Aniq dializ vaqti keldimi?

Kirish

2015-yilda Prezident Obama shaxsiylashtirilgan tibbiyotni yaxshilash uchun aniq tibbiyotni moliyalashtirishni e'lon qildi, bu "kerakli vaqtda to'g'ri joyda to'g'ri bemor uchun to'g'ri davolanish" deb ta'riflangan. ESKD bilan og'rigan bemorlarning yuqori simptom yuki va o'lim darajasi aniqroq davolash usullari va vositalarini talab qiladi. Aniq tibbiyot - natijalarni yaxshilash va kasallik yukini kamaytirish maqsadida individual xususiyatlarga asoslangan profilaktika va davolash strategiyalarini dalillarga asoslangan moslashtirish (1). Biz KRT va ularni amalga oshiradigan modellarga aniqlik asosidagi tamoyillarni qo'llashni taklif qilamiz. Murakkab CKD va ESKD uchun aniqlikka asoslangan davolash tizimi turmush tarzi, atrof-muhit omillari, bemorga qaratilgan omillar va birgalikda kasalliklarga asoslangan dializ usullarini tanlash va buyurishni o'z ichiga oladi. Yana bir aniqlik asosidagi komponent gemodializ (HD) bemorlari, jumladan, arteriovenoz oqmalar, arteriovenoz greftlar yoki markaziy venoz kateterlar uchun qon tomirlariga kirishdir. Arteriovenoz fistulalar kamroq protseduralar, past o'lim va arzon narxlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin; Keksalarda arteriovenoz greftlar yoki markaziy venoz kateterlarga afzallik beriladi (2).

Olish uchun shu yerni bosingCistanche ning buyraklarga ta'siri

Aniq dializ nima?

Tarixiy jihatdan dializ usuli bo'yicha qarorlar shifokorning qulayligi, mahalliy resurslar, moliyaviy rag'batlantirish va "birinchi navbatda peritoneal dializ (PD)" (3) kabi davlat siyosati asosida bemorga yo'naltirilgan tanlov jarayonidan chetga chiqdi. Bemor maqsadlariga ustunlik berish natijalarni va parvarishning idrokini yaxshilashi mumkinligi haqida ishonchli dalillar mavjud (4). Aniq dializ usullariga asoslangan tanlovlar o'z vaqtida va individualdir va sog'liqni saqlash guruhi a'zolarining yordami bilan birgalikda qaror qabul qilishni o'z ichiga oladi (5). Ushbu maqsadlarga bemorlar va parvarish qiluvchilarni (agar mavjud bo'lsa) KRT usuli haqida faol ta'lim berish va shifokorlarning noto'g'ri munosabatidan qochish orqali erishish mumkin. Guruh a'zolari bemorlar va ularning oilalari bilan davolanishning turmush tarziga ta'siri, simptomlar, davolanish yuki va moliyaviy masalalarni muhokama qilishda muqobil variantlarni taklif qilishadi. Variantlar, shuningdek, bemorning maqsadlariga mos keladigan vaqt cheklangan sinovlarni yoki dializni to'xtatishni o'z ichiga oladi. Tegishli dializ oldidan yordam va trening bilan ESKD bemorlarining 50 foizigacha o'z-o'zini parvarish qilish dializiga erishish mumkin (6). Dializgacha bo'lgan ta'lim, birinchi navbatda, kichik bemorlar populyatsiyasida, ko'pincha dietologlar va ijtimoiy ishchilar bilan hamkorlikda CKD hamshiralari o'qituvchilari tomonidan olib boriladi. Qo'shma Shtatlarda cheklangan moliyaviy va inson resurslari ko'proq maqsadli ko'rsatmalar beradigan bemorlarning individual ta'lim sessiyalariga to'sqinlik qiladi. Simulyatsiya dasturlariga asoslangan masofaviy ta'lim bu bo'shliqni to'ldirishi mumkin. CKD uchun bemorga yo'naltirilgan masofaviy ta'lim dasturlarini ishlab chiqish, sinovdan o'tkazish va tasdiqlash bo'yicha milliy hamkorlikdagi sa'y-harakatlar ushbu cheklangan resurslardan yaxshiroq foydalanishi mumkin. Bu CKD bilan kasallangan ko'proq bemorlarga ongli qarorlar qabul qilish uchun maqsadli ko'rsatmalar olish imkoniyatini beradi.

Cistanche qo'shimchalari

Nega bemorlar uchun aniq dializ yaxshiroq?

Bemorning individual xususiyatlari natijalarni yaxshilash uchun ko'proq fiziologik KRT uchun zarur bo'lgan asboblar, membranalar va suyuqliklarni buyurishi kerak. Nefrologiya guruhining bemorlarni parvarish qilish sifatini optimallashtirishga qaratilgan sa'y-harakatlariga qaramay, dializ ichidagi va undan keyin sezilarli alomatlar saqlanib qolmoqda. Depressiya, tashvish va og'riq bemorlarning hayot sifati va prognoziga ta'sir qiluvchi umumiy simptomlardir. Bemor bilan bog'liq omillarni, shu jumladan simptomlar yukini, turmush tarzini va parvarishlash bo'yicha sherikning charchashini hal qilish dializ retseptining ajralmas qismi sifatida tobora ko'proq qabul qilinmoqda. Dializ retseptiga to'g'ridan-to'g'ri ta'sir ko'rsatadigan aniq dializ omillari kichik eritma klirensi, qoldiq buyrak funktsiyasi (RKF), elektrolitlar kontsentratsiyasi, hujayradan tashqari suyuqlik hajmi va dializ ichidagi va keyingi simptomlarni o'z ichiga oladi. Bemorlar va ularning oilalari bilan davom etayotgan munozaralar asosida bemorning ustuvorliklarini aniqlash va erishish mumkin bo'lgan maqsadlarni belgilash to'g'ri dializni buyurishga yordam berishi kerak. Bemorlar va/yoki ularga g‘amxo‘rlik qiluvchilar dializni o‘tkazish, markazga olib borish va boshqa shifokorlar bilan ambulatoriya tayinlash yuki tufayli charchashlari mumkin. Kuchlanishni bartaraf etish uchun resurslar cheklangan, ayniqsa bemorlarda uyda davolanish ijtimoiy yordamga ega bo'lmasa. Yordamchi peritoneal dializ, uyda HD va o'z-o'zini parvarish qilish dializ usullari bemorlarga qo'rquvlarini engish va charchashni kamaytirishga imkon beradi. Qo'shma Shtatlarda yordam dasturlarini amalga oshirishdagi to'siqlar qatoriga g'amxo'rlik qiluvchilarga pul to'lashdagi moliyaviy va tartibga soluvchi to'siqlar kiradi, ammo boshqa mamlakatlar bu to'siqlarni engib o'tishdi. Hamkorlar yoki bemorlar uchun soliq imtiyozlari parvarish qiluvchilarni jalb qilishi va ishlagan vaqtini qoplashi mumkin. Ushbu sa'y-harakatlar to'lovchilar, dializ provayderlari va bemorlar uchun imtiyozlarni moslashtirishga yordam beradi.

Kichik molekulalarni (masalan, karbamid) olib tashlash o'nlab yillar davomida dializ retseptlarini qo'zg'atdi. HD (Kt/v karbamid) ning maqsadli adekvatligiga dializ retseptlarini o'zgartirish orqali erishiladi. Medicare kabi to'lovchilar RKF-ga o'zlarining markaziy HD-dagi sifat ko'rsatkichlarini hisobga olishga ruxsat bermaydi. RKF hisobiga dializdan Kt/v karbamidni o'zgartirish usuli inkremental dializ deb ataladi. Haftada uch marta markaziy HD ning bir hil yondashuvi dializ retseptining etarliligini o'lchashda ham uy peritoneal dializiga, ham HD, shu jumladan RKFga asoslangan aniq modelning antitezidir. HD ning intervalgacha tabiati, buyrak funktsiyasining tez pasayishi va bemorning dializ davomiyligini oshirishga chidamliligi RKFni kiritishni qiyinlashtiradi. Haftada ikki marta dializning hayot sifatiga foydalari yaxshi tasdiqlangan bo'lsa-da, bosqichma-bosqich HD ni ko'rib chiqish qarama-qarshi natijalarni qayd etdi (7). Dastlabki retseptlar va kelajakdagi o'zgarishlarni kutish bo'yicha umumiy qarorlar aniq dializ niyatini saqlab qolishda bemorning ikkilanishini engib o'tishi mumkin. Dializ etishmovchiligi belgilari va alomatlarini doimiy monitoring qilish, shuningdek siydik chiqarishni nazorat qilish, kam retseptlash bilan bog'liq tashvishlarni engillashtirishi mumkin.

Herba Cistanche

Aniq dializ va sog'liqni saqlash siyosati

ESKD yordamining mavjudligi, ko'lami va xususiyatlari to'g'ridan-to'g'ri mamlakat boyligi va sog'liqni saqlashga ajratilgan resurslar ulushi bilan bog'liq. Yuqori sifatli parvarish va iqtisodiy samaradorlikni ta'minlash uchun turli davlat siyosati va to'lov modellari qo'llaniladi (8). Amerika Qo'shma Shtatlarida Rivojlanayotgan Amerikaning buyrak salomatligi tashabbusi (AAKHI) Medicare va Medicaid Services markazlariga CKD rivojlanishining oldini olish va sekinlashtirish, uyda dializ va profilaktik transplantatsiyani oshirish va organlarning mavjudligini yaxshilash uchun to'lov modellarini ishlab chiqish va sinab ko'rishga yo'naltirdi. transplantatsiya uchun. Dializni etkazib berishni qayta loyihalash bemorlarning kasallanishi va o'limini yaxshilashi, turmush tarzi va qoniqishini yaxshilashi va parvarishlash xarajatlarini kamaytirishi mumkin. AAKHIdagi joriy to'lov modeli imkoniyatlari buyrak amaliyotlariga o'z resurslariga eng mos keladigan modelni tanlash imkonini beradi, bu ESKD sifatli rag'batlantiruvchi to'lovlar bilan ifodalanadigan yagona yondashuvdan dializ muassasalariga o'tishni ma'qul ko'radi (9). AAKHI (10) maqsadlariga erishish uchun tartibga solish siyosati, infratuzilma va sog'liqni saqlash xodimlarining hozirgi holati etarli emas. Provayderlarni zaif bemorlarning ehtiyojlarini qondirish qobiliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatganliklari uchun jazolash o'rniga, parvarish qilish uchun ijodiy, individual yondashuvlarni subsidiyalaydigan moliyalashtirish siyosati zarur. Taklif etilayotgan ESKD davolashni tanlash modeli 6,5 yil davomida dializ muassasalari va klinisyenlarga Medicare xarajatlarini 185 million dollarga kamaytirishi kutilmoqda (11). Ushbu tejamkorlik bemorlarga yo'naltirilgan dasturlarni aniqlash va tasdiqlashga va ularni klinik yordamga qo'shish uchun infratuzilmani kengaytirishga qayta investitsiya qilinishi kerak. AAKHI rivojlangan CKD va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga yordam ko'rsatishni yaxshilash bo'yicha yuqori darajadagi strategiyani taqdim etadi, ammo bu populyatsiya uchun aniq tibbiyotni tatbiq etishda muvaffaqiyat qozonmaydi. 1-bandda ushbu maqsadlarga erishish bo'yicha tavsiyalar jamlangan.

2019 yilgi koronavirus kasalligi pandemiyasi dializning ko'plab aniq maqsadlariga erishishni tezlashtirishi mumkin. Markazdagi HD dializ muassasalari va transportdagi ijtimoiy masofa, bemorlar kogortalari va infektsiyani aniqlash tufayli qimmatlashadi. Uyda dializ usullari infektsiyadan qo'rqadigan bemorlar uchun yanada jozibador bo'lishi mumkin, ammo bu har bir usulning barcha afzalliklari va kamchiliklari bo'yicha tegishli ma'lumotga ega bo'lishi kerak, chunki u individual bemorlarga tegishli. Ijtimoiy masofani hisobga olgan holda, veb-ga asoslangan bemorlarni o'qitishga o'tishni tezlashtiradi va bemorlar guruhining yuzma-yuz seanslaridan ko'ra ko'proq moslashtirilgan bemorlarga ko'rsatmalar berishga imkon beradi.

Xulosa

Xulosa qilib aytganda, aniq dializ KRT usullarini tanlash va buyurishni shaxsiylashtirish uchun genetik, atrof-muhit va turmush tarzi omillarini aniqlaydigan dalillarga asoslangan yondashuvni targ'ib qiladi, shu jumladan qon tomirlariga kirishni tanlash va kerak bo'lganda qo'shimcha dializdan foydalanish. Buyrak kasalligi uchun qo'shimcha aniq terapiyani boshqaradigan molekulyar markerlar, asboblar va dori tanlash/dozalash bo'yicha tadqiqotlar tezlashmoqda. Aniq tibbiyot tadqiqotlari natijalarini qiymatga asoslangan parvarish modellariga integratsiya qilish qiyin vazifa bo'ladi. Umid qilamizki, sog'liqni saqlash xizmatlarini ko'rsatish modellarini qurish, jumladan, bemorga yo'naltirilgan funktsiyalarga tuzatishlar va infratuzilmani yaxshilash uchun subsidiyalar berishni sinchkovlik bilan ko'rib chiqish ushbu maqsadlarga erishadi.

Cistanche ekstrakti

Surunkali buyrak kasalligi butun dunyo bo'ylab millionlab odamlarga ta'sir qiluvchi asosiy sog'liq muammosidir. Yakuniy bosqich buyrak kasalligi (ESRD) buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, bu esa buyrak dializini yoki transplantatsiyani talab qiladi. Dializ ESRD uchun muhim davo hisoblanadi, lekin chiqindilarni to'liq tozalamaslik va tez-tez kasalxonaga tashrif buyurish kabi cheklovlarga ega. Tadqiqotchilar dializga qo'shimcha davolash usullarini izlamoqdalar va yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar Cistanche zardobdagi kreatininni kamaytirish va buyraklar faoliyatini yaxshilash uchun samarali davolash vositasi ekanligini aniqladi.

Sitanchean'anaviy xitoy tabobatida buyraklar bilan bog'liq kasalliklarni davolashda keng qo'llaniladigan cho'l o'simlikidir. Uning tarkibida ko'plab biologik funktsiyalarga ega bo'lgan polisaxaridlar, feniletanoid glikozidlar va iridoidlar mavjud. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Cistanche quvurli hujayralar apoptozini inhibe qilishi va buyrak kanalchalarida oksidlovchi shikastlanishni kamaytirishi mumkin. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Cistanche surunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda buyrak funktsiyasini yaxshilashi va buyrak kasalligi rivojlanishining oldini olishi yoki kechiktirishi mumkin.

Cistanche dan dializ uchun qo'shimcha terapiya sifatida foydalanish istiqbolli. Cistanche buyrak kasalligiga sezilarli hissa qo'shadigan oksidlovchi stress va yallig'lanishni kamaytirishi mumkin. Bu ESRD ning oldini olishi yoki kechiktirishi mumkin, birinchi navbatda dializga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi.

Tadqiqotlar Cistanche davolash bilan buyrak funktsiyasi yaxshilanishini ko'rsatgan bo'lsa-da, uning dializ bemorlariga ta'sirini tushunish uchun ko'proq tadqiqotlar talab etiladi. Keyingi tadqiqotlar uning xavfsizligi va samaradorligini dializ uchun qo'shimcha terapiya sifatida baholashi mumkin.

Xulosa qilib aytish mumkinki, Cistanche dializ uchun qo'shimcha terapiya sifatida katta salohiyatga ega. Buyrak faoliyatini yaxshilash, oksidlovchi stressni kamaytirish va ESRD ning oldini olish yoki kechiktirish qobiliyati bilan Cistanche buyrak kasalliklarini davolashda dializ terapiyasining bebaho qo'shimchasi bo'lishi mumkin.

Ma'lumotnomalar

1. Collins FS, Varmus H: Nozik tibbiyot bo'yicha yangi tashabbus. N Engl J Med 372: 793–795, 2015

2. Kalloo S, Bleyk PG, Wish J: Fistula Birinchi davrida gemodializ qon tomirlariga kirish uchun bemorga yo'naltirilgan yondashuv. Semin Dial 29: 148–157, 2016 yil

3. Chaudhary K, Sangha H, Khanna R: Peritoneal dializ birinchi: Mantiqiy asos. Clin J Am Soc Nephrol 6: 447–456, 2011 yil

4. Gillespie BW, Morgenstern H, Hedgeman E, Tilea A, Scholz N, Shearon T, Burrows NR, Shahinian VB, Yee J, Plantinga L, Powe NR, McClellan, Robinson B, Williams DE, Saran R: Nefrologiyadan oldin parvarishlash Yakuniy bosqich buyrak kasalligi va AQShda yangi ESRD bemorlari orasida natijalar. Clin Buyrak J 8: 772-780, 2015

5. Walker RC, Morton RL, Palmer SC, Marshall MR, Tong A, Howard K: Dializ usullari uchun bemorning afzalliklarini diskret tanlash tadqiqoti. Clin J Am Soc Nephrol 13: 100–108, 2018 yil

6. Goovaerts T, Jadoul M, Goffin E: Dializdan oldingi ta'lim dasturining (PDEP) buyrakni almashtirish terapiyasi rejimiga ta'siri. Nephrol Dial Transplant 20: 1842–1847, 2005

7. Golper TA: Incremental dializ: so'nggi adabiyotlarni ko'rib chiqish. Curr Opin Nephrol Hypertens 26: 543–547, 2017

8. Xarris DCH, Davies SJ, Finkelshteyn FO, Jha V, Donner JA, Abraham G, Bello AK, Caskey FJ, Garsiya GG, Harden P, Hemmelgarn B, Jonson DW, Levin NW, Luyckx VA, Martin DE, MakKullox MI, Moosa MR, O'Connell PJ, Okpechi IG, Pecoits Filho R, Shah KD, Sola L, Swanepoel C, Tonelli M, Twahir A, van BiesenW, VargheseC, Yang CW, Zuniga C; Xalqaro Nefrologiya Jamiyatining 2-Global buyrak salomatligi sammiti ishchi guruhlari: universal sog'liqni saqlash qamrovining bir qismi sifatida integratsiyalashgan ESKD yordamiga kirishni oshirish. Buyrak Int 95: S1–S33, 2019

9. Gupta N, Wish JB: Dializ muassasasi sifatini rag'batlantirish dasturining ballari bemorning omon qolishi bilan bog'liqmi? Am J Kidney Dis 75: 155–157, 2020 yil

10. Abra G, Schiller B: Davlat siyosati va dasturlari - Qo'shma Shtatlarda o'sib borayotgan uy dializidagi etishmayotgan aloqalar. Semin Dial33: 75–82, 2020

11. AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti: Amerika buyrak salomatligini rivojlantirish, 2019 yil.