Buyrak transplantatsiyasidan keyingi erta qabul qiluvchilarda dietani iste'mol qilish va ovqatlanishni boshqarishda aniqlangan muammolar Ⅱ

IV. hisobga olish

1. So'ralgan bemorlar

Ushbu tadqiqotda maqsadli bemorlarning o'rtacha yoshi 43.0 ± 13,6 yoshni tashkil etdi, bu yaponiyaliklarning o'rtacha yoshidan biroz yoshroq.buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlar(Tirik buyraklar uchun 47,1 ± 15,2 yil, donor qilingan buyraklar uchun 50,2 ± 14,2 yil)13).

lar bor edi. Tirik donorlarning o'rtacha yoshi 57,1±10,8 yoshni tashkil etdi, bu mamlakatdagi o'rtacha ko'rsatkichdan (47,1±15,2 yosh) katta edi12). Hammasidan 75,0%transplantatsiya qilingan buyraklarKKH 3T yoki undan yuqori bosqichiga ega bo'lsa, quyida tavsiflanganidek, buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda KKH rivojlanishini bostirishga qaratilgan turmush tarzini yaxshilash va parhez terapiyasining ahamiyatini ko'rsatadi. Bu bajarildi.

2. Oqsil va tuzni singdirish davri bo'yicha qabul qilish

JCHO Sendai kasalxonasi barchaga ovqatlanish bo'yicha ko'rsatmalar beradibuyrak transplantatsiyasiinduksiya davridagi bemorlar. Ambulatoriyada biz bemorlar bilan ularning individual ovqatlanish va jismoniy mashqlar odatlariga oid masalalarni ko'rib chiqish uchun ishlaymiz va vaziyatga moslashtirilgan individual jismoniy va ozuqaviy baholash asosida doimiy ovqatlanish bo'yicha ko'rsatmalar beramiz.

Ushbu tadqiqotda transplantatsiyadan keyingi birinchi yil davomida protein iste'moli erkaklarda CKD G3a bosqichida (0,8 dan 1,0 g/kg/kungacha) dietadagi standart diapazondan oshib ketish tendentsiyasini ko'rsatdi. ), lekin ayollar odatda rioya qilishgan. Bo'lgan edi. Rho va boshqalar. Transplantatsiya qilinganidan keyin bir oy o'tgach protein iste'moli (g/kg IBW/kun) erkaklar uchun 1,6 ± 0,3 va ayollar uchun 1,4 ± 0,4 3- kunlik ovqatlanish qaydlariga ko'ra ekanligini xabar qildi. 50 ta koreys fanidan. 15).

Boshqa tomondan, Ka plantar-Zadeh va boshqalar. Sog'lom odamlar uchun kuniga 0,8 g/kg IBW/kuniga protein iste'moli tavsiya etiladi va CKD bilan kasallanganlar uchun 0,6 g/kg IBW/kun7)

BUYRAK FUNKSIYASI UCHUN 25% EKINAKOSID VA 9% AKTEOSID BILAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik sistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

An'anaga ko'ra, Yaponiyada protein iste'molini cheklash umidida keng qo'llaniladibuyraklarni himoya qilish, ammo protein iste'molini cheklashning ahamiyati har bir mamlakatning ko'rsatmalarida o'zgarmagan bo'lsa-da, to'yib ovqatlanmaslik haqidagi so'nggi tashvishlar ortdi. Shuning uchun ma'lum miqdorda protein va energiya ta'minlanishi kerakligi haqida ko'plab qarashlar mavjud14).

Transplantatsiyadan bir yil o'tgach, tuz iste'moli erkaklar uchun 11,9 ± 2,9 g / kun va ayollar uchun 8,7 ± 2,3 g / kun (umumiy o'rtacha 10,7 g / kun), bu CKD dietasining standart oralig'ida (3-6 g / dan kam) edi. kun) erkaklar va ayollar uchun. ) sezilarli darajada oshib ketdi. Shu bilan birga, transplantatsiya davrida protein iste'moli transplantatsiya qilinganidan keyin 6 oydan keyin ko'paydi, tuz iste'moli esa pasaydi. Bu shuni ko'rsatadiki, sub'ektlarning ta'mi engilroq ta'mlarga o'rganib qolgan va ularning tana tuzilishi ularning ovqatlanish odatlari yaxshilanganidan dalolat beradi. Transplantatsiyadan keyin tuzni iste'mol qilish haqida Nagaoka va boshqalarning hisobotlari mavjud. 5) va Kitamura va boshqalar. 6). Nagaoka va boshqalar. ularning 66 ta holatida o'rtacha tuz iste'moli kuniga 9,9 ± 3,6 g ni tashkil qilganligini aniqladilar, ammo bu transplantatsiyadan keyin o'rtacha 7 yil o'tgan BDHQ ga asoslangan hisob-kitob bo'lib, hozirgi tadqiqot bilan solishtirishni qiyinlashtiradi. bo'lmoq. Boshqa tomondan, Kitamura va boshqalar. TANA KA formulasi (ba'zan siydik) yordamida transplantatsiya qilinganidan keyin 1 yil o'tgach, tuz iste'moli (g / kun) yaponiyalik sub'ektlarda erkaklar uchun 12 ± 1,84 va ayollar uchun 8,83 ± 1,97 ni tashkil etdi. 6). Ushbu tadqiqot natijalarini transplantatsiyadan keyin bir yil o'tgach, erkaklarda tuzni iste'mol qilish bo'yicha ushbu tadqiqot natijalari bilan solishtiradigan bo'lsak, ushbu tadqiqotning kuniga 11,9 ± 2,9 g ni tashkil etgani Kitamura va boshqalarning natijasiga qaraganda 2,78 g / kun ko'proq edi. 9,12 ± 1,84 g / kun. Biroq, ayollarda miqdorlar mos ravishda 8,83 ± 1,97 g / kun va ,7 ± 2,3 g / kun bo'lgan deyarli bir xil edi.

Biroq, ushbu tadqiqotda foydalanilgan so'rov usuli 24-soatlik siydik yig'ish usuli edi, 16), bu siydik bilan natriy chiqarilishini baholashning oltin standart usuli deb aytish mumkin.

Bu haqiqiy o'lchangan qiymat, oldingi tadqiqotda ovqatni qayd etish usuli15) yoki vaqti-vaqti bilan siydik yordamida taxminiy qiymat ishlatilgan, shuning uchun so'rov usulidagi farq har bir natijaga ta'sir qilishiga asoslangan natijalarni solishtirish kerak. Men ham shunday fikrdaman. Chet elda buyrak ko‘chirib o‘tkazilgan bemorlarning 24-soatlik siydik yig‘ish usulidan foydalangan holda o‘rtacha tuz iste’moli kuniga 9,25 g ni tashkil etdi, bu ushbu hisobotdan 1,5 g ga kam edi17)

Kobayashi va boshqalar. tuz iste'molini kamaytirish haqida ma'lumot berish bilan bir qatorda kompaniya kafeteryasida kam tuzli oziq-ovqat bilan ta'minlash orqali, ishtirokchilarning keyingi siydik bilan Na ajralishi, pastroq tuz ta'mini idrok qilish chegarasi va afzalroq tuz konsentratsiyasining pastligi Kobayashi va boshqalar tomonidan topilgan. Ushbu hisobot18) kelajakda urinish kerak bo'lgan aralashuv usuli hisoblanadi. Ushbu tadqiqotda BMI, mushak massasi va tana yog'i ulushi transplantatsiyadan keyin bir yil o'tgach, erkaklar va ayollar uchun normal diapazonda edi va ALB kabi oziqlanishni baholash ko'rsatkichlari saqlanib qoldi va yaxshilandi. Har bir ozuqa uchun standart qiymatlar oralig'iga qattiq yopishib olish o'rniga, ozuqa moddalarini iste'mol qilishning asosiy tushunchasini tushunib oling va keyin har bir ozuqa uchun davolash ko'rsatmalariga murojaat qilib, vaziyatga qarab sozlang.komorbid kasallikva individual jismoniy va ozuqaviy baholashlar. Menimcha, uni mos ravishda moslash yaxshidir14).

3. Transplantatsiyadan 1 yil o'tgach, ovqatlanishni baholash

Transplantatsiyadan bir yil o'tgach, uning tana massasi indeksi, mushak massasi va tana yog'i foizi erkaklar va ayollar uchun normal chegaralar ichida edi. Erkaklarda BMI, mushak massasi va tana yog'i ulushi transplantatsiya qilinganidan keyin 12 oy o'tgach, transplantatsiyadan keyingi 1 oyga nisbatan oshdi, ammo sezilarli farqlar yo'q edi. Ayollarda sezilarli farq yo'q

Nononing BMI va mushak massasi oshdi va uning tana yog'i ulushi pasayish tendentsiyasiga ega. Ushbu natijalar shuni ko'rsatadiki, ushbu tadqiqotda qatnashgan ayollarning transplantatsiyadan keyingi yil davomida kilogramm ortishi asosan mushak massasining ortishi bilan bog'liq. Induksion faza BMI (kg/

m2 boʻyicha), kirishda 23,2±2.5 15), tushirishda 24,6±4.2 19), 1 oydan keyin 21.7 15), 3 oydan keyin 22.{{14 }}), 6 oydan keyin 26±4.6 19), 1 yildan keyin 26,9 ± 5.4 19 haqida xabarlar bor, lekin ikkala holatda ham ushbu tadqiqotda BMI ko'rsatkichidan past bo'lgan. oldingi tadqiqotlarda. Tana tuzilishi bo'yicha amerikalik tadqiqot (20) bemorlarning 12 oyligida transplantatsiya paytidagidan ko'ra o'rtacha 3,7 kg ko'proq og'irlikda ekanligini aniqladi. BMI,

Tana yog'i massasi ham sezilarli darajada oshdi, ayniqsa ayollar va afro-amerikaliklarda. Ayollarda yog'siz massa, shu jumladan mushak massasi ko'paydi, garchi bu sezilarli bo'lmasa ham, bu tadqiqot natijalariga mos keladi.

Boshqa tomondan, tana tuzilishi kavkazliklardan farqli bo'lgan osiyoliklar ustida olib borilgan tadqiqotlar21)

, Janubiy Koreyadan transplantatsiya qilinganidan keyin 12 oy o‘tgach o‘rtacha 3 kg vazn ortishi, mushak massasining sezilarli darajada kamaygani va tana yog‘ining ko‘payishi qayd etilgan. Nagata va boshqalar. buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning pastki oyoq-qo'l mushaklarining kuchi buyrak transplantatsiyasidan keyingi 3 oyga nisbatan buyrak transplantatsiyasidan keyin 6 va 12 oylarda sezilarli darajada yaxshilanganligini aniqladi.

[22], bu tadqiqot natijalariga mos keladi. Agar odam kam ovqatlansa, uning immuniteti pasayadi, bu esa uni infektsiyaga moyil qiladi23)

Transplantatsiya qilinganidan bir yil o'tgach, uning erkaklar va ayollar uchun ALB darajasi normal chegaralarda edi va to'yib ovqatlanmaslik tufayli infektsiya xavfi past deb hisoblangan. Boshqa tomondan, transplantatsiyadan keyingi 3 oy bilan solishtirganda 9 va 12 oylik erkaklarda TLC ning sezilarli o'sishining sababi ovqatlanish holatini yaxshilash emas, balki immunosupressant dorilarning kamayishi bilan bog'liq deb hisoblanadi. Bu bajarildi.

Erkaklarda uning ALB va RBC, Hb va Ht 3 oydan keyin transplantatsiyadan keyingi 1 oyga nisbatan asta-sekin sezilarli darajada oshdi. Ayollarda qizil qon tanachalari va Hb ham asta-sekin o'sib bordi, ammo sezilarli o'sish 6 oydan keyin qizil qon tanachalarida va 12 oydan keyin Hbda kuzatildi. Ayollarning qiz do'stlarining ALB darajasida sezilarli farq yo'q edi, ammo buning sabablari orasida so'ralgan bemorlar soni erkaklarnikiga qaraganda kamroq bo'lganligi va transplantatsiya qilinganidan keyin 1 oy o'tgach ularning ALB qiymati erkaklarnikiga qaraganda yuqori bo'lgan. Tasavvur qilish mumkin. Rho va boshqalarning hisoboti15) uning ALB ko'rsatkichi transplantatsiyadan keyingi 1 oydan keyin 4,2±0,3 g/dL dan transplantatsiyadan keyin 3 oydan keyin 4,4±0,3 g/dL gacha sezilarli darajada oshganligini ko'rsatdi; Natijalar tadqiqot natijalariga o'xshash edi.

To'rt. Tadqiqotning ahamiyati va cheklovlari

Ushbu tadqiqot Yaponiyada buyrak transplantatsiyasidan keyingi birinchi yil davomida oqsil va tuzni iste'mol qilish va ovqatlanish bilan bog'liq ko'rsatkichlarni bo'ylama o'rganish bo'yicha birinchi hisobotdir. Protein va tuz iste'moli yuqori aniqlikdagi 24-soatlik siydik yig'ish usuli yordamida baholandi. Shu sababli, biz ushbu tadqiqot natijalari buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda induksiya bosqichidan parvarishlash bosqichiga qadar ovqatlanishni boshqarish uchun foydali ma'lumot beradi deb hisoblaymiz. Boshqa tomondan, ushbu tadqiqot faqat transplantatsiya qilinganidan keyin 1 yil davomida ma'lumotlarni o'z ichiga olganligi sababli, buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning uzoq muddatli ovqatlanishini boshqarish bo'yicha qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi. Bundan tashqari, tuz va dietani iste'mol qilish mintaqaviy ovqatlanish odatlariga qarab o'zgarib turishi ma'lum va buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning tuz va dietani iste'mol qilish holatini aniqroq tushunish uchun ushbu tadqiqotga qaraganda turli mintaqalarda tadqiqot o'tkazish kerak. Biz shunga o'xshash tergov zarur deb hisoblaymiz.

V. Xulosa

Transplantatsiyadan keyin protein iste'moli transplantatsiya qilinganidan keyingi 6 oydan ko'proq oshdi, ayniqsa erkaklarda, ular CKD bosqichi G3a (0.8-1.0 g/kg/kun uchun ovqatlanish normasidan oshadi. ). Tuz iste'moli butun davr davomida erkaklar va ayollar uchun uning CKD dietasidan (kuniga 3-6 g dan kam) normadan oshdi. Biroq, buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning oziqlanish holati, immun funktsiyasi va buyrak funktsiyasi transplantatsiyadan keyingi birinchi yil davomida saqlanib qolganligi va yaxshilanganligi sababli, transplantatsiyadan keyingi birinchi yil ichida protein iste'mol qilish standartlari mos yozuvlar qiymatlari oralig'ida juda qattiq bo'lib tuyuladi. har bir bosqich uchun. Har bir oziq moddasini qabul qilishning asosiy kontseptsiyasini tushunganimizdan so'ng, biz har bir qo'shma kasallik uchun davolash ko'rsatmalariga va individual jismoniy va ozuqaviy baholashlarga asoslanib, vaziyatga qarab tegishli tuzatishlar kiritish to'g'ri deb hisoblaymiz. Tuzni iste'mol qilish masalasiga kelsak, 100 bemordan 79 nafari antihipertenziv dorilarni qabul qilganligi sababli, maqsad CKD dietasining standart oralig'ida (kuniga 3-6 g dan kam) bo'lishi kerak deb hisoblaymiz. Biroq, an'anaviy ovqatlanish odatlari va oziq-ovqat ongini o'zgartirish oson emasligi sababli, bu bemorlarning ishtahasi, afzalliklari va QOL (hayot sifati) ga ta'sir qilishi mumkin.

Doimiy va ehtiyotkorlik bilan qo'llab-quvvatlash kerak.

Tasdiqlash

JCHO Sendai kasalxonasining jarrohlik bo'limining marhum doktori Noritoshi Amadaga ushbu tadqiqotda rahbarlik qilgani uchun chuqur minnatdorchiligimizni bildirmoqchimiz.

Manfaatlar to'qnashuvi deb e'lon qilinadigan hech narsa yo'q.

Malumot

1) Yaponiya Transplantatsiya Jamiyati/Yaponiya JamiyatiKlinik buyrak transplantatsiyasi. Buyrak transplantatsiyasi bo'yicha klinik statistik xulosalar hisoboti (2016) 2015 yilgi holatlar uchun xulosa hisoboti va keyingi so'rov natijalari. Transplantatsiya 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Uzoq muddatli natijalar va muammolarbuyrak transplantatsiyasi. Transplantatsiya 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Xayashida, Osamu Ueda va boshqalar: Donor yoshining hayotga ta'siridonor buyrak transplantatsiyasi. G'arbiy Yaponiya urologiyasi 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Yaponiya nefrologiya jamiyati tahririyati. Mutaxassislar uchun yangi boshlanuvchilar uchun nefrologiyaga kirish, qayta ko'rib chiqilgan 2-nashr. Tokio: Tokio Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K va boshqalar. Yaponiyalik bemorlarning dietasi bilanbuyrak transplantatsiyasi. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota va boshqalar. Kasalxonamizda buyrak ko'chirib o'tkazilgan bemorlarning tuz iste'molini tekshirish. Yaponiya Klinik buyrak transplantatsiyasi jamiyati jurnali 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Surunkali buyrak kasalligini oziqlantirish. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruxiro Imay. CKD tibbiy qo'llanma 2012 Savol va javob. Tokio: Diagnoz va terapiya, 2012: 6︲7