Proteinuriya qanday tashxis qilinadi

Buyrak kasalligi - ko'pchilik kasalliklarda atipik belgilar va kuchli yashiringan kasallik turi. Uning erta aniqlanishi ko'pincha siydik tartibidan keyin proteinuriya aniqlangandan keyin tashxis qilinadi. Proteinuriya diagnostika, davolash ta'sirini baholash va nefropatiya prognozi uchun katta ahamiyatga ega.

Proteinuriya ta'rifi

Sog'lom odamlarda glomerulyar filtratsiya membranasining filtratsiyasi va buyrak kanalchalarining reabsorbtsiyasi tufayli siydik bilan sutkalik protein 150 mg dan kam bo'ladi. Siydikdagi protein miqdori me'yordan oshib ketganda, ya'ni odatdagi siydik testi ijobiy bo'ladi; 24-soatlik siydikdagi protein miqdorini aniqlash (424 soat-UTP) > 150 mg proteinuriya deb tashxis qo'yish mumkin.

Proteinuriya diagnostikasi

Gematuriyaning diagnostik g'oyalaridan saboq olib, klinika odatda proteinuriyaning diagnostik g'oyalarini "sifat, miqdoriy, lokalizatsiya va sababni aniqlash" to'rtta aniqlash usuli bo'yicha aniqlaydi.

Buyrak kasalligi uchun salbiy ta'sirlarni aniqlash uchun bosing

Quyidagi QR kodni aniqlash uchun uzoq bosing yoki asl matnni o'qish uchun maqolaning oxirida bosing, "Doctor Station veb-sahifasi" ni kiriting va "Proteinuriya diagnostikasi diagrammasi to'rtta usuli" ni olish uchun ushbu maqolaning sarlavhasini qidiring~ ~

Sifatli proteinuriya

Ushbu bosqich eng asosiy va muhim, ya'ni proteinuriya haqiqiy proteinuriya yoki psevdoproteinuriya ekanligini aniqlash uchun, aks holda keyingi bosqichlar haqida gapirish mumkin emas.

Muntazam siydik oqsili ijobiy bo'lsa, bundan mustasno (urat, penitsillin, oltingugurt kontrast agenti, ishqoriy siydik va haddan tashqari konsentrlangan siydik va boshqalar) noto'g'ri pozitivlardan tashqari, u ijobiy siydik oqsili sifatida aniqlanadi; aks holda, bu salbiy siydik oqsilidir va noto'g'ri salbiylarni (masalan, siydikni haddan tashqari suyultirish va boshqalar) chiqarib tashlash kerak.

Bu erda siydik oqsilining sifatli natijalari siydikning o'ziga xos og'irligi bilan birlashtirilishi kerakligi alohida ta'kidlangan. Umuman olganda, ikkalasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri proportsional bog'liqlik mavjud, ya'ni siydikda oqsil qancha ko'p bo'lsa, siydikning solishtirma og'irligi shunchalik yuqori bo'ladi. Agar proteinuriyaga shubha bo'lsa, lekin bir nechta siydik tartiblari salbiy bo'lsa, siydikni suyultirish imkoniyatini hisobga olish kerak.

Men bir marta klinikada takroriy nefrotik sindromli bemorni uchratdim. Bemorning qonida albumin sezilarli darajada pasaygan, ammo siydikni muntazam tekshirish ko'p marta salbiy bo'lgan. Keyinchalik, bemorning siydikni muntazam tekshiruvi o'ziga xos og'irlik 1.000-1.005 ekanligini aniqladi. Ehtiyotkorlik bilan so'roq qilingandan so'ng, bemor tekshiruv vaqtida ko'p suv ichgani ma'lum bo'ldi, buning natijasida siydik namunasi suyultirilgan. Klinik amaliyotda bemorlarga siydik sinovi paytida siydik oqsilining noto'g'ri salbiy ta'sirini oldini olish uchun kerakli miqdorda suv ichish kerakligi eslatilishi kerak.

Proteinuriya miqdorini aniqlash

After confirming true proteinuria, urine protein quantitative examination is required to confirm that it is proteinuria at nephropathy level (ie 24h-UTP>3,5 g, massiv proteinuriya deb ham ataladi) yoki nefropatik bo'lmagan proteinuriya.

For those who cannot keep urine for 24 hours, such as infants and young children, when the urine protein/creatinine ratio is >0.2, uni yuqori deb hisoblash mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, klinik amaliyotda aniq yalpi gematuriya bilan og'rigan bemorlarda, masalan, IgA nefropatiyasi, purpura nefrit, o'tkir streptokokk infektsiyasidan keyin glomerulonefrit va boshqa kasalliklarda siydikda qizil qon tanachalari ko'p bo'lib, bu qon hujayralarining ko'payishiga olib kelishi mumkin. umumiy siydik oqsili miqdoriy jihatdan aniq. Siydikdagi umumiy protein/kreatinin darajasi ham sezilarli darajada oshadi, bu kasallikning klinik bahosiga ta'sir qiladi. Siydikdagi albumin miqdori va siydikdagi albumin/kreatinin nisbati ko'rsatkichlari bilan taqqoslaganda, siydikdagi mikroalbumin (MA) darajasi yalpi gematuriyaga ta'sir qilmadi. Shuning uchun bitta indikatorning mumkin bo'lgan xatosini kamaytirish uchun, ayniqsa bemorda umumiy siydik oqsili miqdorini, siydik albumini miqdorini, siydikdagi umumiy protein / kreatinin, siydik albumini / kreatinin va boshqa ko'rsatkichlarni bir vaqtning o'zida tekshirish tavsiya etiladi. aniq gematuriya.

Proteinuriyaning lokalizatsiyasi

Urine protein electrophoresis (mostly sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis) is routinely used in clinical practice. Urinary protein can be divided into large, medium, and small molecules based on albumin, which is the most abundant protein component in urine. Among them, those with large and medium molecular proteins are mainly seen in glomerular diseases, and those with small molecular proteins (>50 foiz ) buyrak tubulyar va interstitsial kasalliklarda kuzatiladi.

2-rasmda ko'rsatilganidek, albumin va transferrin o'rta molekulyar oqsillar, 1-mikroglobulin (1-MG) va 2-mikroglobulin kichik molekulyar oqsillar, immunoglobulin G esa makromolekulyar oqsildir. Rasmdagi bemorda asosan kichik va o'rta molekulyar proteinuriya mavjud bo'lib, u buyrak tubulointerstitsial kasalligi hisoblanadi. Yakuniy buyrak biopsiya patologiyasi ham buni tasdiqladi va bemorda analjezikning haddan tashqari dozasi tufayli surunkali interstitsial nefropatiya bo'lgan. Biroq, klinik jihatdan, ba'zi bir boshlang'ich shifoxonalarda siydik oqsili elektroforezi o'tkazilmagan va hozirgi vaqtda uni almashtirish uchun boshqa ko'rsatkichlardan foydalanish mumkin.

α1-MG is relatively stable in clinical routine testing and is less affected by the pH value. At this time, the ratio of α1-MG to urinary MA, that is, α1-MG/MA, which is close to or >1, kichik molekulali proteinuriya ko'rsatkichi sifatida foydalanish mumkin. Hukm mezonlari buyrak kanallari va interstitsial kasalliklarni erta tekshirish, aniqlash va tashxislash uchun yordam beradi.

Siydik oqsilining molekulyar og'irligi glomerulyar va tubulointerstitial kasalliklarning dastlabki xulosasi sifatida ishlatilishi mumkin, ammo bu mutlaq emas. Buyrak kasalliklarining aniq tashxisi hali ham buyrak biopsiyasini talab qiladi.

Proteinuriya sabablari

Haqiqiy proteinuriya uchun, miqdori va joylashishini aniqlashdan tashqari, eng muhimi, klinik simptomlarni (masalan, toshma, bo'g'imlarning shishishi, og'riq, isitma, qorin og'rig'i, gematuriya, shish, gipertenziya, buyrakdan tashqari namoyon bo'lishi va boshqalar) birlashtirishdir. oldingi infektsiya tarixi, oila tarixi va boshqalar. Anamnez, tegishli laboratoriya tekshiruvlari, buyrak biopsiyasi yoki etiologik tashxis uchun zarur bo'lganda tegishli gen mutatsiyasini tahlil qilish. Agar proteinuriya gematuriya bilan birga bo'lsa, bu ko'pincha glomerulonefrit kabi glomerulyar kasalliklarni ko'rsatadi; kamdan-kam hollarda, gemangioma va telangiektaziya kabi siydik tizimining qon tomir kasalliklarida ham kuzatilishi mumkin, ammo qon tomir kasalliklaridan kelib chiqqan gematuriya va proteinuriya bo'lganlar siydikda qon quyqalari tez-tez ko'rinadi.

Proteinuriya diagnostikasi jarayonida sifat va aniq sabab, miqdoriy va lokalizatsiya qat'iy ketma-ket munosabatlar emas, balki bir-biriga parallel. Buyrak kasalligining diagnostikasi ko'pincha ularning to'rttasini aniqlashni talab qilmaydi. Ehtimol, ulardan ba'zilari aniqlangan va kasallik aniqlangan bo'lishi mumkin. Bu shifokorlardan klinik tajribadan moslashuvchan foydalanishni talab qiladi. To'g'ri tashxis hali ham buyrak biopsiya patologiyasini talab qiladi. Biroq, buyrak ponksiyonini o'tkaza olmaydigan kontrendikatsiyaga ega bo'lgan bemorlar uchun proteinuriyaning sifatli va miqdoriy, lokalizatsiyasi va aniqlanishi samarali davolash rejasini sozlash uchun juda muhimdir.

Proteinuriyaning buyrak kasalligi prognoziga muhim ta'siri

Doimiy proteinuriya nafaqat surunkali buyrak kasalligining eng keng tarqalgan klinik ko'rinishlaridan biri, balki surunkali buyrak etishmovchiligi va qon tomirlarining qarish darajasini kuchaytiruvchi muhim omillardan biridir. Agar katta miqdordagi proteinuriya uzoq vaqt davomida nazorat qilinmasa va keyin infektsiya bilan murakkablashsa, buyrak kasalligining so'nggi bosqichiga (ESRD) aylanishi oson va prognoz juda yomon [2].

Men bir marta membranoz nefropatiyaning II bosqichi bo'lgan bemorni qabul qildim. O'sha paytda buyrak biopsiyasining patologik natijalari holat unchalik og'ir emasligini ko'rsatdi. Bemor ko'plab shifoxonalarda gormonlar bilan birgalikda tripterygium wilfordii, gormonlar bilan birgalikda siklofosfamid va gormonlar bilan birgalikda takrolimusni qo'llagan, ammo 24h-UTP har doim 3,5 g dan yuqori va nefrotik sindrom hech qachon engillashtirilmagan. Bemorga birinchi tashxis qo'yilganda, qon zardobidagi kreatinin darajasi hali ham normal edi, ammo proteinuriya darajasini nazorat qilib bo'lmagani uchun u refrakter membranoz nefropatiya deb hisoblangan. Ikkinchi yildan boshlab bemorning qon zardobida kreatinin darajasi asta-sekin o'sib bordi. Uchinchi yilga kelib, bemorning qon zardobidagi kreatinin darajasi uremiya darajasiga yetdi va nihoyat, u gemodializ bilan davolanishga majbur bo'ldi, bu buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning prognozi uchun proteinuriyani nazorat qilish darajasining muhimligini ko'rsatadi.

qo'shimcha ma'lumot uchun:Ali.ma@wecistanche.com