Yo'riqnomalardan amaliyotga, rivojlangan CKD bilan og'rigan bemorlar uchun ovqatlanish aralashuvi strategiyasini qanday amalga oshirish kerak?

Evropa Buyrak Assotsiatsiyasi Kongressi (ERA) nefrologiya bo'yicha dunyo miqyosida tan olingan akademik konferentsiyadir. Bu yil Shvetsiyaning Stokgolm shahrida 2024-yil 23-26-may kunlari birlashtirilgan onlayn va oflayn formatda boʻlib oʻtadigan 61-ERA hisoblanadi. Bu yilgi konferensiya davomiy tibbiy taʼlim va kechikib klinik sinovlar, shuningdek, 2000 dan ortiq tezislar kabi qiziqarli mazmunga toʻla boʻldi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Surunkali buyrak kasalligini (KKD) oziqlantirishni boshqarish bemorlarning uzoq muddatli prognozini aniqlaydi va CKD davolashning asosidir. Shu bilan birga, rivojlangan KBH bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha murakkab qo'shma kasalliklar, ko'plab dori-darmonlar, buyrak funktsiyasidagi sezilarli o'zgarishlar, dializ va boshqalar bo'ladi. Bu omillar ko'pincha rivojlangan CKD bilan og'rigan bemorlarda ko'rsatmalarga muvofiq ovqatlanishni boshqarishni amalga oshira olmasligiga olib keladi yoki turli ko'rsatmalar turlicha bo'ladi. oziqlanish aralashuvi strategiyalari. Xo‘sh, yuqoridagi qiyinchiliklarni qanday yengib o‘tamiz? Bemorlarga shaxsiylashtirilgan ovqatlanishni boshqarishni qanday ta'minlash mumkin?

23 may kuni Italiyaning Turin universiteti professori Giorjina Pikkoli yuqoridagi masalalarni muhokama qildi va ovqatlanishni boshqarish zaruriyati, klinik amaliyotda keng tarqalgan qiyinchiliklar va ularni bartaraf etishning tegishli usullariga oydinlik kiritdi. Nihoyat, professor Giorgina Piccoli ham CKDni tavsiya qildi Bemorning ovqatlanish aralashuvining oqim sxemasi CKD bemorlari uchun ovqatlanish aralashuvi strategiyasini individuallashtirishi mumkin.

Oziqlanishni boshqarish zarurati

"Barchamiz bilamizki, bugungi kunda KKHning global tarqalishi ortib bormoqda", dedi professor Giorgina Piccoli. Bundan tashqari, KKH hozirda asosan keksalar va zaif populyatsiyalarda keng tarqalgan. Xususan, 70 yoshdan oshgan bemorlarning soni ortib bormoqda, bu ham nefrologlardan KKD bilan kasallangan bemorlarning ovqatlanishini boshqarishga ko'proq e'tibor berishni talab qiladi. Buning sababi shundaki, keksa bemorlarda ko'proq qo'shma kasalliklar ko'proq zaifroq va shu bilan birga sarkopeniya va to'yib ovqatlanmaslik xavfi yuqori. Boshqacha qilib aytganda, CKD bilan og'rigan bemorlar etarli miqdorda protein / kaloriya iste'mol qilmasligi yoki juda ko'p iste'mol qilishi va buyraklarga yuk bo'lishi mumkin. Yuqoridagi holatlarning oldini olish uchun bemorlarga professional rahbarlik kerak.

Shu sababli, KDIGO va ESPN kabi xalqaro nufuzli yo'riqnomalar nefrologlar/ekspertlar rivojlangan KKD bilan og'rigan bemorlarning ovqatlanishini boshqarishga e'tibor berishlari kerakligini tavsiya qiladi. 2022 yilgi KDOQI koʻrsatmalari kabi boshqa koʻrsatmalar nefrologlar/mutaxassislar ham buyrak transplantatsiyasi oʻtkazilgan barcha qabul qiluvchilar va CKD 3 dan 5 gacha boʻlgan bemorlar uchun ovqatlanishni boshqarishda ishtirok etishlari kerakligini tavsiya qiladi.

Amaliyotdagi qiyinchiliklar va tegishli bartaraf etish usullari

1 aralashish uchun eng yaxshi vaqt

Hozirgi vaqtda CKD ovqatlanish bo'yicha ko'rsatmalar "shizofreniya" kabi ko'rinadi. Garchi ko'rsatmalar erta davolash muhimligini aniqlab bergan bo'lsa-da, ular ayrim bemorlarga nefrologlar tomonidan tashxis qo'yish va davolanishni "oldini oladi". Buning sababi shundaki, ko'plab ko'rsatmalar bemorlardan buyrak hajmini taxmin qilishni talab qiladi. Global filtratsiya tezligi (eGFR) 30ml/min/1,73㎡ dan katta yoki unga teng bo'lsa va muhim proteinuriya (PCR) bo'lmasa<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.

Bundan ham ko'proq "shizofreniya"si shundaki, KDOQI yo'riqnomasining 2020 yilgi versiyasida barcha keksa, ortiqcha vaznli va zaif KBB bemorlari Nefrologiya bo'limidan oziqlanishni nazorat qilishlari kerakligi aniq; Bundan tashqari, barcha buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilar va CKD 3-5 bosqichlari bo'lgan bemorlar ovqatlanishni boshqarishlari kerak. Nefrologiya bo'limidan boshqaruvni qabul qiling.

Ko'rsatmalarning "shizofreniya" dan kelib chiqqan klinik amaliyotdagi birinchi qiyinchilik nefrologiyaning kech aralashuvidir. Professor shaxsan KKD bilan og'rigan bemorlarning ovqatlanishini boshqarishga erta aralashuv kech aralashuvdan ko'ra yaxshiroq deb hisoblaydi. Shu sababli, u CKD ovqatlanishini boshqarish uchun so'nggi aralashuv vaqti kamida KDOQI ko'rsatmalarining 2020 versiyasi deb hisoblaydi.

2 ta eng yaxshi baholash usullari

Munozaraga loyiq yana bir nuqta - baholash usuli. Hozirgi vaqtda KKH bilan kasallangan bemorlarning ovqatlanish holati asosan to'rt jihatdan baholanadi:

①Laboratoriya ko'rsatkichlari, masalan, qon zardobidagi albumin darajasi, normallashtirilgan oqsil katabolizmi darajasi (nPCR) va boshqalar;

②Dvigatel qobiliyati, masalan, ushlash kuchi sinovi, yurish testi va boshqalar;

③Retsept tahlili, masalan, tuz (natriy ionlari), oqsil, kaloriya, tola va boshqalarni iste'mol qilishni tahlil qiluvchi 3-kunlik retsept tahlili usuli;

④ Og'irlik holati, masalan, tana massasi indeksi (BMI), mushak va yog' massasi va boshqalar.

Agar siz CKD bilan og'rigan bemorlarning ovqatlanish holatini to'g'ri baholashni istasangiz, 3 nuqtani yodda tutishingiz kerak:

①CKD 1-5 bosqichlari, dializ va buyrak transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarni baholash kerak;

②Hatto "ideal vazn" uchun ham oddiy baholash usuli yo'q;

③Yagona laboratoriya ko'rsatkichi bemorning ovqatlanish holatini to'liq aks ettira olmaydi.

3 ta aralashuv usullari

Muayyan oziqlanish tadbirlari orasida nefrologlar kunlik kaloriya va protein miqdorini aniqlashlari kerak.

①Kaloriya

Avvalo, barcha nefrologlar oqsillarni iste'mol qilmaslik uchun bemorlarni kuniga 25 ~ 35 kkal / kg iste'mol qilishlarini ta'minlashi kerak.

②Protein

Qandli diabet bilan og'rigan 3-5 bosqichli diabet kasalligi bo'lgan bemorlar uchun klinik xodimlar nazorati ostida ular kam proteinli dietani olishlari kerak, ya'ni kuniga 0,55~0,6{{ 7}} g/kg; yoki bemor ketoatsid analoglarini to'ldirishi mumkin bo'lsa, Siz juda kam proteinli dietani ham qo'llashingiz mumkin, ya'ni kuniga 0,28~0,43g/kg. Shu bilan birga, ko'rsatmalar oqsillarni iste'mol qilish manbalarini cheklamaydi. Qandli diabet bilan og'rigan KKD bilan og'rigan bemorlar uchun protein iste'moli kuniga 0,6 va 0,8 g/kg orasida bo'lishi kerak.

4 Birgalikda boshqaruv

Diabetik buyrak kasalligi (DKD) va CKD uchun KDIGO ko'rsatmalarida sog'lom ovqatlanish barcha boshqaruvning asosidir. Shuning uchun, dori-darmonlarni davolash paytida dietani boshqarish modelini muhokama qilish kerak.

Ular orasida ikkita eng e'tiborli jihat: ① Dializ olmaydigan bemorlar uchun kuniga 0,8 g/kg protein iste'mol qilinishi kerak; ② Har bir taomning manbai bo'yicha aniq tavsiyalar mavjud, ya'ni idishning 1/2 qismi meva yoki sabzavotlar bo'lishi kerak; 1/4 hayvon yoki o'simlik oqsili; 1/4 to'liq don yoki kraxmalli sabzavotlar.

Bundan tashqari, KDIGO ta'kidlashicha, past proteinli dietalar bo'yicha ba'zi tadqiqotlar renin-angiotensin tizimi inhibitörlerini (RASi) qabul qilishdan oldin bemorlar bilan o'tkazilgan va bu tadqiqotlarning barchasi natriy-glyukoza kotransporter 2 inhibitörleri (SGLT- 2i) ustida o'tkazilgan. ) Klinik foydalanishdan oldin o'tkaziladi. Chunki bu dorilarning ta'sir qilish mexanizmlari kam proteinli va juda kam proteinli dietalar bilan bir-birini to'ldiradi. Shuning uchun, KKH rivojlanishini eng katta darajada kechiktirishi mumkin bo'lgan dori + dietali aralashuv usullari mexanizmida sinergik ta'sir bo'lishi mumkin. Xulosa qilib aytganda, qo'shma boshqaruv yoki KDIGO ko'rsatmalarining diqqat markazida quyidagi 6 nuqta bo'lishi mumkin:

① Bemorda "CKD" rivojlanishi xavfi bor yoki yo'qligini aniqlash kerak. Rivojlanish xavfi bo'lmagan bemorlar uchun ular "oddiy" proteinli dietani sinab ko'rishlari mumkin (lekin boshlanish vaqti noaniq);

②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3 g / kg / kun;

③Ko'pgina bemorlarning protein iste'moli 0,6 g/kg/kun dan kam yoki unga teng bo'lishi kerak, ammo boshlang'ich standarti hali aniq emas;

④ Juda kam proteinli dieta ({0}},3~0,4g/kg/kun) faqat bir nechta hollarda qo'llaniladi;

⑤O'simlik asosidagi parhezni tavsiya eting;

⑥ Diet + dori aralashuvi usullari sinergik ta'sir ko'rsatishi mumkin.

5 Maxsus guruhlar - keksa bemorlar

Avval aytib o'tganimizdek, qariyalarning ovqatlanish va metabolik holati keksa bo'lmaganlarnikidan sezilarli darajada farq qiladi. Biroq, yuqoridagi ko'rsatmalarning dalillari aholini keng ko'lamli o'rganishga asoslangan bo'lib, keksa aholi kichik bir qismini tashkil qiladi. 2018-yilda chop etilgan ESPEN ko'rsatmalari KKD bo'lgan keksa odamlarning ovqatlanishini boshqarishga qaratilgan. Menejmentning 4 ta ustuvor yo'nalishi mavjud:

①Keksa keksa bemorlarning kaloriya iste'moli kuniga 30 kkal / kg bo'lishi kerak (keksa bo'lmaganlar: 25 ~ 35 kkal / kg / kun). Shu bilan birga, u ovqatlanish holatiga, jismoniy faollik darajasiga, kasallik holatiga va tolerantlikka qarab individuallashtirilishi kerak. Sozlash.

② KKH bo'lgan barcha keksa bemorlar (hatto ular ortiqcha vaznli yoki semirib ketgan bo'lsa ham) to'yib ovqatlanmaslik uchun muntazam ravishda tekshirilishi kerak.

③ Keksa yoshdagi KKH bemorlarining protein iste'moli kuniga 1 g/kg dan ko'p yoki unga teng bo'lishi kerak. Shu bilan birga, ovqatlanish holati, jismoniy faollik darajasi, kasallik holati va tolerantlik asosida individual tuzatishlar kiritilishi kerak.

④ Bemorning qo'shimcha kasalliklariga e'tibor bering: keksa odamlarda ko'plab asosiy kasalliklar mavjud, ularda gipertenziya 30% dan, CKD 20% dan va 2-toifa diabet 10% dan oshadi. Boshqa qo'shma kasalliklar uchun dietaga aralashuvga e'tibor qaratish lozim.

6 KKH bilan og'rigan keksa bemorlar va keksa bemorlar

Klinik amaliyotda ko'pincha keksa odamlarda KKHning yangi holatlari mavjud, shuningdek, yoshi tufayli keksa bemorlarga aylangan KKD bilan kasallangan bemorlar ham bor. Birinchisi keksa yoshdagi KKH bemorlari, ikkinchisi esa KKH bilan kasallangan keksa bemorlar deb ataladi. Ularning parhez aralashuvlarida ham ma'lum farqlar mavjud. Hozirgi vaqtda kasallik va yoshni qanday muvozanatlash shifokorlar uchun baholash bosqichida birinchi o'rinda turadi.

Umuman olganda, CKD bilan og'rigan keksa bemorlar odatda zaifroq va to'yib ovqatlanmaslik xavfi yuqori. Yaxshi ovqatlanish holatini saqlab qolish eng muhim vazifadir va "boyitilgan" dietalar uchun aralashuv strategiyalari yaxshiroqdir. CKD bilan og'rigan keksa bemorlar odatda zaifroq va o'lim va dializ xavfi yuqori. Bu ko'rsatkich yuqoriroq va protein iste'molini cheklaydigan aralashuv strategiyalari yaxshiroqdir, chunki biz bemorlarning dializga o'tishini xohlamaymiz.

Muxtasar qilib aytganda, CKD bilan kasallangan bemorlar bilan uchrashganda, ularning holatining barcha jihatlarini baholash kerak. Oziqlanish holatidan tashqari, ularning birgalikdagi kasalliklari va mustaqil bo'lish qobiliyati ham hisobga olinishi kerak. Batafsil baholashdan so'ng, barcha bemorlarning kaloriya iste'moliga e'tibor qaratish lozim. 25 ~ 35 kkal / kg / kun bo'lgani uchun protein baholash asosida o'rnatiladi. Retseptni o'rnatgandan so'ng, bemorda uni amalga oshirishda qiyinchiliklar bor yoki yo'qligini aniqlab olish kerak, masalan, past muvofiqlik, moliyaviy qiyinchiliklar, dori ta'siri va boshqalar. Nihoyat, muntazam tekshiruvlar va kuzatuvlar o'tkazilishi kerak va oziqlanish aralashuvi strategiyalari. o‘z vaqtida sozlanishi kerak.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

Cistancheasrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llarida joylashgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindilar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.