Anomal buyraklardagi buyrak toshlarini davolashda retrograd egiluvchan ureterorenoskopiyaga qarshi mini-perkutan nefrolitotomiya
Mar 14, 2022
Batafsil maʼlumot uchun:ali.ma@wecistanche.com
Husayn M. Abdeldaeim va boshqalar
Xulosa
Maqsadlar:Mini-perkutanozni solishtirish bo'yicha yagona markaz tajribamiz haqida xabar berishnefrolitotomiyaanomal buyraklardagi 2 sm gacha bo'lgan buyrak toshlarini davolash uchun moslashuvchan ureterorenoskopiyaga qarshi. Materiallar va usullar: Anomaliyadagi toshlari 2 sm dan kam bo'lgan oxirgi 30 bemorning yozuvlari.buyrakmini-perkutanoz bilan davolanadinefrolitotomiyako'rib chiqildi va moslashuvchan ureterorenoskopiya bilan davolangan oxirgi 30 bemor bilan taqqoslandi. Natijalar: O'rtacha tosh hajmi mini-perkutanda sezilarli darajada yuqori edinefrolitotomiyaguruh (17,90 mm) moslashuvchan ureterorenoskopiya guruhiga nisbatan (14,97 mm) (p < 0.0{{20}}1).="" o'rtacha="" operatsiya="" vaqti="" (80,33="" min="" 56,43="" min)="" va="" floroskopiya="" ta'sir="" qilish="" vaqti="" (4,49="" min="" va="" 0,84="" min)="" egiluvchan="" ureterorenoskopiya="" guruhiga="" qaraganda="" mini-teri="" nefrolitotomiya="" guruhida="" sezilarli="" darajada="" yuqori="" edi="" (p=""><0,001). ).="" gemoglobin="" kontsentratsiyasining="" operatsiyadan="" keyingi="" o'rtacha="" pasayishi="" mini-perkutan="" nefrolitotomiya="" guruhida="" (0,47="" gm="" ga="" nisbatan="" 0,2="" gm)="" sezilarli="" darajada="" yuqori="" edi="" (p=""><0,001). 12="" haftalik="" kuzatuvdan="" so'ng="" toshsizlanish="" darajasi="" 2="" guruh="" o'rtasida="" statistik="" ahamiyatga="" ega="" emas="" edi="" (kichik="" teri="" ostidagi="" 90="">nefrolitotomiyamoslashuvchan ureterorenoskopiyada 80 foizga nisbatan) (FEp=0.472). Xulosa: Ikkala usul ham anomal buyraklardagi 2 sm dan kichik toshlarni davolash uchun xavfsiz va samarali ekanligi aniqlandi.
Kalit so‘zlar:Mini teri orqalinefrolitotomiya; moslashuvchan üreterorenoskopiya;Anomaliyali buyraklar.
KIRISH
Tug'ma anomaliyalarbuyrakshu jumladan, yolg'on, aylanish va sintez anomaliyalari siydik yo'llari kurtaklari va metanefrik blastemaning tos bo'shlig'idan qorinning yuqori qismiga yuqoriga ko'chishi buzilganligi sababli yuzaga keladi. Buyrak kalikslari odatda koronal o'qdan 30-50 daraja orqaga buriladi, shunda kalikslar yon tomonga, tos suyagi esa anteromedial tomonga qaratiladi, bu o'q buzilganda, bu holat buyrak malrotatsiyasi deb ataladi (1).
Anomaliyalarda urolitiyozning tarqalishibuyraklarnormal buyraklarga qaraganda yuqori, chunki bu sharoitlar siydik chiqarishning buzilishi va siydikning turg'unligiga, shuningdek, yuqori siydik yo'llari infektsiyasining ko'payishiga olib keladi.
Ularning anatomiyasi va joylashuvibuyraklarurolitiyozni davolashni qiyinlashtiradi (2). Ushbu bemorlarning aksariyati tarixan ochiq jarrohlik yo'li bilan davolangan. Biroq, bugungi kunda bunday bemorlarda toshni davolash uchun turli xil minimal invaziv usullar qo'llaniladi, masalan, teri orqali nefrolitotomiya (PNL), mini-perk, ultra mini-perk, mikro-perk, ekstrakorporeal shok to'lqinli litotripsiya (SWL) va moslashuvchan ureterorenoskopiya (F-URS). ) xabar qilingan o'zgaruvchan toshsiz stavkalar bilan. Boshqa mumkin bo'lgan davolash usullari - laparoskopik yordamli PNL va laparoskopik piyelitotomiya (LP) (3). Ushbu tadqiqotda biz anomaliyali bemorlarda 2 sm gacha bo'lgan buyrak toshlarini davolashda mini-perc va F-URSni solishtirish bo'yicha yagona markaz tajribamiz haqida xabar beramiz.buyraklar.
MATERIALLAR VA USLUBLAR
Biz 2016-yil yanvaridan 2020-yil iyungacha bo‘lgan davrda anomal buyraklardagi toshlari bo‘lgan bemorlarning qaydlarini retrospektiv tarzda ko‘rib chiqdik va ularni egiluvchan ureterorenoskopiya bilan davolangan bir xil tosh mezonlari bo‘lgan bemorlarning qaydlari bilan solishtirdik. Biz 18 yoshgacha bo'lgan bemorlarni, maksimal diametri 2 sm dan ortiq toshlarni yoki bir nechta toshlari bo'lgan bemorlarni va ektopik tos buyraklari bo'lgan bemorlarni istisno qildik. Operatsiyadan oldingi rentgenologik tekshiruvlar qorin va tos a'zolarining oddiy rentgenogrammasini va kontrastsiz KTni o'z ichiga oladi. Tosh hajmi maksimal tosh diametrini o'lchash yo'li bilan hisoblab chiqilgan.
Institutimizda barcha muolajalar xuddi shu jarroh tomonidan amalga oshirildi.
Mini-perc guruhi
Barcha protseduralar umumiy behushlik ostida amalga oshirildi. Litotomiya holatida 6 Fr ochiq uchli siydik kateterini kiritish amalga oshirildi, so'ngra bemor moyil holatga keltirildi. Barcha bosim nuqtalari to'ldirilgan.
Kirishning optimal kosasi yarim suyultirilgan kontrastni retrograd in'ektsiyadan so'ng biplanar C-qo'l floroskopiyasi va ultratovush tekshiruvi yordamida aniqlandi (1-rasm). Agar tanlangan yo'l bo'ylab ichak va/yoki ichki a'zolar topilgan bo'lsa, u Desai va boshq. (4). Fassial dilatorlar (Kuk Urologik, AQSh) yordamida trakt asta-sekin kengaytirildi va 16,5/17,5 o'lchamdagi operatsiya niqobi qo'yildi.
{0}} sm uzunlikdagi yarim qattiq ureteroskop (9,5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Germaniya) Auriga XL 50 Vt Holmium lazer mashinasi (Boston ilmiy; AQSh) va 600 mk lazer tolasi bilan ishlatilgan. Pelvikalitsial tizim tekshirilgandan so'ng, 0.5-0.8 J energiya va 12-16 Gts chastotali holmium-Yag lazer yordamida tosh changdan tozalandi. Kichik bo'laklarning ko'pchiligi ureteroskop atrofidan chiqadigan sug'orish suyuqligi bilan o'z-o'zidan tozalandi. Kattaroq bo'laklar 5 Fr forseps (Karl Storz, Tuttlingen, Germaniya) tomonidan olingan. Agar floroskopiya va nefroskopik tekshiruvda tos bo'shlig'i tizimi aniq bo'lsa, kerak bo'lganda 14 Fr nefrostomiya trubkasi (PCN) bilan yoki kiritmasdan 6 Fr double-J stent (DJ) qo'yiladi.
F-URS guruhi
Barcha muolajalar umumiy behushlik ostida bemor litotomiya holatida, 9.5-Fr semirigid ureteroskop (Karl Storz; Germaniya) yordamida amalga oshirildi; siydik chiqarish kanali 0.038- dyuymli gidrofil uchli yo'riqnoma bilan kanalizatsiya qilingan. Pastki siydik yo'li yarim qattiq ureteroskop (Karl Storz, Germaniya) yordamida yo'naltiruvchi sim orqali kengaytirildi. Pelvikalitsial anatomiyani yaxshiroq tushunish uchun ureteroskop orqali retrograd pyelogramma amalga oshirildi. Siydik chiqarish teshigi va pastki siydik yo'llari kengaytirilgandan so'ng, tos bo'shlig'i tizimiga ikkinchi gidrofil uchi yo'naltiruvchi sim kiritildi. Floroskopik ko'rsatma ostida 7,5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Germaniya) buyrakdagi yo'naltiruvchi simlardan biriga orqaga yuklangan (2-rasm). Aniq ko'rish uchun bosimli qo'lda sug'orish pompasi ishlatilgan. Tos bo'shlig'i va kalikslarni tekshirish va toshni aniqlashdan so'ng, Auriga XL 50W Holmium YAG lazer mashinasi (Boston Science; AQSh) va 200/312 mk lazer tolasi, sozlamalari 0.5-0 .8 J/12-16 Hz toshni changdan tozalash uchun ishlatilgan. Ba'zi bemorlarda toshni joyida tozalash qiyin bo'lganida, toshlar nol uchli nitinol savati (Boston Scientific, AQSH) yordamida yuqori kosaga ko'chirildi. Barcha bemorlarga floroskopiya ostidagi protsedura tugagandan so'ng JJ stent qo'yildi. Operatsiya vaqtidagi o'zgaruvchilar qayd etildi, jumladan, operatsiya vaqti, floroskopiya vaqti, qon quyish zarurati, asoratlar va boshqalar. Operatsiyadan keyingi baholash gemoglobin darajasi, sarum kreatinin darajasi, yordamchi muolajalarga bo'lgan ehtiyoj, Klavian Dindo tasnifiga ko'ra asoratlar va vizual analog yordamida og'riqni baholashni o'z ichiga oladi. shkala (VAS) (5). Operatsiyadan keyingi birinchi kuni va 3 oyligida qorin va tos bo'shlig'ining oddiy rentgenogrammasi o'tkazildi. Kontrastsiz KT ham o'tkazildi. Toshsiz holat (SFR) KTda 3 oyda 3 mm dan katta yoki unga teng bo'lgan qoldiq bo'laklarning yo'qligi sifatida aniqlandi.
Statistik tahlil SPSS statistik dasturiy ta'minotining 20-versiyasi yordamida amalga oshirildi. Kategorik o'zgaruvchilar chastotalar va foizlar yordamida tasvirlangan. Kategorik o'zgaruvchilar orasidagi bog'lanishni tekshirish uchun Chi-kvadrat testi ishlatilgan. Xi-kvadrat testining taxminlari bajarilmaganda, Fisherning aniq p-qiymati 2:2 jadvallari uchun tanlangan va Monte-Karlo p-qiymati 2:2 dan ortiq jadvallar uchun xabar qilingan. Uzluksiz o'zgaruvchilar o'rtacha va standart og'ish yordamida tasvirlangan. Bunday holatda ikkita mustaqil guruhni solishtirish uchun mustaqil namunali t-testi va ikkita qaram guruhni solishtirish uchun juftlashtirilgan namuna t-testi qo'llanildi. Statistik ahamiyat p<.05 sifatida="" qabul="" qilindi.="" muhim="" ahamiyatga="" ega="" bo'lgan="" barcha="" qo'llaniladigan="" statistik="" testlar="" ikki="" tomonlama="">
NATIJALAR
Ikkala guruh ham yoshi, jinsi, tana massasi indeksi va toshning o'rtacha zichligi bo'yicha taqqoslangan.
O'rtacha tosh hajmi F-URS guruhiga qaraganda mini-perk guruhida sezilarli darajada yuqori edi (p < 0.001).="" bemorlarning="" demografik="" ma'lumotlari="" va="" tosh="" mezonlari="" 1-jadvalda="" keltirilgan.="" umuman="" olganda,="" eng="" ko'p="" namoyon="" bo'ladigan="" simptom="" og'riq="" edi="" (mini-perk="" guruhidagi="" bemorlarning="" 66,7="" foizi="" va="" f-urs="" guruhidagi="" bemorlarning="" 40="" foizi)="" va="" toshning="" eng="" ko'p="" joylashishi="" buyraklar="" edi.="" ikkala="" guruhdagi="" tos="">
2016-yanvardan 2-iyungacha020. 10Muassasamizda anomal buyrak toshlari bilan kasallangan 3 nafar bemor davolandi; 25 bemor joriy tadqiqotdan chiqarildi, chunki ular qo'shilish mezonlariga javob bermadi; 37 bemorga mini-perc va 35 bemor f-URS bilan davolandi. Kuzatuvdan mahrum bo'lgan mini-perk guruhidagi 7 bemorni va f-URS guruhidagi 5 bemorni hisobga olmaganda, biz mini-perk guruhidagi 30 bemorni va F-URS guruhidagi 30 bemorni baholadik (3-rasm). Operatsiya vaqti (80,33 minut va 56,43 minut) va floroskopiya ta'sir qilish vaqti (4,49 minut va 0,84 minut) mos ravishda mini-perk guruhida F-URS guruhiga qaraganda ancha yuqori edi. Shuningdek, operatsiyadan keyingi gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi mini-perk guruhida f-URS guruhiga qaraganda sezilarli darajada yuqori edi (mos ravishda 0,47 gm 0,2 gm) (p <0,001). kasalxonada="" qolish="" bo'yicha="" 2="" guruh="" o'rtasida="" statistik="" jihatdan="" muhim="" farq="" topilmadi.="" mini-perk="" guruhidagi="" (clavien="" ii="" daraja)="" faqat="" 1="" bemorda="" qon="" quyish="" kerak="" edi.="" klinik="" va="" operativ="" natijalar="" 2-jadvalda="">
15 nafar bemorda o‘rta bo‘g‘oz bo‘shlig‘ining ponksiyoni, 10 nafarida yuqori bo‘g‘oz bo‘shlig‘ining ponksiyoni, 4 nafarida pastki bo‘g‘oz bo‘shlig‘ining ponksiyasi, 1 nafarida papiller bo‘lmagan ponksiyon amalga oshirildi.
Operatsiyadan keyingi 1-kuni toshsizlanish darajasi mini-perk guruhida 76,7 foizni (23/30) va F-URS guruhida 40 foizni (12/30) tashkil etdi; farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (p=0.004). 3 oydan keyin ikkala guruh o'rtasida SFRda statistik jihatdan sezilarli farq yo'q edi. Klinik va operativ natijalar 2-jadvalda jamlangan.
Mini-perk guruhida ikkita bemor qoldiq bo'laklar uchun SWL dan o'tkazildi va bitta bemorni kuzatish uchun ko'rib chiqildi. F-URS guruhida 2 bemor qoldiq fragmentlar uchun F-URS ning ikkinchi seansini talab qildi, 1 bemorga SWL o'tkazildi va 3 bemor kuzatuv uchun ko'rib chiqildi. Asoratlarga kelsak, miniperk guruhidagi 4 bemor natriy diklofenak qabul qilishiga qaramay, operatsiyadan keyingi o'rtacha og'riqni boshdan kechirdi (Klavien I daraja), 2 bemorda isitma paydo bo'ldi. F-URS guruhida uchta bemor operatsiyadan keyingi o'rtacha kolik og'rig'ini boshdan kechirdi (Klavien I daraja) va 6 bemorda (20 foiz) isitma paydo bo'ldi. Har bir guruhdagi 15 bemorda (50 foiz) operatsiyadan keyingi engil gematuriya kuzatildi.
MUHOKAZA
Oddiy tos bo'shlig'i tizimidagi toshlar hajmi va joylashuvi kabi o'ziga xos va taniqli tosh omillariga asoslanib, endoskopik usulda olinadi va davolanadi. Toshlarni endoskopik davolash bo'yicha ko'rsatmalar va ko'rsatmalar ortotopik va ortomorfik buyrak birliklarida yaxshi ma'lum. Biroq, anomal buyrak birliklarida standart anatomik tuzilishdan chetga chiqish toshga kirish va manipulyatsiyani yanada qiyinlashtiradi.
Ushbu tadqiqotda biz anomal buyraklardagi toshlar bilan ilgari davolangan bemorlarimizni kuzatdik. Ushbu tadqiqotning maqsadi anomal buyraklari bo'lgan bemorlarda diametri 2 sm dan kam bo'lgan toshlarni davolashda mini-perk va moslashuvchan URS natijalarini solishtirish edi. Bir nechta o'zgaruvchilar o'rganildi va toshsizlanish darajasi va asoratlarning chastotasi bilan bog'liq. Ikki guruhdagi bemorlar operatsiyadan oldingi omillar bo'yicha bir xil bo'lib, toshning kattaligi bundan mustasno, bu jarrohning F-URSdan ko'ra katta toshlardagi miniperkni afzal ko'rishini aks ettiradi. Bizning ma'lumotlarimizga ko'ra, adabiyotda anomal buyraklardagi kichik va o'rta toshlarni davolash uchun mini-percni f-URS bilan taqqoslaydigan ko'p ma'lumotlar yo'q. Mini-perk guruhidagi SFR (90 foiz) f-URS guruhidan yuqori bo'lsa-da, farq statistik jihatdan ahamiyatli emas va f-URS guruhidagi asoratlarning pastligi bilan bog'liq. Operatsiyadan keyingi Hb pasayishi f-URS guruhiga qaraganda mini-perk guruhida sezilarli darajada yuqori edi.
PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 foiz ) (6, 7). Afsuski, anomal buyraklarda PNL qiyin va potentsial ravishda kirish etishmovchiligi va qon tomirlari shikastlanishi bilan bog'liq (7).
Bir nechta tadqiqotlarda turli xil buyrak anomaliyalari bo'lgan bemorlarda PNLdan keyin SFR qayd etilgan (6-9). Mosavi-Bahar va boshqalar. (8), anomal buyraklari bo'lgan 16 bemorda birinchi seansdan keyin 81% muvaffaqiyat darajasi, ikkinchi ko'rinishda PNL va / yoki SWLdan keyin 100% gacha ko'tarilganligini xabar qildi. Taqqoslanadigan natijalar bilan o'xshash ma'lumotlar Gupta va boshqalar tomonidan xabar qilingan. (6) va Rana va boshqalar. (9). Kattaroq seriyada Boshqa va boshqalar. (7), SFR 76,6% bo'lgan 202 anomal buyrakda standart-PNL haqida xabar berdi.
Bundan tashqari, anomal buyraklardagi mini-perk Sanjay-Xadgi va boshqalar tomonidan istiqbolli baholangan. (10) bitta seansdan keyin SFR 89,8 foizni tashkil qilgan, bu 2-mini-perk seansidan keyin 93,2 foizga va yordamchi SWLdan keyin 98,3 foizga yaxshilangan. Xuddi shunday, bizning kohortimizda, retrospektiv tabiatga va kichikroq hajmga qaramay, biz 90 foiz boshlang'ich SFR haqida xabar berdik. Joriy tadqiqotda miniperk guruhida operatsiya vaqti sezilarli darajada uzoqroq bo'lganligi qayd etilgan, bu tanlovning noto'g'riligi natijasi bo'lishi mumkin, chunki katta toshlar ko'pincha miniperk, kichik toshlar esa moslashuvchan URS bilan davolangan. Mini-perk guruhidagi joriy tadqiqotda ishlash vaqti (45.0-110 min) standart PNL (69-100 min) (6-9) va boshqalarida ilgari xabar qilingan vaqt bilan solishtirish mumkin. mini-perk tadqiqotlari (25-105 min). (10) Joriy tadqiqotda F-URS guruhidagi o'rtacha operatsiya vaqti boshqa seriyalar bilan solishtirganda 56,43 ± 18,6 minutni tashkil etdi, bu Weizer va boshqalar tomonidan 106 daqiqa operatsiya vaqtini ko'rsatdi. (2), 126 daqiqa Molimard B va boshqalar. (11) va Gajendra va boshqalar tomonidan 74 min. (12). Joriy seriyada maqsadli kalikslar buyrak ichidagi toshning joylashgan joyiga qarab tanlangan, garchi ot taqali buyrakda yuqori kaliks ponksiyoni barcha bemorlarda buyrak tos suyagi va pastki kosaga kirishni osonlashtirish va ichak shikastlanishining oldini olish uchun tanlangan. F-URS guruhidagi umumiy tosh maydonining 30,0 foizini tashkil etuvchi pastki kalitsial toshlar, ularni uchsiz nitinol Dormia savatlari bilan olish va lazerli litotripsiya uchun qulayroq joyga (yuqori kaliks yoki buyrak tos bo'shlig'i) qayta joylashtirish uchun ko'lamning og'ishi bilan yaqinlashdi. (5 bemor) yoki ularni joyida changdan tozalash (4 bemor) boshqa joylardagi toshlarga qaraganda ko'proq operatsiya vaqtini talab qiladi, shuning uchun f-URS guruhidagi operatsiya vaqtidagi keng farqni tushuntiradi. Ushbu seriyadagi o'rtacha kasalxonada qolish muddati avval aytib o'tilgan standart PNL tadqiqotlarida (3-3,2 kun) (6-9) va mini-perk tadqiqotida (2,75 kun) bildirilganidan ko'ra qisqaroq (1,27 kun). 10).
Intraoperativ qon yo'qotish va natijada qon quyish bizning mini-perk seriyamizdagi eng dahshatli noxush hodisa edi. Bu guruh egiluvchan URS guruhidagiga qaraganda gemoglobinning 0,47 g/dl ga sezilarli darajada ko'proq pasayishini va bir bemorda (3,3 foiz) qon quyish zarurligini xabar qildi. Qon yo'qotilishi g'ayritabiiy qon tomirlari mavjudligi sababli shunga o'xshash tadqiqotlar tomonidan bildirilgan bilan solishtirish mumkin edi (6, 13, 14). Biroq, mini-perk guruhidagi bemorlarimizning hech biri standart PNL (15) yordamida ba'zi tadqiqotlarda xabar qilingan angioembolizatsiyani talab qilmagan.
Hozirgi tadqiqotda ikkala guruhda ham plevra bilan bog'liq asoratlar kuzatilmagan.
Shunga mos ravishda, Shokeir va boshqalar. (15) va Viola va boshqalar. (16), taqa-buyrak bilan og'rigan bemorlarda yuqori qutb ponksiyonidan keyin plevra jarohatlari haqida xabar bermadi. Boshqa tomondan, Mosavi-Bahar va boshqalar. ikki bemorda engil plevra asoratlari haqida xabar berdi (8). Gupta va boshqalar. (6) va Ozden va boshqalar. (17), bir bemorda qovurg'alararo trubkani kiritish orqali boshqarilgan plevra shikastlanishi haqida xabar berdi. Raj va boshqalar. PNL (18) ga uchragan taqa buyraklari bo'lgan bemorlarning 6 foizida pnevmotoraks qayd etilgan.
O'tkir burilish qobiliyati (270 darajagacha) va yangi avlod egiluvchan ureteroskopining aniq ko'rinishi lazer tolalarini asta-sekin yupqalash va nitinol tosh savatlarini joriy etish pastki kalikslarda yoki qiyin kirishda joylashgan toshlarni boshqarishni osonlashtirdi, shuning uchun f-URS mavjud. buyrak anomaliyalarida toshni davolashning anatomik va texnik qiyinchiliklarini bartaraf etishning potentsial qobiliyati, <3 sm="" toshlar="" uchun="" 1,5="" seansgacha="" sfr="" (70="" dan="" 88,2="" foizgacha)="" olib="" keladi="" (2,="" 11).="" joriy="" seriyada="" 3="" oydan="" keyingi="" sfr="" f-ursning="" bir="" seansidan="" keyin="" 80="" foizni="" va="" ikkinchi="" seansdan="" keyin="" 86,6="" foizni="" tashkil="" etdi.="" molimard="" va="" boshqalar.="" (11)="" birinchi="" sessiyadan="" keyin="" sfr="" 53="" foizni,="" ikkinchidan="" keyin="" 88,2="" foizni="" tashkil="" etdi.="" gajendra="" va="" boshqalar.="" (12)="" birinchi="" protseduradan="" keyin="" 72="" foiz="" sfr="" va="" ikkinchi="" seansdan="" keyin="" 88="" foizni="" qayd="" etdi.="" haddad="" va="" boshqalar.="" o'rtacha="" diametri="" 12,22="" mm="" bo'lgan="" toshlar="" uchun="" toshsiz="" 75="" foizni="" tashkil="" etdi="">
Hozirgi tadqiqotda biz taqa buyraklari bo'lgan bemorlarda mini perc va f-URS ning SFR haqida xabar berdik; Mini perkdan o'tkazilgan 8{11}} foiz (8 bemor) bir seansdan keyin toshsiz edi, f-URS guruhida SFR bir seansdan keyin 60 foizni (6 bemor) va ikkinchi seansdan keyin 70 foizni tashkil etdi. Eryildirim va boshqalar tomonidan o'tkazilgan tadqiqotda SFR bilan solishtirish mumkin bo'lgan sessiya. (odatiy PNL bilan 84,2 foiz va f-URS bilan 82,0 foiz) (20). Mini perk guruhidagi yuqori SFR protsedura davomida yaxshi bo'laklarning drenajlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Tadqiqotning retrospektiv xususiyati bu holatlarda jarrohlarning afzal ko'rganiga guvoh bo'lish imkonini berdi. Katta toshlar uchun moslashuvchan URSga nisbatan mini-perk afzalligi aniq edi.
Agar moslashuvchan nefroskop mini-perk bilan birgalikda ishlatilsa, joriy seriyadagi SFR ko'tarilishi va ikkinchi ko'rinishdagi mini-perk yoki SWLga bo'lgan ehtiyoj kamayishi mumkin edi. Biroq, joriy seriyadagi mini-perk natijalarini boshqa standart PNL va mini-perk tadqiqotlari bilan solishtirish mumkin, chunki mini-perkning kichik o'lchami manevr qilish va standart PNL bilan erishib bo'lmaydigan ko'proq kalislarga kirish imkonini beradi. .
Kuzatuv va retrospektiv tadqiqot sifatida biz o'rganish guruhlari o'rtasidagi nomuvofiqlik, jarrohlarning ko'r bo'lmasligi, kichik namuna hajmi va xarajatlar tahlilining yo'qligi kabi cheklovlarni tan olamiz.
Shunday qilib, anomal buyraklardagi toshlarni davolashda f-URS va mini-percni aniq taqqoslash va har bir usulning o'ziga xos ko'rsatkichlarini tan olish uchun kattaroq istiqbolli randomizatsiyalangan tadqiqotlar talab etiladi.
XULOSALAR
Mini-perc va f-URS ikkalasi ham anomal buyraklardagi toshlarni davolashda katta xavfsizlik bilan amalga oshirilishi mumkin. Mavjud endourologik protseduralar o'rtasida tanlov qaror qabul qilishda donolikni, yaxshi baholashni va rejalashtirishni talab qiladi.
ADABIYOTLAR
1. Yosypiv IV. Buyrak va siydik yo'llarining konjenital anomaliyalari: genetik kasallikmi? Int J Nephrol. 2012; 2012: 909083.
2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO va boshqalar. Anomaliyali buyraklardagi buyrak toshlarini ureteroskopik davolash. Urologiya 2005; 65:265-9.
3. Gupta M, Li MV. Murakkab yoki anomal buyrak anatomiyasi bilan bog'liq toshlarni davolash. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.
4. Desai M. Ultrasonografiya bo'yicha ponksiyonlar - ponksiyon qo'llanmasi bilan va bo'lmasdan. J Endourol 2009; 23:1641-3.
5. Graham B. Umumiy sog'liqni saqlash asboblari, vizual analog shkala va klinik hodisalarni o'lchash. J Rheumatol 1999; 26:22-3.
6. Gupta NP, Mishra S, Set A va boshqalar. Perkutan nefrolitotomiya - anormal buyraklardagi mening: bitta markaz tajribasi. Urologiya 2009; 73:710-4.
7. Boshqa PJ, Razvi H, Liatsikos E va boshqalar. Buyrak anomaliyalari bo'lgan bemorlarda perkutan nefrolitotomiya: bemorning xususiyatlari va natijalari; Endourologik jamiyatning global perkutan nefrolitotomiyasini o'rganish klinik tadqiqot bo'limining kichik guruh tahlili. J Endourol 2011; 25:1627-32.
8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M va boshqalar. Buyrak nuqsonlari bo'lgan bemorlarda perkutan nefrolitotomiya. J Endourol 2007; 21:520-4.
9. Rana AM, Bxojvani JP. Birlashish, ektopiya, aylanish, gipoplaziya va pelvikalitsial aberatsiyaning buyrak anomaliyalarida perkutan nefrolitotomiya: heterojenlikdagi bir xillik. J Endourol 2009; 23:609-14.
10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrohim H va boshqalar. Buyrak anomaliyalarida toshlar uchun mini-perkutan nefrolitotomiya: istiqbolli tadqiqot. Urolitiyoz 2017; 45:407-14.
11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A va boshqalar. Taqa buyraklarida holmiy lazer bilan moslashuvchan ureterorenoskopi. Urologiya 2010; 76:1334-7.
12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R va boshqalar. Buyrak anomaliyalarida buyrak toshlarini boshqarishda moslashuvchan ureterorenoskopiyaning roli: bitta markaz tajribasi. World J Urol 2017; 35:319-24.
13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Buyrak toshlari uchun retrograd intrarenal jarrohlik va miniatyuralashtirilgan perkutan nefrolitotomiyadan o'tgan bemorlarning klinik va psixologik natijalari. Dastlabki o'rganish. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.
14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M va boshqalar. Oddiy malrotatsiyaning perkutan nefrolitotomiyaga ta'siri: mos keladigan juftlik ko'p markazli tahlil. J Urol 2011; 185:1737-41.
15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM va boshqalar. Teri orqali
taqa buyraklaridagi yirik toshlarni davolashda nefrolitotomiya. Urologiya 2004; 64:426-9.
16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ va boshqalar. Taqa buyraklarida toshni davolash bo'yicha o'n olti yillik tajriba Urol Int 2007; 78:214-8.
17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN va boshqalar. Taqa buyragi haqiqatan ham perkutan nefrolitotomiyaning jarrohlik natijalariga salbiy ta'sir qiladimi? Urologiya 2010; 75:1049-52.
18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ va boshqalar. Taqa buyraklaridagi toshlarni teri orqali davolash. J Urol 2003; 170:48-51.
19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F va boshqalar. Pozitsiyada yoki termoyadroviy anomaliyada moslashuvchan ureterorenoskopiya: bu mumkinmi? Rev Dots MED BRAS 2017; 63:685-8.
20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G va boshqalar. Taqa buyraklarida joylashgan toshlarni boshqarishda PNL va RIRS ning xavfsizligi va samaradorligi: tanqidiy qiyosiy baholash. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.