Oshqozon-ichakdan qon ketishi bilan asoratlangan surunkali buyrak kasalligini baholash va oldini olish strategiyalari

Epidemiologik tekshiruvlar shuni ko'rsatadiki, sezilarli proteinuriya va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qon ketish xavfi umumiy aholinikiga qaraganda 20 baravar yuqori, va oshqozon-ichakdan qon ketish CKD bilan og'rigan bemorlarda gemorragik asoratlarning eng ko'p uchraydigan joyidir. Glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi (eGFR) kamayishi va siydikda albuminning kreatininga nisbati oshishi bilan oshqozon-ichakdan qon ketish chastotasi ortadi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Dializdan o'tmagan 3 dan 5 gacha bo'lgan CKD bo'lgan 2968 bemorni o'z ichiga olgan tadqiqot shuni ko'rsatdiki, KKH 3 bosqichli bemorlarda yuqori oshqozon-ichakdan qon ketish chastotasi 3,7% ni tashkil qiladi; CKD 4-bosqichi bo'lgan bemorlarda yuqori oshqozon-ichakdan qon ketish chastotasi 5.0%; CKD 5-bosqichi bo'lgan bemorlarda yuqori oshqozon-ichakdan qon ketish chastotasi 5.0% ni tashkil etdi. Yuqori oshqozon-ichak traktidan qon ketish holatlari 13,9% ni tashkil etdi. CKD bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichakdan qon ketishining o'lim darajasi yuqori, bu esa jamiyatga yukni oshiradi. NIH ma'lumotlar bazasi yuqori oshqozon-ichak traktidan birlamchi qon ketishi bo'lgan 398 213 bemorni o'z ichiga oladi, shu jumladan 35 985 CKD (9%) va 14 983 oxirgi bosqich buyrak kasalligi (ESRD) bemorlari (3,76%). Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, oshqozon-ichak traktidan birlamchi qon ketishi va ESRD bo'lgan bemorlarda buyrak kasalligi bo'lmaganlarga qaraganda barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfi uch baravar yuqori. Meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, CKD va ESRD bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichakdan qon ketishdan keyin o'lim darajasi nazorat guruhidagilarga qaraganda yuqori bo'lib, uzoq vaqt kasalxonaga yotqizilgan va qayta qon ketish hollari yuqori bo'lgan.

Patogenez

CKD bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichakdan qon ketishining patogenezi murakkab va bir nechta tizim va organlarning o'zaro ta'sirini o'z ichiga oladi. Hozirgi tadqiqotlar quyidagi jihatlar bilan bog'liq deb hisoblaydi.

1. Koagulyatsion disfunktsiya

CKD bilan og'rigan bemorlar ko'pincha koagulyatsion omillar sintezining pasayishi va trombotsitlar funktsiyasining anormalligi kabi koagulyatsion mexanizmlarning buzilishi bilan birga keladi. Bu to'siqlar nafaqat bemorning qon ketish xavfini oshiribgina qolmay, balki oshqozon-ichakdan qon ketishidan keyin qon ketishini to'xtatishda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. eGFR pasaygan bemorlarda trombotsitlar disfunktsiyasi anormal qon ketishining asosiy omili hisoblanadi.

2. Uremik toksinlarning to'planishi

KKD bilan og'rigan bemorlarda buyraklarning chiqarish funktsiyasi pasayadi, buning natijasida organizmda uremik toksinlar to'planadi. Uremik toksinlar nafaqat oshqozon-ichak shilliq qavatini to'g'ridan-to'g'ri shikastlab, shilliq qavatning eroziyasi va oshqozon yarasini keltirib chiqarishi mumkin, balki qon tomirlariga zarar etkazishi, o'tkazuvchanlikni oshirishi, trombotsitlar funktsiyasiga ta'sir qilishi va oshqozon-ichakdan qon ketishiga olib kelishi mumkin.

3. Anemiya

Anemiya trombotsitlarning endotelial hujayralar bilan o'zaro ta'sirini kamaytiradi, bu esa qon ketish xavfini oshiradi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, CKD bilan og'rigan bemorlar gematokritni oshirish uchun eritropoetin bilan davolashni olgandan so'ng, qon ketish vaqti qisqaradi va trombotsitlarning endotelial hujayralarga ulanishi yaxshilanadi.

4. Antikoagulyantlardan foydalanish

CKD bemorlari yurak-qon tomir va serebrovaskulyar asoratlar tufayli antikoagulyantlar va antiplatelet preparatlarini qo'llashadi; dializ paytida ESRD bilan og'rigan bemorlarda ishlatiladigan geparin ham oshqozon-ichakdan qon ketish xavfini oshiradi.

Qon ketishini baholash

CKD va oshqozon-ichakdan qon ketishining oldini olish va davolash uchun ko'p jihatdan kompleks choralar ko'rish kerak. Erta aniqlash va davolashni osonlashtirish uchun yuqori xavf guruhlari uchun erta skrining va tashxis qo'yish kerak. Yuqori xavf guruhlariga quyidagilar kiradi: (1) keksa odamlar. (2) eGFR pasaygan bemorlar. (3) Antikoagulyantlar va antiplatelet preparatlarini qabul qiluvchi bemorlar. (4) Anemiya bilan og'rigan bemorlar. (5) O'smalar, diabet, oshqozon yarasi va jigar sirrozi kabi boshqa kasalliklarga chalingan bemorlar. (6) O'tmishda divertikulyoz yoki qon tomirlarining anormal rivojlanishi tufayli qon ketishi bo'lgan bemorlar. (7) Qon bosimi nazorati yomon bo'lganlar.

Klinik amaliyotda hayot uchun xavfli qon ketishini o'z vaqtida aniqlash va qon ketish joyi va sababini faol ravishda izlash kerak. Najasdagi qon, melena, doimiy qon ketish, postural bosh aylanishi, tartibsizlik, angina pektorisi, kuchli yurak urishi va oyoq-qo'llarining namligi kabi klinik ko'rinishlar kuchli qon ketishini ko'rsatadi va katta e'tibor talab qiladi. Bundan tashqari, qon yo'qotishning aniq dalillari bo'lmagan va oshqozon-ichak traktidan yashirin qon ketishining dastlabki belgilari bo'lmagan bemorlar uchun najasli yashirin qon testi va / yoki temir tanqisligi anemiyasi ijobiy bo'lsa, umumiy qon ro'yxati, sarum biokimyoviy testlari, jigar funktsiyasi testlari, qon ivish funktsiyasi testlari. , va temir almashinuvini amalga oshirish kerak Tegishli mahsulotlar, gastroenteroskopiya va boshqa tekshiruvlar baholanadi, agar kerak bo'lsa, ingichka ichak baholanadi.

HAS-BLED qon ketish reytingi hozirgi vaqtda qon ketish xavfini bashorat qilishning eng keng tarqalgan modeli hisoblanadi. HAS-BLED 2 dan kam yoki unga teng ball past qon ketish xavfini, 3 dan katta yoki teng ball esa yuqori qon ketish xavfini ko'rsatadi. 3 dan 4 gacha bo'lgan CKD, dializsiz 5 bosqichli CKD bo'lgan bemorlar va peritoneal dializ va atriyal fibrilatsiyali bemorlar uchun baholash vositasi CKD bilan moslashtirilgan tromboz xavfi ballidan foydalanishni tavsiya qiladi. ATRIA reytingi atriyal fibrilatsiyali bemorlarda qon ketish xavfini baholash uchun ishlatiladi. VTE-BLEED ko'rsatkichi o'tkir venoz tromboemboliyadan keyin barqaror antikoagulyatsion terapiya paytida qon ketish xavfini bashorat qilish uchun ishlatiladi.

oldini olish

Oshqozon-ichakdan qon ketishining oldini olish uchun aralashuvni sabab bilan birlashtirish kerak, masalan, oshqozon-ichak traktining birlamchi kasalliklarini davolash, buyrak anemiyasini tuzatish, dializ dasturlarini optimallashtirish; va qon rejimi, biokimyo, koagulyatsion funktsiya va boshqa ko'rsatkichlar monitoringini kuchaytirish. Chap atriyal qo'shimchalarning interventsion okklyuziyasi rivojlangan CKD va atriyal fibrilatsiyali bemorlarda amalga oshirilishi mumkin.

1. Buyrak anemiyasini tuzatish

"Xitoyda buyrak anemiyasini tashxislash va davolash bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar" CKD 3 yoki undan yuqori bosqichli bemorlar muntazam anemiya skriningidan o'tishlari kerakligini ta'kidlaydi. Buyrak anemiyasi tashxisi qo'yilgandan so'ng, davolash uchun temir, gipoksiya qo'zg'atuvchi omil prolil gidroksilaza inhibitörleri va eritropoezni ogohlantiruvchi vositalardan foydalanish mumkin. Davolash uchun maqsadli gemoglobin (Hb) Hb 110 g / L dan katta yoki unga teng, lekin 130 g / L dan oshmasligi kerak.

2. Dializ rejasini optimallashtirish

(1) Adekvat dializ: trombotsitlar faoliyatini yaxshilashi mumkin. Adekvatlikni baholash va uning ko'rsatkichlari quyidagilardan iborat: ① Bemor o'zini yaxshi his qiladi. ② Dializ asoratlari unchalik og'ir emas va engildir. ③Bemorning qon bosimi va hajmining holati yaxshi nazorat qilinadi. Interdialitik tana vaznining ortishi quruq tana vaznining 5% dan oshmasligi kerak va dializ oldidan qon bosimi bo'lishi kerak<160/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) and >120/70 mmHg. ④Qon elektrolitlari va kislota-ishqor balansi ko'rsatkichlari asosan normal diapazonda saqlanadi. ⑤Yaxshi ovqatlanish holati. ⑥ Gemodializ eritmani yaxshiroq olib tashlashga ega. Yagona gemodializning kichik molekulali eritma klirensi indeksi 65% karbamid klirensi, spKt/V 1,2; maqsadli qiymat: karbamid klirensi 70%, spKt/V 1.4.

(2) Dializ antikoagulyantlarini oqilona tanlash: Tegishli antikoagulyantlar (fraksiyalanmagan geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparin, argatroban, natriy sitrat va boshqalar) diyaliz bilan og'rigan bemorlar uchun alohida tanlanishi va muntazam ravishda kuzatilishi, baholanishi va sozlanishi. Bundan tashqari, turli antikoagulyantlarning monitoring ko'rsatkichlari boshqacha ekanligini ta'kidlash kerak.

3. Chap atrium qo'shimchasining tiqilib qolishi

"Atrial fibrilatsiyani tashxislash va davolash bo'yicha Xitoy ko'rsatmalari" ESRD kabi og'iz antikoagulyantlariga nisbatan kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlar uchun chap atriyal qo'shimchani yopish ko'rib chiqilishi mumkinligini ta'kidlaydi; "Surunkali buyrak kasalligi va qopqoq bo'lmagan atriyal fibrilatsiyali bemorlarni antikoagulyatsion boshqarish bo'yicha mutaxassislar" konsensus" antikoagulyatsion davolashdan o'tmaslikni afzal ko'rgan qon ketish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda chap atriyal qo'shimchani yopishni ko'rib chiqishni tavsiya qiladi.

davolash

Oshqozon-ichak traktidan qon ketish bilan birgalikda CKDni davolash quyidagicha: (1) qo'llab-quvvatlovchi davolash: tomir ichiga kirishni o'rnatish, suyuqlikni reanimatsiya qilish, vazoaktiv dorilar va qon quyish. (2) Dori-darmonlarni davolash: somatostatin va uning analoglari, talidomid (ingichka ichakdan qon ketishi), pituitrin, ilon zahari gemagglutinin, ilon zahari trombini, norepinefrin va boshqalar, estrogen (surunkali refrakter oshqozon-ichakdan qon ketish). (3) Endoskopik davolash. (4) Termal koagulyatsiya bilan ishlov berish. (5) Metall qisqichlar qon ketishini to'xtatadi. (6) Submukozal in'ektsiya. (7) Tromboemboliya. (8) Jarrohlik.

xulosa

Xulosa qilib aytganda, CKD va oshqozon-ichakdan qon ketishi o'rtasida yaqin aloqalar mavjud. CKDda oshqozon-ichakdan qon ketishini baholash va davolash murakkab va muhim vazifadir. Erta skrining va optimallashtirilgan davolash kabi keng qamrovli chora-tadbirlarni amalga oshirish orqali KKD bilan og'rigan bemorlar uchun yaxshi tibbiy xizmatlar va sog'liqni saqlashni ta'minlash kutilmoqda.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheBu an'anaviy xitoy o'simlik dorisi bo'lib, asrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, Echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.