Mialgik ensefalomielit/surunkali charchoq sindromida o'z joniga qasd qilishni aniqlash va boshqarish

Muallif: Lily Chu1,*, Meghan Elliott2, Eleanor Shtayn3 va Leonard A. Jeyson2 

Kalit so‘zlar:charchoqqa qarshi;og'ir kasal;o'z joniga qasd qilish skriningi; o'z joniga qasd qilishni baholash; o'z joniga qasd qilishni boshqarish; surunkali kasallik;birlamchi tibbiy yordam; ambulatoriya; kattalar

1.Kirish

Mialgik ensefalomiyelit/surunkali charchoq sindromi (ME/CFS) zaiflashtiruvchi kasallikdir.Mashqdan keyingi darmonsizlik (PEM), tinimsiz charchoq va tetiklanmaydigan surunkali kasallikuyqu, kognitiv disfunktsiya va ortostatik intolerans. Ushbu kasallik taxmin qilinadiQo'shma Shtatlar (AQSh) kattalar aholisining kamida 0.42 foiziga ta'sir qiladi [1]. ME/CFS a sabab bo'ladifaoliyatning sezilarli darajada pasayishi va ko'plab surunkali kasalliklarda bo'lgani kabi, bog'liqnogironlik va ishsizlik darajasi yuqori [2,3]. 69 foizgacha [4] ishlay olmaydiva bemorlarning to'rtdan bir qismi doimiy ravishda uyda yoki to'shakda bo'lishlarini aytishadi. Afsuski,biz ME/CFS sabablarini hali tushunmayapmiz va hozircha samarali yo'qkasallikni o'zgartiruvchi davolash usullari: davolash simptomlarni engillashtirishga qaratilgan.Ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ME / CFS bilan kasallangan odamlarda xavf yuqorio'z joniga qasd qilish orqali o'lim. Buyuk Britaniyada ME/CFS bilan kasallangan odamlar olti baravardan ko'proq o'sgano'z joniga qasd qilish xavfi (standartlashtirilgan o'lim koeffitsienti 6,85) umumiy aholiga nisbatan [5]. Ispaniyada ME/CFS bilan kasallanganlarning 12,75 foizi umumiy aholining 2,3 foiziga nisbatan,o'z joniga qasd qilish xavfi ostida edi [6].

Boshqa bir tadqiqot, o'z joniga qasd qilish xavfini aniqlamaganiga qaramay,o'limga olib kelmaydigan o'z-o'ziga zarar etkazish xavfi ortishi aniqlandi [7] ning ishonchli bashoratchisikelajakda o'z joniga qasd qilishga urinishlar [8]. Retrospektiv qulaylik namunasi o'z joniga qasd qilish bilan bog'liqME/CFS bilan og'rigan odamlarda o'limning uchta asosiy sababi, yurak etishmovchiligi vasaraton [9]. Umumiy aholi bilan solishtirganda, o'z joniga qasd qilishning o'rtacha yoshi48 yoshga nisbatan 39,3 yoshda ham ancha past [9]. Ajablanarlisi, tadqiqotdaO'z joniga qasd qilish va Qo'shma Shtatlardagi barcha turdagi jismoniy kasalliklar o'rtasidagi bog'liqlikka e'tibor qaratishQirollik, namuna olingan okrugdagi o'lganlarning 16 foizi ME/CFS bilan kasallangan.10]. OrasidaO'rtacha va og'ir og'ir ME / CFS bilan kasallangan bemorlar, 39-57,25% [6,9,10] tafakkur qildiko'z joniga qasd qilish, umumiy AQSh aholisining 4 foiziga nisbatan [11] va birlamchi tibbiy yordamning 1-10 foiziambulatorlar [12]. Bu holat aniq, shoshilinch sog'liqni saqlash muammosi bo'lishiga qaramay, aniq sabablarME/CFSda o'z joniga qasd qilish xavfi ortib borayotgani yaxshi tekshirilmagan. RivojlanayotganAdabiyotdagi tendentsiyalar nafaqat ME / CFS simptomologiyasining ta'sirini aks ettiradio'zi, shuningdek, ushbu kasallikning ijtimoiy aloqalar (ya'ni, oila a'zolari,do'stlar, ish beruvchilar va boshqalar) [13], tibbiyot mutaxassislari [14] va keng jamoatchilik.

Shunday qilib, ularME/CFS bilan o'z joniga qasd qilish va ruhiy salomatlik bilan birga keladigan kasalliklar xavfi yuqori bo'lishi mumkindoimiy qo'shimcha yuk tufayli, boshqa surunkali jismoniy kasalliklarga ega bo'lganlarga qaragandakasallik tajribasini oqlash, tushuntirish va himoya qilish kerak [6]. Psixologiya yoki psixiatriya bo'yicha ixtisoslashgan yoki ishlamaydigan tibbiyot mutaxassislariruhiy salomatlik sharoitida o'z joniga qasd qilishning oldini olish va boshqarishda muhim rol o'ynaydi. BuKo'p yoki jiddiy tibbiy sharoitlar bemorlarga a'zo bo'lishi uzoq vaqtdan beri ma'lumo'z joniga qasd qilish xavfi yuqori. Tugallangan o'z joniga qasd qilishdan oldingi oyda, taxminanbemorlarning yarmi [15] kamida bir marta birlamchi tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderni ko'rgan. Aksincha, 71 foizo'tgan yili ruhiy salomatlik xizmatlari bilan hech qanday aloqada bo'lmagan [16]. Fojiali,Garchi bu bemorlarning ko'pchiligi o'z joniga qasd qilish fikrini bildirgan yoki bu haqda ko'rsatganularning oxirgi tibbiy tashrifi paytida xatti-harakatlari, ko'pchilik tibbiy mutaxassislar keyinchalik suhbatdan keyinbemorlarning hisobotlarini rad etish yoki ahamiyatsiz deb tan olgan [15]. Tibbiyot mutaxassislari buni qila olmaydifaqat xavf ostida bo'lgan odamlarni aniqlaydi, ular yuqori xavfga yo'naltirish orqali yaqinlashib kelayotgan o'z joniga qasd qilishning oldini olishlari mumkinbemorlarni zudlik bilan / shoshilinch ruhiy salomatlik yordamiga. da bo'lishi aniqlangan bemorlar uchunpast va o'rtacha xavf, ular potentsial ularni tibbiy klinikalarida davolash mumkinambulator psixiatrlar va boshqa mutaxassislar bilan hamkorlik qilish (masalan, tibbiyijtimoiy ishchilar, kasb-hunar terapevtlari, surunkali og'riqni boshqarish bo'yicha mutaxassislar).Ushbu maqolaning maqsadi to'rtta: (a) adabiyotlarni ko'rib chiqishME/CFS va o'z joniga qasd qilish, (b) ME/CFSda o'z joniga qasd qilish xavfi va yumshatuvchi omillarni aniqlashboshqa surunkali jismoniy holatlarga nisbatan, (c) o'z joniga qasd qilishni baholash strategiyasini ishlab chiqishva (d) ambulatoriya sharoitida xavf ostida bo'lgan bemorlarning asosiy boshqaruvini tushuntirish.ME/CFS tadqiqotlarining aksariyati kattalarni jalb qilganligi sababli, ushbu maqola 18 yoshlilarga qaratilganyoshi va katta. Ushbu maqolada klinisyenlarga murojaat qilganimizda, biz o'sha mutaxassislarni nazarda tutmaymizruhiy salomatlik bo'yicha ixtisoslashgan yoki bunday sharoitda ishlaydiganlar (masalan, ichki shifokor yordam beradistatsionar psixiatriya bo'limida tibbiy muammolar) lekin buning o'rniga asosan fizikani boshqaradiganlarsalomatlik holati. Rasm1 o'z joniga qasd qilishni baholash va boshqarish jarayonini umumlashtiradiushbu maqolada tasvirlangan.

2. O'z joniga qasd qilish uchun xavf omillari

Ushbu maqoladagi ma'lumotlarni qanday qo'llash mumkinligini ko'rsatish uchun biz yaratdikklinik holat (quti1), bitta muallif (ES) tomonidan ko'rilgan bemorlarning kompozitsiyasiga asoslangan.

1 quti.Klinik holat - 1-qism.

Mariya 56- yoshli ayol boʻlib, unga 10 yil oldin ME/CFS tashxisi qoʻyilgan. U boshdan kechiradiqattiq charchoq, ko'ngil aynishi va o'tirganda yoki tik turganda bosh aylanishi, diqqatni jamlash bilan bog'liq muammolarva xotira, va osongina haddan tashqari qo'zg'atiladi. Charchaganiga qaramay, Mariya uyqusini tasvirlaydisingan va yangilanmaydigan kabi. Uning alomatlari uning faoliyatini har kuni yotoqdan 2-3 soatgacha cheklaydi.Agar u 2 dan ortiq yengil uy ishlarini qilsa (masalan, idish-tovoq yuvish yoki oziq-ovqat xarid qilish),alomatlar kuchayadi.U sekin fikrlash va jiddiy baxtsiz hodisaga duchor bo'lganidan keyin haydashni tashladireaktsiya vaqti. U tibbiy ko'riklar uchun avtobusga ishonadi, lekin chiqish uchun mashaqqatlito'shak, kiyinish, avtobus kutish va uchrashuvga tik turish uni charchatadiva kunlar davomida yotoqda yotishadi. So'nggi 7 yil davomida Mariya a'da menejer sifatida ishlay olmaditelekommunikatsiya kompaniyasi.Mariya ajrashgan, yolg'iz yashaydi va farzandlari yo'q. U ko'p do'stlarini yo'qotdi, chunki u tez-teztelefon orqali ham yig'ilish uchun kuch yo'q. Amaliy yordam so'rab murojaat qiladigan hech kim yo'qoziq-ovqat yoki sayohatlar bilan. U bir necha yildan beri ijtimoiy tadbirga chiqmagan. U oladi anogironlik nafaqasi, lekin uning oylik to'lovlarini qoplamaydi. U jamg'armalarini to'ldirish uchun sarfladiuning pensiyasi.

2.1. Mariyaning kelib chiqishidagi qanday omillar uni o'z joniga qasd qilish xavfini oshiradi (masalan, g'oya,Urinishlar, tugallangan o'z joniga qasd qilish) Umumiy aholidan ko'ra?

Mariyaning ahvoli uni yuqori xavf ostiga qo'yadigan turli omillarni ko'rsatadio'z joniga qasd qilish fikri, urinish va tugatish. Bu omillarni ularning tasnifiga ko'ra tasniflash mumkinME/CFS bilan og'rigan bemorlarning o'zgarishi va o'ziga xosligi (umumiy bo'lgan omillarga nisbatan).aholi yoki surunkali kasal bemorlarning har qanday guruhi). Jadvalga qarang1 xavf omillari va ularning ro'yxati uchuntasnifi. Yulduzcha bilan belgilangan omillar, ayniqsa, ME/CFS bemorlariga tegishli.Ispaniyadagi bir tadqiqotga asoslanib [6] va boshqa AQShda [17]. Demografik vatarixiy xususiyatlar [12,18] ko'pincha surunkali va o'zgartirilmaydi. Oldingi tarixO'z joniga qasd qilishga urinish bemorlarni kelajakda urinish xavfi yuqori bo'ladi, hatto 3 o'n yilgachakeyinroq [19]. Umumiy aholi bilan taqqoslaganda, keksa va ayol bemorlar yuqori xavf ostidaO'z joniga qasd qilish g'oyalari, garchi ayollar erkaklarnikiga qaraganda o'z joniga qasd qilish ehtimoli kamroq. InAQSh va Kanada, tubjoy amerikalik/Alyaskalik deb tanilgan odamlar orasida o'z joniga qasd qilish darajasiyoki Birinchi Millatlar va lesbiyan, gey, biseksual, trans yoki queer/so'roq qiluvchi (LGBTQ)mos ravishda boshqa etnik/ozchilik guruhlarga nisbatan 1,5–3 baravar yuqori va 2–6 barobar yuqoriheteroseksual tengdoshlariga qaraganda [20–22]. Mariyaning oilaviy ahvoli, yolg'iz yashash sharoiti, moliyaviy ahvolidavlat va doimiy ijtimoiy aloqaning yo'qligi (oila, do'stlar yoki ish orqali) ham joyu yuqori xavf ostida. Amerika Qo'shma Shtatlarida, ME / CFS bilan kasallangan bo'lmagan depressiya bemorlar orasida, etishmasligiresurslar, jumladan, ijtimoiy/moliyaviy qo'llab-quvvatlash va kasbiy jalb qilish ediO'z joniga qasd qilish fikriga hissa qo'shadigan eng ko'p keltirilgan sabablar (79 foizga).17]. Ispaniyalik bemorlar orasidaresurslarning etishmasligi o'z joniga qasd qilish g'oyalari, depressiya va umidsizlik bilan bog'liq edi [6]. Ba'zibu salbiy ijtimoiy omillarni yaxshilash mumkin, ammo harakatlar, mutaxassislar vasog'liqni saqlashga qat'iy yo'naltirilgan agentliklardan tashqari.Aksincha, tibbiy jihatdan bog'liq omillar hatto klinisyen tomonidan bevosita o'zgartirilishi mumkinfaqat o'z amaliyoti doirasida. Mariya holatida, bezovtalanish kabi doimiy alomatlaruyqu, kuchli og'riq, funktsiyaning qattiq cheklanishi va natijada hayot sifati yomonlashishi mumkinko'rib chiqiladi va boshqariladi. Bular xavfni oshiradigan omillarturli jismoniy sog'liq sharoitlarida o'z joniga qasd qilish.ME/CFSning o'ziga xos belgilaridan biri tetiklantiruvchi uyqudir.4], bu ham xavf hisoblanadio'z joniga qasd qilish omili. Ahmedani va boshqalar. uyqu buzilishi ikki barobardan ko'proq ekanligini aniqladiumumiy aholi bilan solishtirganda, odam o'z joniga qasd qilish ehtimoli [16]. Inpostural ortopedik taxikardiya (POTS), ko'pincha ME/CFS ning singlisi buzilishi hisoblanadi, pastuyqu sifati ko'rsatkichlari o'z joniga qasd qilish fikri bilan sezilarli darajada bog'liq edi [23]. Garchi buME/CFSda o'z joniga qasd qilish uchun tashvishli ta'sir ko'rsatadi, shuningdek, muhim imkoniyatdiraralashuv uchun; uyqu buzilishini davolash o'z joniga qasd qilish xavfini kamaytirishning amaliy usuli bo'lishi mumkinva ME/CFS bilan kasallangan odamlar uchun hayot sifatini oshirish. Xatarli bo'lmagan surunkali o'rganishdaog'riq - ME/CFS bo'lganlar uchun yana bir keng tarqalgan tajriba - muhim bilvosita ta'siro'z joniga qasd qilish xavfi bo'yicha surunkali og'riqlar aniqlandi, bu buzilgan uyqu vositachiligida; uyqu olib tashlanganmodeldan, surunkali og'riqning o'z joniga qasd qilish xavfiga bevosita ta'siri ahamiyatsiz edi [24].

Yana bir muhim xavf omili - bu funktsional cheklash. Ko'p surunkali kasalliklarkundalik faoliyatning qisqarishiga olib keladi; ME/CFS bunday pasayishni mezon sifatida belgilayditashxis uchun [4]. Surunkali jismoniy kasalliklari bo'lgan odamlarni yaqinda ro'yxatga olish asosida o'tkazilgan tadqiqotdaShimoliy Irlandiyada surunkali kasalliklarda funktsional cheklanish darajasi eng katta edio'z joniga qasd qilish natijasida o'limning statistik ko'rsatkichi [25]. Bu haqda xabar qilganlar o'zlarining kundalikfaoliyati "cheklangan" bo'lib, o'z joniga qasd qilishdan o'lish ehtimoli uch baravar ko'p edifunktsional cheklovlarsiz. Ikkala ko'p bilan yashaydigan odamlarni sifatli o'rganishdaskleroz (MS) va kechki bosqichli buyrak kasalligi, faoliyatni cheklash tomonidan qayd etilganbir nechta ishtirokchilar o'z joniga qasd qilish g'oyalarini harakatga keltiruvchi omil sifatida [26]. Bu topilma borko'plab tadqiqotlarda taklif qilingan ME/CFS uchun ayniqsa sezilarli ta'sirfunktsiyani MS dan ham ko'proq kamaytirish uchun [27,28]. Shunday qilib, bundan ham kattaroq narsani ko'rishni kutish mumkinME/CFSda o'z joniga qasd qilish xavfi kamroq funktsionallik bilan boshqa surunkali kasalliklarga qaraganda.Hatto ME/CFS toifasida ham jismoniy faoliyat spektri mavjud, ba'zilari bilanodamlar ish va dam olish uchun uydan chiqib ketishlari mumkin, boshqalari esa ko'proqfaoliyat cheklovlari ularning uylari yoki hatto yotoqlari bilan chegaralangan.ME/CFS va o'z joniga qasd qilish bo'yicha cheklangan adabiyotlar funksionallikni qo'llab-quvvatlaydicheklash xavf omili sifatida. Jonson va boshqalar. ME/CFS bilan kasallangan odamlar uyda bo'lganini aniqladilar.uyga bog'lanmaganlarga qaraganda o'z joniga qasd qilish ehtimoli uch baravar ko'p ediyoki qizig'i, to'shakka mixlanganlar [29]. Bu topilma zamin effektini ko'rsatadi, inma'lum darajadan past bo'lgan funktsiya a emas, balki himoya omili sifatida ishlaydi xavf, ehtimol o'ldiradigan vositalardan foydalanishni cheklash yoki ko'pincha hamma joyda mavjudligi sababliAgar tushunadigan va qoralamaydigan bo'lsa, qo'shimcha yordam berishi mumkin bo'lgan g'amxo'rlik qiluvchiningijtimoiy qo'llab-quvvatlash, shuningdek nazorat. Bunday zamin effekti aralashga yangi yorug'lik keltirishi mumkinME/CFSda o'z joniga qasd qilish bo'yicha oldingi tadqiqotlar natijalari; masalan, McManimen va boshqalar. qildiME/CFS bilan kasallanganlar uchun o'z joniga qasd qilish natijasida o'lim xavfining ortishi aniqlanmaydi, lekin ularning yarmidan ko'pinamunalar yotoqxonaga yotqizilgan, ehtimol o'z joniga qasd qilishda statistik ahamiyatga ega emasligini tushuntiradixavf [30]. ME/CFSga ega, ammo depressiya mezonlariga javob bermaydigan odamlarda sifatli isho'z joniga qasd qilish xavfida funktsional cheklanishning rolini yanada ta'kidlaydi. Devendorf va boshqalar.ma'qullagan ME/CFS bilan odamlarning ochiq javoblarini sifat jihatidan tahlil qildio'z joniga qasd qilish fikri, lekin depressiya mezonlariga javob bermadi. Ishtirok etish qobiliyatining pasayishikundalik hayotda umumiy mavzu edi, bir kishi ta'kidladi [17]: "Avariyaga uchrasam, men qila olamanMening to'shagimda butunlay iztirob va sukunat va qorong'ulikda yotishdan boshqa hech narsa qilmaslikka harakat qilharakat qilish - ba'zan haftalar davomida. Shunday qilib, ha, bu qayg'uli va tushkunlikka tushishi mumkindiqqatni jamlashni yoki umid qilishni qiyinlashtiring. Lekin mening hayotga bo'lgan istagim va hayotda ishtirok etisho'zgarmagan. Bu men biror narsa qilishni xohlamasligim emas; men qila olmayman."Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ME / CFS bilan og'riganlarda tez-tez uchraydigan surunkali og'riqlar,o'z joniga qasd qilish uchun muhim xavf omilidir. Braden va Sallivan har qanday mavjudligini aniqladilarsurunkali og'riq holati o'z joniga qasd qilish fikri va o'z joniga qasd qilishga urinish ehtimoli bilan bog'liq edi. Bu assotsiatsiya har ikkala {0}} oylik oʻz joniga qasd qilish xavfi uchun ham toʻgʻri keldi (YOKI=1.5, 95 foiz CI 1.1–2.0)va umr bo'yi o'z joniga qasd qilish xavfi (OR=1.3, 95 foiz CI 1,2-1,4) [31]. Qizig'i shundaki, og'riq turiUmr davomidagi g'oyalar, rejalar va urinishlar bilan eng kuchli bog'liq bo'lganheterojen "boshqa" surunkali og'riqlar toifasi, ayniqsa tegishli bo'lishi mumkinME/CFS o'zining heterojen tabiati tufayli. Surunkali og'riq ham faoliyatni oziqlantiradiilgari muhokama qilingan o'z joniga qasd qilish xavfini cheklash; og'riq va charchoqning kombinatsiyasi bo'lishi mumkinkundalik hayotni yanada cheklash. Fuller-Tompson va Nimigon, depressiyani o'rganishdaME / CFS bilan og'riganlarda xavf, faoliyati og'riq bilan cheklanganlar ekanligini aniqladitaxminan 1,5 baravar ko'p (YOKI=1,59, 95 foiz CI 1,11, 2,26) depressiyaga duchor bo'lish ehtimoli o'shalarga qaragandaog'riq bilan bog'liq bunday cheklovlarni boshdan kechirmaganlar [32]. Garchi og'riqni davolash aaralashuv uchun potentsial istiqbolli maqsad, u bilan ishlashda murakkablashishi mumkino'z joniga qasd qilish xavfi; ko'p ishlatiladigan og'riqli dorilar haddan tashqari dozada o'limga olib keladi, bu bo'lishi keraksurunkali og'riqni bartaraf etishda halokatli vositalarni kamaytirish nuqtai nazaridan ko'rib chiqiladiva o'z joniga qasd qilish.

2.2. Qaysi xavf omillari ME/CFS bilan og'rigan bemorlarda o'ziga xos yoki ko'proq ko'zga tashlanadiBemorlar boshqa holatlardan ta'sirlanganmi?

ME/CFSga xos bo'lgan omillar ham mavjud. Mashqdan keyingi noodatiy alomatdarmonsizlik (PEM) boshqa xavf omillariga olib kelishi va rag'batlantirishi mumkin. PEM ga ishora qiladibemorlar oddiy mashg'ulotlar bilan shug'ullanganda yangi alomatlar paydo bo'lishi yoki asosiy simptomlarning yomonlashishijismoniy yoki kognitiv faoliyat, masalan, tik o'tirish, gazeta maqolasini o'qish yokiuy atrofida yurish [4]. PEM darhol paydo bo'lishi yoki bir necha soatdan bir necha kungacha kechiktirilishi mumkinva bir necha soatdan bir necha kungacha davom etishi mumkin, bu esa bemorning faoliyatini yanada pasaytiradi. Shunday qilib, kabi harakatlarDepressiyani engillashtirish uchun tashqarida sayr qilish yoki izolyatsiyani kamaytirish uchun do'stlar bilan uchrashishmumkin bo'lmasligi mumkin. Kognitiv disfunktsiya qisqa e'tibor, kambag'al sifatida namoyon bo'lishi mumkinxotira, tushunishning pasayishi va so'z topishda qiyinchiliklar, natijada muammolarboshqalar bilan muloqot qilish va muloqot qilish. Kognitiv muammolar asosiy masalalardan biri bo'lsa-daME/CFS mezonlariga ko'ra, jiddiy zarar ko'rganlarning 31% dan 45% gacha bu alomatni yo'q deb aytishgan.faqat mavjud, lekin qizg'in darajada sodir bo'ladi [33]. Rag'batlantirishga yuqori sezuvchanlik - xohyorug'lik, teginish, tovush yoki moddalar (masalan, ba'zi oziq-ovqatlar, xushbo'y hidlar) ham kuzatilganengil va o'rtacha bilan solishtirganda og'ir kasallarda tez-tez va kuchli bo'lishizararlangan bemorlar [34]. Ba'zi bemorlarda yuqori sezuvchanlik teng yoki kattaroq rol o'ynaydiularni uylariga qamab qo'yishda charchoq yoki jismoniy faoliyatdan keyingi noqulaylik. Bu barcha alomatlarijtimoiy va jismoniy izolyatsiyaga hissa qo'shadi va funktsiyani yanada cheklaydi.Bundan tashqari, hozirgi vaqtda ME/CFS uchun kasallikni o'zgartiruvchi davolash usullari mavjud emasligi sababliMariyaning ahvolini to'g'ridan-to'g'ri hal qilib bo'lmaydi. Buning o'rniga, davolanish konsentratsiyalanganME/CFS belgilari va qo'llab-quvvatlovchi yordamni boshqarish bo'yicha [35]. Bu his-tuyg'ularga olib kelishi mumkinumidsizlik, umidsizlik va umidsizlik. Umidsizlik xavf omili sifatida tan olinadiSurunkali bemorlarda o'z joniga qasd qilish uchun va depressiyaga uchramaydigan odamlarning 48 foizi buni qayd etgan.ME/CFS o'z joniga qasd qilishni o'ylashda [17]. Bundan tashqari, ko'plab sog'liqni saqlash mutaxassislari ma'lumotga ega emaslar yoki davom etishadiME/CFS haqida noto'g'ri tushunchalarga ega bo'lish uchun bemorlar ko'pincha o'zlarining tajribalari rad etilganligini his qilishadi,kamaytirilgan yoki kamsitilgan. O'nlab yillar davomida va bir necha yil oldin, ME/CFS edidekonditsionerlik bilan bog'liq [36] yoki irratsional qo'rquv/faoliyatdan qochish [37]. Uyga bog'langanbemorlarning e'tiqodi ustun bo'lgan "ko'p passiv" sifatida tavsiflangan"somatik sababga ko'ra" bo'lsa-da, g'amxo'rlik qiluvchilar "bilmagan holda hissa qo'shganliklarida" ayblangan.bemorning haddan tashqari ko'p harakatlarini o'z zimmasiga olish orqali vaziyatning davom etishi." [38]. Shunday qilib,bemorlar jismoniy mashqlar terapiyasini bosqichma-bosqich o'tkazish yoki ularni e'tiborsiz qoldirish/ta'kidlab o'tishni buyurganKognitiv-xulq-atvor terapiyasi (CBT) orqali o'z belgilari davolanishga yoki yaxshilanishga olib keladi. Ba'zi tadqiqotchilar va guruhlar hatto bemorlarni qo'shilish haqida ogohlantirgan yoki ogohlantirganME/CFS qo'llab-quvvatlash guruhlari, chunki ikkinchisi bu muolajalarga qarshi edi [39,40]. Endi biz bu nazariyalar noto'g'ri va hatto zararli ekanligini bilamiz: metabolik, nevrologik,va immunologik anomaliyalar ME/CFS asosini tashkil qilishi mumkin.4,41–43] va 54–74 foiz orasidabemorlarning sog'lig'i jismoniy mashqlar bilan yomonlashgani haqida xabar berishdi [44]. Shunga qaramay, bu g'oyalar va muolajalar tibbiyot amaliyotida tez-tez o'zgarishlar sifatida saqlanib qoladioldingi amaliyotchilarga erishish uchun yillar kerak bo'ladi. Sog'liqni saqlashdan tushunchaning etishmasligiprovayderlar, ular bilan rozi bo'lmaganliklari uchun "isyonkor"/"mos kelmaydigan" deb etiketlanadilar.Hozirda isbotlanmagan muolajalar, o'z kasalliklarida ayblanish va majburlash yukiboshqalarga ta'lim berish AQSh va o'rtasida o'z joniga qasd qilish tuyg'ulari, depressiya va umidsizlikka olib keldiIspaniyalik bemorlar [6,17]. Aksincha, ko'p skleroz, surunkali kabi tibbiy sharoitlaryurak xastaligi va insult sog'liqni saqlash mutaxassislarining aksariyati tomonidan tan olinganqonuniy, jiddiy nogironlik kasalliklari. Bemorlar o'z mutaxassislarining bilimlariga ishonishlari mumkin,tajriba, hamdardlik. Ko'pgina jamoalarda hatto maxsus klinikalar mavjud va ular belgilanganushbu shartlar uchun mavjud bo'lgan qo'llab-quvvatlash xizmatlari.Bilimning etishmasligi va salbiy munosabat ham jamoatchilikning ME/CFS haqidagi nuqtai nazarini qamrab oladi.Ushbu kasallik bilan yashayotganlar uchun bunday nodonlik va stigma turli xil kasalliklarga olib kelishi mumkinayanchli uchrashuvlar, hatto yaqin ijtimoiy aloqalar hisoblanganlar bilan ham. McManimen va boshqalar.Depressiya mezonlariga javob beradigan yoki o'z joniga qasd qilish fikrini tasdiqlagan ME/CFS bilan kasallangan odamlarmezonlarga javob bermaydiganlarga nisbatan qo'llab-quvvatlanmaslik ehtimoli ko'proq ediijtimoiy o'zaro ta'sirlar - ham umumiy, ham aniq masofani saqlash, minimallashtirish va ayblashkichik o'lchovlar - va stigma [13]. Bu topilma shuni ko'rsatadiki, o'zaro ta'sir o'tkazmaydigan, zararliME/CFS bilan kasallanganlar o'z joniga qasd qilish xavfini oshirishi mumkin. a.daME/CFS va/yoki fibromiyalgiya bilan og'rigan odamlarni otoimmün bo'lganlar bilan solishtirishni o'rganishtartibsizlik, qo'llab-quvvatlamaydigan o'zaro ta'sirlarning umumiy darajasi farq qilmadi, lekin ularning tabiatio'zaro ta'sirlar amalga oshirildi; ME/CFS bo'lganlar "masofalash" haqida xabar berish ehtimoli ko'proq ediva o'zaro ta'sirlarni "minimallashtirish" [45]. Bir tadqiqotda ME/CFS bilan kasallangan odamlar ko'proq bo'lganboshqa surunkali kasalliklari bo'lganlarga qaraganda, hech qachon turmushga chiqmaganligi haqida xabar bering [46], taklif qiladiijtimoiy munosabatlarning kasallikka xos to'siqlari. Odamlar uchun o'z joniga qasd qilish xavfi shkalasini o'rganishdaME/CFS ortostatik intolerans alomati bilan bog'liq bo'lgan POTS bilan, 79%Respondentlar UCLA yolg'izlik shkalasi bo'yicha "yuqori" yoki "juda yuqori" yolg'izlik haqida xabar berishgan.47], o'z joniga qasd qilish xavfi mexanizmi sifatida ME/CFSda ijtimoiy qashshoqlikni taklif qiladi. Theijtimoiy qo'llab-quvvatlash etishmasligi tendentsiyasi ta'lim va stigma kamaytirish bo'lishi mumkin, deb ko'rsatadiindividual va global darajada o'z joniga qasd qilish xavfini kamaytirishning kuchli mexanizmi.

3. O'z joniga qasd qilish xavfini dastlabki skrining/baholash: bu bemor hozir xavf ostidami?O'z joniga qasd qilish haqida?

3.1. O'z joniga qasd qilish uchun kimni baholash kerak va buni qachon qilish kerak?

Ba'zi tashkilotlar, masalan, Qo'shma komissiya barcha kattalarni tekshirishni tavsiya qiladio'z joniga qasd qilish uchun tibbiy bemorlar [48] Qo'shma Shtatlar profilaktika xizmatlari kabi boshqalar esaIshchi guruh (USPSTF) va Kanada giyohvandlik va ruhiy salomatlik markazi etarli emas deb topildiuniversal harakat uchun dalillar [49,50]. Universal skrining ko'proq aniqlanmasligi mumkinselektiv skriningdan ko'ra xavf ostida bo'lgan bemorlar va oldingi aralashuv aniq emasSog'liqni saqlash2021, 9, 629 8 samarali. Tanlangan skrining bir yoki bir nechta xavf omillari bo'lgan bemorlarga qaratilgan. tomonidan tasvirlanganidekbizning klinik holatimiz (Quti1), ME/CFS bilan kasallangan bemorlar, albatta, ushbu toifaga mos keladi.Skrining boshlanishidan oldin klinisyenlar mahalliy psixikaning ma'lumotnomasini tayyorlashlari keraksog'liqni saqlash mutaxassislari, muassasalar va ular bemorlarga tezda murojaat qilishlari mumkin bo'lgan manbalarekran ijobiy va o'z joniga qasd qilish xavfi yuqori [51]. Ba'zi bemorlar istamasligi mumkin yokiagar o'ta kasal bo'lsa, ularning ahvolini tasvirlay olmasa: oila, do'stlar va boshqalarning xabarlarig'amxo'rlik qiluvchilarga e'tibor berish kerak.Ideal holda, ME/CFS bilan og'rigan barcha bemorlar dastlabki qabul paytida va keyin tekshirilishi kerakvaqti-vaqti bilan yillar davomida, ehtimol, boshqa profilaktika choralari bilan bog'liqmuhokama qilinayotgan yoki amalga oshirilayotgan (masalan, grippga qarshi yillik emlash, mamogramma va boshqalar).Ushbu vaqtlarda skrining o'tkazish klinisyen tomonidan jarayonning bir qismi sifatida belgilanishi mumkinva/yoki klinika barcha bemorlar uchun muntazam ravishda amalga oshiriladi. Skriningning maqbulligi yuqoribemorlarning 81-95 foizi [52,53] statsionarning tegishli komponenti deb hisoblaydiva ambulator tibbiy yordam.

Ba'zi bemorlar o'z joniga qasd qilish fikrlari yoki xatti-harakatlari haqida to'g'ridan-to'g'ri xabar berishadiofisga tashrif buyurish, o'limdan qisqa vaqt oldin shifokorga murojaat qilgan odamlarning 81 foiziemas. Biroq, tibbiy yozuvlarni ko'rib chiqish va klinisyenlar bilan suhbatlar taklif qiladiogohlantiruvchi belgilar [12]. tomonidan ifodalangan ba'zi e'tiqodlar, bayonotlar, alomatlar va harakatlarBemorlarni zudlik bilan tekshirish kerak (jadval2). Umidsizlik tuyg'ulari,yolg'izlik, boshqalardan uzilish va jamiyatga yuk bo'lish [54] bo'lgansurunkali kasalliklar orasida o'z joniga qasd qilish xavfi ortishi bilan bog'liq. To'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita bayonotlarBu his-tuyg'ularni yanada chuqurroq o'rganish kerak. Kayfiyat o'zgarishlarini o'z ichiga oladidepressiya va xavotirning yangi boshlanishi, oldindan mavjud bo'lgan kayfiyat buzilishlarining kuchayishi vatez/intensiv tebranishlar. Qo'zg'aluvchan yoki impulsiv xatti-harakatlarni ko'rsatadigan odamlar bo'lishi mumkinfikrlar bilan cheklanib qolmasdan, o'z joniga qasd qilishga urinish ehtimoli ko'proq [55]. Klinisyenler, shuningdek, yomonlashgan yoki tinimsiz surunkali og'riq, uyqu yoki boshqa narsalarga e'tibor berishlari kerakalomatlar. Vaqt o'tgandan keyin aniq sababsiz to'satdan tinchroq ko'rinadigan bemorlarDepressiyani ayniqsa ehtiyotkorlik bilan baholash kerak: ularning kayfiyati engillashishi mumkinnihoyat o'z joniga qasd qilish rejasini davom ettirishga qaror qilish.Bemorlarni so'roq qilishning yana bir qo'zg'atuvchisi - bu katta salbiy hodisalar sodir bo'lgandayoki tez ketma-ketlikda. Bunday hodisalarga misollar ajralish, ishsizlik tufaylinogironlik, sog'lig'ining to'satdan yomonlashishi, nogironlik nafaqalarini rad etish yoki yo'qotish, muvaffaqiyatsizlikka uchraganjuda kutilgan davolanish va uysiz qolish xavfi. Boshqa paytlarda, bir holdaQo'zg'atuvchi hodisa bo'lsa, bemorlar shunchaki o'zlarining tinimsiz alomatlaridan charchashlari mumkin vaqiyin sharoitlar. Darhaqiqat, ular o'z joniga qasd qilish bilan bog'liq bo'lmagan sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin bo'lsa-da,davolanishni keskin to'xtatish, parvarishdan voz kechish va sog'liq bilan aloqa qilishdan qochishmutaxassislar potentsial ogohlantirish belgilari sifatida belgilandi [55]. Agar ilgari shug'ullangan bo'lsabemor to'satdan g'oyib bo'ladi, sog'liqni saqlash mutaxassislari aniq nima uchun so'rashlari kerak: bu tufaylimikayfiyatning buzilishi va/yoki umidsizlik yoki oddiyroq sabablarga ko'ra (masalan, parvarish narxi,boshqa provayderni afzal ko'rasiz)? Yaqinda o'z joniga qasd qilishga urinishdan keyingi davr yokistatsionar/ambulator psixiatrik/psixologik yordamdan bo'shatish ham tan olinadixavfli vaqtlar bo'lishi.Uchinchi shakl - o'tkir surunkali bezovtalik.

Bemor ma'lum darajada engish mumkinSurunkali xavf omillari bilan, ammo keyin qo'shimcha hodisalarga ko'r bo'lmang (Box2). Mariya misolida, u yangisi paydo bo'lgunga qadar biroz dosh berganga o'xshardialomatlar (keng tarqalgan og'riq, nafas qisilishi, toshma) va uning uy-joy holatidagi buzilishlar.Bemorni diqqat bilan tinglash va kuzatish orqali sog'liqni saqlash mutaxassislari buni boshlashlari mumkinxotirjamlik bilan "So'nggi bir necha hafta haqiqatan ham qiyin bo'ldi. Qanday qilibBemorning qanday munosabatda bo'lishini ko'rasiz. Ba'zilari, masalan, MariyaO'zlarining his-tuyg'ularini (masalan, umidsiz, charchagan va anhedonik) ochiq va bajonidil baham ko'rishadisog'liqni saqlash mutaxassisi ularga uzluksiz gapirishga ruxsat berishi kerak.

2-jadval.Bayonotlar, alomatlar, xatti-harakatlar va hodisalarga oid klinisyenlarni baholashga undashi kerako'z joniga qasd qilish uchun

Yaqinda Mariya chap qo'l og'rig'i, uyqusizlik va servikal o'murtqa stabilizatsiya operatsiyasini o'tkazdi.zaiflik. U qo'lini qayta ishga tushirgan bo'lsa-da, u asta-sekin surunkali og'riq bilan qoladichap qo'lidan butun tanasiga tarqaladi. Uning binosi va kvartirasida suv sizib ketgansuvdan zarar ko'rgan. Mariyada toshma paydo bo'ldi, nafas olish qiyinlashdi va umumiy un kuchayadisalomatlik. U mog'or paydo bo'lganidan shubhalanadi, lekin uni tekshirishga qurbi yetmadi. Binorahbariyat muammo borligini rad etdi. Mariya ko'chib o'tishni xohlaydi, lekin uning sog'lig'i, moliyaviy imkoniyatlari cheklanganvositalar va ijtimoiy aloqalar buni amalga oshirishni qiyinlashtiradi.Mariya bugun o'zini tayinlashda umidsizlikka tushganini xabar qildi. U chidashni xohlamasligini aytadiqo'shimcha sog'liq muammolari. Bularning barchasini hal qilish juda qiyin. U o'ziga yoqadigan narsa haqida o'ylay olmaydiendi.

Bemor bilan o'z joniga qasd qilish haqida so'rash yoki gaplashish rag'batlantirmasligini takrorlash kerako'z joniga qasd qilish haqidagi yangi yoki mavjud fikrlarni rag'batlantirish. Ikkalasi ham 2014 yilgi sharh [56] va 2018 meta-tahlil [57] ushbu muammoni hal qilish skriningdan sezilarli xavflarni aniqlamadi; o'z joniga qasd qilish xavfi vao'rniga urinishlar biroz qisqartirildi. Ko'p odamlar amaliyotchining o'zini yengil his qiladilarularning qayg'ularini jiddiy qabul qilmoqda. Bunday munozaralar ham befoyda emas. Urinish yokiomon qolish o'z joniga qasd qilish ko'pincha o'z harakatlariga nisbatan ikkilanishni ko'rsatadi [58]. Ularning bir qismiyashashni xohlaydi: eng dramatiki, Oltin darvozadan sakrab omon qolgan 29 kishining hammasiBridge, ular ko'prikdan tushishlari bilanoq, o'z qarorlaridan pushaymon bo'lishlarini aytdi [59,60]. Surunkali kasal odamlar uchun o'z joniga qasd qilish ularning hayotini to'xtatishdan ko'ra kamroq bo'lishi mumkinbelgilari va quyi oqim oqibatlari. Misol uchun, Anne Ortegen, azoblanganqattiq ME/CFS, u hali ham o'zining quvonchi va hayotga qiziqishini saqlab qolganligini ta'kidladi, ammo "chidab bo'lmas darajada. “Jismoniy] azob-uqubatlar” ko‘zga ko‘rinmas samarali davolanish yo‘qligi uni tibbiy yordam so‘rashga majbur qilgano'limda [61]. Afsuski, ba'zi shifokorlar va rasmiylar noto'g'ri ME/CFS bilan bog'liq.psixiatrik/psixologik etiologiya belgilari, bemorlarni statsionarda majburan ushlab turishpsixiatrik birliklar. Bolalar [62] va jiddiy ta'sir kattalar, ayniqsa, bo'ldizaif, chunki ular o'zlarini faol ravishda himoya qila olmaydilar. Masalan, SoSog'lig'i tez pasayib borayotgan fi Mirzo o'z joniga qasd qilishga moyil deb topildi va keyinchalikkasalxonaga yotqizilgan. Uni qo'lga kiritish uchun uning oilasiga ko'p vaqt, xarajat va qonuniy manevr kerak bo'ldiozod qilish. U vafot etganida, otopsi uning sezilarli yallig'lanishini aniqladiuning ahvoliga hissa qo'shgan orqa miya [63]. Shunday qilib, bemorlar bo'lishi mumkino'z joniga qasd qilish fikrlari yoki harakatlarini tan olishni haqli ravishda istamaydi yoki qo'rqadi. Klinisyenlar mumkinsurunkali tibbiy kasallik kontekstida baho berish orqali bemorlarni tinchlantirish (masalan,"Ko'plab surunkali kasallar, masalan, mening yurak yoki o'pka kasalliklari bilan og'rigan bemorlaro'z joniga qasd qilish hissiyotlarini boshdan kechirish. Siz ham xuddi shunday his qildingizmi?") va ularga o'z joniga qasd qilish haqida xabar berish orqaliko'pincha ambulatoriya sharoitida bemorni parvarish qilish agentligi bilan hamkorlikda boshqarilishi mumkinsozlash. Zamonaviy ruhiy salomatlik standartlari eng kam cheklovli tarzda parvarish qilishni rag'batlantiradiusul va sozlash mumkin [64]. 

3.2. Bemorlarni qanday tekshirish yoki baholash kerak? Klinisyenlar qanday masalalarga e'tibor berishlari kerakyoki haqida so'rayapsizmi?

Ko'pgina tibbiyot mutaxassislari o'z joniga qasd qilishni baholashga ishonchlari komil emas[65,66], imkon qadar tasdiqlangan, standartlashtirilgan asboblardan foydalanishni tavsiya qilamiz. Muntazam uchunskrining, ushbu asboblarning o'z-o'zidan boshqariladigan versiyalari yoki savollardan foydalanish mumkinyordamchi xodimlar (masalan, tibbiy yordamchilar) tomonidan so'raladi, ammo favqulodda vaziyatlar uchun sog'liqparvarishlash bo'yicha mutaxassis o'zlariga savollar berishi kerak. Jiddiy ta'sirlangan bemorlar bo'lishi mumkinanketalarni to'ldirishda o'z tarbiyachilaridan yoki ularga g'amxo'rlik qiluvchilardan yordam kerakproksi-respondent sifatida xizmat qilishi mumkin. So'rovnomalarni o'tkazish kerak bo'lishi mumkintelefon orqali yoki virtual tashriflar orqali. Ushbu vositalardan foydalanish muhim muammolar mavjudligini ta'minlayditasdiqlangan savollar yordamida yoritilgan bo'lsa, bemorning javoblari an orqali mos ravishda izohlanadiMutaxassis tomonidan tekshirilgan miqyos va ushbu muhim suhbatning to'liq hujjatlari mavjud.Hozirgi vaqtda skrining yoki baholash uchun qisqacha, tasdiqlangan asboblar etishmasligi mavjudtibbiy mutaxassislar tomonidan band bo'lgan klinika sharoitida foydalanish uchun maxsus yaratilgan. Ikki yaqindanomzodlar AQSh Milliy ruhiy salomatlik institutining o'z joniga qasd qilish bo'yicha savollaridirtions (ASQ) [67,68] (rasm2) va Kolumbiya-o'z joniga qasd qilishning jiddiylik reytingi shkalasi (C-SSRS) [69] (rasm3). Ikkala vositani boshqarish uchun bir necha daqiqa vaqt ketadi (mos ravishda 5 va 6 savol).), passiv va faol o'z joniga qasd qilish g'oyalariga murojaat qiling (har ikkala tur ham bir xil xavf tug'diradi), so'rangDastlab oddiy Ha/Yo'q savollari va bemorlarga batafsil ma'lumot berishni so'rang. Agar bemorlar bunga qodir bo'lmasayoki ASQ bo'yicha har qanday savolga javob berishni istamasangiz, sukut bo'yicha savolni quyidagicha baholangGarchi bemor "Ha" deb javob berdi. ASQning 5 ta savolidan 4 tasi fikrlarga tegishli boʻlsa ham,C-SSR fikrlar, usullar, niyatlar va aniq rejalarni qamrab oladi. "Ha" javoblari yoniqHar bir keyingi savol o'z joniga qasd qilish xavfining kuchayishi bilan bog'liq. Kuchliroq niyatlar vaso'nggi, aniq rejalar yuqori xavfni ko'rsatadi [18,70]. Ikkala vositaning so'roviga e'tibor beringO'z joniga qasd qilish harakatlarining umrbod tarixi haqida [71]; uzoq o'tmishdagi o'z joniga qasd qilish fikridan farqli o'laroq,o'tmishdagi istalgan vaqtda harakatlar boshqa urinish xavfini sezilarli darajada oshiradi.Ikkala vosita ham o'z joniga qasd qilmaydigan bemorlarni ajoyib tarzda ajratib turadi; ammo, qobiliyatixavf ostida bo'lgan bemorlarni aniq aniqlash aralashtiriladi. Salbiy bashoratli qiymatlar foizlardirSo'rovnomalari minimal xavfni ko'rsatadigan va haqiqatan ham bo'lgan bemorlarda yaratilganminimal xavf (haqiqiy-salbiy) bemorlarning umumiy soniga bo'linadi (haqiqiy vanoto'g'ri-salbiy) so'rovnomada minimal xavf ostida ekanligi aniqlangan. Ijobiy bashoratqiymatlar xuddi shu tarzda hisoblab chiqiladi, bundan tashqari ular so'rovnomalari bo'lgan bemorlarga tegishlio'z joniga qasd qilish xavfi borligini ko'rsatadi. C-SSRS uchun, psixiatrik yoki psixiatrik bo'lmagan sub'ektlar orasidaturli klinik sinovlarda ro'yxatdan o'tgan, istiqbolli uchun salbiy bashoratli qiymatlar (NPV).o'z joniga qasd qilish harakati 97,93 foizdan 99,63 foizgacha bo'lgan. Aksincha, ijobiy prognozli qiymatlar(PPV) ancha past bo'lib, 8,97 foizdan 16,49 foizgacha o'zgarib turadi.psixiatrik bemorlar [72]. ASQ uchun, tibbiy va jarrohlik statsionarlarda, nisbatanKattalar uchun o'z joniga qasd qilish g'oyalari bo'yicha uzoqroq, batafsilroq so'rovnomada NPV 100 foizni tashkil etdi vaPPV 32 foizni tashkil etdi.

2-rasm.O'z joniga qasd qilish uchun savollar bering (ASQ). Doktor Liza M ruxsati bilan qayta ishlab chiqarilgan.Horowitz, Arch Ped Adolesc Med, JAMA Network tomonidan nashr etilgan, 2012 [67]. 

Ushbu past PPVlar o'z joniga qasd qilishni baholashning boshqa vositalariga mos keladi [73] va mayular birinchi ko'rinadigan darajada tashvishlanmang. Bashoratli qiymatlar sezilarli darajada ta'sir qiladipopulyatsiyada kasallikning tarqalishi yoki yo'qligi bilan. Tarqalishi sifatida aholat ortadi, PPV ortadi, NPV esa kamayadi. O'z joniga qasd qilishga urinishlarva tugallanishi, fikr emas, birlamchi tibbiy yordam ambulatoriya, hali nisbatan kam uchraydi, bilantarqalishi 1 foiz [18] yoki kamroq. Shunday qilib, PPV past bo'ladi. Tarqalishi ehtimoldan yuqorisurunkali kasalliklarga chalingan bemorlar orasida (masalan, 8,9 foiz) [74]: bu o'sish bilan PPV bo'ladikattalashtirish; ko'paytirish. Ikkinchidan, kelajakda o'z joniga qasd qilishga urinishlarni bashorat qilish eng yaxshi chora bo'lmasligi mumkinushbu vositalarning samaradorligi. Baholash va skrining o'z-o'zidan oldini olmaydi yokio'z joniga qasd qilishga urinishlarni to'xtatish. Buning o'rniga, bu harakatlar klinisyenlarga kimga keyingi ehtiyojni aniqlashga yordam beradibaholash va individual parvarish rejalarini ishlab chiqish. Agar reja mo'ljallangan bo'lsa, o'z joniga qasd qilishurinishlar hech qachon amalga oshirilmasligi mumkin. Aksincha, agar bemor o'z joniga qasd qilishga qaror qilsa,urinishlar va tugallangan o'z joniga qasd qilishga olib keladi.

3-rasm.Kolumbiya-o'z joniga qasd qilishning jiddiylik reytingi shkalasi (C-SSRS): birlamchi uchun triaj nuqtalari bilan ekrang'amxo'rlik. 2-savolga e'tibor bering: agar "Ha" bo'lsa, 3 dan 6 gacha savollarni bering; "Yo'q" bo'lsa 6-savolni bering. "Ha"oq qutilardagi javoblar minimal xavfni bildiradi; sariq qutilar, past xavf; apelsin, o'rtacha xavf; va qizil,yuqori xavf. Bemorlar "Ha" deb javob beradigan eng yuqori xavf guruhiga ko'ra tasniflanishi kerak.Doktor Kelli Pozner Gerstenhaber ruxsati bilan qayta ishlab chiqarilgan.

5. O'z joniga qasd qilishni boshqarish

5.1. Keyingi qadamlar qanday bo'lardi? Barcha o'z joniga qasd qiluvchi bemorlarga qanday aralashuvlar kiradiQabul qilish kerakmi?

O'z joniga qasd qilishni umumiy boshqarishni ham o'z ichiga olgan 2-bosqichli yondashuvbemorga xos omillarni boshqarish amalga oshirilishi mumkin. Bu erda tavsiflangan yondashuvasosan ambulator davolanish uchun mos bo'lgan past va o'rtacha xavf ostida bo'lgan bemorlarga nisbatan qo'llaniladi.Yuqori xavfli bemorlar uchun ularning dastlabki yordami tez yordam xonasi va/yoki amalga oshirilishi mumkinstatsionar psixiatriya bo'limi. Bo'shatishdan keyin shunga o'xshash qadamlar ushbu yuqori xavf uchun ishlatilishi mumkinbemorlar, agar ular ilgari klinisyenlar tomonidan boshlangan bo'lmasa.Umumiy boshqaruv (a) bemorlarni ruhiy salomatlik bo'yicha mutaxassislarga yuborishdan iboratva (b) o'z joniga qasd qilish xavfsizligi rejasini yaratish uchun bemorlar bilan hamkorlik qilish. Avval aytib o'tganimizdek,klinisyenler mahalliy ruhiy salomatlik mutaxassislari, muassasalar ro'yxatini yaratishi va saqlashi kerak, va manbalar, shuning uchun yo'llanmalar imkon qadar tez va muammosiz amalga oshirilishi mumkin.Ideal holda, bemorlarni 48-72 soat ichida ko'rish yoki bog'lash kerak. Psixiatrlar yordam berishi mumkindepressiya, tashvish va uyqu kabi ba'zi alomatlarni farmakologik boshqarish.Biroq, hatto tashvish yoki ruhiy tushkunlik bo'lmagan bemorlar ham ruhiy salomatlikdan foyda olishlari mumking'amxo'rlik [87]. Dialektik xulq-atvor va kognitiv xatti-harakatlardan foydalangan holda psixologik muolajalarterapiya jarayonlari, shuningdek, hamkorlikda baholash va boshqarish deb nomlangan yangi terapiyaO'z joniga qasd qilish bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun maxsus ishlab chiqilgan [88]. Klinik sinovlar vaKuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatadiki, bu muolajalar o'z joniga qasd qilish fikrlari va urinishlarini kamaytiradi37,5 foizdan 60 foizgacha [88,89]. Bemorlar o'z ofislarini tark etishlaridan yoki tashrifni tugatishdan oldin klinisyenlar bilan hamkorlik qilishlari kerako'z joniga qasd qilish xavfsizligi rejasini yaratish uchun [90]. Qandli diabet "kasal kuni" yoki astma harakat rejalari kabiko'pgina tibbiy provayderlar allaqachon tanish, bu bemorning yozma hujjatlariO'z joniga qasd qilish fikrlari va his-tuyg'ulari paydo bo'lganda yoki kuchayganda osongina yo'l-yo'riq izlashi mumkin.Bu rejalar o'z-o'zidan amaliy emas; Shuningdek, ular bemorga o'zini ko'proq his qilishlariga yordam beradiular tuzgan muqobil harakatlarni eslatish orqali nazorat qilish [90,91]. "Tunnel ko'rish"yoki psixologik siqilish, buning natijasida bemorlar tuzoqqa tushib qolishadi va boshqa variantlarni ko'ra olmaydilar,o'z joniga qasd qilishga moyil bemorlar orasida yaxshi tanilgan [58]. Muqobil harakatlar bilan shug'ullanish ham imkon beraditarqatish uchun impulsiv fikrlar [92]. 2008 yilda Braun va Stenli o'z joniga qasd qilish bo'yicha 6-qadamli xavfsizlik rejasini ishlab chiqdilar.bemorlar birgalikda to'ldirishlari mumkin [92]. Boshqa xodimlar (masalan, hamshiralar, tibbiy yordamchilar va boshqalar)bemorlarga anketani to'ldirishda yordam berish uchun ham o'qitilishi mumkin. Jadval4 ushbu 6 komponentni sanab o'tadi, namunajavob olish uchun savollar va bemorlar qanday javob berishi mumkinligiga misollar. Bir qog'oz uchundarhol chop etilishi va ishlatilishi mumkin bo'lgan shablon uchun suicidesafetyplan.com saytiga qarangveb-sayt. Bemorlarni iloji boricha batafsilroq bo'lishga va o'z qadamlaridan foydalanib to'ldirishga undashso'zlar. Ammo, agar bemor o'zi uchun foydali qadamlardan birini topmasa, o'tkazib yuborishi mumkinbu. "3-qadam" da ko'rsatilgan odamlar bemorning o'z joniga qasd qilish istagi haqida bilishlari shart emas.Holbuki, "4-qadam" va "5-bosqich"dagilar allaqachon bilishlari yoki xabardor bo'lishlari mumkin.sabr. O'qotar qurollar Qo'shma Shtatlarda o'z joniga qasd qilishning keng tarqalgan va halokatli usuli hisoblanadi, shuning uchun 6-qadamhar doim to'pponcha va miltiqlarga kirishga oid savollarni o'z ichiga olishi kerak. bilan bemorlar beriME/CFS ko'pincha uyqu, og'riq yoki boshqa dori-darmonlarni qabul qiladi, ularda qanday dorilar borligini so'rang,ularda planshetlar zaxiralanganmi va ular bilan qanday muomala qilinadi. Bundan tashqari, sozlangjavob: agar bemor ko'prikdan sakrab tushsa, 6-bosqichda bunga e'tibor qaratingusuli. Bir qadam bo'lmasa-da, bemorlardan shaklda yashash sabablarini yozishlarini so'rang.Nihoyat, bemorlardan qadamlarni bajarish qanchalik ehtimoli borligini va ularga qanday to'siqlar borligini so'rangduch kelishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, uni amalga oshirish oson bo'lishi uchun rejani qayta ko'rib chiqing.

Shaklni to'ldirish 30 dan 45 minutgacha davom etishi taxmin qilinmoqda. Keyinchalik, bir nechtanusxalari, shu jumladan klinisyenning tibbiy yozuvlari uchun bir va bir nechta nusxalar tayyorlanishi kerakbemorni qulay joylarda saqlash uchun. Masalan, miniatyura nusxasiUlarning tungi stolini yoki mobil telefonidagi skanerlangan versiyasini topish osonroq bo'lishi mumkinstol tortmasidagi qog'oz shakli. Reja bilan bo'lishish uchun yozma ruxsat olingbemorning tarafdorlari qadamlarni kuchaytirishi uchun. Qanday qilish haqida ko'proq ma'lumot olish uchunshablondan foydalaning, suicidesafetyplan.com saytiga tashrif buyuring. Ba'zi klinisyenler qanday qilib bilmasliklarini bildiradilarvositalari haqida so'rash va ularni cheklash yo'llarini tavsiya qilish [93]: O'z joniga qasd qilishning oldini olish Resurs markazi o'limga kirish bo'yicha maslahatlari orqali bepul onlayn treninglar beradiDasturni anglatadi [94]. Odatiy yordam olgan bemorlarga nisbatan, bemorlar o'z joniga qasd qilish xavfsizligi bilan tanishdilarFavqulodda vaziyatlar bo'limiga tashrif buyurish paytida o'z joniga qasd qilishga urinish ehtimoli ikki baravar ko'p edikeyingi 6 oy [95]. Bundan tashqari, ushbu guruhning uchdan ikki qismi rejalarni ilgarigidek keltirdiularning o'z joniga qasd qilish xavfini kamaytirishda muhim rol o'ynadi va ikki baravar ko'p kuzatuv uchun keldiodatiy parvarish guruhidagi kabi ruhiy salomatlik tayinlashlari. Aksincha, garchi ularko'p yillar davomida tavsiya etilgan, samaradorlikning izchil dalillari yo'qo'z joniga qasd qilmaslik shartnomalari uchun, bemor klinisyenga ular qabul qilmaslikka va'da beradiharakat [96]. Garchi bunday shartnomalar klinisyenlarni xavfsizroq his qilishiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, ular buni qilmaydiinqirozga uchragan bemorlarga yordam berish va hatto bemorlarni kuchli his-tuyg'ularini yashirishga majbur qilishi mumkinklinisyenni xafa qilmaslik uchun noto'g'ri harakat.2-Bosqichli yondashuv Boxda tasvirlangan6. 

Mariyaning shifokori unga aytgan so'zlari, tibbiy/ijtimoiy holati vaanketa natijalariga ko'ra, u o'z joniga qasd qilish xavfi o'rtacha. U Mariyani maqsadi bilan tanishtiradio'z joniga qasd qilish xavfsizligi rejalari va ular birgalikda bittasini bajarishni boshlaydilar. Dastlab, Mariya tinchlanish haqida o'ylay olmaydifaoliyati yoki u kimga ishonishi mumkin emas. Bir oz ko'proq tekshirganda, u o'zini esladiIsh juda band bo'lganidan keyin qo'shnisi Sara aytganidan so'ng, to'qish hobbisini tashlab qo'ydisuhbatlashish uchun istalgan vaqtda qo'ng'iroq qiling. Ular anketani to'ldirayotganda, shifokor resepsiyonistdan belgilashni so'raydiKeyingi 2 kun ichida psixiatr doktor Jozef Lopes bilan uchrashuvga yozing, u virtual amaliyotni taklif qiladi.uning amaliyotida tayinlashlar.O'z joniga qasd qilishning oldini olish bo'yicha milliy ishonch telefoni orqali tibbiy yordamchi o'z joniga qasd qilish haqidagi materiallarni chop etadiva ular bo'yicha mahalliy ishonch telefoni. U Mariyaga risolani beradi.

5.2. O'z joniga qasd qilishning individual xavf omillari nima? Ularga qanday murojaat qilish kerak?

Individual omillar Jadvalda keltirilgan xususiyatlarni anglatadi1 va ichidao'z joniga qasd qilish xavfini ikkinchi baholash. Ular "individual-maxsus" deb ataladi, chunkiUlar har bir o'z joniga qasd qiluvchi bemorga ta'sir qilmaydi va ularning ta'sir darajasi bir xil emashar bir bemor. Ba'zi omillar hatto bir bemorda xavfni oshiradi, lekin boshqasida himoya qiladi.Misol uchun, baxtli nikoh himoya qiladi, ammo mojaro yoki suiiste'mollik bilan buzilgan nikoh himoya qilmaydi.Yaxshi maoshli mazmunli ish himoya bo'lishi mumkin, ammo kam maoshli, stressli lavozimishsizlikdan ham yomonroq bo'lishi mumkin. Shunday qilib, bemorning xabarlariga asoslanib, klinisyenomilni qanday tasniflash haqida xulosa chiqarish kerak bo'ladi. Jadval5 bir yo‘lini ko‘rsatadibemorga xos omillarni, omillar misollarini va aralashuvlar misollarini toifalarga ajratingularga murojaat qiling.Boshqalarning mavjudligidan qat'i nazar, darhol davolanishni talab qiladigan ikkita omiltashvish va depressiya. Yuqorida aytib o'tilganidek, depressiya hamma narsani tushuntirmaydicides, bu ularning 17 foizidan 54 foizigacha bog'liq bo'lishi mumkin [79,80]. 21–88 foiz va 17 foiz orasida–47 foiz[97,98] ME/CFS bilan og'rigan bemorlarda mos ravishda tashvish yoki kayfiyat buzilishi bo'lishi mumkin.11 dan yuqori HADS ballari tashvish yoki depressiya mavjudligini ko'rsatadi: Mariya natijalari shuni ko'rsatadikiunga ikkalasi ham ta'sir qiladi. Odamlar uchun depressiya va xavotirni farmakologik davolashME/CFS unsizlardan farq qilmaydi [97,99]. Har qanday bemorni davolashda bo'lgani kabisurunkali kasallik bo'lsa, klinisyenlar o'zaro ta'sir qilishi mumkin bo'lgan dori-darmonlardan qochishlari kerakmavjud dori-darmonlarni qabul qilish va ME/CFS simptomlarini (masalan, bilish) kuchaytiradiIkkilamchi maqsadlarga xizmat qilishi mumkin bo'lgan dorilar (masalan, sitalopram ikkala tashvish uchun ham ishlatilishi mumkin).va depressiya). Ba'zi bemorlar dori-darmonlarga kuchli, ayniqsa og'ir munosabatda bo'lishlari mumkinkasal: shuning uchun odatdagidan pastroq dozadan boshlash va asta-sekin titrlash oqilona.ME/CFS uchun CBT kabi psixologik muolajalar tavsiya etilmasa ham,ular kayfiyat va tashvish buzilishlarida o'rtacha darajada samarali.100,101]. Mariyaqisqa vaqt ichida uni qo'llab-quvvatlashi mumkin bo'lgan maslahatchi yoki terapevtga murojaat qilish kerako'rta muddatli. Iloji bo'lsa, bemorlarni muntazam ravishda davolaydigan ruhiy salomatlik mutaxassislarini tanlangsurunkali, nogironlik tibbiy kasalliklari bo'lgan va ular bilan tanish yoki o'rganishga tayyor bo'lganlarME/CFS haqida. Bemorlarni psixologik davolash emasligiga ishonch hosil qilishlari kerakME/CFS ning o'zi uchun buyuriladi. Ularni boshqa ruhiy salomatlikka yuborishingiz mumkinligini aytingprofessional, agar boshlang'ich amaliyotchi ular bilan mos kelmasa.

Ideal holda, ruhiy salomatlik mutaxassislari umumiy echimlar haqida xabardor qilinishi kerakboshqa bemorlar, masalan, jismoniy mashqlar, sotsializatsiyaning kuchayishi, intensiv "uy vazifasi" (ya'ni,murakkab, uzun ish daftarlari) va tinchlantiruvchi musiqa bo'lmasligi mumkin yoki bo'lishi kerakPEM, kognitiv disfunktsiya kabi alomatlar tufayli ME/CFS bilan og'rigan bemorlarga moslashtirilgan.va tovushga yuqori sezuvchanlik. Ularning harakatchanligi kamayganligi sababli, o'rtacha va og'irKasal bemorlar telefon orqali uzoqdan olib boriladigan terapiyadan katta foyda olishadivideo konferentsiya: xayriyatki, bu usullar nisbatan samarali ko'rinadi [102] gachaseanslar shaxsan o'tkaziladi. Qisqaroq, lekin tez-tez tashriflar, asinxron shovqin,va/yoki yozma va og'zaki nutq foydali bo'lishi mumkin. Baholashni chuqur muhokama qilish uchun vaME/CFSda psixiatrik muammolarni davolash, muallif ES maqolalariga qarang [97,99]. Ko'p, surunkali va / yoki murakkab sharoitlardan ta'sirlangan har qanday bemorda bo'lgani kabi, parvarish qilingko'pincha vaqt va ko'p tashriflar bilan sodir bo'ladi. Klinisyen birinchi o'ringa qo'yishi kerakqaysi omillarni hal qilish va qaysi aralashuvlarni darhol boshlash kerakkutish mumkin. Birinchidan, bemorlardan so'rang: "Sizning hayotingizni qadrlaydigan nima qilishimiz yoki o'zgartirishimiz mumkinyashash?" Berilgan javoblar hayratlanarli bo'lishi mumkin va bemorni parvarish qilishni rejalashtirishga jalb qiladi.Boshqa mezonlar omilning shoshilinchligi (masalan, yaqinlashib kelayotgan uysizlik), qanchalik tez bo'lishi mumkinaralashuv ishlay boshlashi mumkin (masalan, og'riq qoldiruvchi dori) va bu omil qanchalik keng tarqalganME/CFS bilan og'rigan (masalan, sog'lig'i yo'q) odamlarda o'z joniga qasd qilish xavfiga ta'sir qilishi aniqlandiME/CFS haqida ma'lumotga ega provayderlar).Jadvaldagilarga o'xshash vositalarni kiritishda bir nechta ogohlantirishlar mavjud5. BemorlarME/CFS tomonidan ta'sirlangan faol yoki faol bo'lmagan komponentlarga juda sezgir bo'lishi mumkin (masalan,rang beruvchi moddalar, konservantlar) dori vositasida. Shunday qilib, pastdan boshlang va har qanday dorini titrlangasta-sekin. Qo'shimcha kasalliklarni engillashtirish uchun jismoniy faoliyat (masalan, fibromiyaljiya,postural ortostatik intolerans sindromi) yoki baholash paytida (masalan, fizika terapiyasi)bemorlar PEMni qo'zg'atmasliklari uchun moslashtirilishi kerak. Og'ir bemorlar uchun jismoniybemorni kasal qilmasdan turib, faoliyatni amalga oshirish mumkin emas. Og'riq bo'lsa ham (masalan,bo'g'im / mushak og'rig'i, tomoq og'rig'i, bosh og'rig'i) ME/CFSda keng tarqalgan [103] va uyqu buzilishiME/CFS diagnostika mezonlarining bir qismidir [4,104], klinisyenler baholashi kerakUlarni faqat yoki to'liq ME/CFS bilan bog'lashdan oldin ularning sababini, ayniqsa, agarog'riq yangi yoki kuchaygan. Masalan, fibromiyaljiya, migren bosh og'rig'i va obstruktivuyqu apnesi keng tarqalgan komorbid kasalliklardir, ammo har bir holatning o'ziga xos davolash usullari mavjud.Og'riq manbai bo'lgan saratonning kech bosqichi aniqlangan kamdan-kam holatlar mavjud.Iloji bo'lsa, bemorlarni bilimdon yoki ochiq bo'lgan boshqa mutaxassislarga yuborishga harakat qilingME/CFS haqida o'rganish uchun.Tasdiqlash va tushunishning ahamiyati hatto bitta qo'llab-quvvatlovchi tomonidan etkazilganklinisyenni etarlicha ta'kidlab bo'lmaydi. ME/CFS bilan kasallangan bemorlarning ko'pchiligi chidashdiyillar davomida befarq yoki kamsituvchi tibbiyot mutaxassislari [6]. Hatto shifokor bo'lmasa hamME/CFS bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilishda mohir, ME/CFS haqida o'rganish uchun har qanday yaxshi niyatli harakatlar vamuloqot hamdardlik qadrlanadi. Qisqa muddatda klinisyenlar buni qilishlari mumkinBemorlarni diqqat bilan tinglash va ularga o'z fikrlarini aks ettirish orqali ishonchini qozonishaytilganlarni tushunish va bilgan yoki bilmasligini halollik bilan tan olishbilish. Ko'p qadamlar mavjud (Box7) klinisyenler o'zlarining munosabatlarini yaxshilash uchun qabul qilishlari mumkinbemorlar [105]

Amitriptilinning bir haftalik past dozasi uyqu va surunkali neyropatik kasalliklarga qarshi turadi.og'riq, tibbiy yordamchi tomonidan etkazib beruvchi dorixonaga chaqiriladi. Mariyaga dori aytiladiishni boshlash uchun 4 haftagacha vaqt ketishi mumkin. Shifokor, shuningdek, Mariyaga fizioterapevtdan so'rashini aytadi:kasb-hunar terapevti va tibbiy ijtimoiy ishchi uni uyda ziyorat qilish uchun.Mariya ofisdan chiqib ketayotib, qabulxona xodimi tomonidan to'xtatilib, unga xabar berishini aytishdi.2 kun ichida klinikaga uning ahvolini tekshirish uchun

5.3. O'z joniga qasd qilgan bemorlarni qanday kuzatish kerak?

Har qanday o'tkir tibbiy holatda bo'lgani kabi, shifokorlar buni ta'minlash uchun javobgardirparvarishlash rejalari tegishli va o'z vaqtida amalga oshiriladi. Uyushtirishdan tashqario'z klinikasidagi keyingi uchrashuvlar va aralashuvlar mavjudligini ko'rib chiqishular shaxsan tashabbus ko'rsatmoqdalar, yordamchi va mutaxassis bilan yordamni muvofiqlashtiradilarprovayderlar/muassasalar va bemor va ularning tarafdorlari bilan muloqot qilish ham juda muhimdir(Quti8). Agar bemor shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga yoki zudlik bilan ruhiy ambulatoriyaga yuborilsasog'liqni saqlash va hech narsa haqida xabar berilmasa, klinisyenning idorasi bemorni tekshirishi kerakkelgan, ko'rilgan va statsionar yordamga yotqizilgan yoki keyinchalik bo'shatilgankeyingi psixiatrik yordam. Agar faqat ambulator davolanish ko'rsatilgan bo'lsa, klinisyen yoki ularning xodimlaribemorga dastlabki tashrifdan 24-48 soat o'tgach murojaat qilish kerak. Bemorlardan o'zlarini qanday his qilishlarini so'rang,kerak bo'lganda xavfsizlik rejasini ko'rib chiqing va o'zgartiring, o'limga olib keladigan vositalardan foydalanish imkoniyatini tekshiringbloklangan [106] va ular allaqachon aqliy tomonidan ko'rilganligini tekshiringsog'liqni saqlash mutaxassisi yoki tayinlangan uchrashuvni davom ettiradi. Hozirgi vaqtda 50 foizgachaO'z joniga qasd qilishga moyil bo'lgan bemorlar psixiatrik/psixologik uchrashuvlarga kelmaydilar.90]. Bu "g'amxo'r aloqalar" - ular qanchalik tez va minimal ko'rinishi mumkin - ko'rsatildiBa'zi tadqiqotlarda o'z joniga qasd qilish g'oyalari va xatti-harakatlarini kamaytirish uchun [90,107]. 

Mariyaning holatida klinisyen rasmiy kuzatuv uchrashuvini belgilashi kerak (Quti9) Dori-darmonlarni boshqarish uchun u bilan birga (masalan, u amitriptilinni olishga muvaffaq bo'ldimi? Hau ularni sinab ko'rdi? Ta'siri qanday bo'ldi?) va keyingi tashrifda har qanday harakatni tan olingu aytdi (masalan, "Men begonalardan yordam so'rash qanchalik qiyinligini bilaman.Siz o'zingiz bilan faxrlanishingiz kerak.") bilan qisqacha gaplashish yoki eslatmalarni ko'rib chiqishkasbiy terapevt va ijtimoiy ishchi klinisyenni bemorning ahvoli bo'yicha yangilashi mumkinfunktsional holat, qo'llab-quvvatlash tarmog'i va uy-joy holati. Ochiq savollar berish,bemorga ba'zan suhbatni olib borishga ruxsat berish va shaxsiy qiziqish ko'rsatishbemor ham bemorni yaxshi ruhiy salomatlik yo'lida qo'llab-quvvatlashi mumkin. Agar bemorstatsionar psixiatriya yordamidan chiqarilgan bo'lsa, ambulator qabul qilish kerakko'pi bilan 7 kun ichida [108]. Kasalxonaga yotqizilganidan keyin birinchi hafta va birinchi oy davomidaO'z joniga qasd qilish xavfi umumiy aholiga nisbatan mos ravishda 200 va 300 baravar yuqori [109]. 5-10 yildan keyin ham o'z joniga qasd qilish darajasi oddiy aholinikidan 30 baravar ko'p edi.Shunday qilib, o'z joniga qasd qilish klinisyen tomonidan so'raladigan surunkali holat sifatida qaralishi kerakBa'zida bemor barqaror bo'lsa ham, ular gipertoniya yokiqandli diabet. Klinisyenlar, shuningdek, bemorlar qachon to'xtashlari yoki bo'shatishlari haqida ham xabardor bo'lishlari kerakambulator psixiatrik/psixologik yordam.

Shifokor uning muvaffaqiyatini nishonlaydi va Mariya shifokordan so'rash uchun o'zini ishonchli his qiladiOrtostatik intolerans - bu haqda u ko'proq o'qishga muvaffaq bo'lgan - hisoblanishi mumkinmi?uning ko'ngil aynishi va bosh aylanishining bir qismi. Shifokor, u OI haqida ko'p narsa bilmasligini tan oldi, lekin biladiu haqida ko'proq bilishga harakat qiling. Keyingi uchrashuv 2 hafta ichida rejalashtirilgan.

6. To'siqlar, bo'shliqlar va imkoniyatlar

Biz ushbu maqolada batafsil tavsiflangan baholash va davolash jarayonini tan olamizamalga oshirish qiyin bo'ladi. Tadqiqot, klinik va ijtimoiy to'siqlar mavjud.6.1. Tadqiqot to'siqlariO'z joniga qasd qilish, surunkali jismoniy kasallik o'rtasidagi munosabatlarni ko'proq tekshirish,va ME/CFS kerak. Ko'pincha tushunchalar, baholashlar va aralashuvlar kerak edibir sohadan boshqasiga ekstrapolyatsiya qilinishi mumkin, chunki tadqiqotlar yo'q yoki etishmayotgan edi. UchunMasalan, o'z joniga qasd qilish g'oyalari uchun xavf omillari o'z joniga qasd qilishga urinishlar bilan bir xil bo'lmasligi mumkinyoki tugatish. ME/CFS yoki surunkali tibbiy kasalliklarda o'z joniga qasd qilish uchun motivatsiya bo'lishi mumkinpsixiatrik bemorlar yoki umumiy aholinikidan farq qilishi mumkin. EpidemiologikME/CFSda o'z joniga qasd qilish bo'yicha tadqiqotlar yoki tibbiy yozuvlar orqali tabiatda retrospektiv bo'lgansharhlar yoki psixologik otopsiyalar. Bu haqiqiy hodisa va tarqalishini anglatardiO'z joniga qasd qilish ma'lum emas va o'z joniga qasd qilish sabablarini yaxshiroq tushuntirish mumkin edi. Ko'pchiligimizME/CFS haqida bilishning o'zi ME/CFS tashxisi qo'yilgan katta yoshli bemorlarga asoslanganva tarqoq bo'lgan bir nechta mutaxassislarga kirish uchun sog'liq, moliyaviy va ijtimoiy maqomga egaglobal miqyosda. C-SSRS va ASQ foydali bo'lsa-da, ulardan aqliy bo'lmagan salomatlik uchun foydalanishkattalar bemorlarda professionallar jamoat asoslangan, ambulatoriya tibbiy muassasalarida ko'rilganyaxshi tashkil etilmagan. O'z-o'zidan hisobotlarni baholashda ham zaif tomonlar mavjud: 25 foizgachao'z joniga qasd qilishga uringan bemorlar haftalik uchrashuvlarda o'z joniga qasd qilishni faol ravishda rad etishdioldin [110] tufayli uyat, xijolat va muxtoriyatni yo'qotish xavotirlar, agar ularkasalxonaga yotqizilgan. Xavfning aniqlanishi, shuningdek, klinisyenning bemorlarni talqin qilishiga ham bog'liq.so'zlar. Shunday qilib, ba'zi olimlar bashorat qila oladigan biomarkerlarga intilishadixavf [111]. Davolashning ayrim sohalarida, masalan, samaradorligi bo'yicha etarli tadqiqotlar mavjudantidepressantlar yoki o'z joniga qasd qilish uchun maxsus dialektik xulq-atvor terapiyasi, ammo boshqalarda kamroq, masalanfunktsional cheklovlar mavjud bo'lganda, kasbiy terapiyaning o'z joniga qasd qilish xavfiga ta'siri.Ushbu maqola bo'yicha tadqiqotlarni ko'rib chiqish hali mavjud bo'lmagan ko'plab savollar va muammolarni ochib beradijavob berish.6.2. Klinik parvarishlash to'siqlariTa'lim, munosabat, logistika, moliyaviy va huquqiy to'siqlar optimal parvarishga to'sqinlik qiladi.Tibbiyot xodimlari tashxis qo'yish va boshqarishga ishonchlari komil emasligini osongina tan olishadiikkala ME/CFS [4] va o'z joniga qasd qilish [65,66]. Umid qilamanki, jarayon tasvirlangan (rasm1) vaUshbu maqolada batafsil ma'lumot amaliyotchilarning o'z joniga qasd qilish va ta'minot haqida bilimlarini oshiradiularni to'g'ridan-to'g'ri parvarish qilish rejasi bilan. Tibbiyot xodimlarining keng miqyosda ta'lim olishiva ME/CFS haqida jamoatchilik stigma va qo'llab-quvvatlamaydiganlarni kamaytirishda muhim qadamdirME/CFSda o'z joniga qasd qilishga olib keladigan ijtimoiy o'zaro ta'sirlar. 2015 AQSh Milliy AkademiyasiKlinisyenlar uchun tibbiyot hisoboti [4], 2014 Surunkali charchoq xalqaro assotsiatsiyasiSindrom/mialgik ensefalomielit (IACFS/ME) Primer [33], AQSh Kasallik markazlariNazorat va oldini olish (CDC) ME/CFS veb-sayti [112] va AQSh ME/CFS Klinisyenlar Koalitsiyasiqisqacha xulosa [113] ME/CFS ning klinik parvarishi bo'yicha ko'rsatmalar beradi.Ushbu maqolada keltirilganidek, optimal natijalar ko'plab mutaxassislarning ishlashini talab qiladibemor bilan birga. Ushbu shaxslar o'rtasidagi muvofiqlashtirish va aloqahayotiy ahamiyatga ega, lekin ko'pincha e'tibordan chetda qoladi. Vaqt va jismoniy jihatdan ajratilgan parvarish uchun bir nechta uchrashuvlarjoylashuvi, ayniqsa, og'ir kasal populyatsiyalar uchun qiyin. Ba'zi tashkilotlarruhiy salomatlik mutaxassislari tibbiy amaliyotga kiritilganmi yoki yo'qligini tekshirish, ular qaerdabemorlarni darhol yoki maxsus o'qitilgan xodimlarni ko'rishi mumkin (masalan, hamshira yoki ijtimoiy ishchi)poliklinikalarga tayinlanganlar yordam berishi mumkin [12,18]. Klinisyenlar ham xavotirdao'z joniga qasd qilishga qaratilgan protokollar juda ko'p vaqt yoki resurslarni oladimi. Ikkalasi uchunASQ va C-SSRS, psixiatrik bo'lmagan sharoitlarda, skrininglarning 95 foizdan ortig'i "yo'q" yoki "yo'q" deb baholanadi."minimal" xavf (boshqa chora-tadbirlar talab qilinmaydi degani), 1,9 foiz, o'rtacha xavf va 0,2–0,5 foizyuqori xavf sifatida [68,114]. Oxirgi ikki foiz kasallangan bemorlar orasida yuqori bo'lishi mumkinME/CFS tomonidan hali kutilgandek katta bo'lmasligi mumkin. Institutsional nuqtai nazardanko'rinishida, standartlashtirilgan protokollar tez yordam xonalari sifatida tejamkorroq yordamga olib keldiva ruhiy salomatlik bo'yicha maslahatchilar o'zlarining bevosita energiyasini bemorlarga yo'naltiradilaro'z joniga qasd qilish xavfi bo'lgan barcha bemorlar orasida tarqatishdan ko'ra eng yuqori xavf.Sog'liqni saqlash sug'urtasini qoplash va ruhiy salomatlik xizmatini qoplash davom etmoqdato'siqlar. 2008 va 2013 yillarda Qo'shma Shtatlarda ruhiy salomatlik pariteti qonunlari qabul qilinganiga qaramayruhiy va jismoniy salomatlik sharoitlariga teng munosabatda bo'lishni targ'ib qilish [115], ijro etishqoidalar butun mamlakat bo'ylab izchil yoki bir xil bo'lmagan. Masalan,birlamchi tibbiy yordam uchun kompensatsiya xulq-atvor salomatligiga nisbatan 30-50 foizga yuqorig'amxo'rlik va oldindan ruxsatnomalar parvarishdan o'z vaqtida foydalanishga to'sqinlik qiladi [116]. Vaziyatlar hamKanadada qiyin: davlat tomonidan moliyalashtiriladigan sog'liqni saqlash tizimi cheklangan kirishni ta'minlaydipsixologlar va maslahatchilar kabi ruhiy salomatlik mutaxassislari [117]. Kutish ro'yxatlari vakasallik bo'yicha maxsus tajribaga ega bo'lgan odamga kira olmaslik norma hisoblanadi. 2020 yilda esaRuhiy kasalliklar va ruhiy salomatlik bo'yicha Kanada ittifoqi yangi ruhiy salomatlikni taqdim etdiParitet akti [118]. Ba'zi shifokorlar bemorning o'z joniga qasd qilishlari uchun javobgar bo'lishlaridan xavotirdava shuning uchun o'z joniga qasd qilish haqida so'rashdan butunlay saqlaning. Qo'shma Shtatlarda boshqaruvchi tushunchalarO'z joniga qasd qilishda javobgarlik boshqa tibbiy sharoitlarga ta'sir qiladiganlar bilan bir xil: mavjudligimajburiyat, bu majburiyatni beparvolik bilan buzish, bemorga isbotlangan zarar va yaqinbuzilish va zarar o'rtasidagi bog'liqlik [119]. Noqulay oqibatlar o'z-o'zidan paydo bo'lmaydialbatta shifokorni aybdor topishga olib keladi. Buning o'rniga, hukmlar yoki yo'qligiga asoslanadimutaxassis hamjamiyat tomonidan qabul qilingan parvarishlash standartlariga muvofiq oqilona harakat qildi.Ushbu maqolada muhokama qilingan qadamlar va anketalar ilmiy adabiyotlarga asoslanganva o'z joniga qasd qilish bo'yicha AQSh Milliy Harakat Alyansining 2018 yilgi ko'rsatmalariga moslangOldini olish [90]. O'z joniga qasd qilish xavfsizligi rejalarini tuzish huquqiy ta'sirni kamaytirishi mumkin [120]. Ehtiyotkorlik bilan, bajarilgan ishlarning o'z vaqtida hujjatlashtirilishi va qarorlarning mantiqiy asoslari [15] kabishuningdek, parvarish rejasini bemorning oilasiga yoki tarafdorlariga etkazish (bemor bilanyozma ruxsat) javobgarlikdan qo'shimcha himoya qilishi mumkin

6.3. Ijtimoiy to'siqlar

Oxir oqibat, ME/CFSda azoblanish va o'z joniga qasd qilishni kamaytirish uchun choralar ko'rish kerak.tadqiqot va klinik yordam sohalaridan tashqari kattaroq, tizimli daraja. Ta'limME/CFS to'g'risida qonun chiqaruvchilar va nogironlik bo'yicha nafaqa provayderlari uchun kengaytirilishi kerakular tomonidan tez-tez uchraydigan resurslar etishmasligini bartaraf etish vakolatiga egaME/CFS bilan va bevosita o'z joniga qasd qilish fikrining asosiy omili sifatida keltirilgan [17]. Yaqinda ba'zilariruhiy salomatlik mutaxassislari tashqi ildizlarga javob beradigan dasturlarni ilgari surdilaro'z joniga qasd qilish, shu jumladan qashshoqlik, ijtimoiy aloqadorlik, ishsizlik, o'qotar qurol mavjudligi,va uysizlik [121–123]. Bunday dasturlarni kengaytirish bemorlarga ham foyda keltiradiME/CFS, garchi ba'zi mavjud dasturlar (masalan, g'ildiraklarda ovqatlanish) noma'lum bo'lsa hamME/CFS va shuning uchun bemorlar ularga murojaat qilishda shubha bilan duch kelishadi. Ta'limstigmani kamaytirish va qo'llab-quvvatlanmaydigan ijtimoiy o'zaro munosabatlarni amalga oshirish uchun jamoatchilik ham kerakME/CFSda o'z joniga qasd qilish tobora kam uchraydi.6.4. Rivojlanayotgan imkoniyatlarCOVID-19 pandemiyasi va blokirovkaning potentsial ijobiy ta'siri kengaytirilganvirtual yordamdan foydalanish: teleterapiya, teletibbiyot va boshqalar.virtual, allaqachon ba'zi uyga ketgan keksa bemorlarda qo'llanilmoqda [124]; shunga o'xshash moslashuvlarME/CFS bilan uyda yoki yotoqda bo'lganlar uchun aqliy qulaylik yaratishi mumkinsog'liqni saqlash xizmatlari, aks holda ishtirok etish uchun juda ko'p mashaqqatli mashg'ulotdan keyingi bezovtalikni keltirib chiqarishi mumkin. Inko'p skleroz, odamlar uchun uy asoslangan parvarishlash bir randomize nazorat sinovuyda parvarishlanganlar ko'plab sohalarda sezilarli yaxshilanishlarni ko'rsatdilarhayot sifati, shu jumladan ruhiy salomatlik bilan bog'liq rol - hissiy va ijtimoiy faoliyatdomenlar [125]. Tanqidiy jihatdan, bu uyda parvarishlash modeli jismoniy va aqliy jihatdan birlashtirilgansog'liqni saqlash, uyqu kabi jismoniy alomatlar hisobga olinsa, ME/CFSda muhim narsabezovtalik va og'riq, avvalroq muhokama qilinganidek, o'z joniga qasd qilish uchun asosiy xavf omillari hisoblanadi.Ba'zi tadqiqotlarda hatto asenkron onlayn terapiya ham o'z joniga qasd qilishni kamaytirish uchun ko'rsatilganbirlamchi tibbiy yordam populyatsiyalarida fikrlash [126,127], va komorbid uchun internetga asoslangan dasturlardepressiya va surunkali kasalliklar meta-da depressiya darajasini pasaytirishda ba'zi muvaffaqiyatlarni ko'rsatadi.tahlil [128]. Telefon orqali amalga oshirilgan intervensiyalar ham ba'zi muvaffaqiyatlarni ko'rsatdi; afavqulodda vaziyatlar bo'limi bemorlari uchun xavfsizlik rejasi, ta'minlashdan iborat aralashuvInqiroz manbalari va bir qator telefon orqali kuzatuvlar o'z joniga qasd qilishga urinishlarni kamaytirdikeyingi yil 30 foizga [129]. Shunday qilib, ruhiy salomatlikni saqlashning bir nechta mumkin bo'lgan usullari mavjudAn'anaviy ofis tashriflaridan tashqari etkazib berish, bu kirishni yaxshilashi mumkinkelajakda g'amxo'rlik qilish. Aqliy va jismoniy salomatlikni energiya cheklovlariga moslashtirishME/CFS bilan og'rigan odamlarning soni ushbu kasallikni davolashda mantiqiy keyingi qadamni anglatadi va emasO'z joniga qasd qilishning oldini olish va surunkali kasalliklar adabiyotida misli ko'rilmagan.

7. Xulosalar

Boshqa surunkali, zaiflashtiruvchi kasalliklar singari, ME/CFS ham odamlarni ko'paytiradio'z joniga qasd qilish orqali o'lim xavfi. ME/CFS-da sezilarli bo'lgan bir nechta xususiyatlar bu xavfni kuchaytiradiva o'z joniga qasd qilishni tashxislash va boshqarishni talab qiladi. Bularga yo'qligi kiradihar qanday kasallikni o'zgartiruvchi davolash usullari, katta sonlarni cheklaydigan jiddiy funktsional cheklovlarUydagi bemorlar va simptomlar (masalan, PEM, dori-darmonlarga sezgirlik, kognitiv buzilishlarfunktsiya) muayyan terapiyani cheklash. O'nlab yillar davomida ME/CFS ning jismoniy jihatdan noto'g'ri taqsimlanishiME/CFS konflyatsiyasi bilan birlashtirilgan dekonditsion yoki irratsional, gipoxondriyak e'tiqodlardepressiya yoki tashvish bilan, shuningdek, eng yaxshi ma'lumotsiz sog'liqni saqlash ishchi kuchiga olib keldiva eng yomoni, shubhali, mensimaydigan. Buzilishning jiddiyligi ko'pincha tan olinmaydi.Binobarin, ba'zi bemorlar psixiatrik/psixologik yordam bilan shug'ullanishni istamaydilarba'zan juda muhtoj bo'lishiga qaramay. Tibbiyot mutaxassislari tomonidan to'g'ri tan olinmasligiva hokimiyat, o'z navbatida, maqsadli resurslarning yo'qligi va tanqisligini anglatadibemorlarga tibbiy/psixiatrik/psixologik yordam, ijtimoiy qo'llab-quvvatlash mavjudmioila a'zolari yoki do'stlari yoki nogironlik nafaqalari.Ambulator tibbiyot mutaxassislari ushbu ef kaskadini yaxshilashda muhim rol o'ynaydita'sirlar. Biz kattalar o'z joniga qasd qilgan bemorlarni aniqlash va boshqarish uchun asos yaratdikjoriy tavsiyalarni ushbu beparvo qilingan aholiga moslashtirish orqali ME/CFS tomonidan zararlangan. Ikkala o'z joniga qasd qilgan bemorlarga qaratilgan dalillarga asoslangan aralashuvlarni qo'llash orqaliva individual bemorning sharoitlariga moslashtirilgan aralashuvlar (Quti10), bizazob-uqubat va o'z joniga qasd qilishni engillashtirish mumkinligiga ishoning.

Oxir-oqibat, Mariya ME/CFS bilan og'rigan bemorlar uchun Facebook qo'llab-quvvatlash guruhiga qo'shiladi. Vaqt o'tishi bilan uyangi a'zolarga qo'llab-quvvatlash va umid bildirishga qodir. Bu unga yangi maqsad tuyg'usini beradi.

Stressdan Chiqarish UCHUN ENG ENG ENG ENG BOTANIKA YAXSHI QILIMNI TOPING.

Bizning qo'lda tayyorlangan Neuro Regen formulamiz eng yaxshi o'rganilgan o'tlarni o'z ichiga oladi. Stressni boshqarish uchun ajoyib imkoniyatlarni ko'rsatadi

O'z ichiga oladi:

Cistanche ekstrakti №4-

Cistanchean'anaviy xitoy tabobatida jismoniy charchoqni yo'qotish va davolash uchun eng ko'p ishlatiladigan o't hisoblanadinevrasteniya. Aslini olib qaraganda,Cistancheoziq-ovqat mahsulotining bir turi hisoblanadi. An'anaviy tibbiyotning nazariy asoslariga ko'ra, zamonaviy tibbiyot ham charchoqqa qarshi ta'siri bo'yicha ko'plab tadqiqotlar o'tkazdi.Cistanche. Tajribalar shuni isbotladikicharchoqqa qarshita'siriCistanchening tana a'zolarining yaxshilanishi bilan bog'liqCistanche. Cistanchebuyrak va jigar funktsiyalarini yaxshilashi mumkin, shu bilan erishish mumkincharchoqqa qarshi ta'sir. Quyida Cistanche charchoqni qanday engillashtirishi haqida umumiy ma'lumot berilgan.

(CISTANCHE HAQIDA BATTA TALABLI OLISH UCHUN YUQORI HAVALENI BOSINGCHARCHISHGA QARSHI FUNKSIYA)