Diabetik nefropatiya bo'yicha Xitoy ko'rsatmalarining talqini

Markaziy Janubiy universitetining Nefrologiya instituti/Nefrologiya kafedrasi professori Sun Lin biz bilan Xitoy tibbiyotining Nefrologiya professional qo‘mitasi tomonidan ishlab chiqilgan “Dabetik buyrak kasalliklarini klinik diagnostika qilish va davolash bo‘yicha Xitoy yo‘riqnomasi”ning talqini bilan o‘rtoqlashdi. Uyushma.

Buyrak kasalligi uchun cistanche herba uchun bosing

Professor Sun Lin diabetik nefropatiya Xitoyda keng tarqalgan kasallik ekanligini ta'kidladi. Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, diabetik buyrak kasalligi (DKD) Xitoyda surunkali buyrak kasalligi (CKD) ning asosiy sababi sifatida asosiy glomerulyar kasallik o'rnini egalladi. DKD, shuningdek, rivojlangan mamlakatlarda oxirgi bosqichli buyrak kasalligi (ESRD) ning asosiy sababidir. Shu sababli, DKD ning standartlashtirilgan diagnostikasi va davolashi uyda va chet elda buyrak kasalliklari sohasida katta tashvish mavzusiga aylandi.

Diabetik retinopatiya DKD tashxisi uchun shart emas

Qo'llanma bo'yicha tavsiyalar: Diabetik nefropatiya retinopatiyasi DKD tashxisi uchun muhim asosdir, ammo diabetik retinopatiya diabetik buyrak kasalligi tashxisi uchun zaruriy shart emas.

Yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil natijalari shuni ko'rsatdiki, diabetik retinopatiyaning diabetik nefropatiyani bashorat qilish uchun sezgirligi 0.65, ijobiy bashoratli qiymat 0.72 va salbiy bashoratli qiymat {{5 edi. }}.69. Proliferativ diabetik retinopatiya uchun sezgirlik 0.25 va o'ziga xoslik 0.98 edi.

Bundan tashqari, Xitoy akademigi Chen Xiangmei jamoasi va boshqa olimlarning tadqiqotlari ham diabetik nefropatiya va retinopatiyaning paydo bo'lishi va rivojlanishi to'liq parallel emasligini aniqladi. Diabetik retinopatiya diabetik nefropatiya uchun muhim asos sifatida ishlatilishi mumkin, ammo bu tashxis qo'yish uchun zaruriy shart emas, chunki diabetik nefropatiya bilan og'rigan ba'zi bemorlar dastlabki bosqichda retinopatiya bilan birga bo'lmasligi mumkin.

Kreatinin darajasi dializga ehtiyoj bor-yo'qligini aniqlamaydi

Ko'rsatmalar diabetik nefropatiya bilan og'rigan bemorlarda nazoratsiz yoki tuzatilgan gipertenziya, refrakter shish, yurak etishmovchiligi, og'ir anemiya, oshqozon-ichak zaharlanishi belgilari, oqsil energiyasini iste'mol qilish va og'ir metabolik kasalliklar kabi og'ir buyrak etishmovchiligi bo'lsa, gemodializ yoki peritoneal dializdan o'tishlari kerakligini ko'rsatadi.

Biroq, yuqoridagi shartlar va belgilar bo'lmasa, buyrak funktsiyasi darajasiga ko'ra dializni boshlash mumkin emas. Ko'pgina shifokorlar, agar kreatinin sezilarli darajada oshgan bo'lsa, kreatinin darajasi 800 ga etganida dializni boshlash kerak, deb hisoblashadi, ammo uremiya belgilari va belgilari bo'lmasa, kreatinin sezilarli darajada ko'tarilganligi sababli dializni boshlamaslik kerak. Aksincha, agar bemorda yuqoridagi belgilar mavjud bo'lsa, kreatinin atigi 300 dan ortiq bo'lsa ham, dializ bilan davolashni boshlash tavsiya etiladi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, dializ buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning alomatlarini engillashtirsa ham, erta dializ o'lim xavfini oshirishi mumkin va imkon qadar erta dializdan qochish kerak. Chet ellik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, bemorlarning 60 foizi erta dializdan afsuslanishadi.

Ko'rsatmalar, shuningdek, diabetik nefropatiya va buyrak etishmovchiligi bo'lgan keksa bemorlarga erta dializ tavsiya etilmaydi. Buning sababi shundaki, diabetik nefropatiya va buyrak etishmovchiligi bo'lgan keksa bemorlarda dializ xavfi yuqori va o'pka infektsiyalari ayniqsa keng tarqalgan.

Umuman olganda, kreatinin darajasini bemorning shaffof yoki shaffofligini aniqlash uchun ishlatib bo'lmaydi, shuning uchun bu nuqtaga alohida e'tibor qaratish lozim.

Oddiy proteinuriya bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasi o'zgarishi tendentsiyasi qanday?

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, normoproteinurik qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda buyrak funktsiyasi CKD 3 bosqichidan keyin asta-sekin pasayadi, shuning uchun eGFR<60 ml/(min·1.73 m²) is used as the cut-off value for normoproteinuric diabetes.

Quyidagi rasmdagi ochiq ko'k chiziq KKD 3-bosqichi bo'lgan normal proteinuriyali diabet bilan og'rigan bemorlarning o'n yillik kuzatuvini ko'rsatadi. Natijalar shuni ko'rsatadiki, oddiy proteinurik 1 va 2-toifa diabetli bemorlarda eGFRning o'rtacha yillik pasayishi 1,9 ml / ni tashkil qiladi. 10 yillik kuzatuvdan keyin min/1,73 m².

Toʻq koʻk chiziq va qizil chiziq mos ravishda mikroalbuminuriya va makroalbuminuriya bilan kasallangan KKD 3-bosqichi 10-yil kuzatuvini bildiradi.

Direktor Sun Lin, normoproteinuriya bilan og'rigan diabet bilan og'rigan bemorlarga lipidlarni pasaytiradigan, RAS blokerlari va boshqa antihipertenziv muolajalar kamroq aralashishini ta'kidladi va buyrak funktsiyasining davom etishi uchun kardiorenal himoyaning etarli emasligi sabab bo'lishi mumkin, bu bizning tushunchamizni oshirishimiz kerakligini aytdi. va normoproteinurik DKDga e'tibor.

1-rasm: KBH 3-bosqichi bo‘lgan normoalbuminurik diabetli bemorlarda 10-yillik kuzatuv davomida proteinuriyadagi o‘zgarishlar

Katta RCT tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda CKD 3-bosqichidan keyin normoproteinuriya yuqori darajada bo'lgan.

Tadqiqot 2-toifa diabetga chalingan 15 773 bemorni tanlab oldi. eGFR 60 ml/min/1,73 m² dan kam bo'lgan 1673 bemorning 56,6 foizi normal proteinuriya, 30,8 foizi mikroalbuminuriya va 12,6 foizi makroalbuminuriya edi.

Normoproteinurik DKD bilan og'rigan bemorlarda siydik metabolomikasidagi farqlar DKD bo'lmagan bemorlarga qaraganda boshqacha patofiziologik jarayonni ko'rsatadi.

Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, oddiy diabet guruhi, normoalbuminurik DKD guruhi va proteinurik DKD guruhi orasida 65 xil metabolitlar mavjud; linoleik kislota, -linolenik kislota, L-molik kislota va L-prolin darajalari normoalbuminurik DKD guruhi va proteinurik DKD guruhi o'rtasida farq qiladi.