Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar uchun past proteinli dietaga rioya qilish kerakmi?

“Oziq-ovqat – xalqning birinchi ehtiyoji” deganlaridek. Surunkali buyrak kasalligi (CKD) bilan og'rigan bemorlar uchun parhez dori-darmonlardan tashqari davolanishning muhim qismidir. Bemorlar mendan tez-tez so'rashadi: "Doktor, nima iste'mol qilishim kerak? Men ko'proq go'sht va sabzavot yeyishim kerakmi? Bu go'shtni iste'mol qilsam bo'ladimi?"

Tasodifan, NEJM-da chop etilgan maqolada, ikki mutaxassis CKD bilan og'rigan bemorga past proteinli dieta kerakmi yoki yo'qligi haqida ajoyib bahslashdi [1].

Ko'rinib turibdiki, CKD bemorlari proteinni qanday iste'mol qilishlari haqiqatan ham shifokorlarni, ham bemorlarni tashvishga soladigan savol. Bemorlarimdan birini esladim va hamkasblarim bilan ushbu bemorning tashxisi va davolashini muhokama qilmoqchiman.

Buyrak kasalligi uchun Cistanche uchun bosing

Keksa bemorlarning tashvishi: qonda kreatinin 40 ga ko'tarildi, uni qanday kamaytirish mumkin?

Lao Xu - mening keksa bemorim, u har oy kuzatuvga keladi. U bugun sinov hisobotini oldi va eshikdan kirgan zahoti u menga xavotir bilan dedi: "Doktor Li, bu oy mening kreatininim juda ko'paydi. Buni kamaytirish mumkinmi yoki yo'qligini ko'rishga yordam bera olasizmi?"

Maʼlum boʻlishicha, bu oy uning qon kreatinini 185 mkmol/L boʻlgan, bu oʻtgan oyga nisbatan 40 mkmol/l ga yuqori, soʻnggi olti oy ichida uning qon kreatinini esa 140-160mkmol/L orasida barqaror boʻlgan.

Men bu oyda uning boshqa ko'rsatkichlarini ko'rib chiqdim: siydik tartibi: oqsil +-; jigar va buyraklar faoliyati: albumin 41,5 g/L, karbamid azot 15,6 mmol/l, qon kreatinin 185 mkmol/L, siydik kislotasi 523 mkmol/l; 24-soat siydikdagi oqsil miqdori: 783,44 mg/24 soat.

Faqat bir qarashda men kreatinin bilan ko'tarilgan yana ikkita ko'rsatkich borligini topdim, ya'ni karbamid azot va siydik kislotasi. Nima gaplar?

Bemorning ovqatlanish odatlari kasallikning sababini aniqladi.

Batafsil so'roqdan so'ng, biz janob Xu yaqinda juda ko'p kechki ovqatlar qilganini, ko'pincha go'sht va baliqni ko'p iste'mol qilganini bilib oldik. U har kuni siydikda juda ko'p protein yo'qotadi deb o'ylagan, shuning uchun uni to'ldirish uchun ko'proq ovqatlanmoqchi edi. Harqalay, u avval shifokor talab qilganidek go‘sht, tuxum va sutni nazorat qilib kelgan. Vaqti-vaqti bilan ovqatlansa, bu muhim emas, to'g'rimi?

Kundalik ambulatoriyadagi bemorlar orasida janob Xu bilan bir xil fikrga ega bo'lgan bemorlar ko'p. Bugun men siz bilan nima uchun buyrak kasalliklariga past proteinli dieta kerakligi haqida gaplashaman? Ular vaqti-vaqti bilan past proteinli dietaga ega bo'lishlari mumkinmi?

Buyrak funktsiyasi normal bo'lsa, oziq-ovqat tarkibidagi protein hazm qilinadi, so'riladi va parchalanadi. Protein va aminokislotalarning bir qismi inson tanasining normal fiziologik funktsiyalarini ta'minlash uchun organizm tomonidan so'riladi va foydalaniladi va ularning ba'zilari tanadan chiqariladigan karbamid azot kabi azot o'z ichiga olgan chiqindilarni hosil qilish uchun parchalanadi. buyraklar va siydik orqali.

Buyrak funktsiyasi etishmovchiligi bo'lsa, buyrakning bu metabolik chiqindilarni chiqarib yuborish qobiliyati sezilarli darajada kamayadi va qonda karbamid, kreatinin va guanidinlar kabi protein parchalanish chiqindilari to'planib, bemorlarda bir qator noqulaylik belgilari va anormalliklarga olib keladi. qon va siydik sinovlari.

Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yuqori proteinli diet buyrak afferent arteriolalarini kengaytiradi, intraglomerulyar bosimni oshiradi va glomerulyar filtratsiya tezligining oshishiga olib keladi, bu esa transformatsiya qiluvchi o'sish omilining chiqarilishini oshiradi va buyrak fibrozini keltirib chiqaradi. Yuqori filtratsiyaning o'zi ham qoldiq glomerulyar funktsiyani buzadi. Bundan tashqari, yuqori proteinli diet quvur-glomerulyar aloqani inhibe qiladi va renin-angiotensin tizimiga va azot oksidi ishlab chiqarishga ta'sir qiladi.

Kam proteinli diet protein parchalanish mahsulotlarini ishlab chiqarish va to'planishini kamaytirishi mumkin, shu bilan qoldiq nefronning yuqori yuklangan ish holatini kamaytiradi va buyrak etishmovchiligining rivojlanishini kechiktiradi. Shu sababli, past proteinli dietoterapiya surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashning muhim vositalaridan biridir [2].

Kam proteinli dietaga kelsak, bu asosiy fikrlarni bilish kerak

1 Kam proteinli dietani qachon boshlash kerak?

Buyrak etishmovchiligining dastlabki bosqichlarida inson tanasi kompensatsiya qilishi mumkin, ammo kasallikning rivojlanishi bilan buyrak funktsiyasi asta-sekin dekompensatsiyalanadi. Bu vaqtda qonda kreatinin va karbamid azoti kabi ko'rsatkichlar ko'tarila boshlaydi.

It is now believed that when renal function enters the decompensation stage, dietary protein should be restricted. When blood creatinine rises >2mg/dl, 176,8 mkmol/L ga teng, ya'ni surunkali buyrak kasalligi 3-bosqich, parhez oqsilini cheklash kerak.

2 Kam proteinli diet qancha past bo'lsa, shuncha yaxshimi?

Oddiy protein dietasi kuniga tana vaznining kilogrammiga taxminan 1 grammni tashkil qiladi va kam proteinli dieta kuniga tana vaznining kilogrammiga 0,6 grammni tashkil qiladi. Oziqlanishni to'liq saqlash va oqsil almashinuvini ta'minlash uchun past proteinli dietani iste'mol qilishda muhim aminokislotalarni to'ldirish kerak.

Kam proteinli diet qancha past bo'lsa, shuncha yaxshi bo'ladi, lekin haqiqiy sharoitlarga va buyrak funktsiyasiga qarab tartibga solinishi kerak. Kam proteinli dietada protein to'liq ishlatilishi uchun etarli kaloriya ta'minoti kafolatlanishi kerak.

3 Turli xil buyrak funktsiyasi bo'lgan bemorlar qancha protein iste'mol qilishlari kerak?

Agar siz odatda kam proteinli dietani iste'mol qilsangiz, lekin bayramlarda ko'p ovqat iste'mol qilsangiz yoki eslab qolganda kam proteinli dietani iste'mol qilsangiz va oddiy vaqtlarda o'z xohishingizga ko'ra ovqatlansangiz, bu buyraklarga juda katta ta'sir qiladi.

Buyrak zahirasi sezilarli darajada kamaygan bo'lsa, bunday takroriy ta'sirlar buyraklarga katta zarar etkazadi va buyrak funktsiyasining yomonlashishini tezlashtiradi. Shuning uchun bemorlar shifokorlar bilan yaxshi hamkorlik qilishlari va hatto bayramlarda ham past proteinli dietaga rioya qilishlari kerak.

5 Boshqa parhez ehtiyot choralari

Bundan tashqari, surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlar etarli kaloriya iste'molini ta'minlashi kerak, 30-35kkal·kg-1·d-1, yuqori kaliy, yuqori natriy va yog'li moddalarni iste'mol qilishni cheklash. , va yuqori purinli ovqatlar va kunlik siydik miqdori va shishga qarab suv iste'molini nazorat qilish.

Bu to'g'ri bajarilganda, Lao Xu kasalligi nazorat ostida edi

Lao Xuning holatini hisobga olgan holda, biz professional klinik ovqatlanish mutaxassisidan Lao Xu uchun buyrak funktsiyasi darajasiga qarab dietani ishlab chiqishni so'radik. Quyida Lao Xu bir kunda iste'mol qilishi mumkin bo'lgan yuqori sifatli protein miqdori keltirilgan.

Lao Xu - CKD 3-bosqich, bo'yi 168 sm, standart og'irligi 63 kg, protein iste'moli=63×0.6g/(kg·d)×50% (50% dan ortig'i yuqori biologik ahamiyatga ega protein) { {8}}.9g

U har kuni iste'mol qiladigan yuqori sifatli protein:

Bitta tuxum, bir qop 200 ml sut va yarim go'sht. (Uni dietologning retsepti va shaxsiy didiga qarab sozlash mumkin)

Qo'shimcha tushuntirish:

1 tuxum - 8 gramm protein

1 qop (250 ml) sut - 8 gramm protein

1 qop (200ml) sut - 6.4 gramm protein

1 liang go'sht (xom vazn) - 9 gramm protein

Bir kilogramm tana vazniga umumiy protein (g)=protein miqdori × standart tana vazni (kg)

Standart tana vazni kg=balandlik (sm) - 105

Endi Lao Xu qanday ovqatlanishni aniq biladi, bu uning buyrak kasalligi uchun eng foydali hisoblanadi. Bir oy o'tgach, Lao Xu mening klinikamga keyingi tekshiruv uchun keldi. Jigar va buyraklar faoliyati: albumin 41,2 g/L, karbamid azoti 11,6 mmol/L, qon kreatinini 135 mkmol/L, siydik kislotasi 323 mkmol/L; 24-soat siydikdagi oqsil miqdori: 483,44 mg/24 soat.

Ratsionni nazorat qilish bilan nafaqat uning kreatinini asl darajaga tushdi, balki siydik oqsili ham yaxshi nazorat qilindi.

Cistanche buyrak kasalligini qanday davolaydi?

CistancheAsrlar davomida turli xil sog'liq sharoitlarini, shu jumladan, davolash uchun ishlatiladigan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidirbuyrakkasallik. ning quritilgan poyasidan olinadiCistanchedesertikola, Xitoy va Mo'g'uliston cho'llarida joylashgan o'simlik. Cistanchening asosiy faol komponentlarifeniletanoidglikozidlar, echinacoside, vaakteozid, buyraklar salomatligiga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan.

Buyrak kasalligi, shuningdek, buyrak kasalligi sifatida ham tanilgan, buyraklar to'g'ri ishlamayotgan holatni anglatadi. Bu tanadagi chiqindilar va toksinlarning to'planishiga olib kelishi mumkin, bu esa turli alomatlar va asoratlarni keltirib chiqaradi. Cistanche bir necha mexanizmlar orqali buyrak kasalligini davolashda yordam berishi mumkin.

Birinchidan, cistanche diuretik xususiyatlarga ega ekanligi aniqlandi, ya'ni u siydik ishlab chiqarishni ko'paytiradi va tanadan chiqindilarni olib tashlashga yordam beradi. Bu buyraklardagi yukni engillashtirishga yordam beradi va toksinlar to'planishining oldini oladi. Diurezni rag'batlantirish orqali sistanche buyrak kasalligining keng tarqalgan asorati bo'lgan yuqori qon bosimini pasaytirishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche antioksidant ta'sirga ega ekanligi ko'rsatilgan. Erkin radikallar ishlab chiqarish va organizmning antioksidant himoyasi o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida yuzaga keladigan oksidlovchi stress buyrak kasalligining rivojlanishida asosiy rol o'ynaydi. Erkin radikallarni zararsizlantirishga va oksidlovchi stressni kamaytirishga yordam beradi, shu bilan buyraklarni shikastlanishdan himoya qiladi. Sistanxda topilgan feniletanoid glikozidlar, ayniqsa, erkin radikallarni tozalash va lipid peroksidatsiyasini inhibe qilishda samarali bo'lgan.

Bundan tashqari, cistanche yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega ekanligi aniqlandi. Yallig'lanish buyrak kasalligining rivojlanishi va rivojlanishining yana bir asosiy omilidir. Cistanche ning yallig'lanishga qarshi xususiyatlari yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishni kamaytirishga yordam beradi va yallig'lanishning majburiy yo'llarining faollashishini inhibe qiladi, shu bilan buyraklardagi yallig'lanishni engillashtiradi.

Bundan tashqari, sistanxning immunomodulyator ta'siri borligi ko'rsatilgan. Buyrak kasalliklarida immunitet tizimi tartibga solinishi mumkin, bu ortiqcha yallig'lanish va to'qimalarning shikastlanishiga olib keladi. Cistanche T-hujayralari va makrofaglar kabi immunitet hujayralarining ishlab chiqarilishi va faolligini modulyatsiya qilish orqali immunitet reaktsiyasini tartibga solishga yordam beradi. Ushbu immunitetni tartibga solish yallig'lanishni kamaytirishga va buyraklarning keyingi shikastlanishining oldini olishga yordam beradi.

Bundan tashqari, cistanche buyrak naychalarining hujayralar bilan yangilanishini rag'batlantirish orqali buyrak funktsiyasini yaxshilashi aniqlandi. Buyrak tubulali epiteliya hujayralari chiqindi mahsulotlar va elektrolitlarni filtrlash va reabsorbtsiya qilishda hal qiluvchi rol o'ynaydi. Buyrak kasalliklarida bu hujayralar zararlanishi mumkin, bu esa buyrak funktsiyasining buzilishiga olib keladi. Cistanchening bu hujayralarning yangilanishini rag'batlantirish qobiliyati buyrakning to'g'ri ishlashini tiklashga va buyraklarning umumiy sog'lig'ini yaxshilashga yordam beradi.

Buyraklarga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilishdan tashqari, cistanche tanadagi boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatishi aniqlangan. Sog'likka bu yaxlit yondashuv buyrak kasalligida ayniqsa muhimdir, chunki bu holat ko'pincha bir nechta organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. che ning odatda buyrak kasalliklaridan ta'sirlangan jigar, yurak va qon tomirlariga himoya ta'siri borligi ko'rsatilgan. Ushbu organlarning sog'lig'ini mustahkamlash orqali sistanche buyraklarning umumiy faoliyatini yaxshilashga va keyingi asoratlarni oldini olishga yordam beradi.

Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, cistanche - asrlar davomida buyrak kasalliklarini davolash uchun ishlatilgan an'anaviy xitoy o'simlik dorisidir. Uning faol komponentlari diuretik, antioksidant, yallig'lanishga qarshi, immunomodulyator va regenerativ ta'sirga ega bo'lib, buyraklar faoliyatini yaxshilashga yordam beradi va buyraklarni keyingi shikastlanishdan himoya qiladi. , cistanche boshqa organlar va tizimlarga foydali ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak kasalliklarini davolashda yaxlit yondashuvga aylanadi.