Integratsiyalashgan Xitoy va G'arb tibbiyoti bilan yaxshi prostata giperplaziyasini tashxislash va davolash bo'yicha ko'rsatmalar
Aug 26, 2024
Yaxshi prostata giperplaziyasi (BPH)ning gistologik proliferatsiyasiga ishora qiladiprostata stromasiva bezli komponentlar vaprostata bezining anatomik kengayishi (BPE)o'rta va keksa erkaklarda (50 yoshdan oshgan), urodinamikada qovuq chiqishi obstruktsiyasi (BOO) va klinik ko'rinishda pastki siydik yo'llari belgilari (LUTS) bilan tavsiflanadi. BPH an'anaviy xitoy tibbiyotida "spermani ushlab turish" toifasiga kiradi.
Davolash uchun yaxshi an'anaviy xitoy o'tiBPH-Batafsil ma'lumot olish uchun shu yerni bosing
BPH paydo bo'lishi uzoq, sekin va murakkab jarayondir. Uning o'ziga xos shakllanish mexanizmi hali ham aniq emas. Hozirgi vaqtda tibbiyot hamjamiyatida ko'proq e'tirof etilgan ikkita bog'liq omil qarilik va moyaklar normal ishlashidir [1]. BPH gistologik chastotasi yosh bilan ortadi, odatda 40 yoshdan keyin paydo bo'ladi [2], 60 yoshda 50% dan oshadi va 80 yoshda 83% ga etadi [3]. Gistologik ko'rinishlarga o'xshab, dizuriya kabi alomatlar ham yosh bilan ortadi. LUTS belgilari hayot sifatining buzilishi va pasayishining eng ko'p uchraydigan sababidir［4］ va ko'pchilik keksa erkaklarda kamida bitta LUTS simptomi［5］ bo'ladi.
1 Diagnostika
1. 1 Klinik ko'rinishlari
Klinik belgilari asosan LUTS, shu jumladan saqlash belgilari, siyish belgilari va siydik chiqarishdan keyingi alomatlar. Saqlash belgilari tez-tez siyish, shoshilinch siyish, siydik o'g'irlab ketish va nokturiyaning kuchayishi; siyish belgilari ikkilanmasdan siyish, dizuriya va vaqti-vaqti bilan siyish; siyishdan keyingi simptomlar siyishning to'liq bo'lmasligi va siydik chiqarishdan keyingi tomchilarni o'z ichiga oladi.
1. 2 G'arb tibbiyoti diagnostikasi
50 yoshdan oshgan, LUTS bilan kasalxonaga asosiy shikoyat sifatida kelgan erkak bemorlar birinchi navbatda BPH ehtimolini ko'rib chiqishlari, dastlabki baholash uchun kasallik tarixini batafsil so'rashlari va laboratoriya va vizual tekshiruvlar bilan birgalikda aniq tashxis qo'yishlari kerak.
1. 2. 1 Tibbiyot tarixi
① LUTSning xarakteristikalari, davomiyligi va u bilan bog'liq alomatlari. ② Jarrohlik, travma, ayniqsa tos a'zolaridagi jarrohlik yoki travma tarixi. ③ O'tmishdagi kasallik tarixi, shu jumladan urogenital yo'l infektsiyalari, diabet, nevrologik kasalliklar va nokturiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan yurak kasalliklari. ④ Dori-darmonlar tarixi, bemor hozirda yoki yaqinda siydik pufagining chiqishi funktsiyasiga ta'sir qiluvchi yoki LUTSni keltirib chiqaradigan dori-darmonlarni qabul qilganligini tushunish uchun. ⑤ Bemorning umumiy holati. ⑥ Xalqaro prostata simptomlari reytingi (IPSS) 1-jadvalga qarang. IPSS hozirda xalqaro miqyosda BPH bilan og'rigan bemorlarda simptomlarning og'irligini baholash uchun eng yaxshi vosita sifatida tan olingan. IPSS BPH bilan og'rigan bemorlarda pastki siydik yo'llari belgilarining og'irligini sub'ektiv aks ettiradi. Bu maksimal siydik oqimi tezligi (Qmax), siydik chiqarishdan keyingi qoldiq siydik hajmi (PVＲ) va prostata hajmi bilan sezilarli korrelyatsiyaga ega emas [3]. ⑦ Hayot sifati ko‘rsatkichi (QoL) 2-jadvalga qarang. Qol bahosi (0 dan 6 ballgacha) bemorning hozirgi LUTS darajasiga nisbatan sub’ektiv his-tuyg‘ularini, LUTS sabab bo‘lgan muammo darajasini va unga chidab tura oladimi yoki yo‘qligini tushunishdir. .
1-jadval. Xalqaro prostata simptomlari reytingi (IPSS)
| Yo'q. | Savol | Semptomlar yo'q | Yengil | O'rtacha | Og'ir | Juda qattiq |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Sizda siydik chiqarish belgilari bormi? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 2 | Siydik chiqarishda biron bir to'siq yoki zo'riqish bormi? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 | Sizda vaqti-vaqti bilan siydik chiqarish belgilari bormi? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4 | Sizda siydik pufagining to'liq bo'shatilishi bormi? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 5 | Sizda bekorchilikdan keyingi dribling bormi? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 6 | Siydik chiqarishga yordam beradigan biron bir dori yoki vositadan foydalanasizmi? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 7 | Siz birinchi marta uyg'onganingizdan boshlab, birinchi siydik chiqarishingizgacha, kechikish juda uzoqmi? | Yo'q | 1 marta | 2 marta | 3 marta | 4 marta |
2-jadval Hayot sifati indeksi (QoL) ballari
| Savol | Juda mamnunman | Qoniqarli | Neytral | Qoniqarsiz | Juda norozi | Juda norozi |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Siydik chiqarish belgilarining hozirgi holatidan qanchalik qoniqasiz? | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. 2. 2 Jismoniy tekshiruv
1. 2. 2. 1 Tashqi jinsiy a’zolarni tekshirish
Siydik chiqarish kanalining stenozini yoki siydik chiqarishga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan boshqa kasalliklarni (masalan, fimoz, oldingi siydik yo'li chandiqlari stenozi, jinsiy olatni o'smasi va boshqalar) istisno qiling.
1. 2. 2. 2 Raqamli-rektal tekshiruv (DRE)
DRE BPH bilan og'rigan bemorlar uchun muhim tekshiruvlardan biri bo'lib, siydik pufagi bo'shatilgandan keyin bajarilishi kerak. DRE prostata o'lchami, shakli, tuzilishi, tugunlari mavjudligi va nozikligini, markaziy truba sayoz bo'lib qoladimi yoki yo'qoladimi, va anal sfinkterning kuchlanishini tushunishi mumkin.
1. 2. 2. 3 Mahalliy nerv sistemasini tekshirish
Perianal va perineal periferik asab tizimini tekshirish siydik pufagining neyrogen disfunktsiyasini istisno qilishga yordam beradi.
1. 2. 3 Laboratoriya tekshiruvi
1. 2. 3. 1 siydik tahlili
LUTS bilan og'rigan bemorlarda siydik yo'llari infektsiyasi, gematuriya, proteinuriya va glikozuriya mavjudligini aniqlash mumkin.
1. 2. 3. 2 Sarum prostata xos antijeni (PSA) asosan prostata saratonini aniqlash uchun ishlatiladi.
1. 2. 3. 3 Sarum kreatinin (Cr) va karbamid azoti (UN)
BPH sabab bo'lgan siydik pufagining chiqishi buyrakning shikastlanishiga olib kelishi mumkin, bu esa Cr va UNning oshishiga olib keladi. Agar gidronefroz va siydik yo'llarining kengayishi va reflyuks kabi jarohatlar mavjud bo'lsa, buyrak etishmovchiligiga shubha qilinganida bu test tavsiya etiladi [6].
1. 2. 4 Uroflowmetriya
U pastki siydik yo'llarida obstruktsiya mavjudligini oldindan aniqlashi mumkin, ammo ko'plab ta'sir qiluvchi omillar mavjud, shuning uchun identifikatsiyaga e'tibor bering.
1. 2. 5 Tasvirni tekshirish
1. 2. 5. 1 Ultratovush
U shakli, hajmi, g'ayritabiiy aks-sadosi, siydik pufagiga chiqish darajasini, buyraklar, siydik yo'llari va siydik pufagining patologik holatini va (PVR) tushunishi mumkin. PVR miqdori pastki siydik yo'llarining obstruktsiya darajasini aniqlash uchun katta mos yozuvlar qiymatiga ega. Transrektal ultratovush tekshiruvi (TＲUS) prostata hajmini aniq o'lchashi mumkin (hisoblash formulasi: 0.52 × old-orqa diametr × chap-o'ng diametr × yuqori-pastki diametr).
1.2.5.2 Vena ichiga urografiya
Agar LUTS bilan og'rigan bemorlarda siydik yo'llarining takroriy infektsiyalari, mikroskopik yoki makroskopik gematuriya, gidronefroz yoki siydik yo'llarining kengayishi va reflyuksiyasi yoki siydik yo'llarida toshlar mavjudligiga shubha bo'lsa, tomir ichiga urografiya qilish kerak. Biroq, agar bemorda kontrast moddalarga allergiya bo'lsa yoki buyrak etishmovchiligi bo'lsa, bu tekshiruvni taqiqlash kerak.
1.2.5.3 Uretrografiya
Ushbu tekshiruv uretraning strikturasiga shubha qilinganida tavsiya etiladi.
1.2.6 Urodinamika
Urodinamika BOO diagnostikasi uchun "oltin standart" bo'lib, siydik pufagi faoliyatini tushunishga yordam beradi [8]. BPH bilan og'rigan bemorlarga jarrohlik amaliyoti va minimal invaziv davolanishdan oldin, quyidagi holatlar yuzaga kelsa, urodinamika tavsiya etiladi: ① siydik miqdori 150 ml dan kam yoki unga teng; ② 50 yoshdan kichik yoki 80 yoshdan oshgan; ③ PVR ＞ 300 ml; ④ nevrologik kasallik yoki qandli diabetdan kelib chiqqan shubhali neyrogen siydik pufagi; ⑤ ikki tomonlama gidronefroz; ⑥ tos a'zolari yoki siydik yo'llari bo'shlig'ida oldingi jarrohlik tarixi.
1.2.7 Uretratsistoskopiya
Bu prostata bezining kengayishi natijasida kelib chiqqan siydik yo'llari yoki siydik pufagi bo'yni obstruktsiyasining xususiyatlarini tushunishga yordam beradi va siydik yo'llari va siydik pufagi bilan bog'liq kasalliklarni istisno qiladi.
1.2.8 Differentsial diagnostika
Ushbu kasallikni qovuq bo'yni fibrozi, neyrogen siydik pufagi va siydik yo'llarining disfunktsiyasi, uretraning stenozi, qovuq o'smalari, prostata saratoni va surunkali prostatit kabi kasalliklardan farqlash kerak.
1. 3 TCM diagnostikasi
1. 3. 1 Asosiy patogenezi
Buyrak qi etishmovchiligi kasallikning asosiy sababidir. BPH rivojlanishida qonning turg'unligi, nam issiqlik, balg'am va boshqa patologik mahsulotlar ishlab chiqariladi. Ular bir-biriga ta'sir qiladi va o'zaro sababdir, bu etishmovchilik va ortiqcha sindromdir.
Kamchilik asosan buyrak etishmovchiligi va qi etishmovchiligi, ortiqcha esa asosan nam issiqlik, qonning turg'unligi va balg'amdir. Patogenezdagi o'zgarishlar kasallikning kechishi, yoshi va boshqalar bilan bog'liq: Dastlabki bosqichda tananing etishmovchiligi va engil yomonligi asosan buyrak qi etishmovchiligi; o'rta bosqichda tananing etishmovchiligi va yomonlikning ortiqcha bo'lishi, asosan, buyrak etishmovchiligi va nam issiqlik yoki qonning turg'unligi; kech bosqichda tananing etishmovchiligi va kuchli yovuzlik, nam issiqlik yoki qonning turg'unligi aniqroq.
1. 3. 2 Sindromning farqlanishi
U asosan asosiy sindrom va murakkab sindromga bo'linadi. Sindromning farqlanishi ko'pincha etishmovchilik va ortiqcha bilan aralashtiriladi, murakkab sindrom eng keng tarqalgan. Adabiyot tahliliga ko'ra [9-13], yuqori chastotali sindromlar buyrak qi etishmovchiligi, nam issiqlik
invaziya, qi turg'unligi va qonning turg'unligi va taloq qi zaifligi. Murakkab sindromlar orasida buyrak etishmovchiligi va qonning turg'unligi, buyrak etishmovchiligi va nam issiqlik, taloq va buyrak etishmovchiligi, nam issiqlik va qonning turg'unligi eng ko'p uchraydi. TCM sindromining diagnostik mezonlari: 1 ta asosiy simptom, 2 ta ikkilamchi simptom va til va yurak urishi bo'lsa, sindrom aniqlanadi. 1 ta asosiy simptom uchun 2 ball, 1 ta ikkilamchi simptom va til va yurak urishi uchun 1 ball tamoyiliga koʻra, yigʻma ball 5 dan katta yoki unga teng boʻlsa, sindrom aniqlanadi [14].
