Buyrak avtotransplantatsiyasi bo'yicha sharh: siydik yo'lining yatrogen shikastlanishidan keyin buyrakni saqlab qolishning yakuniy varianti
Dec 23, 2022
Xristos Damashq 1, 2*, Nikolaos Garmpis 2, 3*, Konstantinos Nikolettos 4, Aleksandros Patsouras 2, Dimitrios Shizalar 5, Anna Garmpi 6, Vasiliki E. Georgakopoulu 7, Afanasios Sylaios 5, Dimitrios Dimitroulis 3
1. Buyrak transplantatsiyasi bo'limi, Laiko umumiy kasalxonasi, Afina, Gretsiya;
2. NS Rojdestvo Eksperimental jarrohlik va jarrohlik tadqiqot laboratoriyasi, Tibbiyot maktabi, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina, Gretsiya;
3. Laiko umumiy kasalxonasi, tibbiyot maktabi, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina, Gretsiya, Propedevtik jarrohlikning ikkinchi bo'limi;
4. Akusherlik va ginekologik klinika, Tibbiyot fakulteti, Frakiya Demokrit universiteti, Aleksandrupolis, Gretsiya;
5. Birinchi jarrohlik bo'limi, Laiko umumiy kasalxonasi, tibbiyot fakulteti, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina, Gretsiya;
6. Birinchi propedevtik ichki kasalliklar kafedrasi, Laiko umumiy kasalxonasi, tibbiyot fakulteti, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina, Gretsiya;
7. Laiko umumiy kasalxonasi, pulmonologiya bo'limi, Afina, Gretsiya.
* Teng hissa.
Muharrirga,
Avtomatik Buyrak Transplantatsiya(ART) birinchi marta 1963 yilda tasvirlanganHardy, turli holatlarda qo'llanilgan (1). Transplantatsiya qilishning turli sabablari bor, masalan, yatrogenik siydik yo'llarining shikastlanishi, surunkali buyrak og'rig'i, rezektsiya qilinmaydigan buyrak o'smalari yoki renovaskulyar kasalliklar (2, 3). Ushbu turdagi protsedura uchun mos bemorlarga oid ko'rsatmalar asta-sekin o'sib bormoqda. Shunga qaramay, har bir holat o'ziga xosdir va davolanish individual bo'lishi kerak.
ART - bu turli xil asoratlarga ega bo'lgan protsedura. Bularga infektsiyalar, transplantatsiya etishmovchiligi, siydik oqishi va buyrak venalari trombozi kiradi (2). Biroq, buyrakni saqlab qolish bemor uchun katta klinik ahamiyatga ega. ishiga javobanMoulavasilisva boshqalar, buyrakni saqlab qolish bemor va ko'p tarmoqli tibbiy guruh tomonidan qabul qilingan qaror edi (4). Bemor 41 yoshda edi va hali ham homilador bo'lishga qodir. Biroq, u rivojlangan, ammo ko'payish uchun taqiqlanmagan yosh edi va asoratlar ehtimoli ortdi. Yana bitta buyrak bor ekan, nega operatsiya qilish kerak? Homiladorlikning ikkinchi yarmida glomerulyar infiltratsiya odatda 40 foizdan oshadi (5). Surunkali buyrak kasalligi yoki hatto kichik buyrak etishmovchiligi ham albuminuriya va arterial gipertenziyani o'z ichiga olgan preeklampsi kabi homiladorlik asoratlarining paydo bo'lishini osonlashtirishi mumkin (6). Bundan tashqari, arterial preeklampsi podotsitlar yo'qolishi, endotelial shikastlanish va buyrakning o'tkir shikastlanishiga olib keladigan buyrak shikastlanishini tezlashtirishi mumkin (5). Natijada, bemorning buyrakni saqlashni afzal ko'rishi, homilador bo'lish istagi, shuningdek, uning yaxshi klinik holati operatsiyani yakuniy tanlovga aylantirdi.
Buyrak Heath uchun shu yerni bosing
Yuqorida aytib o'tilgan barcha asoratlar buyrak transplantatsiyasidan keyin homiladorlikda ham paydo bo'lishi mumkin (7). Murakkabliklar uchun xavf omillari immunosupressiv davolash (donor transplantatsiyasi), onaning proteinuriyasi va gipertenziya (8). Bunday homiladorliklar ona va homila asoratlarining yuqori xavfi bilan bog'liq. O'tkir transplantatsiya rad etish, preeklampsi, sezaryen va homilaning kam vaznli tug'ilishi keng tarqalgan muammolardir. Shuni ta'kidlash kerakki, tug'ruqdan keyingi dastlabki 2 yilda greftni yo'qotish ehtimoli biroz yuqoriroq va tug'ruqdan keyingi 10 yil ichida null parous nazorat bilan solishtirganda hech qanday farq sezilmaydi (7-9).
Buyrak avtotransplantatsiyasidan tashqari, siydik yo'llari avulsiyasi bo'lgan bemorlarda boshqa variantlar ham mavjud. Buyrak tos suyagi va yonbosh ichak o'rtasidagi anastomoz yonbosh siydik yo'lini tashkil qiladi. U siydik yo'llarining keng shikastlanishi bo'lgan hollarda tavsiya etiladi. Biroq, operatsiyadan keyingi davrda siydik yo'llari infektsiyalari va og'riq paydo bo'lishi mumkin (10). Bundan tashqari, metabolik va ichak asoratlari ham ushbu turdagi jarrohlikdan keyin tez-tez uchraydigan tibbiy ob'ektlardir (11). Adabiyotda hatto appendiks interpozitsiyasi ham qayd etilgan (12).
Bukkal shilliq qavat siydik yo'llari shikastlanishini davolash uchun boshqa tanlovdir. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga osongina kirish mumkin va nam. Graftlar ichki jo'jadan yoki labdan olinadi. Bu so'nggi yillarda qo'llanilgan innovatsion texnika. U ochiq jarrohlik, laparoskopik yoki robot yordamida amalga oshirilishi mumkin. Ushbu operatsiyaning muvaffaqiyati juda yuqori bo'lsa ham, bu usul yakuniy baholash uchun kattaroq seriyalarda qo'llanilishi kerak (13). Biroq, siydik chiqarish kanalini 11 sm dan ortiq rekonstruksiya qilishga muhtoj bo'lgan bemorlarda ushbu operatsiyaning muvaffaqiyati haqida hech qanday ma'lumot yo'q (14). Ba'zi hollarda restenoz yoki qat'iy takrorlanish ham sodir bo'lgan (13, 15). Nefrostomiya - siydik yo'llari shikastlanishi uchun yana bir muqobil. Bu oson bajariladigan minimal invaziv usul. Odatda barqarorlashtirish uchun bemorlarga o'tkaziladiular, vaodatda doimiy yechimni tashkil etmaydi. Kasallik darajasi juda past, 0.04 foizdan kam va asoratlari yo'g'on ichakning teshilishi yoki qon ketishini o'z ichiga oladi. Nefrostomani amalga oshirishdan oldin antibiotiklardan foydalanishni boshlash kerak (16).
Nihoyat, nefrektomiya keng ureteral shikastlangan bemorlarda yana bir tanlovdir. Bemorning qarori va siydik yo'lini qayta tiklashning qiyinligi laparoskopik nefrektomiyani mumkin bo'lgan tanlovga aylantiradi (17). Bundan tashqari, ushbu protsedura xavfsizroq bo'lib, kamroq asoratlar bilan, ayniqsa, boshqa kasalliklarga chalingan bemorlarda. Boshqa tomondan, bemorda faqat bitta funktsional buyrak mavjud.
Ureteral avulsiyani davolash uchun turli xil jarrohlik usullari mavjud. ART - bu foydali va zararli bo'lishi mumkin bo'lgan tibbiy aralashuv. Tibbiy ekspertiza talab qilinadi va uni qo'llash an'anaviy terapevtik usullar allaqachon ko'rib chiqilganda amalga oshirilishi kerak. Bemorning klinik natijasi uchun operatsiyaning sababi, vaqti va turi juda muhimdir. Shunday qilib, yakuniy klinik natijaga qarab boshqaruvning barcha turlari ham to'g'ri, ham noto'g'ri deb hisoblanishi mumkin. ART - bu qiyinchilik.
Cistanche choyi buyrak yangini jonlantirishi, mohiyati va qonni to'ldirishi, "Yang tanqisligi" belgilari paydo bo'lishining oldini olish va vazn yo'qotishning oldini olishi mumkin. Cistanche choyi erkaklarda buyrak yetishmovchiligi va jinsiy ojizlik, tungi emissiya, erta eyakulyatsiya, hayz ko‘rishning tartibsizligi, amenoreya, ayollarda bepushtlik kabi kasalliklarni samarali oldini oladi va davolaydi. Sitrus dolchini "cho'l ginseng" obro'siga ega va u Xitoyda topilgan 60 dan ortiq turdagi xitoylik tonik dorilar orasida eng yuqori darajali dori hisoblanadi. U juda ko'p aminokislotalar, sistein, vitaminlar va minerallarni o'z ichiga oladi. , kavernöz tanasi va boshqa jinsiy a'zolar katta tonik ta'sir ko'rsatadi, iktidarsizlik, erta bo'shatish yanada darhol, xudo kabi bajariladi. Cistanche choyi buyrak yetishmovchiligi, jinsiy quvvatsizlik, tungi emissiya, erta eyakulyatsiya, bel va tizzalardagi sovuq og'riqlar, zaif mushak va suyaklar uchun ishlatilishi mumkin. Buyrak etishmovchiligi, tungi emissiya, erta eyakulyatsiya va boshqalar tufayli jinsiy quvvatsizlikni davolash uchun u Rehmannia glutinosa, dodder urug'lari va dogwood go'shti bilan birlashtiriladi. Jinsiy funktsiya susaygan erkaklar uchun javob beradi; hayz ko'rishning tartibsizligi, bepushtlik, oyoq-qo'llarda uyqusizlik, bel va tizza og'rig'i bo'lgan ayollar; zaif konstitutsiyaga ega keksa odamlar, gipertoniya bilan og'rigan bemorlar va ich qotishi.
ADABIYOTLAR
1. Hardy JD, Eraslan S. Avtotransplantatsiya ning the buyrak uchun yuqori siydik yo'llari jarohat. J Urol. 1963; 90:563-574.
2. Vrakas G, Sallivan M. Hozirgi ko'rib chiqish ning buyrak avtotransplantatsiya ichida the Buyuk Britaniya. Curr Urol Rep. 2020; 21:33.
3. Liu LH, Chen Z, Xiong YY, va boshqalar al. Klinik ilova ning buyrak avtotransplantatsiya ichida murakkab urologik kasallik]. Chjunxua Yi Xue Za Chji. 2019; 99:907-911.
4. Moulavasilis N, Katafigiotis I, Staios D, va boshqalar al. Buyrak avtotransplantatsiya: A final variant uchun saqlash the buyrak keyin a yatrogenik siydik yo'llari jarohat. Ark ital Urol Androl. 2020; 91:263-264.
5. Kornelis T, Odutayo A, Keunen J, Hladunevich M. The buyrak ichida normal homiladorlik va preeklampsi. Semin Nefrol. 2011; 31:4-14.
6. Kattah A. Preeklampsi va buyrak kasallik: Deshifrlash sabab va ta'sir. Curr Gipertenziya Rep. 2020; 22:91.
7. Deshpande NA, Jeyms NT, Kucirka LM, va boshqalar al. Homiladorlik natijalar ichida buyrak transplantatsiya oluvchilar: A tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Am J Transplantatsiya. 2011; 11:2388-2404.
8. furgon Buren MC, Schellekens A, Groenhof TKJ, va boshqalar al. Uzoq muddat payvand qilish omon qolish va quyidagi greft funktsiyasi homiladorlik ichida buyrak transplantatsiyaoluvchilar: A tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Transplantatsiya. 2020; 104:1675-1685.
9. Sibanda N, Bdastgohlar JD, Davison JM, va boshqalar al. Homiladorlik keyin organ transplantatsiya: A hisobot dan the Buyuk Britaniya Transplantatsiya homiladorlik ro'yxatga olish kitobi. Transplantatsiya. 2007; 83:1301-1307.
10. Sevinc C, Balaban M, Ozkaptan O, va boshqalar al. The boshqaruv ning jami avulsiya ning the siydik chiqarish kanali dan ikkalasi ham tugaydi: Bizning tajriba va adabiyot ko'rib chiqish. Ark ital Urol Androl. 2016; 88:97-100.
11. Kokot A, Kalogirou C, Vergho D, Ridmiller H. Uzoq muddat natijalar ning yonbosh siydik yo'llari almashtirish: A 25-yil yagona markazli tajriba. BJU Int. 2017; 120:273-279.
12. Dagash H, Sen S, Chako J, va boshqalar al. The ilova kabi a siydik yo'llari almashtirmoq: A hisobot ning 10 holatlar. J Pediatr Urol. 2008; 4:14-19.
13. Xiong S, Vang J, Chju W, va boshqalar al. Onlay ta'mirlash texnikasi uchun the boshqaruv ning siydik yo'llari cheklovlar: A keng qamrovli ko'rib chiqish. Biomed Res Int. 2020; 2020:6178286.
14. Chjao LC, Yamaguchi Y, Bryk DJ, va boshqalar al. Robot yordamida siydik yo'llari qayta qurish foydalanish bukkal shilliq qavat. Urologiya. 2015; 86:634-638.
15. Arora S, Kempbell L, Turojman M, va boshqalar al. Robot bukkal shilliq qavat payvand qilish uchun uretroplastika murakkab siydik yo'llari qattiqlik. Urologiya. 2017; 110:257-258.
16. Zagoriya RJ, Dyer RB. Do 's va qilmang 's ning teri orqali nefrostoma. akad Radiol. 1999; 6:370-377.
17. Ordon M, Shuler TD, Asal RJ. Ureteral avulsiya davomida zamondosh ureteroskopik tosh boshqaruv: "The qin avulsiya". J Endourol. 2011; 25:1259-1262.498
Muxbirinsof
Xristos Damashq, MD, magistratura, Ph.D. (Tegishli Muallif)
x_damaskos@yahoo.gr
Buyrak transplantatsiyasi bo'limi, Laiko umumiy kasalxonasi va NS Rojdestvo eksperimental jarrohlik va jarrohlik tadqiqotlari laboratoriyasi, tibbiyot maktabi, Afina milliy va Kapodistrian universiteti; Agiou Thoma ko'chasi, 17, Afina, 11527 (Gretsiya)
Nikolaos Garmpis, MD, magistratura, PhD
NS Rojdestvo Eksperimental jarrohlik va jarrohlik tadqiqotlari laboratoriyasi, Tibbiyot fakulteti, Afina Milliy va Kapodistrian Universiteti va Propedevtik jarrohlik bo'limi, Laiko umumiy kasalxonasi, Tibbiyot maktabi, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina, (Gretsiya)
Konstantinos Nikolettos MD
Akusherlik va ginekologik klinika, Tibbiyot fakulteti, Frakiya Demokrit universiteti, Aleksandrupolis, (Gretsiya)
Aleksandros Patsouras MD
NS Rojdestvo Eksperimental jarrohlik va jarrohlik tadqiqotlari laboratoriyasi, Tibbiyot maktabi, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina (Gretsiya)
Dimitrios Shizalar, MD, fan nomzodi, Yordamchi Professor ning Jarrohlik
Birinchi jarrohlik bo'limi, Laiko umumiy kasalxonasi, tibbiyot fakulteti, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina (Gretsiya)
Anna Garmpi, MD
Laiko umumiy kasalxonasi, tibbiyot fakulteti, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina (Gretsiya) Propedevtik ichki kasalliklar birinchi bo'limi
Vasiliki E. Georgakopoulu, MD
Laiko umumiy kasalxonasi, pulmonologiya bo'limi, Afina (Gretsiya)
Afanasios Sylaios, MD
Birinchi jarrohlik bo'limi, Laiko umumiy kasalxonasi, tibbiyot fakulteti, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina (Gretsiya)
Dimitrios Dimitroulis, MD, magistratura, fan nomzodi, Professor ning Jarrohlik
Laiko umumiy kasalxonasi, tibbiyot fakulteti, Afina milliy va Kapodistrian universiteti, Afina (Gretsiya) Propedevtik jarrohlikning ikkinchi bo'limi
BOSHA MA'LUMOT UCHUN:1595715123@qq.com