Ekstrakorporeal membranani kisloroddan omon qolganlarda asosiy salbiy buyrak hodisalarining aniqlovchilari

MAQSADLAR: Ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida o'tkir buyrak shikastlanishi rivojlanadi va 40-60 foizi buyrakni almashtirish terapiyasini talab qiladi. Ushbu tadqiqot ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasidan omon qolganlarda asosiy salbiy buyrak hodisalarining determinantlarini o'rganishga qaratilgan. DIZAYN: Retrospektiv kohort tadqiqoti. SOZLAMA: Barnes yahudiy kasalxonasi, Sent-Luis, MO. Bemorlar: Barnes yahudiy kasalxonasiga 200}2017-yil orasida yotqizilgan va ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasini talab qiladigan bemorlar. Tadqiqot uchun 18 yosh va undan katta bemorlar kasalxonaga yotqizilganidan keyin omon qolganlar ko'rib chiqildi. Aralashuvlar: Yo'q. CHORALAR VA ASOSIY NATIJALAR: 2008-2017 yillar davomida yagona markazga yotqizilgan, 24 soatdan ortiq ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasida bo'lgan va kasalxonadan chiqishdan omon qolgan bemorlar kiritilgan. Buyrak faoliyatining asosiy nojo'ya ta'siri qon zardobida kreatininning ikki baravar ko'payishi, buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi yoki o'lim sifatida aniqlandi. O'tkir buyrak shikastlanishi Buyrak kasalligi sifatida aniqlandi: Global natijalarni yaxshilash 2-3 bosqichlari. O'tkir buyrak shikastlanishining to'liq tiklanishi zardobdagi kreatininning 50 foiziga qaytishi va qon zardobidagi kreatininning 50 foiziga qaytmasdan o'tkir buyrak shikastlanishi bosqichining yaxshilanishi sifatida qisman tiklanishi sifatida belgilangan. O'tkir buyrak shikastlanishi holati, o'tkir buyrak shikastlanishining tiklanishi va boshqa omillarning asosiy salbiy buyrak hodisalari bilan bog'liqligini o'rganish uchun omon qolish tahlili chizmalari va Kox regressiya modellari o'rnatildi. Kasalxonadan chiqqunga qadar omon qolgan 188 ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlaydigan bemorlarning 63 foizi o'tkir buyrak shikastlanishiga ega va 41 foizi buyrakni almashtirish terapiyasiga muhtoj edi. O'rtacha kuzatuv muddati 3,4 yilni tashkil etdi. Kaplan-Meyerning omon qolish egri chizig'i shuni ko'rsatdiki, o'tkir buyrak shikastlanishidan qisman tuzalmagan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi bo'lmagan bemorlarga nisbatan katta nojo'ya ta'sirlar ko'proq bo'lgan. Ko‘p o‘lchovli tahlil shuni ko‘rsatdiki, o‘tkir buyrak shikastlanishi (tuzatilgan xavf darajasi =1,79 [95 foiz CI=1,00–3,21]), o‘tkir buyrak shikastlanishidan qisman tiklanmagan (tuzatilgan xavf darajasi {{27}) }.94 [95 foiz CI=1.46-5.92]) va buyrakni almashtirish terapiyasini ekstrakorporeal membrana oksigenatsiya qilingan kuni yoki undan keyin boshlash (tuzatilgan xavf darajasi=5.4 [95 foiz CI {{ 37}}.14-25.6]) potentsial chalkashliklar uchun moslashtirilgandan so'ng, buyrakning katta nojo'ya hodisalarining muhim determinantlari edi. XULOSA: O'tkir buyrak shikastlanishi, o'tkir buyrak shikastlanishining tiklanish holati va buyrakni almashtirish terapiyasini boshlash vaqti ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasini olgan bemorlarda asosiy salbiy buyrak hodisalarining hal qiluvchi omillari hisoblanadi. Kalit so'zlar: o'tkir buyrak shikastlanishi; buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi; ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash; katta nojo'ya buyrak hodisasi; buyrakni almashtirish terapiyasi; sarum kreatinin

Buyrak uchun fitokimyoviy va sistanchega bosing

So'nggi o'n yil ichida og'ir yurak yoki nafas olish etishmovchiligi bo'lgan kattalar uchun ekstrakorporeal membrana oksigenatsiyasidan (ECMO) foydalanish eksponent ravishda oshdi (1). Potentsial hayotni saqlab qoladigan protsedura bo'lsa-da, ECMO o'lim xavfi yuqori (2) va qon ketish, tromboembolik hodisalar va oxirgi organlarning shikastlanishi, shu jumladan buyrak shikastlanishi (3) bilan bog'liq. O'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) ECMO yordamiga muhtoj bo'lgan bemorlarda istisno emas, balki norma hisoblanadi: 80 foizda AKI rivojlanadi (4) va 40-60 foizda buyrakni almashtirish terapiyasi (RRT) talab qilinadi (5). O'tkir respirator distress sindromi (ARDS) va kardiogen shok kabi og'ir kasalliklarga chalingan bemorlarda sepsis xavfi yuqori bo'lib, ular odatda nefrotoksik ta'sirga duchor bo'ladilar, bularning barchasi ularni OKI rivojlanishiga moyil qiladi. ECMO tomir ichidagi gemoliz va tizimli yallig'lanishga olib keladigan pulsatsiyalanmagan oqim va qonning ekstrakorporeal doira bilan uzoq muddatli aloqasi tufayli buyrak shikastlanishiga yordam berishi mumkin (4). AKI va qisqa muddatli natijalar o'rtasidagi bog'liqlik yaxshi o'rnatilgan. RRT talab qiladigan ECMO bemorlarida kasalxonada o'lim 3.7-baravar ko'payadi (5) va kasalxonada qolish muddati oshadi (6). Boshqa tomondan, AKI va RRT ning uzoq muddatli buyrak va yurak-qon tomir natijalariga ta'siri kamroq tushuniladi. Bemorlarning qaysi guruhi uzoq muddatli buyrak ta'sirini rivojlanish xavfi yuqori ekanligini aniqlash juda muhimdir. Birinchidan, u ECMO uchun bemorni tanlashda yordam berishi mumkin. Ikkinchidan, bu kasalxonaga yotqizilgandan keyingi ixtisoslashtirilgan buyrak yordamidan qaysi bemorlarga ko'proq foyda keltirishi haqida maslahat berishi mumkin. Shu sababli, ushbu tadqiqotning maqsadi ECMO kohortida uzoq muddatli buyrak natijalarini o'rganish va kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda asosiy salbiy buyrak hodisalari (MAKE) bilan bog'liq omillarni aniqlash edi.

MATERIALLAR VA USLUBLAR

O'rganish dizayni va ma'lumotlar manbalari

Ushbu retrospektiv kohort tadqiqotida 2008 va 2017 yillar oralig'ida yotqizilgan Barnes yahudiy kasalxonasidan ECMO talab qilingan bemorlarning yozuvlari ishlatilgan (1-oqim sxemasi). Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 9-nashr va Xalqaro kasalliklar tasnifi, 10-nashr (ICD-10) kodlari ushbu davrda ECMO talab qilgan barcha bemorlarni aniqlash uchun ishlatilgan. Kasalxonadan bo'shatilgan 18 yosh va undan katta bemorlar, ECMO davomiyligi 24 soatdan kam bo'lgan, buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi (ESRD) yoki kasalxonada o'lim bilan kasallanganlar bundan mustasno. Elektron sog'liqni saqlash yozuvlarini batafsil ko'rib chiqish orqali boshlang'ich demografik va komorbidiyalar, shuningdek, ECMO (ko'rsatmasi, turi, vaqti, davomiyligi) va AKI (boshlanishi, og'irligi, RRTga bo'lgan ehtiyoj, shu jumladan vaqt, turi va davomiyligi) haqida ma'lumotlar to'plangan. (AB, FAT tomonidan). Tadqiqot ma'qullandi va Sent-Luis va Barnes yahudiy kasalxonasidagi Vashington universitetining institutsional ko'rib chiqish kengashi (IRB) (IRB ID raqami 201903180) tomonidan individual xabardor qilingan rozilik zarurati bekor qilindi.

EHM va oʻzgaruvchanlarning taʼriflari

AKI, asosiy ta'sir qilish o'zgaruvchisi ham sarum kreatinin (Scr) va siydik chiqarish mezonlari (9) yordamida aniqlandi. AKI buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) 2 va 3 bosqichlari ko'plab zamonaviy AKI epidemiologik tadqiqotlariga (10-12) muvofiq AKIni tashkil qiladi, AKI KDIGO 1 bosqichi va AKI bo'lmaganlarni qamrab olmadi. AKI ning tiklanish holati kasalxonadan chiqarilganda yoki 90 kun ichida, qaysi biri birinchi bo'lib kelganidan qat'i nazar, aniqlanadi. AKI ning to'liq tiklanishi boshlang'ich Scr ning 50 foiziga qaytish va qisman tiklanish sifatida asosiy Scr ning 50 foiziga qaytmasdan AKI bosqichida yaxshilanish sifatida belgilangan. Asosiy Scr indeks kasalxonaga yotqizilishidan 12 oy oldin mavjud bo'lgan eng past Scr sifatida belgilangan. Agar oldingi Scr mavjud bo'lmasa, biz ECMO qabul qilish paytida shifoxona Scr va Buyrak kasalliklarida dietani o'zgartirish tenglamasi orqali qayta hisoblangan 75 ml/min/1,73 m2 bo'lgan taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligiga (eGFR) mos keladigan Scr o'rtasidagi eng past qiymatdan foydalandik. Oldindan mavjud bo'lgan CKD ECMO qabul qilinishidan kamida 3 oy oldin mavjud bo'lgan 60 ml / min / 1,73 m2 dan kam bo'lgan barqaror eGFR sifatida aniqlangan. ESRD hodisasi RRT boshlanganidan 3 oy o'tgach gemodializ, peritoneal dializ yoki buyrak transplantatsiyasini talab qilish sifatida aniqlandi. ECMO ko'rsatkichlari va turlari diagrammani ko'rib chiqish orqali aniqlandi va ta'riflar Ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash tashkiloti reestri (1) va ICD-10 kodlariga asoslangan. Komorbid holatlarning ta'riflari (1-jadval) Charlson komorbid indeksini ishlab chiqishda foydalanilgan ta'riflarga asoslangan edi (13). Shuningdek, diagrammani ko'rib chiqish orqali bemorning kasallik tarixiga asoslanib, chekish holati va gipertenziya haqida ma'lumot oldik

AKI, asosiy ta'sir qilish o'zgaruvchisi ham sarum kreatinin (Scr) va siydik chiqarish mezonlari (9) yordamida aniqlandi. AKI buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) 2 va 3 bosqichlari ko'plab zamonaviy AKI epidemiologik tadqiqotlariga (10-12) muvofiq AKIni tashkil qiladi, AKI KDIGO 1 bosqichi va AKI bo'lmaganlarni qamrab olmadi. AKI ning tiklanish holati kasalxonadan chiqarilganda yoki 90 kun ichida, qaysi biri birinchi bo'lib kelganidan qat'i nazar, aniqlanadi. AKI ning to'liq tiklanishi boshlang'ich Scr ning 50 foiziga qaytish va qisman tiklanish sifatida asosiy Scr ning 50 foiziga qaytmasdan AKI bosqichida yaxshilanish sifatida belgilangan. Asosiy Scr indeks kasalxonaga yotqizilishidan 12 oy oldin mavjud bo'lgan eng past Scr sifatida belgilangan. Agar oldingi Scr mavjud bo'lmasa, biz ECMO qabul qilish paytida shifoxona Scr va Buyrak kasalliklarida dietani o'zgartirish tenglamasi orqali qayta hisoblangan 75 ml/min/1,73 m2 bo'lgan taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligiga (eGFR) mos keladigan Scr o'rtasidagi eng past qiymatdan foydalandik. Oldindan mavjud bo'lgan CKD ECMO qabul qilinishidan kamida 3 oy oldin mavjud bo'lgan 60 ml / min / 1,73 m2 dan kam bo'lgan barqaror eGFR sifatida aniqlangan. ESRD hodisasi RRT boshlanganidan 3 oy o'tgach gemodializ, peritoneal dializ yoki buyrak transplantatsiyasini talab qilish sifatida aniqlandi. ECMO ko'rsatkichlari va turlari diagrammani ko'rib chiqish orqali aniqlandi va ta'riflar Ekstrakorporeal hayotni qo'llab-quvvatlash tashkiloti reestri (1) va ICD-10 kodlariga asoslangan. Komorbid holatlarning ta'riflari (1-jadval) Charlson komorbid indeksini ishlab chiqishda foydalanilgan ta'riflarga asoslangan edi (13). Shuningdek, diagrammani ko'rib chiqish orqali bemorning kasallik tarixiga asoslanib, chekish holati va gipertenziya haqida ma'lumot oldik.

Natijalar

Bizning asosiy natijamiz Scr ning doimiy ikki baravar ko'payishi, ESRD hodisasi yoki har qanday sababdan o'lim sifatida tavsiflangan MAKElarning rivojlanishi edi. Agar mavjud bo'lsa, uzoq muddatli omon qolish, bo'shatilgandan keyin Scr va ESRD hodisasi haqidagi ma'lumotlar bemorlar jadvallaridan to'plangan.

Scr ning doimiy ikki baravar ko'payishi Scr zaryadsizlanishi asosida aniqlandi. 2019-yil 1-yanvargacha kuzatuvdan mahrum bo‘lgan bemorlar, mos ravishda, ESRD va o‘lim holatini aniqlash uchun AQSh Buyrak ma’lumotlari tizimi (USRDS) (7) va Milliy o‘lim indeksi (NDI) (8) bilan bog‘langan. Ma'lumotlar bilan bog'lanish ijtimoiy xavfsizlik raqamlari, ismi va familiyasi, jinsi va tug'ilgan sanasi yordamida amalga oshirildi. ECMO qabulidan bo'shatilgandan so'ng diagrammada boshqa laboratoriyalari bo'lmagan bemorlar uchun oxirgi kuzatuv sanasi 2018 yil 31 dekabrda, ya'ni o'rganish tugashi vaqtida USRDS va NDI tomonidan mavjud bo'lgan oxirgi ma'lumotlarning sanasi bo'lib interpolyatsiya qilingan.

Statistik

Tahlil AKI holati bo'yicha bir qator holatlar va foizlar sifatida ifodalangan tavsiflovchi statistika chi-kvadrat testi yordamida hisoblab chiqilgan. Omon qolish tahlili AKI va AKI bo'lmagan guruhlar o'rtasida va tiklanmagan va tiklangan AKI kichik guruhlari o'rtasida MAKE xavfini solishtirish uchun o'tkazildi. Alohida modellarda ECMO holatida AKI holati, AKI tiklanishi va MAKE o'rtasidagi bog'lanishlar uchun sozlanmagan va sozlangan xavf nisbatlarini (HR) va ularning 95 foiz CI larini baholash uchun Cox proportsional xavf regressiyasi ishlatilgan. Model kovariatsiyalari biologik ishonchlilik va adabiyotda ilgari nashr etilgan modellar asosida tanlangan. RRT va ECMO o'rtasidagi vaqt AKI holatiga bog'liq bo'lganligi sababli, sozlangan model, shu jumladan RRT va ECMO o'rtasidagi vaqt AKI guruhi bilan cheklangan. Kichik guruhlarning kichik namunaviy hajmini hisobga olgan holda, AKIni tiklash orqali tabaqalanish mumkin emas edi. Statistik ahamiyatlilik 0 dan kichik p-qiymati bilan aniqlandi.05. Yoshi, jinsi, irqi va boshqa sharoitlar bilan o'zaro ta'siri sinovdan o'tkazildi. Log-log uchastkalari va Schoenfeld qoldiqlari proportsional xavf farazlarini sinovdan o'tkazdi; xavf-xatarlar proportsionalligi bo'yicha hech qanday buzilishlar kuzatilmagan. Ma'lumotlar tahlili STATA 13.0 versiyasi (StataCorp LP, Station, TX) yordamida amalga oshirildi.

NATIJALAR

2{{40}}08 va 2017 yillar oralig'ida ECMO talab qilgan 578 bemor orasida 188 bemor muvofiqlik mezonlariga javob berdi va tahlilga kiritildi (1-rasm). AKI holati bo'yicha namunamizning boshlang'ich xarakteristikalari 1 va 2-jadvallarda keltirilgan. 188 kishidan bir yuz o'n to'qqiztasida (63 foiz) OKI bo'lgan va 188 nafardan 78 nafarida (41 foiz) RRT talab qilingan. OKI bilan og'rigan bemorlarning 119 nafardan 75 nafari (63 foiz) OKI dan to'liq tiklangan, 119 nafardan 16 nafari (13 foiz) qisman tiklangan va 119 nafardan 28 nafari (24 foiz) OKI dan tuzalmagan. Tadqiqot populyatsiyasining o'rtacha yoshi 46, 40 foizi ayollar va 73 foizi oq tanlilar edi. Bemorlarning 70 foizi birlamchi yurak ko'rsatkichi uchun ECMO da bo'lgan. ECMO qo'llab-quvvatlashining o'rtacha davomiyligi 11 kun edi. RRT ni talab qilgan 78 bemordan 78 nafarining 11 nafari (14 foiz) ECMO boshlanishidan bir kun yoki undan ko‘proq vaqt oldin RRTni boshlagan, 78 nafardan 16 nafari (21 foiz) ECMO boshlangan kunida va 78 nafardan 51 nafari (65 foiz) RRTni boshlagan. ECMO boshlanganidan bir kun yoki undan ko'proq vaqt o'tgach ECMO boshlandi. AKI bilan og'rigan bemorlarda nafas olish ko'rsatkichi emas, balki yurak uchun ECMO bo'lish ehtimoli sezilarli darajada yuqori edi. AKI bo'lmagan bemorlarga nisbatan ularda uzoqroq qolish muddati (LOS) bor edi. O'rtacha kuzatuv muddati 3,4 yilni tashkil etdi. Kaplan-Meierning omon qolish sxemalari shuni ko'rsatdiki, MAKE darajasi AKI bo'lmagan bemorlarga nisbatan AKI bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada yuqori bo'lgan (p log-rank <0,001). aki="" dan="" qisman="" tuzalmagan="" yoki="" to'liq="" tiklangan="" bemorlarga="" nisbatan="" make="" darajasi="" yuqori="" bo'lgan="" (p="" log-rank=""><0,001)>

Sozlanmagan Kox regressiya tahlili shuni ko'rsatdiki, yosh, Charlson komorbidlik indeksi, boshlang'ich eGFR, AKI holati, AKI tiklanish holati, RRTni boshlash vaqti va ECMO turi MAKE bilan bog'liq (3-jadval). Ko'p o'lchovli tahlil shuni ko'rsatdiki, AKI bilan og'rigan bemorlar ECMO da bo'lganlarida AKI bo'lmaganlarga qaraganda 1,{2}}katta ko'proq MAKE xavfi bor (to'g'rilangan HR [aHR]=1 uchun 95 foiz CI).00–3,21 ). AKI dan qisman tuzalmagan bemorlarda AKI boʻlmagan bemorlarga nisbatan MAKE xavfi 2.94-baravar yuqori boʻlgan (aHR uchun 95% CI=1.46–5.92). Xuddi shu kuni yoki ECMO dan keyin RRTni boshlash ECMO dan oldin RRTni boshlash bilan solishtirganda MAKE xavfini 5.4-baravar oshiradi (aHR uchun 95% CI=1.14–25.6) (3-jadval) . Uzoq muddatli o'lim AKI guruhida 119 dan 33 (28 foiz) ni va AKI bo'lmagan guruhda 69 dan 12 (17 foiz) ni tashkil etdi. ESRD hodisasi AKI guruhida 119 tadan 15 (13 foiz) va AKI bo'lmagan guruhda 69 tadan uchtasi (4 foiz) edi. Scrning ikki baravar ko'payishi AKI guruhidagi 119 tadan 20 tasini (17 foiz) va AKI bo'lmagan guruhdagi 69 tadan beshtasini (7 foiz) tashkil etdi.

MUHOKAZA

ECMO tavsiya markazida ECMO kasalxonaga yotqizilganidan omon qolgan 188 ta ketma-ket bemorning ushbu tadqiqoti shuni ko'rsatadiki, AKI uzoq muddatli MAKE xavfini oshiradi. O'rtacha 3,4 yillik kuzatuv vaqtida OKI bilan og'rigan bemorlarda MAKE xavfi AKI bo'lmaganlarga nisbatan 79 foizga oshgan. Kasalxonadan chiqqach, AKI dan butunlay tuzalmagan yoki qisman tuzalgan bemorlarda ham OKI bo'lmagan yoki to'liq tiklangan bemorlarga nisbatan MAKE xavfi sezilarli darajada oshgan. RRTni boshlash vaqti MAKE ning yana bir muhim belgilovchisi edi. Xuddi shu kuni yoki ECMO indeksi boshlangan kundan keyin RRT ni boshlagan bemorlarda MAKE xavfi ECMO boshlanishidan bir kun yoki undan ko‘proq oldin RRT ni boshlaganlarga qaraganda 5.4-baravar ko‘paygan. AKI va AKI tiklanmasligi uzoq muddatli MAKE bilan bog'liq bo'lgan tadqiqot natijalarimiz ECMOdan keyin uzoq muddatli buyrak natijalarini o'rganuvchi so'nggi ikkita tadqiqot bilan bir vaqtda. Chen va boshqalar (14) kattalardagi ECMO bo'lgan bemorlarda dializga muhtoj bo'lgan AKI (D-AKI) D-AKI bo'lmaganlarga qaraganda MAKE xavfini 2,08 (95 foiz CI [1,76-2,45]) ga oshirishini aniqladilar. Shuningdek, ular D-AKI tuzalmasligi D-AKI tiklanishi yoki umuman yo'qligi bilan solishtirganda uzoq muddatli o'lim darajasining yuqoriligi bilan bog'liqligini aniqladilar.

Ushbu tadqiqot natijalari Tayvandagi milliy tibbiy sug'urta tadqiqotlari ma'lumotlar bazasiga asoslangan bo'lib, bu ularga AKI bosqichlarini talab qiladigan dializ bo'lmagan usullarni qo'lga kiritishga imkon bermadi va buyraklarning tiklanishini baholashni chekladi. Bundan tashqari, ma'lumotlar bazasida indeksli kasalxonaga yotqizish paytida RRT qachon boshlanganligi haqida ma'lumot yo'q. Tadqiqot dizaynidagi bu katta farqlarga qaramay, Tayvan tadqiqoti natijalari bizning topilmalarimiz bilan mos keladi. Frantsiyada o'tkazilgan yagona markazda o'tkazilgan tadqiqotda Vinclair va boshqalar (15) venoarterial ECMO (VA-ECMO) ni talab qiladigan bemorlar guruhida MAKE bilan bog'liq omillarni ko'rib chiqdilar. Qizig'i shundaki, ushbu tadqiqot asosiy eGFR, ECMO kannulyatsiyasidagi KDIGO AKI bosqichi va ECMO da olingan qizil qon to'plamining soni 1 yil ichida MAKE bilan bog'liqligini aniqladi. ECMO omon qolganlarning deyarli 40 foizi 1 yil ichida eGFR ning 30 foizga yoki undan ko'proq pasayishiga ega edi. Afsuski, ushbu tadqiqot MAKE natijalarini 1 yildan ortiq hisobot bermadi.

ECMO boshlanishidan bir kun yoki undan ko'proq oldin RRT ni boshlagan bemorlarda MAKE xavfi kamroq bo'lganligi haqidagi bizning topilmamiz yangi topilma bo'lib, qo'shimcha tadqiqotlarni talab qiladi. ECMO dan oldin RRT boshlangan AKI asosan ECMO ga olib kelgan kasallik, ya'ni kardiogen shok yoki ARDS bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday hollarda, buyrak perfuziyasi va kislorod to'qimasini etkazib berishni yaxshilash orqali ECMO ning afzalliklari buyraklardagi ekstrakorporeal konturdan kelib chiqadigan gemoliz va yallig'lanishning har qanday potentsial zararli ta'siridan ustun bo'lishi mumkin va shuning uchun uzoq muddatli buyrak faoliyatining ijobiy natijalariga olib kelishi mumkin. Boshqa tomondan, ECMO dan keyin RRT boshlangan AKI bemorlari boshqa populyatsiya fenotipini ifodalashi mumkin, bunda ekstrakorporeal konturdan ikkinchi darajali tomir ichidagi gemoliz OKI patofiziologiyasida muhimroq rol o'ynaydi. 1 yil davomida MAKE va ECMO da qabul qilingan qizil qon tanachalari soni o'rtasidagi bog'liqlik haqidagi frantsuz tadqiqoti natijalari ushbu nazariyaga mos keladi (15). Boshqa imkoniyat shundaki, ECMO talab qiladigan og'ir yurak yoki nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda RRT ni erta boshlash buyrak faoliyatining uzoq muddatli ijobiy natijalari bilan bog'liq.

Yaqinda o'tkazilgan yirik randomizatsiyalangan nazorat ostida tadqiqotlarning dalillari RRTni "profilaktika" yoki erta boshlashni ma'qullamasa ham (12, 16), ECMO bilan og'rigan bemorlarda AKI epidemiologiyasi va patofiziologiyasi boshqa og'ir bemorlarga qaraganda farq qilishi mumkin, masalan, OKI. septik shok bilan og'rigan yoki katta jarrohlikdan so'ng bemorlarda (17). Shuni ta'kidlash joizki, ECMO da AKI rivojlanayotgan bemorlarda 2-jadvalda ko'rsatilganidek, AKI bo'lmagan bemorlarga nisbatan (56 va 44 d;p {01) nisbatan ancha uzoqroq kasalxonada LOS bo'lgan. AKIni kasalxonadagi o'lim va LOS (18) bilan bog'laydigan oldingi tadqiqotlar bilan. VA-ECMO bilan og'rigan bemorlarda ECMO turi (venoarterial) bo'lsa-da, AKI (VA-ECMO/markaziy ECMO da 80 foiz va venoz ECMO [VV-ECMO] guruhida 70 foiz) yuqoriroq tendentsiyaga ega (2-jadval). /markaziy va venovenoz) ko'p o'lchovli tahlilda uzoq muddatli MAKE bilan sezilarli darajada bog'liq emas edi (aHR 2.02 [0.91-4.47] (3-jadval). Ushbu tadqiqotning bir nechta cheklovlarini eslatib o'tish kerak. Birinchidan, bemorlarning ko'pligi. bizning dastlabki namunaviy xavflarni tanlash tarafkashligimizdan chiqarib tashlangan.

Kuzatilgan assotsiatsiyalarni, shu jumladan bir vaqtda qabul qilinadigan dori-darmonlarni chalkashtirib yuborishi mumkin bo'lgan o'lchovsiz kovariatlar ham mavjud. Bizning namunamiz turli xil buyrak sharoitlari va salbiy natijalar o'rtasidagi haqiqiy bog'lanishni aniqlash uchun nisbatan kichik edi, bu ba'zi birlashmalar va keng CIlarning ahamiyatsizligidan dalolat beradi. Va nihoyat, ma'lumotlar yagona markaz tajribasiga asoslangan bo'lib, bu bizning topilmalarimizni umumlashtirishga to'sqinlik qiladi. Tadqiqotning kuchli tomonlari shundaki, u ECMO populyatsiyasida uzoq muddatli buyrak natijalarini ko'rib chiqadigan birinchi tadqiqotlardan biridir. Tayvan (2,4 yil) va frantsuz (1 yil) tadqiqotlarida yuqorida aytib o'tilganlarga nisbatan u uzoqroq kuzatuv vaqtiga ega (3,4 yil) va bu ikki tadqiqotdan farqli o'laroq, VV-ni talab qiladigan sof nafas olish etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni istisno qilmadi. ECMO. AKI bosqichi va RRT ni boshlash vaqti va AKI tiklanishi kabi muhim ma'lumotlar aniq qayd etilgan. Ma'lumotlar AQSh Buyrak ma'lumotlar tizimi ma'lumotlar to'plami va NDI bilan bog'langan. Shu sababli, ushbu kogortada o'lim holati va uzoq muddatli dializga bo'lgan ehtiyoj aniq ushlangan. Bundan tashqari, asosiy ta'sir va kovariatsiyalar ICD-10 kodlari yordamida ob'ektiv ravishda o'lchandi. Va nihoyat, biz hodisalarni tahlil qilish uchun vaqt ajratadigan, bir nechta natijalarni, shu jumladan o'limni hisobga oladigan sabablarga bog'liq xavf modellarini qo'lladik.

Aniesh Bobba, MD1 Christy Costanian, PhD2 Sola A. Bahous, MD, PhD2 Fadi A. Tohme, MD

qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com