Tirik buyrak donorlari va retsipientlarida glomerulyar filtratsiya tezligining erta o'zgarishi: buyrak plastisitivligiga misol

ANTRACT

1. Fon

Tirik buyrak transplantatsiyasida ikki xil shaxs, sog'lom donor va buyrak transplantatsiyasi qabul qiluvchisi mavjud. Bu buyrak massasining kamayishi va ikkita taqqoslanadigan buyrakning turli metabolik talablarga moslashishi sharoitida buyrak funktsiyasiga ta'sir qiluvchi omillarni o'rganish uchun ajoyib inson modelidir.

2. Usullar

Biz o'lchangan glomerulyar filtratsiya tezligidagi o'zgarishlarni (GFR, ioheksol) 30 donor-oluvchi juftlikda transplantatsiyadan keyingi 12 oygacha bo'lgan davrda tahlil qildik. Har bir donor o'z oluvchisi bilan solishtirildi. Biz 12 oylik GFR farqlari asosida apriori uchta turli guruhni aniqladik: donor > qabul qiluvchi (A guruhi; 78 ± 8 ga qarshi 57 ± 8 ml/min), donor < oluvchi (B guruhi; 65 ± 11 va 79 ± 11 ml/ min) va donor≈oluvchi (C guruhi; 66 ± 7 va 67 ± 7 ml/min). Tana massasi indeksi (BMI), sirt maydoni va jinsdagi donor / qabul qiluvchining mos kelmasligi kabi boshqa omillar ham baholandi.

3. Natijalar

A guruhida donorlar asosan erkaklar va qabul qiluvchilar ayollar edi (har biri 75 foiz). Donorlar o'zlarining qabul qiluvchilariga qaraganda ko'proq asosiy vaznga ega edilar. Kuzatuv davomida donorlarda vazn barqaror bo'lib qoldi, ammo qabul qiluvchilarda 7 foizga oshdi. B guruhida donorlar asosan ayollar (60 foiz) va qabul qiluvchilar erkaklar edi. Dastlabki bosqichda donorlar qabul qiluvchilarga qaraganda kamroq vaznga ega edi. 12 oyligida donorlarda vazn barqaror edi, ammo qabul qiluvchilarda ortdi. C guruhida donorlar asosan (75 foiz) ayollar va qabul qiluvchilar erkaklar edi. Dastlabki bosqichda donorlar qabul qiluvchilarga qaraganda yuqori BMIga ega edi. 12 oyda BMI donorlarda barqaror edi, ammo qabul qiluvchilarda 14 foizga oshdi. Ko'p o'zgaruvchan tahlilda 12 oyda yuqori GFR donorlarda yuqori boshlang'ich og'irlik va GFR va erkaklar jinsi va qabul qiluvchilarda yuqori boshlang'ich og'irlik bilan bog'liq edi. Xulosa. Tirik donorlarning buyraklari dastlab o'ylanganidan ko'ra ko'proq "plastik" bo'lib, metabolik talablarga va yangi xostning vazni o'zgarishiga javob beradi. Ushbu o'zgarishlar ushbu populyatsiyadagi GFR natijalarini baholashda hisobga olinishi kerak.

4. Kalit so‘zlar

tana massasi indeksi, jinsi, glomerulyar filtratsiya tezligi, buyrak transplantatsiyasi va tirik donorlar.

Cistanche qanday ta'sir qilishini bilish uchun shu yerni bosing

KIRISH

Tirik donor buyrak transplantatsiyasi rivojlangan buyrak kasalligi bo'lgan bemorlar uchun eng yaxshi terapevtik variantdir [1]. Bu o'lgan donorlardan transplantatsiya olgan bemorlarga nisbatan yaxshiroq transplantatsiya va bemorning omon qolishi bilan bog'liq [1-3]. Potentsial sog'lom donorlar qat'iy tekshiriladi va qat'iy muvofiqlik mezonlariga javob berishi kerak. Ajoyib salomatlik holati isbotlanishi va yashirin kasalliklarni istisno qilish kerak. Kutilganidek, buyrak funktsiyasini aniq baholash glomerulyar filtratsiya tezligi (GFR) donorlik uchun maqbul chegara qiymatidan yuqori ekanligiga ishonch hosil qilish uchun majburiydir.

Bundan tashqari, tirik donor buyrak transplantatsiyasi noyob holat bo'lib, unda ikki xil shaxs bir xil kelib chiqadigan bitta buyrak bilan tugaydi. Shunday qilib, ikkita optimal buyrak turli muhitlarda joylashgan: sog'lom sub'ekt va surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemor. Kuzatuv davomida donorlar va qabul qiluvchilarda buyraklar faoliyatiga bir qancha omillar ta'sir qilishi mumkin. Ba'zilar retsipientga tegishli, ya'ni allograftni rad etish, infektsiyalar, nefrotoksiklik va takroriy yoki de novo buyrak kasalligi. Boshqalari donorlar va retsipiyentlar uchun keng tarqalgan, jumladan chekish va metabolik sindrom omillari, ya'ni gipertoniya, giperglikemiya, dislipidemiya va semirish [4-7]. Shunday qilib, tirik donorlikni turli muhitlarga joylashtirilgan ikkita taqqoslanadigan buyrakning moslashuvchan qobiliyatini, shuningdek, buyrak massasi kamaygan sub'ektlarda buyrak disfunktsiyasi uchun xavf omillarining ta'sirini o'rganish uchun klinik model deb hisoblash mumkin.

Semirib ketish buyrak kasalligi uchun xavf omilidir [8]. Biroq, barcha semiz odamlar xavf ostida emas: semizlik va metabolik sindromi bo'lgan bemorlar surunkali buyrak kasalligi (KKD) uchun eng yuqori xavfga ega bo'lishi mumkin [9]. Shuningdek, buyrak massasining kamayishi semizlik bilan bog'liq buyrak kasalliklarida rol o'ynashi mumkin [10]. Semirib ketish nefrektomiyadan keyin proteinuriya va buyrak funktsiyasining yo'qolishining asosiy sababidir [11]. Buyrak transplantatsiyasida nefron massasining bilvosita belgilari, masalan, donorlar va qabul qiluvchilar o'rtasidagi jins va tana sirtining (BSA) nomuvofiqligi uzoq muddatda greft funktsiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin [12-14]. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ayollarda erkaklarnikiga qaraganda umuman buyrak massasi va buyrak funktsiyasi kamroq bo'lishi mumkin [12]. Shunday qilib, ayol donordan erkak retsipientga transplantatsiya ba'zi tadqiqotchilar tomonidan uzoq muddatda transplantatsiya funktsiyasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan omil deb hisoblangan. Biroq, donorlar va qabul qiluvchilarda vaqt o'tishi bilan GFRda buyraklar ta'minoti va gender nomuvofiqligining ta'siri qanday o'zgarishi to'liq aniqlanmagan.

Ushbu tadqiqotda biz transplantatsiyadan keyingi dastlabki 12 oy davomida 30 juft tirik donor va retsipiyentda buyrak funktsiyasi o'zgarishiga ta'sir qilgan omillarni baholadik. GFR o'zgarishlari donorlar va ularning qabul qiluvchilarida ikkala buyrakning turli muhitlarga qanday moslashganini va vaqt o'tishi bilan ularning o'zgarishini baholash uchun tahlil qilindi.

Cistanche qo'shimchasi

MATERIAL VA USULLAR

1. Bemorlar va dizayn

Ushbu kuzatuv istiqbolli tadqiqotida biz transplantatsiyadan keyingi birinchi yil davomida 30 donor-resipient juftligida buyrak funktsiyasining evolyutsiyasini tahlil qildik. GFR donorlarda transplantatsiyadan oldin va donorlar va qabul qiluvchilarda transplantatsiyadan 12 oy o'tgach, ioeksolning plazma klirensi bilan o'lchandi.

Qo'shilish mezonlari quyidagilardan iborat edi: 18 yoshdan katta yoki unga teng bo'lgan donor-oluvchi juftliklari Kanariya universiteti (HUC) kasalxonasining nefrologiya bo'limida tirik buyrak donatsiyasi uchun o'rganilgan va donorlikdan keyin 12 oylik kuzatuv. Cheklash mezonlari protokolga rioya qilishni cheklaydigan psixiatrik kasallik, protokolni tushuna olmaslik, juftlashgan organ donorligi, yod yoki kontrastli vositalarga allergiya, homiladorlik yoki laktatsiya. Protokol Hospital Universitario de Canarias (Tenerife, Ispaniya) Etika qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan.

2. Demografik va klinik xususiyatlari

Transplantatsiyadan oldin biz donorlar va qabul qiluvchilarning yoshi, jinsi, vazni, bo'yi, tana massasi indeksi (BMI), BSA va laboratoriya tahlillari bo'yicha ma'lumotlarni to'pladik. Xususan, donorlar uchun biz arterial gipertenziya, dislipidemiya, dori-darmonlar, chekish holati va glyukoza og'zaki bardoshlik testlari asosida normal glyukoza almashinuvi haqida ma'lumot to'pladik. Buyrak funktsiyasi o'lchangan va taxmin qilingan GFR (mGFR, eGFR), sarum kreatinin, 24-h kreatinin klirensi va albuminuriya bilan baholandi. Buyrakning umumiy hajmi Vitrea dasturidan (Vitrea, General Electric, Milwaukee, WI, AQSh) foydalangan holda yuqori aniqlikdagi kompyuter tomografiyasi orqali o'ng va chap buyrak hajmlarining yig'indisi sifatida hisoblab chiqilgan. Qabul qiluvchilar to'g'risidagi ma'lumotlarga buyrak kasalligining sababi, buyrakni almashtirish terapiyasi yoki preemptiv transplantatsiya, inson leykotsitlari antijeni (HLA) muvofiqligi, birga keladigan kasalliklar (ya'ni, gipertoniya, dislipidemiya va diabet) va yurak-qon tomir kasalliklari kiradi.

Donorlar uchun transplantatsiyadan so'ng biz erta jarrohlik asoratlari, o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI), vazn o'zgarishi va gipertenziya (de novo yoki oldingi), dislipidemiya, giperglikemiya va dori vositalaridan foydalanishni to'pladik. Qabul qiluvchilar uchun biz erta jarrohlik asoratlari, o'tkir rad etish, obstruktiv uropatiya, kechiktirilgan transplantatsiya funktsiyasi, BK virusli nefropatiya, immunosupressantlar darajasi, antikalsinevrin toksikligi, AKI, vazn o'zgarishi, gipertenziya, dislipidemiya va transplantatsiyadan keyingi diabetes mellitus (PTDM) ni tahlil qildik.

Barcha ma'lumotlar RedCap Consortium tomonidan taqdim etilgan veb-ilovadan foydalangan holda tadqiqot uchun maxsus ishlab chiqilgan onlayn ma'lumotlar bazasida saqlangan. Ma'lumotlarni himoya qilish bo'yicha Ispaniya qonuniga asoslanib, barcha ma'lumotlar anonimlashtirildi va bemorlarning identifikatsiyasi saqlangan va Internetdan kirish imkoni bo'lmagan.

Herba Cistanche

3. Quritilgan qon dog'lari yordamida ioeksolning plazma klirensi bilan o'lchangan GFR

Jarayon boshqa joyda tasvirlangan [15, 16]. Qisqacha aytganda, 5 ml ioeksol eritmasi (Omnipaque 300, GE Healthcare, Chikago, IL, AQSh) bilak venasiga 2 daqiqa davomida tomir ichiga yuboriladi. Keyin, in'ektsiyadan 120 minut o'tgach, kapillyar qon (10 mkL) barmoq bilan teshiladi, kapillyar pipetka orqali olinadi va filtr qog'oziga 120, 150, 180, 210 va 240 daqiqada qo'yiladi [15, 16]. Agar mavzu GFR qiymatlariga ega bo'lsa<40 mL/min, samples are taken at 120, 180, 240, 300, 360, and 420 min. Iohexol was measured in dried blood spots as previously described [15, 16] and iohexol clearance (mL/min) was calculated according to a one-compartment model and then corrected following BröchnerMortensen [17].

The plasma clearance of iohexol was performed in clinically stable patients, which means in the absence of acute episodes that may influence renal function, such as severe infectious disease, acute cardiovascular disease, AKI, or other acute intercurrent conditions. GFR was unadjusted to analyze the impact of weight changes on GFR without interference with the adjustment for BSA. The cut-off for donation in our center is 80 mL/min for donors >30 yosh va kichiklar uchun 90 ml / min [7, 18, 19]. HUCdagi barcha tirik donorlar eGFR emas, balki mGFR asosida tanlanadi.

4. Statistik tahlil

Bu kashfiyot tahlili. Biz transplantatsiyadan oldin va keyin donorlar va qabul qiluvchilarda buyrak funktsiyasi o'zgarishlarini tahlil qilishni maqsad qildik. Har bir juftlik alohida baholandi va keyin mGFR evolyutsiyasi bo'yicha guruhlandi. Biz donorlar va ularning retsipiyentlarida 12 oylik buyrak funktsiyasining uch xil evolyutsiyasini apriori ko'rdik: (A guruhi) donorlarda mGFR qabul qiluvchilarga qaraganda yuqori, (B guruhi) donorlarda mGFR qabul qiluvchilarga qaraganda past va (C guruhi) donorlar bilan solishtirish mumkin bo'lgan mGFR va oluvchilar. Donorda uning qabul qiluvchisi bilan solishtirganda yuqori yoki pastroq GFRni aniqlash uchun chegara 10 ml / min edi, bu bizning laboratoriyamizdagi mGFR ning takrorlanishidan uch baravar ko'p (3 foiz).

Donorlik/transplantatsiyadan keyingi dastlabki 12 oy davomida omillarning GFR o'zgarishiga ta'sirini sinash uchun bir o'zgaruvchan va ko'p o'zgaruvchan regressiya tahlili ishlatilgan va donorlar va qabul qiluvchilarda turli chiziqli regressiya modellari ishlab chiqilgan. Natija 12 oylik GFR edi. Kovariatsiyalar yoshi, jinsi, vazni, BMI va boshlang'ich va 12 oylik BSA, ayol oluvchilarga xayriya qilgan erkak donorlar va erkak qabul qiluvchilarga xayriya qilgan ayol donorlarni o'z ichiga oladi.

Donorlikdan keyin buyrak funktsiyasining buyrak funktsiyasiga ta'sirini baholash uchun sezgirlik tahlilida biz quyidagi guruhlarni baholadik: ayollarga donorlik qilgan erkaklar, erkaklarga donorlik qilgan ayollar, qabul qiluvchilarga qaraganda ko'proq BSAga ega donorlar va kamroq BSAga ega donorlar. ularning oluvchilariga qaraganda.

Donorlikdan keyin buyrak funktsiyasining buyrak funktsiyasiga ta'sirini baholash uchun sezgirlik tahlilida biz quyidagi guruhlarni baholadik: ayollarga donorlik qilgan erkaklar, erkaklarga donorlik qilgan ayollar, qabul qiluvchilarga qaraganda ko'proq BSAga ega donorlar va kamroq BSAga ega donorlar. ularning oluvchilariga qaraganda.

Cistanche kapsulalari

MUHOKAZA

Biz donorlik/transplantatsiyadan keyin buyrak funktsiyasiga ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan omillarni baholadik va donorlarda ham, qabul qiluvchilarda ham 12 oylik yuqori GFR transplantatsiyadan oldingi vaznning yuqoriligi bilan bog'liqligini aniqladik. Shuningdek, qabul qiluvchilarda kuzatuv vaqtida vaznning o'zgarishi 12 oyda buyrak funktsiyasining yuqori bo'lishi bilan bog'liq. Nihoyat, donorlar va qabul qiluvchilar o'rtasidagi BSA va gender nomuvofiqligi ikkala guruhda ham GFR evolyutsiyasiga ta'sir ko'rsatdi.

Biz donorlar va qabul qiluvchilar juftlarida GFR o'zgarishiga metabolik omillarning ta'sirini o'rganib chiqdik, ularni buyrak massasining pasayishining klinik modeli sifatida ko'rib chiqdik. Formulalar bo'yicha eGFR xatosiga yo'l qo'ymaslik uchun biz GFRni ioheksolning plazma klirensi bilan o'lchadik. Bundan tashqari, buyrak funktsiyasi BSA tomonidan sozlanmagan, chunki u semiz odamlarda GFRni sun'iy ravishda kamaytiradi va ozg'in sub'ektlarda GFRni oshiradi [20]. Nihoyat, har bir donor va tegishli qabul qiluvchida GFR o'zgarishlari solishtirildi.

Biz transplantatsiya qilinganidan keyin 12 oy ichida qabul qiluvchilar donorlariga qaraganda yuqori, past yoki o'xshash GFR qiymatlariga ega bo'lishi mumkinligini kuzatdik va bu o'zgarishlar bilan bog'liq omillarni baholashga harakat qildik. Qabul qiluvchilarda ularning donorlariga qaraganda yuqori GFR ko'rinadi (B guruhi). Donorlarda past GFR chegaradagi GFR yirtqichligi, buyrak hajmining kamayishi yoki donorlikdan keyin buyrak funktsiyasiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan noxush hodisalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin emas. Barcha donorlar oltin standart protsedura (98 ± 13 ml / min; B guruhi: 2-jadval) bilan baholangan buyrak funktsiyasining mukammal darajalariga ega edi va donorlikdan keyin GFRning o'rtacha pasayishi taxminan 25-30 foizni tashkil etdi, bu o'zgarishlarga mos keladi. adabiyotlarda qayd etilgan [21, 22]. Shu bilan birga, ushbu donorlar guruhining asosiy xususiyatlari ularning qabul qiluvchilari bilan solishtirganda og'irlik va BSA ning kamayishi va donorlikdan keyin vazn ortishining yo'qligi edi. Shuningdek, qabul qiluvchilar asosan erkaklar bo'lgan (90 foiz), kattaroq og'irlik va BSA oldindan xayriya qilingan, va eng muhimi, transplantatsiyadan keyin vaznning yanada oshishini boshdan kechirgan. Ushbu topilma ko'p o'zgaruvchan tahlilda tasdiqlandi, bu ko'rsatib turibdiki, qabul qiluvchilarda 12 oylik yuqori GFR erkak jinsi, kattaroq vazn va transplantatsiyadan oldin BSA bilan bog'liq. Nihoyat, donorlaridan kattaroq (BSA nomuvofiqligi) yoki ayol donordan buyrak olgan erkaklarning (gender nomuvofiqligi) subtahlilida qabul qiluvchilarda 12 oyda yuqori GFR bor edi. Shunday qilib, ushbu guruhda greftlar GFRni oshirishi mumkin bo'lgan turli omillarga duchor bo'lgan. Birinchidan, buyraklar metabolik talab katta bo'lgan (yuqori tana vazni va BSA) bemorlarga implantatsiya qilindi. Ikkinchidan, qabul qiluvchilar og'irlikning katta o'sishini boshdan kechirdilar va ularning 50 foizi PTDMni rivojlantirdilar, bu kuzatuv paytida glomerulyar giperfiltratsiya bilan bog'liq ikkita omil.

Aksincha, ba'zi qabul qiluvchilar donorlariga qaraganda past GFRga ega (A guruhi). Buni qabul qiluvchilar yoki donorlardagi noxush hodisalar bilan izohlab bo'lmaydi. Ushbu guruhdagi uchta qabul qiluvchida o'tkir rad etish, kalsinevrin toksikligi va AKI epizodlari bo'lgan. Biroq, donorlar bilan solishtirganda GFRdagi farqlar ushbu bemorlarni istisno qilgandan keyin ham saqlanib qoldi. Aksincha, ushbu guruhda qabul qiluvchilar asosan donorlariga qaraganda kamroq vaznli va BSAga ega bo'lgan va transplantatsiyadan keyin tegishli vazn o'zgarmagan ayollar edi. Bundan tashqari, donorlar asosan erkaklar bo'lib, boshqa guruhlarga qaraganda eng yuqori vazn va BSAga ega edilar va C guruhidagi sub'ektlarga qaraganda yuqori GFR va buyrak hajmiga ega edilar. Donorlarda ko'p o'zgaruvchan tahlilda 12 oylik GFR yuqoriroq erkak jinsi va erkaklar bilan bog'liq edi. pretransplantatsiyada kattaroq og'irlik va BSA. Ushbu topilma o'z oluvchilardan kattaroq donorlarning subtahlili (BSA mos kelmasligi) yoki buyrakni ayolga bergan erkaklar (gender nomuvofiqligi) tomonidan qo'llab-quvvatlandi. Shunday qilib, oldingi guruhlardan farqli o'laroq, greftlar kuzatuv vaqtida katta metabolik talabga yoki og'irlikning katta o'sishiga duchor bo'lmadi. Ushbu stimullarning etishmasligi 12 oylik qabul qiluvchilarda donorlari bilan solishtirganda past GFRni aniqlagan bo'lishi mumkin.

Sitstanche tubulosa

Sutemizuvchilarning keng doirasi, shu jumladan odamlarda tana hajmi va metabolizm tezligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjud [23]. Fiziologik nuqtai nazardan, buyraklar metabolik chiqindilarning chiqarilishiga hissa qo'shadi, shuning uchun katta tanadagi metabolik talabning oshishi GFRning oshishiga olib keladi. Buyrak fiziologiyasidan ma'lumki, metabolik talab GFRni belgilaydi [23]. Katta qabul qiluvchilarda payvand qilingan kichik donorlarning buyraklari GFRni oshirish orqali yuqori metabolik talablarga moslashgani to'g'ri bo'lishi mumkin. Bu moslashish qobiliyati buyraklar zaxirasiga, buyrak zaxirasiga va asosiy GFRga bog'liq bo'lishi mumkin. Buyrak zahirasi bizning tadqiqotimizda o'lchanmagan, ammo biz buyrak zaxirasi maqbul deb taxmin qilishimiz mumkin, chunki donorlikdan oldin GFRning a'lo darajasi aks ettirilgan. Buyrak zaxirasi nefron massasining sezilarli darajada kamayishi, ya'ni nefrektomiyaga moslashish qobiliyatini ko'rsatishi mumkin. Biroq, ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, buyrak zaxirasi uzoq muddatda buyrak funktsiyasiga hech qanday ta'sir qilmaydi yoki minimal darajada ta'sir qiladi [24]. Qanday bo'lmasin, bu sohadagi kam tadqiqotlar aniq xulosa chiqarishga to'sqinlik qiladi. Qizig'i shundaki, C guruhidagi donorlar A guruhidagi donorlarga qaraganda umumiy buyrak hajmi va GFRni ko'rsatdilar, bu hatto mukammal GFRga ega bo'lgan sub'ektlarda ham buyrak etishmovchiligini aks ettirishi mumkin. Biroq, bu buyraklar o'z oluvchilari vaznining o'zgarishiga yaxshi moslashgan, bu ikkala guruh o'rtasida 12 oylik taqqoslanadigan mGFRda aks ettirilgan. Boshqa tomondan, kichik qabul qiluvchilarga ko'chirilgan yirik donorlarning buyraklari GFRni kichikroq tana o'lchamidagi metabolik talablarga nisbatan pasaytirgan bo'lishi mumkin. Buni payvandning moslashuvchan qobiliyati ham deb hisoblash mumkin. Tirik buyrak donorlarida metabolik talabning dolzarbligi kelajakdagi tadqiqotlarda e'tiborga loyiqdir.

Metabolik talabga moslashish donorlar va qabul qiluvchilarda buyrak funktsiyasiga ta'sir ko'rsatadigan yagona omil emas. Semirib ketish giperglikemiya, diabet, dislipidemiya, giperinsulinemiya, insulin qarshiligi va angiotensinga aylantiruvchi ferment va aldosteron darajasining oshishi kabi metabolik o'zgarishlar bilan bog'liq [25-28]. Buyrakda bu omillar GFRni oshirishi mumkin bo'lgan o'zgarishlarni, ya'ni natriyning proksimal reabsorbtsiyasini, makula densadagi o'zgarishlarni, tubulyar glomerulyar aloqani tiklashni, afferent va efferent arteriolalar muvozanatining buzilishini va boshqalarni rag'batlantiradi. Yuqorida aytilganlarning barchasi, hech bo'lmaganda, qisman, vazn ortgan va transplantatsiyadan so'ng PTDM rivojlangan retsipiyentlarda GFRning oshishini tushuntirishi mumkin, chunki B guruhidagi retsipiyentlarda bo'lgani kabi. Buni bemorlarda nisbiy glomerulyar giperfiltratsiya deb hisoblash mumkin. buyrak massasining kamayishi. Boshqa tomondan, donorlarda ortiqcha vazn donorlikdan keyin buyrak zaxirasining pasayishini aniqlashi mumkin, bu bitta buyrakning yangi muhitga moslashish qobiliyatini kamaytirishi mumkin [29].

Qanday bo'lmasin, GFRda metabolik talablar va semirishning ta'sirini ajratish qiyin bo'lishi mumkin. Biroq, bizning tadqiqotimizdagi barcha qabul qiluvchilar yuqori metabolik talab ta'sirida emas edi. C guruhidagi qabul qiluvchilar transplantatsiya paytida past BMI ko'rsatdilar, ammo kuzatuvda og'irlikning katta o'sishini boshdan kechirdilar (o'rtacha 24 dan 28 kg / m2 gacha). Shunday qilib, ushbu guruhda GFR o'sishini faqat semizlikdan kelib chiqqan GFR o'zgarishlariga bog'lash mumkin. Birgalikda olingan bu natijalar, transplantatsiyadan oldin ajoyib GFR bilan tirik donorlarning buyraklari kutilganidan ko'ra ko'proq plastik ekanligini ko'rsatadi, bu metabolizm tezligi va semirish kabi ogohlantirishlarga javob berish qobiliyatini ko'rsatadi. Ushbu hodisaning uzoq muddatli ta'sirini o'rganishga arziydi.

Previous studies evaluated the impact of BSA and gender mismatch in living kidney donors and recipients. Tent et al. [12], in an elegant study, analyzed almost 300 donor-recipient pairs at baseline and 88 during follow-up with mGFR before and after transplantation. In line with our study, recipients larger than their donors showed an increase in GFR over time and those smaller than their donors showed a mild decrease in GFR, which may reflect the adaptation of the kidney to metabolic demands. Contrary to our results, the authors categorized pairs into those with greater or lesser BSA between donors and recipients using a BSA ratio >1 yoki<1. The mGFR was not different among groups. Cases with a ratio around 1, i.e. 1.1 or 0.9, may not represent major differences in BSA, a fact that may have minimized possible differences in mGFR between groups. We preferred to analyze donor-recipient pairs based on the observed GFR at 12 months and to select extreme cases of BSA mismatches. So we individualized a subgroup of donors and recipients in whom a greater effect of BSA and weight changes on GFR is expected. Other studies have evaluated renal function in terms of BSA or gender mismatch among donors and recipients but used eGFR, in general, adjusted by BSA, which precludes comparison of these studies with ours [30].

Ushbu tadqiqot cheklovlarga ega. Birinchidan, bu cheklangan miqdordagi holatlarga ega bo'lgan kashfiyot tahlilidir. Biroq, natijalar boshqa nashrlar bilan mos keladi, bu bizning natijalarimizning to'g'riligini tasdiqlaydi [12]. Har holda, bizning natijalarimiz kattaroq guruhlarda sinovdan o'tkazilishi kerak. Ikkinchidan, bu qisqa muddatli tadqiqotdir, shuning uchun 12 oydan keyin erta GFR o'zgarishlarining ta'sirini tahlil qilish uchun uzoqroq kuzatish kerak.

Cistanche ekstrakti

XULOSA

Xulosa qilib aytganda, tirik buyrak donorligida buyraklar kutilganidan ko'ra ko'proq plastik bo'lib, metabolik talablar va yangi xostning vazni o'zgarishi ta'siriga duchor bo'ladi. Ushbu topilmaning uzoq muddatli oqibatlari maxsus ishlab chiqilgan tadqiqotlarda alohida e'tiborga loyiqdir. Bundan tashqari, ushbu populyatsiyada GFR natijalarini baholashda kuzatilgan farqlarni hisobga olish kerak.

ADABIYOTLAR

1. Hariharan S, Jonson CP, Bresnahan BA va boshqalar. Qo'shma Shtatlarda buyrak transplantatsiyasidan keyin yaxshilangan transplantatsiya omon qolishi, 1988-1996. N Engl J Med 2000; 342: 605–612

2. Roodnat JI, van Riemsdijk C, Mulder PGH va boshqalar. Tirik donor buyrak transplantatsiyasining yuqori natijalari to'liq tanlov yoki qisqa sovuq ishemiya vaqti bilan bog'liq emas: bitta markazli, ko'p o'zgaruvchan tahlil. Transplantatsiya 2003; 75: 2014–2018

3. Axelrod DA, Schnitzler MA, Xiao H va boshqalar. Zamonaviy buyrak transplantatsiyasi amaliyotini iqtisodiy baholash. Am J Transplant 2018; 18: 1168–1176

4. Porrini E, Delgado P, Torres A. Metabolik sindrom, insulin qarshiligi va surunkali allograft disfunktsiyasi.Kidney Int 2010; 78 (Qo'shimcha 119): S42–S46

5. Locke JE, Reed RD, Massie A va boshqalar. Semizlik tirik buyrak donorlari orasida so'nggi bosqichli buyrak kasalligi xavfini oshiradi. Buyrak Int 2017; 91: 699–703

6. Anjum S, Muzaale AD, Massie AB va boshqalar. Tirik buyrak donorlarida qandli diabet, gipertenziya va glomerulonefrit sabab bo'lgan so'nggi bosqichli buyrak kasalliklarining namunalari. Am J Transplant 2016; 16: 3540–3547

7. Anxel Frutos M, Crespo M, Valentin M va boshqalar. Vivo renal trasplante uchun tavsiyalar: GUIA ESPAÑOLA. Nefrologiya 2021; S0211-6995(21): 00113–2

8. D'Agati V, Chagnac A, de Vries A va boshqalar. Semirib ketish bilan bog'liq glomerulopatiya: klinik va patologik xususiyatlar va patogenezi. Nat Rev Nephrol 2016; 12: 453–471

9. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H va boshqalar. Metabolik jihatdan sog'lom semizlik va CKD hodisasi xavfi. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 578–583 10. Brenner BM, Milford EL. Nefronning kam dozasi: surunkali buyrak allograft etishmovchiligining dasturlashtirilgan sababi. Am J Kidney Dis 1993; 21 (2-qo'shimcha): 66–72

11. Praga M, Hernandez E, Herrero JC va boshqalar. Bir tomonlama nefrektomiyadan keyin semizlikning proteinuriya va buyrak etishmovchiligining paydo bo'lishiga ta'siri. Buyrak Int 2000; 58: 2111–2118

12. Tent H, Lely AT, Toering TJ va boshqalar. Donorning buyragi qabul qiluvchining tana o'lchamlariga moslashadi: transplantatsiyadan keyin donor jinsining buyrak funktsiyasiga ta'siri yo'q. Am J Transplant 2011; 11: 2173–2180

13. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D. Kadavra buyrak transplantatsiyasida donor hajmining etarli emasligi. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2152–2159

14. Zeier M, Dohler B, Opelz G va boshqalar. Donor jinsining greftning omon qolishiga ta'siri. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2570–2576

15. Luis-Lima S, Gaspari F, Porrini E va boshqalar. Glomerulyar filtratsiya tezligini o'lchash: HPLC tomonidan ioeksol plazmasini tozalash texnikasining ichki va tashqi tekshiruvi. Clin Chim Acta 2014; 430: 84–85.

16. Luis-Lima S, Gaspari F, Negrin-Mena N va boshqalar. Ioheksolning plazma klirensi quritilgan qon dog'ini tekshirish orqali soddalashtiriladi. Nephrol Dial Transplantatsiyasi 2017; 33: 1597–1603

17. Bröchner-Mortensen J. Glomerulyar filtratsiya tezligini aniqlashning oddiy usuli. Scand J Clin Lab Invest 1972; 30: 271–274

18. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS va boshqalar. Tirik buyrak donorlarini baholash va parvarish qilish bo'yicha KDIGO klinik amaliyoti qo'llanmasi. Transplantatsiya 2017; 101(8 Qo'shimcha 1): S1–S109

19. Britaniya Transplantatsiya Jamiyati. Tirik donor buyrak transplantatsiyasi bo'yicha ko'rsatmalar, 4-nashr. https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_LDKT-guidelines_iyun- 2018.pdf (2021-yil 27-noyabr, oxirgi kirish sanasi)

20. López-Martinez M, Luis-Lima S, Morales E va boshqalar. GFRni baholash va ortiqcha vazn va semirishda BSA uchun tuzatish: ikkita xatoning dahshatli kombinatsiyasi. Int J Obes (Lond) 2020; 44: 1129–1140

21. Garg AX, Muirhead N, Knoll G va boshqalar. Tirik donorlarda proteinuriya va buyrak funktsiyasining pasayishi: tizimli tahlil, meta-tahlil va meta-regressiya. Buyrak Int 2006; 70: 1801–1810

22. Rook M, Hofker HS, van Son WJ va boshqalar. Donorlikdan oldingi GFRning bashorat qilish qobiliyati va tirik buyrak donatsiyasidan keyin donor buyrak funktsiyasi uchun buyrak zaxirasi qobiliyati. Am J Transplant 2006; 6: 1653–1659

23. Xonanda M.A. Sichqonlar, erkaklar va fillar: metabolizm tezligi glomerulyar filtratsiya tezligini belgilaydi. Am J Kidney Dis 2001; 137: 164–178

24. van Londen M, Kasper N, Hessels N va boshqalar. Tirik buyrak donatsiyasidan oldin va keyin buyrak funktsional zaxirasi. Am J Physiol Renal Physiol 2018; 315: F1550–F1554

25. Horita S, Nakamura M, Suzuki M va boshqalar. Buyrakdagi selektiv insulin qarshiligi. Biomed Res Int 2016; 2016: 5825170

26. Tiwari S, Riazi S, Ecelbarger CA. Insulinning natriyning buyraklar tashishiga va qon bosimiga, sog'liq, semirish va diabetga ta'siri. Am J Physiol Renal Physiol 2007; 293: F974– F984

27. Singh S, Sharma R, Kumari M va boshqalar. Salomatlik va kasalliklarda buyraklardagi insulin retseptorlari. Jahon J Nephrol 2019; 8: 11–22

28. Hussain T. Renal angiotensin II retseptorlari, giperinsulinemiya va semizlik. Clin Exp Hypertens 2003; 25: 395–403

29. van Londen M, Schaeffers A, de Borst M va boshqalar. Ortiqcha vaznli yosh buyrak donorlari donorlikdan so'ng buyrak funktsional zaxiralari past bo'ladi. Am J Physiol Renal Physiol 2018; 315: F454– F459

30. Jacobs SC, Nogueira JM, Phelan MW va boshqalar. Transplantatsiya qilingan retsipientning buyrak funktsiyasi donor buyrak massasiga va retsipientning jinsiga bog'liq. Transpl Int 2008; 21: 340–345

Ana Gonsales Rinne1, Cristian Acosta Sorensen1, Serxio Luis Lima 2, Marta Gomes Gil3, Natalia Negrin Mena4,5, Laura Diaz Martin4,5, Ana Ramires6, Adelaida Morales7, Nicanor Vega8, Eduardo Galello Eduardo19, Eduardo Galli1010 , Ana Elena Rodriges Rodriges 11, Xesus Pimentel Gonsales12, Beatris Eskamilla 1, Koriolano Kruz 4,5, Lourdes Peres Tamajon1, Armando Torres Ramires1,13, Flavio Gaspari5, Alberto Ortiz 2,14, Esteban 2,14, Esteban

1 Nefrologiya bo'limi, Kanar orollari universiteti kasalxonasi, Tenerife, Ispaniya,

2 IIS-Fundación Ximénez Diaz, Tibbiyot fakulteti, Tibbiyot fakulteti, Universidad Autonoma de Madrid, Madrid, Ispaniya,

3 Radiologiya bo'limi, Universitario de Canarias kasalxonasi, Tenerife, Ispaniya,

4 Tadqiqot bo'limi, Unidad de Investigación Clínica y Ensayos Clínicos, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Ispaniya,

5 LFR Laboratorio de Función Renal, Universidad de La Laguna, Tenerife, Ispaniya,

6 Nefrologiya bo'limi, Universitario Insular kasalxonasi, Las-Palmas de Gran Kanariya, Ispaniya,

7 Nefrologiya bo'limi, General de Lanzarote kasalxonasi, Arresife, Ispaniya,

8 Nefrologiya bo'limi, Universitario Doctor Negrin kasalxonasi, Las-Palmas de Gran Kanariya, Ispaniya,

9 Nefrologiya bo'limi, Universitario Nuestra Señora de Candelaria kasalxonasi, Tenerife, Ispaniya,

10 Nefrologiya bo'limi, General de La Palma kasalxonasi, Santa Cruz de La Palma, Ispaniya,

11 Fundación General de la Universidad de La Laguna, Tenerife, Ispaniya,

12 Tibbiyot fakulteti, La Laguna universiteti, Tenerife, Ispaniya,

13 Ichki kasalliklar bo'limi, Universidad de La Laguna, ITB Instituto de Tecnologías Biomédicas, Tenerife, Ispaniya

14 Red de Investigación Renal, Instituto Carlos III-FEDER, Madrid, Ispaniya