Buyrak kasalligi va COVID-19 o'rtasida qanday bog'liqlik bor?

Buyrak kasalligi COVID bilan kasallangan bemorlarning kasalxonada o'limi bilan bog'liq-19

2019-yil dekabr oyida Xitoyning Xubey provinsiyasi Vuxan shahrida koronavirus 2019 (COVID{2}}) kasalligi avj oldi va tezda dunyoning boshqa hududlariga tarqaldi. Diffuz alveolyar shikastlanish va o'tkir nafas etishmovchiligi asosiy belgilar bo'lsa-da, boshqa organlarning ishtirokini o'rganish kerak. Ma'lumot beribuyrak kasalligikoved{0}} bilan og'rigan bemorlarda cheklangan, biz bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) tarqalishini aniqladik.COVID-19. Bundan tashqari, biz buyrak funktsiyasining anormallik belgilari bilan bemorlarda o'lim o'rtasidagi bog'liqlikni baholadik.COVID-19. Bu 701 bemorning istiqbolli kohort tadqiqoti ediCOVID-192020 yilda Vuxandagi ushbu yirik epidemiyadan keyin uchta filialni o'z ichiga olgan uchinchi darajali o'quv kasalxonasiga yotqizilgan, ulardan 113 (16,1 foiz) kasalxonada vafot etgan. Bemorlarning o'rtacha yoshi 63 yoshni tashkil etdi (kvartallar oralig'i, 50-71), shu jumladan 367 erkak va 334 ayol. Qabul qilinganida bemorlarning 43,9 foizida proteinuriya, 26,7 foizida gematuriya bor edi. Qon zardobida kreatininning ko'tarilishining tarqalishi qonda karbamid azotining ko'payishi va 60 ml / min / 1,73 m2 ostida taxminiy glomerulyar filtratsiya mos ravishda 14,4, 13,1 va 13,1 foizni tashkil etdi. Tadqiqot davrida AKI bemorlarning 5,1 foizida sodir bo'lgan. Kaplan-Meier tahlili shuni ko'rsatdiki, bemorlarbuyrak kasalligikasalxonada o'lim xavfi sezilarli darajada yuqori edi. Koks proportsional xavf regressiyasi qon zardobidagi kreatininning boshlang‘ich darajasi (xavf darajasi: 2,10, 95 foiz ishonch oralig‘i: 1,36-3,26), qondagi karbamid azotining (3,97, 2,{{1) oshishini tasdiqladi. 0}}.14), AKI 1-bosqich (1.90, 0.76-4.76), 2-bosqich (3.51,1.49-8.26), 3-bosqich (4.38, 2) .31-8.31), proteinuriya 1D (1.80, 0.81-4.00), 2Dw3D (4.84, 2.00-11.70) va gematuriya 1D (2.99) , 1.39-6.42), 2Dw3D (5.56,2.58- 12.01) yoshi, jinsi, kasallikning ogʻirligi, komorbidlik va leykotsitlar soniga moslashtirilgandan soʻng kasalxonada oʻlim uchun mustaqil xavf omillari edi. Shunday qilib, bizning topilmalarimiz keng tarqalganligini ko'rsatadibuyrak kasalligibemorlarda kasalxonaga yotqizish paytida AKI ni qabul qilish va rivojlanishi to'g'risidaCOVID-19yuqori va shifoxonadagi o'lim bilan bog'liq. Shuning uchun shifokorlar o'zlarining xabardorligini oshirishlari kerakbuyrak kasalligiog'ir bemorlardaCOVID-19.

Qo'shimcha ma'lumot olish uchun quyidagi manzilga murojaat qiling:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche ta'siri: buyrak kasalligini engillashtiradi

2019-yil dekabr oyida Xubey provinsiyasi, Xitoyning Uxan shahrida o‘tkir respirator kasalliklarning kelib chiqishi noma’lum bo‘lgan bir qator holatlar ro‘y berdi.1,2 Yuqori tezlikdagi ketma-ketlik kasallikka “og‘ir o‘tkir respirator sindromli koronavirus 2” (SARS-CoV) sabab bo‘lganligini ko‘rsatdi. -2).3 2020-yil 11-fevralda Jahon sogʻliqni saqlash tashkiloti SARS-CoV-2 keltirib chiqaradigan kasallikning nomini rasman 2019-yil (COVID-19) koronavirus kasalligiga oʻzgartirdi. Kasallik Wuxandan dunyoning boshqa hududlariga tez tarqaldi. 2020-yil 29-fevral holatiga ko‘ra, Xitoy sog‘liqni saqlash idoralari 31 provinsiya darajasidagi mintaqada 79 389 ta yangi koronavirus infeksiyasi va 2 838 ta o‘lim holati qayd etilganini ma’lum qildi. Shunisi e'tiborga loyiqki, Vuxanda o'sha kuni 48 557 ta COVID{24}} holati tasdiqlangan bo'lib, 2169 kishi vafot etgan, bu Xitoyning boshqa provinsiyalariga qaraganda Vuxanda og'ir holatlar va o'lim darajasi ancha yuqori ekanligini ko'rsatadi. Biroq, azob chekayotgan bemorlarning barcha klinik xususiyatlariCOVID-19holatlar faqat bosqichma-bosqich aniqlandi. Salbiy natijani bashorat qiluvchi omillarni aniqlash va bartaraf etish omon qolishni yaxshilashning kalitidirCOVID-19.

Koronavirus kasalligi 2019 (COVID-19) Jahon sogʻliqni saqlash tashkiloti tomonidan pandemiya deb hisoblanadi. Kidney International jurnalining ushbu sonida chop etilgan ushbu maqola o'rtasidagi bog'liqlik haqida xabar bergan birinchi tadqiqotdirbuyrak kasalligi(yoki buyrak funktsiyasi anormal) va kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda o'lim darajasi-19. Ushbu kohortda bemorlarning taxminan 13 foizida asosiy kasallik bor edibuyrak kasalligi. 40 foizdan ko'prog'ida buyrak funktsiyasi anormalliklari va 5,1 foizi kasalxonada bo'lish vaqtida o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI) bor edi. AKI bosqichlari va o'lim o'rtasida dozaga bog'liq bo'lgan bog'liqlik mavjud bo'lib, o'lim xavfi 3-bosqichga ega bo'lganlar orasida kamida 4 baravar yuqori. Buyrak kasalligi asosiy asoratdirCOVID-19va o'limning muhim xavf omili. Biroq, ushbu tadqiqot ma'lumotlari bitta markazdan olingan, shuning uchun kohort xususiyatlarining umumlashtirilishi tasdiqlanmagan va faqat qisqa muddatli, halokatli natija (o'lim) muhokama qilingan. Shunga qaramay, tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, xavf ostida bo'lganlarni erta aniqlash, tegishli yordam ko'rsatish va nefrotoksinlardan qochish uchun choralar ko'rish COVID-19 bilan kasallangan bemorlarning prognozini yaxshilashga yordam beradi.

diffuz alveolyar zarar va o'tkir nafas etishmovchiligi asosiy xususiyatlari bo'lsa-daCOVID-19,4 boshqa organlarning ishtirokini o'rganish kerak edi. O'pka infektsiyasidan so'ng virus qonga kirib, buyraklarda to'planib, rezident buyrak hujayralariga zarar etkazishi mumkin. Haqiqatan ham, real vaqt rejimida polimeraza zanjiri reaktsiyasi natijasida bemorlarning 15 foizi plazmasida COVID{1}} RNK topilgan.4 Shunisi e'tiborga loyiqki, SARS bilan kasallangan bemorlarning 6,7 foizida o'tkir buyrak shikastlanishi (AKI va OKI bilan og'riganlarning o'lim darajasi 91,7 foizni tashkil etdi.5 Shunday qilib, buyraklarga SARS-CoV-2 qanday ta'sir qilishini zudlik bilan tushunish kerak.

3 ta filiali va 4000 dan ortiq oʻrinli uchinchi darajali oʻquv shifoxonasida COVID-19 bilan kasallangan kattalar bemorlarining ushbu yirik istiqbolli kohort tadqiqotida, bu jiddiy kasalliklar uchun moʻljallangan.COVID-19mahalliy hukumat tomonidan ko'rilgan hollarda, biz COVID-19 bilan kasallangan AKIin bemorlarining tarqalishini aniqlash va markerlar o'rtasidagi bog'lanishni aniqlashni maqsad qilganmiz.buyrak kasalligiva COVID bilan kasallangan bemorlarning o'limi-19.

Natijalar

Asosiy xususiyatlar. Tadqiqotimizga jami 701 bemor kiritilgan. 1-jadvalda bemorlarning klinik xususiyatlari ko'rsatilganCOVID-19. O'rtacha yosh 63 yoshni tashkil etdi va bemorlarning 52,4 foizi erkaklar edi. Kasallikning boshlanishidan yotqizilishgacha bo'lgan o'rtacha davomiylik 10 kun edi. Umumiy bemorlarning 42,6 foizida 1 dollarlik qo'shma kasallik borligi xabar qilingan: mos ravishda 2,0 foiz, 1,9 foiz, 33,4 foiz, 14,3 foiz va 4,6 foizsurunkali buyrak kasalligi, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, gipertoniya, diabet va shish. O'rtacha limfotsitlar soni {0}} edi.9 - 0.5 - 109 /l me'yorning pastki chegarasidan past. Ko'pgina bemorlarda yuqori sezuvchanlik C-reaktiv oqsil (83,0 foiz) va eritrotsitlar cho'kindi darajasi (81,6 foiz) yuqori bo'lgan, ammo prokalsitoninning yuqori darajalari kamdan-kam uchraydi (9,8 foiz). Koagulopatiya bilan og'rigan bemorlarda keng tarqalganCOVID-19. Bundan tashqari, zardobdagi o'rtacha laktoza dehidrogenaza (377 - 195 U/l), ayniqsa zardobdagi kreatinin darajasi yuqori bo'lganlarda ortdi (2-jadval).

Buyrak anomaliyalari. Qabul qilinganda sarum kreatinin va qon karbamid azoti (BUN) mos ravishda bemorlarning 14,4 va 13,1 foizida ko'tarilgan. Bemorlarning 13,1 foizida glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi <60 ml/min="" 1,73="" m2="" uchun="" qayd="" etilgan.="" kasalxonaga="" yotqizish="" vaqtida="" qon="" zardobidagi="" kreatininning="" eng="" yuqori="" darajasi="" 91="" -="" 67="" mmol/l;="" bemorlarning="" 43,9="" foizida="" proteinuriya,="" nisbatan="" kamroq="" bemorlarda="" (26,7="" foiz)="" gematuriya="" bo'lgan="" (2-jadval).="" qabul="" qilinganda="" uretrani="" kateterizatsiya="" qilish="" bemorlarning="" atigi="" 9,8="" foizida="" amalga="" oshirildi,="" ularning="" ba'zilari="" invaziv="" mexanik="" ventilyatsiyani="" qo'llash="" bilan="" bog'liq.="" bu="" kateterizatsiyaning="" anormal="" siydik="" tahliliga="" qabul="" qilishda="" ta'siri="" kichik="" ekanligini="">

Sarum kreatinin darajasi normal bo'lgan bemorlar bilan solishtirganda, kasalxonaga qon zardobidagi kreatinin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda asosan erkaklar va yoshi kattaroq bo'lgan va ular og'irroq kasallangan (1-jadval). Bundan tashqari, qon zardobida kreatinin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda leykotsitlar soni yuqori va limfotsitlar va trombotsitlar soni past bo'lgan. Koagulyatsion yo'lning anomaliyalari, shu jumladan uzaygan faollashtirilgan qisman tromboplastin vaqti va yuqori D dimer, qon zardobida kreatinin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda ko'proq uchraydi. Qon zardobida kreatinin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda prokalsitonin, aspartat aminotransferaza va laktoza dehidrogenaza darajalari ham yuqori bo'lgan. Shunisi e'tiborga loyiqki, qon zardobida kreatininning eng yuqori darajasi va boshlang'ich darajasi o'rtasidagi tafovut ham yuqori bo'lgan bemorlarda ancha katta edi (2-jadval).

AKI va kasalxonada o'lim holatlari. Kasalxonaga yotqizish paytida AKI bemorlarning 5,1 foizida sodir bo'ldi. Qon zardobida kreatinin kontsentratsiyasi yuqori bo'lgan bemorlarda (11,9 foiz) AKI bilan kasallanish darajasi normal boshlang'ich qiymatlari (4,{6}} foiz) bo'lgan bemorlarga qaraganda ancha yuqori bo'lgan (1-jadval, 1-rasm).

Kasalxonada o'lim bemorlarning 16,1 foizida sodir bo'lgan. O'limgacha bo'lgan o'rtacha vaqt 6 kunni tashkil etdi (kvartallar oralig'i, 3-12 kun). Qon zardobida kreatinin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda kasalxonada o'lim hollari 33,7 foizni tashkil etdi, bu zardobdagi kreatinin darajasi normal bo'lgan bemorlarga qaraganda ancha yuqori (13,2 foiz) (1-jadval).

uyushmasibuyrak kasalligishifoxonadagi o'lim bilan ko'rsatkichlar. Kaplan-Meier tahlili buyrak anomaliyalari bo'lgan bemorlarda kasalxonada o'lim darajasining sezilarli darajada yuqori ekanligini ko'rsatdi, jumladan, yuqori qon zardobida kreatinin, yuqori BUN, proteinuriya, gematuriya va AKI (P < 0.001)="" (2-rasm).="" .="" univariate="" cox="" regression="" tahlili="" shuni="" ko'rsatdiki,="" 65="" yoshdan="" oshgan,="" erkak="" jinsi="" va="">COVID-19kasallik kasalxonada o'lim bilan bog'liq edi. Bundan tashqari,buyrak kasalligiyuqorida qayd etilgan ko'rsatkichlar kasalxonada o'lim bilan ham bog'liq edi (3-jadval). Yoshi, jinsi, kasallikning og'irligi, qo'shma kasalliklar va limfotsitlar soniga tuzatish kiritilgandan so'ng, kasalxonada o'lim bilan bog'liq bo'lganlar: har qanday darajadagi proteinuriya, har qanday darajadagi gematuriya, boshlang'ich BUN, qon zardobida kreatinin, eng yuqori qon zardobidagi kreatinin > 133 mmol / l va 2-bosqichda AKI (3-rasm).

Dori-darmonlar. Kasalxonaga yotqizishdan oldin dori-darmonlar mavjud emas edi, shuning uchun biz faqat 4-jadvalda kasalxonaga yotqizish vaqtidagi dori-darmonlarni umumlashtirdik. Qabul qilingan birinchi kuni antivirus (73.0 foiz), antibiotiklar (71.0 foiz) , va glyukokortikoidlar (36,9 foiz) bemorlar orasida eng keng tarqalgan 3 dori edi.COVID-19, va antivirus (P ¼ {0}}.041) va glyukokortikoid (P ¼ 0,006) preparatlari bilan davolash ulushi AKI bilan og'rigan bemorlarda sezilarli darajada yuqori bo'lgan. Biroq, umifenovir, gansiklovir, interferon, ritonavir bilan lopinavir, oseltamivir va ribavirinni o'z ichiga olgan o'ziga xos virusga qarshi dorilar haqida gap ketganda, OKI bilan og'rigan bemorlar va bo'lmaganlar o'rtasida sezilarli farq yo'q. Kasalxonaga yotqizish davomida dori-darmonlar, ayniqsa virusga qarshi vositalar, diuretiklar va glyukokortikoidlar ulushi oshdi. Bundan tashqari, kasalxonaga yotqizish paytida diuretiklarning ulushi AKI bo'lmagan bemorlarga qaraganda sezilarli darajada yuqori bo'lgan (72,2 foizga nisbatan 6,2 foiz, P <>

Munozara Xitoyning Vuxan shahridagi 3 ta filiali bo'lgan uchinchi darajali o'quv shifoxonasida o'tkazilgan ushbu katta istiqbolli kohort tadqiqotida biz kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda buyrak kasalligining yuqori tarqalishini kuzatdik.COVID-19. Ularning 40 foizdan ortig'i dalillarga ega edibuyrak kasalligiUlarning 13 foizdan ortig'ida qon zardobida kreatinin va BUN ko'tarilgan. Ajablanarlisi shundaki, buyrak kasalligining mavjudligi kasalxonada o'limning ko'payishi bilan bog'liq edi.

2003 yilda SARS davrida va yaqinda SARS bilan og'rigan bemorlarda jigar, oshqozon-ichak trakti va buyrakni o'z ichiga olgan ko'p a'zolarning shikastlanishi haqida xabar berilgan.COVID-19.7, Kasalxonaga yotqizilganda buyrak shikastlanishining yuqori tarqalishining mumkin bo'lgan tushuntirishlaridan biri shundaki, ba'zi bemorlardaCOVID-19surunkali buyrak kasalligi tarixi bor edi. Bunday bemorlarda tug‘ma va adaptiv immun hujayralar populyatsiyalarida funksional nuqsonlar mavjud bo‘lgan yallig‘lanishga qarshi holat mavjud8 va ular yuqori nafas yo‘llari infektsiyasi9 va pnevmoniya xavfi yuqori ekanligi ma’lum. -19 va kasalxonaga yotqizish bizning tadqiqotimizda bir haftadan bir oz ko'proq vaqtni tashkil etdi. Muqobil tushuntirish - ko'plab bemorlar bilanCOVID-19Vuxanda bemorlarning keskin ko'payishi, ko'pligi va kasalxonalar uchun yotoqxonalarning cheklanganligi sababli kasallik tarqalishining dastlabki bosqichida qabul qilinishi mumkin emas edi. Kasalxonaga erta yotqizish kasallikning tarqalishi va yomonlashuvining oldini olishga yordam bergan bo'lishi mumkin.

Bu buyraklar ishtiroki va bemorlarda yomon natijalar o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatadigan birinchi tadqiqotCOVID-19. Biz qon zardobida kreatinin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarning intensiv terapiya bo'limiga yotqizilishi va mexanik ventilyatsiya qilish ehtimoli ko'proq ekanligini aniqladik.buyrak kasalligiqabul qilishda buzilish xavfi yuqori bo'lgan. Ilgari buyrak shikastlanishi H1N1 grippi virusi va SARS bilan og'rigan bemorlarda o'lim xavfining ortishi bilan bog'liqligi haqida xabar berilgan edi.5,11 Bizning tadqiqotimizda yotqizish paytida buyraklar ishtiroki ko'rsatkichlari kasalxonaga yotqizish xavfi yuqori bo'lgan. potentsial chalkashliklar uchun moslashtirilgandan keyin ham o'lim. Bu kuzatuv COVIDning dastlabki ogʻirligi-19va umumiy jismoniy holatdan qatʼi nazar, yomon prognozni koʻrsatdi. Shuning uchun, hatto engil nafas olish belgilari bo'lgan bemorlarda ham buyrak funktsiyasini kuzatishga alohida e'tibor berish kerak va buyrak funktsiyasi o'zgarganida, klinik amaliyotga kirishdan keyin alohida e'tibor berilishi kerak. Buyrak anomaliyalarini erta aniqlash va davolash, shu jumladan adekvat gemodinamik yordam va nefrotoksik dorilarni qabul qilmaslik kasallikning hayotiy prognozini yaxshilashga yordam beradi.COVID-19.

AKI buyrak funktsiyasining keskin yo'qolishidan kelib chiqadi va o'lim va kasallanishning ortishi bilan kuchli bog'liqdir.12 Biz qon zardobida kreatinin darajasi yuqori bo'lgan bemorlarda kasalxonaga yotqizilganida OKI rivojlanishi ehtimoli ko'proq ekanligini aniqladik, bu SARSda o'tkazilgan tadqiqotga mos keladi.5 Shuning uchun yuqori qon zardobida kreatinin bilan kasalxonaga kirganlarda AKI haqida xabardorlikni oshirish muhim ahamiyatga ega. Bizning kohortimizda bemorlarda AKIni aniqlash darajasiCOVID-195,1 foizni tashkil etdi, bu kichik tanlanma hajmi1,4,7,13 va katta kuzatuv tadqiqotining 0.5 foizidan ancha yuqori bo'lgan so'nggi hisobotlarga mos keladi.14 Bu juda yuqori nisbat bilan izohlanishi mumkin. oldingi holatlar seriyasida og'ir kasal bemorlarning soni va katta kuzatuv tadqiqotida atigi 15,7%. Bizning kohort tadqiqotida bemorlarning 42,7 foizi og'ir kasal bo'lgan va bu Vuxandagi klinik amaliyotda AKI ning yuqori aniqlanishini tushuntirishi mumkin. Muhimi shundaki, OKI ni aniqlashning hozirgi usuli asosan qon zardobidagi kreatinin darajasidagi keskin o‘zgarishlarga asoslanadi va qon zardobidagi kreatinin testlarining chastotasi aniqlanish darajasiga sezilarli ta’sir ko‘rsatadi.15 Xitoyda kasalxonaga yotqizilgan katta yoshli bemorlarning umummilliy ko‘ndalang kesimi so‘rovida aniqlash darajasi Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) mezonlari bo'yicha AKI atigi 0,99 foizni tashkil etdi.16 Sarum kreatinin chastotasiga moslashtirilgandan so'ng, Xitoyda kasalxonaga yotqizilgan kattalardagi AKI bilan kasallanish darajasi 11,6 foizga ko'tarildi.17 Shunday qilib, buyrak shikastlanishini erta aniqlashni yaxshilash uchun, COVID bilan kasallangan bemorlarda qon zardobida kreatinin miqdorini tez-tez o‘lchash kerak-19.

COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda buyrak kasalliklarining etiologiyasi ko'p omilli bo'lishi mumkin. Birinchidan, yangi koronavirus buyrak to'qimalariga bevosita sitopatik ta'sir ko'rsatishi mumkin. Buni 2003 yildagi SARS virusi18 bilan kasallangan bemorlarda va siydikda koronavirusning polimeraza zanjiri reaktsiyasi bo'laklari aniqlangan.COVID-19.4 Yaqinda yangi koronavirus angiotensin-konvertatsiya qiluvchi ferment 2 (ACE2) dan hujayraga kirish retseptorlari sifatida foydalanishi ko'rsatildi, bu 2003 yilda xabar qilinganidek, SARS CoV bilan bir xil. Siydik chiqarish organlari (buyrak)dagi ifoda nafas a'zolariga (o'pkaga) qaraganda deyarli 100-baravar yuqori edi.20 Shuning uchun,buyrak kasalligiKoronavirusning ACE2-bog'liq yo'li orqali buyrak hujayralariga kirishi sabab bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, virusli antigenning immun komplekslarini yoki virus tomonidan qo'zg'atilgan o'ziga xos immunologik effektor mexanizmlarini (o'ziga xos T-hujayrali limfotsit yoki antikor) cho'ktirish buyrakni shikastlashi mumkin. Shu bilan birga, SARS bilan kasallangan bemorlarning buyrak mikroskopiyasi namunalari normal glomerulyar aspektni va elektron zich birikmalar yo'qligini ko'rsatganligi xabar qilingan.5 Bu faol immun vositachi glomerulonefritni qo'llab-quvvatlamaydi. Shubhasiz, bemorlarda mumkin bo'lgan patologik buyrak o'zgarishlariCOVID-19qo'shimcha o'rganishni talab qiladi. Uchinchidan, virus keltirib chiqaradigan sitokinlar yoki vositachilar buyrak to'qimalariga bilvosita ta'sir ko'rsatishi mumkin, masalan, gipoksiya, shok va rabdomiyoliz. Aslida, 2009 yilda H1N1 virusi bilan kasallangan ba'zi bemorlarda qon zardobida kreatin kinaz darajasi engil va o'rtacha darajaga ko'tarilgan.21 Ushbu kuzatuvga muvofiq, reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan COVID-19 bilan kasallangan 138 bemorda kreatin kinaz darajasining oshishiga moyillik,13 va bizning tadqiqotimizda buyraklar ishtirok etgan bemorlarda kreatin kinaz darajasi ham ko'paygan.

Biz dori-darmonlarni qabul qilishning birinchi kunida va kasalxonaga yotqizish paytida AKI bo'lgan va AKI bo'lmagan bemorlarda solishtirdik. Biz AKI bilan og'rigan bemorlarda glyukokortikoidning yuqori nisbati va antiviral preparatlar va renin-angiotensin-aldosteron tizimining inhibitörleri bilan davolashning kamroq ulushiga ega ekanligini aniqladik. Glyukokortikoidlarni qo'llashdagi farqni OKI bilan og'rigan bemorlarning ahvoli og'irroq bo'lganligi bilan izohlash mumkin, shuning uchun shifokorlar glyukokortikoidlarni eng og'ir bemorlarda qo'llashga moyil edilar, hatto glyukokortikoidlarni qo'llash bo'yicha munozarali bemorlarda ham.COVID-19.

Biroq, qabul qilinganida o'rtacha og'irlikdagi bemorlarda umifenovir, oseltamivir va ritonavir bilan lopinavirni o'z ichiga olgan og'iz orqali yuboriladigan virusga qarshi preparatlarga ustunlik berildi. ACE2 SARS-CoV-2 uchun funktsional retseptor ekanligini hisobga olsak, renin-angiotensin-aldosteron tizimining ingibitorlarining xavfsizligi va potentsial ta'siri bo'lgan bemorlardaCOVID-19Ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqilishi kerak.24 Ushbu potentsial zararli ta'sirlar bizning kohortimizdagi shifokorlar tomonidan qo'llaniladigan renin-angiotensin-aldosteron tizimining ingibitorlarining past ulushini hisobga olishi mumkin, ayniqsa qabul paytida kreatinin darajasi yuqori bo'lgan OKI bilan og'rigan bemorlarda. OKI bilan og'rigan bemorlarning kam sonliligi va bemorlarning turli xil terapiyasining noto'g'riligi tufayliCOVID-19, COVID-19 bilan og'rigan bemorlarda preparat va AKI o'rtasidagi sababiy bog'liqlik aniqlanmagan.

Ushbu tadqiqot Vuxandagi uchinchi darajali o'quv shifoxonasining ko'plab bemorlarini o'z ichiga olgan bo'lsa ham, u bir qator cheklovlarga ega. Birinchidan, qon zardobida kreatininning aniq miqdori mavjud emas edi, bu AKI yoki noto'g'ri assotsiatsiyalarni etarli darajada baholashga olib kelgan bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, biz ko'plab chalkashliklar uchun moslashishga harakat qilgan bo'lsak-da, boshqa o'lchovsiz yoki noma'lum chalkashliklar rol o'ynagan bo'lishi mumkin. Uchinchidan, kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning klinik maʼlumotlari kam edi, shuning uchun biz COVID{0}}uzoq muddatli natijalarga taʼsirini baholay olmadik. ning aniq ta'siriCOVID-19buyraklar tuzilishi va faoliyati va surunkali kasalliklarning tarqalishi haqidabuyrak kasalligiBunday bemorlarda qo'shimcha tekshirish talab etiladi.

Xulosa qilib aytganda, Xitoyning Vuxan shahrida kasalxonaga yotqizilgan COVID{0}} bilan kasallangan bemorlarda buyrak kasalligining tarqalishi yuqori bo'lgan. Chalg'ituvchilar uchun sozlashdan so'ng,buyrak kasalligikasalxonaga yotqizilganida va AKI kasalxonada o'lim xavfi ortishi bilan bog'liq edi. Klinisyenlar kasalxonaga yotqizilgan bemorlarda buyrak kasalligi haqida xabardorligini oshirishlari kerakCOVID-19. Buyrak shikastlanishini erta aniqlash va samarali aralashuv COVID-19 bilan kasallangan bemorlarning oʻlimini kamaytirishga yordam beradi.

Usullari

Ishtirokchilar. 2020-yil 28-yanvardan 11-fevralgacha Xuajjon fan va texnologiya universiteti, Tongji tibbiyot kolleji, Tongji kasalxonasiga yotqizilgan COVID-19 bilan kasallangan barcha ketma-ket bemorlar roʻyxatga olindi. Tongji kasalxonasi Xubey provinsiyasining Vuxan shahrida joylashgan bo'lib, asosiy endemik hudud hisoblanadiCOVID-19,asosiy oliy o'quv shifoxonalaridan biri hisoblanadi. Tongji kasalxonasi og'ir bemorlarni davolash uchun mas'ul bo'lganCOVID-19Uxan hukumati tomonidan 31-yanvarda. Ushbu tadqiqotga kiritilgan barcha bemorlarga Xitoy Milliy sog‘liqni saqlash komissiyasi tomonidan taqdim etilgan ko‘rsatmalarga ko‘ra, COVID-19-musbat tashxis qo‘yilgan. Tashxis mezonlari quyidagilardan iborat edi: (i) isitma yoki nafas olish belgilari va (ii) leykopeniya yoki limfopeniyaning klinik tashxis mezonlari; va (iii) kompyuter tomografiyasi o'pkada rentgenologik anormalliklarni ko'rsatdi. Klinik diagnostika mezonlari $2 boʻlgan va yuqori oʻtkazuvchanlik ketma-ketligi yoki real vaqtda polimeraza zanjiri reaktsiyasi tahlilida ijobiy natijaga ega boʻlganlarga COVID-19-musbat tashxis qoʻyildi.

Pediatrik bemorlar bundan mustasno. Ta'minot dializ yoki buyrak transplantatsiyasi tarixi bo'lgan bemorlar ham tadqiqotdan chiqarildi. Klinik natijalar 2020-yil 29-fevralgacha, ya'ni oxirgi kuzatuv sanasigacha kuzatildi.

Ma'lumotlar manbalari. Demografik xususiyatlar, klinik belgilar, laboratoriya ma'lumotlari va dori-darmonlar elektron tibbiy yozuvlardan olingan. Laboratoriya ma'lumotlari to'liq qon ro'yxatidan iborat; jigar va buyraklar faoliyatini tekshirish; gemostaz parametrlarini tekshirish; yuqori sezuvchanlik C-reaktiv oqsil, prokalsitonin, laktat dehidrogenaza va sarum kreatin kinaz darajasini o'lchash; va eritrotsitlarning cho'kish tezligi. Ushbu chora-tadbirlarning chegaralari bizning laboratoriyamiz tomonidan berilgan. Erkaklar va ayollarda qon zardobidagi normal kreatininning yuqori chegaralari mos ravishda 104 mmol / l va 84 mmol / l edi. Yoshi bilan erkaklarda normal BUNning yuqori chegaralari<60, 60="" to="" 80,="">80 yil mos ravishda 8,0, 9,5 va 8,3 mmol/l edi. Ayollarning yoshi bilan normal BUNin yuqori chegaralari<60, 60="" to="" 80,="">80 yil - mos ravishda 7,5, 8,8 va 8,3 mmol / l. Ma'lumotlar malakali shifokorlar guruhi tomonidan ko'rib chiqildi. Hisoblangan glomerulyar filtratsiya tezligi Chronic bilan hisoblab chiqilganBuyrak kasalligiEpidemiologiya Hamkorligi (CKD-EPI) tenglamasi. 25 Kasallik boshlangan sana birinchi alomat sezilgan kun sifatida belgilangan. Yakuniy nuqta kasalxonadagi o'lim edi.

Ta'rif. Kasallikning og'irligi diagnostika va davolash bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq bosqichma-bosqich belgilanadiCOVID-19(sinov beshinchi nashri) Xitoy Milliy Sogʻliqni saqlash komissiyasi tomonidan 4-fevral, 2020-yilda nashr etilgan. Og'ir holatlar (i) nafas olish tezligi > 30 nafas/min, (ii) kislorod bilan to'yinganligi # 93 foiz yoki (iii) PaO2/FiO2 nisbati # 300 mm Hg sifatida belgilangan. Jiddiy og'ir holatlar quyidagi mezonlardan $1 ni o'z ichiga olgan holda aniqlandi: zarba; mexanik ventilyatsiyani talab qiladigan nafas olish etishmovchiligi; boshqa organlar etishmovchiligi bilan kombinatsiya; va intensiv terapiya bo'limiga yotqizish. AKI 48 soat ichida sarum kreatininining 0,3 mg/dl ga oshishi yoki KDIGO ma'lumotlariga ko'ra 7 kun ichida zardob kreatininining 50 foizga oshishi sifatida aniqlangan.

mezon. 26. Boshlang'ich sarum kreatinini qabul paytida sarum kreatinin qiymati sifatida belgilangan. AKI boshlangan sana KDIGO mezonlariga javob beradigan sarum kreatinin o'zgarishining eng erta kuni sifatida belgilangan. OKI bosqichi AKI aniqlangandan keyin qon zardobidagi kreatininning eng yuqori darajasidan foydalangan holda aniqlandi, mos ravishda 1,5 dan 1,9 gacha, 2,{6}} dan 2,9 gacha va boshlang'ich qiymatdan $3 baravar ko'tariladi, bu esa AKI 1, 2 va 3 bosqichlari sifatida belgilanadi. .

Kovariatsiyalar. Adabiyotlarni ko'rib chiqishga asoslanib, regressiya tahlillarimizda potentsial chalkash o'zgaruvchilar sifatida tahlil qilish uchun 14,27,28 bir nechta kovariativlar tanlangan. Bularga yoshi, jinsi, qo'shma kasalliklar, kasallikning og'irligi va limfotsitlar soni kiradi.

Statistik tahlil. Kategorik o'zgaruvchilar foiz sifatida umumlashtirildi va uzluksiz o'zgaruvchilar o'rtacha SD yoki kvartil oralig'idagi median sifatida ifodalandi. Uzluksiz o'zgaruvchilar uchun ikkita namunaviy t-testi yoki Wilcoxon darajali yig'indisi testlari va tegishli ravishda kategorik o'zgaruvchilar uchun chi-kvadrat testi yoki Fisherning aniq testi ishlatilgan. Kasalxonada o'limning umumiy ko'rsatkichlari Kaplan-Meier usuli yordamida aniqlandi. O'rtasidagi assotsiatsiyalarbuyrak kasalligiko'rsatkichlar va kasalxonada o'lim Kox proportsional xavf regressiya tahlili yordamida tekshirildi. Koks proportsional xavf farazlari Schoenfeld qoldiqlari bilan sinovdan o'tkazildi. Kox proportsional xavf farazlarining buzilishi aniqlanmadi. To'liq ko'p o'zgaruvchan modellarda biz buyrak kasalligi ko'rsatkichlarining yosh, jins, qo'shma kasalliklar, kasallikning og'irligi va limfotsitlar soni bilan o'zaro ta'sirini baholadik (kesish P < 0.01).="" hech="" kim="" ushlab="" qolish="" huquqiga="" ega="" emas="" edi.="" proteinuriya="" va="" gematuriya="" (n="" ¼="" 259)="" bo'lgan="" bemorlar="" kox="" proportsional="" xavf="" modelida="" ushbu="" ikki="" ko'rsatkich="" va="" kasalxonadagi="" o'limning="" bog'liqligini="" baholashda="" chiqarib="" tashlandi.="" statistik="" tahlillar="" r="" dasturiy="" ta'minoti="" (3.6.1="" versiyasi;="" r="" foundation,="" vena,="" avstriya)="" yordamida="" amalga="" oshirildi,="" statistik="" ahamiyati="" 2-tomonda="" p=""><0,05 da="">

OSHHOR QILISh

Barcha mualliflar raqobatdosh manfaatlar yo'qligini e'lon qilishdi.

MAQDAT

Mualliflar kasalxonaning barcha xodimlarini bemorlarni yollash va davolashdagi sa'y-harakatlari uchun juda qadrlashadi va ushbu tadqiqotda ishtirok etgan barcha bemorlarga minnatdorchilik bildiradilar.

Tadqiqot protokoli va rad etilgan yozma rozilik Tongji kasalxonasining tibbiy etika qo'mitasi tomonidan tasdiqlangan (№ TJ-C20200132).

Ushbu ish Xalqaro (mintaqaviy) hamkorlik va almashinuv tashkiloti tomonidan moliyaviy qo'llab-quvvatlandi

Loyihalar (NSFC-DFG granti No 81761138041); Xitoy milliy tabiiy fanlar fondi (GrantNos. 81570667, 81470948, 81670633); Xitoy Milliy tabiiy fanlar fondining asosiy tadqiqot rejasi (Grant № 91742204); Xitoyning Milliy Kalit Ar-ge Dasturi (Grant № 2018YFC1314003-1,2015BAI12B07); va Milliy asosiy tadqiqot va ishlanmalar dasturi (Grant No 2016YFC0906103).

Joriy tadqiqot davomida foydalanilgan va tahlil qilingan ma'lumotlar tegishli muallifdan asosli so'rov bo'yicha mavjud.

MUALOR

Yichun Cheng1,2, Ran Luo1,2, Kun Vang1,2, Meng Zhang1, Zhixiang Vang1, Lei Dong1, Junhua Li1, Ying Yao1, Shuwang Ge1 va Gang Xu1

MUALFOLAR HISSALARI

GX va SG tadqiqotni ishlab chiqdi. YC, RL, KW, MZ, ZW, LD, JL va YY ma'lumotlarni to'pladi va raqamlar va jadvallarni tayyorladi. YC va SG tahliliy vositalarga hissa qo'shdi. YC va SG qog'ozni yozdilar. SG va GX loyihani ishlab chiqdi va barcha ishlarni nazorat qildi va muvofiqlashtirdi.

ADABIYOTLAR

1. Li Q, Guan X, Vu P va boshqalar. Xitoyning Vuxan shahrida yangi koronavirus bilan kasallangan pnevmoniyaning erta yuqish dinamikasi. N Engl J Med. 2020;382:1199–1207.

2. Zhu N, Zhang D, Vang V va boshqalar. Xitoyda pnevmoniya bilan og'rigan bemorlarning yangi koronavirusi, 2019. N Engl J Med. 2020;382:727–733.

3. Lu R, Zhao X, Li J va boshqalar. 2019 yilgi yangi koronavirusning genomik tavsifi va epidemiologiyasi: virusning kelib chiqishi va retseptorlari bilan bog'lanishiga ta'siri. Lancet. 2020;395:556–574.

4. Huang C, Vang Y, Li X va boshqalar. Xitoyning Uxan shahrida 2019 yilda yangi koronavirus bilan kasallangan bemorlarning klinik xususiyatlari. Lancet. 2020;395:497–506.

5. Chu KH, Tsang WK, Tang CS va boshqalar. Koronavirus bilan bog'liq og'ir o'tkir respirator sindromda o'tkir buyrak etishmovchiligi. Buyrak Int. 2005;67: 698–705.

6. Tsang KW, Xo PL, Ooi GC va boshqalar. Gonkongdagi og'ir o'tkir respirator sindrom holatlari klasteri. N Engl J Med. 2003;48:1977–1985.

7. Chen N, Zhou M, Dong X va boshqalar. Xitoyning Vuxan shahrida 2019 yilda yangi koronavirus pnevmoniyasining 99 ta holatining epidemiologik va klinik xususiyatlari: tavsifiy tadqiqot. Lancet. 2020;395:507–513.

8. Betjes MG. Buyrak kasalligining oxirgi bosqichida immun hujayra disfunktsiyasi va yallig'lanishi. Nat Rev Nefrol. 2013;9: 255–265.

9. Koen-Xagai K, Rozenberg I, Korzets Z va boshqalar. Dializ bilan og'rigan bemorlarda yuqori nafas yo'llarining infektsiyasi. Isr Med Dots. J. 2016;18:557–560.

10. Sibbel S, Sato R, Hunt A va boshqalar. Medicare-da dializ olayotgan bemorlarda pnevmoniyaning klinik va iqtisodiy yuki: retrospektiv, kuzatuv kohort tadqiqoti. BMC Nephrol. 2016;17:199.

11. Jung JY, Park BH, Hong SB va boshqalar. Pandemik gripp pnevmoniyasi bilan og'rigan bemorlarda o'tkir buyrak shikastlanishi 2009 yil Koreyada: ko'p markazli tadqiqot. J Crit Care. 2011;26:577–585.

12. Vanmassenhove J, Kielstein J, Jorres A, Biesen WV. O'tkir buyrak shikastlanishi xavfi bo'lgan bemorlarni boshqarish. Lancet. 2017;389:2139–2151.

13. Vang D, Xu B, Xu C va boshqalar. Xitoyning Uxan shahrida 2019 yilda yangi koronavirus bilan kasallangan pnevmoniya bilan kasalxonaga yotqizilgan 138 bemorning klinik xususiyatlari. JAMA. 2020;323: 1061–1069.

14. Guan WJ, Ni ZY, Xu Y va boshqalar. Xitoyda 2019 yilgi koronavirus kasalligining klinik xususiyatlari [e-pub oldinda