Giperfosfatemiya muammosini qanday hal qilish mumkin?

Giperfosfatemiya patologik holatni anglatadi, bunda qondagi fosfat miqdori normal darajadan oshadi va bu fosfor almashinuvining bir turi. Ular orasida o'tkir va surunkali buyrak etishmovchiligi giperfosfatemiyaning eng keng tarqalgan sababidir. Giperfosfatemiyaning klinik ko'rinishlariga terining qichishi, suyak og'rig'i, konvulsiyalar, yurak-qon tomir kasalliklari, sinishlar va oyoq-qo'llarning yarasi kiradi. Giperfosfatemiya ko'p tizimli shikastlanishga olib kelishi mumkin. Qon zardobidagi fosforning har 1 mg/dL ortishi uchun o‘lim xavfi 18 foizga oshadi [1].

Buyrak kasalligi uchun cistanche herba uchun bosing

Chjaoyuan xalq kasalxonasi professori Gao Xinling qondagi fosfor darajasi yuqoriligicha qolayotgan bemorga duch keldi - janob. Long (taxallusi), shuning uchun u buni hal qilish uchun nima qiladi? Davolanishdan keyin janob Long qanday his qildi? "Tibbiyot dunyosi" professori Gao Xinlingni ushbu jarayonda diagnostika va davolash g'oyalari va dori-darmonlarni qabul qilish jarayoni bilan bo'lishish uchun maxsus taklif qildi va ko'proq klinisyenlar uchun klinik ma'lumotnoma taqdim etdi.

Yuqori qon fosfori qon bosimini muvaffaqiyatli pasaytirishdan keyin topilgan

Janob Long 56 yoshda, uning bo'yi (175 sm) va vazni (68,8 kg) juda normal, ammo u 20 yildan beri yuqori qon bosimidan aziyat chekmoqda, eng yuqori qon bosimi hatto qabul qilinganidan keyin ham 210/110 mmHg ga yetdi. antihipertenziv davolash, ta'siri yaxshi emas Har doim idealdan kam.

2015-yilning bir kunida u o'zining charchoq va shishgan tanasi so'nggi ikki oy ichida ayniqsa aniq ekanligini his qildi va u kasalxonaga shoshildi. O'sha paytdagi bir qator tekshiruvlardan so'ng, janob Longga nihoyat surunkali buyrak kasalligi (5-bosqich) tashxisi qo'yildi va o'sha yilning mart oyida u profilaktik gemodializni boshladi.

Davolanish rivojlanishi bilan janob Longning qon bosimi asta-sekin 138-162/82-95 mmHg darajasida nazorat qilindi va uning yurak urishi hali ham 80-95 urish/daqiqada biroz tezlashdi. Kuzatuv fizika tekshiruvi natijalari shuni ko'rsatdiki, janob Long surunkali buyrak kasalligi bilan kasallangan, ammo ko'z qovoqlari shishishi, bo'yin venalarining kengayishi, ikkala o'pkada aniq nafas olish tovushlari, quruq va ho'l rallar, plevra ishqalanishi yo'q. Jismoniy tekshiruvda yurak urishi 88 zarba/ Bal, ritm, yurak tonlari tiniq, har bir qopqoq sohasida patologik shovqin eshitilmaydi, perikardial ishqalanish yo‘q, qorin tekis, sezuvchanlik va rebound sezuvchanligi yo‘q, Merfi belgisi (-), jigar va buyrakda aniq perkussiya og'rig'i yo'q, harakatchanlik Xiralik (-), ikkala pastki ekstremitalarda shish yo'q.

Shundan so‘ng gemodializ muolajasi 2021-yil fevraligacha davom etdi va janob Long laboratoriya tekshiruvini yanada takomillashtirdi. Biroq, ushbu tekshiruv natijalari orqali professor Gao Xinling janob Longning qondagi fosfor darajasi va intakt paratiroid gormoni (iPTH) darajasi biroz anormal ekanligini aniqladi, ular mos ravishda 2,09 mmol / L va 1108 pg / ml edi.

Nisbatan to'liq tekshiruv natijalariga ko'ra, professor Gao Xinling janob Long surunkali buyrak kasalligi (5-bosqich), buyrak gipertenziyasi, buyrak anemiyasi, giperfosfatemiya va ikkilamchi giperparatiroidizmdan aziyat chekkan degan xulosaga keldi. Vaziyatga ko'ra, professor Gao Xinling dializ, qon bosimini pasaytirish, anemiyani tuzatish va fosforni kamaytirish uchun dori-darmonlarni davolash rejasini ham berdi.

Ayniqsa, giperfosfatemiyani davolashda, bu jarayon davomida professor Gao Xinling ketma-ket ikkita "Waterloos" ga duch keldi.

Nihoyat, fosfatni kamaytiradigan mos dori topildi

Janob Long birinchi marta kasalxonaga yotqizilganida (2021 yil fevral), professor Gao Xinling dori ta'siri, dori narxi va bemorni qabul qilish kabi ko'plab omillarga asoslanib davolashning dastlabki bosqichida fosforni kamaytiradigan dori sifatida sevelamer karbonatni tanladi. Uch oylik dori-darmonlardan so'ng bemorning qondagi fosfor darajasi 1,87 mmol / L ga tushdi. Bunday natija janob Long va davolash jamoasiga umid baxsh etdi.

Biroq keyingi davrda janob Longning qondagi fosfor darajasi qayta-qayta o'zgarib turdi, barqaror emas va yaxshi nazorat qilinmagan. Taxminan bir yillik davolanishdan so‘ng, 2022-yilning yanvarida janob Longning qondagi fosfor darajasi kichik cho‘qqiga - 3,12 mmol/L yetdi. Dori-darmonni o'zgartirish kerakmi? Professor Gao Xinling biroz o‘ylanib turdi va nihoyat, bemorning dori narxini qabul qilishiga asoslanib, sevelamer karbonat miqdorini oshirishni davom ettirishni va uni bir muddat kuzatishni tanladi.

2022-yil sentabrigacha janob Longning qondagi fosfor darajasi yana ko‘tarilib, 3,66 mmol/l ga yetdi. Ayni paytda professor Gao Xinling fosforni kamaytiradigan dori sifatida import qilingan lantan karbonatidan foydalangan holda bemorlarning xavfsizligi uchun davolash rejasini o'zgartirishga qat'iy qaror qildi. Yaxshiyamki, dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin 4 hafta o'tgach, janob Longning qondagi fosfor darajasi tezda 2,63 mmol / L ga tushdi. Dorining ta'mi tufayli yarim yo'lda bemorning mosligi yaxshi bo'lmagani va dorini o'z vaqtida qabul qila olmagani uchun yana Sevelamer karbonat ishlatishga o'tishga to'g'ri kelgan va nihoyat, qondagi fosfor miqdori yana 2,47 mmolgacha pasaygan. /L. Biroq professor Gao Xinlingning fikricha, bu natija hamon unchalik ideal emas va jamoa kutgan maqsadlariga erisha olmadi.

Fosforli preparatlarni kamaytirish omillaridan tashqari, janob Long ham davolanish vaqtida o'z dietasini nazorat qilish bo'yicha shifokorning tavsiyalariga amal qilmadi. Shuning uchun u giperfosfatemiya bilan og'rigan bemorlarning suyak og'rig'i va terining qichishi kabi umumiy klinik belgilarini ishlab chiqdi. Kasallikning azoblanishi va hayot sifatining pasayishi uning davolanishga sabrini yo'qotdi.

Ayni paytda, to'satdan burilish nuqtasi paydo bo'ldi - tibbiy sug'urta to'lovi uchun Minon Lanthanum Carbonate Chewable Tablets 2023-yil 20-fevralda professor Gao Xinling ishlaydigan shifoxonaga rasman kirdi! Ishni tahlil qilish va janob Longning ahvolini har tomonlama baholashdan so'ng, professor Gao Xinling va davolash guruhi mahalliy lantan karbonati janob Long uchun ishlatilishi mumkinligiga ishonishdi.

Dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin professor Gao Xinling hatto dorini o'zi ham sinab ko'rdi. U shunday dedi: "Fosforni kamaytiradigan dorilar uchun nafaqat preparatning ta'sirini hisobga olish kerak, balki bemorlar uchun preparatning ta'mi ham juda muhimdir. Ba'zi bemorlar fosforni kamaytiradigan boshqa dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin kir yuvish vositasini chaynayotgandek his qilishadi. Mahalliy lantan karbonati preparatning ta'mi jihatidan optimallashtirilgan bo'lib, u kaltsiy tabletkalariga o'xshaydi va yaxshi qabul qilinadi.Preparatdan keyingi salbiy reaktsiyalar ham shifokorlar va bemorlarni katta tashvishga solmoqda.Ko'ngil aynishi, ich qotishi, va boshqa hodisalar boshqa dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin sodir bo'ladi.Lanthanum karbonat hozirgacha hech qanday salbiy reaktsiyaga ega emas va uning xavfsizligi yaxshi.Bundan tashqari, uremiya bilan og'rigan bemorlar uzoq muddatli davolanishga muhtoj, shuning uchun bemorlar uchun dori-darmonlarning narxi nisbatan nozik masala. Bu borada mahalliy lantan karbonati katta afzalliklarga ega”.

Professor Gao Xinlingning davolash guruhining yengilligi uchun, 3 haftalik dori-darmonlardan so'ng, qonda fosfor testi qiymati 1,73 mmol / L ni tashkil etdi, bu davolashdan keyingi qondagi fosforning eng past darajasi. Va janob Long hozirgacha dori-darmonlarni qabul qilishni talab qildi va qondagi fosfor darajasi barqaror bo'lib qoldi.

Mahalliy lantan karbonatini almashtirgandan so'ng, qisqa vaqt ichida nafaqat janob Longning qondagi fosfor darajasi samarali nazorat qilindi, balki uzoq davom etadigan terining qichishi va suyak og'rig'i ham asta-sekin yo'qoldi. Aniq terapevtik ta'sir janob Longning davolanishga bo'lgan umidini yoqdi, hamkorlikni sezilarli darajada yaxshiladi va dietasini qattiq nazorat qila boshladi, kunlik fosfor miqdori 800-1000mg bo'lishini ta'minladi. Endi janob Long o‘zining oddiy hayotiga qaytdi, bu esa uni va uning oilasini kelajak hayotiga umid va ishonchga to‘la qiladi.

Ekspert sharhlari

Giperfosfatemiya gemodializ bilan og'rigan bemorlarning keng tarqalgan asoratlaridan biridir. Fosforni kamaytiradigan terapiya ta'siriga ko'plab omillar ta'sir qiladi. Shu sababli, dializ bilan og'rigan bemorlarda qon fosfor darajasini nazorat qilish har doim muhim muammo bo'lib kelgan. Fosforni kamaytirishni davolash odatda "3D" tamoyiliga amal qiladi, ya'ni fosforni iste'mol qilishni cheklash (Diet), etarli dializ (Dializ) va fosforni iste'mol qilish va chiqarish muvozanatini ta'minlash uchun fosfor bog'lovchilaridan (dorilar) foydalanish.

Biroq, ushbu uchta tamoyilga mos keladigan holda, bu holatda davolanishning uchta qiyinligi ham mavjud:

Parhezli fosforni nazorat qilish har doim bemorlar uchun katta muammo bo'lib kelgan. Bemorda giperfosfatemiya paydo bo'lgandan so'ng, u o'z dietasini qat'iy nazorat qila olmadi, bu so'nggi ikki yil ichida bemorning qondagi fosfor darajasini qoniqarsiz nazorat qilishning muhim sabablaridan biridir.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, haqiqiy fosfor muvozanatiga faqat dializ bilan erishib bo'lmaydi. Xabar qilinishicha, qonni tozalashning ko‘plab usullari orasida faqat tungi 8-soatlik dializ rejimi fosfor muvozanatiga erishishi mumkin, ammo bu haqiqatga to‘g‘ri kelmaydi.

Og'iz orqali fosforni kamaytiradigan dorilarni qo'llash fosfor muvozanatiga erishish uchun muhim choradir, lekin aslida u ko'pincha ko'p omillar ta'sir qiladi. Bunday dori narxi, dori ta'mi, dori yon ta'siri, va hokazo. Bemorga davolanishning dastlabki bosqichida yuqoridagi omillar ta'sir ko'rsatdi, shuning uchun fosforni kamaytirish ta'siri ideal emas edi.

Yuqoridagi uchta qiyinchilikka qaramay, muallif bemorlarga dietasini qat'iy nazorat qilishda yordam berishni maqsad qilgan va shifobaxsh ta'siri, narxi va ta'mi kabi ko'plab afzalliklarga ega bo'lgan mahalliy lantan karbonatidan foydalangan, bu esa bemorning muvofiqligini sezilarli darajada yaxshilagan. va nihoyat bemorning dietasini muvaffaqiyatli nazorat qildi. qondagi fosfor darajasi.

Klinik amaliyotda KKHni kompleks davolash tamoyili doimo amalga oshirilishi kerak va dietani ta'lim, etarli dializ va og'iz orqali fosforni kamaytiradigan dorilarni qo'llashni o'z ichiga olgan qon fosforini nazorat qilish nuqtai nazaridan boshqaruvni ayniqsa kuchaytirish kerak. Yaxshi xabar shundaki, fosforni kamaytiradigan dori tarkibidagi mahalliy lantan karbonati qon fosforini samarali ravishda kamaytirishi mumkin va shu bilan birga u kamroq xarajat qiladi va yaxshi ta'mga ega. Bu fosforni kamaytirishning samarali usuliga aylandi.