KDIGO-dan buyraklar faoliyati uchun nomenklatura: terminologiyani haddan tashqari soddalashtirishning kamchiliklari
Feb 24, 2022
Abstrakt
YaqindaBuyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) konsensus konferensiyasi ""ga chaqiruvchi universal nomenklaturani taklif qildi.Buyrak kasalligi"(KD) har bir shaklga qo'llanilishi kerakbuyraketiologiyadan qat'i nazar, disfunktsiya. Biz bilamizki, glomerulyar filtratsiyaning taxminiy tezligi va siydik albumin: kreatinin nisbati ularni KD ning keng spektriga qo'llashda cheklangan. Biroq, qo'shimcha in vitro va ilg'or diagnostika imkoniyatlari mavjud bo'lib, ular KDning asosiy sababini aniqlashga yordam beradi va prognoz va davolash haqida ma'lumot beradi. KDni tibbiy muammo sifatida umumlashtirishning asosiy foydasi skrining va aniqlash bilan bog'liq bo'lsa-da, aniq bo'lmagan tashxis (ya'ni noaniq prognoz va davolash strategiyasi) bilan bog'liq bo'lgan salbiy tomonlari juda katta. Va nihoyat, atamalar "o'tkirbuyrak shikastlanishi"va" yomonlashadibuyrak funktsiyasi"Hozirgi vaqtda nefrologlar va kardiologlar tomonidan bir xil ma'noda qo'llaniladi va bitta atamaning universal qabul qilinishi katta muammo bo'lishi mumkin. Ko'proq foyda keltirishi uchun biz KDni boshlang'ich nuqta sifatida ishlatishni va kasallikning etiologiyasi va boshqa epigenetik determinantlarini taklif qilamiz. baholash va tavsiflashda davom etadi.
Kalit so‘zlar:Buyrak; Buyrak funktsiyasi; Kardiorenal sindrom; Biomarkerlar; Buyrak kasalligi
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK KASALLIKLARINI SOZLADI
Kirish
Buyrak kasalligi(KD) bemorlarning katta qismida yuzaga keladigan, yurak-qon tomir (CV) bilan birga keladigan kasalliklarga nomutanosib ravishda ta'sir qiladigan ortib borayotgan va kam baholanadigan kasallikdir. a'zolariBuyrak kasalligi: Global natijalarni yaxshilash (KDIGO) konsensus konferentsiyasi yaqinda har qanday shakldagi umumiy nomenklaturani qabul qilishni taklif qildi.buyrakdisfunktsiya [1]. Ushbu yangi harakat bir xil yoki o'xshash diagnostik va klinik ahamiyatga ega bo'lgan o'xshash KD subtiplari farqli ravishda atalgan va noto'g'ri tushunilganligi to'g'risidagi ko'plab dalillar tufayli yuzaga keldi [2]. Shu sababli, KDdagi universal tibbiy terminologiya ushbu kasalliklarga chalingan bemorlarning sog'lig'i haqidagi bilimlarni yaxshilashga umid qiladi.
Terminologiyani soddalashtirishdagi kamchiliklar
Nomenklatura va tasnifni standartlashtirishga qaratilgan sa'y-harakatlar maqtovga sazovor bo'lsa-da, ba'zi bir differensiatsiya darajalarini saqlab qolish keng etiologiya va patofiziologik mexanizmlarni aniqlash uchun eng maqbul bo'lishi mumkin.buyrakdisfunktsiya va rivojlanish. Bu o'tkir va surunkali KD uchun ham tegishli bo'lib, traektoriyalari turli xil KD subtiplari, tashqi xususiyatlar va omillarga bog'liq.buyrakbuzilish [3]. Darhaqiqat, CKD umumiy CV xavf omillari, shu jumladan genetikadan oldingi yuqumli tizimli yoki metabolik kasalliklar va surunkali gemodinamik o'zgarishlargacha bo'lgan turli xil ogohlantirishlarni anglatadi. Ushbu determinantlarning har birida biz patogen xususiyatlarning katta klasterini va potentsial davolash maqsadlarini aniqlashimiz mumkin [4, 5]. Klinik amaliyotda faqat kreatinin va glomerulyar filtratsiya tezligiga (GFR) tayangan holda, CKD bir hil holga keladi va uning tashxisi/bosqichi, prognozi va davolash noaniq bo'ladi. Kreatinin va GFR ikkalasi ham oxirgi belgilardirbuyrak shikastlanishi, CKD ni dastlabki bosqichida taniy olmaydi yoki parenximal naycha yoki glomerulyar zararni aniq aniqlay olmaydi [6]. Shu sababli, hozirgi yondashuv bilan shifokorlar gemodinamik buzilishning sabablarini aniqlashga ojizdirlar. Shunday qilib, qaysi laboratoriya biomarkerlarini kuzatish kerakligi, real dunyoda turli xil CV va metabolik kasalliklarning aniq tarqalishi va tegishli klinik ahamiyatga ega bo'lgan bir nechta savollarni hal qilish kerak. Yaqinda bo'lib o'tgan KDIGO konferentsiyasining konsensus hujjati GFR va albuminuriyani muhim deb tasdiqlaydi. Ushbu yondashuv bir nechta tuzoqlarni o'z ichiga oladi: (1) GFR va albuminuriya davolash kursiga qarab turli traektoriyalarda yomonlashishi mumkin; (2) GFR ning bir o'lchamini aks ettiradibuyrak funktsiyasiko'plab qo'zg'atuvchilardan kelib chiqqan buzilish va birlamchi manbani ajrata olmaydibuyrak shikastlanishi; aksincha, albuminuriya asosan glomerulyar o'tkazuvchanlikning kuchayishi va quvurli reabsorbtsiyaning muvaffaqiyatsizligi belgisidir; (3) na biomarkerlar haqiqiyni aniqlamaydibuyrak shikastlanishina KD etiologiyasi (ya'ni, genetik, qon tomir, toksik, metabolik, septik yoki parenximal) [7, 8]; (4) CKD va o'tkir KD turli xil rivojlanish, vaqt kurslari (sekin va to'satdan) va tegishli tizimli va CV asoratlariga ega; (5) Nihoyat, yagona nom belgilarini qabul qilish kasallikning noto'g'ri tasnifi va prognozi uchun xavf tug'dirishi mumkin. Darhaqiqat, keng terminologiyani qo'llash bemorning xabardorligini oshirishga olib kelmaydi. Darhaqiqat, bemorning natijalari asosan bemorning muvofiqligi bilan bog'liq bo'lib, bu odatda bemorlar o'zlarining aniq holatini yaxshi tushunganlarida yaxshilanadi.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK FONKSIYASINI YAXSHILADI
Vaqt kursi va jiddiylik darajasini baholash
KDIGO o'zining qisqacha hujjatida shartlarni o'chirishni maqsad qilgan "buyrak"va" yakuniy bosqichbuyrak kasalligi"(ESRD) foydasigabuyrakvabuyrak etishmovchiligi, mos ravishda. Aksincha, biz bunga ishonamizbuyrakEvropa Ittifoqi va Shimoliy Amerika mamlakatlarida asosan lotin tilining ta'siri tufayli keng qo'llaniladigan tegishli atamadir. Ehtimol, atamalar turli madaniyatlar va imlo keng tarqalgan Osiyo va Afrika mamlakatlarida kamroq qo'llanilishi mumkin. "buyrakVaqtinchalik laboratoriya tekshiruvi paytida va "muvaffaqiyatsizlik" atamasi juda qo'pol ko'rinadigan va KD zo'ravonligini etarli darajada ifodalamaydigan KDning yanada rivojlangan bosqichlarida diktsiya KDni funktsional baholash uchun mos keladi [9].Buyrak etishmovchiligiturli xil klinik ko'rinishlarga ega bo'lishi mumkin: siydik miqdorini etarli darajada ishlab chiqara olmaslik, tizimli simptomlar (zaiflik, bosh aylanishi, asteniya va jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi), hayot sifatining pastligi yoki hatto uzoq KD tarixi va engil evolyutsiyasi bo'lganlarda paucimptomatik. Aksincha, "ESRD" laboratoriya va klinik chegaralar (ya'ni, GFR) orqali aniq sog'liq holatini belgilaydi.<15 ml/m2="" and="">buyrakalmashtirish terapiyasi). Ta'kidlash joizki, GFR va albuminuriya uchun cheklovbuyrak funktsiyasibaholash tanib olishga qodir bo'lgan boshqa laboratoriya choralarini e'tiborsiz qoldiradibuyraksaytning shikastlanishi. Shunisi e'tiborga loyiqki, avvalgi AKIN/RIFLE hujjatlari va ilmiy jamiyatlari yanada integratsiyalashgan laboratoriya baholash platformasini taklif qilishgan, bu ayniqsa o'tkir sharoitda foydalidir. Diagnostik va prognostik ahamiyatga ega bo'lganligi sababli, ushbu biomarkerlarning ba'zilari (NAG, NGAL, KIM-1 va sistatin C) surunkali sharoitda foydalanish uchun kengaytirilgan.buyrak shikastlanishiva kasallikning rivojlanishini to'xtatadi [10]. Yana bir sabab keng qo'llanilishi "buyrak"KDIGO konferentsiyasi ishtirokchilari tomonidan targ'ib qilinadi, uning bioptik tekshiruvda olingan gistologik va hujayrali buzilishlar bilan mos kelishidir. Nazariy jihatdan, bu klinik va patologik xususiyatlarni umumlashtirishi mumkin. Afsuski, bu baholash natijalari amalda har doim ham mos kelmaydi. Masalan, anatomik tartibsizlik bilan yomon korrelyatsiyaga egabuyrak funktsiyasialbuminuriya va GFR bilan o'lchanadi. Bundan tashqari, og'ir mikroskopik o'zgarishlar siydik ishlab chiqarish quvvati bilan faqat oddiy bog'liqdir. Bundan tashqari, biopsiya qilingan to'qimalarning ichida turli xil ko'rinishlar va keng gistologik panellar mavjud bo'lib, ular evolyutsiyani ochib beradi.buyrakdisfunktsiya va zo'ravonlik [11]. Nihoyat, o'tkir bemorlarning faqat kichik bir qismibuyrak shikastlanishi(AKI)/CKD ga murojaat qilinadibuyrakbiopsiya; aks holda, KD bilan og'rigan ko'pchilik sub'ektlar invaziv tekshiruvsiz nazorat qilinadi va davolanadi. Ushbu xavotirlar tufayli "KD" ning nefrologiyadan tashqarida keng qo'llanilishi noto'g'ri bo'lishi mumkin (1-rasm).
Kardiorenal sindrom ta'rifi bilan ziddiyat
atamani butunlay olib tashlash "buyrak"Ushbu intizom o'zaro kontseptsiyani etarli darajada tavsiflay olmaydibuyrakva kardiyoda yuzaga keladigan yurak shikastlanishibuyraksindromi. CV kasalligi tufayli yuzaga keladigan har qanday gemodinamik o'zgarishlarga olib kelishi mumkinligi umume'tirof etilganbuyrakzarar va funksional buzilish [12, 13]. Xuddi shunday, asosiy KD yurak disfunktsiyasini, shuningdek, tizimli shikastlanishga olib kelishi mumkin. Morfologik disfunktsiya turli vaqtlarda sodir bo'lsa ham, bu ikki tomonlama munosabatlar o'tkir va surunkali sharoitlarda mavjud. Shunday qilib, qo'shma "kardiorenal" atamani alohida "yurak" va "buyrak" Amalda foydali ko'rinmaydi. Beyondbuyrakva qon aylanish disfunktsiyasi, murakkab yurak o'qi bir nechta mexanizmlarni o'z ichiga oladi, shu jumladan nefron yo'qolishi, quvurlarning shikastlanishi, tuz va suvni ushlab turish,buyraktiqilishi va glomeruloskleroz. Neyroendokrin tizimning faollashishi ikkala organda ham o'ynaydigan yana bir xususiyatdir: ichidabuyraklar, natriy va suvning rezorbsiyasiga, intrarenal qon oqimining qayta taqsimlanishiga, medullar qon oqimining pasayishiga, glomerulosklerozga, quvurli fibrozga va efferent va afferent arterial vazokonstriksiyaga ta'sir qiladi. Yurakda yurakning ish yukini va to'ldirish bosimini, tizimli vazokonstriksiyani va yurak massasini oshiradi, miyokard fibrozini, endotelial disfunktsiyani va aterosklerotik jarayonni keltirib chiqaradi. Natijada, og'ir neyrogormonal anomaliyalari bo'lgan bemorlarda tizimli tiqilish ehtimoli ko'proq bo'ladi, diuretikning yuqori dozasini talab qiladi va CV xavfi yuqori [3]. Boshqacha aytganda,buyrakKardiorenal sindromning buzilishlari tizimli va mahalliy gemodinamik modifikatsiya, intrarenal perfuzion o'zgarish va parenximaning shikastlanishi natijasi bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ushbu sharoitda KD oddiygina rivojlangan refrakter HF va intrarenal avtoregulyatsiyani yo'qotgan kasal bemorlarni aks ettirishi mumkin. Shunga ko'ra, ushbu sharoitda qon karbamid azotining (BUN) klinik ahamiyati tasdiqlangan, chunki u renin angiotensin o'qi faolligini aks ettiradi. Garchi u maxsus bo'lmasa-dabuyrakmarker, karbamid almashinuvi 3 ga bog'liqbuyrako'zgaruvchilar: proksimal tubula darajasida BUN konsentratsiyasi, tizimli karbamid ishlab chiqarish bilan bog'liq; distal tubulada karbamid tezligi va reabsorbtsiya; va karbamidni tashish va ichki medullada kontsentratsiyasi. Dominant patofizyologik mexanizmni tasniflash kabi talab qilishi mumkin
bir nechta biomarkerlarni o'rganish. Masalan, GFR o'zgarib turadi va kreatinin haddan tashqari ko'p bo'ladi va AKI sharoitida oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin. Ushbu sharoitda monitoring uchun qaysi biomarkerlardan foydalanish kerakligi haqida universal kelishuv mavjud emasbuyrak funktsiyasi[14]. AKI atamalari va yomonlashuvibuyrak funktsiyasiNefrologlar va kardiologlar tomonidan bir-birining o'rnida ishlatiladi. Shu ma'noda, AKIN mezonlari AKIning erta tashxisi va og'irligi uchun standartlashtirilgan tavsifni ta'minlovchi yagona ko'rsatmalardir. AKI / yomonlashuvining universal ta'rifini joriy etishbuyrak funktsiyasibiomarkerlarga asoslanib, zararning asosiy joyini (ya'ni, gemodinamik, glomerulus, tubula yoki yig'uvchi kanal) aniqlash standartlashtirish uchun qiyinchilik tug'diradi [15]. Shunday qilib, atama "buyrak" hech qanday leksikonda etim qolmasligi kerak.
Shartlarni homogenlashtirish
Nomenklaturani homogenlashtirish KDni skrining qilish va aniqlashda potentsial afzalliklarga ega bo'lishi mumkin. Biroq, uning haddan tashqari soddalashtirilishi disfunktsiya zo'ravonligini etarli darajada baholashga olib kelishi mumkin. Ilmiy hamjamiyatning CKD va OKI uchun eng to'g'ri ta'riflar bo'yicha bahs-munozaralari bosqichlari, zo'ravonliklari va tasnifi uchun standartlashtirilgan laboratoriya choralarini talab qiladi.buyraksaytning shikastlanishi. Oldinga, ehtimol " atamasibuyrak"Makroskopik va mikroskopik aniqlangan bemorlar uchun eng mos bo'lishi mumkinbuyrakkasallikning aniq bosqichini aks ettiruvchi o'zgarishlar. Ushbu baholash anatomik va patologik panellarni tekshirish uchun tasvirlash va minimal invaziv vositalardan keng foydalanishdan keyin qo'llanilishi mumkin. Aksincha, atama "buyrak," funktsional imkoniyatlarini tavsiflash uchun albuminuriya va GFR, kreatinin yoki BUN kabi laboratoriya biomarkerlarini baholashda foydalanish mumkin. Bu farq anatomik va funktsional tasnifni yaxshilashga olib keladi va bemorlar va klinisyenlar uchun yanada boyroq ma'lumot beradi.
CISTANCHE BUYRAK/BUYRAK FONKSIYASINI YAXSHILADI
Xulosa
KDIGO konsensus konferentsiyasining so'nggi taklifi umumiy tibbiy til va parvarishlash yondashuviga erishish zaruratidan kelib chiqadi. Biroq, tavsiya etilgan nomenklatura haddan tashqari soddalashtirilgan bo'lishi mumkin, chunki o'ziga xos til keng etiologiya va patofizyologik jarayonlarni aniqlashga yordam beradigan klinik stsenariylar mavjud. In vitro va boshqa ilg'or diagnostika usullaridan keng foydalanish KDning asosiy sababini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Shunga ko'ra, tadqiqotchilar surunkali va o'tkir KD uchun umumiy ta'rifni ishlab chiqishlari kerak, bunda kasallikning joylashishi va zo'ravonligini aniqlash uchun maxsus laboratoriya choralari to'plamidan foydalanish kerak.buyrak shikastlanishi.