Psoriatik artritli bemorda metitsillinga sezgir Staphylococcus aureus tufayli nozokomial mahalliy qopqoq endokarditi

Xulosa: Nozokomial infektsion endokarditnisbatan kam uchraydigan, ammo jiddiy kasallikdir. 80 yoshlardagi yapon yigiti bilanpsoriatik artritprednizolon bilan davolanayotgan shaxs qabul qilindinafas qisilishi. Birinchitashxissog'liqni saqlash bilan bog'liq pnevmoniya edi va piperatsillin / tazobaktam boshlandi. Bemorni qabul qilish vaqtida qon madaniyati salbiy edi. Davolash paytida,o'tkir buyrak shikastlanishiantibiotiklardan foydalanish natijasida yuzaga kelgan. Gemodializ ichki bo'yin venadagi markaziy venoz kateter orqali amalga oshirildi. Keyinpnevmoniyani davolash, bemorda ongni yo'qotish bilan birga to'satdan isitma paydo bo'ldi. Periferik venadan va markaziy venoz kateterdan olingan qon madaniyati metitsillinga sezgir oltin stafilokokk uchun ijobiy bo'ldi. Transtorasik ekokardiyografiyada mahalliy mitral qopqoqqa biriktirilgan o'simliklarning ipli iplari aniqlangan. Magnit-rezonans tomografiya ham miyada emboli yomg'irini ko'rsatdi.Seftriaksonvavankomitsinboshqarildi; ammo, bemor katta miya infarktidan keyin vafot etdi. Nozokomial endokarditdan kasalxonada o'lim hollari jamiyat tomonidan olingan endokarditdan yuqori. Klinisyenlar nozokomial infektsion endokardit uchun xavf omillariga katta e'tibor berishlari kerak. Ushbu xavf omillariga uzoq muddatli qon tomir qurilmalari kiradi,psoriatik artrit, va kortikosteroid terapiyasi.

Kalit so'zlarnozokomial infektsion endokardit, ko'plab miya infarktlari, metitsillinga sezgir oltin stafilokokklar, psoriatik artrit

Cistanche qo'shimchasi yurakni qo'llab-quvvatlaydiQo'shimcha

KIRISH

Yuqumli endokardit tashxisi(IE) qiyinligicha qolmoqda va o'lim darajasi yuqoriligicha qolmoqda. Yaqinda o'tkazilgan hisobotda IE tashxisi qo'yilishigacha bo'lgan o'rtacha vaqt 14 kun deb belgilangan [1]. Hatto sezilarli yaxshilanishlarga qaramay, bu bemorlar uchun kasalxonada o'lim darajasi taxminan 20% ni tashkil qiladi [2]. Bundan tashqari, nozokomial IE ni tashxislash va davolash katta ahamiyatga ega bo'lib qolmoqda, chunki o'lim darajasi jamiyat tomonidan sotib olingan IE [3-5] dan ancha yuqori. Sababi, bemorlarning ko'pchiligi keksalar bo'lib, xavfli o'smalarga kimyoterapiya, gemodializ kabi kasalliklarga chalingan [5]. Bu erda biz metitsillinga sezgir Staphylococcus aureus (MSSA) tufayli nozokomial IE holati haqida xabar beramiz. Ushbu holatni davolash paytida ko'plab miya infarkti va bemorning o'limiga sabab bo'lgan massiv insult sodir bo'ldi. Biz ushbu holatni va nozokomial IEni tan olishning klinik ahamiyatini muhokama qilish uchun adabiyotlarni ko'rib chiqamiz.

ISHLAB CHIQARISH TAQDIMI

Yoshi 80 dan oshgan yaponiyalik erkak nafas qisilishi va uch kundan beri davom etgan ho‘l yo‘tal tufayli shifoxonamizga yuborildi. Bemorda psoriatik artrit, surunkali yurak etishmovchiligi (yengil mitral qopqoq etishmovchiligi va trikuspid qopqog'ining engil etishmovchiligi), paroksismal atriyal fibrilatsiya, surunkali obstruktiv o'pka kasalligi, surunkali buyrak kasalligi, gipertoniya, surunkali pankreatit, Altsgeymer kasalligi va alkogolizm bilan kasallangan. Psoriatik artritni davolash uchun kuniga 15-20 mg prednizolon kamida 6 yil davomida buyurilgan. Bemorning sigaret iste'moli yiliga 62 quti, spirtli ichimliklar iste'moli esa taxminan 60 yil davomida kuniga 100 g.

Qabul qilish vaqtida bemorning hayotiy ko'rsatkichlari quyidagicha edi: qon bosimi, 195/97 mmHg; yurak urish tezligi, 117 zarba / min; nafas olish tezligi, 24 nafas / min; tana harorati, 38,2 daraja va Glasgow koma shkalasi, E4V5M6 (jami 15/15). Uning bo'yi 150.0 sm, tana vazni esa 44,9 kg edi. Jismoniy tekshiruvda uning ikki tomonlama o'pka maydonlarida qo'pol tirqishlar aniqlangan. Sistolik shovqin aniqlanmagan. Butun tanada po‘stloq toshmalar, oyoq-qo‘llarida shish paydo bo‘lgan. Laboratoriya ma'lumotlarida plazma oqsilining past darajalari (umumiy oqsil: 6,{25}} g/dL, albumin: 3,1 g/dL), yuqori darajadagi yallig'lanish (c-reaktiv oqsil: 6,39 mg/dL, oq qon hujayralari) aniqlangan. soni: 11,130 /mL (neytrofil: 87,0%) va surunkali buyrak etishmovchiligi (zardobdagi kreatinin 1,48 mg/dL, qon karbamid azoti (BUN) 34,0 mg/dL). Bemorning ko'krak qafasi rentgenogrammalarida o'ng pastki o'pka maydonida yangi maydalangan shisha shaffofligini ko'rsatdi. Transtorasik ekokardiyografiyada mitral qopqoqchaning juda yengil yetishmovchiligi va chap qorinchada pastki gipokin asosi aniqlangan. Yurakda tromb yo'q edi. Ushbu topilmalar ushbu qabul qilishdan bir yil oldin o'tkazilgan ekokardiyografiya natijalari bilan mos keladi. Uning belgilari va laboratoriya tekshiruvlari va tasvirlar natijalariga asoslanib, biz pnevmoniya tashxisini qo'ydik. Biz qon madaniyatini olish va balg'am madaniyatini yig'ishdan keyin har olti soatda tomir ichiga yuboriladigan 2,25 gm dozada piperatsillin/tazobaktamni boshladik. Antibiotiklarni qabul qilishdan oldingi balg'am Miller va Jons tasnifida P2 sifatida tasniflangan. Balg'am smetasida polimikrobial shakl bor (Gekler tasnifi: 3-guruh), qabul kunida olingan qon kulturasi natijalari bakteriyalar uchun manfiy.

Kasalxonaning 3-kuni bemorda o'tkir buyrak shikastlanishi (zardobda kreatinin 3,28 mg/dL, BUN 39,7 mg/dl) kuzatilgan. Buyrak buzilishi bilan bog'liq otoantikorlar salbiy edi (proteinaz-3-antineutrofil sitoplazmatik antikor<1.0 U/mL, myeloperoxidaseanti-neutrophil cytoplasmic antibody <1.0 U/mL, anantinuclear antibody < 40 and anti-glomerular basement membrane antibody < 2.0 U/mL), and hypercomplexanemia was not detected (C3 93 mg/dL, C4 29 mg/ dL, and CH50 32.7 U/mL). We concluded that the acute kidney injury might have been caused by piperacillin/tazobactam. On the 4th hospital day, the regimen of piperacillin/tazobactam was changed to centeraxone. A further exacerbation of renal function (serum creatinine 4.66 mg/dL, BUN 46.2 mg/dL), occurred on the 5th hospital day and prompted the introduction of hemodialysis via a central venous catheter in the right internal jugular vein. Ceftriaxone was stopped on the 15th hospital day. The blood tests on the 22nd hospital day showed a c-reactive protein: of 1.69 mg/dL, and a white blood cell count: of 10,330 /μL.

26-kuni qadamlarning yangi boshlanishi hujjatlashtirildi. Bemorning hayotiy belgilari quyidagicha edi: qon bosimi, 108/66 mmHg; yurak urish tezligi, daqiqada 120 zarba; tana harorati, 40,2 daraja, Glazgo koma shkalasi E2V1M4 (jami 6/15) va SpO2 95% (xona havosi). Laboratoriya ma'lumotlari yana yuqori levi yallig'lanishini aniqladi (c-reaktiv oqsil: 34,33 mg / dL, oq qon hujayralari soni: 22 800 / mL (neytrofil: 95,6%)). Qon madaniyati olingandan so'ng, yangi antibiotiklar vena ichiga har sakkiz soatda 0,25 g dozada kiritildi va vankomitsin taxminan 15 ug/ml konsentrat orqali maqsadli edi. Keyin tomir ichiga yuboriladigan markaziy venoz kateter kateter bilan bog'liq qon oqimi infektsiyasiga shubha bilan olib tashlandi. Chap ichki bo'yin venaga yangi venoz kateter o'rnatildi.

Kasalxonaga yotqizilgan 28-kuni qon madaniyati va kateter uchi kulturasida gram-musbat kokklar musbat bo‘lib, bemorning chap qo‘lida yangi mayda eritematoz makulyar yara aniqlangan. Sistolik shovqin aniqlanmadi. Kasalxonaning 29-kunida IE bo'yicha tekshiruv vaqtida transtexokardiografiyada bemorning tanasida ipsimon o'simliklar (27 mm oldingi mitral varaqa va 25 mm orqa mitral varag'i) (1a,b rasm: o'qlar) va mitral qopqoqning og'ir yetishmovchiligi aniqlangan. mahalliy mitral qopqoq. Bundan tashqari, diffuziyaga asoslangan magnit-rezonans tomografiya ikki tomonlama miya yarim sharlarida o'tkir ko'p infarktlarni ko'rsatdi (2a-rasm). Kasalxonaning 30kuni gramm-musbat kokklar MSSA sifatida aniqlandi. Ushbu shtammning sezuvchanligi va minimal kesma centrationMIC) quyidagicha edi: ampitsillin, sezgir (MIC 0.25 dan kam yoki unga teng); sefazolin, sezgir (MIC 8 dan kam yoki unga teng); seftriakson, sezgir (MIC 8 dan kam yoki unga teng); siprofloksatsinga chidamli (MIC 4 dan katta yoki teng); va vankosensitiv (MIC=1). Nihoyat, biz MSSA tufayli ko'plab miya infarkti bilan kasallangan IE tashxisiga keldik. Kuzatuv qon madaniyatini o'tkazganimizdan so'ng, biz doripenemni vankomitsinga qo'shimcha ravishda har 12 soatda tomir ichiga yuboriladigan 2 g dozada seftriaksonga almashtirdik. Bemorning ong darajasi Glazgo koma shkalasi E2V1M4 (jami 6/15) dan yaxshilanmadi va bemorga zarba holati uchun 0,05 ug / kg / min dozada yuborish kerak edi.

Kasalxonaning 37-kunida diffuziyali irsiy tasvirlash chap miya yarim sharining o'tkir massiv infarktini tasdiqladi (2b-rasm). To'rt kun ichida qon madaniyati manfiy bo'lib, mitral qopqoqdagi vegetatsiya va regurgitatsiya yaxshilangan bo'lsa ham (birgina ipli o'simlik (13 mm) faqat shu nuqtada aniqlangan), kasalxonaning 38-kuni bemor 45-shifoxonada vafot etdi. kun. O'limdan keyingi operatsiya o'tkazilmagan. Klinik kurs 3-rasmda tasvirlangan.