Posttravmatik stress buzilishi tarixi va buyrak transplantatsiyasidan keyingi natijalar

Ashmita Siwakoti1|Praveen K. Potukuchi2,3|Fridtjof Tomas4|Abduzappar Gaipov5|Manish Talvar6,7|Vasanthi Balaraman6,7|Orsolya Cseprekal7,8|Masahiko Yazawa7|Elani Streja9|Jeyms D. Eason6,7|Kamyar Kalantar-Zadeh9|Csaba P. Kovesdy2,10|Miklos Z. Molnar2,6,7,8

1Tibbiyot boʻlimi, Tennessi universiteti sogʻliqni saqlash fanlari markazi, Memfis, Tennessi

2Nefrologiya bo'limi, Tibbiyot bo'limi, Tennessi Universiteti Sog'liqni saqlash fanlari markazi, Memfis, Tennessi 3IHOP, Oliy sog'liqni saqlash fanlari kolleji, Tennessi sog'liqni saqlash fanlari markazi, Memfis, Tennessi 4Profilaktik tibbiyot bo'limi, Tennessi universiteti sog'liqni saqlash fanlari markazi, Memfis, Tennessi 5 Tibbiyot fakulteti, Nazarboyev universiteti tibbiyot fakulteti, Ostona, Qozog'iston

6 Metodist universiteti kasalxonasi transplantatsiya instituti, Memfis, Tennessi

7Transplant jarrohlik bo'limi, Jarrohlik bo'limi, Tennessi universiteti sog'liqni saqlash fanlari markazi, Memfis, Tennessi

8 Transplantatsiya va jarrohlik bo'limi, Semmelweis universiteti, Budapesht, Vengriya

9Nefrologiya bo'limi, Kaliforniya universiteti, Irvine, Kaliforniya

10Nefrologiya bo'limi, Memfis faxriylar ishlari tibbiyot markazi, Memfis, Tennessi

Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi (TSSB) tarixi, agar nazorat qilinmasa, kontrendikatsiyadir.buyrak transplantatsiyasi. Biroq, oldingi hech qanday yirik tadqiqotda TSSB ning transplantatsiyadan oldingi tarixi va transplantatsiyadan keyingi natijalar o'rtasidagi bog'liqlik baholanmagan. Biz transplantatsiya qilingan 4479 nafar AQSh faxriylarini tekshirdik. TSSB tarixining tashxisi tasdiqlangan algoritmga asoslangan. O'lchangan kovariatsiyalar mos keladigan kohort yaratish uchun ishlatilgan (n=560). Omon qolish modellarida transplantatsiyadan oldingi TSSB va ishlaydigan transplantatsiya bilan o'lim, barcha sabablarga ko'ra o'lim va transplantatsiya yo'qolishi o'rtasidagi bog'liqlik ko'rib chiqildi. Transplantatsiyadan keyingi dori-darmonlarga rioya qilmaslik qoplangan kunlar nisbati (PDC) yordamida baholandi. 4479 nafar faxriylar orasida 282 nafari (6,3 foiz) TSSB tarixiga ega. Kogortning o'rtacha yoshi ± standart og'ish (SD) boshlang'ich bosqichda 61 ± 11 yoshni tashkil etdi, 91 foizi erkaklar va bemorlarning 66 foizi va 28 foizi mos ravishda oq tanli va afro-amerikalik edi. TSSB tarixi bo'lmagan bemorlar bilan solishtirganda, PTSD tarixi bo'lgan bemorlarda ishlaydigan greft bilan o'lim xavfi o'xshash edi (sub-xavf nisbati [SHR] 0.97, 95 foiz ishonch oralig'i [CI] {{ 14}}.61-1.54), barcha sabablarga koʻra oʻlim (1.{{20}}5, 0.69-1.58) va transplantatsiya yoʻqolishi (1.09, 0.53-2.26). Bundan tashqari, PTSD tarixi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda immunosupressiv dori PDCda farq yo'q edi (PDC: 98 ± 4 foizga nisbatan 99 ± 3 foiz,P = takrolimus uchun ,733; PDC: 99 ± 4 foizga nisbatan 98 ± 7 foiz,P = mikofenol kislotasi uchun .369). Yakuniy bosqichli AQSh faxriylarida TSSB tarixibuyrakkasalliko'z-o'zidan veteranni transplantatsiya qilish uchun ko'rib chiqilishiga to'sqinlik qilmasligi kerak.

KALİT SO'ZLAR

klinik tadqiqotlar/amaliyot, epidemiologiya, transplantatsiyadan omon qolish, sog'liqni saqlash xizmatlari va natijalarni tadqiq qilish,buyrak transplantatsiyasi / nefrologiya,bemorning omon qolishi

Qo'shimcha ma'lumot olish uchun quyidagi manzilga murojaat qiling:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche tubulosa buyrak kasalligining oldini oladi, namunani olish uchun shu yerni bosing

1 | KIRISHTION

Buyraktransplantatsiyabuyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlar uchun tanlangan davolash usuli hisoblanadi.¹Biroq, organlarning mavjudligi va kutish ro'yxatidagi bemorlar soni o'rtasida katta tafovut saqlanib qolmoqda. Organ sotib olish va transplantatsiya tarmog‘iga ko‘ra, hozirda (8/2018) 94 893 nafar bemor kutish ro‘yxatidabuyraktransplantatsiya, holbuki, mavjud donorlar sonibuyraktransplantatsiya9356 ni tashkil qiladi.²Mavjud organlarning isrofgarchiligini oldini olish, shuningdek, transplantatsiyadan keyingi yaxshi natijani ta'minlash uchun bemorning transplantatsiyaga mos nomzod bo'lishini aniqlash uchun har tomonlama tibbiy, jarrohlik, moliyaviy va psixososyal baholash o'tkaziladi.

Birgalikda mavjud bo'lgan psixiatrik kasalliklar qisman tibbiy terapiyaga rioya qilmaslik kabi xulq-atvor omillari, shuningdek, immunologik va stress reaktsiyalarining o'zgarishi kabi fiziologik omillar tufayli transplantatsiyaning yomon natijalariga hissa qo'shuvchi sifatida taklif qilingan.^3,4Transplantatsiyani baholash jarayonida ruhiy salomatlik kasalliklari bo'yicha maxsus ko'rsatmalar ishonchli sifatli dalillarning yo'qligi bilan to'sqinlik qiladi. Transplantatsiya dasturlari odatda ruhiy salomatlik muammolarini baholashning ba'zi shakllarini o'z ichiga oladi, ammo ruhiy salomatlikni qanday eng yaxshi baholash va transplantatsiyaga mutlaq kontrendikatsiya bo'lgan narsa haqida konsensus yo'q.^5‐7Ko'pgina ko'rsatmalar faol psixiatrik kasallikni mutlaq kontrendikatsiya sifatida ko'rsatib, faol psixiatrik kasallik nima ekanligini aniq ta'riflamaydi. Bundan tashqari, faol moddalarni suiiste'mol qilish va dori-darmonlarni qabul qilmaslik mutlaq kontrendikatsiyalar sifatida qayd etilgan.^5,6,8ularning ikkalasi ham psixiatrik kasalliklarga chalingan bemorlarda juda keng tarqalgan.

Beshinchi nashrda (DSM-5) ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasida ta'riflangan posttravmatik distress sindromi (TSSB) stress bilan bog'liq kasallik bo'lib, jiddiy/hayotga xavf tug'diruvchi travmatik hodisaga duchor bo'lganidan keyin yuzaga keladi va u intruzion bilan bog'liq. hodisa bilan bog'liq alomatlar (masalan, qo'rqinchli tushlar, esdalik), shuningdek, voqea bilan bog'liq ogohlantirishlardan qochish, idrok va kayfiyatdagi salbiy o'zgarishlar, dastlabki travmatik hodisadan keyin 1 oydan ortiq davom etadigan qo'zg'alish va reaktivlikning sezilarli o'zgarishi .⁹Umumiy AQSh aholisida umr bo'yi TSSB tarqalishi 6,1 foizdan 8,3 foizgacha bo'lishi taxmin qilinmoqda.^10,11PTSD tanadagi stressga javobni o'zgartirish bilan bir qatorda yallig'lanishga qarshi holatni keltirib chiqarishi bilan bog'liq deb taxmin qilingan.¹²Bir qator tadqiqotlar TSSBni kardiometabolik kasalliklar uchun xavf omili, shuningdek, o'tkir miokard infarkti, astma va saraton kabi komorbid holatlarda yomon natijalarning bashoratchisi sifatida aniqladi.^13‐17TSSB boshqa psixiatrik kasalliklar (depressiya, tashvish), giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va dori-darmonlarni qabul qilmaslik va kuzatuv bilan bog'liqligi ham ko'rsatilgan.^13,18‐20

TSSB bilan birga keladigan kasalliklar, giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish va noto'g'ri rioya qilish bilan bog'liq holda, TSSB bilan og'rigan bemorlar transplantatsiya nomzodi sifatida ko'rib chiqilayotganda ijobiy ko'rilmasligi mumkin. Bundan tashqari, transplantatsiya dasturlarining aksariyati TSSB kabi psixososyal sharoitlar tarixini transplantatsiya uchun nisbiy yoki mutlaq kontrendikatsiya deb hisoblaydi.^21,22Biroq, transplantatsiyadan oldingi TSSB ning transplantatsiyadan keyingi natijalar yoki transplantatsiyaga kirish bilan bog'liqligi haqida ma'lumotlar kam. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, transplantatsiyadan keyingi TSSB jismoniy va ruhiy salomatlik bilan bog'liq hayot sifatining yomonlashishi bilan bog'liq.²³TSSB mavjudligi va dori-darmonlarni qabul qilish o'rtasidagi bog'liqlik qarama-qarshidir.^24,25Binobarin, PTSD pretransplantatsiyasi tarixi bilan transplantatsiya va transplantatsiyadan keyingi bemorlarning natijalari o'rtasidagi bog'liqlik hali ham noaniq.

Ushbu bilim bo'shlig'ini bartaraf etish uchun biz transplantatsiyadan oldingi PTSD tarixining transplantatsiyadan keyingi barcha sabablarga ko'ra o'lim, ishlaydigan transplantatsiya bilan o'lim, transplantatsiyani yo'qotish va transplantatsiyadan oldingi va keyingi bo'lgan AQSh faxriylarining katta milliy vakillik guruhidan foydalangan holda dori-darmonlarga rioya qilish bilan bog'liqligini o'rganishni maqsad qildik. ma'lumotlar. Transplantatsiyadan oldingi TSSB tarixi o'lim xavfi, transplantatsiya yo'qolishi va dori-darmonlarga rioya qilmaslik bilan bog'liq deb taxmin qildik.

cistanchemumkinbuyrak kasalligini davolashyaxshilashbuyrak funktsiyasi

2|MATERIALLAR VA USLUBLAR

2.1 | Ma'lumotlar manbai va kogorta ta'rifi

Surunkali buyrak kasalligi (TC-CKD) bo'yicha tibbiy yordamni o'tkazish tadqiqotida buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarning bo'ylama ma'lumotlarini tahlil qildik, buyrakni almashtirishga o'tayotgan, dializga bog'liq bo'lmagan surunkali buyrak kasalligi (NDD- CKD) bilan og'rigan AQSh faxriylarini o'rgangan retrospektiv kohort tadqiqoti. terapiya 2007 yil 1 oktyabrdan 2015 yil 31 martgacha.^26,27Jami 102 477 nafar AQSH faxriysi Amerika Qoʻshma Shtatlari Buyrak maʼlumotlari tizimidan (USRDS) manba populyatsiyasi sifatida aniqlangan. Manba populyatsiyasiga faqat preemptiv buyrak transplantatsiyasini olgan yoki dializ terapiyasiga o'tgan va keyinchalik buyrak transplantatsiyasini olgan shaxslar kiritilgan. Kogortani aniqlash algoritmi 1-rasmda ko'rsatilgan. Biz hech qachon transplantatsiya qilinmagan (n=97 220) va qo'shma kasalliklar haqida hech qanday ma'lumotga ega bo'lmagan bemorlarni, shu jumladan TSSB tarixi (n=531), natijada 4479 bemorni o'rganish populyatsiyasi. Ushbu 4479 bemordan 560 nafar buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarni o'z ichiga olgan aniq va moyillik ko'rsatkichlari bo'yicha birlashtirilgan kohort yaratildi.

2.2 | Chalinish xavfi o'zgaruvchan

Transplantatsiyadan oldin TSSB tarixi haqida ma'lumot Veterans Affairs (VA) statsionar va ambulator tibbiy statistik tahlil tizimi ma'lumotlar to'plamidan va VA/Medicare & Medicaid Services (VA/CMS) markazlari ma'lumotlaridan Xalqaro kasalliklar tasnifi, to'qqizinchi qayta ko'rib chiqish, Klinik modifikatsiya (ICD-9-CM) diagnostika kodlari (Medicare provayderining tahlili va tekshiruvi, ambulatoriya, tashuvchi va statsionar fayllar). Biz Gravely va boshqalar tomonidan tasvirlangan tasdiqlangan algoritmdan foydalandik²⁸buyrak transplantatsiyasidan oldin ambulatoriya yoki statsionar tibbiy yozuvlardan foydalangan holda TSSB tarixini aniqlash. Agar TSSB ICD-9-CM diagnostik kodining kamida ikkita holati (309.81) yoki kamida bitta TSSB ICD-9-CM diagnostika kodi va har qanday ruhiy salomatlik/TSSB tashrifi uchun klinik to'xtash kodi mavjud bo'lsa, TSSB aniqlanadi. Bemorning buyrak transplantatsiyasi sanasidan 2 yil oldin.^28‐30

2.3 | Kovariatsiyalar

Buyrak transplantatsiyasi vaqtida bemorlarning demografik xususiyatlarini aniqlash uchun USRDS Bemor va Tibbiy dalillar shaklidagi ma'lumotlardan foydalanilgan. Buyrak transplantatsiyasi paytidagi komorbidiyalar to'g'risidagi ma'lumotlar VA statsionar va ambulator tibbiy statistik tahlil tizimining ma'lumotlar to'plamidan, ICD-9-CM diagnostik va joriy protsessual terminologiya kodlaridan, shuningdek, VA/CMS ma'lumotlaridan (Medicare Provider Analysis and Review Ambulator) olingan. , Tashuvchi va Statsionar fayllar). Dori ma'lumotlari CMS ma'lumotlaridan (Medicare Part D) va VA dorixona tarqatish yozuvlaridan to'plangan. Transplantatsiyadan oldingi 24 oylik davrda kamida bir marta dori-darmonlarni qabul qilgan bemorlar ushbu dorilar bilan davolangan deb qayd etilgan. Laboratoriya ma'lumotlari yuqorida aytib o'tilganidek, VA tadqiqot ma'lumotlar bazalaridan olingan,^7,31,32,va ularning boshlang'ich qiymatlari transplantatsiyadan oldingi 24 oylik davrda har bir kovariatning o'rtacha qiymati sifatida belgilangan.

2.4 | Baholash ning dori rioya qilish vaqat'iyatlilik

Har bir takrolimus va mikofenolik kislota retsepti haqida batafsil ma'lumot olinganidan keyingi birinchi yil davomida to'plangan.buyrak transplantatsiyasiCMS ma'lumotlari (Medicare Part D) va VA dorixona tarqatish yozuvlaridan foydalangan holda moyillik ko'rsatkichiga mos keladigan bemorlarning pastki guruhida (takrolimus uchun n=348 va mikofenolik kislota uchun n=119). Qoplangan kunlar nisbati (PDC) va dori qat'iyligi hisoblab chiqilgan. PDC ning batafsil tavsifi ilgari nashr etilgan.^7,27,33‐35S1-S2 rasmlari turli amal usullari uchun hisob-kitoblarning grafik tavsifini ko'rsatadi.

Qisqacha aytganda, PDC 100 foiz bilan chegaralangan o'lchov davrida preparat mavjud bo'lgan kunlar nisbati sifatida belgilangan.^34,35Indeks sanasi transplantatsiya qilinganidan keyin birinchi mavjud retsept sanasi edi. Oxirgi retsept transplantatsiyaning birinchi yilligidan oldin chiqarilishi kerak edi va to'liq retsept muddati transplantatsiyaning birinchi yilining yubiley sanasidan keyin davom etishidan qat'i nazar, denominatorga kiritildi. Faqat ambulator retseptlar hisobga olindi. Dori-darmonlarni davom ettirish uchun quyidagi algoritmdan foydalanilgan: agar bemor har bir keyingi retseptni 30 kundan ortiq bo'lmagan bo'shliqlar bilan to'ldirgan bo'lsa, qat'iylik 1 (hozir) deb kodlangan; aks holda, u 0 (yo'q yoki doimiy emas) sifatida kodlangan.³⁵

2.5 | Natija baholash

Qiziqishning asosiy natijalari o'lim, transplantatsiyani yo'qotish va buyrak transplantatsiyasidan keyin immunosupressiv dorilarga rioya qilish edi. Barcha sabablarga ko'ra o'lim ma'lumotlari, tsenzura hodisalari va tegishli sanalar VA va USRDS ma'lumotlar manbalaridan olingan.

2.6 | Statistik tahlil qiladi

Bemorning boshlang'ich xususiyatlari TSSB tarixining mavjudligi yoki yo'qligiga qarab umumlashtirildi va kategorik o'zgaruvchilar uchun foiz sifatida va doimiy o'zgaruvchilar uchun o'rtacha ± standart og'ish (SD) yoki median va interquartile diapazoni (IQR) sifatida taqdim etildi. TSSB tarixi bo'lgan va bo'lmagan bemorlar o'rtasidagi farqlar aniq va moyillik ko'rsatkichlarining kombinatsiyasidan oldin va keyin standartlashtirilgan farqlardan foydalangan holda baholandi.

Biz TSSB bo'lgan va bo'lmagan bemorlarning mos keladigan kogortasini yaratdik, bu 2 guruhning barcha asosiy kovariativlar uchun muvozanatli bo'lishini ta'minlash uchun asosiy o'zgaruvchilar bo'yicha aniq moslik bilan qolgan o'zgaruvchilar bo'yicha moyillik ko'rsatkichlariga mos kelishini birlashtirdik.³⁶Aniq taqqoslash quyidagi o'zgaruvchilar bo'yicha amalga oshirildi: jins, irq, donor turi (tirik va o'lik) va diabet. Moyillik ballini hisoblash aprior tanlangan qo'shimcha 10 ta o'zgaruvchiga asoslangan edi (transplantatsiya yoshi, Charlson komorbidite indeksi [CCI], mahalliy vitamin D dan foydalanish, xizmat ko'rsatish aloqasi, chekish holati, depressiya, aspirindan foydalanish, alfa-blokerlardan foydalanish, foydalanish ko'p o'zgaruvchan logistik regressiya modellari (jadval S1) va adabiyotlarni ko'rib chiqishdan foydalangan holda, TSSB prognozlariga asoslangan kaltsiy kanallari blokerlari va kaliyni saqlaydigan diuretiklardan foydalanish. Oldingi 4 ta o'zgaruvchi bo'yicha aniq moslik kam sonli bemorlarga ega bo'lgan kichik guruhga olib kelganda, tegishli moyillik reytingi modeli uchun kiritilgan 10 ta qo'shimcha kovariativlarning faqat cheklangan soni ishlatilgan. Bunday modelni kichik guruhdagi juda kam hodisalar tufayli baholash mumkin bo'lmaganda, biz transplantatsiya yoshiga va to'g'ridan-to'g'ri CCIga mos keldik (batafsil ma'lumot uchun 1-jadval va S2-jadvalga qarang).

Quyidagi natijalar apriori aniqlandi:

1. uchunhamma sabab o'lim tahlil, kuzatuv davrining boshlanishi buyrak transplantatsiyasi sanasi edi va bemorlar o'limgacha yoki boshqa tsenzura hodisalari, shu jumladan kuzatuvni yo'qotish yoki kuzatuv davrining oxirigacha kuzatildi.^26,27Ushbu tahlil uchun biz Kaplan-Meier usuli va Kox proportsional xavf regressiyasidan foydalandik.

2. uchunishlaydigan greft bilan o'limTahlil natijalariga ko'ra, kuzatuv davrining boshlanishi buyrak transplantatsiyasi sanasi edi va bemorlar o'limgacha yoki boshqa hodisalar, jumladan, transplantatsiya yo'qolishi, kuzatuvning yo'qolishi yoki kuzatuv davrining oxirigacha kuzatilgan (1 sentyabr, 2015).^26,27Ushbu tahlil uchun biz raqobatdosh risklar regressiyasidan foydalandik (Fine and Grey tomonidan³⁷), bu erda asosiy natija o'lim edi va raqobatdosh natija greftni yo'qotish edi. Kuzatuvni yo'qotish yoki kuzatuv davrining oxiri uchun ma'lumotlar tsenzuradan o'tkazildi.

3. uchungreftni yo'qotishtahlil, kuzatuv davrining boshlanishi buyrak transplantatsiyasi sanasi edi va bemorlar transplantatsiya yo'qolishi yoki boshqa hodisalar, shu jumladan o'lim, kuzatuvni yo'qotish yoki kuzatuv davri tugaguniga qadar kuzatilgan.^26,27Ushbu tahlil uchun biz raqobatdosh risklar regressiyasidan foydalandik (Fine and Grey tomonidan³⁷), bu erda asosiy natija greftni yo'qotish edi va raqobatdosh natija o'lim edi. Kuzatuvni yo'qotish yoki kuzatuv davrining oxiri uchun ma'lumotlar tsenzuradan o'tkazildi.

4. Nihoyat uchunimmunosupressiv dorilarga rioya qilish, biz takrolimus va mikofenolik kislota uchun qoplangan kunlar nisbati (PDC) va dori qat'iyligini hisoblab chiqdik. Immunosupressiv dorilar uchun PDC ning o'rtacha ± standart og'ishi (SD) yordamida solishtirildit-testi, holbuki, chi-kvadrat testlari turli xil immunosupressiv dorilar uchun dorilarning barqaror emasligini solishtirish uchun ishlatilgan.

Asosiy topilmalarimizning mustahkamligini baholash uchun biz bir nechta sezgirlik tahlillarini o'tkazdik. Assotsiatsiya barcha populyatsiyada ko'rib chiqilmagan va ko'p o'zgaruvchan sozlangan raqobatbardosh xavflarning regressiyasi va ilgari ko'rsatilgan Cox proportsional xavf modellari yordamida tekshirildi. Ko'p o'zgaruvchan sozlangan modelimizda biz quyidagi o'zgaruvchilarga moslashtirdik: transplantatsiya yoshi, jinsi, irqi/millati, xizmat aloqasi, oilaviy ahvol, daromad, chekish holati, transplantatsiya qiluvchi donor turi (o'lgan va tirik), dializ turi modallik, CCI, birgalikda kasalliklarning mavjudligi (periferik qon tomir kasalligi, serebrovaskulyar kasallik, demans, oshqozon yarasi kasalligi, malignite, jigar kasalligi, diabet, depressiya) va dori-darmonlarni qo'llash (fosfor birlashtiruvchi moddalar, faol vitamin D (mahalliy yoki faol), renin-angiotenzin -aldosteron tizimining ingibitorlari, alfa-blokerlar, -blokerlar, kaltsiy kanallari blokerlari, vazodilatatorlar, insulin, diuretiklar, statinlar, antianginallar, antikoagulyantlar, trombolitiklar, aspirin, digitalis va eritropoetinni ogohlantiruvchi vositalar).

Assotsiatsiyalar, shuningdek, jinsi, irqi, donor turi, diabetning mavjudligi / yo'qligi va pre-emptiv transplantatsiya bo'yicha qatlamlangan bemorlarning kichik guruhlarida tekshirildi. Potensial o'zaro ta'sirlar tegishli o'zaro ta'sir shartlarini kiritish orqali rasmiy ravishda sinovdan o'tkazildi.

Finally, we performed a sensitivity analysis where we adjusted for variables (comorbid depression, usage of active vitamin D, aspirin, beta‐blockers, alpha‐blockers, calcium channel blockers, his‐ tory of smoking, service connection, and serum phosphorus level), showing a standardized difference >|0.2| mos keladigan kohortda.

Xabar qilinganP qiymatlar 2 tomonlama bo'lgan va muhim deb xabar qilingan<0.05 for="" all="" analyses.="" all="" analyses="" were="" conducted="" using="" sas="" version="" 9.4="" (sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc)="" and="" stata/mp="" version="" 15="" (stata="" corporation,="" college="" station,="" tx).="" the="" study="" was="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" boards="" of="" the="" memphis="" and="" long="" beach="" va="" medical="" centers,="" with="" exemption="" from="" informed="">

3 | NATIJALAR

3.1 | Asosiy xususiyatlari

Kogortning boshlang'ich bosqichida o'rtacha ± SD yoshi 61 ± 11 yil, 91 foizi erkaklar va bemorlarning 66 foizi va 28 foizi mos ravishda oq tanli va afro-amerikalik edi. Transplantatsiyalarning 18 foizi preemptiv edi, qabul qiluvchilarning 63 foizi turmush qurgan va bemorlarning 57 foizi diabetga chalingan. Butun kogortada biz TSSB tarixi bo'lgan va bo'lmagan 282 va 4197 bemorni aniqladik. TSSB holati tarixi bo'yicha tasniflangan bemorlarning boshlang'ich xususiyatlari 1-jadvalda keltirilgan. Dastlabki kohortda (n=4479) TSSB tarixi bo'lgan bemorlar ko'proq erkak va oq tanli, hozirgi chekuvchi, bir nechta qo'shma kasalliklarning yuqori tarqalishi va antihipertenziv dori-darmonlarni qabul qilish ehtimoli ko'proq edi. Ushbu farqlar mos kelgandan so'ng sezilarli darajada yo'qoldi (1-jadval)

3.2 | Funktsiya bilan o'lim payvand qilish

O'rtacha 2 yillik kuzatuv davrida jami 72 o'lim (13 foiz) sodir bo'ldi (qo'pol kasallanish darajasi, har 1000 bemor yiliga 47; 95 foiz ishonch oralig'i [CI] 37-59). TSSB tarixi bo'lgan bemorlarda qo'pol o'lim darajasi (33 [12 foiz] o'lim, 1000 bemor yiliga 45, 95 foiz CI 32-63) bilan PTSD tarixi bo'lmagan bemorlarga (39 [14 foiz] o'lim, 2A-rasmda ko'rsatilganidek, 1000 bemor yiliga 49, 95% CI: 36-68. Ga solishtirganda

TSSB tarixi bo'lmagan bemorlar, TSSB tarixi bo'lgan bemorlarda xuddi shunday o'lim xavfi mavjud edi, ular umumiy mos keladigan kohortdagi xavflarning regressiyasida (sub xavflar nisbati [SHR] {0}}}.97, 95 foiz CI 0.61-1.54) (2-jadval), turli kichik guruhlarda (3A-rasm) va chalkashtiruvchilar uchun moslashtirilgandan keyin butun kogortada (SHR 1.08, 95 foiz CI 0.73-1.59; S3-S4 jadvallari) yoki muvozanatsiz aralashtirgichlar uchun sozlangandan keyin (S5-jadval).

3.3 | Hamma sabab o'lim

TSSB tarixi bo'lmagan bemorlar bilan taqqoslaganda, TSSB tarixi bo'lgan bemorlarda umumiy kohortda barcha sabablarga ko'ra o'lim xavfi o'xshash edi (xavf darajasi [HR] 1.05, 95 foiz CI 0 .69-1.58; 2-jadval), turli kichik guruhlarda (3B-rasm) va butun kogortada chalkashtiruvchilar uchun sozlangandan keyin (HR 1.17, 95 foiz CI 0.83-1.65; jadvallar S3-S4) yoki muvozanatsiz aralashtiruvchilar uchun sozlangandan keyin (jadval S5) ).

3.4 | Graft yo'qotish

Jami 29 ta transplantatsiya yoʻqolishi (5 foiz) sodir boʻlgan (xom kasallanish darajasi 1000 bemor yiliga 19; 95 foiz CI 13-27). TSSB tarixi bo'lgan bemorlarda (15 [5 foiz] greft yo'qolishi, 1000 bemor yiliga 20, 95 foiz CI 12-34) bilan PTSD tarixi bo'lmagan bemorlarda (14 [5 foiz]) xom greftni yo'qotish darajasi o'xshash edi. greft yo'qolishi, 1000 bemor yiliga 18, 95% CI 11-34), 2B-rasmda ko'rsatilganidek. TSSB tarixi bo'lmagan bemorlar bilan solishtirganda, TSSB tarixi bo'lgan bemorlarda turli kichik guruhlarda (SHR 1.09, 95% CI 0.53-2.26; 2-jadval) raqobatbardosh xavflarning regressiyasida xuddi shunday greftni yo'qotish xavfi bor edi (3C-rasm). ) va butun kogortada chalkashtiruvchilar uchun sozlangandan keyin (SHR 1.02, 95 foiz CI 0.56-1.85; S3-S4 jadvallari) yoki muvozanatsiz aralashtirgichlar uchun sozlangandan keyin (S5-jadval).

3.5 | Dori-darmonlar rioya qilmaslik

Mos keladigan kohortdagi 560 bemordan 348 nafar bemor takrolimus retseptlarini oldi. Transplantatsiyadan keyingi birinchi yilda takrolimus uchun o'rtacha PDC 98 ± 3 foizni tashkil etdi. PTSD tarixi bo'lgan va bo'lmagan bemorlar o'rtasida PDCda farq yo'q edi (PDC:

98 ± 4 foizga nisbatan 99 ± 3 foiz,P = .733). Bundan tashqari, PTSD tarixi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda dori terapiyasining 30 kunlik davom etishi ham xuddi shunday bo'lgan (98 foizga nisbatan 99 foiz).P = .409).

Moyillikka mos keladigan kohortadagi 560 nafar bemordan 119 nafari mikofenolik kislota retseptlarini oldi. Transplantatsiyadan keyingi birinchi yilda mikofenolik kislota uchun o'rtacha PDC 98 ± 5 foizni tashkil etdi. PTSD bilan og'rigan va bo'lmagan bemorlarda PDCda farq yo'q (PDC: 99 ± 4 foizga nisbatan 98 ± 7 foiz,P = .369). Bundan tashqari, PTSD tarixi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda dori terapiyasining 30 kunlik davom etishi ham o'xshash edi (96 foizga nisbatan 98 foiz).P = .630).

4 | MUHOKAZA

Voqealarning bu katta milliy kohortidabuyrak transplantatsiyasiAQSh faxriylari, biz PTSD tarixi bo'lgan qabul qiluvchilar TSSB tarixi bo'lmagan qabul qiluvchilarga nisbatan omon qolish va transplantatsiyani yo'qotish xavfiga o'xshashligini aniqladik. Bundan tashqari, biz PTSD tarixi bo'lgan ushbu qabul qiluvchilar ushbu tashxissiz hamkasblari bilan solishtirganda transplantatsiyadan keyingi immunosupressiv dori-darmonlarga o'xshashligini ko'rsatdik.

Bizning ma'lumotimizga ko'ra, bizning tadqiqotimiz transplantatsiyadan oldingi PTSD va buyrak transplantatsiyasidan keyingi natijalar o'rtasidagi bog'liqlikni baholash uchun birinchi bo'lib hisoblanadi. TSSB va transplantatsiya natijalari o'rtasidagi bog'liqlikni baholagan bir nechta tadqiqotlar o'tkazildi, ularning aksariyati transplantatsiyadan keyingi TSSBni baholadi va buyrak bo'lmagan qattiq organ transplantatsiyasini qabul qiluvchilarni tekshirdi, bu ularning topilmalari nima uchun biznikidan farq qilganligini tushuntirishi mumkin.^{23,24,38‐41}Ushbu tadqiqotlarning deyarli barchasi kuzatuv tadqiqotlari bo'lib, cheklangan miqdordagi mavzularni o'rganib chiqdi. Ushbu tadqiqotlar doimiy ravishda yomonroq o'lim va jismoniy va ruhiy salomatlik kabi yomon natijalar bilan bog'liq.^23,38‐40AQSh faxriylarida o'tkazilgan so'nggi tadqiqotlar transplantatsiyadan oldin jiddiy ruhiy kasalliklarga duchor bo'lgan qattiq a'zolarni transplantatsiya qilingan bemorlarda va transplantatsiyadan oldingi psixoz yoki maniya bilan og'rigan buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda transplantatsiyadan keyingi yomonroq natijalarni ko'rsatmadi.^7,25Ushbu natijalar TSSB bilan og'rigan bemorlarda bizning hozirgi topilmalarimiz bilan mos keladi, bu shuningdek, transplantatsiyadan oldin TSSB bo'lgan bemorlarda pretransplant TSSB bo'lmagan bemorlarga nisbatan dori-darmonlarga rioya qilish darajasi o'xshashligini ko'rsatadi. Oldingi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, dori-darmonlarga rioya qilmaslik transplantatsiyani rad etish va transplantatsiyadan keyingi yomon natijalar uchun asosiy xavf omilidir.^38,42O'tmishdagi ko'plab tadqiqotlar, shuningdek, TSSB ning yomon dori-darmonlarga rioya qilish bilan bog'liqligini ko'rsatdi.^18,24,43,44Bizning tadqiqotimizda kuzatilgan dori-darmonlarga rioya qilishning potentsial tushuntirishi shundaki, transplantatsiya qilingan faxriylar transplantatsiyani baholash jarayoni natijasida transplantatsiya uchun hisobga olinmaganlarga qaraganda kamroq og'ir yoki yaxshi boshqariladigan TSSB belgilariga ega bo'lishi mumkin.

Tadqiqotimizning bir qancha kuchli tomonlari bor. Biz ma'muriy ma'lumotlar to'plamidan TSSB bo'lgan bemorlarni tanlash uchun tasdiqlangan usuldan foydalandik.^28,45Bundan tashqari, biz transplantatsiyadan keyin o'lim va transplantatsiya yo'qolishi kabi turli natijalarni tekshirish uchun etarli kuchga ega edik. Shuningdek, biz demografiya, dori-darmonlar, komorbidiyalar va laboratoriya natijalari kabi bir nechta muhim chalkashliklarni hisobga oldik. Nihoyat, bizning tadqiqotimiz TSSB bilan bog'liq natija sifatida dori-darmonlarga rioya qilishni o'rgangan birinchi tadqiqotdir.

Bizning tadqiqotimiz ma'lum cheklovlarga ega. Bemorlarimizning 90 foizdan ortig'i erkaklar va barcha bemorlarimiz AQSh faxriylari edi; Shunday qilib, tadqiqot Amerika Qo'shma Shtatlaridan tashqaridagi ayollar yoki bemorlar populyatsiyasiga nisbatan cheklangan tashqi kuchga ega bo'lishi mumkin. Biz to'g'ridan-to'g'ri klinik baholash o'rniga tashxis va natijalarni baholash uchun ma'muriy ma'lumotlar bazasi va ICD kodlaridan foydalandik, bu esa TSSBning ortiqcha yoki kam tashxisiga olib kelishi mumkin edi. Tasdiqlangan algoritmga asoslangan ta'rifdan foydalanishimiz^28,45bu potentsial tarafkashlikni bartaraf etishga urinishdir. Bu allaqachon buyrak transplantatsiyasi uchun tanlangan bemorlarda retrospektiv kohort tadqiqoti bo'lganligi sababli, bizning topilmalarimiz transplantatsiya nomzodligidan chiqarilgan og'ir nazoratsiz TSSB bo'lgan bemorlarga taalluqli bo'lmasligi mumkin. Bundan tashqari, bemorlar o'zlarining TSSB belgilarini o'zlarining tibbiy yordam ko'rsatuvchilaridan yashirishlari mumkin, chunki bu ularni transplantatsiyadan chiqarib tashlashi mumkin. Ma'muriy ma'lumotlar bilan bog'liq bo'lgan ushbu umumiy tashvishning to'g'riligiga qaramasdan, VA ning ustuvor yo'nalishlari boshqa sog'liqni saqlash tizimlariga qaraganda VAda TSSB ni aniqlash va boshqarish ehtimolini oshiradi. Tadqiqotimiz uchun ma'muriy ma'lumotlar to'plamidan foydalanishning yana bir kamchiligi shundaki, bizda simptomlar, ushbu bemorlarning klinik parvarishi va bu bemorlar tomonidan olingan maxsus parvarish yoki yo'l-yo'riqlar haqida hech qanday ma'lumot yo'q edi, bu bizning natijalarimizni bir tomonlama buzishi mumkin yoki boshqasi. Bizning tadqiqotimiz natijalar simptomlarning og'irligiga va/yoki transplantatsiyadan oldin va keyin TSSB ni boshqarishga bog'liqmi yoki yo'qligini ko'rib chiqa olmaydi, chunki bu ma'lumotlar bizning ma'muriy ma'lumotlarimizdan chiqarilmagan. Xuddi shunday, transplantatsiya uchun alohida faxriylarni tanlash mezonlari noma'lum bo'lganligi sababli, TSSB tanlov jarayoniga qanchalik ta'sir qilgani ham noma'lum. Bundan tashqari, kuzatuv tadqiqoti bo'lib, o'lchovsiz chalkashliklardan nojo'yalikni yo'q qilish mumkin emas.

Nihoyat, bizning populyatsiyamiz transplantatsiya kutish ro'yxatiga aniq tanlangan transplantatsiya qilingan bemorlardan iborat edi. Yuqori xavfli deb topilgan TSSB bilan og'rigan bemorlar kutish ro'yxatidan chiqarib tashlangan bo'lishi mumkin va shuning uchun bizning tadqiqotimiz TSSB tarixi bemorlarni ro'yxatga olish uchun nisbiy kontrendikatsiya bo'lishi kerakmi degan savolga javob bera olmaydi.buyrak transplantatsiyasi.

5 | XULOSA

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, TSSB tarixiga ega bo'lgan AQSh transplantatsiyasini qabul qiluvchilarning ushbu yirik milliy kogortasi TSSB bo'lmagan qabul qiluvchilar bilan solishtirganda dori-darmonlarni qabul qilish va omon qolish va transplantatsiyani yo'qotish xavfini ko'rsatadi. Bu shuni ko'rsatadiki, baholash va davolashdan so'ng, TSSB bo'lgan tanlangan bemorlar xavfsiz tarzda transplantatsiya qilishlari mumkin va shuning uchun TSSB mutlaq kontrendikatsiya bo'lmasligi kerak.buyrak transplantatsiyasi. TSSB tarixi bo'lgan dializ bemorlari orasidan transplantatsiya qilish uchun ko'proq nomzodlarni qanday qilib xavfsiz tanlashimiz mumkinligini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.

TAQDIR QILISh DEGANI

CPK, KKZ, ES va MZM AQSh faxriylar ishlari departamenti xodimlaridir. Ushbu maqolada bildirilgan fikrlar mualliflarniki bo'lib, AQSh faxriylar ishlari bo'yicha departamentining fikrini aks ettirmaydi. Ushbu maqolaning natijalari ilgari to'liq yoki qisman nashr etilmagan. Ushbu tadqiqot Milliy Sog'liqni saqlash instituti (NIH) tomonidan KKZ va CPKga berilgan 5U01DK102163 granti va AQSh Veteranlar ishlari bo'yicha departamenti manbalari tomonidan qo'llab-quvvatlanadi. Bu yerda keltirilgan maʼlumotlar qisman Amerika Qoʻshma Shtatlari Buyrak maʼlumotlari tizimi (USRDS) tomonidan taqdim etilgan. VA/CMS maʼlumotlarini qoʻllab-quvvatlash AQSh faxriylar ishlari boʻyicha departamenti, faxriylar sogʻliqni saqlash boshqarmasi, tadqiqot va ishlanmalar boshqarmasi, sogʻliqni saqlash xizmatlarini tadqiq etish va rivojlantirish boshqarmasi, VA axborot resurs markazi (loyiha raqamlari SDR 02‐237 va 98‐004) tomonidan taqdim etiladi.

OSHHOR QILISh

Ushbu qo'lyozma mualliflari tomonidan ta'riflanganidek, ochish uchun hech qanday manfaatlar to'qnashuvi yo'qTransplantatsiya bo'yicha Amerika jurnali.

MA'LUMOTLAR MAVJUDLIGI HAQIDA BAYORAT

Ushbu tadqiqot natijalarini tasdiqlovchi ma'lumotlar AQSh Veteranlar ishlari departamentidan olingan. Cheklovlar ushbu tadqiqot uchun litsenziya ostida ishlatilgan ushbu ma'lumotlarning mavjudligiga nisbatan qo'llaniladi. Ma'lumotlar mualliflardan AQSh faxriylar ishlari bo'yicha departamenti ruxsati bilan mavjud.

MA'LUMOT

1. Suthanthiran M, Strom TB. Buyrak transplantatsiyasi.N Engl J Med.1994;331(6):365‐376.

2. Organ sotib olish va transplantatsiya tarmog'i. https://optn. transplant.hsa.gov/. 2018-yil 24-avgustda kirish.

3. Kukor D, Koen SD, Peterson RA, Kimmel PL. Surunkali kasallikning psixososyal jihatlari: ESRD paradigmatik kasallik sifatida.J Am Soc Nefrol. 2007;18(12):3042‐3055.

4. Hedayati P, Shahgholian N, Ghadami A. Buyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda rioya qilmaslik xatti-harakatlari va ba'zi bog'liq omillar.Eron J Nurs akusherlik res. 2017;22(2):97‐101.

5. Pham PT, Pham PA, Pham PC, Parikh S, Danovitch G. Katta yoshli buyrak transplantatsiyasi nomzodlarini baholash.Semin Tering. 2010;23(6):595‐605.

6. Ramos EL, Kasiske BL, Aleksandr SR va boshqalar. Buyrak transplantatsiyasi uchun nomzodlarni baholash. AQSh transplantatsiya markazlarining hozirgi amaliyoti.Transplantatsiya. 1994;57(4):490‐497.

7. Molnar MZ, Eason JD, Gaipov A va boshqalar. Psixoz va maniya tarixi va buyrak transplantatsiyasidan keyingi natijalar - retrospektiv tadqiqot.Transpl Int. 2018;31(5):554‐565.

8. Bunnapradist S, Danovich GM. Katta yoshli buyrak transplantatsiyasi nomzodlarini baholash.Am J Buyrak Dis. 2007;50(5):890‐898.

9. Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi.Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM-5®). Vashington, Kolumbiya okrugi: Amerika Psixiatriya nashriyoti; 2013 yil.

10. Goldstein RB, Smith SM, Chou SP va boshqalar. Qo'shma Shtatlardagi DSM-5 travmadan keyingi stress buzilishining epidemiologiyasi: Spirtli ichimliklar va unga aloqador sharoitlar bo'yicha milliy epidemiologik tadqiqot natijalari - III.Soc Psixiatriya Psixiatr Epidemiol. 2016;51(8):1137‐1148.

11. Kilpatrik DG, Resnik HS, Milanak ME, Miller MW, Keyes KM, Fridman MJ. DSM-IV va DSM-5 mezonlaridan foydalangan holda travmatik hodisalarga ta'sir qilish va TSSB tarqalishining milliy baholari.J Travmatik stress. 2013;26(5):537‐547.

12. Vang Z, Caughron B, Yosh MRI. Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi: immunologik buzilishmi?Old Psixiatriya. 2017;8:222.

13. Cavalcanti-Ribeiro P, Andrade-Nascimento M, Morais-de-Jesus M va boshqalar. Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi komorbid kasallik sifatida: kasallik natijalariga ta'siri.Mutaxassis Rev Neyrother. 2012;12(8):1023‐1037.

14. Sareen J. Kattalardagi travmadan keyingi stress buzilishi: ta'sir, komorbidlik, xavf omillari va davolash.mumkin J Psixiatriya. 2014;59(9):460‐467.

15. Pacella ML, Hruska B, Delahanty DL. TSSB va TSSB belgilarining jismoniy salomatlik oqibatlari: meta-analitik sharh.J AnksiyeteBuzilish. 2013;27(1):33‐46.

16. Levine AB, Levine LM, Levine TB. Posttravmatik stress buzilishi va kardiometabolik kasallik.Kardiologiya. 2014;127(1):1‐19.

17. Wolf EJ, Schnurr PP. PTSD bilan bog'liq yurak-qon tomir kasalliklari va tezlashtirilgan hujayra qarishi.Psixiatr Ann. 2016;46:527‐532.

18. Kronish IM, Edmondson D, Li Y, Cohen BE. Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi va dori-darmonlarga rioya qilish: yuragingizni o'rganish natijalari.J Psixiatr Res. 2012;46(12):1595‐1599.

19. Spinhoven P, Penninx BW, van Hemert AM, de Rooij M, Elzinga BM. Anksiyete va depressiv kasalliklarda TSSBning komorbidligi: tarqalish va umumiy xavf omillari.Bolalarni suiiste'mol qilish Negl. 2014;38(8):1320‐1330.

20. Subica AM, Claypoole KH, Wylie AM. Og'ir ruhiy kasalligi bo'lgan shaxslarda travma, depressiya, giyohvandlik, ruhiy salomatlik va jismoniy salomatlik o'rtasidagi munosabatlarning TSSB vositachiligi: keng qamrovli modelni baholash.Shizofr Res. 2012;136(1–3):104‐109.

21. Levenson JL, Olbrisch ME. Organ transplantatsiyasiga nomzodlarni psixososyal baholash. Yurak, jigar va buyrak transplantatsiyasi jarayoni, mezonlari va natijalarining qiyosiy tadqiqoti.Psixosomatika. 1993;34(4):314‐323.

22. Olbrisch ME, Benedict SM, Ashe K, Levenson JL. Organ transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarni psixologik baholash va parvarish qilish.J Clin Psychol bilan maslahatlashing. 2002;70(3):771‐783.

23. Davydow DS, Lease ED, Reyes JD. Organ transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda travmadan keyingi stress buzilishi: tizimli ko'rib chiqish.Gen Hosp Psixiatriya. 2015;37(5):387‐398.

24. Favaro A, Gerosa G, Caforio AL va boshqalar. Yurak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda posttravmatik stress buzilishi va depressiya: natija va tibbiy davolanishga rioya qilish bilan bog'liqlik.Gen Hosp Psixiatriya. 2011;33(1):1‐7.

25. Evans LD, Stock EM, Zeber JE va boshqalar. Transplantatsiyadan keyingi natijalar og'ir ruhiy kasalligi bo'lgan faxriylarda.Transplantatsiya. 2015;99(8):e57‐e65.

26. Sumida K, Molnar MZ, Potukuchi PK va boshqalar. Buyrak kasalligining so'nggi bosqichiga o'tadigan kechki bosqichdagi surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda qon tomirlariga kirishni yaratish va taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligining sekinlashishi o'rtasidagi bog'liqlik.Nefrol dial transplantatsiyasi. 2017;32(8):1330‐1337.

27. Molnar MZ, Gosmanova EO, Sumida K va boshqalar. Predializ yurak-qon tomir kasalliklari dori-darmonlariga rioya qilish va dializga o'tgandan keyin o'lim.Am J Buyrak Dis. 2016;68(4):609‐618.

28. Gravely AA, Cutting A, Nugent S, Grill J, Carlson K, Spoont M. VA ma'muriy ma'lumotlarida TSSB tashxislarining haqiqiyligi: VA ma'muriy TSSB tashxislarini o'z-o'zidan xabar qilingan TSSB nazorat ro'yxati ballari bilan taqqoslash.J Reabilitatsiya Res Dev. 2011;48(1):21‐

29. Xarris AH, Reeder RN, Ellerbe L, Bowe T. VHA ma'muriy joylashuv kodlari maxsus moddalardan foydalanish buzilishini davolashning haqiqiy ko'rsatkichlarimi?J Reabilitatsiya Res Dev. 2010;47(8):699‐708.

30. Klabunde CN, Harlan LC, Warren JL. Qo'shimcha kasalliklarni o'lchash uchun ma'lumotlar manbalari: saraton kasalligiga chalingan bemorlar uchun shifoxona yozuvlari va tibbiy yordam da'volarini taqqoslash.Med G'amxo'rlik. 2006;44(10):921‐928.

31. Kovesdy CP, Norris KC, Boulware LE va boshqalar. AQSh faxriylarining katta guruhida o'lim va yurak-qon tomir kasalliklari bilan poyga assotsiatsiyasi.Aylanma. 2015;132(16):1538‐1548.

32. Kovesdy CP, Alrifai A, Gosmanova EO va boshqalar. CKD bilan kasallangan bemorlarda BP bilan bog'liq yosh va natijalar.Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(5):821‐831.

33. Gu L-HC, Aniket K, Enni A. SAS^®Yagona va bir nechta dori vositalaridan foydalanish uchun dori-darmonlarga rioya qilish darajasini hisoblash uchun so'l dastur. 2011; https://www.lexjansen.com/wuss/2011/hoc/Papers_ Chu_L_74886.pdf. 2018-yil 12-sentyabrda foydalanilgan.

34. Choudhry NK, Shrank WH, Levin RL va boshqalar. Bir vaqtning o'zida bir nechta tegishli dori-darmonlarga rioya qilishni o'lchash.Am J Meng Care. 2009;15(7):457‐464.

35. Kramer JA, Roy A, Burrell A va boshqalar. Dori-darmonlarga muvofiqligi va qat'iyatliligi: terminologiya va ta'riflar.Qiymat Salomatlik. 2008;11(1):44‐47.

36. Yuk A, Roche N, Miglio C va boshqalar. Astmada inhalatsiyalangan kortikosteroidlarning qiyosiy samaradorligini o'rganishda qo'llaniladigan aniq moslik va moyillik reytingi usullarini baholash.Pragmat Obes Res. 2017;8:15‐30.

37. Fine J, Grey R. Raqobatbardosh xavfni sub taqsimlash uchun proportsional xavf modeli.J Am Stat Dots. 1999;94:496‐509.

38. Dew MA, Kormos RL, Roth LH, Murali S, DiMartini A, Griffith BP. Transplantatsiyadan keyingi erta tibbiy muvofiqlik va ruhiy salomatlik yurak transplantatsiyasidan keyin bir yildan uch yilgacha jismoniy kasallik va o'limni bashorat qiladi.J Yurak O'pka Transplantatsiya. 1999;18(6):549‐562.

39. Kollner V, Einsle F, Schade I, Maulhardt T, Gulielmos V, Jorashki

P. Anksiyete, depressiya va travmadan keyingi stress buzilishining torakal organlar transplantatsiyasidan keyin hayot sifatiga ta'siri.Z Psychosom Med Psychother. 2003;49(3):262‐274.

40. Guimaro MS, Lacerda SS, Aguilar MR, Karam CH, Kernkraut AM, Ferraz-Neto BH. O'tkir jigar etishmovchiligi bo'lgan transplantatsiya qiluvchilarda travmadan keyingi stress buzilishlari, kayfiyatning buzilishi va hayot sifati.

Transplantatsiya jarayoni. 2011;43(1):187‐188.

41. Jin SG, Yan LN, Xiang B va boshqalar. Jigar transplantatsiyasidan keyin posttravmatik stress buzilishi.Gepatobiliar Pankreat Dis Int. 2012;11(1):28‐33.

42. Dobbels F, Vanhaecke J, Dupont L va boshqalar. Transplantatsiyadan keyingi amal va klinik natijalarning pretransplant prognozlari: transplantatsiyadan oldingi psixososyal skrining uchun dalil bazasi.Transplantatsiya. 2009;87(10):1497‐1504.

43. Shemesh E, Rudnik A, Kaluski E va boshqalar. Miokard infarktidan (MI) omon qolganlarda travmadan keyingi stress belgilari va rioya qilmaslikni istiqbolli o'rganish.Gen Xosp Psixiatriya. 2001;23(4):215‐222.

44. Shemesh E, Yehuda R, Milo O va boshqalar. Miyokard infarktidan omon qolganlarda travmadan keyingi stress, rioya qilmaslik va salbiy oqibatlar.Psixosom Med. 2004;66(4):521‐526.

45. Frayne SM, Miller DR, Sharkansky EJ va boshqalar. Ruhiy kasalliklarni aniqlash uchun ma'muriy ma'lumotlardan foydalanish: qaysi yondashuv eng yaxshisidir?Men J Med Qual. 2010;25(1):42‐50.