Mannitolning buyrak transplantatsiyasidan keyin buyrak funktsiyasiga ta'siri: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil

Aloqa: Audrey Xu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Stijn C. van de Laar va boshqalar

ANTRACT

Fon. Buyrak donatsiyasi paytida mannitoldan foydalanishning ta'siri vabuyrak transplantatsiyasi hisoblanadihali aniq emas. Shu sababli, biz mannitol bilan va mannitolsiz davolash qilingan buyrak greftlari o'rtasidagi transplantatsiya funktsiyasidagi farqni tadqiq qilish uchun tizimli tahlil va meta-tahlil o'tkazdik.

Usullari. 2021-yil 12-iyulgacha kiritilgan 3570 ta maʼlumot bazasidan 8 ta maʼqul boʻlgan tadqiqot oʻz ichiga 5 ta maʼlumotlar bazasida adabiyotlar boʻyicha qidiruv oʻtkazildi. Tahlil qilish uchun tegishli natijalar: transplantatsiyaning saqlanib qolishi, rad etish, oʻtkir buyrak yetishmovchiligi, transplantatsiyaning kechikishi, buyrak yetishmovchiligi, kreatinin klirensi, diurez. , va sarum kreatinin.

Natijalar. Sakkizta tadqiqot aniqlandi, 1 ta mannitolning buyrak donatsiyasi paytida ta'siri va 7 ta tadqiqot davomida.buyraktransplantatsiya, shundan 6 tasi meta-tahlil qilish huquqiga ega edi. Ushbu tadqiqotlarga jami 1143 bemor kiritilgan. Quyidagi natijalar nazorat guruhi bilan solishtirganda mannitoldan foydalanish foydasiga sezilarli farqlarni ko'rsatdi: o'tkir etishmovchilik (xavf darajasi [RR], 0.45; 95 foiz ishonch oralig'i [CI], 0.26 −0.79; P<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">

Xulosa. Ushbu tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil mannitolduringdan foydalanishni taklif qildibuyraktransplantatsiyao‘tkir buyrak yetishmovchiligining kamayishiga va greft funksiyasining kechikishiga olib keladi. Boshqa barcha natijalar uchun sezilarli farq topilmadi. Tadqiqotlar cheklanganligi sababli, donor nefrektomiyasi paytida mannitoldan foydalanish bo'yicha keyingi tadqiqotlar o'tkazilishi kerak. Va nihoyat, natijalarni talqin qilish uchun dalillarning sifati e'tiborga olinishi kerak va biz ko'proq zamonaviy tadqiqotlar zarurligini ta'kidlaymiz.

ISCHE mia va davomida reperfuziyabuyrak transplantatsiyasi sababio'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) va kechiktirilgan transplantatsiya funktsiyasi (DGF) ga olib kelishi mumkin bo'lgan endotelial va quvurli epiteliya hujayralarining shikastlanishi [1]. Ishemiya-reperfuziya shikastlanishi (IRI) tug'ma immun tizimi vositachiligida murakkab antigenga bog'liq bo'lmagan yallig'lanish jarayoni tufayli yuzaga keladi [2,3].

cistanche o'ti: buyraklar faoliyatini yaxshilash bilan mashhur bo'lgan o't

IRIni kamaytirish uchun oziq-ovqat sanoatida keng tarqalgan meva va sabzavotlarda ishlatiladigan so'rilmaydigan shakar bo'lgan mannitol [4-6] ning foydali ta'sirini o'rganish uchun tadqiqotlar o'tkazildi. Mannitol qon plazmasining osmolyalligini oshiradi, bu esa to'qimalardan suv oqimining kuchayishiga olib keladi. Shunday qilib, miya shishi, ko'tarilgan intrakranial bosim va miya omurilik suyuqligi hajmi va bosimi kamayishi mumkin. Mannitol ichak kanalchalarida qayta so'rilmaydi va glomerulyarfiltratning osmolyalligini oshirishi mumkin, bu esa suvning chiqarilishini osonlashtiradi, u adiuretik vosita sifatida ishlatilishi mumkin [7]. Operatsiya paytida mannitol renoprotektiv eritma sifatida muntazam ravishda qo'llaniladibuyraktransplantatsiya. Himoya vositasi sifatida mannitolning roli kislorodsiz radikallarni tozalash xususiyatlari bilan bir qatorda intrarenal tomirlarni kengaytiruvchi prostaglandinlar va natriuretik peptidlarni chiqarishga asoslangan. Bu foydali xususiyatlar buyrak ichidagi tomirlarning kengayishiga va reperfuziya vaqtida buyrak allogreftining himoyalanishiga olib keladi [6-9]. Xalqaro so'rov shuni ko'rsatdiki, yuqori hajmli jonli donornefrektomiyani amalga oshiradigan markazlarning deyarli uchdan ikki qismi mannitoldan buyrak himoyachisi sifatida foydalanishni afzal ko'radi. Biroq, mannitolning foydalari bo'yicha munozaralar davom etmoqda [10].

Ushbu tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlilning maqsadi mannitolning buyrak donorligi paytida ta'sirini baholash edi.buyrak transplantatsiyagreft funktsiyasi haqida.

MATERIALLAR VA USLUBLAR

Klinik kutubxonachi yordami bilan biz Embase, Medline, Web of Science, Cochrane va Google Scholar maʼlumotlar bazalarini qidirdik. Qidiruv quyidagi so'zlarni o'z ichiga oladi: buyrak donatsiyasi,buyrak/buyraktransplantatsiya, Mannitol (1-jadval). Adabiyotlarni qidirish 2021-yil 12-iyulgacha mavjud bo‘lgan maqolalar bilan cheklangan.

Qo'shilish mezonlari greftning omon qolishi, rad etish, o'tkir buyrak etishmovchiligi o'tkir quvurli nekroz, DGF, buyrak etishmovchiligi, kreatinin klirensi, diurez va qon zardobidagi kreatinin natijalariga qaratilgan tadqiqotlar edi. Bundan tashqari, randomizatsiyalangan boshqariladigan sinovlar, istiqbolli kohort tadqiqotlari va retrospektiv kohort tadqiqotlari kiritilgan. Nihoyat, qo'shilish uchun mos bo'lgan tadqiqotlar nefrektomiya yoki buyrak implantatsiyasida mannitoldan foydalanishni solishtirish kerak edi.buyraktransplantatsiyamannitolsiz eritma bilan.

Biz oldindan belgilangan istisno mezonlaridan foydalandik: odamlarga qaratilgan tadqiqotlar<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">

Tadqiqotni tanlash, ma'lumotlarni olish va o'rganishni baholash

Sifat muvofiqligi har bir tadqiqot uchun 2 ta sharhlovchi (SCL va GNS) tomonidan mustaqil ravishda baholandi. Birinchidan, maqolalar nom va referat asosida dolzarbligi uchun baholandi. Qolgan tadqiqotlar to'liq matnli maqolalarni baholash orqali tegishliligi uchun baholandi. Qarama-qarshi skrining natijalari konsensus orqali hal qilindi. Maqola tizimli sharhlar va meta-tahlil bayonnomasi uchun afzal qilingan hisobot ob'ektlari bo'yicha yozilgan [11].

Ma'lumotlarni olish 2 ta sharhlovchi (SCL va GNS) tomonidan mustaqil ravishda amalga oshirildi. Tadqiqotlar sifatini baholash uchun ushbu sharhlovchilar tegishli baholash vositasidan foydalangan holda kiritilgan maqolalar uchun mustaqil sifatni baholashni amalga oshirdilar (prospektiv yoki retrospektiv tadqiqotlar uchun Yangi qal'a-Ottava shkalasi [12] va randomizatsiyalangan nazorat ostidagi tadqiqotlarda Jaded shkalasi [13] ]).

Cistanche ekstraktining foydasi: apoptozga qarshi

Natijalar va natijalarni o'lchash

Donor nefrektomiya va mannitolni qo'llash bilan yoki ishlatmasdan taqqoslashda tahlil qilish uchun quyidagi natijalar ko'rib chiqildi.buyraktransplantatsiya: 1- va 5-yil greftning omon qolish muddati, kreatinin klirensi, sarum kreatinin, o‘tkir ichak etishmovchiligi (ARF)/o‘tkir quvurli nekroz, diurez yoki siydik ishlab chiqarish va DGF.

ARF buyrak transplantatsiyasidan kelib chiqqan oliguriya va qon zardobida kreatininning ko'tarilishi [14] deb ta'riflanadi, bu esa operatsiyadan keyingi davrda, tomirlar anastomozi buzilmagan va renalobstruktsiyasiz dializ zarurligiga olib keladi. DGF transplantatsiya qilinganidan keyin 1 hafta ichida dializga qaytish zarurati sifatida tavsiflangan. Donor nefrektomiya paytida mannitoldan foydalanish o'rtasida farq bor.buyraktransplantatsiya.

Statistik tahlil

Ushbu meta-tahlil Epidemiologik ko'rsatmalarda Cochrane hamkorlik va Meta-tahlil kuzatilishi mumkin bo'lgan tadqiqotlar tavsiyalariga muvofiq amalga oshirildi [15]. Tasodifiy ta'sir modeli qo'shilgan tadqiqotlar o'rtasida kutilgan heterojenlik tufayli ishlatilgan va nisbatan kichik populyatsiya soni tufayli Mantel-Haenszel usulidan foydalanilgan. Tadqiqotlar orasidagi heterojenlik tufayli yuzaga keladigan potentsial dispersiya I2 statistik ma'lumotlari bilan baholandi, u quyidagi tarzda aniqlandi: muhim bo'lmasligi mumkin (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">75 foiz). Agar meta-tahlil natijasi uchun 3 tadan kam yoki teng tadqiqot kiritilgan bo'lsa, tavsifiy tahlil ishlatilgan. P <.05 statistik="" jihatdan="" ahamiyatli="" deb="" hisoblanadi.="" agar="" umumiy="" xavf="" nisbati="" yoki="" standartlashtirilgan="" o'rtacha="" farqni="" baholash="" uchun="" o'rmon="" uchastkasi="" qo'llanilsa,="" natijaga="" individual="" ta'sirni="" baholash="" uchun="" sezuvchanlik="" tahlili="" (bir="" qoldiriladigan="" tahlil)="">

Dixotomiyali natija (masalan, transplantatsiyaning omon qolishi) uchun biz nazorat guruhi bilan solishtirganda mannitol guruhidagi natija ehtimolini baholash usuli sifatida xavf nisbatlaridan foydalandik. Natija uzluksiz bo'lganda, ta'sir hajmini o'lchash uchun standart o'rtacha farq ishlatilgan.Statistik tahlil RevMan 5.3 Cochrane dasturi (Cochrane UK, Oksford, Buyuk Britaniya) yordamida amalga oshirildi.

Axloqiy bayonot

Ushbu tadqiqot axloqiy kengashning roziligini talab qilmagan va shuning uchun tasdiqlashdan ozod qilingan.

O't sistanche

NATIJALAR

Adabiyotlarni qidirish natijasida 3570 ta tadqiqot topildi, ulardan 8 tasini kiritish mezonlari [8,9,16-21]. Ushbu 8 ta tadqiqot sifatli sintez uchun ma'lumotlarni olish uchun ishlatilgan va natijada 1143 bemor kiritilgan (1-rasm). Har bir tadqiqotning xarakteristikalari 2-jadvalda keltirilgan. Bitta tadqiqotda mannitolli nefrektomiyaning ta'siri o'rganilgan va 7 ta tadqiqot davomidabuyraktransplantatsiya. Oltita tadqiqot meta-tahlilga kiritildi, chunki ular meta-tahlilga kiritilishi mumkin bo'lgan natijalarni o'z ichiga oladi [8,9,16,18-20]. Koning va boshqalar [17] va Esfahani va boshqalar [21] meta-tahlil uchun mos bo'lgan natijalarni o'z ichiga olmagan.

Donor nefrektomiyasi paytida ishlatiladigan mannitol

Kiritilgan 8 ta maqoladan 1 tasida [21] mannitol donor nefrektomiyasi paytida qo'llanilgan. Ushbu randomize klinik tadkikotda 60 donor donor nefrektomiyasi paytida mannitol qabul qilgan (intervensiya guruhi) yoki yo'q (nazorat guruhi) ikkita teng bo'lingan guruhga tayinlangan. Operatsiyadan keyingi dastlabki 24 soat ichida siydik miqdori 8575.86 § mannitol guruhida 7282,05 ml va nazorat guruhida 9903,33§ 8242,23 ml (P=,285). Ketma-ket 10 kun davomida takroriy o'lchovlarda 2 guruh o'rtasida qon karbamid azot farqi ahamiyatli emas edi (P=.552). Kreatininni ketma-ket kunlarda takroriy o'lchashda, ammo 2 guruh o'rtasidagi farq sezilarli emas edi( P=.584).

Buyrak transplantatsiyasi paytida ishlatiladigan mannitol

8 ta tadqiqotning ettitasi mannitoldan foydalanishni baholadibuyrak implantatsiyasi[8,9,16-20]. Hammasi bo'lib 1051 bemor ushbu tadqiqotlarga kiritilgan. Bitta tadqiqotni tematik tahlilga kiritish mumkin emas edi [17], chunki uning yagona natija o'zgaruvchisi DGF edi va bu natija o'zgaruvchisini o'z ichiga olgan yagona 1 ta tadqiqot.

Cistanche ekstraktining foydasi: jinsiy qobiliyatni oshirish uchun buyraklar faoliyatini yaxshilaydi

Graftning omon qolishi

Bitta tadqiqot [9] 131 bemor bilan greft omon qolganligi haqida xabar berdi. VanValenberg va boshqalar [9] 2 qo'ldagi mannitol va glyukozani solishtirdilar. Birinchi qo'lda bemorlar immunosupressiv sifatida azatioprinni, ikkinchi qo'lda esa siklosporinni qabul qilishdi. Azatioprin qo'lining 1-yillik omon qolish ehtimoli mannitol uchun 70,5 foiz va glyukoza uchun 8{26}},3 foiz, xavf koeffitsienti (RR) 1,47 (95 foiz ishonch) ko'rsatdi. interval [CI], 0.64−3.41; P=.5).Siklosporin qoʻlida 1-yillik omon qolish ehtimoli 81,6 foizga va 87,8 foizga teng (RR, 1,50; 95 foiz CI, 0,47−4,82;P=,37)(3-jadval).

Rad etish

Tiggeler va boshqalar [8] va Gri~no va boshqalar [16] 9 0 bemor bilan yakuniy o'lchov sifatida rad etishni o'z ichiga olgan. Birinchi maqolada aniqlanishicha, cheklovchi gidratatsiya va mannitol va cheklovchi gidratatsiya bilan og'rigan bemorlarda 3-oylik rad etish darajasi pastroq, videlicet 63,2 foizga nisbatan 75 foiz (RR, {{1{19}}}}.30 95% CI, 0.09−1.04; P=0.06.Gri~no va boshqalar mannitoldan 21% rad etish darajasini Evro-Kollinz eritmasida 48% ga nisbatan aniqladilar, bu xavf nisbatini koʻrsatdi. 0,69 (95 foiz CI, 0,18−0,59; P=,58) (3-jadval).

Kechiktirilgan transplantatsiya funktsiyasi

7 ta tadqiqotdan ikkitasi (17,19) natija o'lchovi sifatida DGFdan foydalangan. Ushbu tadqiqotlar 569 bemorni qamrab olgan. Weimar va boshqalar [19] (N=44) mannitolda 14 foiz va nazorat (tuzli eritma)da 55 foiz DGF kasallanishini aniqladilar, buning natijasida RR 0.25 (95 foiz CI, 0.08−{{20}}.77;P=.02).Koning va boshqalar (N=525) DGFni topdilar. 21 foiz inmannitol va 30 foiz nazorat ostida, RR 0,69 (95 foiz CI, 0,51-94; P=0.03; 3-jadval).

O'tkir buyrak etishmovchiligi

Beshtasi [8,9,16,18,19] o'z tadqiqotlarida o'tkir quvurli nekroz yoki ARFni o'z ichiga olgan va 505 bemorni o'z ichiga olgan. Barcha tadqiqotlar 3 oy ichida buyrak etishmovchiligini o'z ichiga olgan, ammo van Valenberg va boshqalar [9] 1 yilgacha ARF paydo bo'lishini o'z ichiga olgan (3-jadval).Van Valenberg va boshqalar [9] azatioprin va siklosporin qo'llarida mannitol eritmasi olib kelishini aniqladilar. kamroq ARF. Teazatioprin guruhida mannitol guruhidagi bemorlarning 18 foizi va glyukoza guruhidagi 44 foizi ARF bilan yakunlangan (RR, 0.41; 95 foiz CI, 0.18−{{24} }.93; P {{20}}.03). Siklosporin guruhida mannitol va glyukoza guruhlarida mos ravishda 19% va 53% ARF (RR, 0.35; 95% CI, 0.16−0 bilan yakunlandi. 78; P=.01). Gri~no va boshqalar, mannitol bilan davolangan bemorlarda buyrak etishmovchiligini rivojlanish ehtimoli Euro-Kollens eritmasi (77%; RR, 0,17; 95% CI, 0 .06−0.49; P=.001.Weimar va boshqalar [19] mannitol guruhidagi 3 bemor ( 13,6 foiz ) va sho‘rlangan guruhdagi 12 bemor (54,5 foiz) ARF tufayli dializ bilan davolanishga majbur bo‘lgan. Bu aRR 0.25 (95 foiz CI, 0.0 8−0,77; P=.02).Tigeler va boshqalar [8] mannitol cheklangan gidratatsiya bilan solishtirganda yuqori ARF bilan bog'liqligini aniqladilar.ARF ehtimoli mannitol guruhida 53 foizni va nazorat guruhida 43 foizni tashkil etdi. (RR,1,23; 95 foiz CI, 0,64−2,36; P=,54).Salahi va boshqalar [18] tomonidan olib borilgan tadqiqot mannitolda 17,5 foiz va nazoratda 25,7 foiz ARF ehtimolini ko'rsatdi. guruh (RR, 0.64; 95 foiz CI, 0.39−0.77; P=.08). Bu tadqiqotlar oʻrmon uchastkasida (2-rasm) koʻrsatilgan. 0,45 birlashtirilgan RR (95 foiz CI, 0,26-0,79); P=.005). Heterojenlik=P=0.01 bilan I2 ni 67 foizni ko'rsatadi, shuning uchun heterojenlik muhim hisoblanadi.

Sarum kreatinin

186 bemorni o'z ichiga olgan 7 ta tadqiqotning to'rttasi [8,9,16,20] kreatinin sarumini muhokama qildi. Van Valenberg va boshqalar [9] transplantatsiyadan keyingi 3-kunni tekshirish uchun yagona tadqiqot o'tkazdilar, Tiggeler va boshqalar [8] va Grino va boshqalar [16] transplantatsiyadan keyingi 3-oyda sarum kreatininni o'lchadilar. Birinchisi zardobdagi o'rtacha kreatinin 36{{2{{30}}}} mmol/L (standart og'ish [SD]=210) 580 mmol/L ga teng bo'ldi. (SD=270), standart oʻrtacha farq (SMD) −0.90 edi (95 foiz CI, −1.41 dan 0.38;P < .001).="" ikkinchi="" tadqiqot,="" mos="" ravishda,="" mannitol="" guruhida="" 145="" mmol/l="" (sd="34,6)" va="" cheklangan="" gidratatsiya="" guruhida="" (smd,="" 0,34)="" 99,7="" mmol/l="" (sd="40,7)" zardobida="" kreatininni="" berdi.="" 95="" foiz="" ci,="" -0,28="" dan="" 0,97="" gacha;="" p=",29)." grino="" va="" boshqalar="" tomonidan="" olib="" borilgan="" so'nggi="" tadqiqotda="" qon="" zardobida="" o'rtacha="" kreatinin="" darajasi="" 145="" mmol/l="" (sd="40)" mannitol="" guruhida="" 203="" mmol/l="" (sd="94)" va="" nazorat="" guruhida="" (smd,="" −1,36;="" 95="" foiz="" ci,="" −1,98="" dan="" −0,74="" gacha;="" p="">< .0001)="" (4-jadval).="" reiterer="" va="" boshqalar="" [20]="" zardobdagi="" kreatinin="" mannitol="" 451="" mmol/l="" (sd="221)" va="" platsebo="" 504="" mmol/l="" (sd="186;" p=",384)" o'rtasida="" farq="" qilmasligini="" ko'rsatdi.="" 4-jadval).meta-tahlil="" smdni="" -0,36="" (95="" foiz="" ci,="" -1,02="" to0,30;="" p=".28)" ko'rsatadi.="" heterojenlik="" p=".28" bilan="" i{70}}="" foizni="" ko'rsatadi="" va="" bu="" o'rmon="" uchastkasi="" shuning="" uchun="" sezilarli="" het-erogenlikni="" ko'rsatadi="">

Diurez

3 ta tadqiqotda [8,16,20] diurez yoki siydik ishlab chiqarish transplantatsiyadan keyingi birinchi kunida o'lchangan. Tiggeleret al [8] mannitol guruhlarida o'rtacha diurez ishlab chiqarish cheklangan gidratatsiya bilan solishtirganda unchalik yuqori emasligini aniqladi, 102 ml/soat (SD=108) va 6{25}} ml/soat( SD=52; SMD, 0,49; 95 foiz CI, -0,14 dan 1,12; P=,13). (SD=143) Euro Collins olgan bemorlarda 83 ml/soat (SD=93) bilan solishtirganda. Ushbu tadqiqotda SMD 1,34 ni tashkil etdi (95 foiz CI, 0,72-1,96; P <.0001). reiterer="" va="" boshqalar="" [20]="" mannitol="" bilan="" davolangan="" bemorlarda="" 1600="" mediadiurezni="" (25-75="" foizli:="" 690-2750)="" ko'rsatdilar,="" shu="" bilan="" birga="" joy="" olgan="" bemorlarda="" o'rtacha="" diurez="" 1125="" (25="" -75="" foiz)="" bo'lgan:="" 550−2375)="">

Kreatinin klirensi

264 bemor ishtirok etgan ikkita tadqiqot [18,19] kreatinin klirensini o'lchadi. Weimar va boshqalar [19] mannitol, fiziologik eritma bilan solishtirganda, transplantatsiyadan keyingi 3-kun kreatinin klirensini 43 ml / min (diapazon, 6-104) va 25 ml / min (diapazon, 10-80) ga olib kelishini aniqladilar. Salahiet al [18] mannitol plyus o'rtacha hidratsiya eritmasi o'rtacha hidratsiya bilan solishtirganda tegishli donorda 14-kuni 47 ga 30 ml / min ga yaxshilanishini aniqladi.buyraktransplantatsiya. Xuddi shu kuni, bog'liq bo'lmagan buyrak transplantatsiyasida yaxshilanish kuzatildi 52 va 40 ml/min guruhi. Ikkalasi ham mannitolni qo'llab-quvvatlaydi (4-jadval).

Hech qanday SD yoki CI taqdim etilmaganligi sababli, statistik ahamiyatlilikni hisoblash va ushbu natijalar bo'yicha aniq xulosa chiqarish mumkin emas edi. kiritilgan tadqiqotlar. Umumiy NOS balli o'rtacha va barcha tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlar uchun ishlatiladi. Umumiy Jadad balli o'rtacha va tasodifiy tadqiqotlar sifatini baholash uchun ishlatiladi.

MUHOKAZA

Ushbu tizimli tahlil shuni ko'rsatdiki, jonli donor nefrektomiya paytida mannitolning ta'siri vabuyraktransplantatsiyaMannitol foydasiga DGF va ARF ga sezilarli ta'sir qilishdan tashqari, buyrak transplantatsiyasidan keyin buyrak funktsiyasida sezilarli yaxshilanish yo'q.

Klinik sharoitda mannitol ko'pincha jonli donor nefrektomiya va/yoki buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarga buyuriladi. [10,22]. 40 ga yuborilgan onlayn so'rovnomadabuyraktransplantatsiyaBuyuk Britaniyadagi jarrohlar Hanif va boshqalar [22] intraoperativ diuretiklarsiz yoki buyrak transplantatsiyasi amaliyotini o'rganishdi. Jarrohlarning 21 nafari mannitoldan intraoperativ diuretik sifatida foydalanishgan. Intraoperativ diuretiklar (94% va 94%, mos ravishda, P=.08) bilan yoki intraoperativ diuretiklarsiz transplantatsiya qilingan bemorlar oʻrtasida 1- yillik transplantatsiya omon qolishida, shuningdek, DGF (69 tadan 16, 23 foiz va 21 dan 80, 26 foiz mos ravishda;P=0.07). Cosentino va boshqalar [10] yuqori hajmli uchinchi darajali markazlar o'rtasida xalqaro so'rov o'tkazdilar. Katta hajmli jonli donor nefrektomiyasini amalga oshiradigan markazlarning 64 foizi buyrak transplantatsiyasidan keyingi natijalar haqida xabar bermasdan, mannitoldan buyrak himoyasi sifatida foydalanishni afzal ko'radi. Yaqinda chop etilgan yana uchta tadqiqot va ko'rsatmalar mannitolning hali ham muntazam ravishda qo'llanilishi muammosini hal qiladi [20,23,24].

OKI xavfi bo'lgan bemorlarda mannitol qo'llashning foydali ta'siri yaqinda o'tkazilgan tizimli tekshiruvda o'rganilgan [25]. To'qqizta sinov 626 bemor bilan o'tkazildi. Yuqori xavfli bemorlarda OKI profilaktikasi uchun mannitoldan foydalanish qon zardobidagi kreatinin darajasini pasaytira olmaydi (o'rtacha farq=1,63; CI 95%, 26.{{10}}2-9,28). shuningdek, ARF yoki dializga bo'lgan ehtiyoj (RR, 0,29; 95 foiz CI, 0,01-6,60). Sarumkreatinin darajasiga radiokontrastli vositalarni yuboradigan mannitolni statsionarda qo'llash salbiy ta'sir ko'rsatdi. Mannitol, har qanday dori kabi, salbiy ta'sirga ega bo'lib, e'tiborga olinishi kerak va profilaktik mannitol sezilarli toksiklik bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Mannitolning dastlabki hajmining kengayishi yurak etishmovchiligi va o'pka tiqilishiga olib kelishi mumkin. Tomir ichidagi hajmning ortishi tezda diuretik ta'sir bilan qoplanadi, bu gipovolemiyaga olib kelishi mumkin. Bu siydik chiqarishning ko'payishi metabolik atsidoz, gipokaliemiya va gipernatremiya kabi suyuqlik va elektrolitlar muvozanatiga olib kelishi mumkin. Katta dozalarda, shuningdek, intrarenal vazokonstriksiya va tomir ichidagi hajmning kamayishi tufayli buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin [7,26,27]. Kamdan kam uchraydigan nojo'ya ta'sir mannitol-inducednefrozdir. Dikkenman va boshqalar [28] tomonidan olib borilgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, ilgari buyrak kasalligi bo'lgan statsionar bemorlarda kichik dozalar ("300 g) buyrak etishmovchiligini keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu tadqiqot, shuningdek, ilgari mavjud bo'lgan buzilganligini ko'rsatdibuyrakfunktsiyasi, furosemid bilan komedikatsiya vabuyraktransplantatsiya(shu jumladan siklosporin bilan davolash) OKI rivojlanishi uchun mustaqil xavf omillari hisoblanadi.

Hozirgi natijalarni ko'rib chiqqach, biz mannitol keyin ARFni sezilarli darajada kamaytiradi degan xulosaga keldikbuyraktransplantatsiya. Biz o'rmon uchastkasida sezilarli xilma-xillikni topdik, ammo biz bu topilmalarni sezgirlik tahlili bilan birlashtirganda, bu asosan Tiggeler va boshqalar [8] ning uzoq natijalari bilan bog'liq degan xulosaga keldik. Tiggeler va boshqalarning tadqiqoti tahlildan chiqarilsa, I2 P=.15 bilan 40 foizga kamaydi. Bundan tashqari, biz barcha tadqiqotlarda ko'rinib turganidek, mannitol bilan davolangan guruhda glyukoza bilan davolangan bemorlarga qaraganda transplantatsiya funktsiyasi sezilarli darajada yuqori ekanligini aniqladik. Boshqa barcha o'zgaruvchilar sezilarli natijaga olib kelmadi.

Nihoyat, biz qon zardobida kreatinin va diurezning mannitolning nazorat guruhi bilan solishtirganda foyda olish tendentsiyasini kuzatdik.buyraktransplantatsiya. 4 ta tadqiqotdan ikkitasi [9,16] mannitol qabul qilgan bemorlarda sarum kreatininning sezilarli darajada pastligini ko'rsatdi va 2 ta tadqiqot sezilarli farqni topmadi [8,20]. Diurezga kelsak, faqat bitta tadqiqot mannitolning sezilarli yaxshilanishini ko'rsatdi [16].

Cheklovlar Esfahani va boshqalar va Reiterer va boshqalar [20] tomonidan olib borilgan tadqiqotlar bundan mustasno, tizimli tekshiruvga kiritilgan barcha tadqiqotlar 2000 yilgacha nashr etilgan va ko'pchilik NOS/Jadad sifat ko'rsatkichi bo'yicha past yoki o'rta ball olgan. Dalillarga asoslangan tibbiyot kamroq so'nggi dalillarga tayanishi kerak bo'lgan bu hodisa adabiyotda tez-tez uchraydi. Potentsial tarafkashlik, vaqtga bog'liq bo'lgan samaradorlik va sifat farqlarini ko'rib chiqish eski ma'lumotlarni ehtiyotkorlik bilan talqin qilish zarurati bilan bir qatorda muhimdir [29]. Masalan, immunosupressiya dozalari, sovuq ishemiya vaqtlari vabuyraktransplantatsiya2000-yilgacha chop etilgan tadqiqotlardagi protokollar 2021-yilda qo‘llanilganidan farq qiladi. Shuning uchun biz mannitolni qo‘llash paytidagi xulosalarga shubha qilishimiz kerak.buyraktransplantatsiyaDGF va ARF nuqtai nazaridan foydalidir, chunki bu natijalar eng so'nggi protokollar bilan olib borilgan tadqiqotlarda hamon saqlanib qoladimi yoki yo'qmi, noaniq. 7 va 8-jadvallarni ko'rib chiqishda yana bir muhim cheklov ayon bo'ladi, bu shuni ko'rsatadiki, kiritilgan tadqiqotlar ko'pincha ularning populyatsiyalari to'g'risida to'liq ma'lumot bermaydi (masalan, kengaytirilgan mezonlar donorlari haqida; o'lim sabablari va tana massasi indeksi ko'pchilik tadqiqotlarda xabar qilinmaydi; ammo , bu o'zgaruvchilar asosiy xarakteristikalar darajasida noto'g'rilikni baholash uchun kerak). Bundan tashqari, tadqiqotlarga kiritilgan bemorlar soni cheklangan. Aralashuvning aniqroq va qat'iy ta'siriga erishish uchun kelajakda mannitol tadqiqotlari kattaroq namuna hajmini o'z ichiga olishi va bir nechta markaz tadqiqotlarini o'tkazishga qaror qilishini tavsiya qilamiz.

Ikkita sinov o'zlarini "tasodifiy" deb ta'rifladi, ammo randomizatsiya usuli haqida xabar bermadi, bu ularni kamroq ishonchli qildi [9,19]. Donor nefrektomiyasi paytida mannitoldan foydalanish bo'yicha keyingi tadqiqotlar o'tkazilishi kerak, chunki dalillar bu mavzu bo'yicha tadqiqot olib borgan 1 ta tadqiqot [21] bilan cheklangan va xulosa chiqarish mumkin emas edi.

Afsuski, bizni qiziqtirgan natijalarning aksariyati miqdoriy tahlil uchun mos emas edi. Biroq, metodologiya bo'limida ta'kidlanganidek, biz 3 tadan ko'p bo'lmagan tadqiqot uchun meta-tahlildan foydalanish ahamiyatsiz va statistik jihatdan noto'g'ri ekanligini ta'kidlaymiz, bu ushbu tadqiqot va uning metodologiyasini donor nefrektomiyasi paytida mannitoldan foydalanish bo'yicha eng yuqori dalillarga aylantiradi. yokibuyraktransplantatsiya.

Biz kiritilgan tadqiqotlar sifatini baholash uchun NOS dan foydalandik. Garchi ba'zi tadqiqotlar uning zaif tomonlarini, jumladan past darajadagi o'zaro ishonchliligi va ba'zi elementlarning "noaniq haqiqiyligini" tasvirlagan bo'lsa-da, NOS barcha tasodifiy bo'lmagan tadqiqot vositalarining eng mashhur tanlovi bo'lib ko'rinadi va ulardan foydalanish oson [30-33] .

XULOSALAR

Ushbu tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil davomida mannitoldan foydalanishni taklif qildibuyraktransplantatsiyaARF va DGF bilan kasallanishning kamayishiga olib keladi. Boshqa barcha natijalar uchun hech qanday sezilarli farq topilmadi va shuning uchun mannitol paytida boshqariladigan dalillar yo'qbuyraktransplantatsiyabemor uchun foydalidir. Tadqiqotlar cheklanganligi sababli, donor nefrektomiyasi paytida mannitoldan foydalanish bo'yicha keyingi tadqiqotlar o'tkazilishi kerak. Va nihoyat, natijalarni talqin qilish uchun dalillarning sifati e'tiborga olinishi kerak va biz ko'proq zamonaviy tadqiqotlar zarurligini ta'kidlaymiz.

MAQDAT

Mualliflar tadqiqotimizdagi adabiyotlarni qidirishda yordam bergani uchun tibbiy kutubxonachi V.M.Bramerga minnatdorchilik bildiradilar.

Cistanche ekstraktining foydasi: jinsiy disfunktsiyani davolash

Kimdan: ' Mannitolning ta'siriBuyrakFunktsiyaKeyinBuyrakTransplantatsiya: Tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlilStijn C. van de Laar va boshqalar

---Transplantatsiya jarayoni, 53, 2122-2132 (2021)

ADABIYOTLAR

[1] Ponticelli C. Ishemiya-reperfuzion shikastlanish: asosiy qahramonbuyraktransplantatsiya. Nephrol Dial Transplant 2014;29:1134–40.
[2] Eltzschig HK, Eckle T. Ishemiya va reperfuziya - mexanizmdan tarjimaga. Nat Med 2011; 17: 1391-401.

[3] Menke J, Sollinger D, Schamberger B, Heemann U, Lutz J. Ishemiya/reperfuziyaning yurakka ta'siribuyrakpayvand qilish. Curr Opin Organ Transplantatsiyasi 2014; 19: 395–400.
[4] Greys PA. Ishemiya - reperfuzion shikastlanish. Br J Surg 1994; 81: 637-47.
[5] Periko N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Kechiktirilgan greft funktsiyasibuyraktransplantatsiya. Lancet 2004; 364: 1814–27.
[6] Og'irligi SC BPRF, Nikolson ML. Buyrak ishemiyasi - reperfuzion shikastlanish. Br J Surg 1996; 83: 162-70.
[7] Fandino V. Mannitol tomonidan qo'zg'atilgan fiziologik o'zgarishlarni tushunish: neyroanesteziyada nazariyadan klinik amaliyotgacha. J Neuroanaesth Crit Care 2017; 4: 138-46.
[8] Tiggeler RGWL, Berden JHM, Hoitsma AJ, Koene RAP. Kadavrada o'tkir quvurli nekrozning oldini olishbuyraktransplantatsiyamannitol va o'rtacha hidratsiyani birgalikda qo'llash orqali. Enn Surg 1985; 201: 246-51.
[9] Van Valenberg PLJ, Hoitsma AJ, Tiggeler RGWL, Berden JHM, Van Lier HJJ, Koene RAP. Mannitol buyrak kadavrasi transplantatsiyasidan keyin o'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish uchun intraoperativ hidratsiya protokolining ajralmas tarkibiy qismidir. Transplantatsiya 1987;44:784–8.
[10] Cosentino MB, Sanguedolce A, Landman F, Stolzenburg J, Verze JU, Rassweiler P va boshqalar. Qisman va jonli donor nefrektomiyasida mannitoldan foydalanish: xalqaro so'rov. World J Urol 2013;31:977–82.
[11] Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J va boshqalar. Sog'liqni saqlash sohasidagi tadbirlarni baholovchi tadqiqotlarning tizimli sharhlari va meta-tahlillari haqida hisobot berish uchun PRISMA bayonoti: tushuntirish va ishlab chiqish. PLoS Med 2009; 6: e1000100.
[12] Wells GA, Shea B, O'Connell D va boshqalar. Meta-tahlillarda tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlar sifatini baholash uchun Nyukasl-Ottava shkalasi (NOS),; 2013 yil [kirish 23.07.21].
[13] Halpern S, Duglas M. Jadad shkalasi, randomizatsiyalangan nazorat ostidagi sinovlar haqida hisobot berish uchun. Wiley onlayn kutubxonasi; 2005 yil.
[14] Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL va boshqalar.Buyrakkasallik: global natijalarni yaxshilash (KDIGO) o'tkir buyrak shikastlanishi ishchi guruhi. O'tkir buyrak shikastlanishi uchun KDIGO klinik amaliyoti bo'yicha qo'llanma. Buyrak Int Suppl 2012; 2: 1-138.
[15] Moher D, Kuk DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF. Randomize nazorat ostidagi sinovlarning meta-tahlillari hisobotlari sifatini yaxshilash: QUOROM bayonoti. Meta-tahlillarning hisobot sifati. Lancet 1999;354:1896–900.
[16] Gri~ no JM, Miravillles R, Castelao AM va boshqalar. Transplantatsiyadan keyingi buyrak etishmovchiligining oldini olish uchun eritmani mannitol bilan yuvib tashlang. Transplantatsiya jarayoni 1987; 19: 4140-2.
[17] Koning OHJ, Ploeg RJ, Hajo Van Bockel J va boshqalar. Kadavrada transplantatsiya funktsiyasining kechikishi uchun xavf omillaribuyraktransplantatsiya: ko'p organli donorlarda Viskonsin universiteti eritmasi bilan konservalangandan keyin buyrak funktsiyasi va greftning omon qolishini istiqbolli o'rganish. Transplantatsiya 1997;63:1620-8.
[18] Salahi H, Hosseini SAM, Ahmad E, Nezakatgoo N, Jovid R, Ghahramani N. Mannitol infuzioni va allograft o'tkir buyrak etishmovchiligi insidansının kamayishi. Transplantatsiya jarayoni 1995;27:2569.
[19] Weimar W, Geerlings W, Bijnen AB. Kadavra donoridan keyin mannitolning buyrak funktsiyasiga ta'siri bo'yicha nazorat ostida tadqiqotbuyrak transplantatsiya. Transplantatsiya 1983;35:99–101.
[20] Reiterer C, Xu K, Sljivic S, Falkner fon Sonnenburg M, Fleischmann E, Kainz A va boshqalar. O'lgan donor buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda mannitol va buyrak greftining shikastlanishi - randomizatsiyalangan nazorat ostida klinik sinov. BMC Nefrologiya 2020;21:307.
[21] Esfahani HS, Nooraei N, Asgari M, Hashimyan MR. Mannitol administratsiyasining ta'siribuyrakning qisqa muddatli natijalari bo'yicha donorlarbuyraktransplantatsiya. Saudi J Kidney Dis Transpl 2014;25:1154–9.
[22] Hanif FM, Littlejon AN, Clancy MG, Murio MJ. Intraoperativ diuretiklar bilan va ularsiz buyrak transplantatsiyasining natijasi. Int J Surg 2011;9:460–3.

[23] Lugo-Baruqui JA, Ayyathurai R, Sriram A, Pragatheeshwar KD. Ishemiya-reperfuzion shikastlanish uchun mannitoldan foydalanishbuyraktransplantatsiyava qisman nefrektomiyalar - adabiyotlarni ko'rib chiqish. Curr Urol Rep 2019;20:1.
[24] Nemergut E. Buyrak transplantatsiyasi: mannitol. Ochiq anesteziya; 2021 https://www.openanesthesia.org/renal_transplant_mannitol/[kirish 23.07.21].
[25] Yang B, Xu J, Xu F, Zou Z, Ye C, Mei C, Mao Z. O'tkir mannitolni tomir ichiga yuborishbuyrakjarohatlarning oldini olish: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. PLoS One 2014;9:e85029.
[26] Shawkat HW, Mortimer MM. Mannitol: uning klinik qo'llanilishini ko'rib chiqish. CEACCP 2012;12:82–5.
[27] Schnuelle P, van der Woude FJ. Buyrak transplantatsiyasida perioperativ suyuqlikni boshqarish: adabiyotlarni sharhlash. Transplant Int 2006;19:947–59.
[28] Dickenmann M, Oettl T, Mihatsch MJ. Osmotik nefroz: o'tkirbuyrakekzogen eritmalarni kiritish natijasida proksimal quvurli lizosomalarning to'planishi bilan shikastlanish. Am J Kidney Dis 2008;51:491–503.

[29] Patsopoulos NA, Ioannidis JP. Tibbiy aralashuvlarning meta-tahlillarida eski tadqiqotlardan foydalanish: so'rov. Open Med 2009;3:e62–8.
[30] Margulis AV, Pladevall M, Riera-Guardia N, Varas-Lorenzo C, Hazell L, Berkman ND va boshqalar. Dori-darmon xavfsizligini tizimli ko'rib chiqishda kuzatuv tadqiqotlarining sifatini baholash, ikkita vositani taqqoslash: Nyukasl-Ottava shkalasi va RTI moddalar banki. Clin Epidemiol 2014; 6: 359–68.
[31] Farrah K, Young K, Tunis MC, Zhao L. Sog'liqni saqlash tadbirlarini tizimli ko'rib chiqishda noto'g'ri vositalar xavfi: PROSPEROregistered protokollarining tahlili. Syst Rev 2019;8:280.
[32] Stang A. Meta-tahlillarda tasodifiy bo'lmagan tadqiqotlar sifatini baholash uchun Nyukasl-Ottava shkalasini tanqidiy baholash. Eur J Epidemiol 2010;25:603–5.
[33] Hartling L, Milne A, Hamm MP, Vandermeer B, Ansari M, Tsertsvadze A va boshqalar. Nyukasl Ottava shkalasini sinovdan o'tkazish individual sharhlovchilar orasida past ishonchlilikni ko'rsatdi. J Clin Epidemiol 2013;66:982–93.