fermentlarining inaktivatsiyasiga olib keladi. Melanin miqdorining kamayishi terini yanada oqroq qiladi. Terini oqartiruvchi mahsulotlardan olingan simob epidermis, yog 'bezlari, ter bezlari va soch follikulalari orqali teriga kirib borish orqali tizimli qon aylanishiga kiradi [22]. Simobning so'rilish darajasi mahsulotning formulasiga [23], terining yaxlitligiga va transport vositasining lipidlarda eruvchanligiga bog'liq [22].

PATOFIZIOLOGIYA

Simob uchta shaklda mavjud: elementar, noorganik va organik. Terini oqartiruvchi mahsulotlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlarning aksariyati noorganik shakllar mavjudligini bildirgan. Simobning bu shakli past lipidlar eruvchanligiga ega, shuning uchun u qon-miya to'sig'ini (BBB) ​​osongina kesib o'tmaydi. Xo'sh, noorganik simob nevrologik alomatlar va belgilarga qanday hissa qo'shadi? Simob ionlari miya yarim kortikal mikrovaskulyar sohada Na plus -K plus -ATPazni inhibe qilishi mumkin [24]. Na plyus -K plyus -ATPazning inhibisyonu bu sohaga zarar etkazadi, chunki 1) endotelial hujayralarda Na plyus ionlarining to'planishi BBB ning shikastlanishiga olib keladi va 2) hujayralararo bo'linmada K plyus ionlarining to'planishi xloridning K orqali siljishiga olib keladi. glial hujayralarga ortiqcha bog'liq kotransporter. Glial hujayralarda, masalan, astrositlarda kaliy va xlorid ionlarining to'planishi hujayra ichidagi osmotik bosimni oshiradi, bu esa suvning hujayra ichidagi harakatiga olib keladi va shish paydo bo'lishiga olib keladi [25]. BBBdagi morfologik o'zgarishlar simobning miyaga o'tishini osonlashtiradi [24,26]. Noorganik simob motor parenximasida to'planishga moyil. Ushbu sohada to'planish oksidlovchi stressning kuchayishiga va induktsiya qilingan sitotoksiklik va apoptozga olib keladi, keyinchalik motor neyronlari va astrositlarning funktsional yo'qolishi [27].

Bundan tashqari, noorganik simob erta boshlangan demans sifatida namoyon bo'lishi mumkin bo'lgan neyron degeneratsiyasini keltirib chiqarishi ko'rsatilgan [9]. Noorganik simobning demansga ta'sir qilish mexanizmi uning selen va selenoproteinlarga yuqori darajada yaqinligi bilan bog'liq. Selenoprotein P (SelP), tioredoksin reduktaza va glutatyon (GSH) peroksidaza kabi selenoproteinlar oksidlanish-qaytarilish reaktsiyalarida antioksidantlar sifatida va miyada GSHning etarli darajasini saqlab qolish uchun zarurdir. Simobning SelP bilan o'zaro ta'siri oksidlovchi stressning kuchayishiga, amiloid blyashka va neyrofibrillar chigallarining (NFT) to'planishi va apoptozga olib keladi. Amiloid blyashka va NFTning progressiv to'planishi kognitiv funktsiyaga, qisqa muddatli xotiraga va diqqatga ta'sir qiluvchi neyroinflamasyon va degeneratsiyaga olib keladi [28].

Buyrak noorganik simob to'planishi uchun asosiy organdir. Membrananing buzilishi simob bilan aloqa qilganda sodir bo'lishi mumkin. Proksimal egilgan kanalchadagi erkin simob epiteliya hujayralari tomonidan pinotsitoz orqali tez so'riladi [29]. Noorganik simob hujayra ichidagi oqsillarni GSH kabi erkin sulfhidril guruhlari bilan bog'laydi. GSH ning kamayishi hujayra ichidagi oksidlovchi stressni oshiradi [30], bu hujayra degeneratsiyasiga, apoptoz yoki nekrozga olib keladi [29,31].

Bundan tashqari, sulfgidril guruhlarini o'z ichiga olgan boshqa oqsillar ham ta'sirlanadi - tubulin kabi sitoskeleton tuzilmalari bilan o'zaro ta'sir hujayra faoliyati va tuzilmalarini yanada buzadi [31]. Naychalar shikastlanishi asosan kuzatiladi va 2 mikroglobulin va N-atsetil- -D-glyukozaminidaza (NAG) kabi quvurli belgilarning yuqori darajalari bilan tavsiflanadi [32]. Simob immunoglobulin (Ig) E darajasining ko'tarilishi va otoantikorlarning ishlab chiqarilishi bilan tavsiflangan immun javobdan ikkilamchi glomerulopatiyani keltirib chiqarishi mumkin. Proteinuriya glomerulyar bazal membrana bo'ylab IgG to'planishi natijasida ikkilamchi rivojlanadi [33].

Buyrak va asab tizimidan tashqari, noorganik simob ta'siri terining shikastlanishiga olib kelishi mumkin. Hwang va boshqalar. [34] noorganik simob membrana hujayralarining shikastlanishiga, shuningdek, keratinotsitlarning hujayra o'limiga olib kelishi mumkinligini xabar qildi. Metalotionin oqsilining ekspressiyasi ortib, keratinotsitlarni simobning zararli ta'siridan himoya qiladi [34]. Dermisda simob granulalarining to'planishi yog 'bezlari va soch follikulalaridan so'rilishi tufayli terining giperpigmentatsiyasini keltirib chiqaradi. Keratin tarkibidagi simob cho'kishi natijasida tirnoqlarning rangi o'zgarishi va mo'rtlashuv paydo bo'lishi mumkin [35]. Simpatik faollashuv katekolamin-O-metiltransferaza (COMT) inhibisyoni natijasida ikkilamchi katexolaminlar va vanililmandel kislotasi to'planishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Noorganik simob COMT kofaktorining sulfgidril guruhi bilan bog'lanib, uni faol bo'lmagan holga keltiradi [36]. Bu holat bolalarda tez-tez uchraydi, lekin kattalarda kam uchraydi va sababi yaxshi tushunilmagan.

DIAGNOZ

Tarix

Anamnezni olish kasallikni tashxislash va davolashda asosiy qadamdir. Bemorning asosiy shikoyati, shuningdek, boshqa tegishli alomatlar olinishi kerak. Qandli diabet, gipertoniya va buyrak kasalliklari kabi asosiy kasalliklarni izlash kerak [37]. O'z-o'zini davolash uning hikoyasi, masalan, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar va o'simlik dori vositalaridan foydalanish, nefrotik sindromning mumkin bo'lgan etiologiyasi haqida tushuncha berishi mumkin. Kasbiy, parhez va uy sharoitida simobning potentsial ta'siriga oid ma'lumotlarni olish yoki terini oqartiruvchi mahsulotlarni qo'llash, ayniqsa o'ziga xos bo'lmagan neyropsixiatriya belgilari va nefrotik sindromi bo'lganlar uchun zarur. Chastotasi va davomiyligi kabi ko'proq ma'lumot olish kerak [10]. Tovar belgisi, ishlab chiqaruvchisi, ishlab chiqarilgan mamlakati va mahsulot manbai ham olinishi kerak.

Belgilari va belgilari

Surunkali simob zaharlanishi bilan og'rigan bemorlarda organizmdagi simob miqdori yuqori bo'lishiga qaramay, alomatlar bo'lmasligi mumkin [5,14]. Semptomlarni rivojlantiradiganlar uchun odatda o'ziga xos bo'lmagan va nefrotik sindrom [3,37], tizimli qizil yuguruk [3], feokromotsitoma [14,19], polineyropatiya kabi kasalliklar yoki kasalliklarga o'xshash simptomlarning keng doirasi mavjud. , va demans [9] (1-jadval).

Surunkali simob intoksikatsiyasining asosiy belgilari nevrologik va buyrak faoliyatining buzilishidir. Neyropsikiyatrik ko'rinishlar odatda o'ziga xos emas va bosh og'rig'i [4,8,9,17,18], bosh aylanishi [4,17,18], asabiylashish [4,8,13,18], qo'zg'alish [4,19], deliryum [4,6], tutilishlar [9,19], demans [9], charchoq [8,16], og'riq [9,13], loyqa ko'rish [6], ko'rishning o'zgarishi [16], nutqning buzilishi [6, 9], xotiraning pasayishi [8,9,13,16], unutuvchanlik [4,17], orientatsiya [9], emotsional javobgarlik [7], uyatchanlik [14,19], distimiya [19], depressiya [4,13] ,17,18], tashvish [4,13,18], asabiylashish [8,16], tashvish [18], shaxsiyatning o'zgarishi [18], konsentratsiyaning pasayishi [18], qaror qabul qilishda muammolar [18], uyqu buzilishi [ 4], uyqusizlik [7,8,13], tushlar [13], titroq [7,8,13,19], mushaklarning burishishi [4], kuchsizlik [4,6,8,16,18], mushak gipotenziyasi [ 19], falaj [18], uyqusizlik [4,17], karıncalanma yoki yonish hissi [4,7,8,17], yurishning buzilishi [4,6] va yurishdan bosh tortish [4]. Buyrakning shikastlanishi ko'pikli siydik [10] va yuz [3,32] va oyoq-qo'llarning shishishi [3,12,32,37,38] bilan tavsiflanadi.

Terining namoyon bo'lishi umumiy emas. Dermatologik alomatlar va belgilar orasida qichishish [7,19,20], bezgak toshmasi [7], vaqti-vaqti bilan qizarish [7], palma toshmasi [19], papulovezikulyar lezyonlar [20], kaft va oyoqlarning eritemasi [7] va sochlar kiradi. yo'qotish [18]. Tizimli allergik dermatit yoki babun sindromi noorganik simob zaharlanishida kam uchraydigan dermatologik ko'rinishdir, ammo bundan oldin ham xabar qilingan [20].

Noorganik simob intoksikatsiyasi bo'lgan kattalarda yurak-qon tomir belgilari kam uchraydi, lekin bolalarda xabar berilgan [4,14,19]. Uchta tadqiqotda 17 oylikdan 17 yoshgacha bo'lgan bolalarda gipertenziya [4,14,19], taxikardiya [4,19] va kuchli terlash [4] bilan birga sezilarli nevrologik alomatlar kuzatilgan.

Boshqa alomatlar orasida isitma [14], metall ta'mi [8], gingivit [13], tish go'shti og'rig'i [16], tish go'shtidan qon ketishi [18], gipersalivatsiya [7], sialoreya [7], ko'zning tirnash xususiyati [18], ko'zning tirnash xususiyati [18] 18], rinoreya [14], tiqilishi [14], ishtaha yo'qolishi [4,14,19] va vazn yo'qotish [19], ich qotishi [14] va artralgiya [14]. Semptomlarning keng doirasini hisobga olgan holda, differentsial tashxisni istisno qilish uchun qo'shimcha tekshiruvlar zarur.

Jismoniy tekshiruv

Umumiy tekshiruv juda muhim, chunki u bizga keyinchalik tashxis qo'yish uchun ba'zi maslahatlar berishi mumkin. U bemorning ong darajasi, orientatsiyasi (vaqt, shaxs va joy), xatti-harakati, yurishi va terining rangini o'z ichiga oladi. Tananing boshqa qismlariga nisbatan ochiq yoki ochiq rangli yuz terisi bizga osiyolik foydalanuvchilarda terini oqartiruvchi mahsulotdan foydalanish haqida ma'lumot berishi mumkin [3,10,37]. Yurak urishi, qon bosimi, nafas olish tezligi va harorat kabi hayotiy belgilarni o'lchash juda muhimdir. Gipertenziya va taxikardiya odatda bolalarda uchraydi [4,14,19]. Nafas olish, yurak-qon tomir, qorin bo'shlig'i va markaziy asab tizimlari kabi boshqa tizimlarni tekshirish boshqa kasalliklardan farqlash uchun juda muhim, ammo ba'zi hollarda normal ko'rinadi [10,37].

Tekshiruv

Surunkali simob zaharlanishining o'ziga xos bo'lmagan xususiyatlari tufayli tegishli tekshiruvlar o'tkazilishi kerak. Semptomlar bilan bog'liq boshqa kasalliklarni istisno qilish uchun to'liq qon ro'yxati, buyrak va jigar funktsiyasi testlari, siydik tahlili, ko'krak va qorin bo'shlig'i rentgenografiyasi o'tkazilishi mumkin. Ba'zi bemorlarda bu natijalar normal bo'lishi mumkin.

Nevrologik testlar, masalan, elektromiyografiya tekshiruvi o'tkazilishi mumkin [13]. Natijalar normal yoki g'ayritabiiy bo'lishi mumkin, sekin sezgir nerv o'tkazuvchanligi tezligi [13] va amplitudalarning kamayishi bilan tavsiflanadi.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI) tushunarsiz ensefalopatiya va tutilishda ko'rsatiladi [19]. MRIdan foydalanish neyroblastoma yoki kichik hujayrali o'pka saratoni kabi sarum neyronga xos enolaza darajasining oshishi bilan bog'liq boshqa miya patologiyalarini istisno qilish uchun juda muhimdir [9]. Xelatsiya terapiyasidan so'ng miya lezyonining rivojlanishi yoki yaxshilanishini kuzatish uchun ketma-ket MRI tavsiya etiladi [9,19]. Benz va boshqalar. [19] terini oqartiruvchi vositalardan uch oylik foydalanishdan keyin simob taʼsirida ikkilamchi klonik tutilishlar bilan boʻlgan 4- yoshli bolani dastlabki baholashda miya shikastlanishi qayd etilmagan. O'ng yarim sharning parieto-oksipital va temporal mintaqasida va parietal lobning paramedian tomonida subkortikal oq moddada giperintensli lezyonlar xelat terapiyasining 7-kunida rivojlandi. Nevrologik holatlarning yomonlashishi va simob siydik darajasining oshishi ham kuzatildi. 4 oydan so'ng miyaning MRI tekshiruvi miya lezyonlarining to'liq bartaraf etilishini ko'rsatdi. Aksincha, Zellner va boshqalar. [9] 3-yillik simob taʼsirida ikkilamchi demans va epilepsiya bilan ogʻrigan bemorda 3-oylik kuzatuv davomida yangi giperintens miya lezyonlari paydo boʻlganini xabar qildi. Dastlab, giperintens miya lezyonlari supra tentorial hududlarda, ayniqsa frontal mintaqalarda va yarim oval markazda kuzatilgan. Ko'rilgan yangi jarohatlar chap temporo-oksipitalning subkortikal mintaqasida joylashgan. Biroq, bu bemorning klinik belgilari yangi jarohatlar paydo bo'lishiga qaramay yaxshilandi. Ushbu qarama-qarshi topilmani ta'sir qilish muddati va yoshi bilan izohlash mumkin. Davomiyligi uzoqroq va yoshi kattaroq bo'lsa, sekinroq, qisqartirilgan javob uchun potentsialdir.

Soqchilik bilan kelgan bemorga elektroansefalogramma (EEG) ko'rsatiladi. Benz va boshqalar. [19] tutilish bilan kelgan 4- yoshli bolada g'ayritabiiy sekin umumiy (5-6/s) to'lqin haqida xabar berdi. Aksincha, Zellner va boshqalar. [9] epilepsiya va demans bilan surunkali simob intoksikatsiyasi bo'lgan bemorning EEGda anormallik yo'qligini xabar qildi.

Psixiatriyani baholash uchun Gamilton depressiya shkalasi-17 (HAMD-17) kabi psixiatriya belgilari bilan murojaat qilgan bemorlar uchun foydalanish mumkin. Sun va boshqalar. [13] turli neyropsixiatriya belgilari bilan murojaat qilgan xitoylik 16 bemorning barchasida HAMD-17 anormal qiymatlari borligini xabar qildi.

Proteinuriya [10,12,13,18,32,37,38] buyraklar bilan og'rigan bemorlarda eng ko'p uchraydigan ijobiy natijalardan biridir. Ba'zi bemorlarda shishning klinik ko'rinishi bilan gipoalbuminemiya [37,38], giperkolesterolemiya [37] va proteinuriya [37] kabi nefrotik sindrom belgilari paydo bo'ldi. Antinuklear antikorlar [10,32,37], anti-deoksiribonuklein kislotasi (DNK) antikorlari [32], ikki zanjirli DNKga qarshi antikorlar [32,37], anti-neytrofil kabi nefrotik sindromning potentsial sababini istisno qiladigan boshqa testlar sitoplazmatik antikor [10,37], streptokokk gemolizin O antikorlari [32], glomerulyar bazal membranaga qarshi antikor [32], sarum komplementi [10,37], gemorragik isitma virusiga qarshi antikor [32], gepatit B [3,10] ] va gepatit C [3,10] odatda salbiy hisoblanadi. Buyrak biopsiyasi asosan qisqa muddatli, 2 oydan 11 oygacha bo'lgan bemorlarda kasallikdagi minimal o'zgarishlarni aniqladi [12,32,37]. Glomerulyar topilmalar normaldan [12,32] minimal anormallikgacha [10]. Boshqa o'zgarishlarga immunoglobulinlar va komplementlarning mezangiumda [12], kapillyar devorda [10] va subepitelial hududda [10] donador cho'kishi kiradi. Podositli oyoq jarayonlarining tarqalishi yana bir keng tarqalgan topilmadir [12,32]. Boshqa tadqiqotlar membranoz nefropatiya haqida xabar berdi [3,10]. Membranoz glomerulopatiyaning o'ziga xos xususiyatlari bazal membrananing qalinlashishi va subepitelial zich qatlamlardir [3,38].

Gipertenziya bilan vazn yo'qotishda qalqonsimon bez funktsiyasi testi va katexolamin darajalari kabi endokrin parametrlarni o'lchash juda muhimdir [14,19]. Epinefrin, norepinefrin va dopamin kabi katexolaminlarning ko'tarilishi bunday kasalliklarga chalingan bolalarda keng tarqalgan [14,19]. Feokromotsitomani, vazn yo'qotish, gipertenziya va katekolaminlarning ko'payishi bilan differentsial tashxisni istisno qilish uchun ko'rish kerak. Qorinning ultratovush va MRIda buyrak usti bezlari massasining yo'qligi feokromotsitomani istisno qiladi [14,19].

Simob darajalari xelat terapiyasiga bo'lgan ehtiyojni aniqlash va davolanishning ta'sirini kuzatish uchun talab qilinadi. Darajani soch, qon va siydik yordamida aniqlash mumkin. Soch simobning keratinning sulfhidril guruhlari bilan bog'lanish qobiliyati tufayli simob darajasini o'lchash uchun ishlatiladi. Biroq, sochlardan foydalanish faqat organik simob holatlari bilan cheklangan, chunki u sochlarda osongina to'planadi va qondagi organik simob bilan yuqori korrelyatsiyaga ega [39]. Noorganik simob zaharlanishini baholashda sochlardan foydalanish 1) mumkin bo'lgan ekzogen kontaminatsiya, 2) tahlildan oldingi tayyorgarlik talabi, 3) noorganik simob asosan buyrakda to'planishi va 4) normal qiymatlarning keng doirasi [39] tufayli cheklangan. Siydik simobi noorganik simob darajasini baholash uchun ko'proq mos keladi, chunki buyrak uning to'planishi uchun asosiy organdir [39]. Siydikdagi simob darajasini o'lchash uchun tasodifiy va 24-soatlik siydik namunalaridan foydalanish mumkin.

Terini oqartiruvchi mahsulotlarda simob miqdorini o'lchash tanadagi simob darajasi va bemorning klinik ko'rinishi o'rtasidagi bog'liqlikni topish uchun juda muhimdir. Nomutanosib klinik ko'rinish va simob darajasi yanada og'irroq namoyon bo'lishiga yordam beradigan boshqa elementlarning mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Mudan va boshqalar. [6] og'ir nevrologik alomatlar bilan kasallangan bemor tomonidan ishlatiladigan terini oqartiruvchi mahsulotlarda organik simob elementlari mavjudligini xabar qildi. Bunday holda, dastlabki tahlil tanadagi simob darajasi bilan solishtirganda mahsulotdagi simobning nisbatan pastligini aniqladi. Organik simob darajasi kabi boshqa shakllarni o'lchash nomutanosib klinik ko'rinishda muhim ahamiyatga ega. Surunkali simptomatik holatlar bo'yicha olib borilgan tadqiqotlarning aksariyati simob miqdori 1000 ppm dan oshadigan terini oqartiruvchi vositalardan foydalanishni bildirgan [3,4,6-10,12,14,16-19,37,38]. Biroq, simob darajasi 6,8 ppm dan past bo'lsa, uzoqroq davom etadigan alomatlar paydo bo'lishi haqida xabar berilgan [32].

BOSHQARUV

Surunkali simob zaharlanishini davolashning asosiy usuli simob o'z ichiga olgan mahsulotlarni olib tashlashdir (1-rasm). Faqatgina to'xtatish qon va siydikda simob miqdorining o'z-o'zidan kamayishiga va simptomlarning yaxshilanishiga yordam berishi mumkin [11,17,18]. Bemorning havo yo'li, nafas olishi, qon aylanishi va ovqatlanishini ta'minlash uchun qo'llab-quvvatlovchi boshqaruv juda muhimdir [6].

Chelation therapy may be considered in certain conditions, such as in the case of 1) symptomatic patients with abnormal urine mercury levels or 2) patients with 24-urine mercury >Dimerkaptosuksin kislotasi (DMSA) bilan sinovdan o'tkazilganda siydikda simobning ikki baravar oshishi bilan 100 ug / L [18]. Chelatsiya terapiyasi simobning chiqarilishini osonlashtirish uchun chelator va simob o'rtasida barqaror kompleks yaratishga qaratilgan [40,41]. DMSA [6,9,18] va D-penitsilamin (DPA) [7,12,37] surunkali simob intoksikatsiyasi uchun tanlab olingan xelatlashtiruvchi vositalardir. Dimerkapto{12}}propan sulfon kislotasi (DMPS) cheklangan hollarda qo'llaniladi, ammo DMSA ning noxush hodisasi bo'lgan taqdirda muqobil sifatida foydalidir [9]. Xelatsiya terapiyasiga javob to'liq rezolyutsiyadan to'g'ri javobga qadar o'zgarib turadi. Sun va boshqalar. [13] 16 xitoylik ayollarda 4-8 hafta ichida 3-5 xelatsiya kursidan so'ng proteinuriya, og'riq, tashvish va depressiya to'liq yo'qolganligini xabar qildi. Ushbu tadqiqot populyatsiyasi semptomlar boshlanishidan oldin 4-13 hafta kechikish davriga ega edi. Shu bilan birga, xelat terapiyasi surunkali simob zaharlanishida universal davolash usuli sifatida qo'llanilmasligi kerak, chunki zararli salbiy reaktsiya zaharli metallarning qayta faollashishi va asosiy elementlarning olib tashlanishi tufayli yuzaga kelishi mumkin, chunki chelatatorlar metallga xos emas [42,43]. Bundan tashqari, xelat terapiyasining aniq va yashirin ta'siri hali aniqlanmagan [42]. Ba'zi tadqiqotlarga ko'ra, xelatlash agentlarining klinik foydasi noaniqdir [42,44]. Simob ta'sir qilish manbalari, simptomlar va belgilar, laboratoriya tekshiruvlari, xelatatsiyaning xavflari va foydalari nuqtai nazaridan to'g'ri baholash xelat terapiyasi boshlanishidan oldin juda muhimdir [42,43].

Simob bilan zaharlanish natijasida yuzaga keladigan nefrotik sindromda xelat terapiyasi (DPA, DMPS) yakka o'zi yoki steroidlar va diuretiklar kabi boshqa davolash usullari bilan birgalikda simptomlar, simptomlar va laboratoriya parametrlarini to'liq bartaraf etish bilan yaxshi prognozga ega ekanligi ko'rsatilgan. ,32,37]. Siydikdagi simob darajasini normallashtirish mos ravishda 6-16 oy [12,32] va 1-7 oy [12,32] oralig'ida qon darajasidan ko'proq vaqt talab etadi. Terini oqartiruvchi mahsulotlarda foydalanish muddati ham, simob miqdori ham klinik ko'rinishning kechikishini aniqlaydi.

Biroq, xelat terapiyasi bemorning ahvolini vaqtincha yomonlashtirishi va keyinchalik keskin yaxshilanishi mumkin [19]. Semptomlarning yomonlashishi qisman DMSA [19,45] yoki DMPS [45] bilan davolashdan keyin buyrak va jigardan noorganik simobning motor aksonlariga qayta taqsimlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Bundan farqli o'laroq, boshqa tadqiqotlar davolanishga etarli darajada javob bermaganligi haqida xabar berdi. Mudan va boshqalar. [6], kasalxonaga yotqizishni talab qilgan 47- yoshli ispan-amerikalik bemorlarda nevrologik simptomlarning tez yomonlashgani haqida xabar bergan. Keyingi tadqiqotlar qon va siydikda simob miqdori mos ravishda mos ravishda 1500 va 120 baravar ko'pligini aniqladi. Ajablanarlisi shundaki, ular terini oqartiruvchi mahsulotlarda tez-tez uchramaydigan tarkibiy qism bo'lgan qon metil simob darajasini ham aniqladilar. DMSA bilan uzoq muddatli xelat terapiyasiga qaramay, yomon yaxshilanish metil simobning toksik darajasining mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin [6]. Ori va boshqalar. [14] 4-5 oy davomida 27,000 ppm darajasidagi simob o'z ichiga olgan mahsulotga ta'sir qilgan 17-oylik qiz haqida xabar berdi. Simob bug'ini nafas olish orqali simob bilan ta'sir qilish, onasi va buvisi bilan teriga yaqin aloqa qilish, teridan ifloslangan uy-ro'zg'or buyumlari va ifloslangan sirtga simobni tasodifiy yutish simob zaharlanishiga yordam bergan bo'lishi mumkin. Ushbu bemor bir oydan ko'proq vaqt davomida DMSA xelat terapiyasini oldi. Bemorning ahvoli yaxshilangan bo'lsa-da, qoldiq nevrologik etishmovchilik hali ham qabul qilingan kundan boshlab 7 oy ichida kuzatuv davomida qayd etilgan [14].

Decontamination of household items and air is required to eliminate the source of mercury and prevent the recurrence of the symptoms and signs of mercury intoxication. Removal of the products is compulsory, as this is the primary source of mercury. Moreover, an assessment of the household items and air quality is required to determine further action. Ventilation and heating can improve indoor mercury levels. Garden sulfur powder is useful for the decontamination of household items, personal items, as well as body parts with high mercury levels. Disposal of items with high levels of contamination is necessary to reduce mercury levels immediately [4,17]. In the case of a high level of contamination (mercury levels >10,000 ng/m3 ), uyni vaqtincha egallamaslik tavsiya etiladi [14].

XULOSA

Surunkali simob zaharlanishi o'ziga xos bo'lmagan va boshqa umumiy sabablarga ega bo'lgan kasalliklarga o'xshash keng ko'lamli alomatlar va belgilarga olib kelishi mumkin. Terini oqartiruvchi mahsulotlardan foydalanish, shuningdek, parhez, maishiy yoki kasbiy omillar orqali simob ta'sirining to'g'ri va to'liq tarixini olish juda muhimdir. Bu shifokorni qo'shimcha tekshirishga, kasallikning sababini yo'q qilishga va darhol davolanishni boshlashga yordam beradi. Erta aniqlash yaxshi prognozga olib kelishi ko'rsatilgan. Terini oqartiruvchi mahsulotlardan kelib chiqqan surunkali simob zaharlanishi haqida xabardorlik va bilim juda muhim, chunki mahsulotlar keng tarqalgan.

ADABIYOTLAR

[1] Jahon sogʻliqni saqlash tashkiloti. Terini oqartiruvchi mahsulotlarda simob. Jeneva: Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti; 2019.

[2] Hamann CR, Boonchai W, Wen L, Sakanashi EN, Chu CY, Hamann K, va boshqalar. Terini oqartiruvchi 549 ta mahsulotdagi simob tarkibining spektrometrik tahlili: simob zaharliligi yashirin global sog'liq uchun xavfmi? J Am Acad Dermatol 2014;70(2):281-7.e3.

[3] Chakera A, Lasserson D, Beck L Jr., Roberts I, Winearls C. Simob o'z ichiga olgan Buyuk Britaniyada ishlab chiqarilgan teri kremlarini qo'llashdan keyin membranali nefropatiya. QJM 2011;104(10):893-6.

[4] Copan L, Fowles J, Barreau T, McGee N. Simob toksikligi va uy xo'jaliklarining simob xlorid (kalomel) bilan soxtalashtirilgan teri kremlaridan foydalanish natijasida ifloslanishi. Int J Environ Res Public Health 2015;12(9):10943-54.

[5] Dickenson CA, Woodruff TJ, Stotland NE, Dobraca D, Das R. Meksikadan kelgan teri kremi bilan bog'liq homilador ayolda simobning yuqori darajasi. Am J Obstet Gynecol 2013;209(2):e4-5.

[6] Mudan A, Kopan L, Vang R, Pugh A, Lebin J, Barreau T va boshqalar. Maydondagi eslatmalar: Meksika-Kaliforniyadan olingan terini oqartiruvchi kremdan metil simob toksikligi, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2019;68(50):1166-7.

[7] Tlacuilo-Parra A, Gevara-Gutierrez E, Luna-Encinas JA. Meksikada go'zallik kremi bilan simob bilan perkutan zaharlanish. J Am Acad Dermatol 2001;45(6):966-7.

[8] Weldon MM, Smolinski MS, Maroufi A, Hasty BW, Gilliss DL, Boulanger LL va boshqalar. Merkuriy zaharlanishi meksikalik go'zallik kremi bilan bog'liq. West J Med 2000;173(1):15-8.

[9] Zellner T, Zellner N, Felgenhauer N, Eyer F. Simob bilan kasallangan bemorda demans, epilepsiya va polinevopatiya: Tekshiruv, noaniq manbani aniqlash va davolash. BMJ Case Rep 2016; 2016: bcr2016216835.

[10] Soo YO, Chow KM, Lam CW, Lai FM, Szeto CC, Chan MH va boshqalar. Nefrotik sindromli oqartirilgan yuzli ayol. Am J Kidney Dis 2003;41(1):250-3.

[11] Chan M, Cheung R, Chan I, Lam C. Simob zaharlanishining noodatiy holati. Br J Dermatol 2001;144(1):192-3.

[12] Cheuk A, Chan H. Simob o'z ichiga olgan terini oqartiruvchi krem ​​ta'siridan keyin minimal o'zgarish kasalligi. Gonkong Med J 2006;12(4):316-8.

[13] Sun GF, Xu WT, Yuan ZH, Chjan BA, Lu H. Terini oqartiruvchi mahsulotlardan kelib chiqqan simob zaharlanishining xususiyatlari. Chin Med J (Engl) 2017;130(24):3003-4.

[14] Ori MR, Larsen JB, Shirozi FM. Kichkintoyda terini oqartiruvchi krem ​​tufayli uydagi ifloslanishdan simob zaharlanishi. J Pediatr 2018;196:314-7.e1.

[15] Park JD, Zheng W. Noorganik va elementar simobning inson ta'siri va sog'lig'iga ta'siri. J Prev Med Public Health 2012;45(6):344-52.

[16] Balluz L, Philen R, Sewell C, Voorhees R, Falter K, Paschal D. Merkuriy toksikligi go'zallik losoni bilan bog'liq, Nyu-Meksiko. Int J Epidemiol 1997;26(5):1131-2.

[17] Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC). Mexiko-Kaliforniya va Virjiniyada ishlab chiqarilgan terini oqartiruvchi kremlardan uy xo'jaliklari foydalanuvchilari va foydalanmaydiganlar orasida simob ta'siri, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61(2):33-6.

[18] McRill C, Boyer LV, Flood TJ, Ortega L. Kosmetik kremdan foydalanish tufayli simob toksikligi. J Occup Environ Med 2000;42(1):4-7.

[19] Benz MR, Li SH, Kellner L, Döhlemann C, Berwick S. Simob xlorid o'z ichiga olgan terini oqartiruvchi krem ​​ta'siridan keyin miya MRGda giperintensiv lezyonlar. Eur J Pediatr 2011;170(6):747-50.

[20] Özkaya E, Mirzoyeva L, Ötkür B. Teri oqartiruvchi kremdagi "oq cho'kma" natijasida kelib chiqqan simob bilan bog'liq tizimli allergik dermatit. Kontakt dermatit 2009;60(1):61-3.

[21] Lerner AB. Ionlarning melanin hosil bo'lishiga ta'siri. J Invest Dermatol 1952;18(1):47-52.

[22] Chan TY. Noorganik simob zaharlanishi terini yorituvchi kosmetika mahsulotlari bilan bog'liq. Clin Toxicol (Phila) 2011;49(10):886-91.

[23] Palmer RB, Godwin DA, McKinney PE. Simob xlorid go'zallik kremining transdermal kinetikasi: inson terisini in vitro tahlili. J Toxicol Clin Toxicol 2000;38(7):701-7.

[24] Szumanska G, Gadamski R, Albrecht J. Simob xloridning bir marta qorin bo'shlig'iga kiritilishidan so'ng kalamushning miya yarim kortikal mikrotomirlarida Na/K ATPaz faolligining o'zgarishi: yorug'lik va elektron mikroskop bilan histokimyoviy namoyish. Acta Neuropathol 1993;86(1):65-70.

[25] Bourke R, Nelson K. Primat miya yarim korteksining K plyus ga bog'liq shishishi bo'yicha keyingi tadqiqotlar in vivo: Xloridning K plyusga bog'liq transportining fermentativ asosi. J Neurochem 1972;19(3):663-85.

[26] Steinwall O, Olsson Y. Simob zaharlanishida qon-miya to'sig'ining buzilishi. Acta Neurol Scand 1969;45(3):351-61.

[27] Teixeira FB, de Oliveira AC, Leão LK, Fagundes NC, Fernandes RM, Fernandes LM va boshqalar. Noorganik simob ta'sirida oksidlovchi stress, hujayralar o'limi va motor korteksida funktsional nuqsonlar paydo bo'ladi. Front Mol Neurosci 2018;11:125.

[28] Mutter J, Curth A, Naumann J, Deth R, Walach H. Noorganik simob Altsgeymer kasalligida rol o'ynaydimi? Tizimli ko'rib chiqish va integratsiyalangan molekulyar mexanizm. J Altsgeymer Dis 2010;22(2):357-74.

[29] Zalups RK, Robinson MK, Barfuss D. Izolyatsiya qilingan perfuziyalangan proksimal tubulada noorganik simob tashish va toksiklikka ta'sir qiluvchi omillar. J Am Soc Nephrol 1991;2(4):866-78.

[30] Bohets HH, Van Thielen MN, Van Der Biest I, Van Landeghem GF, D'Haese PC, Nouwen EJ va boshqalar. MChJ-PK1, MDCK va inson proksimal quvur hujayralarida simob birikmalarining sitotoksikligi. Buyrak Int 1995;47(2):395-403.

[31] Sutton DJ, Tchounwou PB. Simob inson buyrak proksimal kanalchalari (HK-2) hujayralarida fosfatidil-serinning tashqi ko'rinishini keltirib chiqaradi. Int J Environ Res Public Health 2007;4(2):138-44.

[32] Chjan L, Liu F, Peng Y, Sun L, Chen C. Simob o'z ichiga olgan terini oqartiruvchi krem ​​ta'siridan keyin minimal o'zgarish kasalligining nefrotik sindromi. Ann Saudi Med 2014;34(3):257-61.

[33] Fournié GJ, Mas M, Cautain B, Savignac M, Subra JF, Pelletier L va boshqalar. Kuzatuvchi ta'siri orqali otoimmunitetning paydo bo'lishi. Og'ir metallar keltirib chiqaradigan immunologik kasalliklardan saboqlar. J Autoimmun 2001;16(3):319-26.

[34] Xvang TL, Chen HY, Changchien TT, Vang CC, Vu CM. Simob xloridning keratinotsitlar uchun sitotoksikligi metallotionin ifodasi bilan bog'liq. Biomed Rep 2013;1(3):379-82.

[35] Olumide YM, Akinkugbe AO, Altraide D, Mohammed T, Ahamefule N, Ayanlowo S va boshqalar. Terini oqartiruvchi kosmetikadan surunkali foydalanishning asoratlari. Int J Dermatol 2008;47(4):344-53.

[36] Wö mann W, Kohl M, Grüning G, Bucsky P. Gipertenziya va taxikardiya bilan kechadigan simob intoksikatsiyasi. Arch Dis Child 1999;80(6):556-7.

[37] Tang HL, Mak YF, Chu KH, Li V, Fung S, Chan T va boshqalar. Simob o'z ichiga olgan terini oqartiruvchi krem ​​ta'siridan kelib chiqqan minimal o'zgarish kasalligi: 4 ta holat haqida hisobot. Clin Nephrol 2013;79(4):326-9.

[38] Oliveira D, Foster G, Savill J, Syme P, Teylor A. Simob o'z ichiga olgan terini oqartiruvchi kremdan kelib chiqqan membranali nefropatiya. Postgrad Med J 1987;63(738):303-4.

[39] Morton J, Mason H, Ritchie K, White M. Stomatologiya xodimlarida past darajadagi noorganik simob ta'sirini biologik monitoring qilish uchun sochlar, tirnoqlar va siydikni taqqoslash. Biomarkers 2004;9(1):47-55.

[40] Jorj GN, Prince RC, Gailer J, Buttigieg GA, Denton MB, Harris HH va boshqalar. Simobning DMSA va DMPS xelatsion terapiya agentlari bilan bog'lanishi va simob uchun maxsus chelatatorlarning oqilona dizayni. Chem Res Toxicol 2004;17(8):999-1006.

[41] Flora SJ, Pachauri V. Metall zaharlanishda chelation. Int J Environ Res Public Health 2010;7(7):2745-88.

[42] McKay CA Jr. Jamoat sog'liqni saqlash boshqarmasi simob zaharlanishiga javob: biomarkerlarning ahamiyati va xelat terapiyasi uchun xavf va foyda tahlili. J Med Toxicol 2013;9(4):308-12.

[43] Kosnett M. Og'ir metallar uchun xelat (mishyak, qo'rg'oshin va simob): Himoya yoki xavfli? Clin Pharmacol Ther 2010;88(3):412-5.

[44] Cao Y, Chen A, Jones RL, Radcliffe J, Ditrix KN, Caldwell KL va boshqalar. Kichkintoylarda fon ta'sirida simobning suksimer xelyatsiyasining samaradorligi: randomizatsiyalangan sinov. J Pediatr 2011;158(3):480-5.e1.

[45] Ewan K, Pamphlett R. Xelatlashtiruvchi vositalardan keyin o'murtqa motor neyronlarida noorganik simobning ko'payishi. Neyrotoksikologiya 1996;17(2):343-9

Batafsil ma'lumot uchun: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501