Ateroskleroz sabab bo'lgan ishemik nefropatiya uchun dorilar va interventsion davolash usullarini qanday tanlash mumkin?

Bu yil 82 yoshga kirgan Vang amaki uzoq yillar davomida 2-toifa qandli diabet va gipertoniya bilan og‘rigan. U odatda qon shakarini va qon bosimini nazorat qilmaydi. Bu yilgi fizik tekshiruv vaqtida u buyrak funktsiyasining anormalligini, qonda kreatinin 172 mkmol/l ni tashkil etganligini aniqladi. U qo‘shnisidan kreatininning yuqori bo‘lishi uremiya tufayli bo‘lganini eshitgan va umrining oxirigacha gemodializga tayanishi mumkin. U shunchalik qo'rqib ketdiki, tezda shifoxonamizning Nefrologiya bo'limiga yotqizildi.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Keng qamrovli tekshiruv vaqtida Vang amaki buyragining chap tomoni o‘ng qismidan biroz kichikroqligi, chap buyrak arteriyasidagi qonning ham anormalligi aniqlangan. Tananing boshqa qismlarida, masalan, pastki ekstremal arteriyalar, karotid arteriyalar va qorin aortasi kabi qon tomirlarida turli darajadagi ateroskleroz va blyashka hosil bo'lgan. Bemorning va uning oilasining roziligini olgandan so'ng, ikkala buyrak va buyrak arteriyalarining KT rekonstruktsiyasi o'tkazildi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, Vang amakining chap buyrak arteriyasining ochilishi og'ir stenozlangan. Ma'lum bo'lishicha, Vang amakining buyrak funktsiyasi anormalligining aybdori arterioskleroz tufayli kelib chiqqan ishemiya bo'lgan. Buyrak kasalligi.

Ishemik nefropatiya nima?

Ishemik nefropatiya, xususan, buyrak arteriyasi stenozi (RAS) tufayli kelib chiqqan gemodinamik o'zgarishlarni anglatadi va glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishiga olib keladi [1].

Buyrak arteriyasi stenozining keng tarqalgan sabablari orasida miyofibrodisplaziya, Takayasu arteriti va ateroskleroz mavjud. 40 yoshdan oshgan bemorlarda buyrak arteriyasining aterosklerotik stenozi (ARAS) 94,7% ni tashkil qiladi. , bu so'nggi yillarda odamlarning turmush tarzi va ovqatlanishidagi o'zgarishlar va aholining qarishi bilan chambarchas bog'liq bo'lib, ayniqsa quyidagi omillar bilan chambarchas bog'liq: keksa yosh, chekish tarixi, giperlipidemiya, diabet, buyrak funktsiyasining pasayishi va boshqalar. tolalar displazi, bir nechta yirik arteriyalar Yallig'lanish 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda kasallikning asosiy sababidir [1, 2].

Ishemik nefropatiyaning klinik ko'rinishlari

ARASning asosiy klinik ko'rinishi gipertenziya bo'lib, u yangi gipertenziya, mavjud gipertenziyaning kuchayishi yoki hatto malign gipertenziya sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Buyrakning asosiy namoyon bo'lishi surunkali buyrak etishmovchiligi. Ba'zi bemorlarda proteinuriya bo'lishi mumkin, ammo odatda u 1 g / kun dan oshmaydi. Agar gipertoniya tez rivojlansa, proteinuriya miqdori sezilarli darajada oshishi mumkin va hatto nefrotik diapazonda proteinuriya paydo bo'lishi mumkin. Qon bosimi nazorat qilinsa, proteinuriya ham kamayadi.

Ishemik buyrak kasalligini qanday aniqlash mumkin

raqamli ayirish angiografiyasi

Bu buyrak arteriyasi stenozi diagnostikasi uchun hozirgi oltin standart hisoblanadi. U buyrak arteriyasining anatomik tuzilishini aniq ko'rsatishi va kasallikning joylashishini, darajasini va ko'lamini aks ettirishi mumkin. Refrakter gipertenziya va og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun interventsiyadan oldingi davolanish uchun afzal qilingan aniqlash usuli hisoblanadi. Biroq, tekshiruv qimmat va biroz invaziv bo'lib, kontrastli vositalarni yuborish kontrastli nefropatiyaga olib kelishi va buyrak ishemiyasini kuchaytirishi mumkin.

Buyrak arteriyalarining ultratovush tekshiruvi   

Bu stenoz darajasi va joylashishini baholashi mumkin bo'lgan universal birinchi darajali skrining. U invaziv bo'lmagan, xavfsiz va qulay bo'lishning afzalliklariga ega, ammo nafas olish, semirib ketish, ichakdagi gaz, stenoz darajasi, asbob sifati va operator tajribasi kabi ko'plab omillarga osongina ta'sir qiladi. Dupleks ultratovush tekshiruvi nafaqat buyrak arteriyasining anatomik tuzilishini baholashi, balki qon oqimining o'zgarishini ham ko'rsatishi mumkin va RASni aniqlashda uning sezgirligi buyrak arteriyasi ultratovushiga qaraganda ancha yuqori.

Buyrak arteriyasi tomografiyasi (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, buyrak arteriyasi va yordamchi buyrak arteriyasini aniq ko'rsatadi va qayta tiklangan tasvir uch o'lchamda ko'rsatilishi mumkin va klinik amaliyotda keng qo'llaniladi. Biroq, CTA yod o'z ichiga olgan kontrastli vositalardan foydalanishni talab qiladi. Qachon kreatinin klirensi darajasi (eGFR) bo'lsa<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Bundan tashqari, magnit-rezonans angiografiya (MRA), lateral buyrak venasi renin faolligini o'lchash (RVRR), lateral buyrak venasi renin faolligini o'lchash (RVRR) va boshqa tekshiruvlar mavjud. Har birining o'ziga xos ko'rish xususiyatlari, afzalliklari va kamchiliklari mavjud va ularning barchasi RAS diagnostikasi uchun ishlatilishi mumkin. [3].

Ishemik nefropatiyani davolash

ARASni davolash dori terapiyasi va buyrak revaskulyarizatsiyasi terapiyasiga bo'linadi, ya'ni intervension terapiya (shu jumladan perkutan buyrak angioplastikasi va stent joylashtirish).

Klinik dalillar shuni ko'rsatadiki, har qanday darajadagi ARAS uchun davolash farmakoterapiyaga, shu jumladan antihipertenzivlarga, dislipidemiyani nazorat qilishga va trombotsitlarni inhibe qilishga asoslangan bo'lishi kerak. Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri (ACEI) va angiotensin II retseptorlari blokerlari (ARB) hali ham ARAS uchun eng ko'p tavsiya etilgan dorilardir.

Biroq, ikki tomonlama buyrak ishemiyasi bo'lgan bemorlarda ACEI / ARB o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Agar preparatni qabul qilgandan keyin aniq buyrak funktsiyasi buzilgan bo'lsa, masalan, qon zardobida kreatininning 0,5 mg/dl dan oshib ketishi yoki eGFR ning boshlang'ich qiymatdan 30% dan ortiq pasayishi kabi. , preparatni qo'llash to'xtatilishi kerak.

Bundan tashqari, -blokerlar renin chiqarilishini inhibe qilishi mumkin va ulardan foydalanish mumkin; diuretiklar reninning chiqarilishini faollashtiradi va odatda renovaskulyar gipertenziya uchun tavsiya etilmaydi. Ammo, agar muhim gipertenziya, o'pka shishi yoki yurak etishmovchiligi bilan birlashtirilgan bo'lsa, hali ham mavjud.

Ko'p sonli meta-tahlillar buyrak arteriyasi stentini revaskulyarizatsiya qilish guruhi va dori-darmonlarni davolash o'rtasida qon bosimini yaxshilash yoki ikki guruh o'rtasida buyrak funktsiyasining pasayishini sekinlashtirish nuqtai nazaridan statistik jihatdan sezilarli farq yo'qligini isbotladi.

Interventsion terapiya uchun ko'rsatmalar

1. Yurakning aniq sabablari bo'lmagan takroriy konjestif yurak etishmovchiligi;

2. Soliter buyrak funktsiyasi tomonida ikki tomonlama stenoz yoki stenoz;

3. So'nggi 3-6 oy ichida boshqa aniq sabablarsiz buyrak funktsiyasining tez pasayishi bilan ikki tomonlama stenoz yoki izolyatsiyalangan buyrak stenozi bo'lgan odamlar;

4. Dori-darmonlar bilan nazorat qilish qiyin bo'lgan gipertenziya (kamida uchta yoki undan ortiq antihipertenziv dorilar, shu jumladan diuretiklar maksimal dozada).

Xulosa qilib aytganda, buyrak arteriyasi stenozini revaskulyarizatsiya qilish uchun terapevtik qaror qabul qilishdan oldin, bemorning birgalikdagi kasalliklari, qon bosimini nazorat qilish va buyrak funktsiyasi darajasini to'liq aniqlash kerak.

Qandli diabet, gipertoniya, yurak tomirlari kasalligi va og'ir tizimli ateroskleroz kabi asosiy tibbiy kasalliklari bo'lgan keksalar uchun dori vositalari bilan konservativ davo tavsiya etiladi, chunki bu bemorlarda stent o'rnatish va stent paytida qon tomirlari xavfi yuqori. sayt moyil bo'ladi Stenoz yana paydo bo'ldi va stent kamroq samarali bo'ldi.

ARASning turli jihatlarini yuqorida aytib o'tilgan tushunish, Vang amakining o'z holati bilan birlashtirilganligi va uning takroriy yurak etishmovchiligi tarixi yo'qligini hisobga olgan holda, bemorga dori vositalari bilan konservativ davo o'tkazish tavsiya etiladi. Dori-darmonlarni doimiy ravishda sozlashdan so'ng, bemorning qon shakari va qon bosimi maqsadli darajaga yaqin nazorat qilindi va qon zardobidagi kreatinin darajasi pasayib, 140-150 mkmol/d darajasida barqaror ushlab turildi. Bemor va uning oilasi davolanish samarasidan juda mamnun edi.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llarida joylashgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinakoside, vaakteozidga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlanganbuyraksalomatlik.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamaydigan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindilar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche buyrak kasalligini bir necha mexanizmlar orqali davolashga yordam beradi.

Birinchidan, sistanche diuretik xususiyatga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytirishi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi isbotlangan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarning oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.