Diyaliz bilan og'rigan bemorlarda asoratlarni tashxislash va boshqarish

Ko'p sonli hisobotlar shuni ko'rsatdiki, buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda dializga profilaktika yordami beriladi, bu esa bemorlarning hayot sifati va hayoti xavfsizligiga katta ta'sir ko'rsatadigan og'ir asoratlarga ega. An'anaviy nefrologiya tibbiyot guruhlari surunkali buyrak kasalligi (KKD) va dializ bilan og'rigan bemorlarda o'limning asosiy xavfi bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklarining asoratlariga e'tibor qaratdilar; boshqa asoratlarni baholash keng tarqalgan yoki standartlashtirilmagan. Bundan ham afsuski, boshqa asoratlar haqida dalillar topilsa, davolash imkoniyatlari cheklangan. Buning bir qismi buyrak etishmovchiligi dori vositalarining murakkab o'zaro ta'siri va diyaliz populyatsiyasining maxsus fiziologik va patologik sharoitlari bilan bog'liq.

Buyrak kasalligi uchun cistanche herba uchun bosing

Shunga asoslanib, 2022 yil may oyida KDIGO dializ bilan og'rigan bemorlarda asoratlarni tashxislash va boshqarishning eng yaxshi usulini aniqlashga qaratilgan "Dializni parvarish qilish asoratlarini simptomlarga asoslangan boshqarish" yig'ilishini chaqirdi. 1 yillik muhokamadan so‘ng, 2023-yil 7-iyun kuni KDIGO dializ bilan og‘rigan bemorlarda asoratlarni tashxislash va boshqarish bo‘yicha konsensusni e’lon qildi. Konsensus nafaqat shifokorlarning fikrlarini, balki hamshiralar, farmatsevtlar, klinik tadqiqotchilar va hatto bemorlarning takliflarini ham o'z ichiga oladi. Ushbu maqola konsensus fikrlari, umumiy asoratlarning belgilari va diagnostika va davolashning asosiy nuqtalarini o'z ichiga oladi.

Konsensus fikrlarining qisqacha mazmuni

01 Asosiy fikr

Klinik guruh bemorning alomatlarini baholashi va diqqatini qaratishi kerak. Semptomlarni boshqarish tartibi bemorning sub'ektiv idrokiga asoslanishi kerak. Etarli muloqotdan so'ng, boshqaruv bemorning hayotiga eng katta ta'sir ko'rsatadigan alomatlarga e'tibor qaratish kerak. Semptomlarni boshqarish guruhi nefrologiya boshchiligidagi multidisipliner jamoa bo'lishi kerak.

Bundan tashqari, nefrolog mas'uliyatni o'z zimmasiga olishi va simptomlarni tekshirishni boshlashi kerak. Bemorlar simptomlarni tekshirishda faol ishtirok etishlari va shifokorlar bilan to'liq muloqot qilishlari kerak. Ba'zi alomatlarni boshqarish boshqa fanlar bo'yicha mutaxassislardan yordam talab qiladi.

02 Alomatlarni skrining dasturi

Qo'llaniladigan dializ turidan qat'i nazar, simptomlarni tekshirish protokoli izchil bo'lishi kerak. Shu bilan birga, simptomlarni skrining dasturlari muntazam klinik amaliyotga kiritilishi kerak.

Ideal simptomlarni skrining dasturi quyidagi 2 qismdan iborat bo'lishi kerak:

① Bemorda simptomlarni boshqarish tartibi va individual farqlarini o'rganishi mumkin bo'lgan ochiq savollar;

②Bemor hisobotining standart shkalasi (PROM). PROM eng og'ir alomatlari bo'lgan bemorlarni aniqlashda muhim rol o'ynaydi, lekin uni yolg'iz ishlatmaslik kerak.

PROM 3 ta cheklovga ega:

① Alomatlarning bemor hayotiga ta'sirini to'liq aks ettira olmaslik;

②Kognitiv buzilishlari bo'lgan bemorlar uchun mos kelmasligi mumkin va bemorlarning jinsiy funktsiyasi ko'pincha e'tiborga olinmaydi;

③PROM ba'zi tibbiyot muassasalarida mavjud bo'lmasligi mumkin.

Bundan tashqari, simptomlarni tekshirish dasturlari resurslarning mavjudligi va inson yukining narxini ham hisobga olishi kerak.

03 Nefrologiya bo'yicha eng yaxshi PROM

Buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarga klinik yordam ko'rsatish uchun ishlatiladigan PROM hisoboti quyidagilarni o'z ichiga olishi kerak:

① Ta'sirli dalillar, ayniqsa kontseptsiya bemorlarga kiritilishi kerak;

②PROM qisqa va sodda bo'lishi kerak;

③ Kognitiv nuqsoni, zaifligi va/yoki sog'lig'i yomon bo'lgan bemorlar uchun PROM oddiyroq versiyani qabul qilishi kerak.

Muntazam skrining chastotasi individual bo'lishi kerak. Aniq chastotasi noaniq bo'lsa-da, yiliga bir martadan 1-3 oyda bir marta baholash maqsadga muvofiqdir. Bundan tashqari, simptomlarni baholash natijalari boshqa test natijalari, masalan, qon testlari bilan birgalikda baholanishi kerak.

04 Tibbiy hujjatlarni boshqarish

Semptomlarni baholash bemorning tibbiy yozuviga kiritilishi kerak, shunda ular umumiy klinik baholashga kiritilishi mumkin va simptomlarni baholash to'g'risidagi hisobot butun sog'liqni saqlash guruhi va bemorga taqdim etilishi kerak.

05 Xarajat-foyda tahlili

Semptomlarni baholash va boshqarish simptomlarni tekshirish va boshqarishni optimallashtirish uchun foyda-xarajat tahlilidan o'tishi kerak.

Umumiy asoratlarning belgilari

Peritoneal dializ yoki gemodializ bilan og'rigan bemorlarda asoratlarning belgilari turlicha bo'ladi, masalan, charchoq, og'riq, kayfiyatning o'zgarishi, terining qurishi va qichishi, uyquning buzilishi, soch to'kilishi va boshqalar (1-jadval). Shu bilan birga, bemorlarning 40 foizi tashvishga tushadi va depressiyaning yuki ham nisbatan jiddiydir. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, dieta, dori-darmonlar, dializga rioya qilish va kasalxonaga yotqizish darajasi bemorlarning ruhiy salomatligiga ta'sir qiluvchi asosiy omillardir. Bundan tashqari, dializ bilan og'rigan bemorlarda boshqa surunkali kasalliklar bo'lishi mumkin va ularning belgilari boshqa komorbidiyalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Semptomlarning murakkabligiga asoslanib, konsensus shundan iboratki, nefrologlar dializ guruhi va boshqa birlamchi tibbiy yordam guruhlari bilan tez-tez uchraydigan va kam uchraydigan asoratlar belgilarini aniqlash uchun ishlashi kerak. Shu bilan birga, bemorlar va ularning vasiylarining asosiy shikoyatlariga e'tibor qaratish lozim.

Diagnostika nuqtalari

Birinchidan, simptomlarni tekshirish klinik amaliyotga kiritilishi va muntazam ravishda amalga oshirilishi kerak. Ikkinchidan, bemorlar bilan to'liq muloqot qilish, o'zaro aloqa qilish joyi va vaqtiga e'tibor berish. Tez-tez uzilib qolgan shifokor va bemor muloqoti simptomlarni tashxislash va davolash uchun yordam bermaydi. Shuning uchun mutaxassislar simptomlarni tekshirish dializ bo'limida emas, balki shifokor xonasida o'tkazilishini tavsiya qiladi. Iloji bo'lsa, bemorning oila a'zolari/hamshiralar va boshqa uchinchi shaxslarning bemorning alomatlari bo'yicha kuzatuv natijalari/fikrini tushunish uchun oilaga tashrif buyurish mumkin. Nihoyat, shifokorlar bemorlarda PROMni qo'llashga e'tibor berishlari kerak.

PROM klinik samaradorlik tadqiqotlarida keng qo'llanilgan va ba'zi sohalarda muntazam klinik diagnostika va davolash tadbirlariga kiritilgan. PROMlar bemor-professional munosabatlarni mustahkamlashi, muloqotni yaxshilashi, umumiy qaror qabul qilishni osonlashtirishi va shifokor buyruqlarini bajarishi mumkin. PROMlar saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarning farovonligiga hissa qo'shishi ko'rsatilgan, ammo PROMlar simptomlarni skriningga yordam berishi va natijada nefrologiya bilan og'rigan bemorlarda natijalarni yaxshilashi munozarali bo'lib qolmoqda. Joriy PROM baholash vositalariga asoslanib, KDIGO buyrak yetishmovchiligi va CKD bilan og'rigan bemorlarga mos keladigan 9 ta PROM baholash vositalarini skrining qildi.

Boshqaruv nuqtalari

Dializ bilan og'rigan bemorlarda va hatto CKDda simptomlarni boshqarishning ikkita varianti mavjud, ya'ni giyohvand moddalarni boshqarish va dori vositalarini boshqarish.

01 Giyohvand moddalarni boshqarish

Nofarmakologik davolash kognitiv xulq-atvor terapiyasi yoki psixoterapiyaning boshqa shakllarini o'z ichiga oladi; ijtimoiy yoki tengdoshlarni qo'llab-quvvatlash; mashq qilish; ijtimoiy-iqtisodiy omillarni hal qilish va hokazo. Ushbu boshqaruv sxemalari deyarli hech qanday noxush hodisalarga ega emas, juda qulay va bemorlar uchun dori yukini kamaytirishi mumkin. Mavjud dalillar shuni ko'rsatadiki, mashqlar dializ bilan og'rigan bemorlarning turli alomatlarini yaxshilash uchun foydalidir; psixologik aralashuv, meditatsiya, musiqa va boshqa davolash usullari depressiya xavfini kamaytirishi mumkin; massaj charchoq va depressiya uchun samarali bo'lishi mumkinligi haqida kamroq dalillar mavjud. Biroq, dalillarning darajasi va sifati yuqori emas va individual farqlar aniq bo'lishi mumkin.

O'rtacha sifatli meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, CKD bilan og'rigan bemorlarda aerobik mashqlar bemorning jismoniy mashqlar qobiliyatini yaxshilashi va depressiya xavfini kamaytirishi mumkin. Bundan tashqari, tadqiqotlar aerobik mashqlar CKD va dializ bilan og'rigan bemorlarda tashvish belgilarini kamaytirishi mumkinligini ko'rsatdi. Va nihoyat, musiqa bemorlarning in'ektsiya paytida his qiladigan og'riqni kamaytirishi mumkinligi haqida dalillar mavjud.

02 Dori vositalarini boshqarish

Hozirgi vaqtda ko'plab yangi dorilar dializ bilan og'rigan bemorlarning simptomlarini yaxshilash uchun foydali bo'lishi mumkin. Masalan, periferik selektiv kappa opioid retseptorlari (KOR) agonisti difelikefalin o'rtacha va og'ir dializ bilan og'rigan bemorlarda qichishishni engillashtirishda samarali bo'ladi va CKD bilan kasallangan bemorlarda ham samarali.

Biroq, barcha dorilar dializ bilan og'rigan bemorlar uchun mos emas. Psixotrop dorilarni misol qilib oladigan bo'lsak, selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri (SSRI) umumiy aholida depressiyani davolashda samarali; ammo, gemodializ bilan og'rigan bemorlarda SSRIlar platsebodan sezilarli darajada farq qilmaydi.

Umuman olganda, dializ bilan og'rigan bemorlar umumiy populyatsiyadan sezilarli darajada farq qilganligi sababli, dializ bilan og'rigan bemorlarda, ayniqsa ruhiy/nevrologik alomatlar bilan bog'liq simptomlarni davolashda dori-darmonlarni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Shifokorlar buyrak etishmovchiligi bilan bog'liq o'zgargan farmakokinetika va yurak-qon tomir xavfini hisobga olishlari kerak.

Adabiyotlar:

1. Mehrotra R, Davison SN, Farrington K va boshqalar. Ta'minot dializ bilan bog'liq simptom yukini boshqarish: Buyrak kasalligidan xulosalar: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) munozaralar konferentsiyasi. Buyrak Int. 2023 yil 7-iyun: S0085-253 8(23 )00399-X.