Buyrak salomatligi hammaga yoqadi va butun jarayonni boshqarish juda muhimdir

Surunkali buyrak kasalligi (CKD) keng tarqalgan surunkali kasallik bo'lib, hozirgacha davolanib bo'lmaydigan va nogironlik va o'lim darajasi yuqori. Prognozlarga ko'ra, 2040 yilga borib, KKH dunyoda o'limning beshinchi asosiy sababiga aylanadi va butun dunyo bo'ylab katta yoshlilarning taxminan 10 foizi CKDdan aziyat chekadi. Xitoyda surunkali kasalliklar va xavf omillarini kuzatish bo'yicha so'nggi oltinchi hisobotga ko'ra, Xitoyda kattalardagi KKH tarqalishi taxminan 8,2 foizni tashkil etadi, bu 2009 yilda e'lon qilingan 10,8 foizdan pastroqdir, ammo hali ham taxminan 82 million kattalar KKHdan aziyat chekmoqda. va xabardorlik darajasi faqat 10 foizni tashkil qiladi. KKH haqida aholining xabardorligini oshirish KKHning oldini olish va nazorat qilish uchun katta ahamiyatga ega.

Buyrak kasalligi uchun cistanche herba uchun bosing

Nefropatiyaning nogironlik va o'lim darajasini kamaytirish uchun butun jarayonni boshqarishni kuchaytirish

Hammamizga ma'lumki, uremiya buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi bo'lib, hayotni saqlab qolish uchun dializ yoki buyrak transplantatsiyasini talab qiladi. Ko'ngil aynishi, qusish, shish, kamqonlik, ko'krak qafasidagi qichishish va boshqa uremiya belgilari paydo bo'lishidan oldin, KKD bilan og'rigan bemorlarda aniq alomatlar bo'lmasligi mumkin. Erta monitoring va aralashuv buyrak funktsiyasini himoya qilish va dializga kirishni kechiktirish uchun juda muhimdir. Shu sababli, biz buyrak kasalligining kasallanishi va o'limini kamaytirish uchun KKH yuqori xavfli guruhlari va bemorlarning butun jarayonini boshqarishni kuchaytirishga chaqiramiz.

Muntazam skrining tekshiruvi CKDni aniqlashning muhim vositasidir

CKD haqida kam ma'lumotga o'xshab, CKD uchun skrining yo'qligi. 2022 yil yanvar oyida Milliy sog'liqni saqlash komissiyasi va an'anaviy xitoy tabobati davlat ma'muriyati sog'lom odamlar, CKD monitoringi chastotasiga aniqlik kiritgan ettita asosiy surunkali kasalliklarni, shu jumladan okrug hududlarida ierarxik diagnostika va davolashning texnik rejasini ishlab chiqdi. yuqori xavf guruhlari va KKH bilan og'rigan bemorlar (masalan, umumiy aholi uchun, siydik va qon zardobida kreatinin miqdorini yiliga bir marta tekshirish tavsiya etiladi; yuqori xavfli guruhlar uchun siydik tartibi va sarum kreatininini kamida bir marta tekshirish kerak. Yil; KKH bilan kasallangan bemorlarga glomerulyar filtratsiya tezligini va siydik albuminini kamida olti oyda bir marta tekshirish tavsiya etiladi.

KKH yuqori xavfli guruhlari va KKH bilan kasallangan bemorlarni (ayniqsa, erta va barqaror bemorlar) boshqarish va aniqlash asosan jamoalarda va birlamchi tibbiyot muassasalarida amalga oshirilishi kerak. Biroq, Xitoyda KKHni kuzatishda birlamchi tibbiyot muassasalarining asosiy roli hali to'liq bajarilmagan.

CKD rivojlanishining oldini olish va davolash uchun ko'p tomonlama yondashuv

Turmush tarzini o'zgartirish. Semirib ketish va chekish CKD uchun xavf omillari hisoblanadi. Shuning uchun, CKD bilan og'rigan bemorlarga shifokor rahbarligida toqat qilinadigan jismoniy mashqlarda (tana massasi indeksini 18,5 dan 24 gacha ushlab turish) qatnashish va chekishni tashlash tavsiya etiladi.

ovqatlanish terapiyasi. CKD bilan og'rigan bemorlarning ovqatlanish terapiyasi juda muhim va ovqatlanish holati bemorlarning prognoziga bevosita ta'sir qiladi. Eng so'nggi ko'rsatmalarga ko'ra, har bir bosqichda CKD bilan og'rigan bemorlar o'zlarining ovqatlanish terapiyasi rejasini individual ehtiyojlariga, ovqatlanish holatiga va bir vaqtning o'zida kechadigan kasalliklarga qarab sozlashlari kerak. Oziqlantirish terapiyasi professionallar (dietologlar yoki shifokorlar, hamshiralar va bir xil qobiliyatga ega bo'lgan boshqa tibbiyot xodimlari) tomonidan individual baholash asosida amalga oshirilishi kerak. Bemorlarda to'yib ovqatlanmaslik va buyraklarga yukni oshirmaslik uchun etarli energiya va tegishli protein iste'molini ta'minlash kerak. Hozirgi vaqtda xitoylik shifokorlar va bemorlar CKD ovqatlanish terapiyasi haqida etarli ma'lumotga ega emaslar va mutaxassislar etishmasligi mavjud.

Proteinuriya, gipertenziya, giperglikemiya, giperlipidemiya va giperurikemiyani nazorat qiling. Bu omillarning barchasi CKD rivojlanishini tezlashtirish uchun xavf omillari bo'lib, yurak-qon tomir kasalliklarining paydo bo'lishi bilan ham bog'liq. Shuning uchun KKD bilan kasallangan bemorlar uchun yuqoridagi ko'rsatkichlarni baholash va shifokorlar rahbarligida dori-darmonlarni davolashni amalga oshirish, ko'rsatmalarda tavsiya etilgan nazorat maqsadlariga erishish kerak. Dori vositalarini tanlashda tegishli bemorlarga buyraklarga himoya ta'siriga ega bo'lgan dorilarni qo'llash tavsiya etiladi, masalan, angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACEI), angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB), antihipertenziv dorilar, natriy-glyukoza kotransporter 2 inhibitörleri, glyukagon- peptid{4}} retseptorlari agonisti kabi. Finerenon uchinchi avlod mineralokortikoid retseptorlari antagonisti bo'lib, 2-toifa diabet bilan bog'liq bo'lgan CKD uchun yaxshi buyrak va yurak ikki tomonlama himoya ta'siriga ega. Renin-angiotenzin tizimining maksimal toqat qilinadigan dozasini qo'llaganingizdan so'ng, taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi 25 ml / (min · 1,73㎡) dan yuqori yoki unga teng, normal qonda kaliy va albuminuriya (oq siydik) mavjudligi tavsiya etiladi. RAS) inhibitörleri Finerenon oqsil/kreatinin nisbati 30 mg/g dan ortiq yoki unga teng bo'lgan 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda qo'llaniladi. Preparat 2022 yilgi Milliy tibbiy sug‘urta dori vositalari ro‘yxatiga kiritilgan.

Dori xavfsizligiga e'tibor bering. Ba'zi dorilar buyraklar orqali chiqariladi va preparatning nojo'ya ta'sirlari paydo bo'lishining oldini olish uchun dozani glomerulyar filtratsiya darajasiga qarab sozlash kerak. Keng tarqalgan nefrotoksik dorilarga ba'zi antibiotiklar (masalan, gentamitsin, vankomitsin va boshqalar), steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar, o'simta kimyoterapiyasi preparatlari (masalan, sisplatin), kontrastli vositalar, siklosporin va ba'zi an'anaviy xitoy dorilari kiradi. Shuning uchun, CKD bilan og'rigan bemorlar shifokorlar yoki farmatsevtlar rahbarligida retseptsiz dori-darmonlar yoki proteinli oziq-ovqat mahsulotlarini ishlatishlari kerak. Bundan tashqari, buyrakni shikastlovchi umumiy zaharlarga og'ir metallar (qo'rg'oshin, simob, kadmiy kabi), organik erituvchilar (masalan, tetraxlorometan, ksilen va boshqalar), pestitsidlar va biologik toksinlar (ilon zahari, ari zahari va zaharli qo'ziqorinlar) kiradi. ). Kontaktdan qochish kerak.

CKD ning asoratlari va tegishli profilaktika usullari

CKD (ayniqsa, kechki bosqichga qadar rivojlangan) bemorlarga katta og'riq keltiradigan ko'plab asoratlar va murakkab sharoitlarga ega. CKD asoratlarining oldini olish va davolash kasallikning rivojlanishini kechiktirish, bemorlarning hayot sifatini yaxshilash va prognozni yaxshilash uchun katta ahamiyatga ega. Anemiya, yurak-qon tomir kasalliklari, CKD anormal mineral va suyak metabolizmi, atsidoz, giperkalemiya, infektsiya va boshqalar KKHning keng tarqalgan asoratlari hisoblanadi. Yuqoridagi kasalliklarni baholash, diagnostika qilish va davolash mutaxassis shifokorlarni talab qiladi.

Eritropoezni rag'batlantiruvchi vositalar va og'iz orqali temir moddasi buyrak anemiyasini davolashda keng qo'llaniladigan dorilar va buyrak anemiyasini davolash uchun yangi og'iz preparatlari sifatida gipoksiyani keltirib chiqaradigan prolil gidroksilaza inhibitörleri (masalan, roksadustat) tobora ommalashib bormoqda. klinik jihatdan keng qo'llaniladi. Buyrak anemiyasini davolashda roksadustatni gemoglobin darajasi pasayganda boshlash tavsiya etiladi.<100 g/L, and the target hemoglobin is maintained at ≥110 g/L but not more than 130 g/L. The initial dose is 100 mg (body weight <60 kg) or 120 mg (body weight ≥60 kg) for dialysis patients, 70 mg (body weight <60 kg) or 100 mg (body weight ≥60 kg) for non-dialysis patients, 3 times a week, oral administration.

Yurak-qon tomir kasalliklari KKD bilan og'rigan bemorlarda o'limning asosiy sababidir. Angiotensin retseptorlari neprilizin inhibitörleri bir vaqtning o'zida RAS tizimiga va neprilizinga ta'sir qiladi. Qon bosimini pasaytirishdan tashqari, ular yurak tuzilishini yaxshilashi va yurak-qon tomir o'limi va yurak etishmovchiligi xavfini kamaytirishi mumkin. ARB/ACEI terapiyasiga chidashi mumkin bo'lgan yurak etishmovchiligi bo'lgan va ejeksiyon fraktsiyasi kamaygan bemorlarga ARB/ACEI o'rniga angiotensin retseptorlari neprilizin inhibitörleri tavsiya etiladi.

Mineral va suyak metabolizmining buzilishi KBB ning dastlabki bosqichida paydo bo'lishi va buyrak funktsiyasining pasayishi bilan rivojlanishi mumkin. Qon zardobidagi fosfor, kaltsiy, ishqoriy fosfataza, intakt paratiroid gormoni va 25-gidroksivitamin D ni aniqlash chastotalari KKH bosqichiga bog'liq edi. Fosforni kamaytirish 3D tamoyillariga amal qilishi mumkin: Dori (fosfor bog'lovchilaridan oqilona foydalanish), Diet (fosforni iste'mol qilishni cheklash) va Dializ (etarli dializ). Butun paratiroid gormonini kamaytiradigan dorilar, asosan, faol D vitamini va uning analoglari va kalsimimetiklarni o'z ichiga oladi.

Giperkalemiya o'limga olib keladigan aritmiya va yurakni to'xtatish xavfiga ega va bir marta giperkalemiya CKD bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'lganida, uning qaytalanishi oson, bu bemorlarning dializga kirishining sabablaridan biridir, shuning uchun qon zardobidagi kaliyni uzoq muddatli boshqarishni kuchaytirish kerak. Giperkalemiya bilan og'rigan bemorlar past kaliyli dietaga ega bo'lishlari, RAS ingibitorlarining dozasini sozlashlari va kaliyni pasaytiradigan vositalarni, shu jumladan kaltsiy polistirol sulfonat va natriy tsirkonyum siklosilikatni qabul qilishlari kerak. Bemorning qoldiq buyrak funktsiyasi va siydik miqdoriga ko'ra, kaliyni saqlaydigan diuretiklarni qo'llash maqsadga muvofiq deb hisoblanishi kerak.

KKH bilan kasallangan bemorlarda infektsiya xavfi oddiy odamlarga qaraganda 3-4 baravar yuqori. INFEKTSION oldini olish va davolash CKD buyrak funktsiyasining yomonlashuvi xavfini samarali ravishda kamaytirishi va kasallikning rivojlanishini kechiktirishi mumkin. Odatda nafas olish yo'llari va siydik yo'llari va infektsiyaning boshqa qismlarini oldini olishga e'tibor berish kerak. INFEKTSION oldini olish uchun vaktsinalar ham tavsiya etiladi. Yillik grippga qarshi emlash, agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, CKD bilan kasallangan barcha kattalar uchun tavsiya etiladi. Ko‘p valentli pnevmoniyaga qarshi vaktsina va gepatit B vaktsinasini emlash ham KKH bilan kasallangan ayrim bemorlarga foyda keltirishi mumkin, ammo shuni ta’kidlash kerakki, jonli vaksinalarni qo‘llashdan oldin bemorlarning immun holati to‘liq baholanishi va davlat organlarining tegishli emlash hujjatlariga rioya qilinishi kerak.

Buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichi bo'lgan bemorlarni davolash usullari

Buyrakni almashtirish terapiyasi dializ (gemodializ, peritoneal dializ) va buyrak transplantatsiyasini o'z ichiga oladi. Buyrak donorlarining etishmasligi tufayli, oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning aksariyati hayotlarini saqlab qolish uchun dializga muhtoj. Dializ va buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi muntazam ravishda kuzatuv uchun poliklinikaga borishlari kerakligi sababli, bemorlarni boshqarish yanada yaqinroq bo'lib, standartlashtirilgan dializ davolash va uzoq muddatli kuzatuvga e'tibor qaratish lozim.

Yaqinda COVID{0}} pandemiyasida KKD bilan og'rigan bemorlar, ayniqsa bolalar, qariyalar va buyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlar, shubhasiz, immuniteti pastligi va tibbiy resurslarga yuqori darajada qaramligi tufayli e'tibor qaratishlari kerak bo'lgan guruhlardir. Epidemiyaning oldini olish va gemodializ bilan og'rigan bemorlarni nazorat qilish va dializ bilan davolash muammolariga qaratilgan Milliy Nefrologiya Professional Tibbiyot sifatini boshqarish va nazorat qilish markazi 2022 yil iyul oyida "Yangi Koronavirus pnevmoniya epidemiyasining oldini olish va nazorat qilish davrida gemodializ sifatini nazorat qilish bo'yicha ekspert konsensus"ni e'lon qildi. diyaliz bemorlarining qon hayoti xavfsizligini ta'minlash. Peritoneal dializ bilan og'rigan bemorlar uyda dializ bilan davolanishi mumkin, bu shubhasiz epidemiya davrida o'ziga xos afzalliklarga ega va birinchi navbatda berilishi mumkin.

xulosa

Muxtasar qilib aytganda, CKD - ​​bu bemorlarga butun hayoti davomida hamroh bo'lgan keng tarqalgan surunkali kasallik. Bemorlarning standartlashtirilgan boshqaruvini kuchaytirish ularning hayot sifatini yaxshilash va nogironlik va o'lim ko'rsatkichlarini kamaytirish uchun juda muhimdir. KKD bilan kasallangan bemorlarni boshqarish jarayonida boshlang'ich tibbiyot muassasalarining rolini to'liq o'ynash zarurati bilan bir qatorda, hamshiralar, dietologlar, farmatsevtlar, endokrinologlar, kardiologlar va boshqa bo'lim shifokorlarining ahamiyati ham juda muhimdir. Bundan tashqari, Internet plyus tibbiy modeli va tibbiy assotsiatsiya (jamoa) modeli kabi surunkali kasalliklarni boshqarishning yangi modellari ham CKDni boshqarish uchun yangi imkoniyatlarni taqdim etadi.