COVID-19ning omon qolishi va uning surunkali buyrak kasalligiga ta'siri

ali.ma@wecistanche.com

JOSHUA D. LONG, IAN STROHBEHN, RANI SAWTELL, ROBY BHATTACHARYYA va MEGHAN E. SISE

2019-yilda koronavirus kasalligi (COVID-19) bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 87 foizigacha infektsiyadan keyin surunkali oqibatlarga olib keladi. ning uzoq muddatli ta'siriCOVID-19buyrak funksiyasi infektsiyasi COVID{1}} pandemiyasining hozirgi bosqichida deyarli noma'lum. Ushbu sharhda biz COVID bilan bog'liq buyrak shikastlanishining patofiziologiyasi-19-va ta'siri haqidagi hozirgi tushunchani ta'kidlaymiz.COVID-19bo'lishi mumkinuzoq muddatli buyrak funktsiyasi. COVID-19-buyrakning o'tkir shikastlanishi totubulyar shikastlanishga, endotelial shikastlanishga va glomerulyar shikastlanishga olib kelishi mumkin. Biz katta buyrak biopsiyasi va otopsi seriyasidan gistopatologik o'zaro bog'liqliklarni ta'kidlaymiz. Bugungi kunga qadar chop etilgan adabiyotlarni keng qamrovli ko‘rib chiqish orqali biz COVID-19-associated-AKI dan tiklanish tezligini umumlashtiramiz. Nihoyat, biz ba'zi genetik tafovutlar, jumladan, APOL1 xavf allellari (glomerulopatiyaning qulashi uchun xavf omili) tizimli sog'liqni saqlashdagi nomutanosibliklar bilan birga, irqiy va etnik ozchiliklar orasida COVIDdan keyingi buyraklar faoliyatining nomutanosib yukiga olib kelishi mumkinligini muhokama qilamiz{5}} guruhlari.Biz COVID-19dan keyin surunkali buyrak kasalligi yukining haqiqiy tarqalishini aniqlash uchun istiqbolli tadqiqotlar zarurligini ta'kidlaymiz. (Tarjimaviy tadqiqotlar 2022; 241:70 82)

Qisqartmalar: AKI=o'tkir buyrak kasalligi; aOR=sozlangan koeffitsientlar nisbati; ATN=o'tkir tubulyar nekroz; COVAN=COVID-19-bog'langan nefropatiya; COVID-19=koronavirus kasalligi2019; CKD=surunkali buyrak kasalligi; eGFR=taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi; ESKD=yakuniy bosqich buyrak kasalligi; HR=nisbati; TMA=trombotik mikroangiopatiya

Surunkali buyrak kasalligi uchun maca root ginseng cistanche dengiz oti uchun bosing.

KIRISH

2021-yil 30-sentabr holatiga ko‘ra, butun dunyo bo‘ylab 233 milliondan ortiq bemor virusni yuqtirgan.SARS-CoV-2virus va 4,7 milliondan ortiq odam vafot etdi.1 Koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) respirator kasallik boʻlib, uning ogʻirligi asemptomatik yoki engil yuqori nafas yoʻllarining belgilaridan nafas yetishmovchiligi va oʻlimgacha boʻladi. COVIDning oʻtkir namoyon boʻlishi-19 yaxshi tasvirlangan va og'ir COVID-19 ko'p organlarning shikastlanishiga va ishlamay qolishiga olib kelishi mumkin.2-4

Recently, there has been increased coverage in the lay and scientific press about the chronic health consequences of COVID-19 in survivors. Accumulating data suggest that surviving patients may experience a wide array of persistent symptoms referred to as postacute sequelae of SARS-CoV-2 (PASC) or long COVID. Some studies suggests that symptoms of COVID-19 persist beyond 8-12 weeks in up to 25% to 50% of patients with mild COVID-19 (not requiring hospitalization) and up to 87% of patients hospitalized for COVID-19.5-7 In a large study of >COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan 1300 nafar bemor omon qolgan va uyda tibbiy yordam koʻrsatish bilan uyga chiqarilgan, bemorlarning atigi 40 foizi 30 kun davomida kundalik hayotning barcha faoliyatida mustaqil boʻlgan.8 Surunkali charchoq eng koʻp qayd etilgan uzoq muddatli alomat boʻlib, u uzoq davom etadi. Omon qolganlarning 69 foizi.9 Uzoq muddatli simptomlar o'pkaga ham ta'sir qilishi mumkin, bu esa jismoniy mashqlarga toqat qilmaslik va surunkali yo'talga olib keladi. Neyropsikiyatrik uzoq muddatli ta'sirlar bemorlarning 33% dan 61% gacha bo'lganligi haqida xabar berilgan va surunkali bosh og'rig'i, depressiya, uyqusizlik, xotira va konsentratsiyaning buzilishini o'z ichiga oladi. Doimiy kardiometabolik asoratlar qatoriga ko'krak qafasidagi og'riqlar yoki siqilish kiradi.5 Vaksinatsiya qilingan shaxslar infektsiyani yuqtirishga va uzoq davom etgan COVID ta'siriga moyil; Og'riqli bemorlarning 19 foizigacha COVID-ning kamida bitta alomati (hidning yo'qolishi, yo'tal, charchoq, zaiflik, nafas qisilishi yoki 6 haftadan ortiq davom etadigan miyalji) borligi haqida xabar bergan.10

Ushbu sharhda biz COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda buyrak shikastlanishi patofiziologiyasi va uning buyraklarga potentsial uzoq muddatli ta'siri haqidagi hozirgi tushunchani ko'rib chiqamiz, bu esa surunkali buyrak kasalligi (KBH) bilan kasallanish va COVIDdan keyin rivojlanishiga yordam beradi{{2} }}. Biz o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI), shuningdek, surunkali va oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi (ESKD) qanday qilib COVID-19dan o'lim uchun muhim xavf omillari ekanligini o'rganamiz. Va nihoyat, biz irqiy va etnik tafovutlar COVID{5}} omon qolganlarda KKH xavfiga qanday hissa qo'shishini o'rganamiz.

cistanche ekstrakti

KOVID BO'LGAN BUYRAQLARNING O'tkir shikastlanishi bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning EPIDEMIOLOGIYASI-19

AKI COVID-19 uchun kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda keng tarqalgan. 30 639 bemorni o'z ichiga olgan 54 ta nashrni tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda OKI ning umumiy tarqalishi 28% (95% CI22% 34%) va 9% (95% CI 7% 11%) OKI uchun dializ talab etiladi. (Stage 3D).11-bosqich 3D AKI intensiv terapiyaga muhtoj bo'lgan COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda yanada keng tarqalgan; Qo'shma Shtatlardagi ko'p markazli tadqiqotda Gupta va boshqalar. Reanimatsiyaga yotqizilgan 3099 bemorning 637 nafari (21 foizi) OKI uchun buyrakni almashtirish terapiyasini talab qilishini aniqladi.12 COVID-19gacha yaxshi ishlab chiqilgan tadqiqotlar intensiv terapiyadagi bemorlarning atigi 5 foizi odatda RRT talab qilishini taxmin qilishdi.13 Bir nechta tadqiqotlarda Boshqa respirator infektsiyalar (ya'ni, gripp) bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarga COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda OKI xavfi va dializga ehtiyoj borligi aniqlandi va COVID-19 sezilarli darajada yuqori.14-16 Biroq, vaqt o'tishi bilan, kasalxonaga yotqizilgan COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda AKI darajasi pasayayotganga o'xshaydi; Charytan va boshqalar 2020-yilning mart oyida Nyu-York shahrida kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 32,5 foizida OTI bilan kasallanganini aniqladilar, bu 2020-yil avgust oyida COVID-19 bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning 17,2 foiziga tushib ketdi. 2020.18. kuz va qishda ham pasayish davom etdi

Boshqa holatlarga kelsak, ilgari mavjud bo'lgan KRH OKI uchun muhim xavf omilidir. COVID{1}} bilan kasallangan 701 bemor ishtirokida olib borilgan istiqbolli kohort tadqiqoti shuni koʻrsatdiki, boshlangʻich kreatinini yuqori boʻlgan statsionar bemorlarda AKI bilan kasallanish darajasi normal kreatininli statsionar bemorlarga nisbatan ancha yuqori (11,9 foizga nisbatan 4,0 foiz).19 Tadqiqot Nyu-York shahridagi kasalxonaga yotqizilgan 3993 bemorning fikriga ko'ra, CKD og'ir OKI ning mustaqil prognozchisi (tuzatilgan imkoniyat nisbati [aOR] 2,8, 95 foiz CI 2,1 dan 3,7 gacha).20,21

Garchi AKI COVID-19 ning keng tarqalgan salbiy oqibati boʻlsa-da, uni omma eʼtirof etmaydi. Aksariyat amerikaliklar ommaviy axborot vositalarida tez-tez e'lon qilingan COVID{1}} ta'siridan, masalan, o'tkir nafas etishmovchiligi, pnevmoniya va o'tkir respirator distress sindromi (mos ravishda 58 foiz, 54 foiz, 52 foiz) haqida bilishsa-da, Milliy Buyrak Jamg'armasi-Harris 2020-yilning may oyida oʻtkazilgan soʻrov natijalariga koʻra, amerikaliklarning atigi 17 foizi COVID{8}} AKIga olib kelishi mumkinligini bilishadi. Bu faqat COVID-19 bilan bog'liq AKYga xos emas, chunki boshqa joylarda, jumladan, oddiy aholi, tibbiyot xodimlari va hatto OIT va KBH bilan kasallangan bemorlarda buyrak kasalligi haqida xabardorlik darajasi past.22-25 Xabardorlik etishmasligi COVID{11}}bilan bogʻliq buyrak kasalligi xavfi buyrak kasalligining shaxs va jamiyatga taʼsirini kamaytirish uchun tegishli AKI kuzatuvini taʼminlashga qaratilgan saʼy-harakatlarga toʻsqinlik qilishi mumkin.

O‘tkir, Surunkali va Yakuniy Bosqichdagi BUYRAK KASALLIKLARINING KOVIDDAN O‘LIM XAVF ORTALARI-19

Oldindan mavjud bo'lgan CKD va ESKD, COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda og'ir va o'ta og'ir kasallikning takrorlanishi mumkin bo'lgan va ishonchli bashorat qiluvchilaridan biri bo'lgan. COVID{2}} bilan kasalxonaga yotqizilgan 701 nafar bemor ishtirokidagi istiqbolli kohort tadqiqoti shuni koʻrsatdiki, buyrak kasalligi bilan ogʻrigan bemorlarda buyrak kasalligi qanday taʼriflanishiga qarab, kasalxonada oʻlim xavfi 2-4-baravar yuqori boʻladi. Har qanday darajadagi proteinuriya va gematuriya, qon zardobidagi karbamid azotining ko'payishi, qon zardobida kreatininning ko'tarilishi va AKI 2 bosqichdan yuqori (! 2-boshlang'ich darajaga ko'ra ko'tarilishi) yoshi, jinsi va kasallikning og'irligiga moslashtirilgandan keyin kasalxonada o'lim bilan bog'liq edi. Qabul qilish, qo'shma kasalliklar va limfotsitlar soni bo'yicha.19 Chan va boshqalar OKI bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi 50 foizni, AKI bo'lmagan bemorlarda esa 8 foizni aniqladilar.26 Gupta va boshq. 55 foiz o'lim darajasiga ega edi.27 Mexanik ventilyatsiya va dializga muhtoj bo'lgan og'ir bemorlar orasida o'lim darajasi 70 foizdan oshadi.28

2020-yilda oʻtkazilgan toʻrtta tadqiqot, shu jumladan 1389 noyob bemorning meta-tahlili KKD va ogʻir COVID-19[OR 3.03 (95 foiz CI 1.09 8.47), I2=0 oʻrtasida sezilarli bogʻliqlik borligini aniqladi. 0 foiz ,Kochran Q, P=0.84], garchi tadqiqotlarning hech birida bu bog‘liqlik alohida topilmagan.29 9 ta tadqiqot ma’lumotlari bilan alohida meta-tahlil shuni ko‘rsatdiki, KRH o‘lim xavfi yuqori ( sozlanmagan RR 3.25 [1.13 – 9.28]).30 OPEN-SAFELY tadqiqoti 2020-yil 1-fevraldan 2020-yil 6-maygacha Angliyada taxminan 17 million kattalarni tahlil qildi va eGFR 30-60 va eGFR ekanligini aniqladi.<30 were="" associated="" with="" a="" 1.33="" and="" 2.52="" increased="" risk="" of="" mortality="" from="" covid-19="" in="" fully="" adjusted="">

CKD va ESKD bilan og'rigan bemorlarga yordam ko'rsatishga ta'sir qiluvchi logistik omillar pandemiyaning birinchi to'lqini davrida ushbu bemorlarni qo'shimcha ravishda COVID-19 yuqtirish xavfi yuqori bo'lgan. g'amxo'rlik o'zaro ta'siri. Oʻrtacha milliy dializ provayderining maʼlumotlariga koʻra, Qoʻshma Shtatlardagi pandemiyaning dastlabki 3 oyi davomida kamida 1 ta COVID{3}} holati qayd etilgan klinikalarda ushbu klinikalardagi barcha bemorlarning 5,5 foizi yuqtirgan.32 Oʻta yuqori boʻlgan. diyaliz populyatsiyasi ham: Kaliforniyada dializ olgan ESKD bilan kasallangan 7533 bemorni qamrab olgan retrospektiv kohort tadqiqoti ularning 133 ta COVID{11}} bilan kasallangan dializga yotqizilgan bemorlari orasida zaruriy kasalxonaga yotqizishning 57 foizini tashkil etishini aniqladi.33Mavjud adabiyotlarga ko'ra, ESKD bilan og'rigan bemorlarning o'lim darajasi COVID-19 uchun kasalxonaga yotqizilganlar 21 foizdan 32 foizgacha boʻlgan.33-37 COVID tufayli reanimatsiya boʻlimiga yotqizilgan dializdagi bemorlarning oʻlim xavfi-19 50 foizdan oshadi .38

Nihoyat, CKD va ESKD bilan og'rigan bemorlarning COVID-19 muolajalari yoki sinovlari uchun mos bo'lish ehtimoli kamroq bo'lishi mumkin. Hozirda Qo'shma Shtatlarda kasalxonaga yotqizilgan bemorlar uchun tasdiqlangan yagona virusga qarshi terapiya Remdesivir dastlab eGFR < 30="" ml/="" bo'lgan="" bemorlarda="" o'rganilmagan.="" min/1,73="" m2,="" preparatning="" to‘planishi,="" uning="" faol="" metaboliti="" va="" siklodekstrin="" tashuvchisi="" bilan="" bog‘liq="" xavotirlar="" tufayli.39="" biroq,="" ko‘plab="" kichik="" holatlar="" seriyasida="" remdesivir="" gfr="">< 30="" ml/min/1,73="" m2="" yoki="" dializda="" bo‘lgan="" bemorlarda="" xavfsiz="" bo‘lishi="" mumkin.="" .40-42="" klinik="" sinov="" ma'lumotlarining="" post="" hoc="" tahlili="" shuni="" ko'rsatdiki,="" remdesivir="" bilan="" davolangan="" bemorlarda="" buyraklar="" faoliyati="" kamroq="" pasaygan;="" platsebo="" olgan="" bemorlarning="" 30="" foizida="" kreatinin="" klirensi="" pasaygan,="" holbuki,="" remdesivirni="" bir="" kunlik="" kursdagi="" bemorlarning="" atigi="" 15="" foizida="" kreatinin="" klirensi="" pasaygan.43="" covid="" terapiyasi="" uchun="" klinik="" sinovlarni="" kiritish="" va="" istisno="" qilish="" mezonlarini="" jamlagan="" tadqiqotlar{115}="" }="" buyrak="" kasalligi="" sinovlarning="" taxminan="" yarmida="" istisno="" mezoni="" ekanligini="" ta'kidladilar.44,45="" shunday="" qilib,="" yomon="" oqibatlarga="" olib="" kelishi="" yuqori="" xavf="" ostida="" bo'lishdan="" tashqari,="" yuqori="" xavfli="" bemorlarning="" ushbu="" guruhida="" davolash="" qarorlarini="" bildirish="" uchun="" etarli="" dalillar="">

COVID-19 va CKD o'rtasida ikki tomonlama bog'liqlik mavjud bo'lishi mumkin: KBH og'irCOVID-19 xavfini oshiradi va COVID-19ning kuchayishi o'tkir va surunkali buyrak disfunktsiyasi xavfini oshiradi. Surunkali qo'shimcha kasalliklari va zaifligi yuqori bo'lgan bemorlar va immuniteti zaif bemorlarda ham progressiv CKD, ham og'ir COVID-19 xavfi yuqori.

KOVID INSTIDUSI VA PROGRESSIV CKD KOVIDNING UZOQ MUDDATLI asoratlari sifatida-19

AKI xavfi yaxshi tavsiflangan bo'lsa-da; COVID-19 ning buyraklar faoliyatidagi uzoq muddatli oqibatlari noma'lum.46 Uzoq vaqt davomida COVIDni yuqori o'lchovli baholash uchun Faxriylar Sog'liqni saqlash boshqarmasining elektron sog'liqni saqlash yozuvlaridan foydalangan tadqiqot natijalariga ko'ra, buyraklardagi nojo'ya ko'rinishlar, jumladan, AKI, CKD va COVID-19 tashxisi qoʻyilgandan keyingi dastlabki 30 kundan keyin paydo boʻlgan siydik tizimi infektsiyalari.47 COVID-19dan soʻng KKD rivojlanishini qoʻzgʻatuvchi potentsial mexanizmlarni asosan uchta toifaga boʻlish mumkin: hal qilinmagan naycha shikastlanishi, mikro yoki makrovaskulyar shikastlanish yoki podotsitopatiya/ kollapsli glomerulopatiya (1-rasm).

CKD xavfini keltirib chiqaradigan hal qilinmagan quvurli shikastlanish.

SARS-CoV-2 ning buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri virusli ta'siri orasida virusning kirib borishi va komplementning faollashishi natijasida yuzaga keladigan endotelial shikastlanish, mahalliy yallig'lanish/sitokinlar chiqishi va kollapsli glomerulopatiya kiradi. OKI ga olib kelishi mumkin boʻlgan COVID-19 ning bilvosita taʼsiri hajmining kamayishi, gipotenziya/shok, rabdomiyoliz, shuningdek, nefrotoksin taʼsiri va sepsis kabi kasalxonadagi OKI ning keng tarqalgan sabablarini oʻz ichiga oladi.46 Oʻlgan bemorlarning erta otopsisi. Xitoyda COVID-19 tufayli oʻrganilgan 26 bemorning barchasida engildan ogʻirgacha boʻlgan oʻtkir naycha shikastlanishi aniqlangan.48 Qoʻshma Shtatlardagi birinchi otopsi seriyasi, shuningdek, oʻtkir naycha shikastlanishi yorugʻlik mikroskopidagi eng muhim topilma ekanligini aniqladi.49 og'ir AKI, hal etilmagan o'tkir quvurli nekrozdan (ATN) kelib chiqqan CKD xavfi kasalxonadan chiqishgacha omon qolgan og'ir COVID-19 bilan og'rigan bemorlarning katta qismiga ta'sir qilishi mumkin.

Naychaning o‘tkir shikastlanishi, ehtimol, gipotenziya, renin-angiotensin tizimining faollashuvi, endotelial shikastlanish, qon ivish yo‘llari faollashuvi va mitoxondriyal shikastlanishga olib kelishi mumkin bo‘lgan COVID-19ga mahalliy va tizimli javob tufayli yuzaga keladi.49-51 Sitokinlarning mahalliy chiqarilishi. zarar bilan bog'liq va naqsh bilan bog'liq molekulyar naqshlarga javoban yallig'lanish hujayralari va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Faollashtirilgan neytrofil tomonidan chiqarilgan neytrofilekstrasellular tuzoqlar virusni tozalashda muhim rol o'ynaydi, lekin ular mahalliy yallig'lanish, immunotromboz va to'qimalarning shikastlanishiga ham hissa qo'shadi.52 Bundan tashqari, OKI inCOVID-19 ga olib keladigan o'ziga xos bo'lmagan gemodinamik o'zgarishlar mavjud. Noto'g'ri og'iz orqali qabul qilingan suvsizlanish va oshqozon-ichak traktining namoyon bo'lishi reninangiotensin tizimini faollashtirishi va buyrak perfuziyasini buzishi mumkin. Shuningdek, kasalxonada yotqizilgan AKYning katta yuki bor; og'ir COVID-19 bilan og'rigan bemorlar odatda nefrotoksik dori-darmonlarga duchor bo'lishadi va og'ir kasal bo'lib qolganlarda shok, yurak etishmovchiligi, gipoksiya va gipotenziya rivojlanishi mumkin.

Rabdomiyoliz - bu COVID{{0}}ning kamdan-kam uchraydigan, ammo xabar qilingan oqibati boʻlib, u miyoglobin choʻkishi va erkin radikallar chiqishi orqali oʻtkir naycha shikastlanishiga ham olib kelishi mumkin.53May va boshqalar. COVID{6}} bilan og'rigan bemorlarda o'tkazilgan 240 dan 8 tasi (3,3 foiz) miyoglobinli nefropatiyaga ega ekanligini aniqladilar, bu ularning biopsiya ma'lumotlar bazasida miyoglobinkast nefropatiyaning 0,1 foiz darajasiga nisbatan sezilarli darajada yuqori bo'lgan 63 575 nazorat guruhi.54 miyoglobinli nefropatiya bilan kasallangan bemorlarning OKI dan tiklanish ehtimoli noma'lum.

To summarize the available literature reporting AKI recovery in patientst hospitalized with COVID-1, we performed a literature review using the natural library of medicine. Using the search terms "AKI recovery" or "Renal recovery" and "COVID-1900 we identified 60 articles. After the exclusions shown in Fig 2, we identified 24 unique cohort studies with ! 50 cases of hospi- talized patients with COVID-19-related AKI that reported AKI recovery rates (Table I).12,14,16,17,20,55-73Although "full recovery" is variably defined in these studies, the proportion of surviving patients that experience a full recovery by hospital discharge ranges between 19% to 79%, with the majority of studies reporting that that >Omon qolganlarning 50 foizi kasalxonadan bo'shatilganda "buyrak tiklanishini" boshdan kechiradi.16,20,56 RRT talab qiladigan darajada og'ir bo'lgan OKI bilan kasallanganlarning ko'pchiligi kasalxonadan chiqishdan oldin RRTni to'xtatishi mumkin, kasalxonadan chiqish paytida RRTga doimiy bog'liqlik 8 foizdan 34 foizgacha. omon qolgan bemorlarning foizi (I-jadval).12,20,55,58,59 Faqat oz sonli nashrlar bo'shatilgandan keyin buyrak funktsiyasi kuzatilishini ta'minlasa-da, mavjud adabiyotlar shuni ko'rsatadiki, 30-90 kun omon qolganlar orasida buyrakning tiklanish darajasi yuqori. juda yuqori, 75% dan 91% gacha. 14,56,57 4 oylik omon qolgan 95 OKI bilan og'rigan bemorlarni kuzatgan istiqbolli, nazoratsiz kohort tadqiqoti atigi 2 bemorda (2,1 foiz) yangi boshlangan KBH rivojlanganligini aniqladi. Omon qolgan COVID{26}} bilan kasallangan bemorlarning aksariyati buyraklar faoliyatini tiklaydi.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, qon zardobidagi kreatinin darajasi buyraklar shikastlanishining sezgir bo'lmagan belgisidir va tiklanishni baholashda bemorlar og'ir kasallik paytida mushaklarning massasini yo'qotishini hisobga olishi kerak, bu esa kreatininga asoslangan GFR bahosini kamroq ishonchli qilishi mumkin.69 Ko'pgina bemorlarda qon zardobidagi kreatinin darajasi AKIdan keyin deyarli me'yorga qaytadi, buyraklar to'liq tiklanmasligi mumkin va uzoqroq kuzatuv bilan tadqiqotlar talab etiladi.

Kasalxonaga yotqizilgandan so'ng AKI tiklanish va eGFR pasayish tezligini solishtirish uchun tegishli populyatsiyalarni topish qiyin. Kasalxonaga yotqizilgan COVID-19 bilan bogʻliq boʻlgan 182 nafar bemor ishtirok etgan kohort tadqiqoti, kasalxonaga yotqizilgandan soʻng eGFRning pasayish darajasi, hatto birga keladigan kasalliklar va AKI zoʻravonlik darajasi oʻzgartirilgandan keyin ham, COVID-19 bilan bogʻliq boʻlmagan kasalxonaga yotqizilgan 1430 bemorga nisbatan yuqoriroq ekanligini aniqladi.74 farqli o'laroq, COVID{7}} bilan kasallangan bemorlarda OKI natijalarini gripp bilan kasalxonaga yotqizilgan bemorlar bilan solishtirgan ikkita tadqiqot o'rta va uzoq muddatli tiklanish va eGFR pasayishining juda o'xshash sur'atlarini aniqladi.14,16 E'tiborga molikki, OKI tiklanishiga oid kuzatuv tadqiqotlarining aksariyati juda yuqori ko'rsatkichlarga ega. kuzatuvni yo'qotish; Shunday qilib, CKD va GFR pasayishi yukini tushunish uchun qon va siydik biomarkerlarini baholashni o'z ichiga olgan istiqbolli tadqiqotlar zarur.

Mikro yoki makrovaskulyar shikastlanishlar / endotelial faollashuv, bu CKD xavfiga hissa qo'shadi.

Dastlabki otopsiya hisobotlarida mikrotomirlarning shikastlanishi bir nechta organlarda paydo bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi, bunda o'pkaning yaxlit endotelial shikastlanishi otopsiyada namoyon bo'ladi.75 Segmental fibrin mikrotrombi birinchi buyrak glomeruliyasida ham kuzatilgan. ) buyrak biopsiyasi va otopsi natijasida COVID bilan kasallangan statsionar bemorlarda aniqlandi-19.76-81 Biroq, Mey va boshqalar 240 ta mahalliy buyrak biopsiyasini ko'rib chiqdilar va faqat 3,3 foizida TMA borligini aniqladilar, bu esa bemorlarga nisbatan sezilarli darajada oshmagan. COVID bo'lmagan{8}}buyrak biopsiyasini nazorat qilish guruhi.54

Trombotsitopeniya, yuqori LDH va D-dimer COVID-19da tez-tez uchraydi va ular disseminatsiyalangan intravaskulyar koagulyatsiya xususiyati bo'lishi mumkin. Hujayra darajasida trombotsitlar faollashuvi COVID-19 da kuzatiladigan protrombotik holatning etiologiyasining bir qismi boʻlishi mumkin, chunki SARS-CoV-2 angiotensinga aylantiruvchi ferment 2 orqali plastinka-litlar bilan bogʻlanishi mumkinligi taxmin qilingan. , trombotsitlarni faollashtiradi.82 Og'ir COVID-19 sitokinoreleza sindromi, makrofag faollashuvi va patogen bilan bog'liq va zarar bilan bog'liq molekulyar model molekulalarining chiqarilishiga olib kelishi mumkin, bu esa to'qima faktorining chiqarilishiga va koagulyatsion omillarning faollashishiga olib keladi.83 Komplement faollashuvi ham ko'tarilishi mumkin. to‘qima omili va trombomodulin yo‘qolishiga olib keladi, bu esa yuqori qon ivish qobiliyatini oshiradi.53,84 Yangi paydo bo‘layotgan dalillar shuni ko‘rsatadiki, neytrofillar hujayradan tashqari tuzoqlarning haddan tashqari ko‘p hosil bo‘lishi COVIDning og‘ir holatlarini tavsiflovchi endotelial shikastlanish va immunotromboz patofiziologiyasida muhim rol o‘ynaydi-19.52,{18} } COVID{19}}tetiklagan endotelial disfunktsiya surunkali endotelial disfunktsiya bilan bog'liq bo'lgan va asosiy bo'lgan surunkali kasalliklarni kuchaytirishi mumkin Gipertenziya, diabet va ateroskleroz kabi CKD sabablari.

Makro-tomir trombozi COVID-19da ham yuzaga kelishi mumkin. Oʻpka emboliyalari, insultlar, oʻng qorincha trombozlari, aorta trombozlari va buyrak bilan bogʻliq makrovaskulyar hodisalarning barchasi COVID-19 bilan ogʻrigan bemorlarda hujjatlashtirilgan.88 Buyrak arteritrombozi va buyrak venalari trombozi, jumladan, renalinfarkt bilan bogʻliq holatlar ham hujjatlashtirilgan; ammo bular kamdan-kam uchraydigan hodisalardir.88-92

Yiqilishli glomerulopatiya va podotsitopatiya CKD xavfiga hissa qo'shadi.

Kollaps glomerulopatiya virusli infektsiyalarning, ko'pincha odamning immunitet tanqisligi virusi infektsiyasi (OIV), Epstein-Barr virusi, sitomegalovirus va B19.93 parvovirusining yaxshi hujjatlashtirilgan asoratidir. qulab tushadigan glomerulopatiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan qo'shimcha "viralhit".94

Kollapsli glomerulopatiya segmentar yoki global glomerulyar tupning qulashi bilan tavsiflanadi, ular ustida joylashgan podotsitlarning gipertrofiyasi va giperplaziyasi.95-98Yiquvchi glomerulopatiya yuqori xavfli APOL1 genetik variantlari (G1/G1, G2/G2 yoki G1/G2) bilan bog'liq. ) Hujjatlangan COVID{10}}bilan bog‘liq bo‘lgan kollaps glomerulopatiya holatlarining aksariyati kelib chiqishi g‘arbiy afrikalik yoki afro-amerikalik bemorlarda qayd etilgan. Hisob-kitoblarga ko'ra, afro-amerikaliklarning 10-15 foizida ikkita yuqori xavfli APOL1 allellari mavjud bo'lib, bu AQSh qora tanli aholining katta qismi glomer-ulopatiyaning buzilishi xavfi ostida bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.99 May va boshqalar. COVID{21}}bilan bog'liq bo'lgan kollaps glomerulopatiyasi bo'lgan 48 bemorning 44 tasida (92 foiz) yuqori xavfli APOL1 genotiplari borligini xabar qildi.54

COVID-19 bilan bogʻliq kollapsli glomerulopatiya holatlari odatda OKI, ogʻir proteinuriya va gipoalbuminemiya bilan kechadi.95,100-105 Oʻtkir naycha shikastlanishi, shuningdek, COVID-19 bilan bogʻliq kollaps glomerulopatiya holatlarining aksariyatida uchraydi. .54 Yengil nafas olish belgilari boʻlgan statsionar bemorlarda COVID-19bilan bogʻliq kollapsli glomerulopatiya paydo boʻlishi mumkin, bu shuni koʻrsatadiki, COVID bilan bogʻliq ATN yoki rabdomiyolizdan farqli oʻlaroq, COVID{7}} bilan bogʻliq kollaps glomerulopatiya xavfi piratuar simptomlarning ogʻirligiga bevosita bogʻliq emas. COVID-19.95

Ayrim bemorlarda biopsiyada qulab tushmaydigan minimal oʻzgarishlar yoki fokal segmental glomeruloskleroz kuzatilgan, bu esa COVID bilan kasallangan bemorlarga taʼsir qiluvchi podotsitopatiya spektri mavjudligini koʻrsatadi-19. May va boshqalar. Fokal segmentar glomeruloskleroz yoki minimal o'zgarish kasalligining boshqa shakllarini rivojlantirgan qora tanli yoki ispaniyalik bemorlarda APOL1 genotipini o'tkazdi va 11 kishidan 8 tasi (72,7 foiz) yuqori xavfli APOL1 genotipiga ega ekanligini aniqladi, bu esa COVID tomonidan qo'zg'atilgan APOL1 bilan bog'liq buyrak kasalligi spektri mavjudligini ko'rsatadi. {9}}.54 Adabiyotda qayd etilgan COVID-19 bilan bog‘liq bo‘lgan kollaps glomerulopatiya va podotsitopatiya holatlari ushbu kasallikning og‘ir fenotipini ko‘rsatishi mumkin. COVIDdan keyin proteinuriya bilan kasallanish darajasini aniqlash uchun istiqbolli tadqiqotlar zarur-19. Bundan tashqari, engil COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda kollapsli glomerulopatiya paydo bo'lishi mumkinligi sababli, hatto tibbiy yordamga muhtoj bo'lmagan bemorlar ham aniq yoki subklinik kollapsli glomerulopatiya rivojlanishi xavfi ostida bo'lishi mumkin, buni faqat tasodifiy laboratoriya tekshiruvi infektsiyadan keyin oylar yoki yillar o'tib aniqlash mumkin. Bu, ayniqsa, afro-amerikaliklar orasida yuqori xavfli APOL1 genotiplarining tarqalishini hisobga olgan holda muhim ahamiyatga ega.99

SARS-CoV-2 infektsiyasining qulab tushadigan glomerulopatiyaga olib kelishining aniq mexanizmi aniqlanmagan. Virusga qarshi yo‘llar, xususan, interferongamma ko‘tarilishi, yuqori xavfli APOL1 genotipiga ega bo‘lgan shaxslarda buyrak kasalligining muhim qo‘zg‘atuvchisi bo‘lishi mumkin.53,94,106 SARS-CoV-2 ning virusli zarralari va RNKlari to‘g‘ridan-to‘g‘ri to‘planishiga qarama-qarshi dalillar mavjud. buyrak.107 To'g'ridan-to'g'ri virusli infektsiyaga qarshi va unga qarshi dalillar yaqinda Xassler va uning hamkasblari tomonidan yaxshi umumlashtirilgan. -PCR yoki in situhybridization) biopsiya qilingan 235 bemorning 102 tasining buyraklarida (43 foiz). 108 May va boshq. SARS-CoV-2 RNKni in situ gibridizatsiya qilish yoʻli bilan tasdiqlay olmadi.54 Noaniqlik saqlanib qolmoqda, ayniqsa kasallikning boshida, buyrak biopsiyasi boʻyicha qoʻshimcha maʼlumotlarga ehtiyoj bor. Biroq, hatto toʻgʻridan-toʻgʻri invazyon boʻlmasa ham, mikromuhitda virus keltirib chiqaradigan oʻzgarishlar. tepodositlar atrofidagi (sitokin ishlab chiqarishning ko'payishi) qulab tushuvchi glomerulopatiyani qo'zg'atishi mumkin.98 APOL1 xavfi allellari ham mexanik rol o'ynashi mumkin - virusli infektsiyalar APOL1 gen ekspressiyasini rag'batlantiradigan xost interferon ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, bu esa APOL1 ning zararli ta'sirini kuchaytiradi va glomerulopatiyaga olib keladi.

May va boshqalar. COVID-19 bilan bog'liq bo'lgan kollaps glomerulopatiyasi statsionar bemorlarda COVID-19 bilan boyitilgan yoki yo'qligini aniqlashga harakat qilib, COVID-19 bilan kasallangan bemorlarda olingan 240 ta mahalliy buyrak biopsiyasini {{5} bilan solishtirgan. }yillik AQSh buyrak patologiyasi ma'lumotlar bazasi nazorat sifatida.54 Ular umumiy ma'lumotlar bazasida bu ko'rsatkich 1,8% va OIV bilan kasallangan bemorlarning 28 foiziga nisbatan COVID-19 holatlarining 25,8 foizida kollaps glomerulopatiya sodir bo'lganini aniqladilar. Ushbu tadqiqot nazorat bemorlarga nisbatan bench-marking muhimligini ta'kidlaydi. Shuningdek, ayrim buyrak patologiyalari tasodifiy va COVID-19 bilan bir vaqtda rivojlanishi mumkin. COVID-19dan keyin yangi boshlangan proteinuriya va glomerulyar kasallik xavfini baholash uchun sinchkovlik bilan moslashtirilgan nazorat vositalaridan iborat istiqbolli tadqiqotlar talab qilinadi.

4-rasm.Irqiy va etnik ozchiliklar orasida buyraklarning salbiy oqibatlari xavfini oshiradigan omillar.

irqiy va etnik tafovutlar VA KOVİDDAN KEYIN KOVCHILIK XAVFI-19

COVID-19 irqiy va etnik ozchilik populyatsiyalariga umumiy infektsiya va kasalliklardan oʻlim darajasi boʻyicha nomutanosib taʼsir koʻrsatdi. Qora va lotiniyalik bemorlar oq tanli bemorlarga qaraganda koʻproq COVID-19.110 2021-yil iyun holatiga koʻra, CDC maʼlumotlariga koʻra, AQSHda COVID-19 holatlarining 28,8 foizi ispan yoki lotin millatiga mansub odamlarda uchraydi Aholining 18,5 foizi. 3-rasmda AQSHda COVID{10}} holatlari va umumiy AQSH aholisining taqsimoti koʻrsatilgan.111 Kasalxonaga yotqizilgan bemorlar orasida qora tanli bemorlar oq tanli bemorlarga nisbatan ogʻir kasal boʻlib qolish yoki oʻlish ehtimoli kamroq edi; ammo qora tanli bemorlarda kasalxonadan tashqarida COVID{14}} o'lim darajasi yuqori bo'lgan va qora tanli amerikaliklarda umumiy o'lim darajasi oq tanli amerikaliklardagi COVID{15}} o'lim darajasidan ikki baravar yuqori.110,112O'roqsimon hujayrali kasallik asosan afrikalik odamlarga ta'sir qiladi, shuningdek, kasalxonaga yotqizish va COVIDdan o'lim uchun xavf omili bo'lishi mumkin-19.112,113 COVID-19bilan bog'liq buyrak kasalligi qora tanlilarga nomutanosib ta'sir ko'rsatayotganga o'xshaydi; Mayet al tomonidan tadqiqotda. qora tanli bemorlarga nomutanosib ravishda ta'sir ko'rsatildi, bu 240 ta mahalliy COVID{26}} buyrak biopsiyalarining 44,6 foizini tashkil etdi, USbiopsiya ma'lumotlar bazasida nazorat sifatida xizmat qilgan bemorlarning 15,4 foiziga nisbatan.

Kasalxonadan keyingi yordam ko'rsatishdagi nomutanosibliklar KKD xavfiga ham ta'sir qilishi mumkin. OKI bilan og'rigan bemorlarga (shu jumladan, COVID{1}}assotsiatsiyalangan AKI) OKI bartaraf etilishini ta'minlash, qon bosimini optimallashtirish va potentsial nefrotoksinlar ta'sirini minimallashtirish uchun nefrolog bilan kasalxonadan keyingi yordam ko'rsatish tavsiya etiladi. Kasalxonaga yotqizishdan keyingi yordam ko'rsatish bo'yicha kam sonli aholi orasida yaxshi hujjatlashtirilgan nomutanosibliklar mavjud, shuning uchun subixtisoslashtirilgan yordamdan foydalanish va kasalxonaga yotqizishdan keyingi kuzatuvdagi nomutanosibliklar COVID ta'siriga uchragan irqiy va etnik ozchilik guruhlari a'zolari duch keladigan CKD yukiga hissa qo'shishi mumkin-19 .114Medicaid oluvchilarning aksariyati qora tanlilar yoki lotinlar; Medicaid qabul qiluvchilar intensiv terapiya bo'limida bo'lgandan keyin uzoq muddatli parvarish yoki malakali parvarishlash muassasalariga o'tish ehtimoli kamroq. Og'ir kasallikdan keyingi kundalik hayot.115-117 Malakali hamshiralik muassasasiga bo'shatilgan qora tanli va latiniyalik bemorlar ko'pincha reabilitatsiya darajasi yuqori bo'lgan va jamiyatga muvaffaqiyatli bo'shatish darajasi past bo'lgan muassasalarga boradilar.118 CKD xavfini minimallashtirish uchun COVID{16}}bilan bog'liq AKIdan so'ng, bemorlarga klinik ko'rsatma bo'lganda o'tkir va nefrologik yordamdan foydalanish imkoniyatini ta'minlash juda muhimdir.

Nomutanosibliklar, shuningdek, COVID{0}}ga qarshi emlashning farqli stavkalarida ham namoyon boʻladi. 2021-yil 20-iyun holatiga ko‘ra, CDC Amerika Qo‘shma Shtatlarida emlangan 92 million kishining 8,7 foizi qora tanlilar va 14,1 foizi lotin millatiga mansub, ammo bu guruhlar AQSh aholisining mos ravishda 12,5 va 18,5 foizini tashkil qiladi (3B-rasm).111

Klinisyenlar va jamoatchilik biologik, ijtimoiy va iqtisodiy omillarning, shuningdek, tizimli va institutsional irqchilikning uyg'unligi COVIDni rivojlantiradigan irqiy va etnik ozchilik populyatsiyalaridan bo'lgan bemorlarda CKD yukining oshishiga olib kelishi mumkinligini bilishlari kerak-19 (1-rasm). 4).

Cistanche buyrak kasalliklarini davolaydi.

Qo'shimcha ma'lumot olish uchun rasmni bosing.

XULOSA VA KELAJAK YO'nalishlari

Buyrak shikastlanishi COVID-19 ning muhim va keng tarqalgan salbiy natijasidir. AKI ham, CKD ham og'ir COVID-19 va o'lim xavfi bilan bog'liq. COVID-19 og'ir kasalligi bo'lgan bemorlarda yuzaga keladigan bartaraf etilmagan o'tkir naycha shikastlanishi tufayli omon qolganlarda CKDga olib kelishi mumkin; yuqori xavfli APOL1 genotiplari bilan kuchli bog'langan podotsitopatiya natijasida; yoki endotelial yoki qon tomir shikastlanishiga olib keladi, bu esa KBH rivojlanishiga yordam beradi. Garchi bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, COVID-19da AKI darajasi mos keladigan nazoratdan yuqori bo'lishi va kasalxonadan chiqish orqali tiklanish mos keladigan nazoratdan past bo'lishi mumkin, ammo shifoxonadan chiqqandan keyin kuzatilgan bemorlarda AKIning o'rta va uzoq muddatli tiklanish darajasi yuqori ko'rinadi. COVID-19 dan keyin KKHning haqiqiy yuki hali aniq aniqlanmagan va kuzatuv maʼlumotlari toʻplamidan kelib chiqadigan KKH xavfini kuzatishda yoʻqotishning yuqori darajasi tufayli biz cheklanganmiz. Buyrak funktsiyasi va proteinuriyani uzunlamasına o'lchaydigan istiqbolli tadqiqotlar talab qilinadi. Umid qilamizki, bu qayta tiklanishni kuchaytirish uchun COVID tadqiqoti (RECOVER) kohort tadqiqotlari va boshqa rejalashtirilgan istiqbolli tadqiqotlar orqali hal qilinadi.119