Buyrak transplantatsiyasidagi zaiflik: uning baholashi, o'zgarishi va uzoq muddatli ta'siri bo'yicha sharh

Abstrakt

Buyrak transplantatsiyasidagi zaiflik muammosi transplantatsiya sohasida tobora ko'proq muhokama qilinadigan mavzu bo'lib, qisman bu bemorlarga ta'sir ko'rsatadigan ko'plab kasalliklar tufayli yuzaga keladi. Hozirgi vaqtda zaiflikning mavjudligi va darajasini aniqlash uchun qo'llaniladigan mezonlar, hatto surunkali buyrak kasalligi (CKD) bo'lgan bemorlarda ham klinik amaliyotda tezda baholanishi mumkin. Ushbu ishning asosiy maqsadlari quyidagilardan iborat: (i) baholash usuli va zaiflikning KKD bilan kasallangan bemorlarga ta'sirini tavsiflash, (ii) transplantatsiyadan oldingi baholashda zaiflikni qanday o'rganish kerakligini o'rganish, (iii) qanday qilib transplantatsiyadan so'ng zaiflikning o'zgarishi va (iv) buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning omon qolishiga uzoq muddatda zaiflik ta'siri.

Kalit so'zlar

surunkali buyrak kasalligi, zaiflik, greft omon qolish, buyrak transplantatsiyasi.

Kirish

Buyrak transplantatsiyasidagi zaiflik transplantatsiya sohasida tobora ko'proq muhokama qilinadigan mavzudir. Klinik amaliyotda nefrologlar ko'pincha ko'plab kasalliklardan ta'sirlangan zaif bemorlarga g'amxo'rlik qilishadi [1-3]. Shuni esda tutish kerakki, "mo'rtlik" har doim ham qarish bilan bog'liq emas va hatto nisbatan yosh bemorlar ham ma'lum darajada ta'sir qilishi mumkin [4]. Surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlarda zaiflik holati o'tmishdagiga qaraganda bugungi kunda ko'proq tarqalgan [5], bu nefrologning bemorning omon qolishini yaxshilash qobiliyatini aks ettiradi. Yaqinda xabar qilinganidek, 65 yoshdan oshgan KKH aholining o'lim darajasi asta-sekin kamaydi [6]. Bundan tashqari, zaiflikning yuqori ta'siriga ega bo'lgan kasalliklar tobora tez-tez uchraydi va keksa odamlarni tobora ko'proq qamrab oladi [7, 8].

Ushbu ish zaiflikning CKD bemorlariga ta'sirini tasvirlashga qaratilgan. Shuningdek, transplantatsiya oldidan zaiflikni baholash, buyrak transplantatsiyasidan keyingi kechishi (RTx) va uning bemorlarning uzoq muddatli omon qolishiga ta'siri ham muhokama qilinadi.

Sotib olish uchun shu yerni bosingCistanche qo'shimchalari

Zaiflik: Bu aslida nima haqida?

Yillar davomida umumiy aholi orasida zaiflikning aniqroq ta'rifini olish uchun ko'p harakatlar qilindi [9-11]. Afsuski, zaiflikning aniq operatsion ta'rifi bo'yicha konsensus hali ham mavjud emas. Shu sababli, keng qamrovli geriatrik baholash hali ham zaiflikni aniqlash uchun oltin standart hisoblanadi. Tadqiqot sharoitida zaiflik asosan Fried fenotipi yoki zaiflik indeksi (FI) tomonidan ishlaydi [12, 13].

Bu jihat CKD bilan og'rigan bemorlarda minimal darajada o'rganilgan va RTx bemorlarida ham kamroq. Harhay va boshqalar. [14] CKD, dializga bog'liqlik va RTx bilan kasallangan populyatsiyalarga qo'llaniladigan mavjud zaif asboblarning ko'pchiligini umumlashtirdi. Turli xil vositalar umumiy salomatlik holati va kasallanish, funktsional ko'rsatkichlar va nogironlikning ob'ektiv va/yoki sub'ektiv o'lchovlaridan iborat bo'lib, ba'zi shkalalar, shu jumladan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash, dori vositalaridan foydalanish, ovqatlanish va idrok. Xususan, Klinik zaiflik shkalasi, jismoniy zaiflik fenotipi (PFP), Groningen zaiflik ko'rsatkichi (GFI), FI, FRAIL shkalasi va SF{1}} PCS bilan o'lchanadigan zaiflikning mavjudligi asoratlar va/ yoki dializ yoki RTx bemorlarida o'lim [15-19].

Hozirgi vaqtda nefrologiya sohasida aniq ko'rsatmalar mavjud bo'lmaganda, zaiflikning operativ ta'rifi odatda Frid va boshqalar tomonidan taklif qilingan. [12] 2001 yilda adabiyotda eng ko'p qabul qilingan zaiflik fenotipi deb ataladi. Ushbu modelda zaiflik beshta mezonni baholash orqali baholanadi (1-rasm): beixtiyor vazn yo'qotish, charchoq, mushaklar kuchsizligi, sekin yurish tezligi va past jismoniy faollik. Shunday qilib, zaiflik fenotipik jihatdan ob'ektiv va sub'ektiv omillarni hisobga olgan va stress omillariga nisbatan zaiflikning kuchayishi bilan tavsiflangan ko'p komponentli sindrom sifatida tavsiflanadi.

Har bir komponent salbiy bo'lsa {0}} ball, agar mavjud bo'lsa 1 ballga ega. Har bir omil bo'yicha olingan ballar yig'indisi 0 dan 5 gacha bo'lgan yakuniy ballni tashkil qiladi:

• zaif emas: ball 0 ga teng;

• oldingi zaiflik: 1 yoki 2 ball;

• zaif: 3 dan 5 gacha ball.

Ushbu baholashning asosiy kuchi shundaki, uni klinik amaliyotda 10 daqiqadan ko'p bo'lmagan vaqt ichida osongina olish mumkin, chunki u fenotipik baholash va oddiy o'lchovlarga asoslangan [20].

Shunisi e'tiborga loyiqki, adabiyotda zaiflikning ko'plab ta'riflari mavjud. FI, Frid balidan farqli o'laroq, 30-70 defitsitdan iborat. Ular klinik belgilar, funktsional buzilishlar, laboratoriya ma'lumotlari, nogironlik va qo'shma kasalliklar bilan o'lchanadi. Mavjud defitsitlar sonining baholangan elementlarning umumiy soniga nisbati indeks ballini beradi. Shunday qilib, u zaiflikning og'irligining kamroq sub'ektiv o'lchovini beradi [13].

Mushak massasining pastligi va funktsiyasi sifatida tavsiflangan sarkopeniya ham zaiflikning ob'ektiv ko'rsatkichi sifatida ishlatilgan. U ikki tomonlama energiyali rentgen absorptiometriyasi yoki kompyuter tomografiyasi, magnit-rezonans tomografiya yoki bioimpedans yordamida baholanishi mumkin [21].

Qisqa jismoniy ishlash batareyasi fiziologik zaxira mushak massasi bilan bog'liq bo'lgan pastki ekstremal funktsiyani o'lchashga qaratilgan va shuning uchun zaiflikni baholash uchun ham ishlatilgan. Biroq, hozirgi vaqtda qisqa jismoniy ishlash batareyasining CKDda qo'llanilishi tasdiqlanmagan [22].

Klegg reytingi birlamchi tibbiy yordam ma'lumotlaridan olingan 36 ta o'zgaruvchiga, jumladan, simptomlar, belgilar, kasalliklar, nogironlik va nuqsonlar deb ataladigan g'ayritabiiy laboratoriya qiymatlariga asoslanadi. Bal - bu mavjud kamchiliklar soni bo'lib, umumiy miqdorning teng nisbati sifatida ifodalanadi [23].

Minnesotadagi bo'sh vaqt faolligi shkalasi keng aholi tomonidan qo'llaniladigan so'rovnomadir. Uning qo'llanilishi rivojlangan organ etishmovchiligi bo'lgan populyatsiyada ishonchli emas, chunki u asosan o'rtacha va kuchli faoliyatga qaratilgan [24].

Sitstanche tubulosa

CKD bilan og'rigan bemorlarda zaiflik

Ko'p yillar davomida KBH bilan og'rigan bemorlarda zaiflikning tarqalishi va ta'sirini aniqlashga urinishlar qilindi [25, 26].

1-jadvalda KBH bilan og'rigan bemorlarda zaiflikni baholash bo'yicha eng dolzarb va ko'p sonli tadqiqotlar jamlangan bo'lib, ularni o'rganilayotgan subpopulyatsiya (1 dan 5 gacha bo'lgan KBH bilan og'rigan bemorlar, dializ yoki buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar) va foydalanilgan zaiflikni baholash vositasi asosida farqlanadi.

2009 yilda Wilhelm-Leen va boshqalar. [27] CKD bilan og'rigan bemorlarda zaiflikning tarqalishini ~ 2,8 foizga baholadi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, o'rtacha yoki og'ir KKD (GFR < 45 ml/min) bo'lgan odamlarda u 20,9 foizgacha oshgan. KBHning turli bosqichlarida jismoniy zaiflik mezonlarining turlicha tarqalishini kuzatgan sub-tahlil eng ko'p ifodalangan sedentary xulq-atvor va mushaklar kuchsizligini aniqladi. Zaiflikning mavjudligi ham mustaqil ravishda va CKD bemorlarida qisqa muddatli o'lim xavfini sezilarli darajada oshirdi.

Gemodializ populyatsiyasida zaiflikning ta'sirini baholashga urinishlar ham amalga oshirildi [39, 40]. Xususan, Bao va boshqalar. [28] 1576 gemodializ bemorining kogortasida zaiflikning mavjudligi kasalxonaga yotqizish va uzoq muddatli o'lim xavfining sezilarli darajada oshishi bilan qanday bog'liqligini ko'rsatdi. Chao va boshqalarning tadqiqoti. [18] surunkali dializ bilan og'rigan bemorlarda zaiflikni baholash uchun olti turdagi o'z-o'zidan hisobot berish anketalarini solishtirdi [Strawbridge anketasi (SQ), Edmonton Frail Scale (EFS), oddiy FRAIL shkalasi (SFS), GFI, G8 anketasi va Tilburg Frail Indicator (TFI) ]. Natijalar shuni ko'rsatdiki, oddiy FRAIL shkalasi yosh (P=.02), past zardobdagi albumin (P=.03), kreatinin darajasi bilan izchil korrelyatsiyaga ega bo'lgan diyaliz asoratlari bilan yaqinroq bog'liq bo'lishi mumkin. (P < .01) va yuqori ferritin darajalari (P=.02). Bugungi kunda mushaklarning massasi, mushaklarning kuchi va yallig'lanishi KKH populyatsiyasidagi natijalarning muhim prognozi ekanligi hammaga ma'lum, past zardobda albumin va past kreatinin o'lim bilan bevosita bog'liqdir [41, 42].

Herba Cistanche

Buyrak transplantatsiyasi va zaiflik

Garchi RTx tez-tez uremiyani deyarli to'liq bartaraf etsa ham, u ko'pincha rivojlangan CKD uchun xos bo'lgan ba'zi metabolik asoratlarni to'liq bartaraf eta olmaydi [43, 44]. Bundan tashqari, transplantatsiya tarixining boshidanoq, transplantatsiya oluvchi RTx kutish ro'yxatiga qabul qilish vaqtida e'tiborga olinishi kerak bo'lgan immunologik, metabolik va psixologik sharoitlarni taqdim etadi [45, 46]. Ushbu omillar, shuningdek, transplantatsiya hayoti davomida muntazam ravishda qayta ko'rib chiqilishi va oxir-oqibat (mumkin bo'lganda) davolanishi kerak. Muammoni yanada murakkablashtirish uchun, klinisyenlarga zaif keksa bemorni transplantatsiya kutish ro'yxatiga kiritish to'g'risida qaror qabul qilishga yordam beradigan ko'rsatmalar hali ham mavjud emas. Bu shuni anglatadiki, zaif bemorni RTx uchun mos deb hisoblash yoki qilmaslik to'g'risidagi qaror asosan sub'ektiv fikrlar yoki markazlar bo'ylab o'zgarib turadigan siyosatlar bilan bog'liq.

Transplantatsiyadan oldingi davrda zaiflik

Dializga uchragan aholining zaifligini baholash muammosi va bu har qanday RTx ga qanday ta'sir qilishi hali ham ko'p muhokama qilinmoqda [30]. 2019 yilda qattiq organ transplantatsiyasini kutayotgan bemorlarning zaifligi to'g'risidagi mavjud dalillarni hisobot qilish uchun xalqaro yig'ilish tashkil etildi. Uchrashuvning maqsadi zaif bemorlar uchun standart ta'rif va tavsifni ishlab chiqish va tasdiqlash, ushbu maxsus klinik amaliyotda qo'llash edi. Biroq, bu yig'ilish yakunida bunday muhim masala bo'yicha bilim hali ham nisbatan kichik va cheklangan ekanligiga qaror qilindi. Tasdiqlanganidek, zaiflik transplantatsiyani kutayotgan so'nggi bosqichdagi organ kasalliklari bo'lgan bemorlarda keng tarqalgan holat bo'lib, faol transplantatsiya ro'yxatida qolganlarda yomon prognoz bilan bog'liq. Shu bilan birga, ushbu bemorlarda zaiflikni o'lchashning optimal usuli hali aniqlanmaganligi, qabul qilinadigan asboblarni tanlashda ma'lum bir erkinlik qoldirishi alohida ta'kidlandi [47].

In a paper published by McAdams-DeMarco et al. [33], 537 patients on the RTx waiting list were evaluated and classified according to the PFP. A state of overt frailty was present in ∼20% of patients. Pre-frailty was found in 33% of this population, meaning that >Faol RTx ro'yxatidagi bemorlarning 50 foizi endogen va / yoki ekzogen stress omillariga nisbatan zaiflikni ko'rsatdi. Ushbu zaiflik transplantatsiya muvaffaqiyatiga va bemorning qisqa va uzoq muddatli omon qolishiga qanday ta'sir qilishi mumkinligini quyida ko'rib chiqamiz.

Standartlashtirilgan Cistanche

Ammo RTx bemorlarida zaiflikning rivojlanishini aniqlaydigan potentsial omillar qanday?

Ba'zilar qarilik davriga xos bo'lgan hujayra qarishi va mitoxondriyal pasayish kabi universal omillar bo'lib, zaiflik holatini yaratishga yordam beradi. Biroq, CKD bilan og'rigan bemorlarning o'ziga xos xususiyatlari bor (2-rasm); masalan, zaiflik transplantatsiyadan oldin dializda bo'lgan vaqtga sezilarli darajada bog'liqdir [48]. Polifarmatsiya, to'yib ovqatlanmaslik va kam jismoniy mashqlar uzoq muddatda zaiflikni qo'llab-quvvatlaydigan, saqlab qoladigan va kuchaytiradigan omillardir. Bundan tashqari, bu bemorlarda ko'pincha periferik qon tomir kasalliklari, diabetes mellitus va depressiya kabi komorbidiyalar mavjudligini esdan chiqarmaslik kerak. Bularning barchasining natijasi - asosiy yallig'lanish darajasining katta o'sishi va shuning uchun zaiflikning rivojlanishi uchun qo'shimcha rag'batlantirish. Boshqa tomondan, ba'zida nima oldin yoki keyin kelganini tushunish qiyin. Misol uchun, ko'plab kasalliklar yallig'lanishga asoslangan patogen substratga ega. Surunkali yallig'lanish, shuningdek, "yallig'lanishning qarishi" ning asosi bo'lib, zaiflikni keltirib chiqaradigan holatlarning kuchli belgilovchisi bo'lishi mumkin.

Yallig'lanishning zaiflikka ta'siri yaqinda CKD bo'lgan 2300 bemorda ko'rsatildi, bu zaiflik, kognitiv funktsiyalar va siydik yo'llarining shikastlanish biomarkerlari o'rtasidagi bog'liqlikni qayd etdi. Zaif bemorlarda yallig'lanish va zaiflik o'rtasidagi bog'liqlikni qo'llab-quvvatlovchi nazorat guruhiga nisbatan yuqori darajadagi yallig'lanish sitokinlari mavjud edi [49]. Peres-Saez va boshqalarning so'nggi ishi. [31] shuningdek, umumiy populyatsiyada ta'riflanganidek, KKH bilan kasallangan ayollarda zaiflikning yuqori tarqalishini ko'rsatdi (zaif ayollarning 47,2 foizi zaif erkaklarning 22,5 foizi; P < .001). Bu ayollarning vazni pastligi va sarkopeniyaning yuqori darajasi va ijtimoiy omillarning ta'siri (masalan, past daromad) tufayli mumkin; komorbidiyalar zaif erkaklarda ko'proq bo'lgan. Ushbu hodisani qo'shimcha baholash kerak, ayniqsa, ayollarda zaiflikning yuqori tarqalishi KKHning rivojlangan bosqichlarida ularning past o'lim darajasidan farqli o'laroq.

Zaiflik tushunchasi faqat qarish bilan bog'liq emasligining isboti sifatida, zaiflik xronologik jihatdan yosh va katta yoshdagi odamlarda ham bo'lishi mumkin. 663 RTx bemoriga asoslangan 2017-yilda chop etilgan ish 46–65 va 18–45 yoshdagi odamlarning mos ravishda 45% va 40 foizida zaiflik belgilarini koʻrsatdi. Bemorning zaif holatini aniqlashda ishtirok etgan asosiy omillar sedentary va mushaklarning zaifligi edi. Bundan tashqari, zaif transplantatsiya qilingan bemorlar, yoshidan qat'i nazar, transplantatsiya qilinganidan keyin erta qayta kasalxonaga yotqizish xavfi yuqori edi [35]. Zaiflik holati, shuningdek, transplantatsiyadan keyin erta qayta kasalxonaga yotqizish xavfini baholashda ilgari nashr etilgan statistik reestr modellarining kamsituvchi kuchini yaxshilagan ko'rinadi. Qabul qiluvchining operatsion xarakteristikasi modellarining egri ostidagi maydoni 11 ta an'anaviy omillarga zaiflikni qo'shgandan so'ng 0,63 dan 0,70 gacha ko'tarildi. Bundan tashqari, ushbu ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, zaiflik hatto qisqa muddatda ham transplantatsiyadan keyingi asoratlarning yoshga bog'liq bo'lmagan prognozchisi sifatida ko'rib chiqilishi mumkin. Shuning uchun transplantatsiyadan oldingi zaiflikni baholash klinisyenlarga transplantatsiyadan keyingi asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan bemorlarni aniqlashga imkon beradi [32].

Biroq, ikkita muhim savol hali ham ochiq qolmoqda: transplantatsiyadan oldingi davrda zaiflik holatini qandaydir tarzda kamaytirish mumkinmi? Va agar iloji bo'lsa, bu bemorning operatsiyadan keyingi natijalariga ta'sir qilishi mumkinmi?

2019 yilda faol kutish ro'yxatidagi bemorlarda RTx oldidan "preabilitatsiya" ning roli bo'yicha tadqiqot nashr etildi. Pre-abilitatsiya stressli hodisalarga bardoshlilikni oshirish uchun funktsional operatsion imkoniyatlarni oshirish jarayoni sifatida belgilangan. Tadqiqot markazga asoslangan haftalik reabilitatsiya dasturining maqsadga muvofiqligini va uning transplantatsiyadan keyingi kasalxonada qolishga ta'sirini baholashga qaratilgan. Bemorlar dasturdan atigi 2 oy o'tgach, jismoniy va motor qobiliyatida sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdilar. Bundan tashqari, bemorlar umumiy salomatlik holati sezilarli darajada yaxshilangani haqida xabar berishdi. O'rganilgan 18 bemordan 5 nafari kuzatuv davrida RTx oldi. Ushbu bemorlar yoshi, jinsi va irqi bo'yicha mos keladigan bemorlar bilan solishtirganda, transplantatsiyadan keyin kasalxonada qolish muddati qisqaroq (5 kunga nisbatan 10 kun) [29]. Ushbu tadqiqot qisqa muddatli natijalarga ijobiy ta'sir ko'rsatishga qaratilgan transplantatsiya ro'yxatidagi bemorlar uchun maqsadli jismoniy terapiya va jismoniy faollikni saqlash muhimligini ko'rsatadi. Ushbu natijalar umumiy populyatsiyada kuzatilgan narsalarga mos keladi [50].

1. Buyrak transplantatsiyasi zaiflik holatini o'zgartiradimi?

Yuqorida aytib o'tilganidek, transplantatsiya paytida zaiflik KBB bilan og'rigan bemorlarda nisbatan tez-tez uchraydi. Transplantatsiyadan keyingi davrda uning o'zgarishi mumkinligini baholash muhimdir. 2015 yilda nashr etilgan ish shuni ko'rsatdiki, RTx vaqtida taxminan 50 foiz (349 transplantatsiya qilingan bemorlardan) ma'lum darajada zaiflik (20 foiz ochiq zaif) ta'sir ko'rsatdi. 1, 2 va 3 oydan keyin zaiflikni qayta baholash o'tkazildi. Garchi birinchi baholash zaiflikning tarqalishini (20 foizdan 33 foizgacha) oshganligini ko'rsatgan bo'lsa-da, RTxdan keyingi oylarda zaiflik kamaydi (zaif bemorlar, 17 foiz). Ushbu ish aniq ko'rsatib turibdiki, zaiflik transplantatsiyadan keyin tez orada yomonlashishi mumkin, ammo aralashuvning ijobiy ta'siri uzoq muddatda ko'rinadi. Bundan tashqari, tadqiqot zaiflik holatining teskari tabiatini tasdiqlaydi [51]

RTx ning o'z-o'zidan xabar qilingan hayot sifatiga (QOL) ta'sirini baholash ham xuddi shunday muhimdir. Oxirgi ishlarda QOL (jismoniy va aqliy sohalarda idrok etilgan) 443 zaif RTx bemorlarida baholandi; baholash, ayniqsa, KKD yukini ko'rib chiqdi. Bunday holda, baholashlar transplantatsiyadan keyin 1 va 3 oydan keyin o'tkazildi. Natijalar, ayniqsa, uchinchi oydan keyin qabul qilingan QOLda sezilarli yaxshilanishni ko'rsatdi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, 1 oydan keyin sezilarli yaxshilanishlar (ayniqsa, aqliy sohada) mavjud edi. Ushbu natijalar zaiflik va dializga tolerantlik darajasi etarli bo'lmagan RTx uchun nomzodlar uchun alohida ta'sir ko'rsatadi [36].

Agar umuman zaiflik holatidan va QOLdan olingan natijalar dalda beruvchi bo'lsa, uzoq muddatli kognitiv funktsiya haqida ham shunday deyish mumkin emas. Chu va boshqalar tomonidan chop etilgan yaqinda chop etilgan ishda. [37] 665 buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarning kognitiv funktsiyasi 3 oy, 6 oy, 1 yil va keyin transplantatsiyadan keyingi 4 yilgacha baholandi (transplantatsiyadan keyingi o'rtacha 1,5 yil kuzatuvi); Ularning 15 foizi transplantatsiyadan keyin zaiflik holatiga ega edi. Zaif guruhda ham, zaif bo'lmagan guruhda ham umumiy kognitiv funktsiyalarning yaxshilanishi kuzatildi. Afsuski, transplantatsiya qilinganidan keyin 1 yildan 4 yilgacha zaif bemorlarda kognitiv funktsiya sezilarli darajada pasaygan, bu hodisa zaif bo'lmagan kogortada kuzatilmagan.

Cistanche tabletkalari

2. Zaiflik omon qolishga ta'sir qiladimi?

Yana bir munozarali mavzu - transplantatsiyadan oldingi zaiflikning uzoq muddatli RTx omon qolishiga ta'siri. Zaiflikning uchta asosiy sohasi ayniqsa o'rganilgan va e'tiborga olinishi kerak: immunosupressiv terapiya; RTx funktsional tiklanishi va zaif bemorlarning uzoq muddatli omon qolishi.

2015 yilda McAdams DeMarco va boshqalar. [34] 525 transplantatsiya qilingan bemorlarda mikofenolat mofetil (MMF) terapiyasi, zaiflik va buyrakni yo'qotish o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganib chiqdi (zaiflikning tarqalishi: 19,5 foiz). RTx ning birinchi yilida bemorlarning yarmida MMFni kamaytirish yoki to'xtatish zarur bo'ldi. Bu bemorlar yoshi kattaroq bo'lgan va vafot etgan donor RTx ko'proq tarqalgan. RTxdan keyingi 4 yil ichida MMF zaif bemorlarda zaif bo'lmagan bemorlarga nisbatan tez-tez kamaydi. Darhaqiqat, zaiflik preparatni kamaytirish yoki to'xtatish uchun muhim va mustaqil xavf omili edi [xavf darajasi (HR) 1.29]. Bundan tashqari, immunosupressantni kamaytirgan yoki to'xtatgan bemorlarda kuzatuvning birinchi yilida transplantatsiyani rad etish xavfi yuqori bo'lgan. Immunosupressiv terapiya va zaiflikni bog'laydigan mexanizm noaniqligicha qolmoqda. Ehtimol, zaif bo'lgan bemorlarda immunosupressiyaga nisbatan zaif tolerantlik va fiziologik zaxiralarning pasayishi.

Xabar qilinishicha, zaif bemorlarda transplantatsiyadan so'ng buyrak funktsiyasining kechiktirilgan tiklanish xavfi 80 foizga oshadi, bu birinchi haftada dializga muhtoj bo'lib, "kechiktirilgan transplantatsiya funktsiyasi" (DGF) deb ataladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, hozirgi kunga qadar faqat to'rtta maqola bu munosabatlarni o'rganib chiqdi va shu bilan bu masalani keyingi tadqiqotlar zarurati uchun ochiq qoldirdi [38]. Transplantatsiyadan keyingi bevosita davrga xos bo'lgan ishemik va reperfuzion shikastlanish natijasida kelib chiqqan hujayra shikastlanishi va hujayra o'limi yallig'lanish vositachilarining chiqishiga olib kelishi mumkin. Yallig'lanishga qarshi stsenariy keyinchalik immun hujayralarini faollashtirishi va buyrak tubulyar epiteliya hujayralarining shikastlanishini aniqlaydigan yallig'lanishni davom ettirishi mumkin. Shu nuqtai nazardan, zaiflikning yallig'lanish fonining xarakteristikasi faol hissa qo'shishi mumkin. Shu bilan birga, yallig'lanish immunogen stimulyatsiyaga samarali immunitetning pasayishi va hujayra qoldiqlarini samarali ravishda yo'q qilish qobiliyatining yo'qligi bilan bog'liq [52-54]. Bu jihatlar zaiflik va DGF xavfi o'rtasidagi bog'liqlikni tushuntirishi mumkin.

The role played by frailty in mortality in RTx patients is particularly relevant. Data published in 2015 showed 5-year survivals of 91.5%, 86.0%, and 77.5% for non-frail, mildly frail, and frail recipients of RTx, respectively. Furthermore, being frail was independently associated with a >2-o'lim xavfini ikki baravar oshirdi [48].

Deyarli 20 000 RTx nomzodidan olingan so'nggi ma'lumotlar zaif bemorlarning transplantatsiya kutish ro'yxatida uzoqroq qolishini ko'rsatdi; Bu topilma klinik holatning mumkin bo'lgan yomonlashuvi va zaiflikning yomonlashishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroq, dializda qolgan bemorlar bilan solishtirganda, RTx olgan zaif bemorlarda o'limning sezilarli darajada kamayishi kuzatildi, bu transplantatsiyadan keyingi oltinchi oyda sezilarli bo'ldi [55]. Bu fakt barcha mumkin bo'lgan holatlarda RTxni bajarishning foydaliligi va muhimligini qo'llab-quvvatlaydi.

Xulosa

Xulosa qilib aytganda, RTx har doim zaif bemorlar uchun terapevtik variantlar spektrida ko'rib chiqilishi kerak (3-rasm).

Klinik amaliyotda zaiflikni baholash muntazam ravishda potentsial RTx nomzodlarini baholashga kiritilishi kerak. U insonning zahiralarini yaxshiroq baholash va transplantatsiyadan ko'proq foyda ko'rishi mumkin bo'lganlarni yaxshiroq aniqlash uchun qo'shimcha ma'lumot beradi. Dializ populyatsiyasining zaifligini baholash transplantatsiya dasturlari va klinisyenlarga sharoitlari yoki asoratlar xavfi yuqori bo'lganligi sababli RTx olishga yaroqsiz bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarni osonroq aniqlash imkonini beradi. Bundan tashqari, zaiflikni aniqlash bemorni moslashtirilgan protokollar/yechimlarni taklif qilishga qaratilgan multidisipliner dasturlar bilan tanishtirishi mumkin. Bularga oldindan reabilitatsiya strategiyalari yoki shaxsning xavf profiliga salbiy ta'sir ko'rsatadigan qo'shma kasalliklarni boshqarish kiradi. Shunday qilib, har bir bemorga uning xronologik yoshidan qat'i nazar, uning ahvoliga eng mos keladigan yechim taklif qilinadi.

ADABIYOTLAR

1. Murton M, Goff-Leggett D, Bobrowska A va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligining KDIGO toifalari bo'yicha glomerulyar filtratsiya tezligi va albuminuriya: tizimli tahlil. Adv Ther 2021;38:180–200.

2. Fried LF, Folkerts K, Smeta B va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi va 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda kasallik yukini maqsadli adabiyotlarni ko'rib chiqish. Am J Manag Care 2021;27: S168–77.

3. Fraser SD, Roderick PJ, May CR va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi 3-bosqichi bo'lgan odamlarda komorbidlik yuki: kohort tadqiqoti. BMC Nephrol 2015;16:193

4. Loecker C, Schmaderer M, Zimmerman L. Yosh va o'rta yoshli kattalardagi zaiflik: integrativ tekshiruv. J zaif qarish 2021;10:327–33.

5. Chowdhury R, ​​Peel NM, Krosch M va boshqalar. Buyrakning zaifligi va surunkali kasalliklari: tizimli tahlil. Arch Gerontol Geriatr 2017;68:135–42.

6. Foster BJ, Mitsnefes MM, Dahhou M va boshqalar. 1995 yildan 2013 yilgacha Qo'shma Shtatlarda oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligidan ortiqcha o'limning o'zgarishi. Clin J Am Soc Nephrol 2018;13: 91-9.

7. Wild S, Roglic G, Green A va boshqalar. Qandli diabetning global tarqalishi: 2000 yil uchun hisob-kitoblar va 2030 yil uchun prognozlar. Diabetes Care 2004;27:1047–53.

8. Morli J.E. Qandli diabet, sarkopeniya va zaiflik. Clin Geriatr Med 2008;24:455–69, vi

9. Morley J, Vellas B, Abellan van Kan G va boshqalar. Zaiflik konsensusi: harakatga chaqirish. J Am Med Dir Dots 2013;14:392–7.

10. Fried LP, Ferrucci L, Darer J va boshqalar. Nogironlik, zaiflik va komorbidlik tushunchalarini ochish: maqsadlilik va parvarishning yaxshilanishiga ta'siri. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004;59:255–63.

11. Collard RM, Boter H, Schoevers RA va boshqalar. Jamiyatda yashovchi keksa odamlarda zaiflikning tarqalishi: tizimli tahlil. J Am Geriatr Soc 2012;60:1487–92.

12. Fried LP, Tangen CM, Walston J va boshqalar. Katta yoshdagi zaiflik: fenotipning dalillari. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M146–56.

13. Mitnitski AB, Mogilner AJ, Rockwood K. Qarishning proksi o'lchovi sifatida tanqislikning to'planishi. Sci World J 2001;1:323– 36.

14. Harhay MN, Rao MK, Woodside KJ va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasidagi zaiflikning umumiy ko'rinishi: o'lchash, boshqarish va kelajakdagi mulohazalar. Nephrol Dial Transplant 2020;35:1099– 1112.

15. Alfaadhel TA, Soroka SD, Kiberd BA va boshqalar. Dializda zaiflik va o'lim: klinik zaiflik shkalasini baholash. Clin J Am Soc Nephrol 2015;10:832–40.

16. Garonzik-Vang JM, Govindan P, Grinnan JW va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda zaiflik va kechiktirilgan transplantatsiya funktsiyasi. Arch Surg 2012;147:190–3.

17. Van Munster BC, Drost D, Kalf A va boshqalar. Buyrak kasalligining so'nggi bosqichida zaiflik skrining asboblarining diskriminativ qiymati. Clin Buyrak J 2016; 9: 606-10.

18. Chao CT, Hsu YH, Chang PY va boshqalar. Oddiy o'z-o'zidan hisobot berish FRAIL shkalasi qishloqdagi surunkali dializ bilan og'rigan bemorlarda boshqa zaiflik skrining asboblariga qaraganda dializ asoratlari bilan yaqinroq bog'liq bo'lishi mumkin. Nefrologiya (Karlton) 2015; 20: 321-8.

19. Reese PP, Shults J, Bloom RD va boshqalar. Funktsional holat, transplantatsiya vaqti va kutish ro'yxatiga kiritilgan nomzodlar orasida buyrak transplantatsiyasining omon qolish foydasi. Am J Kidney Dis 2015;66:837–45.

20. Gandolfini I, Regolisti G, Bazzocchi A va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasini olgan keksa bemorlarda zaiflik va sarkopeniya. Front Nutr 2019;6:169

21. Beaudart C, McCloskey E, Bruyère O va boshqalar. Kundalik amaliyotda sarkopeniya: baholash va boshqarish. BMC Geriatr 2016;16:170

22. Qo'shiqchi JP, Diamond JM, Anderson MR va boshqalar. O'pka transplantatsiyasidan keyin zaiflik fenotiplari va o'lim: istiqbolli kohort tadqiqoti. Am J Transplantatsiyasi 2018; 18: 1995–2004.

23. Clegg A, Bates C, Young J va boshqalar. Oddiy birlamchi tibbiy yordamning elektron sog'liqni saqlash yozuvlari ma'lumotlaridan foydalangan holda elektron zaiflik indeksini ishlab chiqish va tasdiqlash. Yoshi Qarish 2016;45:353–60.

24. Taylor HL, Jacobs DR Jr, Schucker B va boshqalar. Bo'sh vaqtdagi jismoniy faoliyatni baholash uchun anketa. J Chronic Dis 1978;31:741–55.

25. Chowdhury R, ​​Peel NM, Krosch M va boshqalar. Buyrakning zaifligi va surunkali kasalliklari: tizimli tahlil. Arch Gerontol Geriatr 2017;68:135–42.

26. Shen Z, Ruan Q, Yu Z va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi bilan bog'liq jismoniy zaiflik va kognitiv buzilish: tizimli ko'rib chiqish. Geriatr Gerontol Int 2017;17:529–44.

27. Wilhelm-Leen ER, Hall YN, K Tamura M va boshqalar. Buyrakning zaifligi va surunkali kasalliklari: Uchinchi milliy sog'liq va ovqatlanishni baholash tadqiqoti. Am J Med 2009;122:664–71.e2.

28. Bao Y, Dalrymple L, Chertow GM va boshqalar. Buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichida zaiflik, dializ boshlanishi va o'lim. Arch Intern Med 2012; 172: 1071-7.

29. McAdams-DeMarco MA, Ying H, Van Pilsum Rasmussen S va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasidan oldingi reabilitatsiya: pilot tadqiqot natijalari. Clin Transplantatsiyasi 2019;33:e13450

30. Varughese RA, Theou O, Li Y va boshqalar. Kümülatif tanqislik zaiflik indeksi qattiq organ transplantatsiyasiga nomzodlar uchun natijalarni bashorat qiladi. Transplant Direct 2021;7:e677

31. Pérez-Sáez MJ, Arias-Cabrales CE, Dávalos-Yerovi V va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasini kutish ro'yxatidagi surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarning zaifligi: jinsiy zaiflik paradoksu. Clin Buyrak J 2021;15:109-18.

32. McAdams-DeMarco MA, Qonun A, Salter ML va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasidan keyin zaiflik va erta kasalxonaga yotqizish. Am J Transplant 2013;13:2091–5.

33. McAdams-DeMarko MA, Qonun A, King E va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda zaiflik va o'lim. Am J Transplant 2015;15:149–54.

34. McAdams-DeMarco MA, Qonun A, Tan J va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda zaiflik, mikofenolatlarning kamayishi va greft yo'qolishi. Transplantatsiya 2015;99:805–10.

35. McAdams-DeMarco MA, Ying H, Olorundare I va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda individual zaiflik komponentlari va o'lim. Transplantatsiya 2017;101:2126–32.

36. McAdams-DeMarco MA, Olorundare IO, Ying H va boshqalar. Zaiflik va buyrak transplantatsiyasidan keyingi sog'liq bilan bog'liq hayot sifati. Transplantatsiya 2018;102:291–9.

37. Chu NM, Gross AL, Shaffer AA va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasidan keyin kognitiv funktsiyaning zaifligi va o'zgarishi. J Am Soc Nephrol 2019;30:336–45.

38. Quint EE, Zogaj D, Banning LBD va boshqalar. Zaiflik va buyrak transplantatsiyasi: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Transplant Direct 2021;7:e701

39. Li HJ, Son YJ. Gemodializdan o'tayotgan oxirgi bosqichli buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda zaiflik va o'limning tarqalishi va ular bilan bog'liq omillari: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil. Int J Environ Res Public Health 2021;18: 3471

40. Garsiya-Kanton C, Rodenas A, Lopez-Aperador C va boshqalar. Gemodializdagi zaiflik va yomon qisqa muddatli natijalarni bashorat qilish: o'lim, kasalxonaga yotqizish va tez tibbiy yordam xizmatlariga tashrif buyurish. Ren Fail 2019;41:567–75.

41. Isoyama N, Qureshi AR, Avesani CM va boshqalar. Mushak massasi va mushak kuchining dializ bilan og'rigan bemorlarda o'lim darajasi bilan qiyosiy assotsiatsiyasi. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9: 1720–8.

42. Gill TM, Gahbauer EA, Han L va boshqalar. Hayotning so'nggi yilidagi nogironlikning traektoriyalari. N Engl J Med 2010; 362: 1173-80.

43. Abecassis M, Bartlett ST, Collins AJ va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasi oxirgi bosqichdagi buyrak kasalligi uchun asosiy terapiya sifatida: Milliy Buyrak Jamg'armasi / Buyrak kasalliklari natijalari sifati tashabbusi (NKF / KDOQITM) konferentsiyasi. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 471–80.

44. Alfieri C, Mattinzoli D, Messa P. Uchinchi darajali va postrenal transplantatsiya giperparatiroidizmi. Endocrinol Metab Clin North Am 2021;50:649–62.

45. Phillips S, Heuberger R. Buyrak transplantatsiyasidan keyingi metabolik kasalliklar. J Ren Nutr 2012; 22: 451-60.e1.

46. ​​De Pasquale C, Pistorio ML, Veroux M va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasining psixologik va psixopatologik jihatlari: tizimli ko'rib chiqish. Old Psixiatriya 2020;11:106

47. Kobashigawa J, Dadhania D, Bhorade S va boshqalar. Amerika Transplantatsiya Jamiyatining qattiq organ transplantatsiyasidagi zaiflik haqidagi hisoboti. Am J Transplant 2019;19:984–94.

48. Kosoku A, Uchida J, Iwai T va boshqalar. Zaiflik buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda transplantatsiyadan oldin dializ davomiyligi bilan bog'liq: Yaponiyaning yagona markazli kesma tadqiqoti. Int J Urol 2020;27:408–14.

49. Miller LM, Rifkin D, Li AK va boshqalar. SPRINTda CKD bo'lgan odamlarda zaiflik indeksi va kognitiv funktsiya bilan buyrak naychalari shikastlanishi va disfunktsiyasining siydik biomarkerlari assotsiatsiyasi. Am J Kidney Dis 2021;78:530–40.e1.

50. Izquierdo M, Merchant RA, Morley JE va boshqalar. Keksa kattalardagi xalqaro mashqlar bo'yicha tavsiyalar (ICFSR): ekspert konsensus ko'rsatmalari. J Nutr Health Aging 2021;25:824–53.

51. McAdams-DeMarco MA, Isaacs K, Darko L va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasidan keyin zaiflikdagi o'zgarishlar. J Am Geriatr Soc 2015;63:2152–7.

52. Zhao H, Alam A, Soo AP va boshqalar. Ishemiya-reperfuziya shikastlanishi uzoq muddatli buyrak greftining omon qolishini kamaytiradi: mexanizm va undan tashqari. EBioMedicine 2018; 28:31–42.

53. Ferrucci L, Fabbri E. Yallig'lanish: qarishda surunkali yallig'lanish, yurak-qon tomir kasalliklari va zaiflik. Nat Rev Cardiol 2018;15:505–22.

54. Nieuwenhuijs-Moeke GJ, Pischke SE, Berger SP va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasida ishemiya va reperfuzion shikastlanish: shikastlanish va ta'mirlashda tegishli mexanizmlar. J Clin Med 2020;9: 253

55. Sawinski D, Forde KA, Lo Re V III va boshqalar. Gepatit C virusi seropozitiv parvarishlash dializ bemorlari orasida o'lim va buyrak transplantatsiyasi natijalari: retrospektiv kohort tadqiqoti. Am J Kidney Dis 2019;73: 815–26.

Karlo Alfieri 1,2, Silviya Malvika 1, Matteo Sezari 2,3, Simone Vettoretti 1, Matteo Benedetti 1, Elisa Tsitsero 1, Roberta Miglio 1, Lara Kaldiroli 1, Alessandro Perna 4, Anjela Servesato 4 va Juzeppe Kastelya 2

1 Nefrologiya, dializ va buyrak transplantatsiyasi bo'limi, Fondazione IRCCS Ca' Granda Ospedale Policlinico Milan, Milan, Italiya,

2 Klinik fanlar va jamiyat salomatligi kafedrasi, Milan universiteti, Milan, Italiya,

3 Qariyalar bo'limi, IRCCS Istituti Clinici Scientifici Maugeri, Milan, Italiya

4 Campania universitetining tarjima tibbiyot fanlari bo'limi 'L. Vanvitelli, Neapol, Italiya