O'tkir buyrak shikastlanishi uchun buyrakni almashtirish terapiyasining to'rtta usuli

Umuman olganda, og'ir o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) buyrakni almashtirish terapiyasini (RRT) talab qiladi. Intervalent gemodializ, peritoneal dializ, uzluksiz buyrak almashtirish terapiyasi (CRRT) va kengaytirilgan intervalgacha buyrakni almashtirish terapiyasi RRTning to'rtta keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Biroq, klinik amaliyotda shifokorlar ko'pincha AKI bemorlarini davolash uchun qaysi RRT rejimidan foydalanish kerakligi haqida tashvishlanadilar.

Buyrak kasalliklari uchun foydali bo'lgan tubulosa cistanche uchun bosing

1. Buyrakni almashtirish terapiyasining 4 rejimining xususiyatlari

AKI uchun RRT ni tanlashda davolashning asosiy maqsadi, bemorning metabolik buzilishi, hajmning ortiqcha yuklanish darajasi va gemodinamikaning barqarorligini hisobga olish kerak, so'ngra keng qamrovli xulosa chiqarish va tanlash uchun RRTning texnik xususiyatlari bilan birlashtirilishi kerak.

01 Intervalent gemodializ

Intervalent gemodializ an'anaviy gemodializ usuli bo'lib, shuningdek, OKI davolashda keng qo'llaniladigan dializ usuli hisoblanadi. Dializning davomiyligi har safar 3 dan 5 soatgacha, qon oqimi 200 dan 300 ml / min gacha, dializat oqimi esa 300 dan 500 ml / min gacha. Antikoagulyant davolash uchun geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparin yoki antikoagulyantlardan foydalanish mumkin emas.

Afzalliklari: (1) Suv, elektrolitlar, kislota-baz muvozanatining buzilishi va suvda eruvchan past molekulalarning metabolik buzilishlarini tezda tuzatadi; (2) Davolanish muddati qisqa va boshqa muolajalar va bemorlarning tekshiruvlariga kam ta'sir qiladi; (3) Antikoagulyantni kerak bo'lganda qo'llash mumkin emas (4) Davolashning narxi nisbatan past.

Kamchiliklari: (1) suyuqlik tezda chiqarilganda gipotenziya paydo bo'lishi mumkin; (2) dializ muvozanatining buzilishi va miya shishi xavfi mavjud; (3) Texnik talablar juda ko'p va murakkab; (4) Teskari osmosli suv tozalash uskunalari va dializ mashinalari talab qilinadi va resurslar cheklangan. Uni tibbiy sharoitlari cheklangan yoki yomon bo'lgan joylarda va muhitda amalga oshirish mumkin emas.

02 Peritoneal dializ

So'nggi yillarda, peritoneal dializ texnologiyasini doimiy takomillashtirish va optimallashtirish bilan, tobora ko'proq klinik tadqiqotlar OKI davolashda peritoneal dializdan foydalanish, ICUda yoki palatada qoniqarli darajaga erishish mumkinligini ko'rsatdi [1] .

Afzalliklari: (1) Oddiy operatsiya, uskunalar talablari yo'q va birlamchi shifoxonalarda amalga oshirilishi mumkin; (2) Asosan suv va elektr energiyasiga ehtiyoj yo'q va u hatto ekstremal va maxsus muhitda ham ishlatilishi mumkin; (3) Ekstrakorporeal qon aylanishiga ehtiyoj yo'q, gemodinamikaga ta'sir qilmaydi; (4) Tizimli antikoagulyantlarga ehtiyoj yo'q, qon ketish xavfi yo'q; (5) Bu eng tejamkor davolash rejimidir.

Kamchiliklari: (1) peritoneal dializ kateterini joylashtirish texnikasiga yuqori talablar qo'yiladi; (2) Sekin boshlanish, kichik molekulalarning nisbatan past tozalash tezligi va sekin suyuqlik klirensi; (3) Diafragmaning harakatiga ta'sir qilishi va nafas olish muammolarini keltirib chiqarishi mumkin; (4) Protein yo'qolishi mumkin; (5) peritonit xavfi mavjud; (6) To'liq qorin bo'shlig'i talab qilinadi, shuning uchun qorin bo'shlig'i operatsiyasi o'tkazadigan bemorlar uchun mos emas.

03 CRRT

CRRT buyrak funktsiyasi buzilgan davolash rejimini almashtirish uchun 24 soat yoki 24 soatga yaqin davom etadigan doimiy ekstrakorporeal qonni tozalash terapiyasini anglatadi.

Afzalliklari: (1) nisbatan barqaror gemodinamika; (2) suyuqlik balansini nazorat qilish oson; (3) toksinlarni sekin va doimiy ravishda olib tashlash; (4) bir vaqtning o'zida boshqa organlarni qo'llab-quvvatlash terapiyasi bilan birlashtirilishi mumkin; (5) suv tozalash uskunasini talab qilmaydi.

Kamchiliklari: (1) Doimiy antikoagulyant talab qilinadi va qon ketish xavfi nisbatan yuqori; (2) Bemorning faoliyati cheklangan, bu boshqa tekshiruvlar va davolanishlarga ta'sir qiladi; (3) Bu qimmat.

04 Kengaytirilgan intervalgacha buyrakni almashtirish terapiyasi

Afzalliklari: (1) CRRT ning gemodinamik barqarorligiga o'xshash sekin erigan va suyuqlik klirensi; (2) antikoagulyantlardan foydalanishni kamaytirishi mumkin; (3) bemorlarni davolash vaqtini qisqartirish, bu boshqa muolajalar va tegishli tekshiruvlar uchun qulaydir.

Kamchiliklari: (1) toksinlarni olib tashlash sekin; (2) Davolash texnikasi nisbatan murakkab bo'lib, dializ hamshiralarining ishlashini talab qiladi va elektrolitlar darajasini yanada qattiq nazorat qilish talab etiladi; (3) Antibiotik dozalarini, ayniqsa ko'p dori-darmonlarga chidamli bakterial infektsiyalari bo'lgan bemorlarni davolash uchun sozlash kerak. Yuqoridagi qiyinchiliklar [2].

2. AKI vaqtida 4 ta rejimni tanlash mumkin

Hozirgi vaqtda RRT qaysi AKIni davolash uchun eng yaxshi usul ekanligi haqida ko'plab klinik tortishuvlar mavjud. Biroq, bemorlarning o'limi natijalarini tahlil qilish nuqtai nazaridan, to'rtta RRT rejimi o'rtasida sezilarli farq yo'q. Misol uchun, agar ICU dagi OKI bilan og'rigan bemorlar dastlabki davolash sifatida intervalgacha gemodializdan foydalansalar, buyrak tiklanishi kechikishi mumkin[3]; intervalgacha gemodializ bilan solishtirganda, boshlang'ich davolash sifatida CRRT bemorning omon qolishi yoki buyrakning tiklanishi nuqtai nazaridan hech qanday foyda keltirmaydi va hatto kasalligi kamroq og'ir bo'lgan bemorlarda yomonroq natijalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin [4]; peritoneal dializ buyrakni qo'llab-quvvatlash va ICUda qolishning eng qisqa muddati bilan bog'liq edi; uzoq muddatli intervalgacha buyrakni almashtirish terapiyasi eng qisqa muddat qolish va mexanik shamollatish kunlari bilan bog'liq edi; Shuningdek, CRRT va intervalgacha gemodializ o'rtasida gipotenziya yoki davolashning boshqa asoratlari nuqtai nazaridan hech qanday farq yo'q edi, ammo peritoneal dializ bilan solishtirganda ekstrakorporeal usulda gipotenziya va qon ketish xavfi ortdi.

Yuqorida aytib o'tilgan dalillarga asoslangan tibbiyot seriyasi shuni ko'rsatadiki, ushbu to'rtta RRT rejimi bemorning natijalarida juda oz farq qiladi. Shuning uchun, klinik amaliyotda, qaysi rejim tanlanishidan qat'i nazar, og'ir bemorlarda oqilona hisoblanadi [5]. Ushbu to'rtta rejimni tanlash klinik jihatdan oqilona bo'lsa-da, bir muhim tamoyilni, ya'ni "shaxsiylashtirilgan tibbiyot printsipini" e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

3. Asosiy fikrlarni tanlang: Shaxsiylashtirilgan tibbiyot tamoyillariga amal qiling

AKI bilan og'rigan bemorlar RRT rejimini tanlaganlarida, ular shaxsiylashtirilgan tibbiyot tamoyiliga amal qilishlari kerak. Bu, asosan, AKI bilan og'rigan bemorlarda RRTga bo'lgan ehtiyojning dinamikligi bilan bog'liq. Ideal holda, bir nechta ishlashga ega ixtiyoriy uskunalarga ega bo'lish yaxshi bo'ladi. To'g'ri monitoring o'tkazish orqali OKI bilan og'rigan bemorlarni RRT tayyorlash, retseptlash, boshlash, amalga oshirish, dasturni sozlash va davolashni to'xtatish jarayonining barcha jihatlari bo'yicha ko'rib chiqish kerak. Bemorning ahvoli va keyin shaxsiylashtirilgan davolanishni amalga oshiring, shunda davolanish samarasi va bemorning prognozi yaxshiroq bo'ladi.

Iqtisodiyotning rivojlanishi muvozanatsiz bo'lgan hududlarda OKI bilan og'rigan bemorlar uchun RRT modeli quyidagicha tavsiya etiladi: (1) OKI bilan og'rigan bemorlarda PD texnologiyasini qo'llash faol ravishda targ'ib qilinishi kerak; (2) CRRTni amalga oshirish uchun moliyaviy imkoniyatlarga ega bo'lmagan buyraklar va kasalxonalarga ixtisoslashgan ICUlarda ICUlar qurilishi kerak. Kengaytirilgan intervalgacha buyrakni almashtirish terapiyasi va intervalgacha gemodializni amalga oshirish uchun oddiy suv tozalash uskunalarini hisobga olish kerak; (3) Tegishli RRT iqtisodiy jihatdan rivojlangan hududlarda va yirik umumiy va o'quv kasalxonalarida ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirilishi kerak.

Xulosa qiling

Aslida, AKIni davolash uchun har bir RRT texnikasi o'zining afzalliklari va kamchiliklariga ega. Intervalent gemodializ suyuqlik va eritmalarni olib tashlashda eng samarali hisoblanadi, shuning uchun u giperkalemiya, gipermetabolik holat va suvda eruvchan toksik moddalarni olib tashlash uchun eng samarali davolash hisoblanadi. Eng yaxshi texnologiya; CRRT beqaror gemodinamikasi va tanadagi suyuqlik muvozanatiga yuqori talablari bo'lgan bemorlar uchun eng mos keladi; kengaytirilgan intervalgacha buyrakni almashtirish terapiyasi intervalgacha gemodializ va CRRT afzalliklarini birlashtiradi va kun davomida tekshirish va fizika terapiyasini talab qiladigan qon oqimi terapiyasi Dinamik beqarorligi bo'lgan bemorlar uchun mos texnika; peritoneal dializ to'rtta usul orasida eng oson, xavfsiz va arzon davolash usuli bo'lib, uning afzalliklari ekstremal muhitda ko'proq namoyon bo'ladi. Shuning uchun, turli xil kasallik holatlarida va tegishli muhitda, AKI bilan og'rigan bemorlar individual bemorlarning muayyan davolash maqsadlari uchun eng ideal davolash rejasini qabul qilishlari va AKI bilan kasallangan bemorlarning ehtiyojlarini qondirish uchun kasallikning dinamik o'zgarishlariga muvofiq moslashuvchan tuzatishlar kiritishlari kerak. yaxshi terapevtik ta'sirga erishish uchun har qanday vaqtda.

qo'shimcha ma'lumot uchun:ali.ma@wecistanche.com