AKDni aniqlash: AKI, AKD va CKD spektri

Abstrakt

Buyrak kasalliklarining global prognozini yaxshilash (KDIGO) ko'rsatmalari o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) va surunkali buyrak kasalligi (KD) ta'rifi, tasnifi va davolashga qaratilgan. Amalda, ba'zi o'tkir buyrak kasalliklari va kasalliklari (AKD) OKI yoki CKD mezonlariga javob bermaydigan klinik ko'rinishlarga ega. Asosan, bu alomatlar AKI yoki CKD ni keltirib chiqaradigan bir xil kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin va AKI yoki CKD ga aylanishidan oldin aniqlanishi, baholanishi va davolanishi mumkin. 2020 yilda KDIGO AKD epidemiologiyasi bo'yicha so'nggi dalillarni ko'rib chiqish va AKD ta'rifi va tasnifini KDIGO ta'rifi va AKI va CKD Alignment tasnifi bilan uyg'unlashtirish uchun konsensus yig'ilishini chaqirdi.

Kalit so'zlar

O'tkir buyrak kasalligi; O'tkir buyrak shikastlanishi; Surunkali buyrak kasalligi; Buyrak kasalligi global natijalarni yaxshilash bo'yicha ko'rsatmalar;Cistanche foydalari

Sotib olish uchun shu yerni bosingCistanche ekstrakti

Buyrak kasalliklarining global prognozini yaxshilash (KDIGO) ko'rsatmalari o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) va surunkali buyrak kasalligi (KBH) ta'rifi, tasnifi va davolashga qaratilgan [1,2]. AKI va CKD heterojen kasalliklarning keng tarqalgan ko'rinishidir. Amalda, ba'zi o'tkir buyrak kasalliklari va buzilishlari (AKD) AKI yoki CKD mezonlariga javob bermaydigan klinik ko'rinishlarga ega. Asosan, bu ko'rinishlar AKI yoki CKD ni keltirib chiqaradigan bir xil kasallik tufayli yuzaga kelishi mumkin va AKI yoki CKD ga aylanishidan oldin aniqlanishi, baholanishi va davolanishi mumkin. Ushbu taqdimotlar uchun qabul qilingan ta'riflar va nomenklaturaning yo'qligi buyrak kasalliklari va buzilishlarini (KD) tasniflashda mantiqiy bo'shliqni ko'rsatadi, bu esa bemorlar va klinisyenlarni parvarish va natijalarni yaxshilashi mumkin bo'lgan boshqaruv tavsiyalarisiz qoldiradi.

Jeyms va boshqalar. [5] Kanada provintsiyasi universal sog'liqni saqlash tizimida laboratoriya o'lchovlariga kompleks yondashuv bo'yicha ma'lumotlarni ko'rib chiqdi va AKI bo'lmagan AKD (KDIGO ta'rifi yordamida) laboratoriya o'lchovlaridan o'tganlarning taxminan 3,8 foizida mavjudligini ko'rsatdi, bu taxminan ekvivalentga teng. Viloyat aholisining 1,5 foizi, CKD ning taxminan 1/3 qismi va AKI 3 baravar ko'p. AKI bo'lmagan AKD NKD bilan og'rigan bemorlarga nisbatan o'lim va almashtirish terapiyasini talab qiladigan buyrak etishmovchiligi xavfining oshishi bilan bog'liq. Oldindan KKD bo'lmagan odamlarda AKD bo'lmagan AKD bilan og'rigan bemorlarda AKD bo'lmaganlarga nisbatan yangi boshlangan KKD xavfi yuqori bo'lgan. Oldin KKD bo'lgan odamlarda AKD bo'lmagan AKD, AKD bo'lmagan odamlarga nisbatan KKH rivojlanish xavfining oshishi bilan bog'liq edi. Umuman olganda, AKI bo'lmagan AKD bilan og'rigan bemorlarda AKI bo'lgan bemorlarga qaraganda past yoki shunga o'xshash salbiy natijalar xavfi mavjud.

Sawhney va boshqalar [6,7] ma'lumotlarini ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, mavjud bo'lgan ko'plab AKI tadqiqotlari zardobdagi kreatinin (S) bo'lgan odamlarni o'z ichiga oladi._cr) 7 kun ichida o'zgaradi (KDIGO yo'riqnomasida AKI) va Scr 8 - 90 kun oralig'ida o'zgargan odamlar (KDIGO yo'riqnomalarida AKIsiz AKD). Yig'ilishda taqdim etilgan qo'shimcha ma'lumotlar (Sawhney, shaxsiy muloqot) Jeyms va boshqalarga o'xshash yondashuvdan foydalangan holda Buyuk Britaniya, Daniya va Kanadada AKIsiz (KDIGO ta'rifi yordamida) AKI va AKD natijalarini solishtirdi [5]. AKI bo'lmagan AKD bilan og'rigan bemorlarda qisqa va o'rta muddatli o'lim ko'rsatkichlari AKI bo'lganlarga o'xshash edi, bu Jeyms va boshqalarning natijalariga mos keladi. Xulosa qilib aytganda, Jeyms va boshqalarning ma'lumotlari.[5] va Sawhney va boshqalar.[6,7] KDIGO tomonidan ta'riflanganidek, AKI bo'lmagan AKD keng tarqalgan va zararli ekanligi va KDIGO tomonidan AKDning joriy ta'rifini qabul qilish uchun asos bo'lgan muhim dalillar bazasini taqdim etadi.

Cistanche ekstrakti: Verbascoside

1-rasmda buyraklar tuzilishi yoki faoliyatidagi anomaliyalar sifatida aniqlangan KD spektrining vaqt kursi uchun kontseptual asos berilgan. AKD va CKD kasallikning davomiyligi bilan ajralib turadi, ular mos ravishda <3 oy yoki 3 oydan ortiq yoki unga teng. Ta'rifga ko'ra, AKD CKDdan oldin keladi, ammo AKD boshqa kasallik tufayli yoki xuddi shu kasallikning yomonlashuvi tufayli ilgari mavjud bo'lgan CKD bilan qo'shilishi mumkin. AKI AKDning kichik guruhi bo'lib, 6 soat-1 haftadan ko'proq davom etadigan buyrak funktsiyasining anormalligi sifatida aniqlanadi. AKI AKD boshlanganda yoki AKD boshlanganidan keyin paydo bo'lishi mumkin. AKI bo'lmagan AKD AKDning kichik guruhi bo'lib, unda buyrakning strukturaviy yoki funktsional anomaliyalari OKI kabi og'ir emas yoki tez rivojlanmaydi. NKD ma'lum KDni anglatmaydi va buyrak tuzilishi yoki funktsiyasining anormal bo'lmagan yoki sog'liqqa ta'sir qilmaydigan anormalligi sifatida aniqlanadi. AKI, AKD yoki CKD bo'lmagan odamlar NKD bilan tasniflanadi.

2-rasmda funktsiya va tuzilish davomiyligi va o'lchovlari asosida har bir buzilish uchun kontseptual o'xshashlik va diagnostika mezonlari batafsil ko'rsatilgan. AKI va CKD mezonlari mavjud KDIGO ko'rsatmalari bilan belgilanadi. CKD mezonlari surunkali kasallik va buzilishlarning aksariyat ko'rinishlarini ko'rib chiqish uchun mo'ljallangan, ammo AKI mezonlari o'tkir kasallik va buzilishlarning barcha ko'rinishlariga murojaat qilishdan ko'ra ko'proq cheklovchi bo'lishi kerak. AKI uchun funktsional mezonlarga 2-7 kun ichida ko'tarilgan Scr yoki 3 oy davomida 4 soatdan ortiq yoki unga teng bo'lgan oliguriya kiradi. AKI uchun tizimli mezonlar va AKIni hal qilish mezonlari KDIGO ko'rsatmalariga kiritilmagan va kelajakda KDIGO AKI yo'riqnomasini yangilash ishchi guruhi tomonidan ko'rib chiqilishi mumkin. CKD uchun funktsional va strukturaviy mezonlar GFR <60 ml/min/1,73 m2 yoki 3 oydan ortiq yoki undan ko'p bo'lgan buyrak etishmovchiligi belgilaridir. Buyrak shikastlanishining markerlari buyrakdan kelib chiqqan biomarkerlarning keng doirasini o'z ichiga oladi: proteinuriya yoki proteinuriya; suyuqlik, elektrolitlar va kislota-asos buzilishlari; anormal siydik konlari; tasvir anormalliklari; patologik buzilishlar; va buyrak transplantatsiyasi tarixi (shuning uchun buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar transplantatsiya qilingan organning funktsional yoki strukturaviy anomaliyalaridan qat'i nazar, CKD bilan kasallangan deb hisoblanadilar).

AKD uchun tavsiya etilgan mezonlarga AKI yoki CKD uchun funktsional mezonlar yoki 3-oylik davrdagi KKD uchun tizimli mezonlar kiradi. Siydik chiqarish tezligi yoki S ning o'sish tezligi bilan bog'liq hech qanday mezonlar yo'q edi_cr8 kundan 3 oygacha, AKI mezonlari bundan mustasno. Scrning boshlangʻich koʻrsatkichdan 50 foizga koʻproq yoki unga teng yoki GFRning 35 foizdan koʻproq yoki unga teng pasayishini oʻz ichiga oladi. (GFRni baholash uchun CKD-EPI 2{{10}09 kreatinin tenglamasidan foydalangan holda, erkaklar uchun 0,9 mg/dL dan yuqori yoki undan yuqori bo'lgan barqaror holatdagi Scr ning 50 foizga oshishi. yoki ayollar uchun 0,7 mg/dL ga teng, eGFR ning taxminan 35 foizga kamayishiga to'g'ri keladi.Ta'kidlash joizki, CKD-EPI 2012 sistatin inhibitori C tenglamasidan foydalangan holda, qon zardobidagi sistatin inhibitori C ning boshlang'ich qiymatidan kattaroq 50 foizga oshishi. dan 0,8 mg/L ga teng yoki eGFRning shunga o'xshash pasayishiga to'g'ri keldi.) Yig'ilishda AKI bilan bog'liq funktsiya yoki strukturaning boshqa biomarkerlari ko'rib chiqilmadi. Buyrak transplantatsiyasi tarixi AKD mezonlariga javob bermadi.

AKI, AKD va CKD uchun mezonlarning yo'qligi NKDni nazarda tutadi. Ayniqsa, NKDni tayinlash buyrak shikastlanishi va GFR belgilarini aniqlashni talab qiladi. Aniqlanish darajasi klinik vaziyatga, tadqiqot savoliga yoki sog'liqni saqlash maqsadiga bog'liq.

AKD etiologiyaga xos davolashni boshqarish uchun etiologiyani o'z ichiga olgan AKI va CKD sifatida tasniflanadi. AKD odatda AKI bilan bir xil sababga ega, ammo GFR AKI mezonlariga javob beradigan darajada tushmagan yoki tushib ketgan (GFR juda kam yoki juda sekin tushadi) yoki CKD bilan bir xil, lekin qondirish uchun etarlicha uzoq davom etmagan. CKD mezonlari (<3 oy). Masalan, buyrak perfuziyasining pasayishi (hajm yetishmovchiligi, yurak etishmovchiligi, siroz, segmentar arterial yoki venoz infarkt), parenxima kasalliklari (o'tkir glomerulonefrit, neoplastik nefrotik sindrom, pielonefrit, interstitsial nefrit, papiller nekroz, trombotik mikroangiopatiya, tubulyar transplantatsiya qilingan mildikropatiya). rad etish) va siydik yo'llarining obstruktsiyasi (toshlar yoki o'smalar, ayniqsa bir tomonlama). Nima bo'lishidan qat'iy nazar, AKD ning keyingi tasnifi ma'lum bir bosqichni davolashga rahbarlik qiluvchi zo'ravonlikka (bosqichga) asoslanadi. AKI bo'lgan AKD OKI bosqichiga ko'ra tasniflanadi (1, 2 va 3 bosqichlar, oliguriyaning og'irligi yoki ortib borayotgan Scr bilan belgilanadi), AKI bo'lmagan AKD esa GFR va proteinuriya darajasiga ko'ra tasniflanadi (CKD toifalari G va toifalariga mos keladi). A.) AKI remissiyasidan keyin AKDning davom etishi post-AKI AKDni ifodalaydi. AKIdan keyingi AKDni tasniflash qiyin bo'lishi mumkin, chunki Scr yoki hujayradan tashqari suyuqlik miqdori barqaror holatda bo'lmasa, GFRni baholash qiyin. AKD ni barqaror holatda AKI dan keyin, barqaror holatda esa G va A sinflari bo'yicha tasniflash maqsadga muvofiqdir. Shu bilan bir qatorda, "kinetik eGFR" tenglamasi barqaror bo'lmagan holatda ham qo'llanilishi mumkin [8,9].

standartlashtirilgan Cistanche

Xulosa qilib aytganda, KDIGO yig'ilishi hisoboti AKDning ta'rifi va tasnifini taqdim etadi, bu AKD va CKD spektridagi buyrak funktsional va strukturaviy anomaliyalarini, shu jumladan NKDning operativ ta'rifini talqin qilishga keng qamrovli yondashish imkonini beradi. AKDni baholash va boshqarish bo'yicha tavsiyalarga havolalar klinik amaliyot va bemor natijalarini yaxshilashi mumkin va tadqiqot kun tartibiga oid tavsiyalar kelajakdagi tavsiyalar uchun dalillar bazasini kuchaytirishi kerak.

Nima uchun Cistanche ekstrakti buyraklarga foydali bo'lishi mumkin?

G'arb tibbiyot nazariyasida buyrakning asosiy vazifasi inson tanasining filtri bo'lib, inson organizmidagi zararli moddalarni jismoniy vositalar orqali metabolizmga aylantiradi. Bu buyrak etishmovchiligi, nefrit, buyrak saratoni, past testosteron ishlab chiqarish va boshqalar bilan bog'liq. Qisqasi, buyrak a'zolariga zarar yetkazadi. Cistanche ning ushbu kasalliklarni davolash mexanizmini quyidagicha umumlashtirish mumkin: 1. Kuchli antioksidant qobiliyati va buyrak hujayralari apoptozini inhibe qilish. 2. Hujayralarning ko'payishi va buyrak hujayralarining qayta kolonizatsiyasiga yordam berish qobiliyati.

Cistanche o'simlik ekstrakti

ADABIYOTLAR

1. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) O'tkir buyrak shikastlanishi ishchi guruhi. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun Kdigo klinik qo'llanmasi. Buyrak Int Suppl. 2012;2:1– 138.

2. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO). Surunkali buyrak kasalligini baholash va boshqarish bo'yicha Kdigo 2012 klinik amaliyot qo'llanmasi. Buyrak Int Suppl. 2013;3:1–150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM va boshqalar. O'tkir buyrak kasalligi va buyrakni tiklash: o'tkir kasallik sifati tashabbusi (adqi) 16 ishchi guruhining konsensus hisoboti. Nat Rev Nefrol. 2017;13:241– 57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC va boshqalar. O'tkir va surunkali buyrak kasalliklarining ta'rifi va tasnifini uyg'unlashtirish: buyrak kasalligi haqida hisobot: global natijalarni yaxshilash (kdigo) konsensus konferentsiyasi. Buyrak Int. Kelgusi 2021 yil.

5. Jeyms MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barri R, Pannu N va boshqalar. Umumjahon sog'liqni saqlash tizimida laboratoriya o'lchovlariga integratsiyalashgan yondashuvdan foydalangan holda o'tkir buyrak kasalliklari va buzilishlarining tarqalishi va prognozi. JAMA Netw Open. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ va boshqalar. Kdigo asosidagi o'tkir buyrak shikastlanishi mezonlari kasalxonalarda va aholining katta guruhidan olingan jamoat natijalarida boshqacha ishlaydi. Nefrol dial transplantatsiyasi. 2016;31:922–9.

7. Sawhney S, Fraser SD. AKI epidemiologiyasi: AKI yukini aniqlash uchun katta ma'lumotlar bazalaridan foydalanish. Adv Surunkali buyrak kasalligi. 2017;24: 194–204.

8. Chen S. Plazma kreatinini keskin o'zgarganda kinetik gfrni baholash uchun kreatinin klirensi tenglamasini qayta jihozlash. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Bakli NA, Peake PW. Gfrni kinetik baholash buyrak transplantatsiyasidan keyin dializ va tiklanishni bashorat qilishni yaxshilaydi. PLoS One. 2015; 10: e0125669.

Endryu S. Levey:Nefrologiya bo'limi, Tufts tibbiyot markazi, Boston, MA, AQSh