COVID-19 OKI (oʻtkir buyrak shikastlanishi) sabab boʻladi – Buyraklar qanchalik zaif?

Batafsil ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com

COWID-19 va bolalardagi ko'p tizimli yallig'lanish sindromi: buyraklar qanchalik zaif?

Vimal Chadha va Bredli A. Varadi

Koronavirus kasalligiga chalinganda 2019 (COVID-19), ko'pchilik bolalarda kasallik kattalarga qaraganda engilroq. Biroq, bu bolalarning bir qismi shok va ko'p organ etishmovchiligiga olib kelishi mumkin bo'lgan ko'p tizimli yallig'lanish sindromini rivojlantiradi. Joriy sonda Basalely va boshqalar. xarakterlasho'tkir buyrak shikastlanishi (AKI)o'tkir bolalardaCOVID-19va ko'p tizimli yallig'lanish sindromi. Bog'liq kasallanishga qaramasdan, ushbu kogorta ko'pchilik ta'sirlangan bolalarda buyraklarning tiklanishini tasdiqlaydi.

zaif buyraklar

Buyrak uchun Cistanche UK va Cistanche uchun bosing

Og'ir o'tkir respirator sindromkoronavirus2 (SARS-CoV-2) sababi sifatida paydo bo'ldikoronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) Xitoyning Xubey provinsiyasida 2019-yil dekabr oyida va 2020-yil mart oyida pandemiya deb e’lon qilindi. Garchi SARS-CoV-2 uchun kattalardagi o‘lim darajasi 3,4 foizni tashkil etgan bo‘lsa-da, SARS CoV-1 uchun xabar qilinganidan pastroq. 2003 yilda (9,6 foiz) va Yaqin Sharq respirator sindromi koronavirusi (35 foiz), birinchisi ancha yuqumli va natijada tarixiy miqyosdagi pandemiyaga aylandi.COVID-19va uning 2 ta o'tmishdoshlari o'zlarining klinik ko'rinishlarida va yuqori kasallanish darajasi bilan bir nechta organlarni o'z ichiga olgan og'ir kasalliklarga o'tishga moyilligida juda ko'p muhim xususiyatlarga ega. Asosan nafas yo'llari infektsiyasi bo'lsa-da,COVID-19ko'pincha ko'p tizimli kasallikka o'tadi, buyraklar ishtiroki o'rtacha va og'ir kasalliklarga duchor bo'lgan katta yoshli bemorlarda uchraydi.

Xitoydan olingan dastlabki hisobotlarda gematuriya va proteinuriyaning yuqori darajasi tasvirlangan, ammo nisbatan pasto'tkir buyrak shikastlanishi(AKI), bilan bog'liqCOVID- 19. AKI ning yuqori o'zgaruvchan stavkalari (O'tkir buyrak shikastlanishi)O'shandan beri Evropa va Qo'shma Shtatlardan kattalarda qayd etilgan, tavsiflangan kogortada bir xillikning yo'qligi (masalan, kasalxonaga yotqizilgan va intensiv terapiya) xabar qilingan ko'rsatkichlarning o'zgaruvchanligiga olib keladigan muhim omil va bundan keyingi omil. pandemiya davrida yuzaga kelgan kasalxonaga yotqizish shakllarining evolyutsiyasi ta'sir ko'rsatdi. Masalan, AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi) kasalxonaga yotqizilgan 3345 kattalarning 56,9 foizida sodir bo'lganCOVID-19Montefiore sog'liqni saqlash tizimida (Bronks, Nyu-York) intensiv terapiya bo'limiga (ICU) yotqizishni talab qiladigan bemorlarning kichik guruhida ancha yuqori ko'rsatkich (87,2 foiz) kuzatilgan.1 ICU bilan bog'liq AKIning bu darajasi (O'tkir buyrak shikastlanishi)tomonidan bildirilgan 57,3 foizdan yuqoridirO'tkir buyrak shikastlanishi- Epidemiologik prospektiv tekshiruv tadqiqoti (97 ta ICUda o'tkazilgan xalqaro kesma tadqiqot), AKI xavfiga o'xshash o'zgarishlarni aniqladi. (O'tkir buyrak shikastlanishi)va butun dunyo bo'ylab o'lim.2 OKI xavfini taqqoslaydigan tadqiqotlar (O'tkir buyrak shikastlanishi)ichidaCOVID-19Og'ir gripp bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning retrospektiv kogortalari bo'lgan bemorlar AKIning umumiy xavfini aniqladilar. (O'tkir buyrak shikastlanishi)bemorlarning 2 guruhida, AKI 3 bosqichida o'xshash edi (O'tkir buyrak shikastlanishi)Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) tomonidan aniqlanganidek, bemorlarda deyarli 3 baravar ko'proq uchraydi.COVID-19.3 Katta yoshdagilarning katta foizi (28,5 foizgacha).COVID-19OKI bilan og'rigan bemorlar (O'tkir buyrak shikastlanishi)o'z navbatida, buyrakni almashtirish terapiyasini talab qilishi xabar qilingan, bu o'lim darajasi 75 foizdan 90 foizgacha bo'lgan rivojlanish bilan bog'liq edi. 1,2,4 Bundan tashqari, quyidagi hollarda omon qolganlarning uchdan bir qismigacha. buyrakni almashtirish terapiyasi bo'shatish vaqtida buyrak funktsiyasining to'liq tiklanishiga erisha olmadi.4

COVID-19 buyrak infektsiyasini va AKI (o'tkir buyrak shikastlanishi)

Hali spekulyativ bo'lgan sabablarga ko'ra, bolalar va o'smirlar kichik bir qismini tashkil qiladiCOVID-19holatlar. Osiyo, Yevropa va Shimoliy Amerikadagi davlatlarning milliy statistikasi shuni ko'rsatdiki, bolalar kasalliklari tasdiqlanganlarning 2,1% dan 7,8% gacha.COVID-19holatlar; ammo, haqiqiy insidans sifatida ancha yuqori bo'lishi mumkinCOVID-19Aksariyat bolalar va o'smirlardagi kasallik engil alomatlar bilan bog'liq (agar biron bir alomat bo'lsa) va tasdiqlovchi testlarni talab qilmasligi mumkin. Bolalardagi kasallikning engil belgilari, xususan, buyraklar faoliyati bilan bog'liq holda, dastlab Vuxan bolalar kasalxonasiga yotqizilgan 238 bolani retrospektiv kuzatuv tadqiqotida aniqlangan.COVID-19, unda AKI bilan kasallanish qayd etilgan (O'tkir buyrak shikastlanishi)atigi 1,2 foizni tashkil etdi. Saudiya Arabistoni va Birlashgan Qirollikdagi keyingi pediatriya tadqiqotlari AKI ancha yuqori ekanligini xabar qildi (O'tkir buyrak shikastlanishi)bilan kasalxonaga yotqizilgan bolalarda 21 foizdan 29 foizgachaCOVID-19, bu asoratni bolalarda qo'shimcha tekshirish muhimligini ta'kidlaydi. Kidney International jurnalining ushbu sonida Basalely va boshqalar. kasallanish darajasi, klinik xususiyatlari va natijalari haqida qo'shimcha ma'lumotlarni taqdim etish orqali buni amalga oshiringCOVID-19152 boladan iborat kogortada (yosh<18 years)="" who="" were="" admitted="" to="" 4="" new="" york="" hospitals="" during="" the="" height="" of="" the="">COVID-19pandemiya.5 AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi)Ushbu kogortaning 11,8 foizida (18 bemor) rivojlangan (birlashtirilgan o'tkirCOVID-19va bolalarda ko'p tizimli yallig'lanish sindromi [MIS-C]) va ularning 83 foizida to'liq bartaraf etildi. Ushbu topilmalar AKI ning ko'ndalang kesimdagi tarqalishini o'rganishdan farq qiladi (O'tkir buyrak shikastlanishi)ichidaCOVID-19OKI rivojlanishi haqida xabar bergan bemorlar (O'tkir buyrak shikastlanishi)41 ta markazdagi ICUga yotqizilgan 106 bolaning deyarli yarmi (44 foizi), shulardan 32 tasi AQShda joylashgan.6 Shunisi e'tiborga loyiqki, AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi)Basalely va boshqalar tomonidan bildirilgan kohortdagi stavka. faqat intensiv terapiyaga muhtoj bo'lgan 60 bemor hisobga olinsa, 28 foizga oshadi. Qiziqarli, bu AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi)Bu ko'rsatkich butun dunyo bo'ylab 4683 bemorni ko'rib chiqishda kuzatilgan 26,9 foiz darajasiga o'xshaydi.O'tkir buyrak shikastlanishi, Renal Angina va Epidemiology (AWARE) tadqiqoti, AKIni tavsiflash uchun mo'ljallangan ko'p millatli, istiqbolli tadqiqot (O'tkir buyrak shikastlanishi)og'ir kasal bolalarda epidemiologiya.7 Bundan tashqari, og'ir OKI bilan ICU bemorlarning foizi (O'tkir buyrak shikastlanishi)(KDIGO AKI bosqich 2-3) Basalely va boshqalar tomonidan xabar qilingan. (13,3 foiz) og'ir OKI bilan kasallanish darajasiga ham yaqin (O'tkir buyrak shikastlanishi)(11,6 foiz) AWARE tadqiqotida ko'rilgan. Kasalxonaga yotqizish davomiyligiga AKI borligi va OKI bilan og'rigan bir bemor sezilarli darajada ta'sir ko'rsatdi (O'tkir buyrak shikastlanishi)(barcha OKI bilan og'rigan bemorlarning 5 foizini va og'ir OKI bilan og'riganlarning 12,5 foizini tashkil qiladi (O'tkir buyrak shikastlanishi)) vafot etgan, oxirgi ko'rsatkich AWARE tomonidan bildirilganiga o'xshash (og'ir OKI bilan 11 foiz o'lim) (O'tkir buyrak shikastlanishi)) lekin kattalarga qaraganda sezilarli darajada kamroqCOVID-19tajriba.

Pediatriya populyatsiyasiga xosdirCOVID-19bemorlar MIS-C ixtiro qilingan klinik topilmalar turkumining rivojlanishi bo'ldi. 2020 yil may oyining o'rtalarida Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari isitma va yallig'lanish bilan tavsiflangan ushbu sindromning holatlari ta'rifini e'lon qildi (1-jadval), Kavasaki kasalligiga o'xshash taqdimot. Bu bolalar va o'smirlarda, keksalarda aniqlangan<21 years,="" and="" was="" found="" to="" be="" temporally="" associated="" with="" sars-cov-2="" infection.="" mis-c="" is="" hypothesized="" to="" be="" primarily="" postinfectious="" in="" nature="" and="" distinct="" from="">COVID-19chunki bu SARS-CoV infektsiyasidan 2-4 hafta o'tgach sodir bo'ladi-2. Garchi buCOVID-19– assotsiatsiyalangan buzilish kamdan-kam uchraydi (100,000 yoshdagi 2 kishida).<21 years)="" when="" compared="" with="">COVID-19 cases (322 in 100,000), it can lead to serious and life-threatening complications. The disorder is distinct from Kawasaki disease as patients with MIS-C are older (average age, >7 yil), kuchli yallig'lanishga ega va Kawasaki kasalligi bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ko'proq miokard shikastlanishiga ega va ispan bo'lmagan qora tanlilar bo'lish ehtimoli ko'proq. MIS-C ga xos bo'lgan ko'p tizimli ishtiroki tufayli AKI tez-tez rivojlanishi mumkinligi haqida xavotirlar mavjud. (O'tkir buyrak shikastlanishi)bemorlarning ushbu guruhida yuqori foizda (80 foiz) intensiv terapiya, 20 foizi mexanik ventilyatsiya va 48 foizi vazoaktiv yordam oladi, bularning barchasi OKI xavfining yuqoriligi bilan bog'liq. (O'tkir buyrak shikastlanishi).8

Bolalar va o‘smirlarning buyrak funktsiyasi COVIDga nisbatan zaifroq-19

Yaxshiyamki, Qo'shma Shtatlardagi 26 shtatdan MIS-C bilan kasallangan 186 bemorning hisobotida AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi)yilda tashxis qo'yilgan<10%, while="" the="" most="" commonly="" involved="" organ="" systems="" were="" gastrointestinal="" (92%),="" cardiovascular="" (80%),="" hematologic="" (76%),="" mucocutaneous="" (74%),="" and="" respiratory="" (70%).9="" in="" addition,="" in="" a="" recent="" report="" comparing="" the="" course="" of="" 577="" children="" and="" adolescents="" with="" acute="">COVID-19va MIS-C bilan 539, AKI mavjudligi yoki yo'qligi (O'tkir buyrak shikastlanishi)hatto izoh ham berilmagan. Biroq, AKI spektri mavjud edi (O'tkir buyrak shikastlanishi)Jahon miqyosida pediatriya markazlarida qayd etilgan ko'rsatkichlar, aksariyat holatlar engil va vaqtinchalik xarakterga ega (2-jadval). Basalely va boshqalar tomonidan chop etilgan nashrda, kasalxonaga yotqizilgan 152 bemorning 55 tasida (36,2 foiz) MIS-C tashxisi qo'yilgan. Kasallikning og'irligi o'tkir bilan solishtirganda MIS-C bilan bog'liqCOVID-19Qolgan 97 bemorda kasallik MIS-C bilan og'rigan bolalarning ko'proq foizida aks ettirilgan. (O'tkir buyrak shikastlanishi)(18,2 foizga nisbatan 8,2 foiz), 3-bosqich OKI bilan kasallangan (O'tkir buyrak shikastlanishi)(40 foizga nisbatan 25 foiz) va intensiv terapiyaga muhtoj bo'lganlar (61,8 foizga nisbatan 27 foiz). Bemorlarning aksariyati (80 foizi MIS-C va 50 foizi).COVID-19) AKIni ishlab chiqqan (O'tkir buyrak shikastlanishi)kasalxonaga yotqizilgan paytda buyraklar faoliyatining pasayishi aniqlangan, ko'pincha oshqozon-ichak simptomlari bilan prerenal etiologiyani ko'rsatadi. Sistolik disfunktsiyaning ekokardiyografik dalillari AKI bo'lgan MIS-C bo'lgan bemorlarda ko'proq uchraydi. (O'tkir buyrak shikastlanishi)bo'lmaganlar bilan solishtirganda, bu topilma boshqalar tomonidan ham kuzatilgan va buyrak gipoperfuziyasining buyrak funktsiyasining buzilishiga qo'shilishi mumkinligini ko'rsatadi. Shunga qaramay, MIS-C bilan og'rigan bemorlarning hech biri buyrakni almashtirish terapiyasini talab qilmagan va 10 bemordan 9 tasida OKI yo'qolgan. (O'tkir buyrak shikastlanishi)kasalxonaga chiqishdan oldin. 8 tadan 6 tasi bilanCOVID-19bemorlar, shuningdek, AKI rezolyutsiyasini ko'rsatadilar (O'tkir buyrak shikastlanishi), Bu ma'lumotlar yanada ko'rsatadi buyrak jarohati bilan pediatrik bemorlardaCOVID-19va MIS-C ko'p hollarda jiddiy emas.

Hozirgi vaqtda bolalar yoshi<16 years="" are="" not="" eligible="" for="" a="" vaccination="" against="" sars-cov-2="" and="" thus="" we="" are="" likely="" to="" continue="" to="" see="" children="" with="">COVID-19va yaqin kelajakda MIS-C. Basalely va boshqalar tomonidan taqdim etilgan ma'lumotlarga qaramasdan. umumiy qulay AKI nuqtai nazaridan informatsion va optimistikdir (O'tkir buyrak shikastlanishi)-bog'liq natija, taqdim etilgan cheklangan tajriba epidemiologiyaga oid har qanday aniq bayonotni istisno qiladiCOVID-19- bog'liq AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi)bolalarda va ta'sirlangan pediatriya populyatsiyasini doimiy ravishda ko'p markazli/milliy kuzatuvning muhimligini ta'kidlaydi va bu tajribalarni universal profilaktikaga erishilgunga qadar parvarish qilishni optimallashtirish vositasi sifatida almashish.

O'tkir buyrak etishmovchiligi: AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi)

ADABIYOTLAR

1. Fisher M, Neugarten J, Bellin E va boshqalar. AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi)kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda va ularsizCOVID-19: taqqoslash tadqiqoti. J Am Soc Nephrol. 2020;31:2145–2157.

2. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R va boshqalar. Epidemiologiyasio'tkir buyrak shikastlanishiog'ir bemorlarda: ko'p millatli AKI (O'tkir buyrak shikastlanishi)- EPI tadqiqoti. Intensiv terapiya med. 2015;41:1411–1423.

3. Bhasin B, Veitla V, Dawson AZ va ​​boshqalar.O'tkir buyrak shikastlanishikasalxonaga yotqizilgan bemorlardaCOVID-19va mavsumiy gripp: qiyosiy tahlil. Buyrak 360. 2021;2:619–628.

4. Ng JH, Hirsch JS, Hazzan A va boshqalar. Kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning natijalariCOVID-19vao'tkir buyrak shikastlanishi. Am J Buyrak Dis. 2021;77:204–215.e1.

5. Bazalely A, Gurusinghe S, Schneider J va boshqalar.O'tkir buyrak shikastlanishio'tkir kasalxonaga yotqizilgan pediatrik bemorlardaCOVID-19va bolalarda ko'p tizimli yallig'lanish sindromi bilan bog'liqCOVID-19. Buyrak Int. 2021;100:138–145.

6. Bjornstad EC, Krallman KA, Askenazi D va boshqalar. Dastlabki baholasho'tkir buyrak shikastlanishiSARS-CoV-2 infektsiyasi bilan bog'liq og'ir kasal bolalarda: ko'p markazli kesma tahlili. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;16:446– 448.

7. Kaddourah A, Basu RK, Bagshaw SM, Goldstein SL. Epidemiologiyasio'tkir buyrak shikastlanishiog'ir kasal bolalar va yoshlarda. N Engl J Med. 2016;376: 11–20.

8. Ahmad M, Advani S, Moreira A va boshqalar. Bolalarda ko'p tizimli yallig'lanish sindromi: tizimli tahlil. Klinik tibbiyot. 2020;26:100527.

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM va boshqalar. AQShdagi bolalar va o'smirlardagi ko'p tizimli yallig'lanish sindromi. N Engl J Med. 2020;383:334–346.