Buyrak funktsiyasi va keksa ayollarda nogironliksiz omon qolish

Aloqa: Audrey Xu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Email:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh va boshqalar

MAQSADLAR:O'rtasidagi istiqbolli aloqani tekshirishbuyrak funktsiyasiva uchta natija: funktsional mustaqillik bilan 85 yoshga qadar omon qolish, nogironlik bilan 85 yoshgacha omon qolish va 85 yoshgacha o'lim.DIZAYN:Istiqbolli o'rganish.SOZLASH:Ayollar salomatligi tashabbusi AQShning 40 ta klinik markazlarida o'tkaziladi.Ishtirokchilar:Postmenopozal ayollar 1993-1998 yillar oralig'ida 2013 yil sentyabrgacha 85 yoshga etishi mumkin bo'lgan asosiy biomarker baholashlari bilan ro'yxatdan o'tgan (N=7,178).O‘lchovlar: Buyrakfunktsiyasiboshlang'ich darajada to'plangan sarum kreatininidan hisoblangan taxminiy glomerulyar filtratsiya tezligi (eGFR) bo'yicha o'lchandi. Natijalar funktsional mustaqillikka ega bo'lgan 85 yoshga qadar omon qolish, nogironlik bilan omon qolish yoki 85 yoshgacha bo'lgan o'limdir. Nogironlik so'rovnoma bilan o'lchanadigan harakatchanlik yoki kundalik hayot cheklovlarining faolligi sifatida belgilangan.NATIJALAR:eGFR ayollarning 22,7 foizida 1,73 m2 uchun 9{25}} ml/min dan, 66,5 foizida 1,73 m2 uchun 60-89 ml/min, 1,73 m2 uchun 45-59 ml/min va 8,7 foizida kamroq bo‘lgan. 2,0 foizda 1,73 m2 uchun 45 ml/min dan ortiq. O'rtacha kuzatuv 15 yilni tashkil etdi. Omon qolgan 4953 kishidan 3155 nafari 85 yoshida jismoniy nogironligi yo‘qligini ma’lum qildi. Ikki ming ikki yuz yigirma besh nafar ishtirokchi 85 yoshga to‘lmasdan vafot etdi. 1,73 m2 yoki undan ko‘p maydonga eGFR 90 ml/min bo‘lgan ayollarda 85 yoshgacha omon qolish ehtimoli 2,71 baravar yuqori bo‘lgan. 1,73 m2 ga eGFR 45 ml/min dan kam bo'lganlarga nisbatan 85 yoshdan oldin (95 foiz ishonch oralig'i (CI)=1,62-4,51) o'lishdan ko'ra funktsional mustaqillikka ega, eGFR 60 dan 89 ml gacha bo'lgan ayollar 1,73 m2 uchun /min 3,04 marta (95% CI=1,85–5,00) ko'proq, eGFR 45 dan 59 ml/min gacha bo'lgan ayollarda esa 1,73 m2 uchun 2,22 marta ( 95 foiz CI=1.31–3,76) koeffitsienti yuqori. Shunga o'xshash, ammo 85 yoshgacha nogironlik bilan omon qolish ehtimoli biroz zaifroq edi. Yaxshisibuyrakfunktsiyasi85 yoshgacha mustaqil funktsiyaga ega bo'lgan holda omon qolish ehtimoli nogironlik bilan omon qolish ehtimoli bilan sezilarli darajada bog'liq emas edi.Xulosa:Yaxshisibuyrakfunktsiyasi85 yoshga qadar nogiron va nogiron bo'lmasdan omon qolish ehtimoli ko'proq bo'lgan. J Am Geriatr Soc 65: 98–106, 2017.

Kalit so‘zlar:eGFR; nogironlik; jismoniy funktsiya; muvaffaqiyatli qarish

Cistanche ekstraktiyaxshilaydibuyrak funktsiyasi

Qo'shma Shtatlarda 85 va undan katta yoshdagi kattalar soni 2050 yilga kelib 3 baravarga, jami 18 milliondan oshiqroq bo'lishi kutilmoqda.1 Eng keksa keksalar sonining ko'payishi sog'lom, jismoniy va aqliy faol bo'lishni tushunish muhimligini ta'kidlaydi. keksa yoshdagi nogironlikdan ozod. Surunkali kasalliklar va nogironlikning tarqalishi keksa yoshdagi odamlarda yuqori bo'lsa-da, ba'zi kattalar katta nogironlik sog'lig'i bilan bog'liq muammolarsiz kechgacha yashaydilar.2-4 Aholining ushbu to'plami keyingi hayotda omon qolish va buzilmagan faoliyatni bashorat qiluvchi omillar haqida qimmatli ma'lumot berishi mumkin.

Buzilganjismoniyfunktsiyasi, shu jumladan harakatchanlik va kundalik hayot faoliyatidagi cheklovlar (ADL) keksa odamlarning hayot sifatiga va mustaqil qolish istiqbollariga katta ta'sir ko'rsatishi mumkin. Surunkali buyrak kasalligi (CKD) o'lim uchun yaxshi tasdiqlangan xavf omilidir, 5-7, ammo paydo bo'layotgan dalillar kambag'al ekanligini ko'rsatadi.buyrak funktsiyasiham salbiy ta’sir qiladijismoniyfunktsiyasiva muvaffaqiyatli qarish.8-14 ning engil qisqarishibuyrakfunktsiyasimushaklarning kuchsizligi va sekinroq yurish tezligini o'z ichiga olgan funktsional testlarda yomon ishlash bilan bog'liq.8,9 Bir nechta istiqbolli tadqiqotlarda, buzilganbuyrakfunktsiyasiJamiyatda yashovchi keksa populyatsiyalarda keyingi funktsional cheklovlar va nogironlik bilan bog'liq.10–12 "Salomatlik, qarish va tana tarkibi" tadqiqotida buyrak filtratsiyasining yomonligi 4-yilda harakatlanish cheklovlari rivojlanishining katta xavfi bilan bog'liq edi.{{4} }yil kuzatuv davri.10 Xuddi shunday, yurak-qon tomir salomatligini o‘rganishning 6- yillik bo‘ylama tahlilida ham yomonroqbuyrakfunktsiyasinogironlik va asosiy surunkali kasalliklardan xoli kamroq yillar yashashi bilan bog'liq edi.11

Buzilganbuyrakfunktsiyasi, keksa kattalardagi o'limning kuchli prognozchisi, 5-7 ham salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkinjismoniyfunktsiyasiqarish bilan.8–14 ning rolibuyrakfunktsiyasikech yoshdagi omon qolishda funktsional mustaqillikni bashorat qilishda ma'lum emas. Ushbu tadqiqotning maqsadi o'rtasidagi munosabatlarni baholash edibuyrakfunktsiyasiva jamiyatda yashovchi postmenopozal ayollarning katta istiqbolli guruhida 85 yoshgacha nogironliksiz omon qolish.

USULLARI

Aholini o'rganish

Bu WHI Observational Study (OS) yoki Klinik sinovlarda (KT) ro'yxatdan o'tgan Ayollar salomatligi tashabbusi (WHI) dasturidan postmenopozal ayollarning tahlili edi. Tadqiqot tafsilotlari avval e'lon qilingan edi.15,16 Qisqacha aytganda, AQShning 40 klinik markazi 1993 yil oktyabridan 1998 yil dekabrigacha bo'lgan 50 yoshdan 79 yoshgacha bo'lgan 161 808 postmenopozal ayolni ishga qabul qildi. Ishtirokchi muassasalardagi institutsional tekshiruv kengashlari o'rganish protokollarini tasdiqladi. Har bir tadqiqot ishtirokchisi yozma ravishda xabardor qilingan rozilik berdi. Sog'liqni saqlash ma'lumotlari 2005 yilgacha pochta yoki telefon orqali so'rovnomalar orqali OSdagi ayollar uchun har yili va har yarim yilda bir marta KTda bo'lgan ayollar uchun yangilanadi. 150 075 nafar ayolning 76,9 foizi ishtirok etishga rozilik berdi. 2010 yildan 2015 yilgacha ikkinchi kengaytirilgan tadqiqot; 86, ishtirok etish huquqiga ega 107 706 ayolning 8 foizi ishtirok etishga rozilik berdi. Kengaytirilgan tadqiqotlarda ro'yxatdan o'tgan ayollar har yili sog'lig'i haqida yangilanishlar, funktsional holatdagi o'zgarishlar va o'lim uchun pochta orqali yuborilgan so'rovnomalar orqali kuzatilgan.

1928-yil 1-sentabrgacha tug‘ilgan, shuning uchun 2013-yil 31-avgustga qadar 85 yoshga to‘lgunga qadar omon qolish imkoniyatiga ega bo‘lgan WHI ishtirokchilari ushbu tadqiqot populyatsiyasiga kiritildi (1-rasm). Yurak-qon tomir kasalliklari (CVD) biomarkerlari WHI gormon terapiyasi sinovi ishtirokchilarining vakili sifatida tanlangan WHI ishtirokchilarining subkohortida baholandi, bunda barcha munosib ispan va afro-amerikalik ayollar va yoshga mos keladigan kichik bo'lmagan gormon terapiyasi ishtirokchilarining taqqoslanadigan guruhi kiritilgan. , histerektomiya holati va ro'yxatga olingan sana; 8 815 afro-amerikaliklar, 3 642 ispaniyaliklar va 10 306 evropalik amerikaliklar sarum namunalarini to'plashdi. Sarum kreatinin miqdorini boshlang‘ich o‘lchovi bo‘lmagan ayollar (n=43,555) va boshlang‘ich harakatchanligi yoki ADL nogironligi (n=270) bo‘lgan ayollar ushbu tahlildan chiqarildi. Funktsional mustaqillik bilan omon qolishning noto'g'ri tasniflanishining oldini olish uchun 85 yoshga to'lganidan keyin 1 yil ichida harakatchanlik va ADL mustaqilligini baholovchi to'ldirilgan so'rovnomasi bo'lmagan ayollar ham tahlildan chiqarildi (n=1,435). Ushbu istisnolardan so'ng, 7178 ayol tahliliy tadqiqot populyatsiyasida qoldi.

Funktsiya va nogironlikning tasnifi

Ayollar ushbu tahlil uchun 2013-yilning sentyabrigacha tadqiqotning dastlabki bosqichidan nogironlik yoki o'lim holatlari uchun baholandi. Tadqiqot ishtirokchilari uchun kuzatuv vaqti 1 dan 19 yilgacha (o'rtacha 15 yil) bo'lgan. WHI ishtirokchilari tibbiy yangilanishlar uchun har yili yoki yarim yilda bir marta bog'langan. O'lgan ishtirokchining oila a'zosi odatda o'lim haqida tadqiqot xodimlarini xabardor qilish uchun pochta orqali yuborilgan so'rov shaklini qaytardi. Ishtirokchi yoki proksi ma'lumot olinmaganda Milliy o'lim indeksi va obituar xabarlari qidirildi.

Nogironlik holati o'z-o'zidan xabar qilinganlar haqida ma'lumot to'plash orqali pochta orqali yuborilgan so'rovlar orqali aniqlandijismoniyfunktsiyasi. OS ishtirokchilari uchun nogironlik boshlang'ich va 3 yildan keyin baholandi. KT ishtirokchilari uchun nogironlik boshlang'ich bosqichda, boshlang'ichdan 1 yil o'tgach va tadqiqot yakunida baholandi. KT ishtirokchilarining kichik to'plamida nogironlik bo'yicha chora-tadbirlar to'g'risidagi ma'lumotlar har 3 yilda tadqiqot yakunlanmaguncha to'plangan. Keyin nogironlik har yili kengaytirilgan o'qishga kirgan ishtirokchilar uchun baholandi. Ishtirokchining kasalligi yoki nogironligi so'rovnomani mustaqil ravishda to'ldirishga to'sqinlik qilganda proksi hisobotidan foydalanilgan. Piyoda, tayoqcha yoki nogironlar aravachasidan tekis yuzada harakatlanish uchun foydalangani haqida xabar bergan yoki ularning sog'lig'i bir blokda yurish yoki bir zinapoyaga chiqish qobiliyatini sezilarli darajada cheklab qo'ygan deb javob bergan ayollar harakatchanlik nogironligi bilan toifaga kiritilgan. Mustaqil ravishda ovqatlanish, kiyinish, yotoqxonaga kirish va chiqish, hammom yoki dush qabul qila olmasligi haqida xabar bergan ayollar ADL nogironligi bilan tasniflangan. 85 yoshgacha yashagan, lekin 85 yoshga to'lgunga qadar harakatchanlik yoki ADL nogironligi haqida xabar bergan ayollar nogironligi bo'lgan 85 yoshgacha tirik qolganlar deb tasniflangan (n=1,798). 85 yoshga qadar harakatchanlik yoki ADL nogironligi haqida xabar bermasdan omon qolgan ayollar funktsional mustaqillik bilan omon qolganlar deb tasniflangan (n=3,155). Funktsional mustaqillikni tasniflash uchun 85 yoshga to'lgandan keyin 1 yil ichida nogironlik choralari talab qilingan.

Laboratoriya usullari. Asosiy tekshiruv vaqtida 12-soatlik ochlik zardobi namunasi olindi, qattiq sifat nazorati tartib-qoidalariga muvofiq - 70 darajada qayta ishlangan va saqlangan. Saqlangan muzlatilgan sarum namunalari biomarkerlarni, jumladan, umumiy xolesterin, triglitseridlar, yuqori zichlikdagi lipoprotein xolesterini (HDL-C), glyukoza va C-reaktiv oqsilni standart laboratoriya usullaridan foydalangan holda tahlil qilish uchun Minnesota universiteti Fairview laboratoriyasiga yuborildi (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Kreatinin modulli P kimyo analizatorida (Roche Diagnostics) Creatinine Plus Reagent (Roche Diagnostics) yordamida tahlil qilindi. Past zichlikdagi lipoprotein xolesterin konsentratsiyasi umumiy xolesterin, HDL-C va triglitseridlar konsentratsiyasidan Fridevald tenglamasi yordamida hisoblangan.17.

Cistanche tubulosa ekstrakti:yaxshilashbuyrak funktsiyasi

Kovariativ ma'lumotlar to'plami

Demografik va salomatlik to'g'risidagi ma'lumotlar bazaviy klinikaga tashrif buyurishda so'rovnomalar yordamida to'plangan. Demografik ma'lumotlarga yoshi, irqi va etnik kelib chiqishi (oq, qora tanli, vahima qo'ygan, amerikalik hindu yoki Alyaskaning tub aholisi, osiyolik yoki Tinch okeani oroli), yillik daromad (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

O'qitilgan klinika xodimlari bazaviy klinikaga tashrif buyurganlarida qon bosimi va antropometrik o'lchovlarni qayd etishdi. Qon bosimi o'ng qo'lda an'anaviy simob sfigmomanometri yordamida 5 daqiqalik dam olishdan keyin o'tirgan holatda o'lchandi. Ikkita qon bosimi o'lchovi kamida 3 0 soniya oralig'ida o'tkazildi va joriy tahlillar uchun o'rtacha qiymatdan foydalanildi. Devorga o'rnatilgan stadiometr yordamida balandlik eng yaqin 0,1 sm gacha o'lchandi. Og'irligi eng yaqin 0,1 kg gacha muvozanat nuri tarozida ishtirokchi poyabzalsiz engil kiyim kiygan holda o'lchandi. Tana massasi indeksi (BMI) kilogrammdagi vazn sifatida hisoblab chiqilgan va bo'yi metrga bo'lingan kvadratga bo'lingan va kam vazn sifatida tasniflangan (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Statistik tahlil

Asosiy eGFR zardobdagi kreatinin oʻlchovlari asosida toʻplangan va 2009 Surunkali buyrak kasalligi epidemiologiyasi boʻyicha hamkorlik (CKD-EPI) tenglamasi20 formulasi bilan hisoblangan. : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0.7, 1) 0.329 9 maksimal(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993Yosh 9 1.018 x (afro-amerikalik boʻlsa, 1.159). eGFR tana yuzasining 1,73 m2 uchun ml/min da ifodalanadi. Ishtirokchilar to'rtta eGFR qatlamiga bo'lingan (90 dan katta yoki teng, 60-89, 45-59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Boshlang'ich demografik va sog'liq ma'lumotlari dastlabki ma'lumotlarga muvofiq taqqoslandibuyrakfunktsiyasiva natijalar. Pearson chi-kvadrat testlari uzluksiz ma'lumotlarda sezilarli farqlar uchun kategorik va dispersiya tahlilidagi sezilarli farqlarni tekshirish uchun ishlatilgan.

Kaplan-Meyer egri chiziqlari eGFR bo'yicha ayollarning vaqt o'tishi bilan omon qolishini tasavvur qilish uchun chizilgan. O'rtasidagi assotsiatsiyabuyrakfunktsiyasiva natija uchta natijaga ega bo'lgan polichotom logistik regressiya yordamida baholandi: funktsional mustaqillik bilan 85 yoshgacha omon qolish, nogironlik bilan 85 yoshgacha omon qolish va 85 yoshdan oldin o'lim (ma'lumotnoma). Funktsional mustaqillik bilan omon qolish va nogironlik bilan omon qolish imkoniyatlarini aniqlash uchun 85 yoshli nogironlik mos yozuvlar guruhi sifatida tayinlandi. Potentsial chalkashliklarni o'rganish uchun bir qator ichki modellar ishlatilgan. Dastlabki model yoshi va etnik kelib chiqishiga qarab tuzatilgan. To'liq moslashtirilgan model sezilarli darajada bog'liq bo'lgan barcha kovariativlarni o'z ichiga oladibuyrakfunktsiyasiva funktsional mustaqillik bilan omon qolish, shuningdek, biologik jihatdan mumkin bo'lgan potentsial chalkashliklar. Odatda taqsimlanmagan kovariatlar logga aylantirildi. Mushak massasi sarum kreatininiga ta'sir qilganligi sababli, BMI bo'yicha ta'sir o'zgarishini baholash uchun buyrak funktsiyasi va BMI o'rtasidagi multiplikativ o'zaro ta'sir shartlari to'liq moslashtirilgan modelga qo'shildi. O'zaro ta'sirlar ko'rsatkich o'zgaruvchilari yordamida tekshirildi, chunki baholanayotgan assotsiatsiyalarda chiziqli bo'lmaganligi isbotlangan. O'zaro ta'sirlarning ahamiyatini tekshirish uchun to'liq va qisqartirilgan modellarni taqqoslaydigan, 18 daraja erkinlik (4 toifali BMI bo'yicha eGFR ning 4 toifasi) bo'lgan ehtimollik nisbati testi ishlatilgan.

Ijtimoiy-iqtisodiy holat uchun muqobil tuzatishlar natijalarni o'zgartirganligini aniqlash uchun ikkita sezgirlik tahlili o'tkazildi. Birinchi sezgirlik tahlili to'liq moslashtirilgan modelga yillik uy xo'jaliklarining daromadi o'zgaruvchisini qo'shdi. Ikkinchi sezgirlik tahlili NSESdan ta'lim va daromad o'zgaruvchilariga muqobil sifatida foydalanilgan. Tibbiy va ijtimoiy xizmatlardan foydalanish, surunkali atrof-muhitni ifloslantiruvchi va stress omillariga ta'sir qilish, shuningdek, atrof-muhitga jismoniy kirish va yurish imkoniyatini o'z ichiga olgan mahalla darajasidagi xususiyatlarni hisobga oladigan NSES sog'liq va o'lim xavfiga individual darajadagi SES xususiyatlaridan farqli ravishda ta'sir qilishi mumkin. 18,22

Barcha tahlillar SAS 9.3 versiyasi (SAS Institute, Inc., Cary, NC) yordamida yakunlandi. Nominal P<.05 was="" considered="" statistically="">

NATIJALAR

Ko'ra asosiy ishtirokchi xususiyatlarini taqqoslashbuyrakfunktsiyasi1-jadvalda ko'rsatilgan. Statistik jihatdan, darajasiga ko'ra sezilarli farqlarbuyrakfunktsiyasiDori-darmonlarni qo'llash va HDL-C darajalari bundan mustasno, aksariyat asosiy o'zgaruvchilar uchun kuzatilgan. Eng kambag'al ayollarbuyrakfunktsiyasi(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

2-jadvalda qarish natijalariga ko'ra asosiy xususiyatlar ko'rsatilgan. Taqqoslashlar shuni ko'rsatdiki, 85 yoshdan oldin vafot etgan ishtirokchilarda yurak-qon tomir kasalliklari biomarkerlarining yuki yuqori bo'lgan va kasallikning asosiy belgilari mavjud. Kovariatsiyalar darajasi nogironlik bilan omon qolgan guruhda oraliq bo'lishga moyil edi.

eGFR darajasiga asoslangan ishtirokchilar uchun omon qolish egri chiziqlari 2-rasmda ko'rsatilgan. 1,73 m2 uchun eGFR 60 dan 89 ml/min gacha bo'lgan ayollar kuzatuv davrida eng yuqori omon qolish ko'rsatkichlariga ega bo'lib, 72 foizdan ko'prog'i 15 yil davomida omon qolgan. -yuqoriga. 1,73 m2 uchun 45 ml/min dan kam eGFR bo'lgan ayollar vaqt o'tishi bilan omon qolish darajasi sezilarli darajada past bo'lgan (P).<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">buyrakfunktsiyasi(3-jadval). 1,73 m2 ga eGFR 60 dan 89 ml/min gacha bo'lgan ayollarning omon qolish ehtimoli eng yuqori (eng past eGFR toifasiga nisbatan: OR=6,04, funktsional uchun 95 foiz CI=3,95-9,25) mustaqillik YOKI=4.45, 95 foiz CI=2.73—7.24 nogironlik bilan omon qolish uchun). EGFR 1,73 m2 ga 90 ml/min va eng past eGFR toifasiga (OR=3.70, 95 foiz CI=2.40-5.72) nisbatan yuqoriroq boʻlgan ayollar oʻrtasida zaifroq bogʻliqlik qayd etildi. funktsional mustaqillik uchun YOKI=4.01, 95 foiz CI=2.44-6.59 nogironlik bilan omon qolish uchun). Aralashtirgichlarni to'liq sozlash bilan, mustaqil funktsiyali eGFR toifalari 60 dan 89 gacha va 1,73 m2 va undan yuqori maydon uchun 90 ml / min bo'lgan 85 gacha omon qolish ehtimoli o'xshash edi. Boshlang‘ich eGFR 1,73 m2 ga 90 ml/min yoki undan yuqori bo‘lgan ayollar 85 yoshgacha bo‘lgan o‘limga nisbatan mustaqil funktsiya bilan omon qolish ehtimoli 2,71 marta (95 foiz CI=1,62–4,51) va eGFR 60 bo‘lgan ayollarda yuqori bo‘lgan. 1,73 m2 uchun 89 ml/min gacha bo'lgan koeffitsient to'liq moslashtirilgan modeldagi mos yozuvlar guruhidagi ayollarga qaraganda 3,04 marta (95 foiz CI 1,85–5.00) yuqori. Shunga o'xshash, ammo biroz zaifroq koeffitsientlar kuzatildibuyrakfunktsiyasi85 yoshgacha omon qolgan nogiron ayollar bilan 85 yoshgacha vafot etgan ayollarni solishtirganda toifalar (3-jadval).

Funktsional mustaqillik bilan omon qolish natijalarini nogironligi bo'lgan 85 yoshgacha yashash natijalari bilan solishtirganda, yuqori eGFR zaif va ahamiyatsiz darajada funktsional mustaqillikning katta imkoniyatlari bilan bog'liq edi (OR=1.18, 95 foiz CI {{4} eGFR uchun },62–2,25 1,73 m2 uchun 90 ml/min dan ortiq yoki unga teng; YOKI=1,43, 95 foiz CI=0,73–2,80 eGFR uchun 45–59 ml/min. 1,73 m2 ) to'liq moslashtirilgan modelda.

O'rtasidagi assotsiatsiyabuyrakfunktsiyasiva qarish natijalari BMIga ko'ra sezilarli darajada farq qilmadi (P=.55). Sezuvchanlik tahlillari o'rtasidagi assotsiatsiyalarda jiddiy farqlarni ko'rsatmadibuyrakfunktsiyasiva daromad o'zgaruvchisi to'liq moslashtirilgan modelga qo'shilganda yoki NSES o'zgaruvchisi daromad va ta'lim o'zgaruvchilari o'rnini bosganda omon qolish natijalari.

Cistanche tubulosa ekstrakti foydasi:buyrak kasalliklarini davolaydi va yaxshilaydibuyrak funktsiyasi

MUHOKAZA

YaxshisibuyrakfunktsiyasiPostmenopozal ayollarning ushbu jamiyatda yashovchi populyatsiyasida 85 yoshdan oldin o'lishdan ko'ra, funktsional mustaqillikka ega 85 yoshga qadar omon qolish ehtimoli ko'proq bo'lgan. YaxshisibuyrakfunktsiyasiShunga o'xshab, 85 yoshdan oldingi o'limga qaraganda, nogironligi bo'lgan 85 yoshgacha omon qolish ehtimoli ko'proq bo'lgan, garchi bu assotsiatsiya biroz zaifroq edi. Yaxshisibuyrakfunktsiyasikardiometabolik kasallik va CVD biomarkerlaridan qat'i nazar, nogironlik bilan yoki nogironlik bilan 85 yoshgacha omon qolishni bashorat qilgan. 85 yoshgacha yashagan ayollarning ikki guruhini (funktsional mustaqillikka ega bo'lganlar va nogironlar) solishtirganda, yaxshi buyrak funktsiyasi va funktsional mustaqillik o'rtasidagi bog'liqlik tendentsiyasi kuzatildi, garchi hech qanday imkoniyat nisbati statistik ahamiyatga ega emas edi.

bilan ayollarbuyrakfunktsiyasiCKD chegarasidan yuqori (1,73 m2 uchun 60 ml/min) 23 nogironlik bilan yoki nogironlik bilan 85 yoshga qadar omon qolish uchun eng katta imkoniyatga ega edi. Xususan, natijalar 1,73 m2 uchun 60-89 ml/min eGFR bilan 85 yoshgacha omon qolishning eng yuqori ehtimolini ko'rsatdi. Boshqa tadqiqotlar natijalariga muvofiq, 5,7 kreatininga asoslangan eGFR 1,73 m2 uchun 90 ml/min yoki undan yuqori, 1,73 m2 uchun 60 dan 89 ml/min eGFRga qaraganda yaxshi yashash imkoniyati bilan bog'liq emas edi. Buyrakning yuqori filtratsiyasi sog'lom qarish uchun foydali bo'lsa-da, eng yuqori eGFR toifasiga giperfiltratsiya holatidagi ayollar va kam mushak massasi yoki to'yib ovqatlanmaydigan ayollar ham kirishi mumkin, bu esa funktsional mustaqillikka ega bo'lgan omon qolish ehtimolini kamaytirishga yordam beradi, ayniqsa tuzatilmagan. model. Qandli diabet yoki metabolik sindromi bo'lgan ba'zi keksa odamlarda giperfiltratsiya paydo bo'lishi mumkin va nefropatiya rivojlanishining dastlabki bosqichi bo'lishi mumkin.24,25 Buyrak filtratsiyasi tezligini noto'g'ri ortiqcha baholash sarkopeniya, to'yib ovqatlanmaslik va past kreatinin ishlab chiqarish tufayli zaiflik kabi sharoitlarda yuzaga kelishi mumkin. .24,26 BMI va boshqa salomatlik xususiyatlarini hisobga olish uchun to'liq moslashtirilgan holda, funktsional mustaqillik bilan omon qolish ehtimoli 1,73 m2 uchun eGFR 60 dan 89 ml / min gacha bo'lgan va eGFR 90 ml / min bo'lgan ayollarda o'xshash edi. 1,73 m2 yoki undan ko'p.

Bu topilmalar ayollarning yaxshilikka ega ekanligini ko'rsatadibuyrak funktsiyasiBuyraklari zaif bo'lganlarga qaraganda 85 yoshga qadar nogiron yoki nogiron bo'lib yashash ehtimoli ko'proq, ammo asosiy eGFR tirik qolganlarning nogironlik holatini sezilarli darajada bashorat qilmagan. Ushbu topilmalar uchun bir nechta potentsial tushuntirishlar mavjud. Birinchidan,buyrakfunktsiyasi85 yoshda nogironlikka olib keladigan patologiyalarning heterojenligi tufayli keksalik bilan nogironlikni bashorat qila olmaydi. Masalan, osteoartrit keksa yoshdagi nogironlikning eng keng tarqalgan sababidir27, lekin bu buyrak funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq emas. Ikkinchidan, eGFR hisob-kitoblari uchun sarum kreatininidan foydalanish nogironlik bilan va nogironlik bo'lmagan holda omon qolish imkoniyatlaridagi farqlarni aniqlash qobiliyatini kamaytirishi mumkinligini istisno qilib bo'lmaydi. Garchi bir nechta chalkashliklar va ularning o'zaro ta'siri uchun sozlangan bo'lsa-dabuyrakfunktsiyasiva BMI baholangan bo'lsa, mushak massasi, tana hajmi va zaifligiga qarab, buyrak funktsiyasi va nogironlik o'rtasidagi bog'liqlikni yashiradigan qoldiq chalkashliklar bo'lishi mumkin. Oldingi ikkita tadqiqotda zaiflik va zaiflik o'rtasidagi muhim aloqalar mavjudbuyrakfunktsiyasisistatin C-ga asoslangan hisob-kitoblar o'rniga kreatininga asoslangan eGFR qo'llanilganda sezilarli darajada zaiflashdi.13,14 Uchinchidan, nogironligidan qat'i nazar, 85 yoshgacha yashagan WHIdagi sog'lom ayollarning tanlab saqlanishi sezilarli farqni aniqlash qobiliyatini kamaytirgan bo'lishi mumkin.buyrakfunktsiyasinogiron va nogiron bo'lmagan omon qolgan guruhlar o'rtasida. WHI

Tergovchilar tadqiqotda 80 yoshga to'lganidan keyin qolgan ayollar ikki marta o'qishga qayta ro'yxatdan o'tish muddatini uzaytirishga rozi bo'lmagan hamkasblariga qaraganda sog'lomroq ekanligini ko'rsatdi.28

Garchi bu tadqiqot kambag'al ekanligini aniqladibuyrakfunktsiyasi85 yoshgacha bo'lgan o'limning kuchli bashoratchisi, o'rtasidagi munosabatlarbuyrak funktsiyasiva hodisa nogironlik vaqtini baholash mumkin emas. 2005 yilgacha funktsional holatning o'lchovlari kam bo'lganligi sababli, 85 yoshdan oldin vafot etgan ayollar guruhida nogironlik o'limdan oldin yoki yo'qligini aniqlashning iloji bo'lmadi. Oldingi bo'ylama tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jamoada yashovchi keksa odamlarda buyraklar faoliyati yomonlashadi. 4-6 yildan ortiq kuzatuv.10,11 Mobillik va ADL nogironligi, o'lim uchun kuchli xavf omillari,29,30 o'rtacha umr ko'rishni 10 yilgacha qisqartirishi aniqlandi.31 Buyrak funktsiyasi yaxshi bo'lgan ayollar ko'proq chidamlilikka ega bo'lishi mumkin. Bu buyrak funktsiyasi zaif bo'lgan, nogironlikni rivojlantiradigan ayollarga qaraganda, harakatchanlik va ADL nogironligiga qaramay, ularning omon qolishini uzaytiradi.

Cistanche foydasi: yaxshiroqbuyrak funktsiyasi

Oxirgi tushuntirishga muvofiq, kambag'allar o'rtasidagi izchil uyushmalarbuyrakfunktsiyasi, yurak-qon tomir kasalliklari va o'lim aniq biologik mexanizmlar aniqlanmagan bo'lsa-da, qat'iy tasdiqlangan. Buyraklar, ayniqsa, qon tomir stress omillarining shikastlanishiga sezgir bo'lishi mumkin va shuning uchun yurak-qon tomir kasalliklarining sezgir belgisi bo'lib xizmat qiladi.32 Aksincha, buzilgan.buyrakfunktsiyasisuyuqlikni noto'g'ri ushlab turish va filtrlash natijasida ko'proq gemodinamik stress, gipertenziya va yallig'lanish belgilarining yuqori qon aylanish darajasiga olib kelishi mumkin.33,34 Yurak-qon tomir etishmovchiligi va buyrak funktsiyasi buzilishi o'rtasidagi munosabatlarning yo'nalishidan qat'i nazar, buyrakning zaif filtratsiyasi, hatto subklinik darajalarda ham, Hujayra va organlarning qarishi va biologik qarishning tezroq tezligini ko'rsatishi mumkin.35 Sog'lom qarish uchun tavsiya etilgan fenotiplarda,buyrakfunktsiyasidoimiy ravishda fiziologik salomatlikning ajralmas komponenti bo'lib xizmat qiladi.36-38 Yomonbuyrakfunktsiyasiorganizmga jamlangan zarar va tezlashgan qarishdan dalolat berishi mumkin.36 Buyrak disfunktsiyasi, o'z navbatida, elektrolitlar tartibga solinishi, yallig'lanish, anemiya va insulin qarshiligiga olib kelishi mumkin, bu esa fiziologik yomonlashuvga yordam beradi. Buyrak funktsiyasining buzilishi to'g'ridan-to'g'ri qarishning tezlashishiga yordam beradimi yoki kasallikning klinik va subklinik kasalliklarining umumiy ta'sirining jiddiyligi belgisi bo'lib xizmat qiladimi, aniq emas. Shu sababli, keksa odamlarda buyraklar faoliyatini yaxshilashga qaratilgan aralashuvlar tanani fiziologik pasayishdan himoya qila oladimi yoki yo'qmi, noaniq, ammo bu potentsial klinik ta'sir qo'shimcha o'rganishga loyiqdir.

Ushbu tadqiqotda ko'rib chiqishni talab qiladigan bir qator cheklovlar mavjud. Tadqiqot populyatsiyasi faqat ayollarni o'z ichiga oldi va bu natijalarni yoshi kattaroq erkaklar uchun umumlashtirish mumkinmi yoki yo'qmi noma'lum, garchi ayollar erkaklarnikiga qaraganda ko'proq umr ko'rishadi va ayollarning qarishi bilan bog'liq topilmalar sog'liq uchun o'ziga xos ahamiyatga ega. Tadqiqotda kreatinin o'lchovlari va bitta asosiy tashrifda to'plangan boshqa sog'liq xususiyatlaridan foydalanilgan. Ushbu namunada muqobil biomarkerlarbuyrakfunktsiyasisiydikda albumin va sistatin C darajalari mavjud emas edi. Yuqorida aytib o'tilganidek, mushak massasi kreatininga ta'sir qiladi, bu biomarkerdan foydalanishning taniqli cheklovidir, ammobuyrakfunktsiyasiWHIda sistatin C yordamida baholangan BMI bilan ham bog'liqligi aniqlangan,39 va keksa yoshdagi harakat mustaqilligini bashorat qilishda sistatin C zardobdagi kreatinindan ustun ekanligi noaniq. Bundan tashqari, qon zardobidagi kreatinin GFRni klinik jihatdan baholash uchun eng ko'p qo'llaniladigan biomarker bo'lib qolmoqda. Ushbu tadqiqotda keltirilgan tahlil sistatin C-ga asoslangan eGFR dan foydalanishdan ko'ra, geriatrik klinik amaliyotga to'g'ridan-to'g'ri tarjima qilinadi. Baholashda sistatin C va sarum kreatinin tenglamalarini taqqoslaydigan kelajakdagi tadqiqotlarbuyrakfunktsiyasiva keksa yoshdagi harakatchanlik informatsion bo'ladi.

Ushbu tadqiqot bir nechta kuchli tomonlarga ega. U etnik jihatdan xilma-xil, jamiyatda yashovchi, yaxshi tavsiflangan WHIdagi menopauzadan keyingi ayollarning katta namunasini o'z ichiga oldi. Ishtirokchilar o'rtacha 13,5 yil davomida kuzatilgan va saqlanish darajasi yuqori edi. Potentsial chalkashliklar va kasallik vositachilari haqida batafsil ma'lumot to'plangan va tahlil qilingan. Tadqiqot eGFRni o'rganuvchi oldingi tadqiqotlarga qaraganda ancha uzoqroq kuzatuvga ega edijismoniyfaoliyat ko'rsatmoqdaning uzoq muddatli salomatlik ta'siriga imkon berdibuyrakfunktsiyasio'rganilishi kerak.

Xulosa qilib aytganda, yaxshiroqbuyrakfunktsiyasiSarum kreatininiga asoslangan eGFR yordamida o'lchanganida, postmenopozal jamiyatda yashovchi ayollarda funktsional mustaqillik bilan 85 yoshga qadar omon qolish va 85 yoshgacha nogironlik bilan kamroq darajada omon qolish bashorat qilingan. Ushbu tadqiqot natijalari shuni ko'rsatadiki, eGFR keksa ayollarda uzoq umr ko'rish istiqbollarining klinik belgisi sifatida ishlatilishi mumkin.

MAQDAT

WHI dasturi Milliy yurak, o'pka va qon instituti, Milliy sog'liqni saqlash institutlari, AQSh Sog'liqni saqlash va aholiga xizmat ko'rsatish departamenti (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN268201100002C, HHSN268201010, HHSN208201010, HSN268201010) tomonidan moliyalashtiriladi.

Manfaatlar to'qnashuvi:

Yo'q.

Muallif hissalari:

Cavanaugh: statistik tahlil va qo'lyozmani loyihalash, ma'lumotlarni tahlil qilish va sharhlash, qo'lyozma loyihasini ishlab chiqish va qayta ko'rib chiqish, yakuniy versiyani tasdiqlash. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: statistik tahlil va qo'lyozma dizayni, ma'lumotlarni sharhlash, qo'lyozmani qayta ko'rib chiqish, yakuniy versiyani tasdiqlash. Rillamas-Sun: statistik tahlil va qo'lyozmani loyihalash, ma'lumotlarni tahlil qilish va sharhlash, qo'lyozmani qayta ko'rib chiqish, yakuniy versiyani tasdiqlash.

Homiyning roli:

Ushbu qo‘lyozmani tahlil qilish yoki tayyorlashda homiylarning roli bo‘lmagan.

ajdaho o'ti Cistancheyaxshilaydibuyrak funktsiyasi

ADABIYOTLAR

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. Qarish millati: Qo'shma Shtatlardagi keksa aholi (hozirgi aholi to'g'risidagi hisobotlar P25-1140). Vashington, DC: AQSh aholini ro'yxatga olish byurosi, 2014 yil.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Uzoq umr ko'rish bilan bog'liq genetik omillar: so'nggi topilmalarni ko'rib chiqish. Aging Res Rev 2015;19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K va boshqalar. Keksa erkaklarda sog'lom qarish bilan bog'liq kechikish omillari. J Am Geriatr Soc 2014;62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME va boshqalar. Keksa ayollarda katta kasallik yoki nogironliksiz semirish va kech yoshdagi omon qolish. JAMA Intern Med 2014; 174: 98-106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R va boshqalar. Sistatin C va keksa odamlarda o'lim va yurak-qon tomir kasalliklari xavfi. N Engl J Med 2005; 352: 2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi va o'lim xavfi, yurak-qon tomir kasalliklari va kasalxonaga yotqizish. N Engl J Med 2004; 351: 1296-1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Buyrakfunktsiyasiva oktojeneriyalarda o'lim: yurak-qon tomir salomatligini o'rganish All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012;60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF va boshqalar. Sistatin C va o'lchovlarijismoniyfunktsiyasikeksa kattalarda: Salomatlik, qarish va tana tarkibi (HABC) tadqiqoti. Am J Epidemiol 2006; 164: 1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C va boshqalar. Kreatinin klirensi, yurish tezligi va mushaklar atrofiyasi: kohort tadqiqoti. Am J Kidney Dis 2014;65:737–747.
10. Fried LF, Li JS, Shlipak M va boshqalar. Surunkali buyrak kasalligi va keksa odamlarda funktsional cheklash: salomatlik, qarish va tana tarkibini o'rganish. J Am Geriatr Soc 2006;54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF va boshqalar. Sistatin C va qarish muvaffaqiyati. Arch Intern Med 2008; 168: 147-153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Keksa odamlarda qon zardobidagi kreatinin va funktsional cheklash. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009; 64A: 370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE va ​​boshqalar.Buyrakfunktsiyasiva keng tarqalgan va hodisa zaifligi. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 2091–2099.
14. Xart A, Paudel ML, Taylor BC va boshqalar. Sistatin C va keksa erkaklarda zaiflik. J Am Geriatr Soc 2013; 61: 1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R va boshqalar. Ayollar salomatligi tashabbusi tadqiqot loyihasini amalga oshirish. Ann Epidemiol 2003; 13 (9 Suppl): S5-S17.
16. Ayollar salomatligi tashabbusi tadqiqot guruhi. Ayollar salomatligi tashabbusining klinik sinovi va kuzatuv tadqiqoti loyihasi. Ayollar salomatligi tashabbusi tadqiqot guruhi. Control Clin Trials 1998;19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Preparativ ultratsentrifugadan foydalanmasdan plazmadagi past zichlikdagi lipoprotein xolesterin kontsentratsiyasini baholash. Clin Chem 1972; 18: 499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL va boshqalar. Ayollarda mahallaning ijtimoiy-iqtisodiy holati va kognitiv funktsiyasi. Am J Jamoat salomatligi 2011; 101: 1721-1728.
19. Maslahat WE. Osiyo aholisi uchun mos tana massasi indeksi va uning siyosat va aralashuv strategiyalariga ta'siri. Lancet 2004;363:157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH va boshqalar. Glomerulyar filtratsiya tezligini baholash uchun yangi tenglama. Enn Intern Med 2009; 150: 604-612.
21. Buyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) CKD ishchi guruhi. KIGO. Surunkali buyrak kasalligini baholash va boshqarish bo'yicha klinik amaliyot yo'riqnomasi. Buyrak Int Suppl 2012; 2013: 1-150.
22. Bird C, Shih RA, Eibner C va boshqalar. Mahallaning ijtimoiy-iqtisodiy holati va ayollar o'rtasida yurak-qon tomir kasalliklari. J Gen Intern Med 2009;24 (qo'shimcha 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV va boshqalar. CKD ta'rifi va tasnifi: Munozara bemorning prognozi haqida bo'lishi kerak - KDOQI va KDIGO pozitsiyasining bayonoti. Am J Kidney Dis 2009;53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Surunkali buyrak kasalligi: Yuqori eGFR va o'lim: Yuqori haqiqiy GFR yoki zaiflik belgisi? Nat Rev Nephrol 2011; 7: 680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Inson kasalliklarida diabetes mellitus va semirish bilan bog'liq buyrak giperfiltratsiyasi. Jahon J Diabetes 2012;3:1-6.

26. Stivens LA, Coresh J, Greene T va boshqalar. Baholashbuyrakfunktsiyasi- o'lchangan va taxmin qilingan glomerulyar filtratsiya tezligi. N Engl J Med 2006; 354: 2473 - 2483.

27. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC). Kattalar orasida nogironlikning tarqalishi va eng keng tarqalgan sabablari - Amerika Qo'shma Shtatlari, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421-426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X va boshqalar. WHI 80 plus kogortasining evolyutsiyasi. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016; 71A: S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A va boshqalar. 90 va undan katta yoshdagi erkaklar va ayollar o'limini bashorat qiluvchilar: Vitality 90 plus tadqiqotida to'qqiz yillik keyingi tadqiqot. Yoshi Qarish 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H va boshqalar. Keksa odamlarda funktsional holatning umr ko'rish davomiyligiga ta'siri. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010; 65A: 727-733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP va boshqalar. Nogironlik bilan bog'liq o'lim xavfi: aholiga asoslangan rekord aloqani o'rganish. Am J Jamoat salomatligi 2011; 101: 9-15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC va boshqalar. Buyrak kasalligi yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanishi uchun xavf omili sifatida: Amerika yurak assotsiatsiyasining yurak-qon tomir kasalliklarida buyraklar, yuqori qon bosimi tadqiqotlari, klinik kardiologiya va epidemiologiya va profilaktika bo'yicha kengashlarining bayonoti. Tiraj 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C va boshqalar. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan keksa odamlarda yallig'lanish va prokoagulyant biomarkerlarning ko'tarilishi. Tiraj 2003;107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK va boshqalar. Buyrak disfunktsiyasi, yallig'lanish va koronar hodisalar: istiqbolli tadqiqot. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1897-1903.
35. Yang X, Fogo AB. Qarigan buyrakda hujayra qarishi. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM va boshqalar. Uzoq umr ko'rish fenotipi bilan merosxo'rlik va o'limni bashorat qilish: Sog'lom qarish indeksi. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014; 69A: 479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW va boshqalar. O'zgartirilgan fiziologik indeksning o'lim va nogironlik bilan assotsiatsiyasi: salomatlik, qarish va tana tarkibini o'rganish. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012; 67A: 1439–1446.
38. Valter S, MacKenbach J, Voko Z va boshqalar. Umumiy populyatsiyada o'limning genetik, fiziologik va turmush tarzini bashorat qiluvchi omillari. Am J Jamoat salomatligi 2012;102:3–11.
39. LaCroix AZ, Li JS, Wu L va boshqalar. Sistatin-C, buyrak funktsiyasi va postmenopozal ayollarda kestirib, sinish holatlari. J Am Geriatr Soc 2008;56:1434–1441.