Keksa donorlardan buyraklarning uzoq sovuq ishemiya vaqtining buyrak transplantatsiyasi prognoziga ta'siri

Aloqa:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Oxirgi bosqichli buyrak kasalligi (ESRD) ko'payishi bilan bemorlarning hayot davomiyligi va hayot sifati sezilarli darajada kamayadi.BuyrakTransplantatsiya asta-sekin ESRDni davolashning ideal usuliga aylandi va organ manbalarining etishmasligi asosiy muammoga aylandi. So'nggi yillarda Xitoy organ manbalarini o'zgartirishni muvaffaqiyatli amalga oshirdi. Fuqarolar vafotidan keyin ixtiyoriy donorlik yildan-yilga ortib bormoqda va ularning sonibuyrakTransplantatsiyalar ko'paydi, bu organ taqchilligini ma'lum darajada engillashtiradi, ammo o'tmish bilan solishtirganda keksa donorlar ulushi ham muqarrar global muammoga aylandi. Shu bilan birga, ixtiyoriy donorlikning to'satdan va keng tarqalishi tufayli donor buyraklarning ko'pchiligi uzoqroq sovuq ishemik vaqt (CIT) muammosiga ega. Transplantatsiyadan keyin buyrak funktsiyasining kechiktirilishi kabi noxush hodisalar ehtimoli ham sezilarli darajada oshdi. Hozirgi vaqtda donorning qarishi va uzoq CITning buyrak transplantatsiyasi prognoziga ta'siri bo'yicha juda kam tadqiqotlar mavjud. Ushbu maqola so'nggi yillardagi adabiyotlarni ko'rib chiqadi va bu muammoni 2 jihatdan o'rganadi: keksa donor va uzoq CIT.

Kalit so'zlar: Qarish • Sovuq ishemiya • Buyrak transplantatsiyasi • Organlarni saqlash

Cistanche o'simliklarimumkinbuyrakni yaxshilash

Fon

Ixtiyoriy organ donorlari soni yildan-yilga ortib borayotgan bo'lsa-da, donor tanqisligi bilan kurashish uchun hali ham yetarli emas.buyraklar. Bundan tashqari, donorlik yoshining yuqori chegarasini yumshatishga harakat qilish muhim tadqiqot yo'nalishiga aylandi. Dunyoda donorlik yoshining yuqori chegarasi bo'yicha yagona va qat'iy chegara yo'q. Ilgari donorlarning yoshi, odatda, 60 yoshdan oshmagan. 50 yoki 55 yoshdan oshganlar keksa donorlar sifatida belgilangan. Hozirgi kunda ko'plab transplantatsiya markazlari donorlarning yosh chegarasini 65 yoshga, hatto ba'zi markazlarda 75 yoki 80 dan yuqoriga uzaytirgan [1-4]. Umuman olganda, aholining qarishi bilan, hatto keksa yoshdagi kasalliklarning omillarini hisobga olmagan holda, qarish va samarali nefronlarning kamayishi natijasida yuzaga keladigan glomeruloskleroz mavjud.

Bundan tashqari, donorlar bilan bog'liq kasalliklar ko'paymoqda. Biroq, donorlarning jiddiy tanqisligini yanada yumshatish uchun keksa donorlarning organlaridan foydalanish muhimroq bo'ladi. Donor resurslarini isrof qilmaslik va retsipiyentning hayot sifatini imkon qadar ta'minlash uchun ko'plab transplantatsiya markazlari keksa donorlarni keksa retsipiyentlarga moslashtirishni boshladilar [1,5].

Boshqa tomondan, qon aylanishining o'limidan keyin donorning nazoratsiz CIT (DCD) donorbuyraklarhar doim qiyin muammo bo'lib kelgan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, uzoqroq CIT kechiktirilgan transplantatsiya funktsiyasi (DGF), omon qolish darajasining pasayishi, birlamchi ishlamaslik (PNF) va transplantatsiya qilinganlarning erta disfunktsiyasi bilan bog'liq.buyraklar[6-12].

Keksa donorlar bo'yicha tegishli tadqiqotlardagi taraqqiyot

Qadimgi donorlarning nisbiy ahamiyati

1990-yillargacha,buyrak55 yoshdan oshgan vafot etgan donorlarning donorlari ko'pincha to'g'ridan-to'g'ri tashlab yuborilgan [1]. Takomillashtirilgan olish usullari va organlarni baholash bilan yosh asta-sekin mustaqil cheklovchi omil sifatida qaralmaydi [13-16]. Donorlar tanqisligiga javoban, 2002 yilda UNOS (Organ almashish bo'yicha Amerika Birlashgan tarmog'i) ECD (kengaytirilgan mezon donorlari) ni taklif qildi. ³60 yoshli donorlar tomonidan ta'minlangan buyraklar, hatto 50-59 yoshli donorlar uchun ham ECD deb ataladi, agar quyidagilar mavjud bo'lsa: 1) miya qon tomirlarining avariyasi tufayli o'lim, 2) qon zardobidagi kreatinin darajasi 1,5 mg/dl dan yuqori yoki 3) Gipertenziya tarixi, ularning 2 yoki undan ko'pi ham ECD [17]. Hisobotga ko'ra, UNOS keksa donorlardan voz kechish darajasi yuqori. 60 yoshdan oshgan donorlarning a'zolarining qariyb 50 foizi tashlab ketilgan [18], 65 yoshdan oshgan donorlarning a'zolaridan voz kechish darajasi esa 60 foizdan ortiq [1]. Tashlab ketish darajasi organ transplantatsiyasida donor yoshi muhimligini ko'rsatadi. Albatta, yuqori ko'rsatkichbuyrakqariyalarni tashlab ketish nafaqat UNOS muammosi.

Umuman olganda, keksa donor buyraklar yosh donor buyraklarga qaraganda kamroq buyrak funktsiyasiga ega. Keksa donorning buyrak bardoshliligi yomonroq va u uzoq CIT va ishemiya-reperfuzion shikastlanish (IRI) ta'siriga ko'proq moyil bo'ladi [19, 20]. Natijada, ko'plab uremik bemorlar va hatto shifokorlar keksa donorni xohlamaydilarbuyraklar.

Keksa donor buyraklarining klinik qo'llanilishi

Keksa donor buyraklar yosh donordan past bo'lsa-dabuyraklarbir xil vaziyatda, bu ularning qiymati yo'qligini anglatmaydi. Keksa bemorlarda keksa yoshdagi donor buyrak transplantatsiyasidan foyda ko'rishi odatiy hol emas [1-4]. Donorniki yoki yo'qligini aniqlash uchun faqat yoshga tayanish tavsiya etilmaydibuyrakfoydalanish mumkin.

Evropada, 1999 yilda Eurotransplant "Eurotransplant katta dasturi" (ESP) ni ishga tushirdi, uni oddiygina "eski donorning eski qabul qiluvchiga mos kelishi" dasturi deb tushunish mumkin. Ushbu dasturdagi donorlar va qabul qiluvchilar 65 yoshdan oshgan va ular asosan ABO qon guruhini moslashtirish va salbiy o'zaro moslik talablariga javob berish uchun HLA moslashuviga e'tibor bermagan. ESP ning yana bir xususiyati mahalliy taqsimlanishdir, bu donor buyrakning sovuq ishemiya vaqtini sezilarli darajada qisqartirishi mumkin. ESP juda yaxshi fizibiliteni ko'rsatadi [21].

Jozwik va boshqalar [2] tomonidan olib borilgan tadqiqotda donorbuyraklar³70 yoshli (tadqiqot guruhi) £69 yoshdagi donor buyraklari (nazorat guruhi) bilan solishtirilgan. Tadqiqot guruhi va nazorat guruhidagi donorlarning o'rtacha yoshi mos ravishda 75 va 45 yoshni, qabul qiluvchilarning o'rtacha yoshi mos ravishda 65 va 48 yoshni tashkil etdi. BMI va sarum kreatinin darajasi kabi boshqa indekslar o'xshash edi. DGF bilan kasallanish chastotasi, donor buyrakning 3- yillik omon qolish darajasi, zardobdagi o'rtacha kreatinin darajasi va EGFR solishtirildi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, nazorat guruhining natijalari tadqiqot guruhiga qaraganda bir oz yaxshiroq bo'lsa-da, statistik jihatdan muhim farq yo'q va hamma narsa maqbul diapazonda edi. Bu tadqiqotga oʻxshash koʻplab xulosalar mavjud [22-26].

Collini va boshqalar [27] bemorlarda operatsiyadan keyingi asoratlarni o'rganishdi.buyraklardonordan ³75 yil. Nazorat ma'lumotlari bilan solishtirganda, vaziyat biroz yomonroq, ammo hali ham maqbul edi.

Keksa donorlar [28-32] haqida soʻnggi paytlarda bir nechta hisobotlar mavjud boʻlib, ularda odatda hech qanday ilgʻor tadqiqot natijalari koʻrsatilmagan. So'nggi ma'ruzalarda tadqiqotga kiritilgan holatlar soni ko'paydi va ba'zi tadqiqotlar hatto 80 yoshdan oshgan donorlarning ko'p holatlarini ham o'z ichiga oladi [28,30]. Misol uchun, tadqiqotda buyrak transplantatsiyasi donorlarining 22,5 foizi [28] 80 yoshdan oshgan, tadqiqotda 128 nafar buyrak transplantatsiyasi donorlari [30] 80 yoshdan oshgan va 1084 nafar buyrak transplantatsiyasi donorlari 60 dan 79 yoshgacha bo'lgan.

Shuning uchun, keksa donor ekanbuyraktegishli ravishda baholanadi, ajratiladi va foydalaniladi, foydalaniladibuyraklarkeksa donorlardan qabul qilinadigan natijalarni berishi mumkin. Ba'zi tadqiqotlar hatto keksa donor buyraklarini 40 yoshdan oshgan retsipiyentlarga muvaffaqiyatli ko'chirib o'tkazish mumkinligini isbotladi [33,34]. Aytishga hojat yo'q, dializni davom ettirishni tanlagan va xuddi shu holatda "yuqori sifatli donor buyraklar" ni kutayotgan keksa bemorlar bilan solishtirganda, keksa donorni qabul qiladigan keksa bemorlarning yashash imkoniyati va hayot sifati.buyraklarancha yuqori [1-4].

Keksa donordan foydalanish xavfini qanday kamaytirish mumkinBuyraklar

Garchi ko'plab tadqiqotlar keksa donor ekanligini ko'rsatdibuyraklarfoydalanish mumkin, yosh donor buyraklar bilan solishtirganda, o'ziga xos yuqori potentsial xavf mavjud, shuning uchun uning xavfsizligi va samaradorligini ta'minlash, shubhasiz, juda muhimdir. Transplantatsiya sxemasining bir turi mavjud, ya'ni 2 etishmayotgan donorni transplantatsiya qilishbuyraklardonor buyraklarini tashlab yubormaslik va bir vaqtning o'zida bitta buyrak ta'minoti etishmasligini to'ldirish uchun bir xil qabul qiluvchiga. Biroq, har bir keksa donor buyragi "nuqsonli mahsulot" emasligi aniq. Agar barcha keksa donor bo'lsabuyraklarBunday "ikki buyrak transplantatsiyasi" usulida davolansa, bu muqarrar ravishda ko'plab donor buyraklarini yo'qotishiga olib keladi. Shuning uchun operatsiyadan oldin donor buyrak sifatini baholash juda muhimdir. Sifatli keksa donorbuyrak"bitta buyrak transplantatsiyasi" uchun etarli.

eGFR baholash

Snanoudj va boshqalar [35] Cockcroft-Gault formulasi bilan hisoblangan donor eGFR dan foydalanganlar. Donorbuyraklarwith eGFR >"Yagona buyrak transplantatsiyasi" uchun 60 ml/min, eGFR 30-60 ml/min bo'lgan donor buyraklari "ikkita buyrak transplantatsiyasi" uchun, donor buyraklari esa eGFR uchun ishlatilgan.<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Operatsiyadan oldingi biopsiya

Keksa donorning operatsiyadan oldingi biopsiyasibuyrakko'pchilik olimlar tomonidan ishonchli baholash usuli hisoblanadi. Qiyinchilik shundaki, ko'plab transplantatsiya markazlari 24-huzursiz patologlar bilan jihozlanmagan, bu esa keksa donorning muntazam biopsiyasini o'tkazishni qiyinlashtiradi.buyraklar. Boshqa tomondan, biopsiya natijalari organning keyingi joylashuviga ta'sir qiladi va unga kerak bo'lgan vaqt sovuq ishemiya vaqtini sezilarli darajada uzaytirishi mumkin [25]. Operatsiyadan oldingi biopsiyani qo'llash uchun ko'plab tadqiqotlar o'z fikrlarini ilgari surdi. Chegara sifatida ma'lum bir yoshni olish odatiy holdir (masalan, 60 yosh). Agar chegara qiymati oshib ketgan bo'lsa, barcha bemorlarga operatsiyadan oldingi biopsiya beriladi. Ammo ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bunday yondashuv juda keng va tibbiy resurslarni behuda sarflashi mumkin. Ular operatsiyadan oldingi biopsiya zarurligini aniqlash uchun klinik ma'lumotlarni qo'shimcha ravishda birlashtirishni qo'llab-quvvatlaydilar.

Klinik ma'lumotlarni birlashtirishning afzalligi keksa donorni tasniflash qobiliyatidadirbuyraklarbirinchi. Biopsiyaga bo'lgan ehtiyoj yosh, ma'lum bo'lgan klinik xavf omillari (masalan, kreatinin klirensi tezligi, proteinuriya, gipertenziya, diabet) va operatsiyadan oldingi ko'rish natijalari bilan belgilanadi. Keyin biopsiya natijalari baholandi va tegishli "ballar tizimi" bo'yicha tayinlandi.

Misol tariqasida italyan tadqiqotini [36] olib, tadqiqotchilar keksa donorlarni 2 qatlamga bo'lish kerakligini ta'kidladilar: bir qatlam 60-69 va bir qatlam ³70 yosh. Agar klinik xavf omillari bo'lmasa (shu jumladan Kokkroft-Gault formulasi bo'yicha hisoblangan EGFR 60 ml/min; proteinuriya ³1 g/kun; gipertenziya uchun ³2 antihipertenziv dorini bir vaqtda qo'llash; qandli diabet va yurak-qon tomir asoratlari), 60-69-yil- keksa bemorlar to'g'ridan-to'g'ri bitta buyrak transplantatsiyasi uchun ajratilishi mumkin. Agar ³1 ta klinik xavf omillari bo'lsa, operatsiyadan oldingi donorbuyrakbiopsiya talab qilinadi. Agar ³70- yoshli bemorlar bo'lsa, klinik xavf omillari mavjudligidan qat'i nazar, biopsiya talab qilinadi. Remuzzi tomonidan chop etilgan baholash usuliga [37] ko'ra, umumiy ball 12 ballni tashkil etadi: 0-3 ball bitta-buyraktransplantatsiya, 4-6 ball juft buyrak transplantatsiyasi uchun ishlatilishi mumkin, agar 7 balldan ortiq bo'lsa, organni tashlab yuborish mumkin. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatadiki, bu usul xavfsiz, samarali va kundalik ishda bajarish oson.

Umuman olganda, ko'plab olimlar keksa donorlardan foydalanish uchun har birining afzalliklari va kamchiliklariga ega bo'lgan bir qator standartlarni [37-40] jamladilar.buyraklarbitta buyrak transplantatsiyasida, ikki buyrak transplantatsiyasida yoki to'g'ridan-to'g'ri tashlanadi. Garchi umume'tirof etilgan "mukammal standart" mavjud bo'lmasa-da, bu kashshof yutuqlar kelajakdagi qayta izlanishlar uchun yaxshi asos yaratadi. Quyida operatsiyadan oldingi biopsiya bilan bog'liq 2 ta baholash usuli keltirilgan.

Remuzzi reytingi

Ushbu baholash tizimining umumiy balli 12 ballni tashkil etadi, bu 4 ta aspektdan kelib chiqadi, ularning har biri 3 ballni tashkil etadi: glomeruloskleroz, quvurli atrofiya, interstitsial fibroz, arteriya va arteriolalarning stenozi. Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu usul odatda muzlatilgan qismdan (FS) tekshirish uchun foydalanishni tavsiya etmaydi. FS yondashuvi patologiya xodimlariga yuqori texnik talablarga ega bo'lgan holda arteriolalar gialinizatsiyasi va glomerulosklerozni, shuningdek, o'tkir naycha shikastlanishi va interstitsial fibrozni ortiqcha baholashga olib kelishi mumkin [41]. Aksariyat xabarlarda donorning yuqori yoki pastki qutbidan namuna olish uchun 16-oʻlchovli ponksiyon ignasi ishlatilgan.buyrak, va ba'zilarida 25 glomeruldan kam bo'lmagan xanjar shaklidagi namunalar ishlatilgan. Shundan so'ng, ular formalin eritmasida mahkamlangan, mikroto'lqinli kerosin ichiga solingan, 5-um qalinlikdagi bo'laklarga bo'lingan va keyin HE, Shiff iodate, Masson va Van Gieson bo'yoqlari bilan bo'yalgan. Agar to'g'ri boshqarilsa, butun jarayon taxminan 3 soat ichida yakunlanishi mumkin [36] va bu CITga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. MAPI (Merilend agregati patologiyasi indeksi)

Remuzzi ballidan farqli o'laroq, MAPI 5 jihatni baholashi kerak: arteriolalar gialinizatsiyasi (4 ball), periglomerulyar fibroz (4 ball), arterial devorning lümenga nisbati 0,5 dan yuqori (2 ball). ), glomerulyarlarning 15 foizidan ko'prog'ida global glomerulyar skleroz (2 ball) va interstitsial chandiq (3 ball), umumiy ball 15 ball. Odatda 7 balldan ko'p olgan organlar donor sifatida mos kelmaydi deb hisoblanadibuyraklar. MAPI ballining afzalligi shundaki, patologik xodimlarga qo'yiladigan talablar nisbatan past. Parafin bo'limini tekshirish yaxshiroq bo'lsa-da, FS ham istiqbolli natijalar bilan amalga oshiriladi [42].

Banff tasnifini ballga qo'llash bo'yicha boshqa hisobotlar ham mavjud [43]. Hisob 7 jihatni o'z ichiga oladi va u yaxshi ishlayotganga o'xshaydi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, donor yoshi muhim va unchalik muhim bo'lmagan ko'rsatkichdir va ko'pchilik maksimal maqbul yoshni bilishni xohlaydi. Afsuski, hozirgi adabiyot hisobotlari aniq javob bera olmaydi. Ehtimol, mavjud inson umrining yuqori chegarasi mavjud emas. Hammasidan keyin; axiyri,buyrak80 yoshdan oshgan transplantatsiya ko'plab muvaffaqiyatli pretsedentlarga ega [4]. Keksa buyrak donorlarini operatsiyadan oldingi baholashni qanday optimallashtirish zarurroq va amaliyroq ko'rinadi.

CIT tadqiqotining borishi

Ota-onadan farqli o'laroqbuyraktransplantatsiya, donorlik qilingan buyrak transplantatsiyasi CITni minimallashtirish muammosiga duch keldi. Mashhur xavf omili sifatida CIT buyrak transplantatsiyasi sohasida keng o'rganilgan. Biroq, uning transplantatsiya natijasi bilan aniq aloqasi haqida hali ham konsensus yo'q.

Transplantatsiya qilinganlarga CITning umumiy ta'siriBuyrak

DGF

Umuman olganda, juda uzoq CIT DGF ning muhim belgilovchisi ekanligi qabul qilinadi [44,45].

Irish va boshqalarning [6] tadqiqoti 2003 va 2006 yillar oralig'ida vafot etgan donor buyrak transplantatsiyasining 24 337 nafar oluvchisini o'z ichiga olgan ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya tahlili edi. DGF bilan bog'liq eng muhim omillar CIT, donor kreatinin, BMI, yurak edi. donorning o'limi va donor yoshi.

Boshqa juftlashtirilgan tadqiqot dizaynlari 2 bilan solishtirildibuyraklar from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>Tadqiqotda 15 soat) DGF bilan kasallanishning 1.5- barobar ortishiga olib keldi [46]. Doshi va boshqalar Amerika Qo'shma Shtatlarida UNOSda 5382 qabul qiluvchining ko'p o'lchovli tahlilini o'tkazdilar va uzoqroq CIT (22 soat va 20 soat) DGF paydo bo'lishi bilan bog'liqligini aniqladilar [47].

Ko'pgina tadqiqotlar CIT va DGF o'rtasidagi munosabatlarni o'rganib chiqdi [32,48-54]. Umuman olganda, CIT uchun ma'lum bir chegara qiymati borligi seziladi va undan oshib ketganda, DGF xavfi sezilarli darajada oshadi. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, CITning har bir qo'shimcha soati, hatto CIT juda qisqa bo'lsa ham, DGF rivojlanishi uchun qo'shimcha xavf tug'diradi [7].

AR (O'tkir rad etish)

CIT va AR o'rtasida bog'liqlik bor-yo'qligi hozirda bahsli. 14 000 tadqiqotibuyrakECD bilan transplantatsiya qilinganida, bu ikki omil o'rtasida hech qanday bog'liqlik topilmadi [46]. Bundan farqli o'laroq, 611 buyrak transplantatsiyasi oluvchilarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, AR bilan kasallanish CIT ortishi bilan ortgan [12]. Oxirgi hisobotda jami 63 798 nafar vafot etgan donor tahlil qilinganbuyrak2000 yildan 2010 yilgacha OPTN ma'lumotlar bazasida (Organ sotib olish va transplantatsiya tarmog'i ma'lumotlar bazasi) transplantatsiyalar, shuningdek, CITning ko'payishi AR rivojlanish xavfining oshishi bilan bog'liqligini aniqladi [55], ayniqsa, 2 guruh o'rtasidagi xavf farqini ko'rsatib berdi. CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche buyraklar faoliyatini yaxshilashi mumkin

Graft yo'qotish

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 soat sezilarli darajada kamaydi [10], Opelz va boshqalarning tadqiqotida esa 18 soatgacha bo'lgan CIT greftni yo'qotish xavfini oshirmadi [58].

Oldingi guruhlashning chegaraviy qiymatlarga asoslangan tadqiqotlaridan farqli o'laroq, yangi tadqiqot [11] shuni ko'rsatdiki, CITning har 1 soat o'sishi greftni yo'qotish xavfini oshiradi (xavf darajasi, 1,013). Misol uchun, 12 soatlik CITga ega bo'lgan retsipiyentlar 6 soatlik CITga ega bo'lgan retsipiyentlarga qaraganda 8 foizga, 30 soatgacha bo'lgan CIT esa greft yo'qotish darajasiga qaraganda qariyb 40 foizga yuqori bo'lgan. 6 soatlik CIT bilan oluvchilar.

CIT va turli organlarni saqlash usullari

Bugungi kunda organlarni saqlashning eng ko'p qo'llaniladigan ikkita usuli oddiy sovuq saqlash (SCS) va hipotermik mashina perfuziyasi (HMP). SCSning soddaligi va qulayligiga asoslanib, aksariyat markazlar transplantatsiya qilinadigan donor buyragini saqlab qolish uchun ushbu usuldan foydalanadilar. Boshqa tomondan, HMP qimmatli asbob-uskunalar va SCSga qaraganda ancha yuqori inson va moddiy investitsiyalarni talab qilsa-da, HMP saqlanib qolgan organlarni baholashni osonlashtiradigan perfuziya paytida bir nechta ko'rsatkichlarni kuzatishi mumkin. Umuman olganda, HMP saqlanish ta'sirida SCS dan ustundir, deb ishoniladi. Shuningdek, HMP ni SCS bilan solishtirgan ko'plab hisobotlar mavjud bo'lib, ular HMPda DGF bilan kasallanish kamroq ekanligini va greftlarning uzoq muddatli omon qolish darajasi yuqori ekanligini ko'rsatadi [59-63].

Transplantatsiya qilingan buyrakni HMPni saqlash yo'lida uzoq vaqt davomida "samarali saqlanishi" mumkinligi mantiqiy ko'rinadi, lekin aslida shundaymi? Uzoqroq saqlash muddati uzoqroq CIT degan ma'noni anglatadi. Saqlash muddati uzoq bo'lsa, HMP himoya qila oladibuyraksamarali?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 soat va CIT bilan barcha DCD guruhlari 6-24 soatda. Garchi HMP ma'lum darajada SCS dan ustun bo'lsa-da, CIT saqlanish usulidan qat'i nazar, DGF uchun mustaqil xavf omili bo'lib, uni iloji boricha qisqartirish kerak.

Yaqinda o'tkazilgan yana bir tadqiqotda [65] bir donorning buyraklarining ikkala tomoni mos ravishda HMP va SCS tomonidan saqlanib qolgan. CIT uzunligi bo'yicha ular a ga bo'lingan<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">20 soatlik guruh. Natijalar shuni ko'rsatdiki, HMP guruhida DGF bilan kasallanish SCS guruhiga qaraganda ancha past edi.<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Shunday qilib, turli xil saqlash usullari transplantatsiya qilingan buyrak uchun CITning potentsial tahdidini ma'lum darajada kamaytirishi mumkin, ammo bu bu tahdidni bartaraf etish mumkinligini anglatmaydi. Hali ham CITni iloji boricha qisqartirish kerak.

Qadimgi donorlarning buyraklari uzoq CITga ega

Yuqorida aytib o'tilganidek, keksa buyrak donorlari kamroq bardoshli va uzoq CIT va ishemiya-reperfuziya shikastlanishiga ko'proq moyil bo'ladi [19,20]. Qarilik va CITning ikkita xavf omili qo'shilsa, muammo shubhasiz yanada murakkablashadi. Ehtimol, barcha klinisyenlar donor buyraklaridan qaysi yoshda va qaysi CIT muddatida voz kechish kerakligini bilishni xohlashadi? Haqiqiy hayotda ta'sir etuvchi omillar juda ko'p va klinik holatlarning ma'lumotlarini tahlil qilish orqali aniq javob berish mumkin emas. Ushbu maqola faqat "keksa" va "CIT" ma'lumotlarini o'z ichiga olgan ba'zi tadqiqotlarni umumlashtirishga harakat qilishi mumkin va bu muvaffaqiyatli holatlarga asoslanib, donor buyragini qaysi yoshda va qaysi muddatda CITni olib tashlash kerakligi haqida noaniq javob berish uchun.

2006 yilgi hisobotda [25] jami 62 bemor qabul qilindibuyraktransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 yil: 8 nafariga bitta buyrak, 54 nafariga ikki buyrak ko‘chirib o‘tkazildi. Donorning umumiy yoshi 69±8 yil, CIT 18 (15-20) ​​soat va kuzatuv 24 (13-36) oy edi. 60 yoshdan oshgan donorlar 3 yilgacha mukammal transplantatsiya funktsiyasini ta'minlay olishi isbotlangan.

³80 yoshli DBDning boshqa tegishli tadqiqotida [4], 74buyraklar37 donor tomonidan berilgan donorlar operatsiyadan oldingi baholashga ko'ra "bitta buyrak transplantatsiyasi" va "ikki buyrak transplantatsiyasi" uchun ishlatilgan. Donorlarning barchasi oq tanli edi, ularning yoshi 80-86 va CIT 16 (13-18) soat. Transplantatsiya qilingan 37 nafar retsipiyentdan 2 nafari operatsiyadan keyin dializga o‘tkazilishi kerak edi va 2 nafari muvaffaqiyatli buyrak transplantatsiyasi bilan vafot etdi. Operatsiyadan oldingi yaxshi baholashdan so'ng, 80 yoshdan oshgan donorlar hali ham yaxshi omon qolish va 7 yilgacha ishlashi mumkinligi ko'rsatildi.

Shuning uchun operatsiyadan oldingi to'g'ri baholash vositalaridan foydalanilsa, 18 soatgacha bo'lgan DBD uchun CIT to'liq qabul qilinadi [4,25,27].

Afsuski, DCD bo'yicha bunday to'g'ridan-to'g'ri tadqiqotlar yo'qbuyraktransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 yosh), donorning yoshi 65±4 yil, CIT 25±6 soat, operatsiyadan keyingi 1 va 5 yil davomida bemorning yashash koeffitsienti mos ravishda 94 va 83 foizni, transplantatsiyaning omon qolish darajasi o'lim vaqti mos ravishda 67 va 52 foizni tashkil etdi. Bunday natijalar ideal emasdek ko'rinadi, lekin quyidagilarni ta'kidlash joiz: 1) Tadqiqot 10 yildan ko'proq vaqt oldin o'tkazilgan va o'tgan yillar davomida transplantatsiya texnologiyasi va dori-darmonlarni ishlab chiqishda erishilgan yutuqlar bunday natijalarni yaxshilashga yordam beradi. natijalar; 2) Donorlarning atigi 58 foizi operatsiyadan oldingi biopsiyadan o'tdi va biopsiya va organlarni ajratishdan keyingi ballar hisobotda batafsil ko'rsatilmagan. Operatsiyadan oldingi yaxshi biopsiya, skoring sxemasi va bitta buyrak transplantatsiyasi yoki ikkilamchi buyrak transplantatsiyasi amalga oshirilsa, natijalar yaxshilanishi mumkin.buyraknavbati bilan transplantatsiya.

DCDlar issiq ishemiyani boshdan kechirganligi sababli, odatda DBD dan buyrak transplantatsiyasi DCD dan buyrak transplantatsiyasidan ko'ra samaraliroq ekanligi qabul qilinadi. DCDlar yildan-yilga ortib borayotgan bo'lsa-da, miya o'limi qonunchiligiga ega mamlakatlarda DBD hali ham hukmronlik qiladi [66,67]. Tadqiqot uchun mavjud bo'lgan bir nechta transplantatsiya holatlari va tadqiqotning katta xavfi tufayli, keksa DCD buyrak transplantatsiyasi bo'yicha muqarrar ravishda bir nechta tadqiqotlar bo'ladi.

Ammo shuni ta'kidlash kerakki, DCD dan buyrak transplantatsiyasi, agar issiq ishemiya vaqtini qat'iy nazorat qilish mumkin bo'lsa, DBD dan ko'ra yomon emas [66,67]. Garchi keksa donorlar ushbu 2 yirik tadqiqotning asosiy yo'nalishi bo'lmagan bo'lsa-da, ular hatto nisbatan uzoq CIT bilan ham, keksa DCD ekanligini ko'rsatadi.buyraklariliq ishemiya vaqti qat'iy nazorat qilinganda transplantatsiya uchun juda mos bo'lishi mumkin.

Xulosa

Yoshi yoki CITdan qat'i nazar, bitta omil donorni rad etishda hal qiluvchi omil bo'lmasligi kerakbuyrakbevosita. Donorning buyragi funktsiyasi va tuzilishini baholashga to'liq e'tibor berish kerak. Shubhasiz, ushbu maqolaning xulosasi va sharhida quyidagi kabi ko'plab kamchiliklar mavjud. 1) Ma'lumotnomalar Xitoydan tashqaridagi barcha tegishli hisobotlardir. Keksa donorlar haqidagi Xitoy hisobotlari tirik donor buyragiga e'tibor qaratadi

cistanche. Y antosiyaninlar