Surunkali buyrak kasalligida fraksion oqim zahirasiga asoslangan koronar arteriya revaskulyarizatsiyasining uzoq muddatli klinik natijalari Ⅱ

3. Natijalar

3.1. Bemor va tomirlarning xususiyatlari

Bemorlar va tomirlarning xususiyatlari 1-jadvalda jamlangan. 242 bemorning uchdan bir qismi ayollar, 90% oraliq stenozli tomirlar va 44% FFR dan kam yoki teng bo'lgan tomirlarga ega edi. {{10}}.8. Ko'pgina bemorlarda SAPR barqaror bo'lgan va bemorlarning 27% uzoq muddatli dializ olgan. Revaskulyarizatsiya bo'lmagan guruh (FFR > 0,8) bilan solishtirganda, revaskulyarizatsiya guruhida (FFR 0,8 dan kam yoki unga teng) ko'proq birga keladigan kasalliklar mavjud edi.yurak etishmovchiligivadializga bog'liq CKD, kengroq SAPR va chap oldingi tushuvchi arteriyaning chap asosiy yoki ostium/proksimal qismining ko'proq maqsadli tomirlari, bu miyokard uchun katta xavf tug'diradi. FFR oralig'i 0,77-0,80 (o'rtacha: 0,80 ± 0,0025) bo'lgan 12 tomirli o'nta bemor (revaskulyarizatsiya guruhining 9,5%) ) faqat tibbiy terapiya oldi. Revaskulyarizatsiya guruhidagi qolgan 114 tomirdan ko'p bemorlar PCI oldi va faqat 2% koronar arteriya bypass payvandlash operatsiyasidan o'tdi. PCI bilan og'rigan bemorlarning deyarli uchdan ikki qismi dori-darmonli stent yoki bioresorbable tomir skafold implantatsiyasini oldi. FFR tomonidan boshqariladigan boshqaruv strategiyalari 2-jadvalda jamlangan. O'rtacha kuzatuv vaqti revaskulyarizatsiya guruhida revaskulyarizatsiya qilinmagan guruhga qaraganda qisqaroq edi (2,6 yil va 3,2 yil).

BUYRAK FONKSIYASI UCHUN 25% EKINAKOSID VA 9% AKTEOSID BILAN TABIY ORGANIK SİSTANCHE EKSTRAKTINI OLISH UCHUN SHU YERGA BOSING

Wecistanche-ning qo'llab-quvvatlovchi xizmati - Xitoydagi eng yirik cistanche eksportchisi:

Email:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp% 2fTel:+86 15292862950}

Batafsil texnik xususiyatlar uchun xarid qiling:

https://ww.xjcistanche.com/cistanche-shop

Jadval 1. Asosiy va maqsadli tomir xususiyatlariCKD bilan og'rigan bemorlarNTUH da FFR tekshiruvidan o'tgan, FFR bo'yicha qatlamlangan {0}} dan kam yoki teng (revaskulyarizatsiya) va FFR > 0,8 (revaskulyarizatsiya bo'lmagan).

Qisqartmalar: SAPR, koronar arter kasalligi; CKD, surunkali buyrak kasalligi; FFR, funktsional oqim zaxirasi; HbA1C, gemoglobin A1c; LDL, past zichlikdagi lipoproteinlar; LVEF, chap qorincha ejeksiyon fraktsiyasi; NTG-Pd/Pa, nitrogliserin tufayli o'rtacha distal bosimning o'tkir pasayishi/o'rtacha proksimal bosim; NTUH, Tayvan milliy universiteti kasalxonasi. * Idishga qarab hisoblang, aks holda bemorga qarab hisoblang. † Diffuz lezyon bir nechta segmentlarni o'z ichiga olgan stenoz sifatida aniqlandi. ‡ Tandem lezyon angiografik jihatdan normal segment bilan ajratilgan bir xil koronar arteriyadagi ikkita alohida stenoz sifatida belgilangan.

3.2. Klinik natijalar

Revaskulyarizatsiya guruhining birlamchi yakuniy darajasi revaskulyarizatsiya qilinmagan guruhnikiga qaraganda yuqori edi (25,5% ga nisbatan 13,2%; tuzatilgan xavf nisbati[aHR], 2,06; 95% ishonch oralig‘i [CI], 1,07–3,97; p {{11} }.030) o'rtacha 2,9 yil kuzatuvida. Bundan tashqari, revaskulyarizatsiya guruhidagi bemorlarning 90,5 foizi koronar revaskulyarizatsiyani olgan (3-jadval). Bu natija CKD zo'ravonligiga ko'ra tabaqalashtirilganda izchil edi (4-jadval). Maqsadli tomir etishmovchiligi darajasi revaskulyarizatsiya guruhida revaskülarizatsiya bo'lmagan guruhga qaraganda yuqori edi (17,5% ga qarshi 8,3%; aHR, 2,19; 95% CI, 1,10-4,37; p=0.026). Boshqa ikkilamchi so'nggi nuqtalar ikki guruh o'rtasida sezilarli darajada farq qilmadi (3-jadval). Birlamchi va asosiy ikkilamchi nuqta uchun Kaplan-Meyer egri chiziqlari 2-rasmda keltirilgan.

Jadval 2. Bo'shatish paytida dori-darmonlar varevaskulyarizatsiya strategiyasiningCKD bilan og'rigan bemorlarJSSVFFR imtihonini oldiNTUH da, FFR tomonidan qatlamlangan {0}} dan kam yoki teng (revaskulyarizatsiya) va FFR > 0,8 (revaskulyarizatsiya bo'lmagan).

3.3. Klinik natijani bashorat qilish uchun FFRning bashorat qilingan qiymati va eng yaxshi chegarasi

Vaqtga bog'liq bo'lgan qabul qiluvchining ishlash xarakteristikasi egri chizig'i ostidagi maydon asosiy yakuniy nuqtani bashorat qilish uchun FFR dan foydalanganda 0.70 edi. 1 yildagi asosiy yakuniy nuqtani bashorat qilishda FFR ning eng yaxshi chegara qiymati 0,78 edi, vaqtga bog'liq bo'lgan qabul qiluvchining ishlash xarakteristikasi egri chizig'i ostidagi maydon 0,72 va aniqlik 70% (sezuvchanlik 75%, spetsifikatsiya) cheksizlik 69%, salbiy bashoratli qiymat

4. Munozara

Bizning ma'lumotlarga ko'ra, bu yurak-qon tomir kasalliklari va dializga bog'liq bo'lgan bemorlarda koronar invaziv fiziologik indeks va yurak-qon tomir natijalari o'rtasidagi munosabatlarni baholashga qaratilgan birinchi tadqiqotdir. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, koronar stenozdagi funktsional ishemiya yurak o'limi, o'limga olib kelmaydigan miyokard infarkti va ishemiyaga asoslangan revaskulyarizatsiya natijasida yuzaga keladigan yuqori xavf bilan bog'liq. Bu natija turli xil CKD zo'ravonliklari orasida mos edi. Bundan tashqari, ushbu kompozit natijani bashorat qilishda FFR ning aniqligi

Ko'p tomirlarni baholash uchun fraksiyonel oqim zahirasi va angiografiya 2 tadqiqotida, FFR tomonidan boshqariladigan PCI strategiyasi, faqat tibbiy terapiya olgan funktsional ishemiyasi bo'lgan bemorlarga qaraganda 5 yildan keyin MACE natijalarining past ko'rsatkichlari bilan bog'liq edi. FFR tomonidan boshqariladigan PCI, shuningdek, gemodinamik sezilarli stenoz va faqat tibbiy terapiya bo'lgan bemorlarga nisbatan past bo'lmagan MACE natijasini ko'rsatdi [10]. Biroq, avvalgi sinovda KKH aholisining atigi 2 foizi haqida xabar berilgan. Bizning tadqiqotimiz funktsional ishemiya guruhida ishemiya bo'lmagan guruhga qaraganda yuqori MACE natijasini ko'rsatdi va bu natija turli xil CKD zo'ravonliklari orasida izchil edi. MACE darajasini pasaytirishda koronar revaskulyarizatsiya muvaffaqiyatsizligi bir necha sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin. Birinchidan, qoldiq ishemiya, chunki funktsional ishemiya guruhida diffuz va tandem lezyonlar sezilarli edi; Bunday hollarda qoldiq ishemiya ehtimolini istisno qilish uchun PCIdan keyingi FFRni muntazam baholash ko'rib chiqilishi kerak [16,17]. Shunisi e'tiborga loyiqki, ushbu tadqiqotda revaskulyarizatsiya guruhida PCIdan keyingi FFR ning atigi 39% mavjud edi (ma'lumotlar ko'rsatilmagan). Bundan tashqari, koronar oqim zahirasini baholash, shuningdek, bunday sharoitlarda FFRning aniqligiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan CKD populyatsiyasida mikrovaskulyar disfunktsiyaning yuqori tarqalishi tufayli ham ko'rib chiqilishi mumkin [11,18]. Ikkinchidan, ilg'or revaskulyarizatsiya strategiyasida tezlashtirilgan ateroskleroz odatiy hol emas edi. Ushbu tadqiqotda ishemik tomirlarning uchdan bir qismi yalang'och metall stent implantatsiyasini yoki faqat balon angioplastikasini oldi, bu ishemik guruhda noqulay natijaga olib kelishi mumkin (Qo'shimcha jadval S1). Bundan tashqari, yurak-qon tomir xavfini o'zgartirishni optimallashtirish va sekinlashtirishbuyrak kasalligining rivojlanishiichidayumshoq CKD bosqichlaritaklif qilindi. Tezlashtirilgan ateroskleroz odatda rivojlangan CKDda rivojlanadi va bu bosqichda samarali blyashka modifikatorlari yo'q [19].

ISCHEMIA-CKD sinovida invaziv guruhda revaskulyarizatsiyaning atigi 50% amalga oshirildi va invaziv guruhdagi bemorlarning taxminan to'rtdan birida obstruktiv bo'lmagan koronar kasalliklar mavjud edi. Ushbu natijalar noinvaziv fiziologiya testlarining aniqligi yoki mikrovaskulyar kasallikning yuqori tarqalishi rivojlangan KKHda tashvish tug'dirishini anglatadi [5]. Xuddi shunday, CKD populyatsiyasida koronar stenozning gemodinamik ahamiyatini baholash uchun FFRni baholashning aniqligi ham qo'shimcha ma'lumotlarni talab qiladi, chunki mikrovaskulyar disfunktsiya bilan submaksimal giperemiya paydo bo'lishi mumkin. Bir lahzali to'lqinsiz nisbati, giperemiya bo'lmagan fiziologik indeks, mikrovaskulyar lar sharoitlaridan kamroq mustaqil bo'lib, gemodializdan o'tayotgan bemorlarda FFR natijalariga mos kelmaydi [20]. Bizning tadqiqot guruhimiz yaqinda yana bir invaziv fiziologik indeksni, nitrogliserin tomonidan qo'zg'atilgan Pd / Pa ning keskin pasayishini, yomonlashganda FFR qiymatiga nomutanosib ekanligini aniqladi.buyrak funktsiyasi[21]. Cheklangan ma'lumotlarga asoslanib, biz FFR ning optimal chegarasi, lahzali to'lqinsiz nisbati yoki nitrogliserin tomonidan qo'zg'atilgan Pd / Pa ning o'tkir pasayishi CKD va CKD bo'lmagan populyatsiyalar orasida farq qilishi mumkinligiga shubha qilamiz. Ushbu tadqiqot MACE natijalarini bashorat qilishda eng yaxshi FFR chegarasi 0,78 ekanligini aniqladi. Aksincha, Jonson va boshqalar. [22] bemorlar darajasidagi meta-tahlilda MACE natijasi uchun optimal FFR chegarasi 0.67 ekanligini ta'kidladi. Biroq, odatda mikrovaskulyar disfunktsiyaning tez-tez uchraydigan darajasi va MACE natijalari yomonroq bo'lgan diabet kichik guruhida chegara 0.79 gacha ko'tarildi, bu ushbu tadqiqotda CKD populyatsiyasidagi chegaraga o'xshash edi [22]. Biroq, bizniki kichik tadqiqot edi va CKD populyatsiyasida klinik natijalarni bashorat qilish uchun FFR qiymatlarining aniqligi va chegaralarini baholash uchun kattaroq istiqbolli tadqiqotlar talab qilinadi.

Bizning tadqiqotimizda bir nechta cheklovlar mavjud edi. Birinchidan, bu retrospektiv kuzatuv tadqiqoti bo'lib, faqat sababchi emas, balki assotsiativ dalillarni taqdim etdi; shuning uchun bizning xulosalarimiz ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak. Ikkinchidan, tanlovning noto'g'riligi, qoldiq o'lchanmagan chalkash omillar va omon qolish tarafkashligi mavjud bo'lishi mumkin, chunki faqat omon qolgan, bo'shatilgan bemorlar kiritilgan. Uchinchidan, kardiyak o'lim umumiy o'limning to'rtdan biriga hissa qo'shgan; bu ko'rsatkich avvalgi hisobotdagidan past edi [5]. Haqiqatga yaqinlashish uchun biz tibbiy jadvallarni ko'rib chiqdik va Tayvan milliy o'lim ro'yxatidan olingan hisobotni qayta tasdiqladik.

5. Xulosalar

FFR KKD populyatsiyasida, shuningdek, dializga bog'liq bo'lgan KKD bilan og'rigan bemorlarda koronar revaskulyarizatsiya strategiyasini boshqarish uchun ishonchli indeks hisoblanadi, chunki u klinik natijalarni stratifikatsiya qiladi. Biroq, FFR tomonidan boshqariladigan koronar revaskulyarizatsiya strategiyasi ushbu tadqiqotda ishemiyaning noqulay natijalarini modulyatsiya qilmadi, ehtimol qisman faqat yalang'och metall stent yoki balonli angioplastika bilan davolangan bemorlarning yuqori foizi bilan izohlanadi.

Qo'shimcha materiallar: Quyidagilar https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/jpm12010021/s1 saytida mavjud, S1-jadval: Funktsional ishemiya guruhidagi turli revaskulyarizatsiya strategiyalarining klinik natijalari va qo'pol xavf nisbati. Muallif hissalari: Konseptualizatsiya, C.-BJ va J.-WC; metodologiya, C.-BJ, T.-SL va J.-WC; dasturiy ta'minot, T.-SL; tekshirish, C.-BJ, PY-TL va J.-WC; rasmiy tahlil, T.-SL; tergov, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH va H.-LK; resurslar, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH va H.-LK; ma'lumotlar kuratsiyasi, C.-BJ va PY-TL; yozish-asl qoralama tayyorlash, C.-BJ va T.-SL; yozish-ko'rib chiqish va tahrirlash, C.-BJ, T.-SL, PY-TL, J.-WC, C.-CH va H.-LK; vizualizatsiya, C.-BJ va J.-WC; nazorat, C.-BJ va J.-WC; loyiha ma'muriyati, C.-BJ va J.-WC; moliyalashtirish sotib olish, C.-BJ va J.-WC Barcha mualliflar qo'lyozmaning nashr etilgan versiyasini o'qib chiqdilar va rozi bo'ldilar.

Ma'lumotnomalar

1. GBD Surunkali buyrak kasalligi bo'yicha hamkorlik. Surunkali buyrak kasalligining global, mintaqaviy va milliy yuki, 1990–2017: A2017 yilgi kasalliklarning global yukini o'rganish uchun tizimli tahlil.Lancet2020, 395, 709–733. [Krossref] 

2. Ven, CP; Cheng, TYD; Tsay, MK; Chang, YC; Chan, HT; Tsay, SP; Chiang, PH; Hsu, CC; Sung, PK; Xsu, YH; va boshqalar.Surunkali buyrak kasalligiga bog'liq bo'lgan barcha sabablarga ko'ra o'lim: Tayvanda 462,293 kattalarga asoslangan istiqbolli kohort tadqiqoti.Lancet2008, 371, 2173–2182. [CrossRef] 

3. Chou, M.-T.; Vang, J.-J.; Quyosh, Y.-M.; Sheu, M.-J.; Chu, C.-C.; Veng, S.-F.; Chio, C.-C.; Kan, V.-C.; Chien, C.-C. Epidemiologiyava o'tkir koronar sindromli dializ bemorlari o'rtasidagi o'lim: Tayvan milliy kohort tadqiqoti.Int. J. Kardiol.2013, 167, 2719–2723. [Krossref] [PubMed] 

4. Go, AS; Chertow, GM; Fan, D.; McCulloch, Idoralar; Xsu, C.-Y. Surunkali buyrak kasalligi va o'lim xavfi, yurak-qon tomirhodisalar va kasalxonaga yotqizish.N. Eng. J. Med.2004, 351, 1296–1305. [Krossref] 

5. Bangalor, S.; Maron, DJ; O'Brien, SM; Fleg, JL; Kretov, EI; Briguori, C.; Kaul, U.; Reynolds, HR; Mazurek, T.; Sidhu, MS;va boshqalar. Murakkab buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda koroner kasalliklarni davolash.N. Engl. J. Med.2020, 382, 1608–1618. [Krossref] [PubMed] 

6. Bangalore, S. Surunkali buyrak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda stress testi: samarali xavf tabaqalanishi uchun yordamchi markerlarga bo'lgan ehtiyojva prognoz.J. Nucl. Kardiol.2016, 23, 570–574. [Krossref] [PubMed] 

7. Pijls, NH; van Son, J.A.; Kirkeeide, RL; De Bryuyne, B.; Gould, KL Maksimal koronarni aniqlashning eksperimental asoslari,funktsional stenozning og'irligini baholash uchun bosim o'lchovlari orqali miokard va kollateral qon oqimi oldin va keyinperkutan transluminal koronar angioplastika.Aylanma1993, 87, 1354–1367. [Krossref] 

8. Neumann, FJ; Sousa-Uva, M.; Ohlson, A.; Alfonso, F.; Banning, AP; Benedetto, U.; Byrne, RA; Collet, JP; Falk, V.; Bosh, SJ;va boshqalar. 2018 ESC/EACTS miokard revaskulyarizatsiyasi bo'yicha ko'rsatmalar.Yevro. Yurak J.2019, 40, 87–165. [CrossRef] 

9. Pijls, NH; Fearon, WF; Tonino, Pensilvanya; Sibert, U.; Ikeno, F.; Bornsheyn, B.; van't Veer, M.; Klauss, V.; Manoxaran, G.; Engstrøm, T.;va boshqalar. Ko'p tomirli bemorlarda perkutan koronar aralashuvni boshqarish uchun angiografiyaga nisbatan fraksiyonel oqim zaxirasikoronar arteriya kasalligi: 2-FAME ning yillik kuzatuvi (Ko'p tomirlarni baholash uchun fraksiyonel oqim zahirasi va angiografiya)o'rganish.J. Am. Koll. Kardiol.2010, 56, 177–184. [Krossref] 

10. Xaplanteris, P.; Fournier, S.; Pijls, NH; Fearon, WF; Barbato, E.; Tonino, Pensilvanya; Engstrøm, T.; Kaab, S.; Dambrink, J.-H.; Riufol, G.;va boshqalar. Fraksiyonel oqim zahirasi asosida boshqariladigan PCI bilan besh yillik natijalar.N. Engl. J. Med.2018, 379, 250–259. [Krossref]