Ektopik buyrakli bemorda mahalliy rivojlangan to'g'ri ichak saratoni: hodisa hisoboti va adabiyotlarni ko'rib chiqish

Qo'shimcha ma'lumot uchun. aloqadavid.wan@wecistanche.com

Abstrakt

ning birgalikda mavjudligiektopik buyraklarmahalliy rivojlangan rektum saratoni bilan kam uchraydi. Bu davolovchi guruh uchun jarrohlik va onkologik qiyinchilik tug'diradi. Ehtiyotkorlik bilan operatsiyadan oldingi operatsiyani rejalashtirish va neoadjuvant davolash to'g'risida qaror qabul qilish, ektopik buyrakli rektal adenokarsinoma tashxisi qo'yilgan 40 yoshli erkakning eng muhim hisobotidir. Uning operatsiyadan oldingi bosqichi T3N2MO bo'lib, ektopik malrotatsiyalangan chap buyrak. Ko'p tarmoqli jamoa yig'ilishida muhokama qilinganidan so'ng, neoadjuvant davolashdan voz kechish va past oldingi rezektsiyaga borish to'g'risida qaror qabul qilindi.

Cistanche haqida ko'proq ma'lumot olish uchun bu yerni bosing

Jarayon ochiq boshlandi va topilmalar buyrakning retroperitonealda peritoneal reflektsiyadan taxminan 3 sm balandlikda yotganini va o'simtadan ajratilishini ko'rsatdi.Onkologik rezektsiyarektosigmasimon ichakning lateraldan medialgacha yondoshuvi bilan buyrakni ajratish va saqlab qolish, shtapler anastomozi, so'ngra himoya halqa bilanostomiya. Bemorda operatsiyadan keyingi jarayon silliq kechdi va yakuniy patologiya T3N1Mx edi. U sakkiz sikl adjuvant XELOX oldi va 1-yillik kuzatuvda kasalliklardan xoli edi. Ektopik buyrakning juda o'zgaruvchan qon ta'minoti va bu holatning noyobligi tufayli ushbu stsenariyni boshqarishda optimal variant yo'q. Operatsiyadan oldingi radiologik xaritalash va bemorlarga maslahat bilan ko'p intizomli jamoa yig'ilishi eng yaxshi qaror qabul qilishda juda muhimdir.

KIRISH

Anektopik buyrakBuyrakning homila rivojlanishidagi normal holatga ko'chishining buzilishi; aksincha, u tosda qoladi. Ushbu holatning tez-tez uchraydigan holatlari 2100-3000 holatdan bittasi bo'lib, uni kam uchraydigan holat [1,2. Hisob-kitoblarga ko'ra, 2019 yilda Qo'shma Shtatlarda to'g'ri ichak saratoni bilan kasallanish 44180 tani tashkil qiladi [3]. Ektopik buyrakning to'g'ri ichak saratoni bilan birgalikda mavjudligi jarrohlik rejalashtirishda vaziyatni murakkablashtiradi va mahalliy darajada rivojlangan kasalliklarda radiatsiya terapiyasiga ehtiyoj sezadi. Bu erda biz ushbu holat bo'yicha hisobotda mahalliy darajada rivojlangan to'g'ri ichak saratoni (T3N1MO) bo'lgan ektopik buyrak holatini taqdim etamiz, shuningdek, perioperativ boshqaruv va jarrohlik rejalashtirishning ahamiyatini muhokama qilamiz.

Shakl 3. MRI tos suyagi (sagittal ko'rinish) to'g'ri ichakning yuqori qismida mezorektal yog' (o'q uchi) va ektopik tos buyrak (o'q) bilan qoplangan.

ISHLAB CHIQARISH HAQIDA

40-yoshli erkak, kar va soqov 4 oy davomida ichak harakatining oʻzgarishi bilan bogʻliq toʻgʻri ichakdan qon ketishi bilan murojaat qildi, qorin ogʻrigʻi, vazn yoʻqotish tarixi va oilaviy anamnezida hech qanday kasallik kuzatilmagan.kolorektal saraton, tamaki iste'mol qilish tarixi yo'q. Klinik baholashda u normal hayotiy belgilar bilan oqarib ketgan va uning tekshiruvi yumshoq qorinni ko'rsatdi, to'g'ri ichak tekshiruvida sezuvchanlik yoki paypaslanadigan massalarda qon aniqlanmadi, ammo palpatsiya qilinadigan o'simta yo'q. Asosiy laboratoriya tekshiruvi Hgblevel 8,6 g / dL ni ko'rsatdi. va CEA darajasi 4,8 ng/ml. Keyingi tekshiruvda kolonoskopiya anal chetidan 9 sm masofada sigmasimon ichakning distal qismigacha cho'zilgan, to'siqsiz, uzunligi 8 sm, yo'g'on ichakning qolgan qismi esa normal holatda bo'lgan katta, mayda qo'ziqorinli aylana rektal massani aniqladi. Massadan biopsiya olindi va invaziv o'rta darajada farqlangan adenokarsinomani ko'rsatdi. Keyinchalik rentgenologik tashxis qo'yishda ko'krak qafasi, qorin va tos bo'shlig'ining KT si L{6}}S1 umurtqali tanalar qarshisida qorinning pastki qismida va tosning yuqori qismida joylashgan ektopik malrotatsiyalangan chap buyrak bilan yuqori to'g'ri ichak massasini tasdiqladi (1-rasm va 1-rasm). 2). Peritoneal kasallik yoki uzoq metastaz yo'q edi. Bundan tashqari, MRI tos suyagi yana mezorektal yog 'invaziyasi va bir nechta limfa tugunlari (T3N2) bilan yuqori to'g'ri ichak massasini ko'rsatdi va ektopik chap buyrakni tasdiqladi (3 va 4-rasmlar).

Ish ko'p tarmoqli yig'ilishda muhokama qilindi va qaror buyrakning joylashuvi sababli neoadjuvant radiatsiya terapiyasidan voz kechish va oldingi jarrohlik amaliyotiga o'tish, keyin esa adjuvantkimyoterapiya. Ochiq past oldingi rezektsiya boshidan boshlab amalga oshirildi va intraoperativ natijalar chap ektopik buyrakni retroperitoneal bo'shliqda peritoneal refleksdan 3 sm atrofida yotganini ko'rsatdi va u o'simtadan ajratildi. Jarayon yo'g'on ichakning medial mobilizatsiyasi bilan davom etdi, buyrakni o'simtadan ajratdi, so'ngra pastki tutqich arteriyasi va venalarini bog'lash bilan rektosigmaning onkologik rezektsiyasi bilan davom etdi. Ichakning uzluksizligi staplerli uchdan-uchgacha anastomoz bilan tiklandi va protsedura oxirida himoya halqa bilanostomiyasi yaratildi. Bemor operatsiyadan keyingi bir tekis kechdi va operatsiyadan keyingi 5-kuni kasalxonadan chiqarildi. Keyingi kuzatuvda rezektsiya qilingan namunaning gistopatologiyasi pT3N1Mx o'simtasini ko'rsatdi va davolovchi onkolog tavsiyasiga ko'ra, sakkizta XELOX sikli bilan adjuvant kimyoterapiya o'tkazildi. Operatsiyadan 12 hafta o'tgach, uning loop ileostomiyasi asoratsiz amalga oshirildi. 1 yillik kuzatuvda bemor yaxshi ahvolda va tavsiya etilgan kuzatuv asosida kasallikdan xoli edi.

1-rasm. Qorin bo'shlig'i va tos bo'shlig'ining KT skanerlashi (sagittal ko'rinish) ektopik buyrak (o'q) bilan yuqori to'g'ri ichak massasini (o'q uchi) ko'rsatadi.

MUHOKAZA

To'g'ri ichak saratoni va tos a'zosi buyragi bilan og'rigan bemorni baholashda eng muhim ikkita asosiy omil mavjud. Birinchidan, Dretler va boshqalar ta'riflaganidek, ektopik buyrakning anatomik ko'rinishi, bu erda qon ta'minoti juda o'zgaruvchan. [4] 33 bemorda 17 ta aortaning bifurkatsiyasidan yoki uning distalidan kelib chiqadigan bitta arteriya bor edi, 12 bemorda ikkita qon ta'minoti biri bifurkatsiyadan, ikkinchisi esa umumiy yonbosh arteriyasidan bo'lgan va faqat 3 tasida uchta qon bor edi. ta'minot (bifurkatsiya, yonbosh va gipogastrik) va faqat 4 ta qon ta'minlovchi tomirlar bilan 1 bemorda qon tomirlarining ko'p qismi buyrakka old tomondan kiradi. Biroq, u kamroq o'zgaruvchan venoz drenajga ega. U asosan umumiy yonbosh va/yoki distal vena kava venasiga oqishi haqida xabar berilgan. Bu mulohaza jarrohlik bosqichlarini to'g'ri rejalashtirish va asoratlarni oldini olish uchun zarur choralarni ko'rishda katta ahamiyatga ega [2]. Bunga qon tomir anomaliyasini baholash uchun kompyuter tomografiyasi yoki angiografik tasvir yordamida erishish mumkin [5].

Jarrohning tajribasi va rentgenologik tasvirga asoslanib, xavfsizlik, foydalanish qulayligi va jarroh tajribasi nuqtai nazaridan robotik, laparoskopiya yoki ochiq jarrohlik yondashuvini yodda tutish juda muhimdir [2, 6].

Ikkinchi omil - mahalliy darajada rivojlangan kasalliklarda radiatsiya terapiyasiga bo'lgan ehtiyoj, chunki bu bemorlarga neoadjuvant radioterapiya qo'shilishi mahalliy takrorlanishni nazorat qilishga katta ta'sir ko'rsatishi aniq. Bir tadqiqotda 2 yil ichida mahalliy takrorlanish darajasi jarrohlik bilan neoadjuvant radiatsiya terapiyasi tayinlangan guruhda 2,4 foizni va faqat jarrohlik bilan tayinlangan guruhda 8,2 foizni tashkil etdi [7]. Shu sababli, mavjud variantlar bo'yicha qaror qabul qilishda ko'p tarmoqli jamoa (MDT) muhokamasi va bemorning ishtiroki muhim ahamiyatga ega.

4-rasm. Tos suyagining MRI (toj ko'rinishida to'g'ri ichakning yuqori qismidagi to'g'ri ichakning mezorektal yog 'qatlami bilan ko'rsatilgan) va ektopik buyrak (o'q).

Ushbu holatning juda kam uchraydiganligi sababli, adabiyotda eng mos davolash bo'yicha ko'rsatmalar yo'q. Agar bemorda mahalliy darajada rivojlangan to'g'ri ichak saratoni va tos a'zolarining buyraklari mavjud bo'lsa, uchta ta'riflangan variant mavjud. Birinchidan, agar operatsiyadan oldingi tekshiruvlar buyrakning ishlamayotganligini ko'rsatsa, o'tkir va surunkali nefrit, malign va yaxshi gipertenziya kabi asoratlarni oldini olish uchun nefrektomiyani davom ettirish kerak [1,8]. Ikkinchidan, buyrakni mo'ljallangan nurlanish maydonidan uzoqroq joyga avtotransplantatsiya qilish; ammo, bu usul qisqa siydik yo'llari va qon tomir anomaliyasi tufayli jarrohlik jihatdan qiyin va radiatsiya ta'siri hanuzgacha xavf tug'diradi [1,9]. Uchinchi variant - bemorga mahalliy takrorlanish xavfi va yaqin kuzatuv zarurligi to'g'risida to'liq tushuntirish bilan radiatsiya terapiyasini o'tkazib yuborish.

XULOSA

To'g'ri ichak saratonining ektopik buyraklar bilan birgalikda mavjudligi juda kam uchraydigan qiyin stsenariydir. Operatsiyadan oldingi ko'rish va jarrohlik rejalashtirish tasodifiy asoratlarni oldini olish uchun juda muhimdir. Hozircha optimal boshqaruv varianti bo'yicha aniq konsensus mavjud emas. Shu sababli, MDT yig'ilishining ishtiroki va bemorning jarrohlik variantining asoratini tushunishi qaror qabul qilishda muhim ahamiyatga ega. Adabiyotda ushbu kasallik haqida tushunchamizni oshirish uchun uzoq muddatli kuzatuv bilan ko'proq xabar qilingan holatlar kerak.

MANFATLAR to'qnashuvi to'g'risidagi bayonot

Muallif ushbu maqolada manfaatlar to'qnashuvi yo'qligini e'lon qilmaydi.

MOLIYALASH

Yo'q.

AXLOQIY. TASDIQLASH

IRB bo'yicha hech qanday axloqiy tasdiqlash talab qilinmaydi.