Surunkali buyrak kasalligida markaziy va periferik arterial kasalliklar: Buyrak kasalligidan xulosalar: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) munozaralar konferentsiyasi
Mar 03, 2023
Surunkali buyrak kasalligi (CKD) butun dunyo bo'ylab barcha aholining taxminan 10 foiziga ta'sir qiladi, 2 millionga yaqin odam dializga muhtoj. KKD bilan og'rigan bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklari va hodisalari xavfi yuqori bo'lsa-da, ular ko'pincha klinik tadkikotlarda kam ifodalanadi yoki istisno qilinadi, bu esa ushbu bemorlarni qanday davolash kerakligi haqida muhim bilim bo'shliqlariga olib keladi. KDIGO (Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash) 2020-yil fevral oyida Irlandiyaning Dublin shahrida yurak, buyrak va qon tomirlari boʻyicha toʻrtinchi klinik munozaralar konferensiyasini chaqirdi, “Surunkali buyrak kasalliklarida markaziy va periferik arterial kasalliklar”. Nefrologiya, kardiologiya, nevrologiya, jarrohlik, radiologiya, qon tomir biologiyasi, epidemiologiya va sog'liqni saqlash iqtisodiyoti sohasidagi multidisipliner ekspertlarning global guruhi ishtirok etdi. Maqsad CKD sharoitida serebrovaskulyar kasalliklar, markaziy aorta kasalliklari, renovaskulyar kasalliklar va periferik arteriya kasalliklarini optimal aniqlash, boshqarish va davolash bilan bog'liq asosiy muammolarni aniqlash edi.
Ushbu hisobotda bu qon tomir jarayonlarining umumiy patofiziologiyasi ko'rsatilgan, bu qon tomir jarayonlarning umumiy patofiziologiyasi, ularni tashxislash va boshqarish bo'yicha eng yaxshi amaliyotlarni tavsiflaydi, noaniqlik sohalarini umumlashtiradi, davom etayotgan munozarali masalalarni ko'rib chiqadi va hal qilinishi mumkin bo'lgan bilimlardagi asosiy kamchiliklarni bartaraf etish uchun tadqiqot kun tartibini taklif qiladi. bemorni parvarish qilish va natijalarini yaxshilash.
cistanche deserticola
2020-yil fevral oyida Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) Irlandiyaning Dublin shahrida Surunkali buyrak kasalliklarida markaziy va periferik arterial kasalliklar nomli klinik bahs-munozaralar konferensiyasini chaqirdi. Ushbu konferentsiyaning asosi shundaki, yurak-qon tomir kasalliklari surunkali buyrak kasalligi (CKD) va buyrak etishmovchiligi bo'lgan odamlarda o'limning aksariyat qismini tashkil etsa-da, bu odamlarda ateroskleroz xavfi ancha yuqori.
va ateroskleroz. Ateroskleroz tomirlarning intimasiga ta'sir qiladi va arteriyalarning qonni tananing barcha qismlariga tashish qobiliyatini kamaytiradigan lipid va kalsifikatsiyaga boy blyashka hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi. Ateroskleroz jarayoni asosan ommaviy axborot vositalariga, ayniqsa katta tomirlarga ta'sir qiladi va arterial qattiqlikni oshiradi va shu bilan arteriyalarning elastik funktsiyasini kamaytiradi.1 Bundan tashqari, bu yurak-qon tomir kasalliklari ko'pincha jiddiy kasalliklarga olib keladi va
CKD aholisining hayot sifatiga katta ta'sir ko'rsatadi.
Bunday oqibatlarga qaramay, ular yurak kasalliklariga qaraganda kamroq e'tibor berishgan. Konferentsiyaning maqsadi serebrovaskulyar kasalliklarni, markaziy aorta kasalligini, renovaskulyar kasalliklarni va periferik arteriya kasalliklarini (PAD) CKD sharoitida optimal aniqlash, boshqarish va davolash bilan bog'liq asosiy muammolarni aniqlash edi. Konferentsiya tafsilotlari KDIGO da joylashtirilgan.
CKDDA ATEROSKLEROTIK SEREBROVASKULAR KASALLIK
cho'l jenshen
Epidemiologiya
KBH va serebrovaskulyar kasalliklar o'rtasida kuchli bog'lanishlar mavjud bo'lib, ular buyraklar faoliyatining pasayishi bilan kuchayadi.2,3
KKHda insult bilan kasallanish darajasi 1000 kishiga 13,4 ni tashkil qiladi, 4 dializga muhtoj bemorlarda 1000 kishiga 25,3 ga ko'tariladi5 va buyrak olingandan keyin ham 1000 bemor yiliga 6,0 darajasida yuqoriligicha qolmoqda. Transplantatsiya.6 Xavf gemodializ bilan davolanayotgan bemorlar uchun peritoneal dializdagi bemorlarga nisbatan kattaroq ko'rinadi.7 Proteinuriya bilan og'rigan bemorlar ham yuqori xavf guruhini tashkil qiladi, oldingi meta-tahlil shuni ko'rsatdiki, bunday shaxslar
Proteinuriya bo'lmaganlar bilan solishtirganda insult xavfi 71 foizga yuqori.8 So'nggi ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, proteinuriya CKDda insult xavfining taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligidan (eGFR) yaxshiroq bashorat qiluvchi bo'lishi mumkin, ehtimol mikrovaskulyar kasallikning ko'rsatkichi.9 CKD ham bog'liq. yomonroq insult natijalari, institutsionalizatsiya ehtimoli ko'proq,10 va qisqa va uzoq muddatli o'lim darajasi yuqori.10,11
Patofiziology
CKDda insultning yuqori xavfining ko'plab mexanizmlari taklif qilingan12, jumladan umumiy xavf omillari (masalan, diabet, gipertenziya), buyrak funktsiyasi buzilishining ikkilamchi oqibatlari sifatida yuzaga keladigan noan'anaviy xavf omillari (masalan, yallig'lanish, anormal kaltsiy-fosfor almashinuvi, to'planishi). uremik toksinlar),13 adenozin monofosfat (AMP) kinaz fosforlanishining pasayishi va faollashtirilgan B hujayralari (NFkB) yo'lining yadro omili kappa-engil zanjir kuchaytiruvchisi faollashuvining kuchayishi, 14 dializga xos omillar (masalan, miya yarim tungi) tufayli apoptozning kuchayishi. dializ bilan bog'liq miya qon oqimining buzilishi15) va insult va CKD (masalan, tizimli qizil yuguruk yoki Fabry kasalligi) keltirib chiqaradigan boshqa tizimli sharoitlar.2,16 Gemodializga xos omillar rol o'ynashi mumkin, chunki gemodializ global va mintaqaviy miya qon oqimining sezilarli darajada pasayishi.17 Intradialitik gemodinamik beqarorlik ishemik oq moddaning o'zgarishi18, shuningdek, kognitiv disfunktsiya bilan bog'liq.19.
CKDda o'tkir insultni boshqarish
Get With The Guidelines-Stroke dasturida qatnashgan 700 ga yaqin000 bemorni tahlil qilganda, KBH bilan og'rigan bemorlarda, KBH bo'lmaganlarga nisbatan "dalilga asoslangan terapiya" ni, shu jumladan tromboliz va antiplatelet vositalarni qabul qilish ehtimoli kamroq bo'lgan. statin terapiyasi va chekishni tashlash kabi profilaktik muolajalar.
Ko'pgina randomize nazorat ostida sinovlar (RCT) iv trombolizning rivojlangan CKD bilan kasallangan bemorlarni chiqarib tashladi, bu esa ushbu guruhda uning xavfsizligi va samaradorligi to'g'risida cheklangan ma'lumotlarga olib keldi. 7 ta kuzatuv tadqiqotining meta-tahlilida tromboliz bilan davolangan KKD bilan og'rigan bemorlarda simptomatik intrakranial qon ketish va o'lim xavfi KKD bo'lmaganlarga qaraganda yuqori bo'lgan. , tromboliz olgan KKD bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfi yuqori bo'lgan (qon tomir bo'lmagan sabablarga ko'ra), ammo nogironlik yoki intrakranial qon ketish emas.22 Biz hamfikrmiz.
Amerika yurak assotsiatsiyasi/Amerika insult assotsiatsiyasining ko'rsatmalariga ko'ra, boshqa hollarda mos keladigan CKD bilan kasallangan bemorlarda, shu jumladan normal qisman tromboplastin vaqti (PTT) bo'lgan gemodializ bemorlarida trombolizdan foydalanishni tavsiya etuvchi ko'rsatmalar. 25 va cheklangan kuzatuv ma'lumotlari natijalar bo'yicha bir-biriga ziddir.26,27 Ma'lumotlarning kamligiga qaramay, biz interventsion davolash uchun munosib nomzod deb topilgan KKD bemorlarida trombektomiyani to'xtatib qo'ymaymiz.
supermen o'tlar cistanche
O'tkir insultda dializ haqida fikrlar.
O'tkir insultda dializ terapiyasi qiyin. Vaqti-vaqti bilan gemodializ bilan miya suvi miqdorining oshishi, ehtimol, karbamidning o'tkir kamayishi tufayli osmotik siljish bilan bog'liq bo'lishi mumkin28, intrakranial bosimning (ICP) oshishiga olib kelishi mumkin; intervalgacha gemodializ paytida subklinik miya shishi hatto gemodinamik jihatdan barqaror bemorlarda ham kuzatilgan.29 Qon bosimi (BP) va hajmning o'zgarishi ham o'tkir insultda penumbrani kengaytirish potentsialiga ega, chunki gemodializ paytida global miya qon oqimi keskin ravishda taxminan 10 foizga kamayadi. 17 Gemodializ paytida tizimli antikoagulyasiya qon ketishini kuchaytirishi mumkin.30 Afsuski, ushbu stsenariyda eng yaxshi klinik amaliyotni yo'naltiruvchi hech qanday dalil yo'q.31,32 1-rasmda dializ retsepti bo'yicha tavsiyalarimiz jamlangan.
Qon tomiridan keyin profilaktika va uzoq muddatli terapiya
Antiplatelet terapiyasi. O'rtacha va og'ir KKD bilan og'rigan bemorlar antiplatelet terapiyasining samaradorligi va xavfsizligini baholovchi ko'pgina klinik tadkikotlardan chiqarildi.33 3 ta tadqiqotning meta-tahlilida, CKD bilan og'rigan bemorlarda insultning birlamchi oldini olish uchun antiplatelet terapiyasi katta qon ketish xavfini oshirdi. asosiy yurak-qon tomir hodisalari yoki o'limni kamaytirish.34 KBHning ikkilamchi profilaktikasi uchun tadqiqotlar miyokard infarkti xavfining kamayishini ko'rsatadi, ammo insult emas,
antiplatelet terapiyasi bilan.35 Biroq, KKHga oid ma'lumotlarning kamligiga qaramasdan, aspirinning umumiy populyatsiyada 5{23}} dan 325 mg/s gacha bo'lgan dozadagi katta foydalari hisobga olinsa,36 undan ikkilamchi profilaktika maqsadida foydalanish mumkin. CKD bilan og'rigan bemorlarni ko'rib chiqish kerak.33,37,38 Ikki yo'l blokadasi. COMPASSning ikkilamchi tahlili (antikoagulyatsion strategiyalardan foydalanadigan odamlar uchun yurak-qon tomir natijalari) sinovi CKD G1-G3b.39 bilan og'rigan bemorlar uchun istiqbolli natijalarni ko'rsatdi. COMPASS ikki marta ko'r RCT bo'lib, u past dozali rivaroksabanni aspirin bilan yoki aspirinsiz solishtirgan. surunkali koronar kasallik yoki PAD tarixi bo'lgan bemorlarda. Ikkilamchi blokada terapiyasi bilan insult xavfi kamaydi. CKD bilan og'rigan bemorlarda qon ketishning ortiqcha nisbiy xavfi bo'lmasa-da, mutlaq xavf yuqori edi. 1,73 m2 ga eGFR 3{25}}–59 ml/min bo‘lgan va avvallari koronar arteriya kasalligi yoki PAD bilan og‘rigan bemorlarda insultning oldini olish uchun past dozali rivaroksaban va aspirinni ehtiyotkorlik bilan davolashdan so‘ng ko‘rib chiqish maqsadga muvofiqdir. qon ketish xavfini baholash. Lipidlarni kamaytiradigan terapiya. CKD bilan og'rigan bemorlarda insultning birlamchi profilaktikasi uchun statin terapiyasining samaradorligi yurak va buyraklarni himoya qilishni o'rganish (SHARP) sinovida ko'rsatildi, bu simvastatin kombinatsiyasi bilan davolangan KKD bilan og'rigan bemorlarda ishemik insultning 25 foizga kamayganligini ko'rsatdi. plus ezetimibe.40 Biroq, 28 ta sinov ma'lumotlarining meta-tahlilida, buyrak kasalligi rivojlanishi bilan KKDda statinlarning samaradorligi pasayganligi aniqlandi (trend bo'yicha P=0,008) va bemorlar uchun foyda haqida juda kam dalillar mavjud edi. dializ qabul qilish (stavka nisbati: 0,94; 99 foiz ishonchlilik oralig'i: 0,79-1,11).41 Oldingi KDIGO yo'riqnomasiga ko'ra,42 50 yoshdan oshgan barcha XKD bilan og'rigan odamlarga ezetimib terapiyasi bilan yoki davolashsiz statin qabul qilishni boshlash kerak. Dializda bo'lgan va allaqachon qabul qilayotgan bemorlarda statinlar davom ettirilishi mumkin, ammo ko'rsatmalar ushbu yosh guruhida statinlarni qabul qilishni tavsiya etmaydi.42
Antihipertenziv terapiya.
KDIGO 2021 CKDda qon bosimini boshqarish bo'yicha Klinik amaliyot yo'riqnomasi sistolik qon bosimining maqsadini tavsiya qiladi.<120 mm Hg in CKD for primary and secondary prevention when tolerated, using standardized office BP measurement.43 This the recommendation was influenced by subgroup analysis of the Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), in which targeting a systolic BP <120 mm Hg compared with <140 mm Hg reduced rates of major cardiovascular events and all-cause death in patients with CKD.44
cistanche kukuni sog'liq uchun foyda
Karotid aralashuvi.
Shimoliy Amerika simptomatik karotid endarterektomiya sinovi (NASCET) buyrak funktsiyasiga ko'ra natijalarni bildirgan karotis aralashuvining yagona katta RCT bo'ldi.45 Jarrohlik simptomatik yuqori darajadagi stenozi bo'lgan KKD bilan og'rigan bemorlar uchun yuqori samarali bo'ldi, bu esa xavfni 82,3 foizga kamaytirishga olib keldi. KKD bo'lmagan bemorlar uchun 50,8 foizga nisbatan. CKD guruhida perioperatif yurak asoratlari ko'rsatkichlari yuqori bo'lgan, ammo perioperatif o'lim darajasi unchalik emas. Shuning uchun biz Qon tomir jarrohligi jamiyatining yuqori darajadagi stenozi bo'lgan simptomatik KBB bilan og'rigan bemorlarga karotid endarterektomiyani tavsiya etuvchi ko'rsatmalariga qo'shilamiz.46
Subklinik serebrovaskulyar kasallik
CKD va miya kichik tomirlar kasalliklari o'rtasida kuchli bog'liqlik mavjud.47,48 Ovozsiz miya infarkti (SCI) kesma tahlillarda asemptomatik bemorlarning 56,5 foizida keng tarqalgan.49,50 Ushbu assotsiatsiya uchun bir nechta mexanizmlar taklif qilingan. , shu jumladan buyraklar va miyaning gipertenziv qon tomirlari shikastlanishiga umumiy anatomik va fiziologik moyilligi, 51 keng tarqalgan qon tomir xavf omillari, 48 va umumiy genetik sezuvchanlik.52 CKDda SCI mavjudligi
kelajakdagi insult xavfi, idrok, yurish va barqarorlikka ta'sir ko'rsatadi.50,53 Amerika yurak assotsiatsiyasi/Amerika insult assotsiatsiyasi umumiy populyatsiyada SCI bilan kasallangan bemorlarga klinik yordam ko'rsatish bo'yicha takliflar bilan ilmiy bayonot chiqardi54. CKDda SCIni boshqarish bo'yicha o'zgartirilgan konsensus tavsiyalarini ishlab chiqish uchun foydalanganlar (143,55-jadval).
Xulosa va kelajakdagi tadqiqotlar
KKH bilan og'rigan bemorlarda insultning yuqori darajasi mavjud, bu asosan an'anaviy xavf omillariga bog'liq. Insultni parvarish qilishda nomutanosibliklar taqdimot va tashxisdan davolash va oldini olishgacha bo'lgan har bir bosqichda mavjud. Mutaxassis, multidisipliner yordami bilan o'tkir insult bo'limiga qabul qilishning ahamiyatini oshirib bo'lmaydi. 233, 37, 38, 42, 43, 56 va 3-jadvallarda CKDda insultning birlamchi va ikkilamchi oldini olish bo'yicha konferentsiyaning asosiy tavsiyalari va muhim tadqiqot ustuvorliklari ko'rsatilgan.
MARKAZI AORT KASALLIKLARI VA Surunkali BUYRAK KASALLIKLARI Qorin aortasi anevrizmasi (AAA) paydo bo'lishi va operatsiyadan keyingi natijalar bilan KKD assotsiatsiyasi
Dastlabki dalillar shuni ko'rsatadiki, KKH bilan kasallangan odamlarda AAA tarqalishi umumiy populyatsiyaga qaraganda 30 foizgacha yuqori.57 Yaqinda o'tkazilgan yirik kuzatuv tadqiqotida eGFR<75 ml/min per 1.73 m2 and a urine albumin–creatinine ratio (ACR) $10 mg/g (1 mg/mmol) were independently associated with a higher risk of incident AAA over a median follow-up of 13.9 years.58 CKD is also associated with AAA outcomes. Several observational studies have shown that CKD (eGFR <60 min="" per="" 1.73="" m2="" before="" surgery="" is="" associated="" with="" greater="" post-operative="" egfr="" decline59="" and="" higher="" odds="" of="" loss="">Uzoq muddatli kuzatuvda 20 foiz.60,61 Xuddi shunday, KKD yuqori 30-kunlik va uzoq muddatli o'lim, yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori va AAA operatsiyasidan keyin uzoqroq kasalxonada qolish bilan bog'liq (rasm). 2).62,63
CKD bilan og'rigan bemorlarda AAA ni diagnostik baholash va operatsiyadan keyingi kuzatish
AAA diagnostikasi uchun dupleks ultratovushli kompyuter tomografik angiografiyasi va magnit-rezonans angiografiya odatda qo'llaniladi.64,65 Odatda, AAA (hajmi) ni dastlabki baholash va kuzatish uchun kulrang miqyosli ultratovush (B-rejimi) etarli. o'lchov va anevrizma darajasi); Qo'shimcha ma'lumotni (masalan, devor trombining mavjudligi va hajmini) rangli Doppler ultratovush yordamida olish mumkin.66 Biroq, protsedurani rejalashtirish uchun ultratovushning o'zi etarli emas va kompyuter tomografik angiografiyasi odatda talab qilinadi.64,65 Muntazam kuzatuv tasviri ham qo'llaniladi. endovaskulyar anevrizmani ta'mirlashdan (EVAR) keyin, masalan, endovaskulyar anevrizmaning ko'chishi yoki takroriy aralashuvni talab qiluvchi anevrizma kengayishi kabi asoratlarni kuzatish uchun talab qilinadi, ochiq tuzatish esa klinik belgilar yoki simptomlar bo'lmasa, qo'shimcha tasvirni talab qilmaydi. EVARdan keyingi ko'rish uchun an'anaviy protokol 1 oy, 6 oy, 1 yil va keyin har yili, dupleks ultratovushli tasvir bilan bog'langan kompyuter tomografik angiografiyasini o'z ichiga oladi.
AAA va CKD bilan og'rigan bemorlarda davolash mulohazalari
Ochiq jarrohlik ta'mirlash va EVAR o'ziga xos o'limni kamaytiradi, ammo ularning ikkalasi ham operatsiyadan keyingi asoratlarga, shu jumladan o'tkir va surunkali buyrak disfunktsiyasiga ega bo'lishi mumkin. Elektiv va shoshilinch AAA davolash uchun ko'rsatmalar CKD mavjudligiga qarab farq qilmaydi.67 Biroq, CKD operatsiyadan keyingi o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI), uzoq muddatli eGFR pasayishi, yurak-qon tomir hodisalari va o'limning yuqori xavfi bilan bog'liq. EVAR ochiq jarrohlik bilan solishtirganda yuqori qisqa muddatli natijalarga ega va ko'plab bemorlar uchun tanlangan davolash usuliga aylandi.67 EVARni KBH bilan og'rigan bemorlarda ochiq jarrohlik bilan solishtiradigan RCTlar yo'qligini hisobga olgan holda, qaror qabul qilishda anatomik va bemorga bog'liq boshqa parametrlarni hisobga olish kerak. davolash bo'yicha. Anatomiyaga qarab, ochiq AAA ta'mirlash suprarenal yoki infrarenal aorta qisqichi bilan amalga oshirilishi mumkin; birinchisi yuqori morbidite va AKI stavkalari bilan bog'liq 68 tufayli uzoqroq buyrak ishemiya vaqti. Standart infrarenal AAA uchun endovaskulyar ta'mirlash infrarenal yoki suprarenal fiksatsiya bilan amalga oshirilishi mumkin (masalan, qurilma migratsiyasi va endoking ehtimolini kamaytirish uchun yalang'och stentlar yoki ilgaklardan foydalanish).
AAA operatsiyasidan keyin AKI va eGFRning pasayishi: insidans va natijalarga ta'siri
Qadimgi tadqiqotlarda, AKI ni aniqlash mezonlaridagi o'zgarishlar tufayli, AAA ni tanlash operatsiyasidan so'ng, AKI tez-tezligi keng tarqalgan edi.69 Biroq, so'nggi yillarda OKI uchun standartlashtirilgan mezonlardan foydalangan holda, infrarenal AAA uchun EVARdan keyin OKI bilan kasallanish holatlari qayd etilgan. 9 foiz –21 foiz (4-jadval).70–81 Ochiq taʼmirlash AKI xavfining 1.6- dan 2- barobar yuqori boʻlishi bilan bogʻliq, ammo buyraklar faoliyatining uzoq muddatli saqlanishi yaxshiroq59,80, EVARga qaraganda 82. Juxtarenal, suprarenal yoki torakoabdominal anevrizmalarni standart EVAR qurilmalari bilan davolash mumkin emas va individual fenestratlangan EVAR (fEVAR) yoki tarmoqlangan EVAR qurilmalarini talab qiladi (3-rasm), bu AKI.80 ning ancha yuqori ko'rsatkichlari bilan bog'liq.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, buyrak usti fiksatsiyasi bilan EVAR infrarenal fiksatsiya yoki ochiq tuzatish bilan EVARga qaraganda ko'proq uzoq muddatli eGFR pasayishi bilan bog'liq.59,83,84 AAA operatsiyasidan keyin AKI mustaqil ravishda buyrak funktsiyasining tezroq yo'qolishi, shuningdek, yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liq. hodisalar va oʻlim darajasi.61,73,74 OKI yurak-qon tomir kasalliklarining tezlashuvida mexanik ishtirok etadimi yoki bemorlarda yurak-qon tomir kasalliklarining okklyuziv yuki yuqori ekanligini koʻrsatuvchi belgi boʻladimi, aniq emas. ochiq AAA operatsiyasi yoki EVARdan keyin AKI xavfi yoki uzoq muddatli eGFR pasayishi. AAA operatsiyasidan keyingi buyrak faoliyatining noxush oqibatlarining oldini olish, ayniqsa, KKD bilan og'rigan bemorlarda o'rganilmagan.69 O'QH xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun joriy yo'l-yo'riq yurak kateterizatsiyasini o'rganishdan olingan ekstrapolyatsiyaga asoslangan bo'lib, yurak kateterizatsiyasi bilan og'rigan bemorlarga kristalloid eritmalarni perioperativ tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi. eGFR<40 ml/min per 1.73 m2 or with a transplanted or solitary native kidney.85
CKD bilan og'rigan bemorlarda aorta diseksiyasining epidemiologiyasi va davolashi
Oldingi hisobotlarda KKHning tarqalishi o'tkir aorta diseksiyasi bilan og'rigan bemorlarning 8,5-10 foizini tashkil etgani taxmin qilingan.86,87 Yaqinda o'tkazilgan reestr hisobotida A tipidagi o'tkir aorta diseksiyasi (ya'ni, ko'tarilgan aorta bilan og'rigan bemorlar) Germaniyada n va B tipi (ko‘tariluvchi aorta ishtirokisiz; n ¼ ¼ 14,911) 5622) Germaniyada A tipidagi bemorlarning 19,3 foizi va B tipidagi dissektsiyalari bo‘lgan bemorlarning 20,4 foizida KRH bo‘lgan.88
Nemis reestrini o'rganishda, CKD A tipidagi dissektsiyali bemorlarda o'lim bilan bog'liq bo'lmasa-da, B tipidagi diseksiyondan omon qolmaganlar orasida omon qolganlarga qaraganda sezilarli darajada tez-tez uchraydi. Operatsiyadan keyingi AKI tez-tez ro'y berdi va A tipidagi diseksiyonli bemorlarning 24,6 foizi va B tipidagi diseksiyasi bo'lgan bemorlarning 8,2 foizi buyrakni almashtirish terapiyasini talab qildi.88 O'tkir B toifali diseksiyasi bo'lgan 478 nafar bemorning aralashuvi bo'lgan retrospektiv tadqiqot shuni ko'rsatdiki, 53 foizi. AKI (27 foiz 1 bosqich, 15 foiz 2 va 11 foiz 3 bosqich), bu kasalxonada uzoqroq qolish va uzoq muddatli o'lim darajasining yuqoriligi bilan bog'liq. Operatsiyadan oldingi KBH AKI va o'limning mustaqil bashoratchisi bo'lgan.87 O'tkir aorta dissektsiyasi bo'lgan 1034 bemorning boshqa tahlilida OKI 18 foizda rivojlangan va o'limning mustaqil bashoratchisi bo'lgan.
Hozirgi vaqtda aorta diseksiyasini davolashda KKH bo'lmagan bemorlarga nisbatan farqni tasdiqlovchi ma'lumotlar yo'q. A tipidagi diseksiyonlar deyarli har doim jarrohlik yo'li bilan davolanadi. B tipidagi dissektsiyalar asosan ochiq jarrohlik yoki endovaskulyar tuzatish bilan davolanadi, ayniqsa visseral yoki buyrak arteriyalari buzilgan bo'lsa, bu kritik ishemiyaga olib keladi.89 Asoratlanmagan B tipidagi dissektsiyalar va jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan bemorlar uchun qon bosimini agressiv pasaytirish bilan tibbiy davolash tavsiya etiladi. . O'tkir KBY bilan og'rigan va keksa yoshdagi yoki keng tarqalgan komorbidiyalari bo'lgan bemorlar yuqori xavf deb hisoblanishi mumkin va ular tibbiy yordam bilan davolanishi mumkin.89
Xulosa va kelajakdagi tadqiqotlar
So'nggi yillarda markaziy aorta kasalligining CKD yoki AKI bilan bog'liqligi o'rganilgan bo'lsa-da, 5-jadvalda jamlanganidek, mavjud dalillar va kelajakdagi tadqiqotlar uchun muhim yo'nalishlar hali ham cheklovlar mavjud.
ATEROSKLEROTIK RENOVASKULAR KASALLIK (ARVD)
Buyrak arteriyasi lezyonlari uchun angioplastika va stent qo'yish (ASTRAL)90 va buyrak aterosklerotik lezyonlarida yurak-qon tomir natijalari (CORAL)91 sinovlari buyrak arteriyasini stentlashning asosiy jihatlarga nisbatan afzalliklarini ko'rsata olmadi.buyrak funktsiyasi natijalari, yurak-qon tomir hodisalari va o'lim, hech bo'lmaganda CORALda stent guruhini qo'llab-quvvatlovchi sistolik BPda izchil kamtarona farq topildi. Biroq, natijada, tibbiyot hamjamiyati endi ARVD uchun revaskulyarizatsiya haqida o'ylashni istamaydi. Shu sababli, revaskulyarizatsiya bilan bog'liq noaniqlikni hisobga olish kabi optimal tibbiy terapiya muhim ahamiyatga ega.
ARVD bilan og'rigan bemorlar uchun optimal tibbiy terapiya qanday?
ARVD bilan og'rigan bemorlarda odatda ko'p qon tomir kasalligi mavjud va ularning ko'pchiligi birinchi navbatda aorta, koronar, miya, PAD va yurak etishmovchiligini o'z ichiga olgan norenal qon tomir kasalliklarini tekshirishda aniqlanadi. ARVD diagnostikasidan so'ng qon tomir kasalliklarining tezligi yuqori bo'ladi va yillik o'lim buyrakni almashtirish terapiyasini talab qiladigan buyrak etishmovchiligi xavfidan bir necha baravar yuqori.92 Natijada, yuqori dozali statin terapiyasi (masalan, kuniga 80 mg atorvastatin) muhim ahamiyatga ega. , va ko'rsatmalar qon tomirlarini himoya qilishning bir qismi sifatida antiplatelet terapiyasini (masalan, aspirin) tavsiya qiladi. Optimal maqsadlarga qon bosimini nazorat qilish (sistolik qon bosimi).<120 43="" 94="" mm="" hg="" when="" using="" standardized="" office="" bp="" is="" the="" but="" this="" may="" be="" achieved="" in="" only="" minority="" of="" patients.="" despite="" concerns="" regarding="" reduced="" glomerular="" filtration="" pressures="" associated="" with="" aldosterone="" system="" blockers="" angiotensin-converting="" enzyme="" inhibitors="" and="" angiotensin="" receptor="" patients="" bilateral="" renal="" artery="" stenosis="" or="" a="" solitary="" functioning="" raas="" are="" most="" logical="" antihypertensive="" given="" role="" upregulation="" ischemic="" should="" introduced="" all="" arvd.="" although="" fall="" egfr="" we="" consider="" recommendation="" to="" withdraw="" therapy="" if="" occurs="" too="" cautious.95="" major="" reductions="">4 ml/ min per year)96 in patients with high-grade (>75 foiz ) buyrak arteriyasi stenozi buyrak revaskulyarizatsiyasini ko'rib chiqishni tezlashtirishi kerak.
Qutqaruvchi funktsiyaga ega bo'lgan ARVD bilan buyraklarni aniqlay olamizmi?
Yuqori darajadagi buyrak arteriyasi stenozidan tashqari ishemik buyrakning patofiziologiyasi cho'chqa modellarida baholangan va qon tomirlarining kamayishi, RAAS sabab bo'lgan yallig'lanish va oksidlanish stressi va fifibrotik almashtirish bilan ishlaydigan nefronlarning oxir-oqibat yo'qolishini o'z ichiga oladi.97,98 Ko'pincha odamning ARVD holati. giperkolesterolemiya, diabet, chekish, gipertoniya va qon tomir kasalliklariga genetik moyillik bilan murakkablashadi va buyrak arteriyasi stenozining zo'ravonligi va buyrak funktsiyasining buzilishi o'rtasida cheklangan korrelyatsiya mavjud. ARVD ning tabiiy tarixining ma'lum bir davrida surunkali subklinik ishemiya tomonidan qo'zg'atilgan tizimli yallig'lanish reaktsiyasi buyrak funktsiyasining pasayishiga sabab bo'lgan qon oqimining pasayishidan ustun bo'lishi mumkin. Hali "qaytib bo'lmaydigan nuqtaga" (tuzatib bo'lmaydigan zarar) etib bormagan buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan buyraklarni aniqlash juda muhimdir. Atrofik buyraklar yoki ingichka korteksli buyraklar holatida revaskulyarizatsiya buyraklar faoliyatini yaxshilamasligi qabul qilinadi. Proteinuriya va yuqori Doppler ultratovush rezistiv indeksi yomon natijaning qo'shimcha belgilaridir, chunki ular buyrak parenximasi jiddiy shikastlanganligini ko'rsatadi (6-jadval). Buyrak parenximasi hayotiyligini ko'rsatadigan qo'shimcha belgilar kelajakdagi yangi davolash usullariga (masalan, qon tomir endotelial o'sish omili [VEGF], endotelin antagonistlari yoki ildiz hujayralari) yoki tegishli bemorlarda tanlangan revaskulyarizatsiya bilan aralashuvni aniqlash uchun kerak bo'ladi.
Buyrak arteriyasining aterosklerotik stenozida revaskulyarizatsiya terapiyasining ahamiyati qanday?
ASTRAL90 va CORAL91 sinovlarida qatnashgan ko'plab bemorlarda kamroq xavfli fenotiplar, ba'zilarida esa fiziologik jihatdan ahamiyatsiz buyrak arteriyasi stenozi bor edi. Yuqori xavfli xususiyatlarga ega bo'lgan bemorlar ko'pincha RCT rejimidan tashqari revaskulyarizatsiya bilan boshqariladi. Bundan tashqari, stentlashdan katta klinik foyda ko'rgan bemorlar haqida ko'plab xabarlar mavjud. Ushbu RCTlarda yaxshi ko'rsatilmagan va revaskulyarizatsiyaga ijobiy javob beradigan bemorlarning asosiy kichik guruhlariga yuqori darajadagi ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki yakka buyrak ta'sir qiladigan buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan, eGFR sezilarli darajada pasaygan bemorlar kiradi. RAAS blokerlari bilan, o'tkir dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi yoki progressiv yomonlashib borayotgan KKD va nazoratsiz arterial gipertenziya kombinatsiyasi (7-jadval).96 Revaskulyarizatsiya uchun tanlangan bemorlarning ko'pchiligida teri orqali buyrak arteriyasini revaskulyarizatsiya qilish tanlov aralashuvidir; Ochiq jarrohlik revaskulyarizatsiya tug'ma kasalligi yoki murakkab anatomiyasi bo'lgan (masalan, ko'plab stenozlar) va endovaskulyar aralashuvdan keyin ko'plab restenoz hodisalariga chidamaydigan yoki bo'lgan bemorlar uchun ajratilishi kerak.
ARVD bilan yurak etishmovchiligining assotsiatsiyasi
ARVD va yurak etishmovchiligining turli fenotiplari o'rtasida aniq bog'liqlik mavjud.99 Surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarning 30 foizigacha buyrak arteriyasi stenozi bo'lishi mumkin,99 va bemorlarda buyrak revaskulyarizatsiyasining foydasini tavsiflovchi ko'plab holatlar hisobotlari va kuzatuv holatlari seriyasi mavjud. o'tkir dekompensatsiyalar. "O'pka shishi" atamasi ilgari miokard yoki koronar arteriya kasalligi bo'lmagan bemorlarda o'pka shishining to'satdan paydo bo'lishini (daqiqalar ichida) tasvirlash uchun keng tarqaldi va bu taqdimot buyrak arteriyasi stenozi etiologiyasidan juda dalolat beradi. O'pka shishi yuqori darajadagi buyrak arteriyasi stenozi bo'lgan bemorlarda buyrak revaskulyarizatsiyasi uchun qabul qilingan ko'rsatma hisoblanadi.100 Revaskulyarizatsiya dekompensatsiyalangan surunkali yurak etishmovchiligi uchun ham ko'rsatilishi mumkin101, garchi bu yondashuv uchun klinik tadqiqotlar hali ham mavjud emas.
Xulosa va kelajakdagi tadqiqotlar
ARVDning heterojen tabiatini tan olgan holda, bemorlarni mumkin bo'lgan revaskulyarizatsiya uchun baholaydigan klinisyenler buyrak arteriyasi stenozining og'irligini, buyrak arteriyasi stenozidan tashqari buyrakning hayotiyligini va klinik sindromni hisobga olishlari kerak. Revaskulyarizatsiyaning potentsial foydasini ko'rsatishi mumkin bo'lgan klinik ko'rinishning asosiy jihatlari orasida OKI, RAAS tufayli funktsional pasayish, o'tkir yurak etishmovchiligi va og'ir arterial gipertenziya bilan progressiv KKD kiradi. Qo'shimcha tadqiqotlarga muhtoj bo'lgan sohalar 8-jadvalda keltirilgan.
CKD IN PAD CKDda PAD epidemiologiyasi
PAD ning tarqalishi KBY bilan og'rigan odamlarga nisbatan yuqoriroq bo'lib, KKD bilan kasallangan va dializ olayotganlar orasida 12 foizdan 38 foizgacha o'zgarib turadi. alohida tadqiqotlarda bemorlarning yoshi, gipertoniya nazorati va diabetdagi farqlarga qisman. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, og'ir PAD, shu jumladan amputatsiya xavfi hatto CKD G2 va G3 da sezilarli darajada oshadi. Katta populyatsiyani o'rganishda Bourrier va boshq.103 bu populyatsiyada KBH bo'lmaganlar bilan solishtirganda yuqori hodisalarni aniqladilar. Germaniyadan kelgan yana bir katta guruhda, 1 yildan keyin amputatsiyasiz omon qolish KKD G2- G3 va PAD104 bilan kasallanganlar orasida atigi 80 foizni tashkil etgan, bu qisman ushbu bemorlarga noto'g'ri tashxis qo'yilganligi va davolanmaganligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Rose, 105 Edinburg, 106 va San-Diego 107 klaudikatsiya anketalari simptomatik PADni aniqlash uchun mo'ljallangan, ammo CKD bilan kasallangan odamlarda tasdiqlanmagan. Oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi PAD uchun birinchi darajali diagnostika vositasi bo'lib, ammo KBB bilan og'rigan bemorlarda cheklovlar mavjud.100,108,109 Shunisi e'tiborga loyiqki, diyaliz olgan bemorlarda amputatsiya xavfi ham juda yuqori.104,110 Buyrak transplantatsiyasini olgan bemorlarda PADga oid ma'lumotlar Ular siyrak, ammo transplantatsionerlarda dializga saqlovchi dializ olganlar bilan solishtirganda PAD xavfi pastroq ekanligini ko'rsatadi.111 PAD mavjudligi transplantatsiya qilingan bemorlarda yomon allogreft va umumiy o'lim bilan bog'liq.112
Diagnostik va terapevtik ta'sirga ega bo'lgan CKDda PAD ning asosiy patofiziologiyasi
Qandli diabet va gipertenziya kabi an'anaviy xavf omillari CKDda PAD patofiziologiyasida muhim rol o'ynaydi va ularning tarixi faqat yoshdan ko'ra muhimroq PAD xavfini belgilovchi omil bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, qon tomirlarining kalsifikatsiyasi, yallig'lanish, oksidlovchi stress, uremik toksinlar va mikrovaskulyar kasalliklar ham KBB bilan og'rigan bemorlarda PAD xavfining oshishiga yordam berishi mumkin. intima arterial kalsifikatsiyasining asosiy sababi, qarish va hujayrali qarish esa MACda hal qiluvchi rol o'ynaydi. CKD qarish jarayonini tezlashtiradi va MAC xavfini oshiradi. Ateroskleroz va intima arterial kalsifikatsiyasi PAD rivojlanishi va rivojlanishida markaziy ahamiyatga ega ekanligi ma'lum bo'lsa-da, MAC roli unchalik aniq emas. Shunga qaramay, MAC noto'g'ri normal yoki oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichning oshishiga olib kelishi mumkin, hatto og'ir PAD sharoitida ham diagnostikada qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Yallig'lanish va oksidlovchi stress CKDda aterosklerotik kasallikning rivojlanishiga yordam beradi. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yallig'lanishga qarshi vositalar va antioksidantlar yurak-qon tomir kasalliklari xavfini kamaytirishi mumkin.115 P-krezol, p-kresil sulfat va indoksil sulfat kabi bir qancha uremik toksinlar darajasining oshishi yurak-qon tomir kasalliklari xavfining oshishi bilan bog'liq. Natijalar.116-118 Bugungi kunga kelib, buyrakni almashtirish terapiyasidan tashqari, bu uremik toksinlarni kamaytirish uchun o'rnatilgan davolash usullari mavjud emas. Shu munosabat bilan, ichak mikrobiotasi qiziqarli potentsial terapevtik maqsad bo'lishi mumkin, chunki ular bu uremik toksinlarni ishlab chiqaradi va dietani o'zgartirish, dori-darmonlar yoki najas transplantatsiyasi orqali manipulyatsiya qilinishi mumkin. PAD yirik arteriya kasalligi deb hisoblangan bo'lsa-da, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, mikrovaskulyar kasallik PAD rivojlanishiga va u bilan bog'liq surunkali qo'l-oyoqlarga xavfli ishemiya va pastki ekstremita amputatsiyasi kabi jiddiy asoratlarga yordam beradi.120-122 Ushbu kuzatishlar to'piqdan foydalanish bo'yicha qo'shimcha tashvish uyg'otadi. -braxial indeks PAD uchun diagnostik test sifatida, chunki u mikrovaskulyar kasalliklarni o'lchamaydi.
CKD bilan og'rigan bemorlarda PAD diagnostikasidagi qiyinchiliklar
PAD uchun diagnostik test simptomatik bemorlarda ko'rsatiladi, ammo asemptomatik bemorlarda, masalan, statinlar yoki trombotsitlarni inhibe qilish bilan ikkilamchi profilaktik davolanishni boshlash zarurligini aniqlash uchun ham mos kelishi mumkin. PAD belgilari va belgilari ko'pincha tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar tomonidan so'ralmaydi yoki bemorlar tomonidan ixtiyoriy ravishda so'ralmaydi. PAD ko'pincha o'z-o'zidan muhokama qilinmasligini va KKH populyatsiyasida yuqori darajada tarqalishini hisobga olsak, KKD bilan og'rigan bemorlarda intervalgacha klaudikatsiyani aniqlash uchun so'rovnomalar107 yordamida tizimli skrining strategiyasini amalga oshirish oqilona yondashuvdir. Shuningdek, dializda bo'lgan bemorlarda oyoq-qo'llarining kritik ishemiya xavfi yuqoriligini va gemodializ paytida vizual tekshirishning maqsadga muvofiqligini hisobga olgan holda, muntazam oyoq tekshiruvini o'tkazish maqsadga muvofiqdir. Oyoq Bilagi zo'r ko'rsatkichi PAD uchun birinchi diagnostika testidir. Biroq, MAC CKD bilan og'rigan bemorlarda keng tarqalgan bo'lib, oyoq Bilagi zo'r skriningning noto'g'ri salbiy natijalariga olib kelishi mumkinligi sababli, biz KBH populyatsiyalarida oyoq-barmoq indeksini bir vaqtning o'zida o'lchashni yoqlaymiz.123 Ko'rish usullariga kelsak, dupleks ultratovush diagnostikaning oltin standartidir. PAD uchun modallik. Kompyuter tomografik yoki magnit-rezonans angiografiya tanlangan bemorlar uchun oyoq revaskulyarizatsiyasini rejalashtirishda yordam berishi mumkin.
CKDda PAD davolash bilan bog'liq muammolar va bilim bo'shliqlari
Hayot tarzini o'zgartirish, shu jumladan chekishni tashlash va nazorat ostida mashq dasturlari vacistanche desertikola iste'mol qiling, PAD124,125 ni boshqarishdan tashqari isbotlangan afzalliklarga ega va barcha ta'sirlangan bemorlarga, shu jumladan CKD bilan kasallanganlarga taklif qilinishi kerak. Simptomatik PAD holatida antiplatelet agentlarining foydasi shubhasizdir.126 COMPASS tadqiqotida39 rivaroksaban va aspirinni qo'llash faqat aspirin bilan solishtirganda, 6276 ishtirokchi orasida yurak-qon tomir kasalliklarining (MACE) kamroq xavfi bilan bog'liq edi. GFR bilan<60 ml/min per 1.73 m2. Importantly, no increased risk of bleeding was noted among those with CKD. Statin therapy decreases MACE among patients with CKD not treated with dialysis, including those with PAD.127 Further, the benefits of statins in improving amputation-free survival among persons with PAD has been documented in a large observational study of over 150,000 patients, and most50 yoshdan oshgan KKD bilan og'rigan bemorlar kelajakdagi yurak xuruji xavfiga asoslangan statin terapiyasi uchun tavsiya etilgan mezonlarga javob beradi.128 Proprotein konvertaza subtilisin/keksin 9-toifa ingibitorlari ma'lum aterosklerotik kasalligi bo'lgan shaxslarda MACE129 va asosiy noxush hodisalar xavfini yanada kamaytiradi. allaqachon statinlar bilan davolanmoqda.130 Garchi xavfsiz va samarali bo'lsa-da, KBH bilan og'rigan bemorlarda proprotein konvertaza subtilisin/keksin 9-toifa ingibitorlarini qo'llash qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.131 O'QY va PAD bilan og'rigan bemorlar oyoq-qo'llarini revaskulyarizatsiya qilish uchun kamroq ko'rib chiqiladi132 va oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish xavfi yuqori.133 Garchi KKD bilan og'rigan odamlarda revaskulyarizatsiya operatsiyadan keyingi asoratlar xavfining oshishi bilan bog'liq bo'lsa-da, 134,135 ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bu KKDning barcha og'irlik bosqichlarida amputatsiyasiz omon qolish va oyoq-qo'llarni qutqarishning yaxshilanishiga olib keladi.136
xitoy o'ti cistanche-cistanche choyi
【Contact】 Email: xue122522@foxmail.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
Xulosa va kelajakdagi tadqiqotlar
CKD va PAD bilan og'rigan odamlarda tegishli davolash ko'rsatmalarini ishlab chiqishda asosiy to'siq ularning klinik tadkikotlardan chiqarilishidir. PAD uchun davolash usullarini baholovchi sinovlarning deyarli 45 foizi KKD bilan kasallangan shaxslarni istisno qilgan.137 Aksariyat sinovlar KKD holatiga asoslangan kichik guruhlar tahlilini bildirmaydi137 va shuning uchun davolash strategiyalari umumiy populyatsiyadagi topilmalar asosida ekstrapolyatsiya qilinishi kerak. Natijada, 9-jadvalda CKDda PADni o'rganish bo'yicha tadqiqot kun tartibi taklif qilingan. shu sababli, bu erda keltirilgan bilim bo'shliqlari va tadqiqot ehtiyojlari, agar ko'rib chiqilsa, bemorni parvarish qilish va natijalarni yaxshilashi mumkin.
ILOVA
Konferentsiyaning boshqa ishtirokchilari
Zanfifina Ademi, Tara I. Chang, Timoti Ui Klark, Kristofer J. Kuper, Maykl X. Kriki, Aine de Bhailis, Marko De Karlo, Volfram Döhner, Daniel T. Engelman, Gerri Fouks, Darren Grin, Allen D. Hamdan, Kristian Heiss, Peter Huppert, Daniella Kadian-Dodov, Gregory YH Lip, Jolanta Małyszko, Patrik B. Mark, Marius Miglinas, Patrik T. Myurrey, Christopher M. Reid, Paul J. Rochon, Josiah Ruturi, Athanasios Saratzis, Mark J. Sarnak , Keti M. Shanahan, Laura Sola, Ulf Teichgräber, Stiven C. Tekstor, Kazunori Toyoda, Anjela Yee-Moon Vang va Kristofer X. Vong.
OSHHOR QILISh
CWH Milliy Sog'liqni Saqlash Institutidan (NIH) tadqiqot yordamini olishini e'lon qildi. KM Akebia, Fukuda Denshi, Healthy.io va Kyowa Kirindan shaxsiy to'lovlar olayotganini e'lon qildi; va Kyowa Kirin va NIH tomonidan tadqiqot yordami. MMS AstraZeneca-dan ma'ruzachilar byurolarini qabul qilishini e'lon qildi. CAH Abbvie, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Corvidia, DiaMedica, FibroGen, Janssen, Milliy yurak o'pka va qon instituti (NHLBI/NIH), NxStage, Pfifizer, Relypsa, Sanififit va Oksford universitetidan maslahatchi to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; Boston Scientific, Bristol-Myers Squibb (BMS), General Electric, Johnson & Johnson va Merck kompaniyalarining aktsiyalari; Amgen, AstraZeneca, BMS, NHLBI/NIH, Milliy diabet va ovqat hazm qilish va buyrak kasalliklari instituti (NIDDK)/NIH, Relypsa, British Columbia universitetidan tadqiqot yordami; va UpToDate-dan mualliflik royalti. MJ Astellas, AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Fresenius Medical Care Asia Pacific, Mundipharma va Vifor Fresenius Medical Care kompaniyalaridan maslahatchi to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; Astellas, AstraZeneca, Mundipharma va Vifor Fresenius Medical Care spikerlar byurolari; Amgen tadqiqot yordami; va kelajakdagi tadqiqotlarni AstraZeneca tomonidan qo'llab-quvvatlash. WCW Akebia/Otsuka, AstraZeneca, Bayer, Janssen, Merck, Reata va Relypsa'dan maslahatchi to'lovlarini olayotganini e'lon qildi; Boehringer Ingelheim bo'lajak maslahatchi to'lovlari va NIH tomonidan tadqiqot yordami. HR Corvia, Daiichi-Sankyo, DiaPlan, MedUpdate, NeoVasc, Novo Nordisk, Pluristem va StreamedUp'dan shaxsiy to'lovlar olayotganini e'lon qildi; va Bard, Biotronik, BMS/Pfifizer va Pluristemdan tadqiqot yordami. Boshqa barcha mualliflar hech qanday raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qilishmagan.
MAQDAT
Konferentsiya Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) tomonidan homiylik qilindi va qisman AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, Janssen, Lilly va Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma tomonidan cheklanmagan ta'lim grantlari tomonidan qo'llab-quvvatlandi.
ADABIYOTLAR
1. London GM, Drueke TB. Ateroskleroz va surunkali aterosklerozbuyrak etishmovchiligi.Buyrak Int. 1997;51:1678–1695.
2. Toyoda K, Ninomiya T. Bemorlarda qon tomirlari va serebrovaskulyar kasalliklarsurunkali buyrak kasalligi bilan.Lancet Neurol. 2014;13:823–833.
3. Saran R, Robinson B, Abbott KC va boshqalar. AQSh Buyrak maʼlumotlari tizimi 2018Yillik ma'lumotlar hisoboti: Qo'shma Shtatlardagi buyrak kasalliklari epidemiologiyasiShtatlar.Am J Buyrak Dis. 2019;73:A7–A8.
4. Bansal N, Katz R, Robinson-Cohen C va boshqalar. Yurakning mutlaq tezligiSurunkali buyrak kasalligida etishmovchiligi, koroner yurak kasalligi va insult: an3 ta jamiyatga asoslangan kohort tadqiqotlarini tahlil qilish.JAMA Kardiol. 2017;2: 314–318.
5. Findlay MD, Dawson J, MacIsaac R va boshqalar. G'amxo'rlikdagi tengsizlik vaESRD bo'lgan odamlarda insultdan keyingi natijalardagi farqlar.Buyrak IntRep. 2018;3:1064–1076.
6. Findlay MD, Thomson PC, MacIsaac R va boshqalar. Xavf omillari va oqibatlaribuyrak transplantatsiyasini qabul qiluvchilarda insult.Klin transplantatsiyasi. 2016;30:918–924.
7. Findlay M, MacIsaac R, MacLeod MJ va boshqalar. Buyrakni almashtirish usuliva buyrak etishmovchiligining oxirgi bosqichida insult xavfi—milliy reestrni o'rganish.Nefrol dial transplantatsiyasi. 2018;33:1564–1571.
8. Ninomiya T, Perkovich V, Verdon C va boshqalar. Proteinuriya va insult: metakohort tadqiqotlarini tahlil qilish.Am J Buyrak Dis. 2009;53:417–425.
9. Sandsmark DK, Messe SR, Zhang X va boshqalar. Proteinuriya, lekin eGFR emas,Surunkali buyrak kasalligida insult xavfini bashorat qiladi: surunkali buyrak etishmovchiligififiilmkohort o'rganish.Qon tomir. 2015;46:2075–2080. 10. El Husseini N, Fonarow GC, Smith EE va boshqalar. Buyrak disfunktsiyasiinsultdan keyingi bo'shatish va kasalxonaga yotqizish bilan bog'liqo'lim:fifiGet With the Guidelines dan xulosalar—Qon tomir.Qon tomir. 2017;48:327–334.
11. Kumai Y, Kamouchi M, Hata J va boshqalar. Proteinuriya va klinik natijalarishemik insultdan keyin.Nevrologiya. 2012;78:1909–1915.
12. Ghoshal S, Freedman BI. Surunkali bemorlarda insult mexanizmlaribuyrak kasalligi.Men J Nefrolman. 2019;50:229–239.
13. Chelluboina B, Vemuganti R. Surunkali buyrak kasalligio'tkir ishemik insultning patogenezi.J Cereb Blood Flow Metab. 2019;39:1893–1905.
14. Henaut L, Grissi M, Brazier F va boshqalar. Hujayra va molekulyar mexanizmlarsurunkali ayol sichqonlarida ishemik insult zo'ravonligi bilan bog'liqbuyrak kasalligi.Ilmiy vakil. 2019;9:6432.
15. Sprick JD, Nocera JR, Hajjar I va boshqalar. Miya qonflflnihoyat tartibga solishbosqichli buyrak kasalligi.Am J Physiol Renal Physiol. 2020;319:F782–F791.
16. Kelli D, Rothwell PM. Buyrak o'rtasidagi ko'plab aloqalarni ajratishdisfunktsiya va serebrovaskulyar kasalliklar.J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 2020;91:88–97.
17. Polinder-Bos HA, Garsiya DV, Kuipers J va boshqalar. Gemodializ a ni keltirib chiqaradimiya qonida keskin pasayishflflkeksa bemorlarda.J Am SocNefrol. 2018;29:1317–1325.
18. MacEwen C, Sutherland S, Daly J va boshqalar. O'rtasidagi munosabatgemodializ paytida gipotenziya va miya ishemiyasi.J Am SocNefrol. 2017;28:2511–2520.
19. Findlay MD, Dawson J, Dickie DA va boshqalar. O'zaro munosabatlarni o'rganishmiya qonlari o'rtasidaflflgemodializda kognitiv funktsiyabemorlar.J Am Soc Nephrol. 2019;30:147–158.
20. Ovbiagele B, Shvamm LH, Smit EE va boshqalar. Xizmat sifati namunalari vaSurunkali kasalxonaga yotqizilgan ishemik insultli bemorlar orasida prognozbuyrak kasalligi.J Am Heart Dots. 2014;3:e000905.
21. Jung JM, Kim HJ, Ahn H va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi va tomir ichiga yuborishO'tkir insultda tromboliz: tizimli ko'rib chiqish va meta-tahlil.J Neurol Sci. 2015;358:345–350.
22. Carr SJ, Vang X, Olavarria VV va boshqalar. Inflflbuyrak faoliyatining buzilishitromboliz bilan davolash qilingan o'tkir ishemik insultning natijasi: ENCHANTED
(Gipertoniya va tromboliz insultini nazorat qilishning kengaytirilganligini o'rganish)post hoc tahlili.Qon tomir. 2017;48:2605–2609.
23. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T va boshqalar. 2018 uchun ko'rsatmalarO'tkir ishemik insultli bemorlarni erta davolash: ko'rsatmaAmerika yurak assotsiatsiyasining sog'liqni saqlash xodimlari uchun /Amerika insult assotsiatsiyasi.Qon tomir. 2018;49:e46–e110.
24. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E va boshqalar. Trombektomiyadan keyin 8 soat ichidaishemik insultda simptomning boshlanishi.N Engl J Med. 2015;372:2296–2306.
25. Saver JL, Goyal M, Bonafe A va boshqalar. Stent-retriever trombektomiyasidan keyintomir ichiga t-PA va boshqalar insultda yolg'iz t-PA.N Engl J Med. 2015;372:2285– 2295.
26. Lindsberg PJ, Mattle HP. Bazilyar arteriya okklyuziyasini davolash: aintraarterial va vena ichiga solishtirganda tizimli tahlil qilishtromboliz.Qon tomir. 2006;37:922–928.
27. Laible M, Mohlenbruch MA, Pfaff J va boshqalar. Inflflbuyrak funktsiyasining ta'siriinsult trombektomiyasidan keyin davolash natijalari.Serebrovasc Dis. 2017;44: 351–358.
28. Galons JP, Trouard T, Gmitro AF va boshqalar. Gemodializ sezilarli darajada kuchayadidiffuziya koeffitsientififiNefrektomizatsiya qilingan kalamushlarda miya suvining miqdori o'lchandiizotropik diffuziyali magnit-rezonans tomografiya orqali.J KlinInvest. 1996;98:750–755.
29. Winney RJ, Kean DM, Best JJ va boshqalar. Bilan miya suvidagi o'zgarishlargemodializ.Lancet. 1986;2:1107–1108.
30. Onoyama K, Ibayashi S, Nanishi F va boshqalar. Bemorlarda miya qon ketishitexnik gemodializ bo'yicha. 25 ta holatning KT tahlili.Evro Neurol. 1987;26:171–175.
31. Davenport A. Gemodializ uchun gemodializ retseptini o'zgartirishsubdural va intrakranial qon ketishi bo'lgan bemorlar.Gemodial Int. 2013;17(qo‘shimcha 1):S22–S27.
32. Davenport A. Gemodializ bemorini dializ qilish bo'yicha amaliy qo'llanmao'tkir miya shikastlanishidan keyin.Gemodial Int. 2008;12:307–312.
33. Surunkali kasalliklar bo'yicha milliy hamkorlik markazi (Buyuk Britaniya).SurunkaliBuyrak kasalligi: erta aniqlash uchun milliy klinik qo'llanmafifikation vaBirlamchi va ikkinchi darajali tibbiy yordamda kattalardagi boshqaruv. London: QirollikShifokorlar kolleji; 2008 yil.
34. Major RW, Oozeerally I, Dawson S. Aspirin va yurak-qon tomir asosiyYakuniy bo'lmagan surunkali buyrak kasalligining oldini olish: meta-tahlil.Ateroskleroz. 2016;251:177–182.
35. Palmer SC, Di Micco L, Razavian M va boshqalar. Surunkali antiplatelet agentlaribuyrak kasalligi.Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi Rev. 2013: CD008834.
36. Rothwell PM, Algra A, Chen Z va boshqalar. Aspirinning xavf va jiddiylikka ta'sirivaqtinchalik ishemik hujum va ishemik so'ng erta takroriy insultqon tomir: tasodifiy sinovlarning vaqt-kurs tahlili.Lancet. 2016;388:365– 375.
37. Stevens PE, Levin A. Surunkali buyrakni baholash va boshqarishkasallik: Buyrak kasalligining konspekti: Global natijalarni yaxshilash2012 Klinik amaliyot bo'yicha qo'llanma.Enn Intern Med. 2013;158:825–830.
38. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR va boshqalar. Profilaktika bo'yicha ko'rsatmalarinsult va vaqtinchalik ishemik xuruj bilan og'rigan bemorlarda insult: aAmerika yuragi sog'liqni saqlash mutaxassislari uchun qo'llanmaAssotsiatsiya/Amerika insult assotsiatsiyasi.Qon tomir. 2014;45:2160–2236.
39. Fox KAA, Eikelboom JW, Shestakovska O va boshqalar. Rivaroksaban va aspirinqon tomir kasalliklari va buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda: danCOMPASS sinovi.J Am Coll Kardiol. 2019;73:2243–2250.
40. Baigent C, Landray MJ, Reith C va boshqalar. LDLni pasaytirish oqibatlarisurunkali bemorlarda simvastatin va ezetimib bilan xolesterinbuyrak kasalligi (yurak va buyraklarni himoya qilishni o'rganish): randomizatsiyalanganplatsebo-nazorat ostidagi sinov.Lancet. 2011;377:2181–2192.
41. Herrington WG, Emberson J, Mixaylova B va boshqalar. Buyrak funktsiyasining ta'siriStatinlarga asoslangan rejimlar bilan LDL xolesterinni pasaytirish ta'siri haqida: a28 tasodifiy sinovdan olingan individual ishtirokchilar ma'lumotlarining meta-tahlili.Lancet diabet endokrinol. 2016;4:829–839.
42. Wanner C, Tonelli M. KDIGO lipid uchun klinik amaliyot qo'llanmasiCKD da boshqaruv: tavsiya bayonotlarining qisqacha mazmuni vabemorga klinik yondashuv.Buyrak Int. 2014;85:1303–1309.
43. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) qon bosimiIshchi guruh. uchun KDIGO 2021 klinik amaliyot yo'riqnomasisurunkali buyrak kasalligida qon bosimini boshqarish.Buyrak Int. 2021;99(3 qo'shimcha):S1–S87.
44. Cheung AK, Rahman M, Reboussin DM va boshqalar. Intensiv qon bosimining ta'siriCKDda nazorat.J Am Soc Nephrol. 2017;28:2812–2823.
45. Metyu A, Eliasziw M, Devereaux PJ va boshqalar. Karotid endarterektomiyabenefifiCKD va simptomatik yuqori darajadagi stenozli bemorlar.J AmSoc Nephrol. 2010;21:145–152.
46. Ricotta JJ, Aburahma A, Ascher E va boshqalar. Qon tomirlari uchun yangilangan jamiyatEkstrakranial karotid kasalliklarini davolash bo'yicha jarrohlik ko'rsatmalari.J Vask Surg. 2011;54:e1–e31.
47. Toyoda K. Miya kichik tomir kasalligi va surunkali buyrak kasalligi.J Strok. 2015;17:31–37.
48. Makin SD, Kuk FA, Dennis MS va boshqalar. Miya kichik tomir kasalligi vaBuyrak funktsiyasi: tizimli tahlil va meta-tahlil.Serebrovasc Dis. 2015;39:39–52.
49. Kobayashi M, Xirava N, Yatsu K va boshqalar. Jim miya o'rtasidagi munosabatinfarkt va surunkali buyrak kasalligi.Nefrol dial transplantatsiyasi. 2009;24: 201–207.
50. Naganuma T, Uchida J, Tsuchida K va boshqalar. Ovozsiz miya infarktigemodializ bilan og'rigan bemorlarda qon tomir hodisalarini bashorat qiladi.Buyrak Int. 2005;67: 2434–2439.
51. Ito S, Nagasawa T, Abe M va boshqalar. Deformatsiyali tomir gipotezasi: nuqtai nazaralbuminuriya va miya-yurak-qon tomir xavfi o'rtasidagi bog'liqlik.Gipertenziya Res. 2009;32:115–121.
52. Holliday EG, Traylor M, Malik R va boshqalar. Buyraklar orasidagi poligenik o'zaro bog'liqlikfunktsiyasi va katta arteriya aterosklerotik insult.Qon tomir. 2014;45:3508– 3513.
53. Yao H, Araki Y, Takashima Y va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi vasubklinik miya infarkti qon tomir kognitiv xavfini oshiradibuzilish: Sefuri tadqiqoti.J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017;26:420–424.
54. Smit EE, Saposnik G, Biessels GJ va boshqalar. Bemorlarda insultning oldini olishjim serebrovaskulyar kasallik bilan: ilmiyfific sog'liqni saqlash uchun bayonotAmerika yurak assotsiatsiyasi / Amerika insultining mutaxassislariUyushma.Qon tomir. 2017;48:e44–e71.
55. Wilson D, Ambler G, Li KJ va boshqalar. Miya mikroqonlari va insult xavfiishemik insult yoki vaqtinchalik ishemik hujumdan keyin: birlashtirilgan tahlilkohort tadqiqotlaridan olingan individual bemor ma'lumotlari.Lancet Neurol. 2019;18: 653–665.
56. Yanvar CT, Wann LS, Calkins H va boshqalar. 2019 AHA/ACC/HRS yo'naltirilganni boshqarish bo'yicha 2014 yil AHA/ACC/HRS yo'riqnomasining yangilanishiatriyal bilan og'rigan bemorlarfifiBrillation: Amerika kollejining hisobotiKardiologiya / Amerika yurak assotsiatsiyasining klinik bo'yicha ishchi guruhiAmaliy ko'rsatmalar va yurak ritmi jamiyati hamkorlikdaTorakal jarrohlar jamiyati bilan.Aylanma. 2019;140:e125– e151.
57. Chun KC, Teng KY, Chavez LA va boshqalar. bilan bog'liq xavf omillaria da skrining qilingan bemorlarda qorin aortasi anevrizmasi tashxisiviloyat faxriylar ishlari sog'liqni saqlash tizimi.Ann Vask Surg. 2014;28:87– 92.
58. Matsushita K, Kwak L, Ballew SH va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi choralariva qorin aortasi anevrizmasi xavfi.Ateroskleroz. 2018;279: 107–113.
59. Saratzis A, Bath MF, Harrison S va boshqalar. Keyinchalik uzoq muddatli buyrak funktsiyasiendovaskulyar anevrizmani tiklash.Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10:1930– 1936.
60. Charlz ER, Lui D, Delf J va boshqalar. muharrir'ning tanlovi—ning ta'siriasosida uzoq muddatli buyrak funktsiyasi bo'yicha endovaskulyar anevrizma tuzatishog'ir buyrak natijalari.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58:328–333.
61. Zabrocki L, Marquardt F, Albrecht K va boshqalar. Buyrakning doimiy pasayishiinfrarenal qorin aorta anevrizmasi ta'mirlash-chastotasi keyin funktsiyasiva xavf omillari.Ann Vask Surg. 2018;47:272–278.
62. Aranson NJ, Lancaster RT, Ergul EA va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi klassiyilda qorin aortasi anevrizmasini tiklagandan keyin o'limni bashorat qiladiMedicare aholisidan moyillikka mos keladigan kohortlar.Enn Surg. 2016;264:386–391.
63. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N va boshqalar. Buyrak funktsiyasining buzilishiendovaskulyar qorin bo'shlig'idan keyin o'lim va morbidlik bilan bog'liqaorta anevrizmasini tiklash.J Vask Surg. 2013;58:879–885.
64. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK va boshqalar. Qon tomirlar jamiyatiQorin bo'shlig'i bo'lgan bemorlarni parvarish qilish bo'yicha jarrohlik amaliyoti ko'rsatmalariaorta anevrizmasi.J Vask Surg. 2018;67:2–77.e2.
65. Moll FL, Pauell JT, Fraedrich G va boshqalar. Qorin aortasini boshqarishEvropa jamiyatining anevrizma klinik amaliyoti bo'yicha ko'rsatmalariQon tomir jarrohligi.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41 (qo‘shimcha 1):S1–S58.
66. Lindholt JS, Vammen S, Juul S va boshqalar. Ultratovush tekshiruvining haqiqiyligiabdominal aorta anevrizmasi uchun skrining usuli sifatida skanerlash.Evr JVasc Endovasc Surg. 1999;17:472–475.
67. Wanhainen A, Verzini F, Van Herzeele I va boshqalar. muharrir'ning tanlovi—yevropalikQon tomir jarrohligi jamiyati (ESVS) 2019 klinik amaliyot ko'rsatmalariqorin aorto-iliak arteriya anevrizmalarini davolash.Eur J VascEndovasc Surg. 2019;57:8–93.
68. Dariane C, Coscas R, Boulitrop C va boshqalar. Ochiqdan keyin o'tkir buyrak shikastlanishibuzilmagan qorin aorta anevrizmalarini tuzatish.Ann Vask Surg. 2017;39: 294–300.
69. Jhaveri KD, Saratzis AN, Wanchoo R va boshqalar. Endovaskulyar anevrizmani tiklash(EVAR) va transkateter aorta qopqog'ini almashtirish (TAVR) bilan bog'liqo'tkir buyrak shikastlanishi.Buyrak Int. 2017;91:1312–1323.
70. Pirgakis KM, Makris K, Dalainas I va boshqalar. Siydik sistatin C erta sifatidaochiq va endovaskulyardan keyin o'tkir buyrak shikastlanishining biomarkeriqorin aortasi anevrizmasini tuzatish.Ann Vask Surg. 2014;28:1649–1658.
71. Ueta K, Vatanabe M, Iguchi N va boshqalar. O'tkir buyrakning erta prognoziaortaning endovaskulyar stent greftini tiklashdan keyin shikastlanish biomarkerlariAnevrizma: istiqbolli kuzatuv tadqiqoti.J Intensiv terapiya. 2014;2:45.
72. Pisimisis GT, Bechara CF, Barshes NR va boshqalar. Xavf omillari va ta'siriproksimalfifikeyin o'tkir va surunkali buyrak disfunktsiyasi bo'yicha xationglomerulyar yordamida endovaskulyar aorta anevrizmasini tuzatishfifiltrlash tezligimezonlar.Ann Vask Surg. 2013;27:16–22.
73. Saratzis A, Melas N, Mahmud A va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishi(AKI) endovaskulyar abdominal aorta anevrizmasini tiklashdan keyin (EVAR) vanatijaga ta'siri.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;49:534–540.
74. Saratzis A, Harrison S, Barratt J va boshqalar. Intervensiya bilan bog'liq o'tkirbuyrak shikastlanishi va uzoq muddatli yurak-qon tomir natijalari.Men J Nefrolman. 2015;42:285–294.
75. Saratzis A, Nduwayo S, Sarafifidis P va boshqalar. Buyrak funktsiyasi asosiy hisoblanadiendovaskulyar abdominal aortadan keyin o'tkir buyrak shikastlanishining bashoratchisianevrizmani tuzatish.Ann Vask Surg. 2016;31:52–59.
76. Obata Y, Kamijo-Ikemori A, Ichikawa D va boshqalar. ning klinik foydasiperioperatif marker sifatida siydikda jigar turidagi yog 'kislotalarini bog'laydigan oqsilendovaskulyar yoki ochiq bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishiqorin aortasi anevrizmasini tuzatish.J Anesth. 2016;30:89–99.
77. Li J, Park KM, Jung S va boshqalar. O'tkir buyrakning paydo bo'lishi va natijalariendovaskulyar aorta qorinni ta'mirlashdan keyin shikastlanish?Vasc Specialist Int. 2017;33:135–139.
78. Saratzis A, Chiocchia V, Jiffry A va boshqalar. Hidratsiya va bikarbonat uchunbilan endovaskulyar anevrizmani ta'mirlashdan keyin o'tkir buyrak shikastlanishining oldini olishbuyrak ustififixation: uchuvchi/fizibilite randomize nazorat ostida tadqiqot(HYDRA uchuvchi sinovi).Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018;55:648–656.
79. Zabrocki L, Marquardt F, Albrecht K va boshqalar. O'tkir buyrak shikastlanishidan keyinQorin aortasi anevrizmasini tuzatish: joriy epidemiologiya va potentsialoldini olish.Int Urol Nephrol. 2018;50:331–337.
80. Saratzis A, Joshi S, Benson RA va boshqalar. muharrir's tanlovi - o'tkir buyrakaorta aralashuvida shikastlanish (AKI):fifiMidlend aortasidan olinganlarBuyrak shikastlanishi (MARI) kohort tadqiqoti.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59: 899–909.
81. Reis PV, Morgado M, Valdoleiros I va boshqalar. Endovaskulyar asoratlaranevrizma tuzatish: o'lim, miokard infarkti va o'tkir buyrakjarohat.Turk J Anesteziol Reanim. 2018;46:222–228.
82. Al Adas Z, Shepard AD, Nypaver TJ va boshqalar. Buyrak faoliyatining uzoq muddatli pasayishifunktsiyasi ko'proq ahamiyatga egafifiinfrarenalni endovaskulyar ta'mirlashdan keyin mumkin emasqorin aortasi anevrizmalari.J Vask Surg. 2018;68:739–748.
83. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N va boshqalar. Ochiq ta'sirni taqqoslashva buyrak funktsiyasi bo'yicha endovaskulyar abdominal aorta anevrizmasini tuzatish.J Vask Surg. 2014;60:597–603.
84. Saratzis A, Sarafifidis P, Melas N va boshqalar. Suprarenal transplantatsiyafifixation inendovaskulyar abdominal aorta anevrizmasini tuzatish a bilan bog'liqbuyrak funktsiyasining pasayishi.J Vask Surg. 2012;56:594–600.
85. Milliy Klinik ko'rsatmalar markazi (Buyuk Britaniya).O'tkir buyrak shikastlanishi: oldini olish,Buyrakni almashtirish nuqtasiga qadar aniqlash va boshqarishTerapiya. London: Qirollik shifokorlar kolleji; 2013 yil.
86. Tolenaar JL, Froehlich W, Jonker FH va boshqalar. Kasalxonada bashorat qilishO'tkir B tipidagi aorta diseksiyasida o'lim: Xalqaro dalillarO'tkir aorta diseksiyonu reestri.Aylanma. 2014;130:S45–S50.
87. Hoogmoed RC, Patel HJ, Kim KM va boshqalar. O'tkir turdagi buyrakning o'tkir shikastlanishiB aorta diseksiyasi: 20 yildan ortiq natijalar.Ann Torak Surg. 2019;107: 486–492.
88. Reutersberg B, Salvermoser M, Trenner M va boshqalar. Kasalxona bilan kasallanish vajarrohlik va aralashuv yo'li bilan davolangan aortaning kasalxonada o'limiDissektsiyalar: umummilliy nemis tilining ikkilamchi ma'lumotlar tahlili2006 yildan 2014 yilgacha diagnostika bilan bog'liq guruh statistikasi.J Am Heart Dots. 2019;8:e011402.
89. Kaji S. Aorta diseksiyasining o'tkir tibbiy boshqaruvi.Gen TorakYurak-qon tomir jarrohligi. 2019;67:203–207.
90. Wheatley K, Ives N, Grey R va boshqalar. Revaskulyarizatsiya tibbiyga qarshibuyrak arteriyasi stenozi uchun terapiya.N Engl J Med. 2009;361:1953– 1962.
91. Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE va boshqalar. Stentlash va tibbiy terapiya uchunbuyrak arteriyalarining aterosklerotik stenozi.N Engl J Med. 2014;370:13–22. 92. Kalra PA, Guo H, Kausz AT va boshqalar. Aterosklerotik renovaskulyar kasallikQo'shma Shtatlardagi 67 va undan katta yoshdagi bemorlar: xavf omillari,revaskulyarizatsiya va prognoz.Buyrak Int. 2005;68:293–301. 93. Chrysochou C, Foley RN, Young JF va boshqalar. Afsonani yo'q qilish: foydalanishateromatoz renovaskulyar kasalliklarda renin-angiotensin blokadasi.Nefrol dial transplantatsiyasi. 2012;27:1403–1409. 94. Hackam DG, Duong-Hua ML, Mamdani M va boshqalar. Angiotensin inhibisyonuRenovaskulyar kasalliklarda: aholiga asoslangan kohort tadqiqoti.Am yurak J. 2008;156:549–555. 95. Clark AL, Kalra PR, Petrie MC va boshqalar. Bilan bog'liq buyrak funktsiyasi o'zgarishiYurak etishmovchiligida dori-darmonlarni davolash: milliy qo'llanma.Yurak. 2019;105:904–910. 96. Ritchie J, Green D, Chrysochou C va boshqalar. Yuqori xavfli klinik ko'rinishlaraterosklerotik renovaskulyar kasalliklarda: prognoz va javobbuyrak arteriyasining revaskulyarizatsiyasi.Am J Buyrak Dis. 2014;63:186–197. 97. Abumoawad A, Saad A, Ferguson CM va boshqalar. To'qimalarning gipoksiyasi,ichidaflflog'irlik va glomerulyar yo'qotishfifiodamda ltrlanish tezligiaterosklerotik renovaskulyar kasallik.Buyrak Int. 2019;95:948–957. 98. Eirin A, Zhu XY, Krier JD va boshqalar. Yog 'to'qimasidan olingan mezenxima poyasihujayralar buyrak faoliyatini tiklash uchun revaskulyarizatsiya natijalarini yaxshilaydicho'chqaning aterosklerotik buyrak arteriyasi stenozi.Ildiz hujayralari. 2012;30:1030–1041. 99. de Silva R, Loh H, Rigby AS va boshqalar. Epidemiologiya, bog'liq omillar vasurunkali yurak etishmovchiligida buyrak arteriyasi stenozining prognostik natijalari baholandimagnit-rezonans angiografiya yordamida.Men J Cardiol. 2007;100:273–279. 100. Rooke TW, Hirsch AT, Misra S va boshqalar. bo'lgan bemorlarni boshqarishperiferik arteriya kasalligi (2005 va 2011 ACCF/AHA kompilyatsiyasi)tavsiyalar: Amerika kolleji hisobotiKardiologiya jamg'armasi / Amerika yurak assotsiatsiyasining ishchi guruhiAmaliy ko'rsatmalar.J Am Coll Kardiol. 2013;61:1555–1570. 101. Green D, Ritchie JP, Chrysochou C va boshqalar. Revaskulyarizatsiyasurunkali yurak etishmovchiligi uchun aterosklerotik buyrak arteriyasi stenoziga qarshio'tkir o'pka shishi.Nefrologiya (Karlton). 2018;23:411–417.
102. Garimella PS, Xart PD, O'Xare A va boshqalar. Periferik arteriya kasalligi va CKD:CKD ning muhim tarkibiy qismi sifatida periferik arteriya kasalligiga e'tiborg'amxo'rlik.Am J Buyrak Dis. 2012;60:641–654.
103. Bourrier M, Ferguson TW, Embil JM va boshqalar. Periferik arteriya kasalligi: uningCKD bilan va bo'lmagan holda salbiy oqibatlar.Am J Buyrak Dis. 2020;75: 705–712.
104. Luders F, Bunzemeier H, Engelbertz C va boshqalar. CKD va o'tkir va uzoqperiferik arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarning muddatli natijalari va tanqidiyoyoq-qo'llarning ishemiyasi.Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:216–222.
105. Rose GA. Ishemik yurak og'rig'i va intervalgacha diagnostikaklaudikatsiyafifikeksa so'rovlar.Bull Jahon sog'liqni saqlash organi. 1962;27:645–658.
106. Leng GC, Fowkes FG. Edinburg Klaudikatsiyasi so'rovnomasi: anfoydalanish uchun JSST/Rose anketasining takomillashtirilgan versiyasiepidemiologik tekshiruvlar.J Clin Epidemiol. 1992;45:1101–1109.
107. Criqui MH, Denenberg JO, Bird CE va boshqalar. O'rtasidagi bog'liqlikyuborilgan bemorlarda simptomlar va invaziv bo'lmagan test natijalariperiferik arteriya kasalliklarini tekshirish.Vasc Med. 1996;1:65–71.
108. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) qon bosimi ishiGuruh. Qonni boshqarish bo'yicha KDIGO klinik amaliyot yo'riqnomasisurunkali buyrak kasalligida bosim.Buyrak xalqaro ta'minoti. 2012;2:337–414.
109. Moyer VA. Periferik arteriya va yurak-qon tomir kasalliklari uchun skriningKattalardagi to'piq-brakial indeks bilan kasallik xavfini baholash: AQShProfilaktik xizmatlar ishchi guruhi tavsiya bayonoti.Ann InternMed. 2013;159:342–348.
110. Butler CR, Schwarze ML, Katz R va boshqalar. Pastki ekstremal amputatsiya vaMedicare orasida hayotning so'nggi yilida sog'liqni saqlashdan foydalanishbenefifiESRD bilan siaryoz.J Am Soc Nephrol. 2019;30:481–491.
111. Snyder JJ, Kasiske BL, Maclean R. Periferik arterial kasallik va buyraktransplantatsiya.J Am Soc Nephrol. 2006;17:2056–2068.
112. Patel SI, Chakkera HA, Wennberg PW va boshqalar. Periferik arteriya kasalligioperatsiyadan oldin buyraklardagi transplantatsiya etishmovchiligi va o'limni taxmin qilish mumkintransplantatsiya qiluvchilar.Vasc Med. 2017;22:225–230.
113. Arinze NV, Gregori A, Frensis JM va boshqalar. Periferiyaning o'ziga xos tomonlarisurunkali buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda arteriya kasalligi.Vasc Med. 2019;24:251–260.
114. Durham AL, Speer MY, Scatena M va boshqalar. Silliq mushak hujayralarining roliqon tomir kalsiylarififiKation: ateroskleroz va arterial ta'sirqattiqlik.Kardiovasc Res. 2018;114:590–600.
115. Ridker PM, Everett BM, Thuren T va boshqalar. Antiinflflbilan dori terapiyasiaterosklerotik kasallik uchun kanakinumab.N Engl J Med. 2017;377:1119– 1131.
116. Barreto FC, Barreto DV, Liabeuf S va boshqalar. Sarum indoksil sulfat hisoblanadisurunkali buyrakda qon tomir kasalliklari va o'lim bilan bog'liqkasallikka chalingan bemorlar.Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4:1551–1558.
117. Tang WH, Vang Z, Kennedi DJ va boshqalar. Ichak mikrobiotasiga bog'liqtrimetilamin N-oksid (TMAO) yo'li ikkalasiga ham hissa qo'shadibuyrak etishmovchiligining rivojlanishififiSurunkali buyrakda o'lim va o'lim xavfikasallik.Circ Res. 2015;116:448–455.
118. Zoccali C, Bode-Boger S, Mallamaci F va boshqalar. Plazma kontsentratsiyasiassimetrik dimetilarginin va oxiri bo'lgan bemorlarda o'limBuyrak kasalligi bosqichi: istiqbolli tadqiqot.Lancet. 2001;358:2113–2117.
119. Biscetti F, Nardella E, Cecchini AL va boshqalar. Mikrobiotaning rolidiabetik periferik arteriya kasalligi.Mediatorlarflflam. 2019;4128682.
120. Beckman JA, Duncan MS, Damrauer SM va boshqalar. Mikrotomir kasalliklari,periferik arteriya kasalligi va amputatsiya.Aylanma. 2019;140:449–458.
121. Yang C, Kwak L, Ballew SH va boshqalar. Retinal mikrovaskulyarfifialomatlar va xavfVoqea sodir bo'lgan periferik arteriya kasalligi: tahlilJamiyatlarda ateroskleroz xavfi (ARIC) tadqiqoti.Ateroskleroz. 2020;294:62–71.
122. Matsushita K, Ballew SH, Coresh J va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligining chora-tadbirlariva periferik arteriya kasalligi xavfi: birgalikdagi meta-tahlilindividual ishtirokchi ma'lumotlari.Lancet diabet endokrinol. 2017;5:718–728.
123. Tsuyuki K, Kohno K, Ebine K va boshqalar. Jismoniy mashqlar - oyoq Bilagi zo'r brakiyal bosim indeksiparvarishlash bo'yicha bemorlarda bir daqiqalik yugurish yo'lakchasi bilangemodializ.Ann Vask Dis. 2013;6:52–56. 124. Foley RN, Herzog CA, Collins AJ. Chekish va yurak-qon tomir kasalliklaridializ bemorlarida: Amerika Qo'shma Shtatlari Buyrak ma'lumotlar tizimi to'lqin 2 tadqiqoti.Buyrak Int. 2003;63:1462–1467.
125. Bartolomey JR, Olin JV. Periferik arterial kasalliklarning patofiziologiyasiva uning rivojlanishi uchun xavf omillari.Kliv Klin J Med. 2006;73 (4-ilova):S8–S14.
126. Antiplatelet terapiyasining randomizatsiyalangan sinovlarining birgalikdagi meta-tahlilio'lim, miokard infarkti va yuqori xavf ostidagi insultning oldini olish uchunbemorlar.BMJ. 2002;324:71–86.
127. SHARP hamkorlik guruhi. Yurak va buyraklarni himoya qilishni o'rganish(SHARP): past zichlikni pasaytirish ta'sirini baholash uchun randomizatsiyalangan sinovsurunkali buyrak bilan og'rigan 9438 bemor orasida lipoprotein xolesterinkasallik.Am yurak J. 2010;160:785–794.
128. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) Lipid ishchi guruhi.Surunkali lipidlarni boshqarish bo'yicha KDIGO Klinik amaliy qo'llanmaBuyrak kasalligi.Buyrak Int Suppl. 2013;3:259–305.
129. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC va boshqalar. Evolokumab va klinikyurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda natijalar.N Engl J Med. 2017;376:1713–1722.
130. Bonaca MP, Nault P, Giugliano RP va boshqalar. Past zichlikdagi lipoproteinlarevolokumab bilan xolesterinni pasaytirish va bemorlardagi natijalarperiferik arteriya kasalligi bilan: FOURIER sinovidan olingan tushunchalar(PCSK9 inhibisyoni bilan yurak-qon tomir kasalliklari bo'yicha keyingi tadqiqotlarxavfi yuqori bo'lgan sub'ektlar).Aylanma. 2018;137:338–350.
131. Charytan DM, Sabatine MS, Pedersen TR va boshqalar. Effifiishonchliligi va xavfsizligiFOURIER sinovida surunkali buyrak kasalligida evolokumab.J Am CollKardiol. 2019;73:2961–2970.
132. O'Xare AM, Bertental D, Sidawy AN va boshqalar. Buyrak etishmovchiligififibilim va foydalanishrivojlangan pastki erkaklar milliy kohorta orasida revascularizationekstremal periferik arteriya kasalligi.Clin J Am Soc Nephrol. 2006;1:297–304.
133. Eggers PW, Gohdes D, Pugh J. Nontraumatic pastki ekstremiteMedicare so'nggi bosqichdagi buyrak kasalligi populyatsiyasida amputatsiyalar.Buyrak Int. 1999;56:1524–1533.
134. O'Hare AM, Feinglass J, Sidawy AN va boshqalar. Buyrak etishmovchiligining ta'sirififiilmpastki ekstremitadan keyin qisqa muddatli kasallik va o'lim bo'yicharevaskulyarizatsiya: faxriylar ishlari bo'limi ma'lumotlari' Milliy jarrohlik sifatini yaxshilash dasturi.J Am Soc Nephrol. 2003;14:1287–1295.
135. Reddan DN, Marcus RJ, Owen WF Jr va boshqalar. Uzoq muddatli natijalarbuyrakning oxirgi bosqichida periferik qon tomir kasalliklari uchun revaskulyarizatsiyakasallikka chalingan bemorlar.Am J Buyrak Dis. 2001;38:57–63.
136. Ortmann J, Gahl B, Diehm N va boshqalar. Omon qolish yaxshififirevaskulyarizatsiya tskritik oyoq-qo'l ishemiyasi va buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlardafifiilm.J VaskSurg. 2012;56:737–745.
137. Wen Y, Potok OA, Wei X va boshqalar. Buyrak kasalligi bo'lgan shaxslarni istisno qilishPeriferik arteriya kasalliklarining sinovlarida: randomizatsiyalangan tizimli tekshiruvsinovlar.Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:117–119.
138. Tong A, Kreyg JC, Nagler EV va boshqalar. Sinovlar uchun yangi qo'shiq yaratish: thenefrologiya (SONG) tashabbusida standartlashtirilgan natijalar.Nefrol terishTransplantatsiya. 2017;32:1963–1966.