IgA nefropatiyasining eng so'nggi diagnostikasi va davolash yo'liga to'rt qadam

Birlamchi IgA nefropatiya dunyodagi eng keng tarqalgan birlamchi glomerulonefrit bo'lib, oxirgi bosqichdagi buyrak etishmovchiligining asosiy sabablaridan biridir. Mamlakatimda glomerulonefrit bilan kasallangan bemorlarning taxminan 39,73 foizi IgA nefropatiyasidan aziyat chekmoqda[1]. Yuqori nafas yo'llarining infektsiyasidan so'ng, qon zardobida IgA ko'tarilishi bilan birga to'satdan paydo bo'lgan yalpi gematuriya va proteinuriya bilan og'rigan yosh bemorni topsangiz, IgA nefropatiya haqida o'ylaysizmi? IgA nefropatiyasini tashxislash va davolash usullari haqida to'liq ma'lumotga egamisiz? Keling, IgA nefropatiyasining eng so'nggi tashxisi va davolash usullarini ko'rib chiqaylik!

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Buyrak biopsiyasi tashxisni tasdiqlaydi, tasnifi va tabaqalanishi esa prognozni baholaydi

Klinik jihatdan IgA nefropatiya bemorning ahvolining og'irligi va prognozini baholash uchun bemorning glomerulyar, tubulointerstitial va qon tomir lezyonlarining og'irligiga qarab patologik baholanadi. Hozirgi vaqtda klinik amaliyotda bir nechta tasniflash standartlari mavjud[2], ular orasida Li tasnifi, Haas tasnifi va Oksford tasnifi keng e'tirof etilgan (rasmlarga qarang: 1-3).

IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarga tashxis qo'yish, shuningdek, bemorning klinik va patologik ma'lumotlariga asoslanib, xavfning tabaqalanishini talab qiladi. 2021 yilda buyrak kasalliklarini yaxshilash bo'yicha global natijalar tashkiloti (KDIGO) bemorning buyrak prognozini baholash uchun Xalqaro IgA nefropatiyani bashorat qilish vositasidan foydalanishni tavsiya qildi [3]. "Birlamchi IgA nefropatiyasini boshqarish va davolash bo'yicha Xitoy ekspert konsensusi" [4] (keyingi o'rinlarda "Xitoy konsensusi" deb yuritiladi) bemorlarni xabardor qilish va birgalikda qaror qabul qilishda ishtirok etishi kerakligini ta'kidladi.

Qo'llab-quvvatlovchi davolanishni optimallashtirish juda muhim va dori-darmonlarni davolash va turmush tarzini olib borish kerak

Hayot tarzi aralashuvi IgA nefropatiyasini boshqarish va davolash uchun asosdir. Xun nuqtai nazaridan, IgA nefropatiya bilan og'rigan bemorlar tuzi kam bo'lgan dietani (natriyni iste'mol qilish) saqlashlari kerak.<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Qon bosimi va proteinuriyani yaxshiroq boshqarish va buyrak prognozini yaxshilash uchun dietani boshqarishdan tashqari, IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarga to'g'ri mashq qilishni va chekishni tashlashni tavsiya qilamiz; tana massasi indeksi (BMI) 28kg / m2 dan ortiq bo'lgan bemorlar uchun vaznni maqbul diapazonda ushlab turish uchun vazn yo'qotish ham tavsiya etiladi.

Oldingi keng miqyosli randomize nazorat ostida o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, adekvat qo'llab-quvvatlovchi davolash bemorlarning buyraklari rivojlanishini samarali ravishda kechiktirishi mumkin. Boshqa bir meta-tahlil tadqiqoti [5] 158 ta tadqiqotdan 103 076 bemorni baholadi va bemorlarni qo‘llab-quvvatlovchi davo olganida, 3-yil, 5-yil va 10-yil davomida buyrakning omon qolish darajasi 91,69 ni tashkil qilganligini ko‘rsatdi. %, 86, mos ravishda, 97% va 81,05%. Yana bir STOP-IgAN tadqiqoti [6] IgA nefropatiyasida keng qamrovli qo'llab-quvvatlovchi davolashning muhimligini ta'kidladi. Tadqiqot biopsiya bilan tasdiqlangan IgA nefropatisi bo'lgan 379 bemorni baholadi va 6 oylik etarli darajada qo'llab-quvvatlovchi davolanishni olganidan keyin bemorlarning proteinuriya darajasini baholadi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, bemorlarning taxminan 34% adekvat qo'llab-quvvatlovchi davolanishga yaxshi javob bergan va keyingi immunosupressiv davolanishni olmagan.

Renin-angiotensin tizimining inhibitörleri (RASi) IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlar uchun muntazam dorilar. Meta-tahlil tadqiqoti [7] 585 bemorni qamrab olgan 11 ta randomizatsiyalangan nazorat ostida sinovlarni baholadi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, angiotensinga aylantiruvchi ferment ingibitorlari/angiotensin retseptorlari blokerlari (ACEI/ARB) bemorning proteinuriya darajasini samarali ravishda kamaytirishi mumkin (p < 0.00001).

Natriy-glyukoza kotransporter 2 inhibitörleri (SGLT2i) glomerulyar bosimni pasaytirish, quvur gipoksiyasini yaxshilash va buyrak yallig'lanish reaktsiyasi va fibrozni inhibe qilish uchun quvurli-glomerulyar aloqani tiklash orqali buyrakni himoya qiladi. Bu yil e'lon qilingan Xitoy konsensusida SGLT2i birinchi marta IgA nefropatiya diagnostikasi va davolash yo'liga kiritilgan va uni RASi [4] bilan birga birinchi darajali qo'llab-quvvatlovchi davolash dori sifatida sanab o'tgan; Yaqinda yangilangan KDIGO "IgA nefropatiya va IgA vaskulitini boshqarish bo'yicha klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar (Ochiq ko'rib chiqish loyihasi)" [8] shuningdek, IgA nefropatiyasi bo'lgan va buyrak funktsiyasining progressiv yo'qolishi xavfi bo'lgan bemorlar uchun SGLT2i dan foydalanishni tavsiya qiladi.

Meta-tahlil tadqiqoti [9] 90 413 ta sub'ektni qamrab olgan 13 ta sinovni o'z ichiga olgan bo'lib, SGLT2i ni olgan turli xil etiologiyali KKD bilan og'rigan bemorlarda buyraklar rivojlanishi xavfining yaxshilanishini baholaydi. Tadqiqot bemorlarni asosiy CKD kasalligiga qarab ajratdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, IgA nefropatiya bilan bog'liq bo'lgan barcha CKD bemorlarida (n =1087) SGLT2i IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarda platsebo guruhiga nisbatan buyrak rivojlanishi xavfini 51% ga kamaytirishi mumkin. Xitoy tadqiqotida [10] 93 nafar xitoylik CKD-IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlar ishtirok etdi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, 3 oylik SGLT2i davolashdan so'ng, bemorlarning proteinuriya darajasi boshlang'ich darajaga nisbatan 22,9% ga, 6 oylik bilan solishtirganda esa 27,1% ga kamaydi.

Bundan tashqari, SGLT2i siydikda glyukoza chiqarilishini rag'batlantirish orqali qon shakarini pasaytiradigan ta'sirga erishishi mumkinligini hisobga olsak, Xitoy konsensusi [4], agar bemorda 2-toifa diabet / noto'g'ri glyukoza bardoshlik, metabolik sindrom bo'lsa, ACEI / ARB preparatlari qo'llanilmasligini ta'kidladi. mos yoki ACEI / ARB dori titrlash jarayonini qabul qila olmaydi, va hokazo, SGLT2i ustuvor deb hisoblanishi mumkin.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, SGLT2i va RASi ikkalasi ham joriy ko'rsatmalar tomonidan e'tirof etilganidek, qo'llab-quvvatlovchi davolash uchun birinchi qator afzal qilingan dorilardir. Optimallashtirilgan qo'llab-quvvatlovchi davolanishga rioya qilish, proteinuriyani nazorat qilish va buyrak funktsiyasi shikastlanishining rivojlanishini kechiktirish IgA nefropatiyasi bo'lgan bemorlarni davolashning muhim vositasidir.

IgA nefropatiyasi bo'lgan barcha bemorlarga qon bosimini nazorat qilish uchun RASi dan foydalanish tavsiya etiladi<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Yuqori xavfli bemorlarni immunosupressiv davolash, ijobiy va salbiy tomonlarini ko'rib chiqing va ehtiyotkorlik bilan dori foydalaning.

Odatda, kamida 3 oylik optimallashtirilgan qo‘llab-quvvatlovchi davolash va qon bosimi maqsadga erishgandan so‘ng, proteinuriyasi hali ham 0 dan oshadigan IgA nefropatiyasi bo‘lgan bemorlarga ishoniladi.75-1.0g/d IgA nefropatiyasining rivojlanish xavfi yuqori va immunosupressiv davolashni boshlash haqida o'ylash kerak (4-rasmga qarang). Xitoy konsensusiga ko'ra, immunosupressiv davolanishni boshlashdan oldin, immunosupressiv davolanishning foydalari va zarari bemor bilan, ayniqsa IgA nefropatiya bilan og'rigan bemorlar uchun glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) hisobga olinishi kerak.<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Dori-darmonlarni o'z xohishiga ko'ra to'xtatish tavsiya etilmaydi va keyingi boshqaruv juda muhimdir

IgA nefropati - bu relapsga juda moyil bo'lgan kasallik. Hatto buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarda ham IgA nefropatiyasining qaytalanishi xavfi mavjud. Buyrak va yurakni himoya qilish va eng yaxshi terapevtik ta'sirga erishish uchun shifokorlar va bemorlarning birgalikdagi sa'y-harakatlari talab qilinadi. Bemorlarga har 1-2 oyda kasallik faollashganda yoki dori-darmonlar sozlanganda siydik chiqarish tartibi, 24-soatlik siydik oqsili, qon tartibi, buyrak funktsiyasi, jigar funktsiyasi va boshqa tegishli klinik ko‘rsatkichlarni tekshirib turishni tavsiya qilamiz; vaziyat barqarorlashgandan so'ng, siydik tartibini, buyrak funktsiyasini, 24-soat siydik oqsilini har 3 oyda, qon tartibini, jigar faoliyatini, qondagi kaliyni va ochlikdagi glyukoza miqdorini har 6 oyda tekshirib turish kerak [4]. Albatta, agar bemorda alohida ehtiyojlar yoki holatlar mavjud bo'lsa, bemorga o'z vaqtida shifokor bilan muloqot qilish tavsiya etiladi, shunda shifokor bemorning proteinuriya nazorati asosida kuzatuv vaqtini belgilashi mumkin.

Xulosa

IgA nefropati - mening mamlakatimdagi eng keng tarqalgan glomerulyar kasalliklardan biri. Ushbu kasallikning diagnostikasi va davolash yo'lini tushunish va o'zlashtirish standartlashtirilgan klinik diagnostika va davolashga erishish uchun katta ahamiyatga ega. IgA nefropatiyasining diagnostikasi va davolash jarayonini chuqur o'rganish va tushunish orqali shifokorlar bemorlarga aniqroq tashxis qo'yish va davolash rejalarini taqdim etishlari mumkin, shu bilan ko'proq IgA nefropatiyali bemorlarga keng qamrovli va samarali davolanishga va ularning hayot sifatini yaxshilashga yordam beradi.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llariga xos bo'lgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindi mahsulotlar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.