Buyrak funktsiyasi pasaygan bemorlarda dori vositalarini boshqarish
Mar 17, 2022
qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com
ADEEM AZHAR va boshqalar
Buyrak kasalligi uchun Cistanche ta'sirini bosing
Buyrak etishmovchiligipreparatning chiqarilishini kamaytirishi va nojo'ya reaktsiyalar xavfini oshirishi mumkin. Ushbu maqolada pasaytirilgan bemorlarga retseptlashda e'tiborga olish kerak bo'lgan omillar muhokama qilinadibuyrak funktsiyasiyoki o'tkir buyrak shikastlanishi.
Buyraklar inson salomatligida asosiy rol o'ynaydi, qon bosimini tartibga solish va elektrolitlarni muvozanatlashdan D vitamini faollashtirish va siydik ishlab chiqarishga qadar.
Ko'p omillar bemorning ahvolini kamaytirishi mumkinbuyrak funktsiyasi, jumladan, diabet, gipertoniya va surunkali buyrak yallig'lanishi kabi tibbiy sharoitlar, shuningdek, keksa yosh. NSAIDlar, ACE inhibitörleri, proton pompasi inhibitörleri (PPI), diuretiklar va antibiotiklar kabi tez-tez buyuriladigan va retseptsiz (OTC) dorilar ham kamaytirishi mumkin.buyrak funktsiyasi.
Qisqartirilganbuyrak funktsiyasibuyraklar orqali chiqariladigan dori vositalarining sekinroq chiqarilishiga olib keladi, bu esa qonda kontsentratsiyaning oshishiga va dori vositalarining nojo‘ya ta’sirlari (bu sezilmasligi yoki sezilmasligi mumkin), buyrakning o‘tkir shikastlanishi yoki kasalxonaga yotqizilish xavfini oshiradi.
Nefrotoksik dorilar
Nefrotoksik dorilar buyraklar uchun zararli bo'lgan va potentsial ravishda buyrakdan oldingi, intra- yoki buyrakdan keyingi shikastlanishga olib kelishi mumkin bo'lgan vositalardir. cheklangan, buyrak ichidagi zarar buyrak ichidagi jarayon natijasida etkazilgan zarar sifatida aniqlanadi va buyrakdan keyingi shikastlanish siydik yo'llarining obstruktsiyasi natijasida buyrakka etkazilgan zarardir.1,2 Nefrotoksik dorilar va agentlarning ba'zi misollari Jadvalda keltirilgan. 1.
NSAID kabi dorilar buyrak oldi shikastlanishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun bemorlarda foydalanishdan saqlanish kerakbuyrak funktsiyasichunki hatto qisqa kurslar o'tkir buyrak shikastlanishiga (AKI) olib kelishi mumkinbuyrakperfuziya ostida.2 Aminoglikozidlar yoki siklosporin kabi dorilarning buyrak kanalchalariga toksik ta'siri, shuningdek, yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari kabi, buyrak ichidagi shikastlanishga misol bo'la oladi.2 Antixolinergik dorilar, masalan, amitriptilin, siydik pufagida saqlanishi tufayli buyrakdan keyingi shikastlanishga olib kelishi mumkin. .2 Nogironligi bo'lgan bemorlarda nefrotoksik preparatlardan qochish kerakligi umumiy qabul qilinganbuyrakfunktsiyasioqibatlari sifatidabuyrakzaharliligi o'limga olib kelishi mumkin.3
Dori vositalarining to'planishi
Buzilganbuyrakfunktsiyasi preparatning so'rilishi, tarqalishi va klirensi bilan birga preparatning chiqarilishiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.4 Kamaytirilgandabuyrak funktsiyasiAgar shubha bo'lsa, dozani o'zgartirishni talab qiladigan har qanday terapiyani buyurishdan oldin buyrak funktsiyasining boshlang'ich holatini baholash kerak, chunki buzilgan bemorlarda preparatni dozalashda xatoliklar tez-tez uchraydi.buyrak funktsiyasi.3,4 Kasallikdan aziyat chekadigan bemorlar bilan bog'liq qiyinchiliklar kamayadibuyrak funktsiyasiMuqobil tibbiyot yordamida yoki dozani darajasiga qarab sozlash orqali oldini olish mumkinbuyrak funktsiyasi.3,4
Buyrak orqali tozalangan dorilarning dozalarini o'zgartirish uchun bir qator yondashuvlar qo'llanilishi mumkin, jumladan, dozani kamaytirish yoki dori dozalash oraliqlarini uzaytirish.3,4 Masalan, pregabalin uchun mahsulot xususiyatlarining (SmPC) qisqacha ma'lumotlarida. Elektron dorilar to'plami (www.medicines.org. Buyuk Britaniya), unda aytilishicha, "pregabalin klirensi kreatinin klirensiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir, buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda dozani kamaytirish kreatinin klirensiga qarab individual ravishda amalga oshirilishi kerak" va jadval: retseptchilar uchun taqdim etiladi.
Shu bilan bir qatorda, pasaytirilgan bemorlar uchun dozani kamaytirish o'rnigabuyrak funktsiyasi,boshqa terapiya buyurilishi mumkin. Masalan, dozasi ta'sir qilmaydigan linagliptinni buyurishbuyrak etishmovchiligi, boshqa gliptinlardan ko'ra, past dozani o'zgartirish bo'yicha tavsiyalar mavjudbuyrak funktsiyasi.
Cistanche uchun yaxshibuyrak funktsiyasi
Buyrak funktsiyasini kamaytirishda samaradorlikni yo'qotadigan dorilar
Ba'zi dorilar qachon samaradorligini pasaytirdibuyrak funktsiyasitiazidli diuretiklar kabi tez-tez buyuriladigan dorilarni o'z ichiga olgan holda kamayadi. Misol uchun, indapamid uchun SmPC og'ir bemorlarda ekanligini ko'rsatadibuyrak etishmovchiligi(kreatinin klirensi [CrCl] 30ml/min dan past), davolash kontrendikedir. Tiazid va tegishli diuretiklar faqat qachon to'liq samarali bo'ladibuyrakfunktsiya nisbatan normal yoki cheklangan darajada buzilgan. Nitrofurantoin CrCl darajasida samarasiz<45ml in,="" but="" the="" risk="" of="" adverse="" reactions="" is="">
Buyrak funktsiyasini qanday hisoblash kerak?
Dori dozalari uchun glomerulyar filtratsiya tezligining (GFR) eng ko'p qo'llaniladigan va tez-tez hisoblangan baholari Kokkroft-Gault tenglamasidan olingan.5-6 Shuni ta'kidlash kerakki, GFR bahosiga bemorning tana vazni sezilarli darajada ta'sir qilishi mumkin. Diet modifikatsiyasi kabi boshqa turli xil tenglamalar mavjudBuyrakOg'irlikni o'lchashni talab qilmaydigan taxminiy GFR (eGFR) ni hisoblash uchun kasallik (MDRD). MDRD barqaror surunkali buyrak kasalligida (CKD) GFRni baholashda foydalidir, lekin o'tkir buyrak shikastlanishida (AKI), katta yoki yoshda, haddan tashqari og'irlikda yoki dori dozasi uchun tasdiqlanmaydi. CKD besh bosqichga bo'lingan va 3 bosqichga bo'linadi va GFR va albumin: kreatinin nisbati (ACR) asosida tasniflanadi.7-8 Ushbu vosita kasallikning rivojlanishini aniqlash va boshqarishda yordam berish uchun ishlatilishi mumkin.
Bir nechta retrospektiv tadqiqotlar natijalari shuni ko'rsatadiki, Kokkroft Gault usuli o'rniga MDRD tenglamasidan (eGFR) foydalanish ko'pincha yuqori dozalarni buyurishga olib keladi.9-10Bu ko'proq keksalarda va ekstremal bemorlarda kuzatiladi. tana massasi (bodibilding bilan shug'ullanadiganlar, mushaklarning zaiflashishi bilan og'riganlar, zaif qariyalar). Yuqori xavfli va tor terapevtik oynaga ega bo'lgan dorilar yoki yuqori xavfli shaxslar uchun eng konservativ ko'rsatkichdan foydalanish kerak.11-12 Barcha bemorlar populyatsiyalarida dori dozalashning universal usuli mavjud emas.
BNF iqtibos keltiradibuyrakeGFR sifatida funktsiya tavsiyalari va yosh, o'rtacha qurilish va bo'yli bemorlarning ko'pchiligi uchun bu etarli. Biroq, keksa odamlarga, shuningdek, past diapazonli/yuqori xavfli dori-darmonlarni buyurishda e'tiborga olish kerak bo'lgan asosiy nuqta, BNF CrCl, ya'ni Cockcroft-Gault tenglamasidan foydalanishni tavsiya qiladi.3
Cockcroft-Gault formulasi 1-rasmda ko'rsatilgan; bu baholash uchun afzal qilingan usulbuyrakbemorlarda dori dozalarini hisoblashda funktsiyabuyrak etishmovchiligikeksa yoki mushak massasining haddan tashqari darajasida bo'lganlar. Misol sifatida dabigatrandan foydalangan holda, 2-rasmda eGFR yoki taxminiy CrCl qo'llanilishiga qarab dori dozalari bo'yicha tavsiyalar qanday farqlanishi ko'rsatilgan. Keksa yoshdagi yoki haddan tashqari tana vazniga ega bo'lgan odamlarga buyurishda ehtiyot bo'lish kerak. 2-rasmdagi misoldan foydalanib, agar to'g'ri dozaga asoslangan bo'lsa, qon ketish xavfi ortadibuyrakfunksiya ishlatilmaydi.
Buyrak funktsiyasini kamaytirishda tashqaridan tavsiyalar berish muammosi qanchalik katta?
Dori vositalaridan kelib chiqqan nefrotoksiklik klinik amaliyotda jiddiy va keng tarqalgan muammo hisoblanadi. Giyohvand moddalar AKI holatlarining 60 foizining potentsial sababchisidir.13 Giyohvand moddalardan kelib chiqqanbuyrakkamaygan bemorlarda buzilishlar ko'proq uchraydibuyrak funktsiyasi65 yoshdan oshgan bemorlar kabi.13,14 eGFR bilan 65 yoshdan oshgan 594 bemorni o'rganishda<60ml in/1.73m2,="" wood="" et="" al.="" found="" that="" 25%="" of="" patients="" were="" prescribed="" medication="" that="" needed="" to="" be="" altered="" due="" to="" the="" level="" of="" each="" patient's="">buyrak funktsiyasi.14 Umuman olganda, ko'rib chiqish, dozalarini o'zgartirish yoki to'xtatish kerak bo'lgan 70 ta dori aniqlandi. Eng ko'p xatolarga yo'l qo'ygan dorilar sinflari lipidlarni kamaytiradigan vositalar (30 foiz) va ACE inhibitörleri / angiotensin retseptorlari blokerlari (26 foiz), keyin tiazidlar (17 foiz) va osteoporoz dorilari (14 foiz). Mualliflar klinisyenlar qabul qilish muhimligini bilmasligi mumkin degan xulosaga kelishdibuyrakdori terapiyasini tayinlashda funktsiyani hisobga olish.
Wood va boshqalar tomonidan o'tkazilgan so'nggi kesma tadqiqot. 65 yoshdan oshgan bemorlar uchun tashqi tavsiyalar berish darajasini o'rganishga qaratilgan.buyrak funktsiyasibirlamchi tibbiy yordamda.15 Bemorlarning ushbu guruhi uchun ma'lumotlar 80 ta umumiy amaliyotdan qayd etilgan va har bir toifada oldini olish kerak bo'lgan ikkita dori turi aniqlangan (metformin, alendronik kislota); dozani kamaytirish kerak (gabapentin / pregabalin, simvastatin); Agar bemor kamaygan bo'lsa, samarasiz bo'lar edibuyrak funktsiyasi(tiazidlar, nitrofurantoin); yoki buyrak funktsiyasining pasayishi bilan tez-tez salbiy dori reaktsiyalari bilan bog'liq (NSAIDlar, ACE inhibitörleri / angiotensin-retseptor blokerlari). Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 65 yoshdan oshgan bemorlarning 4-40 foizida va 85 yoshdan oshgan bemorlarning 24-80 foizida tavsiya etilgan retsept bo'yicha ko'rsatmalarga (masalan, BNF) rioya qilinmagan bo'lsa ham, buyrak funktsiyasining pasayishi hisobga olinmaydi. bu bemorlarning aksariyati yaqinda buyrak funktsiyasi testlaridan o'tgan. Oxir-oqibat, bu bemorning xavfsizligiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, bu esa ushbu dorilarga nisbatan sezuvchanlikning oshishiga, dori qon darajasining oshishiga yoki muqobil ravishda davolanishni samarasiz qilishiga olib kelishi mumkin. Bunday hollarda klinisyenlar BNF yoki SmPC tavsiyalaridan foydalangan holda preparatning dozasini kamaytirishi yoki bemorga zarar yetkazishi mumkin bo'lgan noxush hodisalar ehtimolini kamaytirish uchun muqobil terapiyani buyurishi mumkin edi.15
Giyohvand moddalar va o'tkir buyrak shikastlanishi
AKI to'satdan tushish sifatida tavsiflanadibuyrakqon zardobida kreatinin va boshqa chiqindi mahsulotlar kontsentratsiyasining oshishiga olib keladigan funktsiya.16 NHS uchun taxminiy qiymati 620 million funt sterling bo'lgan holda, AKI kasalxonaga yotqizilganlarning 13-18 foizida kuzatiladi.17 2-jadvalda xavf omillari ro'yxati keltirilgan. odamni OKI bilan kasallanishga moyil qiladi.17 Ba'zi dorilar, masalan, NSAIDlar va ACE inhibitörleri, OKI ni keltirib chiqarishi mumkin va agar shunday bo'lsa, zararli bo'lishi mumkin.buyrakfunktsiyasi buzilgan. Buyraklar orqali chiqariladigan dorilar yuqori plazma kontsentratsiyasiga to'planishi mumkin, bu potentsial zaharlanishga olib keladi yoki buyraklarga salbiy ta'sirni yanada kuchaytiradi.18,19 Eng zaif bo'lganlar, ayniqsa zaif qariyalar uchun OKI oldini olish choralari Jadvalda keltirilgan. 3; Bu turar-joy va qariyalar uylarida yashovchilar uchun foydali bo'lishi mumkin.
Buyrak funktsiyasining pasayishida qaysi dorilarni tuzatish kerak?
Tez-tez buyuriladigan dori-darmonlar ro'yxati va ularni buyrak kasalliklarida tavsiya etilgan davolash usullari 4.18,20,21-jadvalda keltirilgan. Bu to'liq ro'yxat emas, lekin dori terapiyasi bilan bog'liq qanday qarorlar qabul qilinishi va e'tiborga olinishi kerak bo'lgan narsalar haqida fikr beradi. Rasmga tushirish uchun kontrastli vositalar kerak bo'lsa, qo'shimcha ehtiyot choralarini ko'rish kerak. Evropa Urogenital Radiologiya Jamiyati bu borada ko'rsatma chiqargan bo'lib, ba'zi bemorlar uchun kontrast moddani qo'llashdan 48 soat oldin metforminni qabul qilishni to'xtatish va 48 soatdan keyin qayta boshlash kerakligini ta'kidladi.22
Buyrak kasalligida dori dozasini to'g'irlash va oldini olish haqida retsept yozuvchilarga qanday eslatish mumkin?
Mutaxassislar bu haqda o'ylashni odat qilishlari kerakbuyrak funktsiyasi,ayniqsa, 65 yosh va undan katta yoshdagi har bir bemor uchun yangi muolajalarni boshlash yoki dori-darmonlarni ko'rib chiqishda. Yangilangan CrCl qayd etilishi juda muhimdir. Umumiy amaliyot klinik ma'lumotlar tizimida (MDH) foydalanish mumkin bo'lgan bir nechta vositalar mavjud bo'lib, ular klinisyenlarga qisqarishi bo'yicha tegishli retsept bo'yicha qarorlar qabul qilishda yordam beradi.buyrak funktsiyasi.O'rnatilganbuyrakEMIS va TPP SystmOne'dagi kalkulyatorlar ideal tana vaznini to'ldiradi va ishlatadi. MDCalc.23 deb nomlangan foydalanish mumkin bo'lgan veb/ilovaga asoslangan kalkulyator ham mavjud
Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning qaydlariga klinik kod qo'shilishi kerak, bu ularni oddiy hisobot bilan aniqlashni osonlashtiradi va ular Sifat va natijalar doirasi (QOF) doirasida muntazam monitoring olib borilishini ta'minlaydi. Doimiy monitoring zarur bo'lgan bemorlarning qaydlariga chaqiruvlar qo'shilishi mumkin. Keyin guruh a'zosi ushbu bemorlar bilan bog'lanishni va xavfsiz va samarali retseptlar berishni ta'minlash uchun qon testlarini o'tkazishni ta'minlash uchun mas'uliyatni o'z zimmasiga olishi mumkin.
Bemor yozuvida eslatma o'rnatilishi mumkin. Bemor yozuviga kirishda bu asosiy ekranda ko'rsatiladi. Uni yuqori darajadagi eslatmaga aylantirish uni GP jarrohligidan tashqari xizmatlarga, masalan, ish vaqtidan tashqari klinikaga ko'rish imkonini beradi. Eslatmalardan foydalanishning kamchiliklari asosiy ekranda ma'lumotlarning to'planishi bo'lishi mumkin, bu esa muhim ma'lumotlarni e'tiborsiz qoldirishga olib kelishi mumkin. Asosiy ekranga faqat tegishli va tegishli ma'lumotlarni qo'shish va endi kerak bo'lmagan narsalarni olib tashlash tavsiya etiladi. Shunga o'xshash variant - SystmOne ichidagi bemor rejalaridan foydalanish. Bular ekranning pastki o'ng burchagida paydo bo'ladigan sariq qalqib chiquvchi oynalar; ammo, ular faqat shaxsiy foydalanuvchi o'z sozlamalarida yoqilgan bo'lsa paydo bo'ladi.
Qarorlarni qo'llab-quvvatlash vositalaridan foydalanish umumiy amaliyotda o'z o'rniga ega. Hozirda mavjud bo'lgan bunday dasturlarga misollar ScriptSwitch va OptimiseRx. Ular MDHga integratsiya qilingan va retseptorlarni oldindan dasturlashtiriladigan ko'plab ogohlantirishlar, jumladan, formuladan retseptlash va nogironligi bo'lgan bemorlarga dori-darmonlarni buyurishda ogohlantirishlar haqida ma'lumot berish uchun foydalidir.buyrakfunktsiyalaridozani to'g'irlash zarur bo'lganda yoki dorilar kontrendikedir va to'xtatilishi kerak bo'lganda. Biroq, bu vositalar aniq va dolzarb kodlashga tayanadi. Yana bir dasturiy ta'minot dasturi STOPP/START bo'lib, u SystmOne-ga qo'shilishi mumkin va dori-darmonlarni ko'rib chiqishga yordam beradi. Ogohlantirishga misol sifatida eGFR 30 ml/min/1,73 m2 dan kam bo'lgan kuniga 125 mkg dan ortiq dozada uzoq muddatli digoksinni qabul qilgan bemorni ko'rsatish mumkin. Ushbu protokolga zaif tashkilotlar guruhiga qo'shilish orqali kirish mumkin.24
Cistanche uchun mahsulotlarbuyrak funktsiyasi
Xulosa
Kamaytirilgan bemorlarga buyurishda ehtiyotkorlik va ehtiyot bo'lish kerakbuyrak funktsiyasishuningdek, keksalar / tana og'irligi haddan tashqari bo'lganlar uchun. Zaharlanish xavfini kamaytirish uchun CrCl ning taxminiy darajasini baholash uchun foydalanish kerakbuyrakfunktsiyasi. Bu dori-darmonlarni buyurish/dozalash to'g'risida qaror qabul qilishga yordam beradi va vaqtinchalik (ya'ni, AKI) yoki doimiy ravishda kamaygan hollarda dori-darmonlarni tuzatish zarur bo'lganda yordam beradi.buyrak funktsiyasi.
Kimdan: 'Kamaytirilgan bemorlarda giyohvand moddalarni boshqarishbuyrak funktsiyasi' tomonidanADEEM AZHAR va boshqalar
---Prescriber fevral, 2019, prescriber.co.uk
Ma'lumotnomalar
1. Dashti-Xavidaki S va boshqalar. Silymarinning nefrotoksik dorilarga qarshi potentsial renoprotektiv ta'siri: adabiyotlarni ko'rib chiqish. J Pharm Pharm Sci 2012; 15 (1): 112-23.
2. Rull G. Dori-darmonlarni retseptlashbuyrak etishmovchiligima `lumot. Bemor. ma'lumot. Sentyabr 2016. Mavjud: https://patient.info/doctor/drug-prescribing-in-renal-impairment 3. Retseptbuyrak etishmovchiligi. BNF 76. 2018 yil sentyabr – 2019 yil mart, 19–21-betlar.
4. Munar M, Singh H. Surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda dori dozasini sozlash. Am Fam shifokori 2007; 75: 1487-96.
5. Jons GRD. Baholashbuyrakfunktsiyasidori dozalash qarorlari uchun. Clinical Biochem Rev 2011;32(2):81-8.
6. Cockcroft DW, Gault MH. Sarum kreatininidan kreatinin klirensini bashorat qilish. Nefron 1976; 16:31–41.
7. Milliy sog'liqni saqlash va parvarishlash mukammalligi instituti. Kattalardagi surunkali buyrak kasalligi: baholash va boshqarish. CG182. 2014 yil iyul (yanvar 2015 yil yangilangan). Mavjud: https://www.nice.org.uk/guidance/cg182
8. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) CKD ishchi guruhi. Surunkali buyrak kasalligini baholash va boshqarish bo'yicha KDIGO 2012 klinik amaliyot qo'llanmasi. Buyrak Int 2013; 3 (1): 1-150.
9. Hellden A va boshqalar.Buyrakfunktsiyasidabigatran, gabapentin va valasiklovir uchun taxminlar va doza tavsiyalari: qariyalarga qaratilgan ma'lumotlar simulyatsiyasi tadqiqoti. BMJ Open 2013;3(4):e002686. Mavjud: https://bmjopen.bmj.com/content/3/4/e002686
10. Cartet-Farnier E va boshqalar. Baholash uchun Kokkroft-Gault tenglamasi o'rniga MDRD yoki CKD-EPI tenglamasidan foydalanish oqibatlaribuyrakfunktsiyasiva keksa bemorlarda dori dozasini sozlash. Fundam Clin Pharmacol 2017;31(1):110–9.
11. Nyman HA va boshqalar. Kokkroft-Gault tenglamasini qiyosiy baholash va dietani o'zgartirishBuyrakDori-darmonlarni dozalash uchun kasallik (MDRD) o'rganish tenglamasi: Amerika Klinik farmatsevtika kollejining Nefrologiya amaliyoti va tadqiqot tarmog'ining fikri. Farmakoterapiya 2011;31:1130–44.
12. Spruill W va boshqalar. Keksa yoshdagi pasaygan bemorlarda tuzatishni talab qiluvchi dorilarni dozalashda taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligini taxminiy kreatinin klirensi bilan solishtirish.buyrakfunktsiyasi. Am J Geriatr Pharmacother 2008; 6: 153-60.
13. Shahrbof F, Assadi F. Giyohvand moddalardan kelib chiqqanbuyrakbuzilishlar. J Renal Inj Oldingi 2015;4(3):57–60.
14. Vud SI va boshqalar. Birlamchi tibbiy yordamda biz keksa bemorlarimizga haqiqatan ham chiqariladigan dori-darmonlarni haddan tashqari oshirib yuboramizmi? Int J Pharmacy Pract 2011;19(2-ilova):38–64. Mavjud: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/ pdf/10.1111/j.2042-7174.2011.00147_1.x
15. Wood S va boshqalar. Keksa yoshdagi odamlarda retsept bo'yicha tavsiyalarni qo'llashbuyrak funktsiyasi: umumiy amaliyotda kesma tadqiqot. Br J Gen Pract 2018;68(670):e378–87.
16. Lafayette R. O'tkir buyrak shikastlanishi. BMJ eng yaxshi amaliyoti. Iyun 2018. Mavjud: http://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/83
17. Milliy sog'liqni saqlash va parvarishlash mukammalligi instituti. O'tkir buyrak shikastlanishi: oldini olish, aniqlash va davolash. CG169. Avgust 2013. Mavjud: https://www.nice.org.uk/guidance/cg169
18. Buyraklar haqida o'ylang. O'tkir buyrak shikastlanishi bo'lgan bemorlarda dori-darmonlarni optimallashtirish bo'yicha ko'rsatmalar. Mart 2016. Mavjud: https://www.thinkkidneys.nhs.uk/aki/wp-content/uploads/sites/2/2016/03/Guidelinesfor-Medicines-optimisation-in-patients-with-AKI-final. pdf
19. NHS tanlovlari. O'tkir buyrak shikastlanishi. Aprel 2016. Mavjud: https://www.nhs.uk/conditions/acute-kidney-injury/
20. Elektron dori-darmonlar to'plami (eMC). Mavjud: https://www.medicines.org.uk/emc
21. Buyrak preparatlari ma'lumotlar bazasi. Mavjud: https://renaldrugdatabase.com/
22. Evropa Urogenital Radiologiya Jamiyati (ESUR) ko'rsatmalari. Mavjud: http://www.esur.org/guidelines/
23. MDCalc. Kreatinin klirensi (Cockcroft-Gault tenglamasi). Mavjud: https://www.mdcalc.com/creatinine-clearancecockcroft-gault-equation
24. Takomillashtirish akademiyasi. SystmOne zaif tashkilot guruhiga qo'shilish va STOPP protokolini yuklab olish. Avgust 2015. Mavjud: http://www.improvementacademy.org/documents/Projects/ Health_ageing/STOPP foiz 20SystmBir foiz 20Qancha foiz 20 foiz 20Guide.pdf