Funktsional oshqozon-ichak kasalliklarini boshqarishⅠ

Funktsional oshqozon-ichak (GI) kasalliklari (masalan, irritabiy ichak sindromi va funktsional dispepsiya) hayot sifatining juda pastligi va tibbiy yordamdan yuqori foydalanish bilan bog'liq bo'lgan juda keng tarqalgan holatlardir. Ular GI faoliyatining buzilishi, ya'ni ichakning sezgirligi, harakatchanligi, mikrobiota, immunitet faoliyati va markaziy asab tizimini qayta ishlashning o'zgarishi natijasida yuzaga keladi. Ular butun ichakda surunkali simptomlarni keltirib chiqaradi (masalan, og'riq, dispepsiya va ichakning o'zgarishi), bularning barchasi bemorning noto'g'ri xatti-harakatlari, stress va psixologik qo'shma kasalliklar tufayli yomonlashadi. Davolash biopsixososyal yondashuvni o'z ichiga oladi, turmush tarzi va dietani o'zgartirish, birgalikda mavjud bo'lgan psixologik kasalliklarni bartaraf etish va asosiy patofiziologiyani davolash uchun dori vositalaridan foydalanish. Antispazmodiklar, neyromodulyatorlar, harakatlantiruvchi vositalar va antidepressantlar bilan farmakologik davolash samarali. Motivatsiyalangan odamlarda psixoterapiya bir xil darajada samarali. Davolashning muvaffaqiyati shifokor va bemorning yaxshi munosabati bilan ortadi, shuning uchun maslahatlashuv paytida buni hisobga olish kerak.

Qabziyatni tezda bartaraf etish uchun bosing

Funktsional oshqozon-ichak kasalliklari (FGID) - surunkali oshqozon-ichak (GI) belgilari (masalan, qorin og'rig'i, disfagiya, dispepsiya, diareya, ich qotishi va shishiradi) bilan tavsiflangan kasalliklar guruhidir. Tarixiy jihatdan ular hech qanday organik asosga ega bo'lmagan shartlar sifatida ta'riflangan, ammo bu ta'rif ushbu shartlarni tushunish ortib borishi bilan rivojlandi va endi biz ular miya va ichak aloqasidagi o'zgarishlar tufayli paydo bo'lganligini bilamiz. Hozirgi tasniflash tizimi (ROME IV) ularni 33 ta kattalardagi kasalliklarga va 20 ta bolalar kasalliklariga ajratadi, bu eng keng tarqalgan kichik tiplardir.qorin bo'shlig'ida noqulaylik, ichak odatlarining o'zgarishi va shishishni keltirib chiqaradigan irritabiy ichak sindromi (IBS); va ko'pincha to'yinganlik va to'yinganlik bilan bog'liq bo'lgan ovqatlanish bilan bog'liq bo'lgan epigastral og'riq yoki noqulaylikni keltirib chiqaradigan funktsional dispepsiya (FD).

Epidemiologiya

FGID juda keng tarqalgan bo'lib, dunyo bo'ylab 40% ni tashkil qiladi, ayollarda erkaklarnikiga qaraganda ko'proq uchraydi va bu yosh bilan kamayadi.2 Ular birlamchi tibbiy yordamdagi ish yukining 12% va gastroenterologiya ambulatoriya maslahatlarining 30% ni tashkil qiladi.3,4 Ayollarning uchdan ikki qismidan ko'prog'i. FGID bilan og'rigan bemorlar so'nggi 12 oy ichida shifokorga murojaat qilishadi va 40% muntazam dori-darmonlardan foydalanadilar.5 FGID katta iqtisodiy yukni keltirib chiqaradi va ularni davolash NHSga 2014/2015 yillarda kamida 72,3 million funt sterlingga tushadi, shundan 2/3 qismi retseptlar, jamoat parvarishi va kasalxonada davolanish edi.6

FGID mavjudligi ko'pincha surunkali og'riqlar (masalan, surunkali charchoq sindromi) va boshqa funktsional sindromlar (masalan, surunkali charchoq sindromi) bilan bog'liq bo'lib, uchdan ikki qismi psixopatologiyaga, jumladan, tashvish va depressiyaga ega bo'ladi.7 Shuning uchun bu bemorlarning hayot sifati juda past bo'lishi ajablanarli emas. boshqa surunkali tibbiy holatlarga qaraganda yomonroq (masalan, III darajali konjestif yurak etishmovchiligi va revmatoid artrit).8FGID bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati (QOL) juda pastligi va ular ko'p sog'liqni saqlash xarajatlariga duchor bo'lganligi sababli, ularning tan olinishi va boshqarilishi muhim ahamiyatga ega. zudlik bilan.

Patofiziologiya

Hozirgi vaqtda FGID bilan kasallangan bemorlarning fiziologik faoliyatining anormalligi aniq bo'lib, ular oshqozon-ichak traktining harakatchanligi (juda tez yoki juda sekin), ichki organlarning yuqori sezuvchanligi, mikrobiota o'zgarishi, ichak o'tkazuvchanligining oshishi, past darajadagi immun infiltratsiya va markaziy asab tizimining o'zgarishi bilan bog'liq deb taxmin qilinadi. 1.9-rasmdagi biopsikososyal modelda ko'rsatilganidek, simptomlar va sog'liqni saqlashni izlash erta hayot hodisalari va unga qarshi kurashish uslublari, o'rganilgan xatti-harakatlar, GI fiziologiyadagi o'zgarishlar va bog'liq psixologik kasalliklar o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik bilan bog'liq murakkab sabablarga ko'ra yuzaga keladi. g'ayritabiiy fiziologiya yoki alomatlar, ammo xatti-harakatlar, bilish va e'tiqodlarga murojaat qilish kerak.

Klinik yondashuv

Baholash

Optimal yondashuv batafsil tarixdan boshlab, qizil rang mavjudligini istisno qilishga e'tibor qaratgan holda yaxlit baholashni o'z ichiga oladi.bayroqlar (vazn yo'qotish, oilada saraton kasalligi, tungi simptomlar, anemiya yoki oshqozon-ichakdan qon ketish) va organik farqlar. Oziqlanish, turmush tarzi va psixologik holat haqida so'rash muhim, chunki bu sizga ularni boshqarish rejasining bir qismi sifatida belgilash imkonini beradi. Bu empatik bo'lishni, jargon so'zlaridan qochishni, halol bo'lishni va javobingiz yo'qligini tan olishni o'z ichiga oladi, bu yana bir behuda testni tashkil qilishdan ko'ra ko'proq vaqt talab etadi. Bizning fikrimizcha, bunday maslahat uchun 10 daqiqa etarli emas, ammo birinchi tashrifda ushbu omillarning barchasini ko'rib chiqishga vaqt ajratish va funktsional buzilish tashxisini buzish kelajakdagi tashriflar uchun vaqtni (va pulni) tejaydi. Tekshiruv qorin bo'shlig'ini baholashni o'z ichiga olishi kerak. massalar, va og'riq sifati, shuningdek, rektal tekshiruv. Ikkinchisi to'g'ri ichak massalari va hemoroidlarni istisno qilish va anal ohang va funktsiyalarni baholash uchun zarurdir. Ikkinchisini dastlabki bosqichda baholash mumkin va bemordan go'yo ular oldini olgandek siqishini so'rash orqali.o'zlarini ichaklarini bo'shatishdan. Anal gipotoniya najasni ushlab turmaslik bilan bog'liq va gipertoniya dissinergiya defekatsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu o'zi ich qotishining sababidir.

Tekshiruvlar

Hozirgi RIM tasnifi bilan simptomlar shakliga asoslangan holda FGIDning pozitiv tashxisini qo'yish mumkin, shuning uchun barcha organik kasalliklarni istisno qilish kerak emas. Biroq, yaxshi tarixdan so'ng amalga oshirilishi mumkin bo'lgan jiddiy farqlarni (2-band) istisno qilish kerak.

Barcha bemorlar asosiy qon va najas panelini olishlari kerak, jumladan:

>Anemiyani aniqlash uchun to'liq qon ro'yxati

>karbamid va elektrolitlar suvsizlanishni va diareya bilan birga keladigan elektrolitlar buzilishining dalillarini izlash uchun

>Yallig'lanishni aniqlash uchun C-reaktiv oqsil yoki eritrotsitlar cho'kish tezligi, bu IBSda normal bo'lishi kerak

>çölyak serologiyasi

>Qalqonsimon bez funktsiyasi testlari

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Dispeptik alomatlari bo'lgan bemorlar uchun Helicobacter pylori testi (najas antijeni testi yoki karbamid nafas olish testi).

Endosnusxa:

Agar bemorda najasli kalprotektin bilan xarakterli IBS belgilari bo'lsa va yo'g'on ichak saratonini ko'rsatadigan qizil belgilar bo'lmasa (avvalgiga qarang), u holda pastki GI endoskopiyasi talab qilinmaydi. Signal belgilari bo'lmasa, H pylorinegativ dispepsiya uchun gastroskopiya qilish unchalik katta emas.60 yoshgacha bo'lgan bemorlarda doimiy og'riq, qusish, anemiya va vazn yo'qotish), shuning uchun buni muntazam ravishda tashkil qilmaslik kerak.10

Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi:

Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi IBSda qorin bo'shlig'idagi og'riq sabablarini, xususan, og'riq, qorinning ko'rinadigan shishishi va ichak odatlarining o'zgarishiga olib kelishi mumkin bo'lgan tuxumdon saratonini aniqlash uchun foydali bo'lishi mumkin. Dispepsiyada o't pufagida tosh borligini aniqlash foydali bo'lishi mumkin (ya'ni, yog'li ovqatlar bilan og'rigan og'riq).

SeHCAT skanerlash.

Agar mavjud bo'lsa, IBS-D bilan og'rigan bemorlarning uchdan uchdan birida o't tuzining malabsorbtsiyasini aniqlash uchun SeHCAT skanerlashdan foydalanish kerak.11 Odatiy simptomlar orasida tungi simptomlar bilan yoki ularsiz sariq rangdagi suvli diareya va najas o'g'irlab ketish kiradi.

GI fiziologiyasi.

IBSda GI fiziologiyasi kamdan-kam hollarda ko'rsatiladi. Qattiq ich qotishi bo'lgan va ko'plab laksatiflarga javob bermaydigan bemorlarda foydali bo'lishi mumkin bo'lgan yagona holat. Pastki GI fiziologiyasini tekshirish, xususan, yo'g'on ichak tranzitini o'rganish va proktografiya sekin tranzitni rektal evakuatsiya muammosidan farqlashda foydali bo'lishi mumkin va shuning uchun ich qotishini boshqarishni nozik sozlashda yordam beradi. Funktsional dispepsiya bilan og'rigan bemorlarda oshqozonni bo'shatish bo'yicha tadqiqot, agar oziqlanish holatiga ta'sir qiladigan doimiy qusish bo'lsa, oshqozon bo'shatishning keskin kechikishini aniqlash uchun foydali bo'lishi mumkin, chunki bu oziqlantirish to'g'risida qaror qabul qilishga yordam beradi. Barcha fiziologik testlar uchun dori-darmonlar, xususan, opiatlar va antikolinerjiklar oshqozon-ichak traktining harakatchanligini va tranzitini o'zgartirishini bilish muhimdir.

Qabziyatni yo'qotish uchun tabiiy o'simlik dori-Cistanche

Cistanche - Orobanchaceae oilasiga mansub parazit oʻsimliklar turkumi. Bu o'simliklar shifobaxsh xususiyatlari bilan mashhur va asrlar davomida an'anaviy xitoy tabobatida (TCM) ishlatilgan. Cistanche turlari asosan Xitoy, Moʻgʻuliston va Markaziy Osiyoning boshqa qismlarida qurgʻoqchil va choʻl hududlarida uchraydi. Cistanche o'simliklari go'shtli, sarg'ish poyalari bilan ajralib turadi va ularning sog'liq uchun foydali foydalari uchun juda qadrlanadi. TCMda Cistanche tonik xususiyatlarga ega ekanligiga ishoniladi va odatda buyrakni oziqlantirish, hayotiylikni oshirish va jinsiy funktsiyani qo'llab-quvvatlash uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, qarish, charchoq va umumiy farovonlik bilan bog'liq muammolarni hal qilish uchun ishlatiladi. Cistanche an'anaviy tibbiyotda uzoq vaqtdan beri qo'llanilgan bo'lsa-da, uning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha ilmiy tadqiqotlar davom etmoqda va cheklangan. Biroq, uning dorivor ta'siriga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan feniletanoid glikozidlar, iridoidlar, lignanlar va polisakkaridlar kabi turli xil bioaktiv birikmalar mavjud.

Wecistanche ning cistanche kukuni, cistanche tabletkalari, cistanche kapsulalari va boshqa mahsulotlar cho'l sistanchesidan xom ashyo sifatida foydalanilgan holda ishlab chiqilgan bo'lib, bularning barchasi ich qotib qolishni bartaraf etishda yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Muayyan mexanizm quyidagicha: Cistanche an'anaviy qo'llanilishi va tarkibidagi ba'zi birikmalar asosida ich qotishidan xalos bo'lish uchun potentsial foyda keltirishi mumkin. Cistanchening konstipatsiyaga ta'siri bo'yicha ilmiy tadqiqotlar cheklangan bo'lsa-da, uning ich qotishidan xalos bo'lish potentsialiga hissa qo'shishi mumkin bo'lgan ko'plab mexanizmlar mavjud deb hisoblanadi. Laksatif ta'siri: Cistanche uzoq vaqtdan beri an'anaviy xitoy tabobatida ich qotishi uchun vosita sifatida ishlatilgan. Uning engil laksatif ta'siri bor, bu ichak harakatini rag'batlantirish va ich qotishini keltirib chiqarishi mumkin. Bu ta'sir Cistanche tarkibidagi turli xil birikmalar, masalan, feniletanoid glikozidlar va polisakkaridlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ichaklarni namlash: An'anaviy foydalanishga asoslanib, Cistanche, ayniqsa, ichaklarga mo'ljallangan namlovchi xususiyatlarga ega. Ichaklarning namlanishi va yog'lanishini rag'batlantirish asboblarni yumshatishga yordam beradi va o'tishni osonlashtiradi va shu bilan ich qotishini engillashtiradi. Yallig'lanishga qarshi ta'sir: ich qotishi ba'zida ovqat hazm qilish tizimidagi yallig'lanish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Cistanche tarkibida yallig'lanishga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan ma'lum birikmalar, jumladan, feniletanoid glikozidlar va lignanlar mavjud. Ichaklardagi yallig'lanishni kamaytirish orqali u ichak harakatining muntazamligini yaxshilashga va ich qotishidan xalos bo'lishga yordam beradi.